DTPA para plutonio y americio: herida contaminada

Una técnica de laboratorio de 31 años trabaja en una caja de guantes preparando una solución de nitrato de americio-241. Un frasco de vidrio se agrieta, el guante se rompe y ella siente un pinchazo en la punta del índice izquierdo. Retira la mano, ve una gota de sangre y llama al supervisor de protección radiológica. El detector de mano marca una cuenta alta sobre el corte. No hay otra lesión, ella está consciente, sin dolor importante, y el corte mide unos 3 mm. En la enfermería de la instalación, la enfermera pregunta al médico de guardia si debe dar un punto, si el corte necesita ir a cirugía y si existe algún remedio para sacar el material de dentro del cuerpo. La escena es ficticia y fue escrita para enseñanza.

Este texto usa el cuadro como escenario de razonamiento clínico para estudiantes y profesionales de salud. El tema es la contaminación interna por plutonio, americio y curio que entran por una herida, y el tratamiento con las sales de DTPA. El foco es lo que el médico decide en las primeras horas: descontaminar la herida sin aumentar el daño, medir lo que quedó, pensar en la excisión, elegir entre Ca-DTPA y Zn-DTPA, acertar la dosis y la vía y planear el monitoreo durante meses. No sustituye el protocolo de su servicio ni la orientación del especialista en protección radiológica. Si usted juega el caso del día en NEXO, va a reconocer el desafío: decidir con pistas que llegan en secuencia.

Puntos principales

• Una herida contaminada con un emisor alfa es una puerta de entrada a la sangre, y el tiempo cuenta.
• La herida debe lavarse con solución fisiológica sin causar más trauma, y el lavado se detiene cuando la cuenta deja de bajar.
• La excisión del tejido contaminado entra en la conversación cuando la actividad residual en la herida es alta.
• La primera dosis, en las primeras 24 horas, es de Ca-DTPA, 1 g por vía intravenosa en el adulto y 14 mg/kg en el niño, sin pasar de 1 g.
• Después de la primera dosis, el mantenimiento es preferentemente con Zn-DTPA, porque el Ca-DTPA retira más zinc, magnesio y manganeso del cuerpo.
• En la gestante, el tratamiento comienza y continúa con Zn-DTPA, salvo contaminación interna alta.

Por qué este es un escenario de razonamiento

El corte de la escena es pequeño, y eso es lo que hace traicionero el caso. La tentación es tratarlo como una herida común de laboratorio: limpiar, cerrar y dar de alta. Pero la herida contaminada con americio no es solo un problema de piel. Es una vía de entrada para un emisor alfa que, si llega a la sangre, se depositará en el hígado y en el hueso durante años. La decisión que importa se toma en las primeras horas, cuando el material todavía está en el sitio de la herida o circulando.

La revisión de Li y colaboradores sobre incidentes del pasado muestra que, en cada evento, es preciso considerar el radionúclido involucrado, la vía de exposición, el monitoreo individual, la estimación de dosis y el tratamiento (Li y colaboradores, 2022). La misma revisión presenta accidentes de trabajo en los que las vías incluyeron no solo la inhalación y la ingestión, sino también heridas y absorción por la piel (Li y colaboradores, 2022). Griffiths y colaboradores recuerdan que, en accidentes de trabajo en instalaciones nucleares, las vías más probables de contaminación interna por plutonio y americio son la inhalación y la herida (Griffiths y colaboradores, 2021).

El post sobre toma de decisiones clínicas ayuda a organizar las elecciones en secuencia, y el post sobre razonamiento clínico interprofesional muestra por qué la conversación con el supervisor de protección radiológica forma parte de la conducta.

Qué enseña la escena

La escena entrena seis hábitos. El primero es tratar primero lo que amenaza la vida y solo después la contaminación. El segundo es lavar la herida con solución fisiológica y medir de nuevo. El tercero es detener el lavado cuando la cuenta ya no baja. El cuarto es discutir la excisión con base en la actividad residual. El quinto es dar la primera dosis de Ca-DTPA en las primeras horas, sin esperar el resultado del examen de orina. El sexto es armar el plan de recolección de orina y heces y el control de zinc y de hemograma.

Qué no está en juego

El texto no trata del cesio, que tiene otro antídoto, ni del yodo radiactivo, que fue el tema del texto anterior de esta serie. Tampoco trata del síndrome agudo de la radiación, porque la dosis externa de un pequeño corte con americio es baja. El foco es la contaminación interna por actínidos. El post sobre pausa diagnóstica ayuda a no cerrar el caso como un corte banal antes de mirar el detector.

Qué hace el americio dentro del cuerpo

El americio, el plutonio y el curio son actínidos que emiten partículas alfa. En la piel íntegra casi no penetran, porque la piel suele ser una buena barrera, salvo cuando está lesionada, como en una quemadura, o abierta, como en una herida (Kazzi y colaboradores, 2015). Kazzi y colaboradores describen las vías de entrada del material radiactivo en el cuerpo: el tracto digestivo, el tracto respiratorio, las heridas abiertas y, con menos frecuencia, la piel íntegra (Kazzi y colaboradores, 2015).

Después de la herida, parte del material queda en el lugar de entrada y parte pasa a la sangre. Griffiths y colaboradores muestran que la contaminación interna por inhalación o por herida deposita el material en el lugar primario, el pulmón o la herida, y también en los tejidos que retienen estos elementos en el cuerpo (Griffiths y colaboradores, 2021). El prospecto del Ca-DTPA explica que la eficacia del quelante disminuye con el tiempo porque los actínidos pasan a quedar incorporados a los tejidos (prospecto del Ca-DTPA). También dice que la eficacia cae a medida que el material queda secuestrado en el hígado y en el hueso (prospecto del Ca-DTPA).

La forma química lo cambia todo

La solubilidad del compuesto pesa tanto como el radionúclido. Griffiths y colaboradores contaminaron heridas y pulmones de ratas con un óxido mixto poco soluble o con formas más solubles de plutonio, como nitrato y citrato (Griffiths y colaboradores, 2021). Después del óxido poco soluble, la mayor parte de la actividad quedó en el lugar de entrada, y poca llegó al resto del cuerpo (Griffiths y colaboradores, 2021). Los protocolos de DTPA no consiguieron retirar el actínido insoluble del pulmón ni de la herida (Griffiths y colaboradores, 2021). Para los actínidos moderadamente solubles, el DTPA local o intravenoso redujo la actividad tanto en el lugar de la contaminación como en los órganos (Griffiths y colaboradores, 2021).

En la escena, el material es nitrato de americio en solución, una forma más soluble. Eso aumenta la probabilidad de paso a la sangre y también la probabilidad de que el DTPA funcione. Si el material fuera un óxido, la herida sería el principal depósito, y la excisión tendría un papel aún mayor.

La herida: lavar, medir y decidir la excisión

La primera regla es que la contaminación no pasa por delante de la atención. La herida de la escena es pequeña y la paciente está estable, así que la descontaminación puede empezar enseguida. Kazzi y colaboradores describen la secuencia: un barrido con detector para localizar la contaminación en los orificios de la cara, en la piel y en la herida, seguido de la descontaminación con agua y jabón donde haya conteo (Kazzi y colaboradores, 2015). Recomiendan lavar las heridas contaminadas con solución fisiológica, con cuidado de no causar trauma adicional al tejido (Kazzi y colaboradores, 2015).

Cuándo dejar de lavar

El lavado no es infinito. Si un nuevo barrido de la herida ya no muestra más caída en la cantidad de radiación detectada, la descontaminación debe parar, y la herida debe repararse según la indicación clínica, sin aferrarse demasiado a la contaminación (Kazzi y colaboradores, 2015). La regla protege contra el error de frotar la herida durante horas y crear una lesión mayor que la original.

La piel lesionada es más difícil de descontaminar. En el modelo de Van der Meeren y colaboradores, con piel de rata fuera del cuerpo, el lavado con agua dejó entre 70 y 80 por ciento de la actividad en la piel lesionada, frente a 20 a 60 por ciento en la piel sana (Van der Meeren y colaboradores, 2024). En el mismo estudio, un gel con Ca-DTPA descontaminó mejor la piel lesionada que la solución de Ca-DTPA (Van der Meeren y colaboradores, 2024). El gel todavía es un producto experimental, y el dato sirve para mostrar que el lavado simple retira solo una parte del material.

Medir lo que quedó en la herida

Después del lavado, el equipo de protección radiológica mide la actividad que quedó en la herida. La revisión de Li y colaboradores describe un accidente en 2014 en la instalación de Mayak, en Rusia, en el que un trabajador de mantenimiento se lesionó la palma izquierda durante una reparación en un equipo contaminado (Li y colaboradores, 2022). La medición con detector semiconductor estimó 1 × 104 Bq de plutonio-239 en la herida, lo que indicó la necesidad de retirar el tejido contaminado (Li y colaboradores, 2022). La escisión el mismo día redujo la actividad en la herida a 5,5 × 102 Bq (Li y colaboradores, 2022). Las mediciones siguientes confirmaron que no hubo más paso de plutonio de la herida a la sangre (Li y colaboradores, 2022).

El accidente de Mayak también muestra el costo de la demora. El retraso para identificar el caso vino de la falta de notificación inmediata, de la ausencia de un sistema de triaje para pequeñas heridas puntiformes con actínidos y del mes de espera por el análisis del examen (Li y colaboradores, 2022). En la escena, la técnica avisó al supervisor en el momento, y ese es el primer acierto del caso.

La escisión en otro caso

En junio de 2010, un operador de caja de guantes del Savannah River Site, en Estados Unidos, sufrió una herida puntiforme al ventilar latas con material antiguo contaminado con plutonio-238 (Li y colaboradores, 2022). La medición en el contador de cuerpo entero mostró una contaminación mucho mayor de lo que sugerían los recuentos de superficie (Li y colaboradores, 2022). La dosis evitada por la retirada física con biopsias por punch y escisión, sumada a la eliminación por DTPA, se estimó en 1,1 Sv (Li y colaboradores, 2022). La lección es que el recuento en la superficie de la piel puede subestimar lo que está dentro de la herida.

DTPA: qué sal, qué dosis y por qué vía

Las dos sales de DTPA aprobadas por la FDA son el pentetato de calcio trisódico, llamado Ca-DTPA, y el pentetato de zinc trisódico, llamado Zn-DTPA (ficha técnica del Ca-DTPA) (ficha técnica del Zn-DTPA). La ficha técnica del Ca-DTPA indica el tratamiento de personas con contaminación interna conocida o sospechada por plutonio, americio o curio, para aumentar la velocidad de eliminación (ficha técnica del Ca-DTPA). El Ca-DTPA forma quelatos estables con iones metálicos al intercambiar el calcio por un metal con mayor afinidad, y los quelatos radiactivos salen por la orina por filtración glomerular (ficha técnica del Ca-DTPA).

El DTPA no sirve para todo radionúclido. La ficha técnica registra que el Ca-DTPA forma quelatos menos estables con uranio y neptunio y que no se espera eficacia contra ellos (ficha técnica del Ca-DTPA). También registra que el DTPA no se une al yodo radiactivo (ficha técnica del Ca-DTPA). Si hay otros contaminantes o si el contaminante es desconocido, pueden ser necesarias otras terapias, como el azul de Prusia y el yoduro de potasio (ficha técnica del Ca-DTPA).

Por qué el calcio primero

En roedores contaminados con plutonio y tratados dentro de una hora, el Ca-DTPA aumentó cerca de 10 veces la eliminación urinaria en relación con el Zn-DTPA (ficha técnica del Ca-DTPA). La capacidad de quelación del Ca-DTPA es máxima justo después de la contaminación y hasta cerca de 24 horas, cuando el material aún circula (ficha técnica del Ca-DTPA). Después de la primera dosis, el mantenimiento con Ca-DTPA o con Zn-DTPA tuvo una eliminación parecida, pero el Ca-DTPA tuvo más toxicidad en dosis comparables (ficha técnica del Ca-DTPA). La ficha técnica del Zn-DTPA describe, en el mismo estudio, menos pérdida de metales, menos mortalidad y ausencia de las lesiones de riñón, hígado e intestino (ficha técnica del Zn-DTPA).

El REMM resume la secuencia de la FDA. Si los dos productos están disponibles, la primera dosis debe ser de Ca-DTPA, porque es más eficaz en las primeras 24 horas (REMM, DTPA). Después de eso, los dos tienen eficacia parecida, pero el Ca-DTPA causa más pérdida de metales esenciales, como el zinc (REMM, DTPA). Si el Ca-DTPA no está disponible o si el tratamiento no puede empezar en las primeras 24 horas, el tratamiento debe empezar con Zn-DTPA (REMM, DTPA). Las dos sales no deben administrarse al mismo tiempo (REMM, DTPA).

Dosis

El prospecto indica una dosis inicial única de 1,0 g de Ca-DTPA por vía intravenosa para adultos y adolescentes (prospecto del Ca-DTPA). Para niños menores de 12 años, la dosis inicial es de 14 mg/kg por vía intravenosa, sin superar 1,0 g (prospecto del Ca-DTPA). La dosis de mantenimiento en el adulto es de 1,0 g una vez al día por vía intravenosa, y en el niño es de 14 mg/kg una vez al día, sin superar 1,0 g por día (prospecto del Ca-DTPA). No es necesario ajustar la dosis en la insuficiencia renal, pero esta puede reducir la velocidad de eliminación, y la diálisis puede usarse en los pacientes muy contaminados (prospecto del Ca-DTPA).

La tabla resume la decisión entre las dos sales.

Situación	Primera elección	Observación del prospecto
Primeras 24 horas, adulto	Ca-DTPA 1 g IV, dosis inicial única	Más eficaz que el Zn-DTPA en ese periodo
Primeras 24 horas, niño menor de 12 años	Ca-DTPA 14 mg/kg IV, hasta 1 g	Vía inhalatoria sin seguridad establecida en niños
Mantenimiento a partir del día siguiente	Zn-DTPA 1 g IV por día	Si solo hay Ca-DTPA, dar suplemento con zinc
Inicio después de 24 horas o sin Ca-DTPA	Zn-DTPA	Eficacia similar después de 24 horas
Gestante	Zn-DTPA de principio a fin	Ca-DTPA solo si la contaminación interna es alta
Contaminación solo por inhalación en las últimas 24 horas	Ca-DTPA nebulizado, diluido 1:1	Puede empeorar el asma

Vía de administración

La vía intravenosa es la recomendada y debe usarse cuando no se conoce la vía de contaminación o cuando hay más de una vía probable (prospecto del Ca-DTPA). La solución de 1 g en 5 mL puede administrarse en bolo lento durante 3 a 4 minutos o diluirse en 100 a 250 mL de suero glucosado al 5 por ciento, Ringer lactato o solución fisiológica (prospecto del Ca-DTPA). Cuando la contaminación fue solo por inhalación en las 24 horas anteriores, el Ca-DTPA puede nebulizarse, diluido en proporción de 1 a 1 con agua estéril o suero (prospecto del Ca-DTPA). El REMM añade que, si las vías son múltiples, como inhalación y herida, se prefiere la vía intravenosa (REMM, DTPA). No se establecieron la seguridad y la eficacia de la vía intramuscular (prospecto del Ca-DTPA).

En la escena, la contaminación es por herida, así que la vía es intravenosa. Si hubiera sospecha de inhalación de aerosol de la solución en el momento en que se agrietó el frasco, la vía intravenosa seguiría siendo la elección, porque cubre las dos vías.

El dato humano

Todos los datos clínicos provienen de personas contaminadas por accidente (prospecto del Ca-DTPA). En el registro de Estados Unidos, 18 personas tenían mediciones de orina antes y después del quelante, y 17 recibieron 1 g de Ca-DTPA como primera dosis (prospecto del Ca-DTPA). Después de una dosis, la media del factor de aumento de la excreción urinaria fue de 25,7 (prospecto del Ca-DTPA). Los resultados por vía intravenosa y por vía inhalatoria se consideraron similares (prospecto del Ca-DTPA). El tratamiento más prolongado duró cerca de 6,5 años (prospecto del Ca-DTPA).

El accidente de Hanford

El caso más citado de herida con americio es el de Hanford. El 30 de agosto de 1976, una columna de resina con cerca de 100 g de americio-241 y ácido nítrico explotó en la Plutonium Finishing Plant y contaminó mucho a un trabajador (Li y colaboradores, 2022). Después de la descontaminación inicial en el lugar, recibió 1 g de Ca-DTPA por vía intravenosa cerca de 2 horas después de la exposición (Li y colaboradores, 2022). El equipo hizo descontaminación de la piel, desbridamiento de heridas y extracción quirúrgica de fragmentos del rostro (Li y colaboradores, 2022). El Ca-DTPA se administró dos veces al día en los primeros cuatro días y entre los días 16 y 25, con Zn-DTPA en los días 5 a 15 y después del día 26 (Li y colaboradores, 2022). El tratamiento con Zn-DTPA continuó durante más de 4 años (Li y colaboradores, 2022). La estimación es que el uso prolongado de las dos sales impidió el depósito del 99 por ciento del americio en los órganos internos (Li y colaboradores, 2022).

Monitoreo y duración del tratamiento

El monitoreo comienza antes de la primera dosis, cuando es posible. El prospecto pide muestras basales de sangre y orina: hemograma con diferencial, urea, bioquímica y electrolitos, examen de orina y radioanálisis de sangre y orina (prospecto del Ca-DTPA). Para armar la curva de eliminación, se debe obtener una estimación basal de la carga interna y medidas de eliminación por conteo de cuerpo entero, por bioensayo o por muestras de heces y orina (prospecto del Ca-DTPA). Kazzi y colaboradores recuerdan que la recolección de orina o heces de 24 horas permite medir la actividad de cada elemento por litro (Kazzi y colaboradores, 2015).

Durante el tratamiento

Durante el tratamiento, la radiactividad en sangre, orina y heces debe medirse cada semana para acompañar la eliminación (prospecto del Ca-DTPA). El hemograma, la urea, la bioquímica, los electrolitos y el examen de orina deben monitorearse con regularidad (prospecto del Ca-DTPA). El Ca-DTPA exige un control muy cuidadoso del zinc sérico y del hemograma, y deben darse suplementos con zinc cuando esté indicado (prospecto del Ca-DTPA). La duración del tratamiento depende de la cantidad de contaminación interna y de la respuesta de cada persona (prospecto del Ca-DTPA).

La orina sola puede engañar. Grémy y colaboradores siguieron a un trabajador que inhaló plutonio y comenzó el DTPA meses después de la contaminación (Grémy y colaboradores, 2021). El análisis mostró que la excreción de plutonio por las heces, inducida por el DTPA, contribuyó bastante a la remoción total (Grémy y colaboradores, 2021). Los autores defienden medir el plutonio en recolecciones seguidas de orina y de heces después del tratamiento para estimar mejor el beneficio (Grémy y colaboradores, 2021). Dumit y colaboradores modelaron el caso de una trabajadora que inhaló una mezcla de plutonio y americio y recibió 1 g de Ca-DTPA en los días 0, 5 y 14 (Dumit y colaboradores, 2025). Ellos destacan que el aumento de la excreción por el quelante cambia la cinética del plutonio y dificulta la estimación de la dosis interna (Dumit y colaboradores, 2025).

Orientaciones para la paciente

El prospecto trae orientaciones prácticas para quien recibe el tratamiento. La lista ayuda a la enfermera a explicar qué hacer en casa:

• Beber bastante líquido y orinar con frecuencia para diluir el quelato radiactivo en la orina y reducir la dosis en la vejiga {CA}.
• Usar el inodoro en vez de la bacinilla y descargar varias veces después de cada uso {CA}.
• Limpiar por completo la orina o las heces derramadas y lavarse bien las manos {CA}.
• Lavar por separado la ropa y las sábanas que hayan tenido contacto con sangre u orina {CA}.
• No amamantar si hay contaminación interna conocida o sospechada, con o sin quelante {CA}.

Riesgos y errores de razonamiento

Los errores más comunes en este escenario vienen de tratar la herida como banal o de tratar el quelante como inofensivo. La lista resume los principales:

• Cerrar la herida sin medir la contaminación residual y perder la oportunidad de excisión {LI22}.
• Frotar la herida por horas en vez de parar cuando el conteo deja de bajar {KAZ}.
• Esperar el resultado de la orina para dar la primera dosis, cuando la eficacia es mayor en las primeras 24 horas {CA}.
• Mantener el Ca-DTPA por días sin suplementar zinc y sin controlar el hemograma {CA}.
• Usar DTPA para uranio, neptunio o yodo, contra los cuales no funciona {CA}.
• Nebulizar el Ca-DTPA en un paciente con asma sin cautela {CA}.

Seguridad del Ca-DTPA

El prospecto no lista contraindicaciones conocidas (prospecto del Ca-DTPA). El Ca-DTPA retira del cuerpo metales como zinc, magnesio y manganeso, y la pérdida aumenta con dosis fraccionadas en el mismo día, con dosis mayores y con un tratamiento más largo (prospecto del Ca-DTPA). Por eso, solo se recomienda una dosis inicial de Ca-DTPA, y la terapia adicional debe seguir con Zn-DTPA (prospecto del Ca-DTPA). Con el tiempo, la pérdida de zinc puede inhibir una enzima de la sangre y suprimir la médula (prospecto del Ca-DTPA). La nebulización puede empeorar el asma (prospecto del Ca-DTPA). El prospecto pide cautela en la hemocromatosis grave, porque hubo muertes en pacientes que recibieron hasta 4 veces la dosis diaria por vía intramuscular por más de un día, sin relación causal establecida (prospecto del Ca-DTPA).

En el registro de Estados Unidos, 646 personas recibieron al menos una dosis de Ca-DTPA o de Zn-DTPA (prospecto del Ca-DTPA). La presencia o la ausencia de eventos adversos se registró en 310 de ellas, y 19, o 6,1 por ciento, tuvieron al menos un evento (prospecto del Ca-DTPA). Los eventos incluyeron dolor de cabeza, mareo, dolor en el pecho, reacción alérgica, dermatitis, sabor metálico, náusea, diarrea y reacciones en el sitio de la inyección (prospecto del Ca-DTPA).

Gestación

El Ca-DTPA se considera teratogénico con base en datos de animales y porque la quelación retira zinc del cuerpo (prospecto del Ca-DTPA). El prospecto recomienda que la gestante comience y continúe el tratamiento con Zn-DTPA, si está disponible, salvo en los casos de contaminación interna alta (prospecto del Ca-DTPA). En esos casos, el riesgo de la radiación para la madre y para el feto debe sopesarse contra el riesgo del Ca-DTPA, y una dosis única de Ca-DTPA con suplemento de zinc puede ser apropiada como tratamiento inicial (prospecto del Ca-DTPA). El prospecto del Zn-DTPA dice que el tratamiento de la gestante debe comenzar y continuar con Zn-DTPA (prospecto del Zn-DTPA). El REMM también indica el Zn-DTPA como tratamiento preferido en la gestante (REMM, DTPA).

Situación regulatoria: FDA y OMS

Las dos sales de DTPA están aprobadas por la FDA para la contaminación interna conocida o sospechada por plutonio, americio o curio (prospecto del Ca-DTPA) (prospecto del Zn-DTPA). El REMM registra el anuncio de la aprobación inicial el 11 de agosto de 2004 (REMM, DTPA). El prospecto del Ca-DTPA describe ampolletas de 5 mL con 200 mg/mL, el equivalente a 1000 mg por ampolleta, en cajas con 10 ampolletas (prospecto del Ca-DTPA). El prospecto pide que los datos de cada tratamiento se envíen al fabricante para formar datos de respuesta a largo plazo (prospecto del Ca-DTPA).

DiCarlo y colaboradores describen la preparación de Estados Unidos para emergencias radiológicas y nucleares y citan las dos sales de DTPA entre los productos licenciados, junto al azul de Prusia y al yoduro de potasio (DiCarlo y colaboradores, 2021). Ellos recuerdan que el uso de esos productos en un evento con muchas víctimas depende de factores como la vía de administración y el alcance limitado de cada uno contra los radionúclidos (DiCarlo y colaboradores, 2021).

La directriz de la OMS

La OMS formó un grupo para elaborar directrices basadas en evidencia sobre la evaluación y el tratamiento de la contaminación interna por plutonio, americio y curio (Li y colaboradores, 2025). El grupo usa el método GRADE en todas las etapas, desde las preguntas de investigación hasta las recomendaciones (Li y colaboradores, 2025). Los autores registran que, cuando se publiquen, estas serán las primeras recomendaciones basadas en evidencia para este tema (Li y colaboradores, 2025). También registran que la orientación de la OMS de 2023 sobre existencias nacionales recomienda incluir el Ca-DTPA y el Zn-DTPA en esas existencias (Li y colaboradores, 2025). Para el profesional, esto significa conocer dónde está la existencia de su servicio y quién libera el medicamento, antes del accidente.

Cómo NEXO ayuda a entrenar este razonamiento

NEXO publica un caso clínico ficticio por día, con hasta seis pistas progresivas. Puedes intentar el diagnóstico en cada pista, buscando el código en la CIE-10, y recibes una respuesta de proximidad en cinco niveles. El formato entrena la misma habilidad de esta escena: reunir datos que llegan poco a poco, como el recuento en la herida, la forma química del material y el tiempo desde el accidente, y decidir sin cerrar demasiado pronto. El post sobre aprendizaje basado en casos clínicos explica por qué funciona este formato, y el post sobre incertidumbre diagnóstica ayuda a actuar antes de saber la carga interna exacta.

Tres ejercicios con casos

El primer ejercicio es rehacer la escena con una técnica embarazada de 16 semanas y decidir qué sal usar y por qué. El segundo es rehacer la escena con un óxido poco soluble en lugar del nitrato y discutir qué cambia entre DTPA y excisión. El tercero es rehacer la escena suponiendo que la técnica solo avisó del accidente tres días después y decidir qué sal usar como primera dosis.

Profesores y creadores de contenido pueden armar casos propios en el espacio para Creators. El ejercicio funciona bien en el aula, en simulaciones de emergencia y en entrenamientos de equipos de salud ocupacional de instalaciones nucleares y de laboratorios.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la dosis inicial de Ca-DTPA en el adulto?

1,0 g por vía intravenosa, en dosis única inicial (prospecto del Ca-DTPA).

¿Y en el niño?

14 mg/kg por vía intravenosa, sin pasar de 1,0 g (prospecto del Ca-DTPA).

¿Por qué cambiar a Zn-DTPA después?

Porque, después de las primeras 24 horas, los dos tienen una eficacia parecida, pero el Ca-DTPA retira más zinc del cuerpo (REMM, DTPA).

¿El DTPA funciona para el uranio?

No se espera eficacia contra el uranio ni el neptunio (prospecto del Ca-DTPA).

¿Cuándo dejar de lavar la herida?

Cuando un nuevo levantamiento ya no muestra caída en el recuento (Kazzi y colaboradores, 2015).

Lista de verificación final

• Traté primero lo que amenazaba la vida.
• Lavé la herida con solución fisiológica sin causar trauma.
• Detuve el lavado cuando el recuento dejó de caer.
• Pedí la medición de la actividad residual y discutí la escisión.
• Administré Ca-DTPA 1 g IV en las primeras horas, o 14 mg/kg en el niño.
• Planifiqué el mantenimiento con Zn-DTPA y el suplemento de zinc si faltaba Zn-DTPA.
• Recogí sangre y orina basales y planifiqué orina y heces semanales.
• Pregunté por embarazo y lactancia.

¿Quieres practicar el razonamiento con pistas progresivas? Juega el caso del día.

Referencias

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