Burnout im Medizinstudium: Warnsignale

Das Semester begann mit Zielen: jede Woche wiederholen, zurück ins Fitnessstudio, acht Stunden schlafen. Im Oktober öffnet die Studentin die Zusammenfassung und liest denselben Absatz dreimal. Die Patienten im Praktikum wurden zu Aufgaben, die Prüfungen zu Bedrohungen, und die Frage "warum habe ich das gewählt?" taucht jeden Tag auf. Sie glaubt, es sei nur Müdigkeit und der Urlaub löse das.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Manchmal löst er das. Manchmal ist es Burnout, ein Syndrom mit bekannten Anzeichen, häufig unter Medizinstudierenden und mit ernsten Risiken verbunden. Dieser Leitfaden erklärt, was Burnout ist, wie viele Studierende er betrifft, wie man die Anzeichen erkennt und was die Studien über Vorbeugung zeigen, für den Studierenden und für die Fakultät.

Die wichtigsten Punkte

• Burnout hat drei Dimensionen: emotionale Erschöpfung, Depersonalisierung und das Gefühl geringer Leistungsfähigkeit.
• Metaanalysen schätzten, dass mehr als ein Drittel der Medizinstudierenden vor der Facharztausbildung Burnout hat.
• In einer amerikanischen Längsschnittstudie sagte Burnout Suizidgedanken im folgenden Jahr voraus, und die Erholung ging mit weniger Suizidgedanken einher.
• Medizinstudierende hatten mehr Burnout als gleichaltrige Menschen in anderen Berufen.
• Individuelle Maßnahmen und Veränderungen der Organisation verringerten Burnout bei Ärzten, und beide Ansätze ergänzen sich.

Was Burnout ist

Drei Dimensionen

Burnout ist ein Syndrom, das mit chronischem Stress bei der Arbeit oder im Studium zusammenhängt. Die am häufigsten verwendeten Fragebögen messen drei Dimensionen: die emotionale Erschöpfung, also die Müdigkeit, die eine Nacht Schlaf nicht vertreibt; die Depersonalisierung, also die zynische Distanz zu Patienten, Kollegen und Aufgaben; und das Gefühl geringer Leistungsfähigkeit, also die Überzeugung, dass nichts von dem, was man tut, Wert hat.

Anders als Müdigkeit und Depression

Müdigkeit nach einer Prüfungswoche bessert sich mit Ruhe. Burnout bleibt bestehen und durchdringt die Beziehung zum Studium. Die Depression betrifft alle Lebensbereiche, während Burnout zunächst an Arbeit oder Studium gebunden ist; beide Zustände überschneiden sich jedoch häufig, und nur eine professionelle Einschätzung trennt den einen vom anderen.

Nahe Nachbarn

Zwei Themen der Reihe grenzen an dieses an. Das Leiden nach einem Fehler am Patienten, die sogenannte zweite Opfer, ist ein akutes Ereignis. Das Impostor-Syndrom ist das anhaltende Gefühl, ein Betrüger zu sein. Beide können Burnout nähren und haben eigene Leitfäden.

Wie viele Studierende betroffen sind

Was die Metaanalysen sagen

Eine Metaanalyse mit 24 Studien und 17.431 Studierenden schätzte die Prävalenz von Burnout vor der Facharztausbildung auf 44,2% (Frajerman et al., 2019). Die emotionale Erschöpfung erreichte 40,8%, die Depersonalisierung 35,1% und die geringe Leistungsfähigkeit 27,4%, ohne signifikanten Unterschied zwischen den Geschlechtern (Frajerman et al., 2019).

Eine weitere Metaanalyse mit 42 Studien und 26.824 Studierenden schätzte die globale Prävalenz auf 37,23%, mit Unterschieden zwischen Ländern und zwischen Fragebögen (Almutairi et al., 2022). In dieser Analyse waren höheres Alter und weibliches Geschlecht signifikante Prädiktoren für Burnout (Almutairi et al., 2022).

Die beiden Schätzungen unterscheiden sich, und die Heterogenität zwischen den Studien war hoch. Die gemeinsame Botschaft ist, dass Burnout häufig genug ist, um als kollektives Problem behandelt zu werden, und nicht als individuelle Schwäche.

Im Vergleich mit anderen Berufen

Eine amerikanische nationale Erhebung verglich Medizinstudierende, Assistenzärzte und Ärzte am Anfang ihrer Laufbahn mit gleichaltrigen Menschen in anderen Berufen (Dyrbye et al., 2014). Die drei medizinischen Gruppen hatten mehr Burnout als die Vergleichsbevölkerung, und Studierende und Assistenzärzte hatten mehr Depressionssymptome (Dyrbye et al., 2014). Die Autoren schlossen, dass die Ausbildung der Höhepunkt des Leidens in der medizinischen Laufbahn zu sein scheint (Dyrbye et al., 2014).

Warum Burnout wichtig ist

Der Zusammenhang mit Suizidgedanken

Eine Studie mit 4.287 Studierenden aus sieben amerikanischen Schulen, von denen ein Teil ein Jahr lang begleitet wurde, fand Burnout bei 49,6% und Suizidgedanken im letzten Jahr bei 11,2% (Dyrbye et al., 2008). In der Nachbeobachtung waren Burnout und eine geringe psychische Lebensqualität unabhängige Prädiktoren für Suizidgedanken im folgenden Jahr (Dyrbye et al., 2008).

Von den 370 Studierenden mit Burnout zu Beginn erholten sich 26,8%, und die Erholung war mit deutlich weniger Suizidgedanken verbunden (Dyrbye et al., 2008). Diese Zahl ist ein konkreter Grund, Burnout ernst zu nehmen, und ein Grund zur Hoffnung: Erholung ist möglich und macht einen Unterschied.

Risikofaktoren für Suizidgedanken

Eine Metaanalyse mit 25 Studien über Medizinstudierende fand Depression, Burnout, andere psychische Erkrankungen und Stress als die am stärksten mit Suizidgedanken verbundenen Faktoren (Seo et al., 2021). Für Burnout lag die Odds Ratio bei 6,29 (Seo et al., 2021).

Wenn Sie Gedanken haben, sich zu verletzen, oder nicht mehr leben wollen, suchen Sie heute Hilfe: den psychologischen Beratungsdienst der Fakultät, einen Gesundheitsdienst oder eine vertraute Person, und holen Sie sich die nötige Hilfe, ohne zu warten.

Warnsignale

Bei Ihnen selbst

• Erschöpfung, die nicht vergeht, auch nach Wochenende oder Feiertag.
• Distanzierung: Patientinnen und Patienten werden zu Aufgaben, Kolleginnen und Kollegen zu einer Last, und die Stimmung wird zynisch.
• Gefühl der Nutzlosigkeit: viel lernen und das Gefühl haben, dass nichts bleibt.
• Veränderungen am Körper: schlechter Schlaf, Schmerzen, Appetitveränderungen, häufige Krankheiten.
• Flucht: alles aufschieben, fehlen, mehr Alkohol oder andere Substanzen konsumieren.

Bei Kolleginnen und Kollegen

Rückzug, ungewöhnliche Gereiztheit, plötzlicher Leistungsabfall und Äußerungen von Hoffnungslosigkeit verdienen Aufmerksamkeit. Eine direkte Frage ohne Urteil, wie "du wirkst seit einer Weile müde, möchtest du reden?", öffnet meist mehr Türen als ein Ratschlag.

Wann Sie Hilfe suchen sollten

Wenn die Signale Wochen andauern, Studium und Privatleben beeinträchtigen oder mit anhaltender Traurigkeit und Gedanken an den Tod einhergehen. Eine professionelle Abklärung hilft auch, Burnout von Depression und Angst zu unterscheiden, die eine gezielte Betreuung brauchen.

Vorbeugung: was wirkt

Was Studien mit Ärztinnen und Ärzten zeigen

Eine Metaanalyse mit 15 randomisierten Studien und 37 Kohortenstudien bewertete Maßnahmen gegen Burnout bei Ärztinnen und Ärzten, ohne Studierende einzuschließen (West et al., 2016). Der allgemeine Burnout sank von 54% auf 44%, und die hohe emotionale Erschöpfung sank von 38% auf 24% (West et al., 2016). Die Autorinnen und Autoren schlossen, dass sowohl individuelle als auch strukturelle Strategien im Zusammenhang mit der Arbeitsorganisation einen Nutzen brachten (West et al., 2016).

Die Daten stammen von ausgebildeten Ärztinnen und Ärzten, und die Übertragung auf das Studium sollte mit Vorsicht erfolgen. Die allgemeine Lehre, dass Individuum und Institution gemeinsam handeln müssen, gilt für beide Kontexte.

Was Studierende tun können

• Schützen Sie den Schlaf: er ist das Erste, was leidet, und das, was bei der Erholung am meisten zählt.
• Planen Sie mit Puffer: ein Zeitplan ohne Raum für Unvorhergesehenes scheitert in der ersten schwierigen Woche. Der Leitfaden wie man im Praktischen Jahr mit wenig Zeit lernt bietet eine Vorlage.
• Lernen Sie aktiv: Methoden des aktiven Lernens bringen in weniger Zeit mehr als das erneute Lesen von Zusammenfassungen.
• Halten Sie Kontakte außerhalb der Medizin: Freundinnen und Freunde, Familie und Aktivitäten ohne Prüfungen.
• Bewegen Sie sich regelmäßig, im möglichen Tempo.
• Suchen Sie früh Hilfe, bevor Sie an die Grenze kommen.

Was die Fakultät tun kann

Der strukturelle Teil umfasst die Prüfung des Umfangs der Arbeitsbelastung, ein zugängliches und vertrauliches psychologisches Beratungsangebot, die Schulung von Ausbilderinnen und Ausbildern, um Signale zu erkennen, und die Bekämpfung von Lehre durch Demütigung. Burnout regelmäßig und anonym zu messen hilft zu erkennen, ob die Veränderungen wirken.

Vorsicht bei rein individuellen Lösungen

Atemübungen und Organisation zu vermitteln ist nützlich, aber unzureichend, wenn das Problem in der Struktur des Studiums liegt. Wenn die Hälfte des Jahrgangs Burnout hat, liegt die Ursache selten nur bei jeder einzelnen Person.

Jahrgangssprecher und Fachschaften

Fachschaften, Jahrgangssprecher und studentische Vereinigungen können der Studiengangsleitung Daten zu Prüfungslast, Überschneidungen von Aktivitäten und Zugang zur psychologischen Beratung vorlegen. Eine einfache anonyme Umfrage, die jedes Semester wiederholt wird, liefert konkrete Argumente für Veränderungen und zeigt, ob sie gewirkt haben.

Lernen, Pausen und NEXO

NEXO ist so gestaltet, dass es in einen vollen Tag passt: ein Fall des Tages, fiktiv und mit echter klinischer Darstellung, der in bis zu sechs Hinweisen kommt. Eine Partie ist kurz und hat ein Ende, was denen hilft, die Übung brauchen, ohne eine weitere endlose Lernfront zu eröffnen.

Das Spiel ist ein Lernwerkzeug, und die Sorge um die psychische Gesundheit kommt von Menschen und Diensten. Wenn der Fall des Tages zu einer weiteren Pflicht geworden ist, mach ohne Schuldgefühle eine Pause. Der Leitfaden Was ist NEXO erklärt die ganze Partie, und die Freischaltung der Modi steht auf der Seite Wirtschaft von NEXO.

Wenn du eine Fakultät, eine Liga oder eine Weiterbildung koordinierst und Fälle in leichten Aktivitäten mit festgelegter Zeit nutzen möchtest, lerne NEXO Closer kennen. Forschende in der medizinischen Ausbildung können Studien über NEXO Researcher vorschlagen. Ärztinnen und Ärzte, die Fälle prüfen, machen über NEXO Curator mit, und wer Gesundheitsinhalte in den sozialen Netzwerken erstellt, kann über NEXO Creators mitmachen.

Häufige Fragen

Wie viele Medizinstudierende haben Burnout?

Die Metaanalysen schätzten zwischen 37,23% (Almutairi et al., 2022) und 44,2% (Frajerman et al., 2019) vor der Weiterbildung.

Welche Symptome hat Burnout?

Emotionale Erschöpfung, zynische Distanz zu Patientinnen, Patienten und Aufgaben und das Gefühl geringer Erfüllung, oft mit schlechtem Schlaf und körperlichen Beschwerden.

Ist Burnout dasselbe wie Depression?

Es sind unterschiedliche Zustände, die sich häufig überschneiden. Eine professionelle Einschätzung hilft, sie zu trennen.

Geht Burnout vorbei?

Es kann vorbeigehen. In einer amerikanischen Studie erholten sich 26,8% der Studierenden mit Burnout innerhalb eines Jahres, mit weniger Suizidgedanken (Dyrbye et al., 2008).

Was hilft bei der Vorbeugung?

Individuelle Strategien und Veränderungen in der Organisation verringerten Burnout bei Ärztinnen und Ärzten (West et al., 2016).

Wo finde ich Hilfe?

Im psychologischen Beratungsdienst der Fakultät oder in einem Gesundheitsdienst. In einer Krise suche sofort die nötige Hilfe.

Checkliste zur Vorbeugung

1. Schütze den Schlaf vor allem anderen.
2. Plane mit Puffer für Unvorhergesehenes.
3. Lerne aktiv und in kurzen Blöcken.
4. Halte Bindungen außerhalb der Medizin.
5. Achte auf die Zeichen bei dir und bei den Kolleginnen und Kollegen.
6. Bitte früh um Hilfe beim Dienst der Fakultät.
7. Fordere strukturelle Veränderungen von der Institution.

Möchtest du in kurzer Zeit üben? Spiele den Fall des Tages in NEXO.

Literatur

1. Frajerman A, Morvan Y, Krebs MO, Gorwood P, Chaumette B. Burnout in medical students before residency: A systematic review and meta-analysis. Eur Psychiatry. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30384110/
2. Almutairi H, Alsubaiei A, Abduljawad S, Alshatti A, Fekih-Romdhane F, Husni M, et al. Prevalence of burnout in medical students: A systematic review and meta-analysis. Int J Soc Psychiatry. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35775726/
3. Dyrbye LN, West CP, Satele D, Boone S, Tan L, Sloan J, et al. Burnout among U.S. medical students, residents, and early career physicians relative to the general U.S. population. Acad Med. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24448053/
4. Dyrbye LN, Thomas MR, Massie FS, Power DV, Eacker A, Harper W, et al. Burnout and suicidal ideation among U.S. medical students. Ann Intern Med. 2008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18765703/
5. Seo C, Di Carlo C, Dong SX, Fournier K, Haykal KA. Risk factors for suicidal ideation and suicide attempt among medical students: A meta-analysis. PLoS One. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34936691/
6. West CP, Dyrbye LN, Erwin PJ, Shanafelt TD. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27692469/