Ejercicio en el embarazo: beneficios y cuándo parar
Índice
- Por qué hablar de ejercicio en el embarazo
- Los beneficios para la madre
- Qué pasa con el bebé
- Quién no debe hacer ejercicio: las contraindicaciones
- Las señales de parada
- Intensidad, atletas y situaciones especiales
- Cómo orientar en la práctica
- Cómo NEXO ayuda a entrenar ese razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Mensajes para llevar a casa
- Referencias
Una mujer de 31 años, en la semana 14 de su primer embarazo, llega a la consulta prenatal con una pregunta directa. Antes de embarazarse, corría tres veces por semana y hacía musculación. Desde la prueba positiva, lo dejó todo, porque escuchó en su familia que el ejercicio "puede soltar al bebé". Ahora quiere saber si puede volver, qué puede hacer, hasta cuándo y qué debería hacerla parar.
La respuesta corta es que, para la mayoría de las gestantes, el ejercicio es seguro y trae beneficios. La directriz de 2020 de la Organización Mundial de la Salud recomienda que las gestantes y puérperas sin contraindicación hagan al menos 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada (Bull, 2020). La respuesta completa, sin embargo, exige dos verificaciones que caben en pocos minutos: buscar contraindicaciones y enseñar las señales de parada.
Este texto recorre lo que sucede en el cuerpo de la gestante durante el ejercicio, los beneficios para la madre y para el bebé, quién no debe hacer ejercicio, las señales que obligan a interrumpir la actividad y cómo orientar en la práctica, incluidas gestantes muy activas y atletas.
Puntos principales
- La OMS recomienda al menos 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada para gestantes sin contraindicación, con fortalecimiento muscular (Bull, 2020).
- En ensayos clínicos, la actividad física en el embarazo se asoció con menos diabetes gestacional (razón de momios 0,60) y menos síndromes hipertensivos (razón de momios 0,66) (Teede, 2022).
- El ejercicio no aumentó el riesgo de bajo peso al nacer ni de recién nacido pequeño para la edad gestacional en un metaanálisis de 63 ensayos (Zhang, 2023).
- Hipertensión gestacional, preeclampsia, ruptura de membranas, placenta previa y trabajo de parto prematuro están entre las contraindicaciones absolutas (Hinman, 2015).
- Sangrado vaginal, mareo, dolor en el pecho, pérdida de líquido y contracciones regulares y dolorosas obligan a parar de inmediato (Davenport y Hayman, 2022).
- Las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal solo aparecieron en esfuerzo máximo agudo, por encima de 90 de cada 100 latidos de la frecuencia cardíaca máxima materna (Wieloch, 2022).
Sumario
- Por qué hablar de ejercicio en el embarazo
- Los beneficios para la madre
- Qué sucede con el bebé
- Quién no debe hacer ejercicio: las contraindicaciones
- Las señales de parada
- Intensidad, atletas y situaciones especiales
- Cómo orientar en la práctica
- Cómo NEXO ayuda a entrenar este razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Take-home messages
Por qué hablar de ejercicio en el embarazo
La pregunta de la paciente es común, y la respuesta que recibe muchas veces es vaga. Durante mucho tiempo, el embarazo se vio como un periodo de resguardo, y la orientación estándar era "tomarlo con calma". Esa cultura deja marca: solo 10 a 15 de cada 100 gestantes alcanzan la recomendación de actividad física (Newton y May, 2017).
Dos fallas que se suman
Newton y May señalan dos focos para esa distancia entre recomendación y práctica (Newton y May, 2017). El primero está en la paciente y en la cultura en la que vive, con creencias sobre el riesgo de aborto o de "lastimar al bebé" (Newton y May, 2017). El segundo está en el profesional que no recomienda el ejercicio por falta de conocimiento o de motivación (Newton y May, 2017).
La segunda falla es la que el clínico puede corregir ya en la próxima consulta. Depende de entender qué sucede en el cuerpo de la gestante, de conocer las contraindicaciones reales y de saber explicar las señales de alerta de forma concreta.
Qué cambia en el cuerpo de la gestante
El embarazo cambia la fisiología en reposo, y esos cambios explican buena parte de las recomendaciones. El flujo sanguíneo uterino aumenta cerca de diez veces hasta el término, pasando de 2 a 17 de cada 100 partes del gasto cardíaco, entre 500 y 800 mL por minuto (Newton y May, 2017). Cerca de 80 de cada 100 partes de ese flujo van a la interfaz entre la madre y la placenta (Newton y May, 2017).
El gasto cardíaco, la hemoglobina, las presiones de oxígeno y dióxido de carbono y el pH materno determinan el aporte de oxígeno al feto (Newton y May, 2017). En el ejercicio moderado, el cuerpo redistribuye sangre hacia los músculos, y la duda histórica era si eso haría faltar oxígeno al feto. Los estudios fisiológicos revisados por Newton y May mostraron que, en gestantes sanas, el ejercicio moderado e incluso el vigoroso en cinta al final del embarazo terminaron con partos y recién nacidos normales (Newton y May, 2017).
Calor y posición
Disipar calor durante el ejercicio es importante para evitar que la hipertermia aumente el consumo de oxígeno fetal (Newton y May, 2017). Por eso, la orientación práctica es evitar el calor excesivo y la humedad alta, como en yoga en sala caliente, y preferir horarios más frescos o ambientes climatizados (Davenport y Hayman, 2022). El texto sobre enfermedad por calor revisa el espectro de la hipertermia en adultos.
La posición también cuenta. Las recomendaciones resumidas por Hinman y colegas piden evitar la posición de decúbito supino después del primer trimestre y los periodos prolongados de pie sin moverse (Hinman, 2015).
Los beneficios para la madre
La directriz de la OMS resume lo que la evidencia mostró para la madre: menor riesgo de preeclampsia, hipertensión gestacional, diabetes gestacional, ganancia de peso excesiva, complicaciones en el parto y depresión posparto (Bull, 2020). Las revisiones más recientes detallan el tamaño de esos efectos.
Diabetes gestacional y síndromes hipertensivos
El metaanálisis de Teede y colegas reunió 117 ensayos clínicos con 34.546 gestantes que probaron intervenciones de dieta, actividad física o ambas (Teede, 2022). Las intervenciones de actividad física se asociaron a menos diabetes gestacional, con razón de momios 0,60, y a menos síndromes hipertensivos del embarazo, con razón de momios 0,66 (Teede, 2022). Sumadas, las intervenciones de estilo de vida redujeron la ganancia de peso gestacional en 1,15 kg en promedio (Teede, 2022).
La revisión paraguas de Martínez-Vizcaíno y colegas añadió detalles sobre cuándo aparece el efecto (Martínez-Vizcaíno, 2023). En la diabetes gestacional, la reducción fue mayor cuando el ejercicio comenzó en el primer trimestre (razón de momios 0,55) y cuando era supervisado (razón de momios 0,60) (Martínez-Vizcaíno, 2023). La preeclampsia solo disminuyó cuando el ejercicio comenzó en el primer trimestre, con razón de momios 0,34 (Martínez-Vizcaíno, 2023).
Davenport y Hayman resumen el conjunto: el ejercicio prenatal redujo las probabilidades de depresión, preeclampsia y diabetes gestacional entre 40 y 67 de cada 100, sin aumentar aborto, parto prematuro ni bebé pequeño para la edad gestacional (Davenport y Hayman, 2022). Quien atiende a hipertensas fuera del embarazo puede comparar con lo que el ejercicio hace en la presión arterial en general.
Parto
En la revisión de Zhang y colegas sobre el tipo y la duración del parto, con 57 ensayos, la actividad física redujo la cesárea, con riesgo relativo 0,87 (Zhang, 2023). El parto instrumental también disminuyó, con riesgo relativo 0,84, y el primer periodo del trabajo de parto fue unos 62 minutos más corto (Zhang, 2023). En el metaanálisis de Teede, la actividad física se asoció a menos cesárea, con razón de momios 0,85 (Teede, 2022).
Suelo pélvico
El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico merece un apartado propio. En una revisión de 30 estudios con 6.691 gestantes, ese entrenamiento redujo la incontinencia urinaria, con riesgo relativo 0,72 (Zhang, 2024). Las laceraciones perineales de tercer y cuarto grado también disminuyeron, con riesgo relativo 0,50, aunque la episiotomía no cambió (Zhang, 2024).
Salud mental
La depresión prenatal es frecuente y muchas veces pasa sin diagnóstico. En el metaanálisis de Sánchez-Polán y colegas, con 15 ensayos, el ejercicio redujo las puntuaciones de depresión prenatal, con tamaño de efecto de -0,36 (Sánchez-Polán, 2021). El riesgo de depresión prenatal también cayó, con riesgo relativo 0,84 (Sánchez-Polán, 2021). El texto sobre ejercicio en la depresión discute tipo e intensidad fuera del embarazo.
Qué pasa con el bebé
La preocupación más común de la gestante es por el bebé, y es aquí donde la explicación clara marca más diferencia.
Peso al nacer
En un metaanálisis de 63 ensayos con 16.524 gestantes, la actividad física redujo la macrosomía, con riesgo relativo 0,79 (Zhang, 2023). Al mismo tiempo, no alteró el riesgo de bajo peso al nacer ni de recién nacido pequeño para la edad gestacional (Zhang, 2023). La OMS también registra que la actividad física en el embarazo no aumentó la mortinatalidad, las complicaciones neonatales ni los efectos adversos sobre el peso al nacer (Bull, 2020).
Prematuridad
El metanálisis de Wen y colegas analizó estudios observacionales y de intervención sobre actividad física fuera del trabajo (Wen, 2017). En las cohortes, la actividad física en el tiempo libre se asoció con menos parto prematuro, con riesgo relativo 0,83 (Wen, 2017). En los ensayos de intervención, el efecto sobre la prematuridad no fue significativo, lo que aleja el temor de que el ejercicio provoque el parto antes de tiempo (Wen, 2017).
Corazón fetal
La frecuencia cardíaca fetal y su variabilidad son los parámetros más usados para evaluar el bienestar del feto durante el ejercicio materno (Bauer, 2020). Estas medidas reflejan el sistema nervioso autónomo fetal, que responde rápidamente al ambiente (Bauer, 2020). En esfuerzo moderado, las alteraciones son discretas y transitorias; la cuestión del esfuerzo máximo aparece más adelante, en la sección sobre atletas.
Quién no debe hacer ejercicio: las contraindicaciones
La directriz de la OMS dirige la recomendación a gestantes "sin contraindicación" (Bull, 2020). Por eso, la primera tarea de la consulta es buscarlas. Hinman y colegas recuerdan que las mujeres sanas sin contraindicación se consideran de bajo riesgo, independientemente del nivel de actividad previo (Hinman, 2015).
Absolutas y relativas
La tabla reúne las contraindicaciones descritas en la revisión clínica de Hinman y colegas, que sigue las recomendaciones del colegio estadounidense de obstetras (Hinman, 2015).
| Tipo | Condición | Qué hacer |
|---|---|---|
| Absoluta | Hipertensión gestacional y preeclampsia (Hinman, 2015) | Suspender el ejercicio estructurado y mantener las actividades del día a día |
| Absoluta | Ruptura de membranas y trabajo de parto prematuro (Hinman, 2015) | Suspender y evaluar a la gestante en un servicio obstétrico |
| Absoluta | Incompetencia ístmico-cervical (Hinman, 2015) | Suspender el ejercicio estructurado |
| Absoluta | Sangrado en el segundo o tercer trimestre y placenta previa (Hinman, 2015) | Suspender e investigar la causa |
| Absoluta | Gestación múltiple con riesgo de parto prematuro (Hinman, 2015) | Suspender el ejercicio estructurado |
| Relativa | Restricción del crecimiento intrauterino (Hinman, 2015) | Decidir caso por caso con el obstetra |
| Relativa | Extremos de peso (Hinman, 2015) | Ajustar tipo e intensidad |
| Relativa | Enfermedades mal controladas: diabetes tipo 1, hipertensión, epilepsia, tiroideopatía (Hinman, 2015) | Controlar la enfermedad e individualizar |
Contraindicación no es reposo
Tener una contraindicación absoluta no significa quedarse en cama. Davenport y Hayman resaltan que incluso estas gestantes son incentivadas a mantener las actividades de la vida diaria, porque el reposo en cama no está respaldado por las sociedades obstétricas, con potencial de daño y sin beneficio demostrado (Davenport y Hayman, 2022). Este es un buen ejemplo de prevención cuaternaria: proteger a la paciente de una intervención que parece prudente, pero hace daño.
Enfermedades crónicas
Las mujeres con enfermedades cardiovasculares, respiratorias o sistémicas, o con contraindicaciones relativas, se consideran de alto riesgo y necesitan una evaluación individual antes de comenzar (Hinman, 2015). Para el cribado, Davenport y Hayman citan el cuestionario Get Active Questionnaire for Pregnancy, que la propia gestante puede completar y que identifica a la minoría que necesita una evaluación adicional (Davenport y Hayman, 2022).
Actividades que evitar
Algunas actividades quedan fuera incluso en la gestación sin complicaciones. Los deportes con alto riesgo de contacto, caída o trauma abdominal, como la equitación, el esquí alpino y el ciclismo fuera de la bicicleta estática, deben evitarse (Davenport y Hayman, 2022). El buceo autónomo también sale de la lista, por el riesgo para el feto (Hinman, 2015). El ejercicio por encima de 5.250 pies, unos 1.600 metros, no se recomienda para quien vive cerca del nivel del mar (Hinman, 2015). El calor excesivo y la humedad alta, como en el yoga en sala caliente, aumentan el riesgo de deshidratación e hipertermia (Davenport y Hayman, 2022).
El trauma abdominal directo puede causar pérdida de líquido amniótico, desprendimiento de la placenta o trabajo de parto prematuro, a pesar de la protección del útero y del líquido (Davenport y Hayman, 2022).
Las señales de parada
Este es el punto central de la consulta: la gestante necesita salir sabiendo exactamente qué la hace parar y buscar atención. Los signos descritos en las revisiones se superponen bastante.
Lo que obliga a parar de inmediato
Hinman y colegas enumeran los signos y síntomas que obligan a interrumpir el ejercicio (Hinman, 2015):
- sangrado vaginal (Hinman, 2015);
- mareo (Hinman, 2015);
- dolor o hinchazón en la pantorrilla (Hinman, 2015);
- dolor en el pecho (Hinman, 2015);
- signos de trabajo de parto prematuro (Hinman, 2015);
- disminución de los movimientos fetales (Hinman, 2015);
- pérdida de líquido amniótico (Hinman, 2015);
- falta de aire incluso antes del esfuerzo (Hinman, 2015).
Davenport y Hayman añaden la descripción de cada signo como "bandera roja": falta de aire excesiva y persistente, dolor intenso en el pecho, contracciones uterinas regulares y dolorosas, sangrado vaginal, pérdida persistente de líquido por la vagina y mareo o sensación de desmayo que no mejora con el reposo (Davenport y Hayman, 2022).
Por qué importa cada signo
Estos signos pueden representar el inicio del trabajo de parto o el síntoma de una complicación clínicamente relevante (Davenport y Hayman, 2022). El dolor y la hinchazón en la pantorrilla recuerdan la trombosis venosa profunda. El dolor en el pecho y la falta de aire desproporcionada piden evaluación cardíaca y pulmonar, y el texto sobre infarto en mujeres muestra cómo se subestiman los síntomas. El mareo que no pasa o el desmayo exigen la misma lógica del síncope en urgencias: separar lo benigno de lo peligroso.
Cómo enseñar los signos
La orientación genérica ("pare si siente algo extraño") casi nunca funciona. El texto sobre red de seguridad en la consulta muestra por qué la orientación específica, con el signo, qué hacer y adónde ir, protege más que la vaga. En la gestación, esto significa nombrar cada signo, decir que la actividad debe parar de inmediato e indicar dónde buscar ayuda.
También vale recordar a la gestante que habrá días de cansancio o malestar en los que reducir o adaptar la actividad es lo correcto; Davenport y Hayman consideran este ajuste parte de la buena orientación (Davenport y Hayman, 2022).
Intensidad, atletas y situaciones especiales
La mayor parte de la evidencia proviene de estudios con caminata (Davenport y Hayman, 2022). Se sabe mucho menos sobre actividad de alta intensidad o de larga duración en la gestación (Davenport y Hayman, 2022).
Ejercicio vigoroso
La OMS afirma que las mujeres que ya hacían actividad vigorosa antes de embarazarse pueden continuar durante la gestación y el posparto (Bull, 2020). El metaanálisis de Beetham y colegas evaluó el ejercicio vigoroso en el tercer trimestre en 10 cohortes y 5 ensayos (Beetham, 2019). No encontró diferencia en el peso al nacer, con una diferencia media de 8,06 g en 8.006 gestaciones (Beetham, 2019). Los autores concluyen que el ejercicio vigoroso en el tercer trimestre parece seguro para la mayoría de las gestaciones sanas, pero registran falta de datos sobre esfuerzo por encima de 90 de cada 100 latidos de la frecuencia cardíaca máxima (Beetham, 2019).
Atletas
La revisión de alcance de Wieloch y colegas reunió 16 estudios con atletas de élite y amateurs competitivas embarazadas (Wieloch, 2022). No se informó ningún efecto adverso materno o fetal (Wieloch, 2022). Solo en pruebas de esfuerzo intenso, con la madre por encima de 90 de cada 100 latidos de la frecuencia cardíaca máxima, algunos fetos tuvieron desaceleraciones de la frecuencia cardíaca (Wieloch, 2022). En uno de los relatos, una bradicardia fetal de 70 latidos por minuto después de un sprint se recuperó a 120 en 3 minutos (Wieloch, 2022).
Davenport y Hayman recuerdan que las atletas que quieren entrenar por encima de las recomendaciones deben hacerlo junto con el obstetra (Davenport y Hayman, 2022). También señalan el otro lado: reducir demasiado la actividad de quien es muy activa puede perjudicar la salud física y mental por el desentrenamiento (Davenport y Hayman, 2022). En atletas, el texto sobre deficiencia energética relativa en el deporte ayuda a recordar que la ingesta suficiente de energía también cuenta.
Cuando no hay actividad previa
Las mujeres sedentarias antes de la gestación deben ser animadas a comenzar (Hinman, 2015). La OMS recuerda que alguna actividad es mejor que ninguna y que lo ideal es empezar con poco y aumentar poco a poco la frecuencia, la intensidad y la duración (Bull, 2020). Para actividad leve o moderada, que no pase de la exigencia de una caminata rápida, la autorización médica previa generalmente es innecesaria en quien no tiene contraindicación (Bull, 2020).
Cómo orientar en la práctica
Con las contraindicaciones descartadas y los signos de parada enseñados, falta armar la orientación. Hinman y colegas recuerdan que frecuencia, intensidad, tipo y tiempo deben partir del nivel de actividad que la mujer tenía antes de la gestación (Hinman, 2015).
Los elementos de la orientación
- Volumen: al menos 150 minutos por semana de actividad aeróbica moderada, según la OMS (Bull, 2020).
- Distribución: Davenport y Hayman sugieren repartir ese volumen en al menos tres días de la semana (Davenport y Hayman, 2022).
- Tipo: combinar actividad aeróbica y fortalecimiento muscular; el estiramiento leve puede ayudar (Bull, 2020).
- Intensidad: la prueba del habla, en la que la gestante logra conversar durante el ejercicio, es una guía simple para la intensidad moderada (Davenport y Hayman, 2022).
- Piso pélvico: incluir entrenamiento específico, que reduce la incontinencia y las laceraciones graves (Zhang, 2024).
- Sedentarismo: reducir el tiempo sentada, ya que cambiar tiempo sedentario por cualquier actividad trae beneficio (Bull, 2020).
La conversación
La paciente que llega con miedo de "soltar al bebé" necesita más que una lista. La entrevista motivacional ofrece herramientas para explorar sus creencias, reconocer la preocupación y construir la decisión en conjunto. En la misma consulta, vale recordar otras medidas de protección, como la vacunación de la gestante.
De vuelta al caso
La gestante de 14 semanas no tiene ninguna de las contraindicaciones de la tabla. Puede volver a correr a un ritmo que le permita conversar y retomar el entrenamiento con pesas, evitando la posición acostada boca arriba a partir del segundo trimestre. Sale de la consulta sabiendo los signos de parada, con entrenamiento del piso pélvico incluido y la orientación de reevaluar si surge cualquier complicación. La frase de la familia pierde fuerza cuando la respuesta viene acompañada de números y de una guía clara.
Cómo NEXO ayuda a entrenar ese razonamiento
En NEXO, el caso del día es ficticio, con presentación clínica real y hasta seis pistas progresivas, y tú propones el diagnóstico buscando el código en la CIE-10.
Los límites de uso del juego están descritos en la página de Economía de NEXO. Si investigas la enseñanza del razonamiento clínico, la página para Researcher explica cómo entrar en contacto. Los profesionales que escriben o revisan casos encuentran información en Curator y en Creators, y las instituciones pueden conocer la propuesta en la página para alianzas. Para los motivos de consulta más frecuentes, ve los códigos más comunes en la atención primaria.
Preguntas frecuentes
¿El ejercicio en el embarazo aumenta el riesgo de aborto?
Las revisiones no muestran eso. El ejercicio prenatal redujo la depresión, la preeclampsia y la diabetes gestacional sin aumentar el aborto, el parto prematuro ni el bebé pequeño para la edad gestacional (Davenport y Hayman, 2022).
¿Cuánto ejercicio debe hacer la gestante?
La OMS recomienda al menos 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada, con fortalecimiento muscular, para gestantes sin contraindicación (Bull, 2020).
¿Quién no debe hacer ejercicio en la gestación?
Las gestantes con hipertensión gestacional, preeclampsia, ruptura de membranas, incompetencia ístmico-cervical, placenta previa, sangrado en el segundo o tercer trimestre o trabajo de parto prematuro tienen contraindicación absoluta (Hinman, 2015). Incluso en esos casos, el reposo en cama no está recomendado (Davenport y Hayman, 2022).
¿Qué signos indican detener el ejercicio?
Sangrado vaginal, mareo, dolor en el pecho, dolor o hinchazón en la pantorrilla, pérdida de líquido, contracciones regulares y dolorosas, disminución de los movimientos del bebé y falta de aire antes del esfuerzo (Hinman, 2015).
¿Quien corría antes puede seguir corriendo?
Sí, según la OMS, que autoriza continuar la actividad vigorosa en quien ya la practicaba antes de la gestación (Bull, 2020). El ejercicio vigoroso en el tercer trimestre no alteró el peso al nacer (Beetham, 2019).
¿Las atletas pueden entrenar fuerte durante la gestación?
Sí, con seguimiento obstétrico. Las desaceleraciones transitorias de la frecuencia cardíaca fetal solo aparecieron por encima de 90 de cada 100 latidos de la frecuencia cardíaca máxima materna (Wieloch, 2022).
¿Qué actividades evitar?
Deportes con riesgo de caída, contacto o trauma abdominal, buceo autónomo y ejercicio con calor excesivo (Davenport y Hayman, 2022).
Mensajes para llevar a casa
- Para la mayoría de las gestantes, el ejercicio es seguro y aporta beneficios para la madre y el bebé.
- La meta es de al menos 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada, con fortalecimiento muscular.
- Antes de orientar, busque las contraindicaciones absolutas y relativas; son pocas y objetivas.
- La contraindicación absoluta no es motivo para reposo en cama; las actividades del día a día continúan.
- Enseñe los signos de parada de forma específica, nombrando cada uno y diciendo a dónde ir.
- Evite deportes con riesgo de caída o trauma abdominal, buceo y calor excesivo.
- Las atletas y las mujeres muy activas pueden seguir entrenando, con seguimiento obstétrico.
Juega el caso del día en NEXO.
Referencias
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