Juegos de conducta en el internado

Un ensayo controlado con 91 participantes de un curso de manejo de incidentes con múltiples víctimas encontró que quienes entrenaron el triaje con un juego serio clasificaron a las víctimas con más acierto en una simulación en vivo que quienes entrenaron con un ejercicio de tarjetas (Knight et al., 2010). El tiempo para triar a todas las víctimas fue similar en los dos grupos (Knight et al., 2010). Resultados como este llaman la atención sobre juegos que piden una decisión de conducta, y no solo un diagnóstico, pero los estudios varían mucho de formato a formato.

NEXO es un juego diario de diagnóstico médico: un caso clínico por día, seis pistas progresivas y retroalimentación por proximidad en la CIE-10 en cinco niveles.

Este texto trata de los juegos y simulaciones de conducta como apoyo al internado: escape room, juegos serios de manejo, simuladores de decisión con casos abiertos y juegos de triaje y priorización. Para cada formato, muestra lo que dice la evidencia y cómo usarlo con poco tiempo. Los tipos de juego de razonamiento diagnóstico tienen un texto propio sobre juegos de razonamiento clínico, y el momento de pedir un examen o elegir una conducta está en el texto sobre toma de decisiones clínicas.

Puntos principales

• Los juegos de conducta piden que decidas qué hacer: tratar, pedir, priorizar o derivar, con retroalimentación sobre la elección.
• En una revisión de juegos para enseñar razonamiento clínico, la reflexión fue la etapa menos presente (Koelewijn et al., 2024).
• Los escape rooms educativos aumentaron el conocimiento en metaanálisis, y la mayoría se usó para repasar contenido (Kakos et al., 2025).
• Los juegos serios de manejo muestran resultados mixtos: mejor desempeño en un escenario simulado en algunos ensayos, sin diferencia en exámenes en otros (Perron et al., 2025; Aster et al., 2022).
• Más realismo no siempre ayuda: en un estudio con estudiantes, el juego más fiel generó más engagement sin mejorar las habilidades (Dankbaar et al., 2016).
• Con poco tiempo, los juegos de conducta funcionan mejor como preparación y repaso, junto con la práctica clínica.

Sumario

• Qué son los juegos de conducta
• Escape room: repasar en equipo
• Juegos serios de manejo
• Simuladores de decisión y el peso del realismo
• Triaje y priorización
• Cómo usarlos con poco tiempo en el internado
• Dónde entra NEXO
• Preguntas frecuentes
• Checklist para usar juegos de conducta

Qué son los juegos de conducta

Un juego de conducta es cualquier juego o simulación en el que la tarea principal es decidir qué hacer con el paciente: elegir un tratamiento, pedir un examen, priorizar a quién atender primero o definir la derivación. El caso responde a la elección, y la retroalimentación muestra qué pasó y por qué.

Los formatos más estudiados

Una revisión de alcance encontró 19 juegos diferentes creados para apoyar la enseñanza de razonamiento clínico en las profesiones de la salud, la mayoría en los géneros simulación y escape room (Koelewijn et al., 2024). En este texto, aparecen en cuatro grupos:

Formato	Qué hace el jugador	Dónde aparece en los estudios
Escape room	Resuelve desafíos en equipo, contra el tiempo, para "salir" de la sala	Repaso de contenido en el pregrado (Kakos et al., 2025)
Juego serio de manejo	Atiende pacientes en un hospital o servicio de urgencias virtual	Pediatría e infectología en el pregrado (Perron et al., 2025; Aster et al., 2022)
Simulador de decisión con casos abiertos	Conduce casos de emergencia, eligiendo evaluación y tratamiento	Estudiantes y residentes antes de un entrenamiento práctico (Dankbaar et al., 2016; Dankbaar et al., 2017)
Juego de triaje	Clasifica víctimas o pacientes por prioridad	Incidentes con múltiples víctimas (Knight et al., 2010; Mills et al., 2020)

Las etapas que cubren los juegos

La revisión de Koelewijn y colegas comparó los juegos con un ciclo de razonamiento clínico de ocho etapas (Koelewijn et al., 2024). La mayoría incluía considerar al paciente, recolectar datos, intervenir y evaluar el resultado (Koelewijn et al., 2024). Definir metas y reflexionar fueron las etapas menos integradas, y los autores recomiendan usar los juegos con un modelo de razonamiento que tenga pasos explícitos de reflexión (Koelewijn et al., 2024).

Como lectura editorial, esto sugiere que buena parte de los juegos de conducta entrena el "hacer", y la reflexión sobre lo que se hizo queda a cargo del jugador o del profesor. La sección sobre debriefing en el texto sobre simulación muestra cómo conducir esa conversación.

Escape room: repasar en equipo

En el escape room educativo, un equipo resuelve una secuencia de desafíos ligados a un tema, con tiempo limitado, hasta "abrir la puerta". En salud, los desafíos suelen ser casos, preguntas o tareas prácticas.

Qué muestran los metaanálisis

Un metaanálisis de escape rooms educativos en las ciencias de la salud incluyó 11 estudios con diseño antes y después y 5 estudios con grupo control (Kakos et al., 2025). En los estudios con grupo control, los 508 participantes del escape room tuvieron un desempeño mayor que los 555 del control, con una diferencia media estandarizada de 0,616 (Kakos et al., 2025). La mayoría de los escape rooms se usó para repasar contenido ya enseñado (Kakos et al., 2025).

Otro metaanálisis, con estudios en inglés y en chino sobre educación médica, encontró un efecto positivo del escape room sobre el conocimiento en comparación con la enseñanza tradicional, con una diferencia media estandarizada de 0,84 (He et al., 2024). La misma revisión también evaluó trabajo en equipo, satisfacción y ansiedad (He et al., 2024).

Qué entrena el escape room

Kakos y colegas describen el escape room como una forma de ejercitar trabajo en equipo, comunicación, atención a los detalles y aplicación del conocimiento bajo presión de tiempo (Kakos et al., 2025). Los metaanálisis miden, sobre todo, conocimiento. Por eso, el lugar más seguro para el escape room en el internado es el repaso en grupo de un tema, por ejemplo antes de un examen o al final de una rotación.

Juegos serios de manejo

Los juegos serios de manejo ponen al estudiante en un hospital o una sala de emergencias virtual, donde atiende pacientes, pide exámenes y elige tratamientos. Son los formatos más cercanos a la rutina del internado, y los resultados varían según lo que se mida.

Un ensayo en pediatría

En un ensayo aleatorizado con estudiantes de Medicina del final de la carrera en Australia, 154 participantes fueron asignados al azar a uno de tres recursos durante 8 semanas: un juego de interpretación de roles en un hospital virtual, un tutorial interactivo en internet o guías en papel (Perron et al., 2025). El contenido era la evaluación y el manejo de asma aguda y de crisis convulsiva en niños (Perron et al., 2025).

En el escenario clínico simulado, el grupo del juego hizo 20,8 de 30 puntos, contra 18,7 del grupo de las guías en papel, un efecto moderado (Perron et al., 2025). Contra el tutorial interactivo, la diferencia no fue significativa, y en las preguntas de opción múltiple los grupos quedaron iguales (Perron et al., 2025).

Un ensayo en infectología

En Alemania, 100 estudiantes de quinto año fueron asignados al azar a tres niveles de exposición a pacientes virtuales con endocarditis infecciosa o neumonía comunitaria en un juego que simulaba una sala de emergencias (Aster et al., 2022). Más exposición al juego no llevó a notas mayores en el OSCE (Aster et al., 2022). El desempeño registrado en el juego, sin embargo, tuvo una correlación moderada con el desempeño en el OSCE, de 0,477 (Aster et al., 2022).

Los autores señalan como ventajas del formato el contenido estandarizado, la menor inhibición para aprender y la menor necesidad de tiempo de profesores, en comparación con la enseñanza en grupos pequeños (Aster et al., 2022).

Un ensayo antes de la simulación de paro cardíaco

En Francia, 82 estudiantes de segundo año se prepararon para un entrenamiento de paro cardíaco en simulación con un juego serio en ambiente 3D o con un curso en línea en diapositivas (Drummond et al., 2017). El tiempo de entrenamiento necesario para alcanzar la nota mínima en el escenario fue parecido: mediana de 20,5 minutos en el grupo del juego y de 23 minutos en el grupo del curso (Drummond et al., 2017). Los autores concluyen que el juego no fue superior al curso en línea como preparación (Drummond et al., 2017).

Qué tienen en común los tres ensayos

Estudio	Comparación	Resultado principal
Pediatría, final de la carrera	Juego contra guía en papel y contra tutorial interactivo (Perron et al., 2025)	Mejor en el escenario simulado que la guía en papel; igual al tutorial (Perron et al., 2025)
Infectología, quinto año	Más o menos exposición al mismo juego (Aster et al., 2022)	Notas iguales en el OSCE; desempeño en el juego correlacionado con el OSCE (Aster et al., 2022)
Paro cardíaco, segundo año	Juego contra curso en línea (Drummond et al., 2017)	Tiempo similar hasta la nota mínima (Drummond et al., 2017)

La lectura conjunta, como interpretación editorial, es que el juego de manejo tiende a ganarle a los materiales pasivos y a empatar con otros recursos interactivos. Lo que parece pesar es estudiar de forma activa, con retroalimentación, más que el formato de juego en sí.

Simuladores de decisión y el peso del realismo

Los simuladores de decisión presentan casos abiertos, en los que el estudiante conduce la evaluación y el tratamiento paso a paso. Una pregunta importante es cuánto realismo necesitan tener.

Más realismo, más compromiso, misma habilidad

En un estudio aleatorizado con 61 estudiantes, Dankbaar y colegas compararon tres grupos: un módulo en línea, el módulo con casos de pacientes en texto y el módulo con un juego de simulación de alta fidelidad con los mismos casos (Dankbaar et al., 2016). Después de 4 semanas, evaluadores ciegos midieron las habilidades cognitivas de emergencia en dos escenarios con maniquí, y los grupos no difirieron (Dankbaar et al., 2016).

El grupo del juego se sintió más comprometido, y los grupos con casos estudiaron 2 horas más que el grupo del módulo (Dankbaar et al., 2016). Los autores sugieren que el juego de alta fidelidad, aunque atractivo, probablemente distrajo a los estudiantes, y recomiendan ajustar la complejidad y el realismo del caso al nivel de quien aprende (Dankbaar et al., 2016).

Con residentes, la ventaja fue temporal

El mismo grupo probó un juego serio como preparación de residentes para un entrenamiento de emergencia (Dankbaar et al., 2017). Antes del entrenamiento presencial, quienes jugaron estudiaron 2,5 horas más y tuvieron notas mayores en las escalas de competencia clínica (Dankbaar et al., 2017). Después de 2 semanas de entrenamiento, la diferencia entre los grupos desapareció (Dankbaar et al., 2017).

Qué dice esto para el internado

Como lectura editorial, estos resultados encajan más con el simulador de decisión como preparación para un entrenamiento práctico que como el entrenamiento completo. Para quien está en el internado, el uso que más encaja con ellos es jugar antes de una rotación o de una simulación presencial, para llegar con el guion de evaluación en la cabeza. El entrenamiento con personas, paciente simulado y debriefing está en el texto sobre simulación de atención.

Triaje y priorización

Los juegos de triaje piden que el jugador clasifique pacientes o víctimas por gravedad y decida a quién atender primero. Es un tipo de conducta en la que el tiempo y el orden de las decisiones pesan tanto como el acierto de cada una.

Juego contra tarjetas

En el ensayo de Knight y colegas, 44 participantes entrenaron con un ejercicio de tarjetas y 47 con un juego serio, y después cada uno trió víctimas en una simulación en vivo (Knight et al., 2010). El grupo del juego acertó más la clasificación, y más participantes de ese grupo siguieron el procedimiento correcto en todas las víctimas (Knight et al., 2010).

Realidad virtual contra simulación en vivo

En un estudio con 29 estudiantes de paramedicina, cada participante hizo una simulación de incidente con múltiples víctimas en vivo y una en realidad virtual, en orden sorteado (Mills et al., 2020). El número de clasificaciones correctas fue igual en los dos formatos, y la clasificación fue más rápida en la realidad virtual (Mills et al., 2020). Los autores listan, entre los recursos de la simulación en vivo, actores, maquillaje, vehículo escenográfico y tiempo de equipo (Mills et al., 2020).

Triaje en el hospital

También hay ensayos con juegos serios de triaje de trauma para médicos de emergencia, con desenlace medido en las atenciones; están descritos en el texto sobre juegos de razonamiento clínico. En el internado, la priorización del día a día, como pesar gravedad y probabilidad al decidir a quién ver primero, está en el texto sobre razonamiento clínico en el internado.

Cómo usarlos con poco tiempo en el internado

El tiempo libre en el internado es corto, y los juegos de conducta necesitan caber en él. La rutina general de estudio está en el texto sobre cómo estudiar en el internado; aquí quedan sugerencias específicas para los juegos de conducta.

Cada formato en su momento

Formato	Mejor momento (sugerencia del Editorial)	Por qué
Escape room	Repaso en grupo al final de una rotación	La mayoría se usó para repasar contenido (Kakos et al., 2025)
Juego serio de manejo	Antes de asumir pacientes de un tema nuevo	Superó al material pasivo en un escenario simulado (Perron et al., 2025)
Simulador de decisión	En la semana previa a un entrenamiento práctico o simulación	La ventaja apareció como preparación (Dankbaar et al., 2017)
Juego de triaje	Antes de una rotación de urgencias y emergencias	Mejoró la clasificación en simulación en vivo (Knight et al., 2010)

Después del juego, la reflexión

Como la reflexión es la etapa menos presente en los juegos de razonamiento clínico (Koelewijn et al., 2024), conviene añadirla por cuenta propia. Como sugerencia práctica, después de cada partida responde por escrito:

1. Cuál fue la decisión principal y qué me llevó a ella?
2. Qué mostró la retroalimentación que yo no había considerado?
3. Dónde aparece esto en la rotación: qué paciente o situación recuerda este caso?
4. De dónde viene la conducta correcta: qué guía o protocolo del servicio sostiene la respuesta?

Una semana con poco tiempo

Como sugerencia práctica, una semana de internado con juegos de conducta puede ser así:

1. En los intervalos del turno: un caso corto de hipótesis, con la pregunta "y ahora, qué haría yo?" anotada al final.
2. Una vez por semana: un caso de juego de manejo o de simulador ligado a la rotación actual, seguido de las cuatro preguntas de reflexión.
3. Al final de la rotación: un escape room o un repaso en grupo del tema, si la facultad o la liga lo ofrece.
4. Siempre: llevar la conducta elegida al tutor, como en el modelo de presentación descrito en el texto sobre razonamiento clínico en el internado.

El juego y el paciente del día

Los estudios citados miden el desempeño en exámenes y en simulaciones. Como orientación editorial, la conducta se decide en la atención supervisada, y el juego ayuda cuando prepara para ella y cuando lo aprendido vuelve a la discusión con el tutor. La rutina de ligar juegos a libro, Anki y preguntas está en el texto sobre cómo encajar juegos en la rutina.

Dónde entra NEXO

Los juegos de conducta entrenan qué hacer después de la hipótesis. NEXO entrena la hipótesis, la etapa que viene antes: cada caso llega en hasta seis pistas, una a la vez, y cada hipótesis muestra la proximidad en la CIE-10.

Hipótesis en el Diario, tiempo en Adrenalina

El Diario trae un caso por día, el mismo para todos. Adrenalina es un caso contra el reloj: antes de jugar, eliges la dosis, y cuanto más alta, menos tiempo. Hay un caso de Adrenalina por día, un entrenamiento de razonamiento bajo presión de tiempo. El Archivo reúne los casos diarios anteriores, y el Multimedia trae casos con imagen, audio y otros exámenes.

De la hipótesis a la pregunta de conducta

La elección de exámenes y conductas se entrena en los formatos descritos arriba, en la rotación y en la simulación. Como sugerencia práctica, después de acertar el caso del Diario o de Adrenalina, escribe en una línea cuál sería la primera conducta y confírmala en la guía, usando las preguntas del texto sobre toma de decisiones clínicas. La racha, el ranking y los logros acompañan la constancia, y el botón de Anki lleva a una tarjeta lo que faltó, como se describe en la guía de repetición espaciada.

Para investigar, llevar al grupo y crear

Si investigas juegos y aprendizaje y quieres proponer estudios con NEXO, conoce NEXO Researcher. Para llevar NEXO a la facultad, a la liga o a la residencia, existe NEXO Closer. Los médicos que revisan los casos de su especialidad participan por NEXO Curator, y quienes crean contenido de salud en redes pueden participar por NEXO Creators.

Preguntas frecuentes

Qué son los juegos de conducta en Medicina?

Son juegos o simulaciones en los que la tarea principal es decidir qué hacer con el paciente: tratar, pedir exámenes, priorizar o derivar, con retroalimentación sobre la elección. Los formatos más estudiados incluyen simulaciones y escape rooms (Koelewijn et al., 2024).

Funciona el escape room para estudiar Medicina?

En los metaanálisis, los escape rooms educativos aumentaron el conocimiento en comparación con grupos control (Kakos et al., 2025; He et al., 2024). La mayoría se usó para repasar contenido, lo que lo convierte en un buen formato para el final de una rotación.

Mejoran los juegos serios la conducta clínica?

Los resultados son mixtos. En un ensayo en pediatría, el juego superó a la guía en papel en un escenario simulado y empató con un tutorial interactivo (Perron et al., 2025). En un ensayo en infectología, más exposición al juego no mejoró la nota en el OSCE (Aster et al., 2022).

Cuanto más realista el simulador, mejor?

Depende del nivel de quien aprende. En un estudio con estudiantes, el juego de alta fidelidad generó más compromiso sin mejorar las habilidades, y los autores sugieren ajustar el realismo al nivel del estudiante (Dankbaar et al., 2016).

¿Ayudan los juegos de triaje?

En un ensayo controlado, quienes entrenaron con un juego serio de triaje acertaron más la clasificación de víctimas en una simulación en vivo que quienes entrenaron con tarjetas (Knight et al., 2010). En estudiantes de paramedicina, la simulación en realidad virtual tuvo un acierto igual al de la simulación en vivo (Mills et al., 2020).

¿Cómo usar juegos de conducta con poco tiempo en el internado?

Use cada formato en su momento: el simulador antes de un entrenamiento práctico, el juego de manejo antes de un tema nuevo, el de triaje antes de la urgencia y el escape room para repasar al final de la rotación. Después de cada partida, reserve algunos minutos para la reflexión por escrito.

¿El juego de conducta reemplaza el internado?

El internado sigue siendo donde se decide la conducta, con supervisión. En los estudios con residentes, la ventaja de quienes jugaron antes del entrenamiento desapareció después de 2 semanas de entrenamiento práctico (Dankbaar et al., 2017). Ese resultado coincide con usar el juego como preparación.

¿Cómo ayuda NEXO en el internado?

NEXO entrena la hipótesis, con casos de hasta seis pistas y proximidad en la CIE-10, en el Diario y contra el reloj en Adrenalina. La conducta se entrena en el internado, en los juegos de manejo y en la simulación, y una línea con la primera conducta después de cada caso conecta las dos etapas.

Lista de verificación para usar juegos de conducta

1. Sé qué decisión pide el juego: ¿tratar, pedir, priorizar o derivar?
2. El juego da retroalimentación explicando la conducta correcta y el error?
3. El tema coincide con el internado actual o el próximo?
4. El realismo coincide con mi nivel, sin distraer del contenido?
5. Usé el juego como preparación antes de un entrenamiento práctico o de un tema nuevo?
6. Reservé tiempo para reflexionar después de la partida?
7. Verifiqué la conducta en la guía o en el protocolo del servicio?
8. Llevé la duda al preceptor al día siguiente?
9. Repasé en grupo al final de la rotación, si hubo escape room o discusión?
10. Registré lo que cambió en mi forma de decidir?

Referencias

1. Koelewijn G, Hennus MP, Kort HSM, Frenkel J, van Houwelingen T. Games to support teaching clinical reasoning in health professions education: a scoping review. Med Educ Online. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38394053/
2. Kakos NJ, Lufler RS, Cyr B, et al. Unlocking knowledge: a meta-analysis assessing the efficacy of educational escape rooms in health sciences education. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39266886/
3. He Y, Chen X, Ma H, Zhao R, Zhou H, Yang Y. Effectiveness of escape room in medical education: a systematic review and meta-analysis. Games Health J. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39093839/
4. Knight JF, Carley S, Tregunna B, et al. Serious gaming technology in major incident triage training: a pragmatic controlled trial. Resuscitation. 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20732609/
5. Mills B, Dykstra P, Hansen S, et al. Virtual reality triage training can provide comparable simulation efficacy for paramedicine students compared to live simulation-based scenarios. Prehosp Emerg Care. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31580178/
6. Dankbaar ME, Alsma J, Jansen EE, et al. An experimental study on the effects of a simulation game on students' clinical cognitive skills and motivation. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26433730/
7. Dankbaar ME, Roozeboom MB, Oprins EA, et al. Preparing residents effectively in emergency skills training with a serious game. Simul Healthc. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27764018/
8. Perron JE, Uther P, Coffey MJ, et al. Are serious games seriously good at preparing students for clinical practice?: a randomized controlled trial. Med Teach. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38460191/
9. Aster A, Scheithauer S, Middeke AC, et al. Use of a serious game to teach infectious disease management in medical school: effectiveness and transfer to a clinical examination. Front Med (Lausanne). 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35547200/
10. Drummond D, et al. Serious game versus online course for pretraining medical students before a simulation-based mastery learning course on cardiopulmonary resuscitation: a randomised controlled study. Eur J Anaesthesiol. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28731928/