Schlafmangel im Dienst und medizinische Fehler

Es ist vier Uhr morgens, und der Assistenzarzt ist seit fast zwanzig Stunden wach. Eine weitere Verordnung kommt zur Prüfung herein, das Telefon klingelt zweimal, während er tippt, und die Pflegekraft fragt mitten in der Aufgabe nach einem anderen Patienten. Er beendet sie, unterschreibt und geht zum nächsten. Erst am Morgen, bei der Übergabe, bemerkt jemand, dass die Dosis eines Medikaments falsch war. Niemand wurde verletzt, aber der Schreck bleibt.

Diese Szene ist in Krankenhäusern weltweit verbreitet. Der Zusammenhang zwischen Schlaf und Fehler scheint offensichtlich, und tatsächlich beeinträchtigt Schlafentzug Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Stimmung. Die Forschung zeigt jedoch ein komplexeres Bild: Der Fehler kommt selten von einem einzelnen Faktor, und allein die Arbeitsstunden zu reduzieren hat das Problem nicht gelöst.

Dieser Text fasst zusammen, was über Schlafentzug im Schichtdienst bekannt ist, wie er das klinische Denken beeinflusst, was Studien über Fehler zeigen und was Ärztinnen, Ärzte und Einrichtungen tun können, um Patienten und Fachkräfte zu schützen.

Wichtigste Punkte

• Schlafentzug beeinträchtigt Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, exekutive Funktionen und Stimmung.
• Assistenzärztinnen und -ärzte häufen häufig chronischen Schlafentzug an, der mit jedem Nachtdienst schlimmer wird.
• Schlechter Schlaf, Unterbrechungen und Multitasking summieren sich beim Risiko für Verordnungsfehler.
• Allein die Arbeitsstunden zu begrenzen hat Fehler nicht durchgängig reduziert.
• Schlaflosigkeit und unregelmäßiger Schlaf gehen bei Assistenzärztinnen und -ärzten mit depressiven Symptomen einher.
• Die Erholung nach dem Schichtdienst kann mehr als eine Nacht dauern.

Was Schlafmangel mit dem Gehirn macht

Schlafentzug kann vollständig sein, wenn jemand eine ganze Nacht wach bleibt, oder teilweise, wenn jemand mehrere Tage lang weniger schläft als nötig. Eine klassische Übersichtsarbeit zeigt, dass beide Formen die kognitive Leistung beeinträchtigen (Alhola und Polo-Kantola, 2007). Vollständiger Schlafentzug beeinträchtigt vor allem Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis, aber auch das Langzeitgedächtnis und die Entscheidungsfindung. Teilweiser Schlafentzug beeinträchtigt vor allem die Aufmerksamkeit, insbesondere die Wachsamkeit.

Dieselbe Übersichtsarbeit hebt hervor, dass die Reaktion von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich ist und von Faktoren wie Alter und Geschlecht abhängt (Alhola und Polo-Kantola, 2007). Manche verkraften eine Nacht ohne Schlaf gut, andere verlieren viel Leistungsfähigkeit. Diese Schwankung ist einer der Gründe, warum die eigene Wahrnehmung von "mir geht es gut" kein verlässlicher Maßstab ist.

Eine Übersichtsarbeit über Assistenzärztinnen und -ärzte beschreibt die typische Abfolge der Reaktionen auf Schlafverlust: Zuerst verändert sich die Stimmung, dann die Kognition und schließlich die Leistung (Kramer, 2010). Im Labor sind die Defizite klar und reproduzierbar. Im Krankenhaus ist die Lage anders, weil sich der akute Schlafentzug des Schichtdienstes zum chronischen Schlafentzug addiert, den die Assistenzärztin oder der Assistenzarzt bereits mitbringt.

Akuter Schlafentzug zusätzlich zum chronischen

Eine Studie in Israel untersuchte 33 Assistenzärztinnen und -ärzte aus der Inneren Medizin und der Chirurgie zu zwei Zeitpunkten, zu Beginn und nach einem 26-stündigen Schichtdienst, und verglich sie mit 18 jungen Oberärztinnen und Oberärzten, die keinen Nachtdienst hatten (Choshen-Hillel und Mitarbeiter, 2021). Die Assistenzärztinnen und -ärzte schliefen im Schichtdienst durchschnittlich 3 ± 1,2 Stunden (Choshen-Hillel und Mitarbeiter, 2021). Schon vor dem Schichtdienst zeigten sie eine schlechtere exekutive Funktion als die Oberärztinnen und Oberärzte, außerdem mehr Impulsivität und eine langsamere Verarbeitung.

Der Schichtdienst mit akutem Schlafentzug verschlechterte die exekutive Funktion noch weiter (Choshen-Hillel und Mitarbeiter, 2021). Die Assistenzärztinnen und -ärzte hatten außerdem ein niedrigeres Morgencortisol und ein höheres hochsensitives C-reaktives Protein als die Oberärztinnen und Oberärzte, Zeichen einer veränderten Stressachse und einer systemischen Entzündung niedrigen Grades. Bei der Risikobereitschaft, die in einer anderen Gruppe untersucht wurde, gab es keinen Unterschied.

In Spanien verglich eine Studie mit Assistenzärztinnen und -ärzten aus zwei öffentlichen Krankenhäusern in Katalonien diejenigen, die einen 24-stündigen Schichtdienst hatten, mit denen, die keinen hatten (Morales und Mitarbeiter, 2019). Bei den Assistenzärztinnen und -ärzten im Schichtdienst verschlechterten sich alle untersuchten physiologischen, Leistungs- und Stimmungsindikatoren deutlich. Die Autoren betonen jedoch, dass andere Studien keinen Effekt fanden und dass die Angemessenheit von 24-Stunden-Schichtdiensten weiter diskutiert wird.

Von der Schicht zum Fehler: Was die Studien zeigen

Schlaf mit klinischen Fehlern zu verbinden, ist schwieriger als es scheint. Der Fehler hängt von der Aufgabe, der Umgebung, der Erfahrung und davon ab, wie viele Barrieren es gibt, die ihn abfangen, bevor er den Patienten erreicht. Die besten Studien versuchen, mehrere dieser Faktoren gleichzeitig zu messen.

In Australien begleiteten Forscher 36 Notfallmediziner über 120 Stunden und erfassten jede Aufgabe, jede Unterbrechung und jede Multitasking-Episode (Westbrook und Mitarbeiter, 2018). Die Ärzte wurden 7,9 Mal pro Stunde unterbrochen (Westbrook und Mitarbeiter, 2018). Insgesamt stellten 28 von ihnen 239 Verordnungen aus, die 208 Verordnungsfehler enthielten. Während der Verordnung erreichten die Unterbrechungen 9,4 pro Stunde (Westbrook und Mitarbeiter, 2018).

Die Fehlerrate stieg, wenn der Arzt unterbrochen wurde (Ratenverhältnis 2,82) oder während der Verordnung mehrere Aufgaben gleichzeitig erledigte (Ratenverhältnis 1,86) (Westbrook und Mitarbeiter, 2018). Der stärkste Befund betraf den Schlaf: Wer in den vorangegangenen 24 Stunden unter dem Durchschnitt geschlafen hatte, hatte eine mehr als 15-fach höhere Fehlerrate (Ratenverhältnis 16,44, mit weitem Konfidenzintervall von 4,84 bis 55,81) (Westbrook und Mitarbeiter, 2018). Die Arbeitsgedächtniskapazität wirkte schützend. Schlaf über dem Durchschnitt, Arbeitsbelastung und Geschlecht des Arztes veränderten die Fehlerrate nicht.

Die Studie zeigt, dass Schlaf, Unterbrechungen und Multitasking nicht isoliert wirken. Ein müder Arzt, der mitten in der Verordnung unterbrochen wird, vereint mehrere Risikofaktoren gleichzeitig. Das weite Konfidenzintervall verlangt Vorsicht bei der genauen Zahl, doch die Richtung des Effekts ist klar.

Insomnie, Stunden und Fehler in großem Maßstab

In Japan untersuchte eine Studie mit 5095 Assistenzärzten den Zusammenhang zwischen Arbeitsstunden, Schlaf, depressiven Symptomen und selbst berichteten Fehlern (Nagasaki und Mitarbeiter, 2024). Von ihnen schliefen 15,5 von 100 weniger als 5 Stunden pro Tag und 26,7 von 100 hatten Insomnie (Nagasaki und Mitarbeiter, 2024). 90 oder mehr Wochenstunden zu arbeiten, war mit weniger Schlafstunden und mehr Insomnie-Symptomen verbunden, verglichen mit 60 bis 70 Stunden.

Das Ergebnis zu den Fehlern überrascht (Nagasaki und Mitarbeiter, 2024). Die selbst berichteten Fehler nahmen bei Assistenzärzten mit Insomnie zu, zeigten aber keinen Zusammenhang mit der Schlafdauer. Die Autoren vermuten, dass die Begrenzung der Stunden, um übermäßige Belastung zu vermeiden, Schlaf und Wohlbefinden verbessern und möglicherweise Fehler im Zusammenhang mit Insomnie verringern kann.

In San Francisco beantworteten 125 von 164 eingeladenen Assistenzärzten der Inneren Medizin eine Umfrage (Vidyarthi und Mitarbeiter, 2007). Die häufigsten suboptimalen Praktiken waren das Arbeiten mit durch Müdigkeit beeinträchtigter Leistung und das Vergessen, bei der Schichtübergabe Informationen weiterzugeben. Die Assistenzärzte nannten den Arbeitsstress, der Müdigkeit, Überlastung, Ablenkungen und Zeitmangel vereint, als häufigsten Faktor bei Fehlern. Mehr als 80 Wochenstunden zu arbeiten, war weder mit suboptimaler Versorgung noch mit Fehlern verbunden.

Diesen Studien ist gemeinsam, dass sich Fehler schwer messen lassen. Selbst berichtete Fehler hängen davon ab, dass der Arzt den Fehler bemerkt und zugibt, und wer müde ist, bemerkt möglicherweise weniger. Beobachtete Fehler erfordern einen anwesenden Beobachter, was das Verhalten der Beobachteten verändert. Keine der Methoden ist perfekt, und deshalb unterscheiden sich die Ergebnisse von Studie zu Studie so stark.

Dennoch weist die gemeinsame Betrachtung in eine Richtung. Schlechter Schlaf, sei es durch die Dauer, sei es durch Insomnie, erscheint mit mehr Fehlern verbunden, wenn er genau gemessen wird. Die lange Schicht allein zeigt sich nicht immer. Das legt nahe, dass das Problem weniger an der Uhr des Krankenhauses liegt als daran, was mit dem Schlaf und der Belastung innerhalb dieser Stunden geschieht.

Müdigkeit und chirurgische Leistung

In der Chirurgie untersuchte eine systematische Übersichtsarbeit 134 Studien zu nicht muskulärer Müdigkeit und chirurgischem Ergebnis (Reijmerink und Mitarbeiter, 2024). Unter den Simulatorstudien zeigten 11 von 24 eine schlechtere Leistung bei Müdigkeit. Unter den Studien aus der Praxis zeigten 39 von 110 eine Verschlechterung, und sie trat bei nur 12,5 von 100 der Ergebnisparameter auf (Reijmerink und Mitarbeiter, 2024).

Die Autoren erklären den Unterschied auf zwei Weisen (Reijmerink und Mitarbeiter, 2024). Im echten Leben kann der Chirurg die Müdigkeit mit mehr Anstrengung und Motivation ausgleichen. Außerdem nutzten die meisten Studien aus dem echten Leben die Uhrzeit der Operation als Ersatz für die Müdigkeit, ohne sie direkt zu messen, und wenig empfindliche Endpunkte. Die Schlussfolgerung ist, dass Müdigkeit ein echtes Problem ist, aber die aktuellen Messungen nicht ausreichen, um ihre Auswirkung zu bestimmen.

Warum die Verringerung der Stunden nicht alles löste

In den Vereinigten Staaten führte der Tod einer 18-jährigen Patientin in einem Krankenhaus in New York im Jahr 1984 zu einer Kommission, die den Fall untersuchte und Empfehlungen aussprach. Sie wurden im Bundesstaat Gesetz, mit einer Begrenzung der Stunden und Mindestniveaus der Aufsicht für Assistenzärzte, und wurden später im Wesentlichen von der Stelle übernommen, die die Weiterbildung im Land akkreditiert (Kramer, 2010). Die Logik war einfach: weniger Stunden, weniger Müdigkeit, weniger Fehler.

Die Übersicht über diese Geschichte zeigt, dass die Ergebnisse widersprüchlich waren (Kramer, 2010). Eine Interventionsstudie in der Intensivmedizin zeigte, dass die Abschaffung verlängerter Dienste und die Verringerung der Wochenstunden der Assistenzärzte im Krankenhaus schwere medizinische Fehler verringerte. Aber Fragebögen, Beobachtungsstudien und Bewertungen der Änderungen der Arbeitszeit ergaben uneindeutige Ergebnisse. Die Assistenzärzte fühlen sich im Allgemeinen besser, wenn sie weniger Stunden arbeiten, aber Verbesserungen in der Patientenversorgung zeigen sich oft nicht.

Eine kanadische narrative Übersicht schlug vier Erklärungen für das Fehlen eines klaren Zusammenhangs zwischen den Stunden der Assistenzärzte und wichtigen Patientenergebnissen vor (Osborne und Parshuram, 2014). Die erste stellt das Gewicht der Müdigkeit des Assistenzarztes bei der Entstehung schwerer Fehler infrage. Die zweite weist auf andere Determinanten der Müdigkeit neben den Stunden hin, wie Arbeitsbelastung, Erfahrung und individuelle Merkmale. Die dritte beschreibt nachteilige Wirkungen der Stundenverringerung, die die Vorteile aufheben können. Die vierte erinnert an Faktoren, die das Risiko mindern, wie Aufsicht und andere Sicherheitsbarrieren.

Kontinuität und Übergabe des Dienstes

Unter den nachteiligen Wirkungen der Stundenverringerung wird der Verlust der Kontinuität am häufigsten genannt (Osborne und Parshuram, 2014). Kürzere Schichten bedeuten weniger direkten Kontakt mit jedem Patienten und mehr Übergaben des Dienstes. Jede Übergabe ist eine Gelegenheit, Informationen zu verlieren, und die Erhebung aus San Francisco zeigte, dass das Vergessen, Informationen bei der Übergabe weiterzugeben, zu den häufigsten suboptimalen Praktiken gehört (Vidyarthi und Mitarbeiter, 2007).

Das heißt nicht, dass lange Stunden sicher sind. Es heißt, dass die Gestaltung der Arbeit ebenso wichtig ist wie die Arbeitszeit. Die Erhebung aus San Francisco zeigte, dass Assistenzärzte, die sich überlastet fühlten und mehr als die Hälfte der Zeit mit nichtmedizinischen Aufgaben verbrachten, mehr suboptimale Praktiken berichteten (Vidyarthi und Mitarbeiter, 2007). Die Autoren legen nahe, dass die Verringerung der Stunden mit Änderungen der Art der Arbeit einhergehen muss.

Schlaf, Stimmung und psychische Gesundheit des Assistenzarztes

Schlafentzug betrifft nicht nur den Patienten. Er belastet die Stimmung und die psychische Gesundheit derjenigen, die arbeiten.

In Saudi-Arabien beantworteten 88 junge Ärzte eines Universitätskrankenhauses Fragebögen vor und nach einem Dienst (Wali und Mitarbeiter, 2013). Mehr als 87 von 100 schliefen während des Dienstes 5 Stunden oder weniger. Der Anteil wacher Ärzte sank nach dem Dienst, und die Stimmung verschlechterte sich bei denen, die weniger als gewöhnlich schliefen. Bei denen, die die gleiche Anzahl Stunden wie üblich schlafen konnten, gab es keinen signifikanten Unterschied in der Stimmung.

Eine Studie mit 2115 Assistenzärzten im Krankenhaus in den Vereinigten Staaten nutzte Armbänder zur Messung des Schlafs und eine App zur Erfassung der täglichen Stimmung während des ersten Weiterbildungsjahres (Fang und Mitarbeiter, 2021). Weniger schlafen, später ins Bett gehen und mehr Schwankung in der Schlafdauer und der Aufwachzeit waren mit mehr depressiven Symptomen verbunden. Das Gewicht der Unregelmäßigkeit war ähnlich dem der Schlafmenge. Im Alltag waren längere Nächte und stabilere Zeiten mit besserer Stimmung am nächsten Tag verbunden.

Die Autoren schließen, dass Maßnahmen, die auf die Regelmäßigkeit des Schlafs und nicht nur auf die Dauer abzielen, der psychischen Gesundheit von Assistenzärzten helfen können (Fang und Mitarbeiter, 2021). Für alle, die Nachtdienst machen, ist das schwierig, weil der Dienstplan jede Woche die Schlafenszeit verschiebt. Aber es zeigt, dass es auch wichtig ist, die Regelmäßigkeit an Tagen ohne Nachtdienst zu schützen.

Schlaf als Warnsignal

Eine Studie mit 69 Assistenzärzten begleitete die Schlafqualität und das Wohlbefinden über ein Ausbildungsjahr (Min und Mitarbeiter, 2015). Eine Verschlechterung des Schlafs sagte einen Rückgang des Wohlbefindens im folgenden Monat voraus, selbst wenn man das allgemeine Ausmaß der Schlafstörung jedes Assistenzarztes berücksichtigte. Die Autoren vermuten, dass eine regelmäßige Beurteilung des Schlafs die Programmkoordination und den Assistenzarzt selbst auf einen bevorstehenden Rückgang des Wohlbefindens hinweisen kann.

In der japanischen Studie waren auch weniger Schlafstunden und mehr Insomnie-Symptome mit mehr depressiven Symptomen verbunden (Nagasaki und Mitarbeiter, 2024). Der Schlaf wirkt also als frühes Signal, dass etwas nicht stimmt. Anhaltende Insomnie, sehr kurzer Schlaf und deutliche Unregelmäßigkeit verdienen Aufmerksamkeit, ebenso wie andere Anzeichen von Burnout.

Erholung nach dem Nachtdienst

Wie lange dauert es, sich von einem Nachtdienst zu erholen? Eine schwedische Studie maß den Schlaf mit Aktigraphie und Schlaftagebuch bei 15 Anästhesisten und 17 Kinder- und HNO-Ärzten (Malmberg und Mitarbeiter, 2010). Der mittlere Schlaf betrug 3 Stunden im Nachtdienst, 7 Stunden in den beiden folgenden Nächten und auch am Samstag sowie 6 Stunden nach einem gewöhnlichen Arbeitstag.

Die mentale Ermüdung und das Gefühl der Erholung verschlechterten sich nach dem Nachtdienst und kehrten nach zwei Nächten Schlaf auf das Niveau von Sonntagmorgen zurück (Malmberg und Mitarbeiter, 2010). Die Autoren schlossen, dass diese 16-stündigen Nachtdienste eine kurzfristige Erholung erlaubten. Sie warnten aber, dass die insgesamt begrenzte Schlafdauer, auch nach gewöhnlichen Tagen, weiterhin ein langfristiges Gesundheitsproblem bleibt.

Die Übersicht zum Schlafentzug stellt fest, dass die Erholungsprozesse der Kognition noch wenig untersucht sind und nach chronischer teilweiser Schlafbeschränkung anspruchsvoller zu sein scheinen als nach einer ganzen Nacht ohne Schlaf (Alhola und Polo-Kantola, 2007). Mit anderen Worten: Eine Nacht Schlaf reicht möglicherweise nicht aus, um Wochen mit wenig Schlaf auszugleichen.

In der Praxis hat das zwei Folgen. Der Tag nach dem Nachtdienst ist kein gewöhnlicher Tag, und wichtige Entscheidungen verdienen doppelte Vorsicht. Und wer an Tagen ohne Nachtdienst wenig schläft, behält das Defizit, auch wenn jede Nacht "ausreichend" erscheint.

Was im Nachtdienst und außerhalb davon zu tun ist

Es gibt keine einfache Lösung. Das Risiko entsteht aus der Summe von Schlafentzug, Arbeitsbelastung, Unterbrechungen und Fehlern bei der Übergabe. Auch die Maßnahmen müssen kombiniert werden.

Faktor	Was die Studien zeigen	Was hilft
Akuter Schlafentzug im Nachtdienst	Verschlechterung von Aufmerksamkeit, exekutiver Funktion und Stimmung	Geplanter Kurzschlaf, wenn möglich; doppelte Kontrolle in den frühen Morgenstunden
Chronischer Schlafentzug	Aufgebautes Defizit schon vor dem Nachtdienst	Den Schlaf an Tagen ohne Nachtdienst schützen
Unregelmäßiger Schlaf	Mit mehr depressiven Symptomen verbunden	Stabile Zeiten außerhalb des Dienstplans einhalten
Unterbrechungen und Multitasking	Erhöhen Verordnungsfehler	Unterbrechungen während der Verordnung reduzieren
Insomnie	Mit selbst berichteten Fehlern verbunden	Erkennen und behandeln; nicht als normal hinnehmen
Übergabe	Das Vergessen von Informationen ist häufig	Strukturierte und schriftliche Übergabe
Erholung	Kann zwei Nächte oder länger dauern	Wichtige Entscheidungen am folgenden Tag vermeiden

Für den Arzt ist die erste Maßnahme, die eigenen Grenzen anzuerkennen. Das Gefühl "mir geht es gut" ist nach einer Nacht ohne Schlaf wenig verlässlich. In den frühen Morgenstunden lohnt es sich, bei Aufgaben mit hohem Risiko langsamer zu werden, etwa bei der Verordnung gefährlicher Medikamente, und wenn möglich eine zweite Kontrolle zu erbitten. Auch die Emotion im Nachtdienst belastet das Denken, wie der Text über affektive Verzerrung zeigt, und die anhaltende Erschöpfung bringt das Bild dem Burnout näher.

Für die Einrichtung sind die Maßnahmen eine Frage der Arbeitsgestaltung: Unterbrechungen während der Verordnung reduzieren, nichtärztliche Aufgaben verringern, die Übergabe strukturieren und in den frühen Morgenstunden Aufsicht gewährleisten. Eine gerechte Fehlerkultur, die den Fehler als Systemversagen und nicht nur als individuelles Versagen behandelt, erleichtert es, über Müdigkeit zu sprechen, ohne Angst vor Strafe.

Fehler, die sich wiederholen

Der erste Fehler ist die Annahme, Erfahrung schütze vor Schlafentzug. Die Reaktion auf Schlafmangel ist von Mensch zu Mensch verschieden, aber niemand ist immun, und die eigene Wahrnehmung der Leistungsfähigkeit ist wenig verlässlich (Alhola und Polo-Kantola, 2007).

Ein weiterer häufiger Fehler ist, Müdigkeit als Charakterfrage zu behandeln. Um Hilfe zu bitten, eine riskante Aufgabe mit einem ausgeruhten Kollegen zu tauschen oder einige Minuten vor einer komplexen Verordnung innezuhalten, ist keine Schwäche. Es ist eine Sicherheitsentscheidung, derselben Art wie eine Dosis doppelt zu prüfen oder vor einem Eingriff die Identität des Patienten zu bestätigen.

Der zweite Fehler ist, nur auf die Stunden zu schauen. Arbeitslast, Unterbrechungen, nichtmedizinische Aufgaben und Übergaben wiegen ebenso schwer wie die Zahl der geleisteten Stunden (Vidyarthi und Mitarbeiter, 2007; Osborne und Parshuram, 2014).

Der dritte Fehler ist, Schlaflosigkeit als normal hinzunehmen. Sie geht mit selbstberichteten Fehlern und depressiven Symptomen einher und verdient Beachtung (Nagasaki und Mitarbeiter, 2024).

Der vierte Fehler ist, den Tag nach dem Nachtdienst wie einen gewöhnlichen Tag zu behandeln. Die Erholung kann zwei Nächte oder länger dauern (Malmberg und Mitarbeiter, 2010).

Der fünfte Fehler ist, allein dem Einzelnen die Schuld zu geben. Wenn ein Fehler passiert, leidet auch der Arzt, und das zweite Opfer braucht Unterstützung. Aus einem Fehler zu lernen heißt, auf das System zu schauen, das ihn möglich gemacht hat.

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Häufige Fragen

Erhöht zu wenig Schlaf wirklich die ärztliche Fehlerquote?

Die Studien deuten in diese Richtung, aber der Zusammenhang ist nicht einfach. Bei Notfallmedizinern ging Schlaf unter dem Durchschnitt mit deutlich mehr Verordnungsfehlern einher. Bei japanischen Assistenzärzten ging Schlaflosigkeit mit selbstberichteten Fehlern einher, die Schlafdauer jedoch nicht.

Löst eine Begrenzung der Arbeitsstunden das Problem?

Allein nicht. Die Verkürzung der Stunden verbesserte das Wohlbefinden der Assistenzärzte, doch die Auswirkungen auf Fehler und Behandlungsergebnisse der Patienten waren widersprüchlich. Auch Arbeitslast, Unterbrechungen und Übergaben müssen sich ändern.

Wie lange dauert die Erholung nach einem Nachtdienst?

In einer schwedischen Studie kehrten geistige Erschöpfung und das Gefühl der Erholung nach zwei Nächten Schlaf zum Normalzustand zurück. Chronischer Schlafmangel kann mehr Zeit erfordern.

Beeinträchtigt Schlafmangel die psychische Gesundheit des Arztes?

Ja. Weniger Schlaf, unregelmäßige Zeiten und Schlaflosigkeit gingen bei Assistenzärzten mit mehr depressiven Symptomen einher. Die Verschlechterung des Schlafs kann dem Absinken des Wohlbefindens vorausgehen.

Was kann ich während des Nachtdienstes tun?

Bei Aufgaben mit hohem Risiko langsamer werden, wenn möglich eine doppelte Prüfung erbitten, Unterbrechungen während der Verordnung verringern und eine strukturierte Übergabe durchführen.

Take-home messages

• Schlafentzug beeinträchtigt Aufmerksamkeit, Gedächtnis, exekutive Funktionen und Stimmung.
• Assistenzärzte sammeln chronischen Schlafmangel an, und der Nachtdienst kommt als akuter Schlafmangel hinzu.
• Schlechter Schlaf, Unterbrechungen und Multitasking summieren sich im Fehlerrisiko.
• Stunden zu reduzieren, ohne die Arbeitsgestaltung zu ändern, reicht nicht.
• Schlaflosigkeit und unregelmäßiger Schlaf sind Warnsignale für die psychische Gesundheit.
• Die Erholung nach dem Nachtdienst kann mehr als eine Nacht dauern.

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