Dans un service fictif, une fillette de 2 ans arrive aux urgences avec sa mère après un jour et demi de diarrhée liquide et de vomissements répétés. Elle est irritable, pleure sans larmes et la mère raconte que la couche est restée sèche toute la matinée. La même nuit, un garçon de 9 mois, allaité, arrive avec des selles molles depuis deux jours, joue dans les bras de son père et prend le sein sans difficulté.

Les deux tableaux sont des diarrhées aiguës, mais ils demandent des conduites différentes, et la différence tient à l'évaluation de la déshydratation. Ce texte rassemble ce que les méta-analyses, les essais cliniques et les études observationnelles montrent sur la façon d'évaluer l'enfant, de réhydrater par voie orale, de décider quand la voie veineuse est nécessaire et où interviennent l'ondansétron, le zinc, les probiotiques et le vaccin contre le rotavirus. Dans chaque partie, le texte indique le plan et la taille des études et sépare ce qui a été mesuré de ce qui relève de notre inférence.

Points principaux

• Dans une méta-analyse de 14 essais, la réhydratation orale et la réhydratation veineuse n'ont pas montré de différence cliniquement importante, et pour 25 enfants traités par voie orale, un a eu besoin d'une voie veineuse (Bellemare et al., 2004).
• La solution de réhydratation orale à faible osmolarité a réduit la durée de la diarrhée par rapport à la solution standard, avec une certitude modérée (Zubairi et al., 2024).
• Dans les soins primaires néerlandais, l'ondansétron oral a fait passer de 42,9 à 19,5 pour cent la proportion d'enfants qui vomissaient encore au bout de quatre heures (Bonvanie et al., 2021).
• Le zinc a raccourci la diarrhée aiguë d'environ 13 heures, avec plus de vomissements que le placebo (Ali et al., 2024).
• Dans un essai portant sur 971 enfants aux États-Unis, le probiotique Lactobacillus rhamnosus GG n'a pas amélioré les critères de jugement par rapport au placebo (Schnadower et al., 2018).

• Pourquoi la diarrhée aiguë pèse encore
• Évaluer la déshydratation au chevet du patient
• Réhydrater par voie orale : la base du traitement
• Vomissements, zinc et probiotiques
• Contextes différents : dénutrition, ressources limitées et vaccin
• Les études en résumé
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Messages à retenir
• Inventaire des étapes clés

Pourquoi la diarrhée aiguë pèse encore

La gastro-entérite aiguë est l'une des maladies les plus fréquentes de l'enfance. L'étude coréenne sur l'ondansétron et l'intervalle QT rappelle qu'elle est responsable d'environ 1,3 million de décès par an dans le monde, dont environ 500 000 chez les enfants de moins de 5 ans, et que l'OMS, le CDC des États-Unis et l'Académie américaine de pédiatrie recommandent la réhydratation orale comme traitement initial dans la déshydratation légère à modérée (Yang et al., 2021).

Dans l'analyse du Global Enteric Multicenter Study, qui a réuni des enfants de 0 à 59 mois dans sept pays d'Afrique subsaharienne et d'Asie du Sud, les auteurs citent l'estimation selon laquelle la diarrhée est responsable de 9 pour cent des décès d'enfants de moins de 5 ans (Sobi et al., 2024). Le même texte rappelle qu'environ 484 000 enfants meurent encore de diarrhée chaque année, alors que la solution de réhydratation orale est une solution simple (Sobi et al., 2024).

Le poids apparaît aussi dans les pays riches

Aux Pays-Bas, les auteurs de l'essai sur l'ondansétron rapportent qu'environ 5 pour cent des consultations d'enfants chez le médecin généraliste sont pour une gastro-entérite, et que seulement 4 pour cent des enfants atteints recevaient une réhydratation orale de leur médecin généraliste (Bonvanie et al., 2021). Les mêmes auteurs citent des études dans lesquelles la réhydratation orale a réduit les hospitalisations jusqu'à 45 pour cent (Bonvanie et al., 2021).

Comme hypothèse de notre part, le problème central n'est pas l'absence d'une solution efficace, mais l'écart entre ce que montrent les données et ce qui parvient à l'enfant. Cet écart apparaît dans des contextes différents, depuis le manque de sachets dans les communautés pauvres jusqu'à la préférence pour la voie veineuse dans les services d'urgence disposant de ressources. La même logique d'une maladie courante, traitable et encore mortelle apparaît dans le choléra, la rougeole et la dénutrition en situation de conflit.

Évaluer la déshydratation au chevet du patient

La décision sur le lieu et la manière de réhydrater dépend du degré de déshydratation, et l'évaluation clinique est imparfaite. Au Canada, l'échelle clinique de déshydratation, connue sous le sigle CDS, combine quatre items : aspect général, yeux, muqueuses et larmes, avec un score total de 0 à 8 (Tam et al., 2014). Le score classe l'enfant en absence de déshydratation, déshydratation légère ou déshydratation modérée à sévère.

Ce que l'étude d'Ottawa a montré

L'étude a comparé 73 enfants atteints de gastro-entérite et de déshydratation à 143 enfants d'un groupe de comparaison pris en charge pour un traumatisme, dans un service d'urgences pédiatriques d'Ottawa (Tam et al., 2014). La médiane de l'échelle était de 3 dans le groupe avec déshydratation et de 0 dans le groupe de comparaison (Tam et al., 2014).

Parmi les examens, le bicarbonate sérique et le sodium urinaire ont été les meilleurs marqueurs, avec une aire sous la courbe ROC de 0,821 et 0,798, respectivement (Tam et al., 2014). L'échelle était le mieux corrélée au bicarbonate, avec une corrélation de moins 0,37 (Tam et al., 2014). Les auteurs reconnaissent que le bicarbonate n'est pas la référence pour la déshydratation et concluent que l'étude renforce la valeur de l'échelle.

Un résultat annexe mérite attention. L'impression générale du médecin responsable se situait dans la tranche la plus élevée de son échelle, tandis que la médiane de l'échelle clinique se situait dans la tranche la plus légère, et les auteurs suggèrent que l'impression clinique tend à surestimer la déshydratation (Tam et al., 2014). Comme hypothèse de notre part, cette surestimation peut pousser des enfants vers la voie veineuse sans nécessité.

Comment organiser l'évaluation

Comme synthèse de notre part, l'évaluation de l'enfant atteint de diarrhée aiguë peut suivre cinq étapes, appuyées sur les sources :

• Observer l'aspect général, les yeux, les muqueuses et les larmes, les quatre items de l'échelle clinique (Tam et al., 2014).
• Noter la fréquence cardiaque, qui différait entre les enfants déshydratés et le groupe de comparaison (Tam et al., 2014).
• Interroger sur les vomissements, qui augmentent le risque de déshydratation selon les auteurs de l'essai sur l'ondansétron (Bonvanie et al., 2021).
• Évaluer l'état nutritionnel, car l'enfant dénutri demande une autre solution et d'autres soins (Houston et al., 2017).
• Réévaluer après quelques heures de réhydratation, puisque un enfant sur 25 traités par voie orale a eu besoin d'une voie veineuse (Bellemare et al., 2004).

Ce parcours est le nôtre et n'a pas été testé comme intervention. Des signes de choc, une altération de la conscience ou du sang dans les selles demandent un autre raisonnement, comme le montrent les textes sur l'enfant qui s'aggrave et sur le syndrome hémolytique et urémique.

Réhydrater par voie orale : la base du traitement

La solution de réhydratation orale réapprovisionne en eau et en sels en tirant parti du transport couplé du glucose et du sodium dans l'intestin. Jusqu'au début des années 2000, la solution standard avait une osmolarité totale de 311 mmol/L, et la préoccupation concernant le sodium et l'hypernatrémie a conduit au développement d'une solution de faible osmolarité, à 245 mmol/L ou moins (Zubairi et al., 2024).

Faible osmolarité contre solution standard

La revue systématique commandée par l'OMS pour la révision des recommandations sur la diarrhée infantile a comparé les deux solutions chez des enfants de moins de 10 ans (Zubairi et al., 2024). Dans la diarrhée aiguë, la solution de faible osmolarité a réduit la durée de la diarrhée, avec une différence moyenne de moins 0,28 (IC 95 pour cent de moins 0,41 à moins 0,15), avec une certitude modérée (Zubairi et al., 2024).

Elle a aussi réduit le volume des selles, avec une différence moyenne de moins 0,25 (IC 95 pour cent de moins 0,35 à moins 0,16), avec une certitude très faible, et la prise de solution, avec une différence moyenne de moins 0,18 (IC 95 pour cent de moins 0,28 à moins 0,07) (Zubairi et al., 2024). Pour la nécessité d'une thérapie veineuse non programmée, le risque relatif était de 0,77 (IC 95 pour cent de 0,58 à 1,02), avec une faible certitude et un résultat non concluant (Zubairi et al., 2024).

Dans la diarrhée persistante, la solution de faible osmolarité a aussi réduit la durée de la diarrhée, le volume des selles et la consommation de solution, sans différence sur le nombre d'enfants guéris (Zubairi et al., 2024). Les auteurs concluent que la solution de faible osmolarité doit rester recommandée pour les enfants de moins de 10 ans atteints de diarrhée aiguë aqueuse ou persistante.

Par voie orale ou par voie veineuse

La méta-analyse de Bellemare et collègues a réuni 14 essais randomisés qui ont comparé la réhydratation orale et veineuse chez des enfants atteints de déshydratation par gastro-entérite (Bellemare et al., 2004). La qualité des essais était faible, avec un score de 0 à 3 sur l'échelle de Jadad, et la dissimulation de l'allocation restait incertaine dans tous sauf un (Bellemare et al., 2004).

Dans le modèle à effets aléatoires, la différence de risque d'échec du traitement était de 3 pour cent (IC 95 pour cent de 0 à 6), un résultat non concluant ; le modèle à effets fixes donnait une différence de 4 pour cent (IC 95 pour cent de 2 à 5) en faveur de la voie veineuse (Bellemare et al., 2004). Dans les quatre études ayant rapporté des décès, il y en a eu six dans le groupe voie veineuse et deux dans le groupe voie orale (Bellemare et al., 2004).

L'hospitalisation était plus courte avec la réhydratation orale, avec une différence moyenne de moins 1,2 jour (IC 95 pour cent de moins 2,4 à moins 0,02) (Bellemare et al., 2004). La phlébite était plus fréquente avec la voie veineuse, et l'iléus paralytique était plus fréquent avec la voie orale, les deux avec un nombre nécessaire pour causer un dommage de 33 (Bellemare et al., 2004).

Les auteurs calculent que, pour chaque 25 enfants traités par voie orale (IC 95 pour cent de 20 à 50), un échouerait et aurait besoin de la voie veineuse (Bellemare et al., 2004). Ils avertissent que les résultats peuvent ne pas s'appliquer aux enfants avec des vomissements persistants et concluent que les données soutiennent la réhydratation orale comme premier traitement chez les enfants appropriés.

Ce que la famille ramène à la maison

En synthèse de notre part, les consignes à la sortie de l'enfant sans déshydratation ou avec déshydratation légère peuvent inclure :

• Proposer la solution de faible osmolarité par petites gorgées, qui est la formulation recommandée par la revue de l'OMS (Zubairi et al., 2024).
• Maintenir le zinc pendant la durée indiquée, puisqu'il a raccourci la diarrhée aiguë dans les essais (Ali et al., 2024).
• Expliquer que l'ondansétron oral a réduit les vomissements en quatre heures chez des enfants pris en charge en soins primaires (Bonvanie et al., 2021).
• Rassembler les signes de retour, comme une aggravation de l'aspect général, des yeux enfoncés, une bouche sèche et l'absence de larmes (Tam et al., 2014).
• Renforcer la vaccination contre le rotavirus chez les prochains enfants de la famille (Willame et al., 2018).

La liste est un canevas de notre part et n'a pas été testée comme ensemble. La chaleur intense augmente les pertes et aggrave la déshydratation, thème de chaleur extrême et déshydratation.

Vomissements, zinc et probiotiques

Les vomissements sont le principal obstacle à la réhydratation orale, et le zinc et les probiotiques sont les thérapies complémentaires les plus discutées. Les sources de ce texte apportent des résultats différents pour chacun.

Ondansétron : moins de vomissements en quatre heures

L'essai pragmatique néerlandais a randomisé 194 enfants de 6 mois à 6 ans avec gastro-entérite et vomissements dans trois centres de soins hors horaires de soins primaires, à Groningue, Zwolle et Assen (Bonvanie et al., 2021). Une seule administration d'ondansétron oral a fait passer de 42,9 à 19,5 pour cent la proportion d'enfants qui vomissaient encore à quatre heures, avec un rapport de cotes de 0,37 (IC 95 pour cent de 0,20 à 0,72) et un nombre nécessaire pour traiter de quatre (Bonvanie et al., 2021).

L'ondansétron a aussi réduit le nombre d'épisodes de vomissements en quatre heures, avec un rapport de taux de 0,51 (IC 95 pour cent de 0,29 à 0,88), et a amélioré la satisfaction des parents (Bonvanie et al., 2021). Les auteurs concluent que les enfants à risque de déshydratation par les vomissements peuvent recevoir de l'ondansétron en soins primaires, qui est le cadre des exercices de raisonnement en pédiatrie.

L'inquiétude autour de l'intervalle QT

Il existe des rapports d'allongement de l'intervalle QT avec l'ondansétron. Une étude rétrospective dans un service d'urgences pédiatriques universitaire de Corée du Sud a analysé 80 enfants avec gastro-entérite ayant reçu de l'ondansétron oral et ayant eu un électrocardiogramme avant et après (Yang et al., 2021).

Le QT corrigé moyen est passé de 403,3 à 407,2 millisecondes, la variation a été de 30 millisecondes ou plus chez sept enfants, 8,8 pour cent, et aucun n'a eu de variation de 60 millisecondes ou plus (Yang et al., 2021). Aucun QT corrigé n'a atteint 500 millisecondes et aucun enfant n'a eu d'arythmie grave (Yang et al., 2021).

L'étude est rétrospective, monocentrique et n'a inclus que des enfants ayant eu un électrocardiogramme, ce qui limite la généralisation. Comme hypothèse de notre part, elle rassure pour une seule administration orale chez des enfants sans facteurs de risque cardiaque, mais elle ne répond pas pour les enfants avec cardiopathie, troubles des électrolytes ou usage d'autres médicaments qui allongent le QT.

Zinc : moins d'heures de diarrhée, plus de vomissements

La revue systématique d'Ali et de ses collègues, également commandée par l'OMS, a inclus 38 essais randomisés (Ali et al., 2024). Dans la diarrhée aiguë, le zinc a augmenté la proportion d'enfants guéris au dernier suivi, avec un risque relatif de 1,07 (IC 95 pour cent de 1,03 à 1,1), et a réduit la durée de la diarrhée de 13,27 heures (IC 95 pour cent de 8,89 à 17,66 heures), les deux avec une certitude modérée (Ali et al., 2024).

Le zinc a augmenté les vomissements par rapport au placebo, avec un risque relatif de 1,46 (IC 95 pour cent de 1,22 à 1,76), et la quantité plus faible de zinc a provoqué moins de vomissements que la plus élevée, avec un risque relatif de 0,80 (IC 95 pour cent de 0,72 à 0,89) (Ali et al., 2024). Dans la diarrhée persistante, plus d'enfants ont guéri avec le zinc, avec un risque relatif de 1,75 (IC 95 pour cent de 1,34 à 2,30), avec une certitude faible (Ali et al., 2024).

Les auteurs concluent que le zinc doit rester recommandé pour les enfants de moins de 10 ans atteints de diarrhée aiguë ou persistante, mais que la quantité quotidienne doit être réduite, et demandent des essais dans plusieurs pays avec comparaison directe (Ali et al., 2024). La plupart des essais ont été menés dans des pays à revenu faible et intermédiaire, et le bénéfice chez des enfants bien nourris de pays riches est moins clair.

Probiotiques : l'essai américain négatif

L'essai de Schnadower et de ses collègues a randomisé, en double aveugle, 971 enfants de 3 mois à 4 ans atteints de gastro-entérite aiguë dans dix services d'urgence pédiatriques des États-Unis pour cinq jours de Lactobacillus rhamnosus GG ou de placebo (Schnadower et al., 2018). Le critère de jugement principal était un score de gravité de 9 ou plus sur l'échelle de Vesikari modifiée dans les 14 jours suivants.

Ce critère est survenu chez 11,8 pour cent dans le groupe probiotique et chez 12,6 pour cent dans le groupe placebo, avec un risque relatif de 0,96 (IC 95 pour cent de 0,68 à 1,35), un résultat non concluant (Schnadower et al., 2018). Il n'y a pas eu non plus de différence dans la durée de la diarrhée, avec une médiane de 49,7 et 50,9 heures, dans la durée des vomissements, dans les absences à la crèche et dans la transmission au domicile (Schnadower et al., 2018).

Les auteurs concluent que le probiotique n'a pas apporté de meilleurs résultats chez les enfants d'âge préscolaire atteints de gastro-entérite aiguë (Schnadower et al., 2018). L'essai a testé une seule souche, et le résultat ne s'étend pas automatiquement à d'autres souches ou combinaisons, mais il pèse contre l'usage systématique de cette souche chez les enfants pris en charge aux urgences.

Contextes différents : dénutrition, peu de ressources et vaccin

La conduite change lorsque l'enfant est dénutri, lorsque le service n'a pas de solution de réhydratation disponible et lorsque la prévention dépend d'un vaccin. Les sources de ce texte traitent de chacun de ces contextes.

L'enfant atteint de dénutrition sévère

La revue systématique de Houston et de ses collègues rappelle que, chez l'enfant hospitalisé avec dénutrition aiguë sévère et diarrhée, la létalité hospitalière atteint 19 pour cent (Houston et al., 2017). Les directives de l'OMS recommandent une solution spécifique, le ReSoMal, moins riche en sodium, pour réhydrater ces enfants (Houston et al., 2017).

La revue a trouvé six essais randomisés, tous en Asie, et a observé une hyponatrémie dans deux essais avec le ReSoMal, avec trois enfants atteints d'hyponatrémie sévère et un avec des convulsions (Houston et al., 2017). La solution de faible osmolarité a apporté des bénéfices sur le temps de réhydratation, le volume des selles et la durée de la diarrhée, et aucun essai n'a rapporté d'hyperhydratation ni de décès (Houston et al., 2017).

Les auteurs concluent que la recommandation forte de l'OMS en faveur du ReSoMal repose sur des données de faible qualité, qu'aucun essai n'a été mené en Afrique, où la mortalité de la dénutrition sévère reste élevée, et demandent des études sur le continent (Houston et al., 2017). L'interaction entre infection, dénutrition et croissance apparaît aussi dans maladie rénale chronique chez l'enfant.

Pourquoi la solution n'arrive pas

La revue systématique d'Ezezika et de ses collègues a réuni 55 articles de 23 pays, avec davantage d'études en Inde, au Bangladesh, en Égypte, au Nigéria et en Afrique du Sud, publiés de 1981 à 2020 (Ezezika et al., 2021). Les obstacles et les éléments facilitants se sont regroupés en quatre thèmes : disponibilité et accès, connaissances, partenariats, et conception et acceptation (Ezezika et al., 2021).

Les auteurs concluent que l'extension de la réhydratation orale, après des années de faible usage, dépend d'une recherche sur la mise en œuvre adaptée au contexte local et de l'implication des bons acteurs (Ezezika et al., 2021). Comme hypothèse de notre part, la même logique vaut pour le service d'urgences d'un pays riche, où l'obstacle peut être l'habitude de l'équipe et non le manque de sachets.

Rotavirus : la prévention qui change la donne

Le rotavirus est la principale cause de diarrhée avec déshydratation chez les enfants des pays en développement (Sobi et al., 2024). Dans l'analyse du Global Enteric Multicenter Study, le rotavirus est apparu dans 17,3 pour cent des diarrhées modérées à sévères en Afrique subsaharienne (905 sur 5 219) et dans 19,95 pour cent en Asie du Sud (842 sur 4 220) (Sobi et al., 2024).

L'association avec l'état nutritionnel variait selon les régions. En Asie du Sud, le rotavirus était associé à un score poids-pour-taille plus faible, avec un coefficient de moins 0,08 (IC 95 pour cent de moins 0,15 à moins 0,009) ; en Afrique subsaharienne, l'association avec le score taille-pour-âge était positive, de 0,19 (IC 95 pour cent de 0,12 à 0,26) (Sobi et al., 2024). Les auteurs plaident pour accélérer la vaccination, mais le plan observationnel ne permet pas d'affirmer la causalité.

La méta-analyse d'études en conditions réelles de Willame et collègues, financée par le fabricant du vaccin oral monovalent et avec des auteurs salariés de l'entreprise, a inclus 29 études et estimé une efficacité de 69 pour cent (IC 95 pour cent de 62 à 75) contre l'hospitalisation ou le recours aux urgences pour rotavirus (Willame et al., 2018). L'efficacité était de 81 pour cent (IC 95 pour cent de 74 à 86) dans les pays à revenu élevé, 54 pour cent (IC 95 pour cent de 39 à 65) dans ceux à revenu intermédiaire de la tranche supérieure et 63 pour cent (IC 95 pour cent de 50 à 72) dans ceux à revenu intermédiaire de la tranche inférieure (Willame et al., 2018).

Sur les 29 études, six ont été menées dans des pays africains, deux en Australie centrale et neuf en Amérique latine (Willame et al., 2018). Le financement par le fabricant doit peser dans la lecture, et le constat d'une efficacité plus faible dans les pays plus pauvres coïncide avec les lieux de plus forte charge de la maladie. La diarrhée avec forte fièvre chez les voyageurs et les migrants a un autre diagnostic différentiel, discuté dans fièvre typhoïde et dans fièvre du voyageur.

Études en résumé

Étude	Plan, échantillon et unité	Résultat principal
Bellemare 2004	Méta-analyse de 14 essais ; unité enfant	Voie orale et voie veineuse d'efficacité semblable
Zubairi 2024	Revue systématique pour l'OMS ; unité enfant	La faible osmolarité a raccourci la diarrhée aiguë
Tam 2014	Étude avec groupe de comparaison, Ottawa, 73 et 143 enfants ; unité enfant	Échelle clinique liée au bicarbonate sérique
Bonvanie 2021	Essai pragmatique, Pays-Bas, 194 enfants ; unité enfant	L'ondansétron a réduit les vomissements en quatre heures
Yang 2021	Cohorte rétrospective, Corée du Sud, 80 enfants ; unité enfant	QT corrigé inférieur à 500 millisecondes et aucune arythmie grave
Ali 2024	Revue systématique de 38 essais ; unité enfant	Le zinc a raccourci la diarrhée et augmenté les vomissements
Schnadower 2018	Essai en double aveugle, États-Unis, 971 enfants ; unité enfant	Probiotique sans bénéfice par rapport au placebo
Houston 2017	Revue systématique de six essais ; unité enfant	Hyponatrémie avec ReSoMal chez des enfants asiatiques
Ezezika 2021	Revue systématique de 55 articles ; unité article	Quatre thèmes d'obstacles et d'éléments facilitants
Sobi 2024	Analyse secondaire du GEMS, sept pays ; unité enfant	Rotavirus dans environ un cinquième des diarrhées sévères
Willame 2018	Méta-analyse de 29 études en conditions réelles ; unité étude	Efficacité plus faible dans les pays plus pauvres

Sources : Bellemare et al., 2004 ; Zubairi et al., 2024 ; Tam et al., 2014 ; Bonvanie et al., 2021 ; Yang et al., 2021 ; Ali et al., 2024 ; Schnadower et al., 2018 ; Houston et al., 2017 ; Ezezika et al., 2021 ; Sobi et al., 2024 ; Willame et al., 2018.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10. Un indice peut indiquer « enfant de 18 mois, diarrhée liquide depuis deux jours, vomissements » ; un autre, « yeux enfoncés, muqueuses sèches et pleurs sans larmes ». Le retour de proximité en cinq niveaux aide à distinguer gastro-entérite virale, diarrhée sanglante, syndrome hémolytique et urémique, invagination et infection urinaire, sans faire de l'entraînement un protocole.

Questions fréquentes

L'enfant qui vomit peut-il recevoir une réhydratation orale ?

Oui, par petites gorgées, et l'ondansétron oral a réduit les vomissements en quatre heures dans un essai en soins primaires (Bonvanie et al., 2021).

La voie veineuse réhydrate-t-elle mieux que la bouche ?

La méta-analyse n'a pas trouvé de différence cliniquement importante, et l'hospitalisation a été plus courte par voie orale (Bellemare et al., 2004).

Pourquoi utiliser la solution de faible osmolarité ?

Elle a raccourci la diarrhée aiguë et réduit le volume des selles par rapport à la solution standard (Zubairi et al., 2024).

Le zinc vaut-il pour tout enfant avec diarrhée ?

La revue pour l'OMS recommande de maintenir le zinc chez les moins de 10 ans, avec une quantité quotidienne plus faible pour réduire les vomissements (Ali et al., 2024).

Un probiotique aide-t-il dans la gastro-entérite ?

Dans l'essai américain avec 971 enfants, la souche testée n'a pas amélioré les critères par rapport au placebo (Schnadower et al., 2018).

Messages à retenir

• La réhydratation orale est le premier traitement dans la déshydratation légère à modérée, avec un échec pour 25 enfants (Bellemare et al., 2004).
• L'échelle clinique de déshydratation organise l'évaluation, et l'impression générale tend à surestimer la gravité (Tam et al., 2014).
• L'ondansétron oral réduit les vomissements et facilite la réhydratation, sans QT dangereux dans une étude coréenne (Bonvanie et al., 2021 ; Yang et al., 2021).
• Le zinc raccourcit la diarrhée, et la souche de probiotique testée aux États-Unis n'a apporté aucun bénéfice (Ali et al., 2024 ; Schnadower et al., 2018).
• L'enfant dénutri demande une prise en charge à part, et le vaccin contre le rotavirus est moins efficace là où la charge est plus élevée (Houston et al., 2017 ; Willame et al., 2018).

Inventaire des étapes clés

• 2004 : une méta-analyse de 14 essais soutient la réhydratation orale comme premier traitement (Bellemare et al., 2004).
• 2017 : une revue systématique remet en question la base du ReSoMal chez l'enfant dénutri (Houston et al., 2017).
• 2018 : un essai américain avec 971 enfants ne montre aucun bénéfice du probiotique testé (Schnadower et al., 2018).
• 2021 : un essai néerlandais porte l'ondansétron oral en soins primaires (Bonvanie et al., 2021).
• 2024 : des revues pour l'OMS réaffirment la solution de faible osmolarité et le zinc (Zubairi et al., 2024 ; Ali et al., 2024).

Références

1. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, et al. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med. 2004;2:11. PMID: 15086953. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC419333/
2. Zubairi MBA, Naqvi SK, Ali AA, et al. Low-osmolarity oral rehydration solution for childhood diarrhoea: A systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2024;14:04166. PMID: 39641334. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11622343/
3. Tam RK, Wong H, Plint A, et al. Comparison of clinical and biochemical markers of dehydration with the clinical dehydration scale in children: a case comparison trial. BMC Pediatr. 2014;14:149. PMID: 24935348. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4081489/
4. Bonvanie IJ, Weghorst AA, Holtman GA, et al. Oral ondansetron for paediatric gastroenteritis in primary care: a randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2021;71(711):e728-e735. PMID: 34426397. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8407859/
5. Yang H, Jeon W, Ko Y, et al. The effect of oral ondansetron on QT interval in children with acute gastroenteritis; a retrospective observational study. BMC Pediatr. 2021;21(1):501. PMID: 34758763. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8579543/
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