One Health: Tier und Umwelt in der Diagnose

Ein sechsundvierzigjähriger Mann sucht zum dritten Mal in fünf Wochen eine Praxis auf. Er hat Fieber, das kommt und geht, Nachtschweiß, Müdigkeit und Rückenschmerzen. Bei den beiden vorigen Konsultationen erhielt er die Diagnose eines Virusinfekts und die Empfehlung, sich auszuruhen. Die Patientenakte enthält Alter, Geschlecht, Allergien und eingenommene Medikamente, aber nicht, wo er arbeitet. Bei der dritten Konsultation fragt die Ärztin nach, und er erzählt, dass er eine Ziegenherde betreut und bei den Geburten der Tiere hilft. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt dieses Bild als Szenario für klinisches Denken: warum die Exposition gegenüber Tieren, Arbeit, Wasser und Lebensmitteln die Liste der Hypothesen verändert, und was die Idee von One Health, also der Gesundheit von Mensch, Tier und Umwelt, zur Konsultation beiträgt.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text ist kein Leitfaden für die Diagnose oder Behandlung von Zoonosen. Jede dieser Krankheiten hat eigene Untersuchungen, Vorgehensweisen und Melderegeln, die in lokalen Leitlinien festgelegt sind. Von Interesse ist hier das Denken: wie eine Frage nach der Welt außerhalb des Körpers des Patienten das Kapitel ändern kann, in dem die Hypothese steht. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie diese Bewegung wiedererkennen: ein Hinweis auf eine Exposition kann die Hypothese an eine andere Stelle bringen.

Die wichtigsten Punkte

• Die meisten neu auftretenden Infektionskrankheiten stammen von Tieren, und viele von Wildtieren.
• Die Berufsanamnese wird viel seltener erfasst als Alter und Geschlecht, und in ihr zeigen sich viele Zoonosen.
• Brucellose ist eine der häufigsten Zoonosen der Welt und trifft vor allem Menschen, die mit Tieren arbeiten.
• Tollwut verläuft nach dem Auftreten der Symptome fast immer tödlich, und die Entscheidung über eine Prophylaxe nach einer Exposition wird vor jeder Gewissheit getroffen.
• One Health ist die Idee, dass die Gesundheit des Menschen, die Gesundheit der Tiere und die Umwelt miteinander verbunden sind und gemeinsames Arbeiten zwischen den Bereichen erfordern.

Warum One Health ein Szenario für klinisches Denken ist

Die Weltgesundheitsorganisation beschreibt One Health als einen integrierten Ansatz, der die Gesundheit von Menschen, Tieren und Ökosystemen ins Gleichgewicht bringen will, und unterhält eine Seite zu diesem Thema. Zinsstag und Mitarbeiter berichten, dass trotz dieser integrierten Sicht ein großer Teil des Denkens und Handelns in der menschlichen und tierischen Gesundheit noch in getrennten Bereichen stattfindet (Zinsstag und Mitarbeiter, 2011).

Für den Kliniker hat diese Trennung eine praktische Wirkung. Die Konsultation betrachtet meist den Körper des Patienten und die Geschichte der Symptome und lässt den Ort aus, an dem er arbeitet, die Tiere, mit denen er zusammenlebt, das Wasser, das er nutzt, und das, was er isst. Viele Infektionen kommen erst in die Liste der Hypothesen, wenn diese Fragen gestellt werden.

Was die Szene lehrt

In der Szene am Anfang hatte der Patient zwei Konsultationen durchlaufen, ohne dass jemand nach der Arbeit fragte. Die häufigste Erklärung, ein Virusinfekt, wurde angenommen, obwohl das Fieber wochenlang anhielt. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie die Anamnese des Patienten über die Liste der Symptome hinausgeht.

Ein Fieber, das zu lange dauert

Ein Fieber, das wochenlang anhält, ist für sich genommen schon ein Hinweis darauf, dass die anfängliche Erklärung nicht ausreichen könnte. Das Denken, das bei der ersten Konsultation "Virusinfekt" akzeptiert, muss überprüft werden, wenn der Verlauf nicht dem erwarteten Weg folgt. Diese Überprüfung ist der natürliche Moment, die Anamnese zu erweitern und nach Expositionen zu fragen, die noch nicht erforscht wurden.

Woher die neu auftretenden Krankheiten kommen

Jones und Mitarbeiter analysierten 335 Ereignisse des Auftretens von Infektionskrankheiten zwischen 1940 und 2004 und fanden, dass 60,3 von 100 Zoonosen waren, von denen 71,8 von 100 ihren Ursprung in Wildtieren hatten (Jones und Mitarbeiter, 2008). Die Autoren schließen, dass die Mittel der Überwachung schlecht verteilt sind und sich auf Länder konzentrieren, in denen die nächste neu auftretende Krankheit die geringste Chance hat, zu entstehen.

Erreger, die zwischen Arten wechseln

Taylor und Mitarbeiter haben die Literatur durchgesehen und 1415 Arten von Infektionserregern identifiziert, die beim Menschen Krankheiten verursachen, davon sind 868 zoonotisch (Taylor und Mitarbeiter, 2001). In derselben Studie waren 132 der Erreger, die mit neu auftretenden Krankheiten verbunden sind, zoonotisch, und zoonotische Pathogene hatten die doppelte Chance, mit neu auftretenden Krankheiten verbunden zu sein.

Ein Ursprung, der oft übersehen wird

Eine Infektion tierischen Ursprungs führt nicht immer zu einem Arztbesuch mit Anzeichen, die an das Tier erinnern. Oft zeigt sie sich als Fieber, Müdigkeit, Gliederschmerzen oder ein gewöhnliches Atemwegsbild. Es ist die Expositionsanamnese und nicht das Erscheinungsbild, das diese Infektionen von den häufigsten Ursachen derselben Symptome unterscheidet. Deshalb muss die Frage gestellt werden, bevor es eine Hypothese gibt.

Was das in der Sprechstunde bedeutet

Diese Zahlen zeigen, dass die Frage nach Tieren kein exotisches Detail ist. Sie berührt einen großen Teil der menschlichen Infektionen. Der Beitrag über die Basisrate in der Diagnostik erklärt, wie die Häufigkeit einer Krankheit in der Referenzpopulation die Interpretation der Hinweise beeinflusst. Für Menschen, die mit Tieren arbeiten, ist die Referenzpopulation eine andere, und ebenso die Wahrscheinlichkeit einer Zoonose.

Die fehlende Frage: Was arbeiten Sie?

Politi und Mitarbeiter haben 2050 Krankenakten in einem Lehrzentrum durchgesehen und fanden Angaben zu Alter und Geschlecht bei etwa 99 von 100 Patienten, gegenüber nur 27,8 von 100 mit Berufsanamnese (Politi und Mitarbeiter, 2004). Die Autoren schließen daraus, dass die medizinische Ausbildung diese Lücke schließen muss.

Fragen, die die Differenzialdiagnose eröffnen

Einige kurze Fragen ändern den Verlauf der Sprechstunde:

• Was arbeiten Sie, und was genau tun Sie im Alltag?
• Haben Sie Kontakt mit Tieren, bei der Arbeit oder zu Hause, lebend oder geschlachtet?
• Haben Sie Rohmilch getrunken oder Käse aus nicht pasteurisierter Milch gegessen?
• Hatten Sie Kontakt mit Hochwasser, Fluss- oder Seewasser?
• Sind Sie kürzlich verreist, und was haben Sie während der Reise gemacht?
• Wurden Sie von einem Tier gebissen, gekratzt oder geleckt?

Wie man fragt, ohne die Sprechstunde zu verlängern

Der häufigste Einwand gegen die Expositionsanamnese ist die Zeit. In der Praxis reichen meist zwei oder drei offene Fragen, um zu wissen, ob es sich lohnt, tiefer zu gehen. "Was arbeiten Sie?" und "Haben Sie Kontakt mit Tieren?" dauern Sekunden. Wenn die Antwort einen Hinweis eröffnet, gewinnt der Rest des Gesprächs an Fokus, und die Sprechstunde kann sogar kürzer werden, weil das Nachdenken nicht mehr um allgemeine Erklärungen kreist. Die Antwort in der Krankenakte zu vermerken hilft auch dem, der den Patienten später behandelt, denn er muss die Frage nicht erneut stellen.

Der Beruf als Hinweis

Der Beruf ist nicht nur eine soziale Angabe. Er sagt, womit der Patient sich täglich auseinandersetzt, und erklärt oft ein Bild, das ohne Ursache zu sein schien. Der Beitrag über die Differenzialdiagnose zeigt, wie ein neuer Hinweis die Liste der Hypothesen neu ordnen kann.

Brucellose: die Zoonose, die sich hinter dem Fieber versteckt

Pappas und Mitarbeiter beschreiben die Brucellose als die häufigste Zoonose der Welt, mit einer Karte, die sich in den letzten Jahrzehnten stark verändert hat, mit Gebieten, die die Krankheit unter Kontrolle gebracht haben, und neuen Herden in anderen Regionen (Pappas und Mitarbeiter, 2006). Franco und Mitarbeiter beschreiben die Krankheit als sehr verbreitet, aber häufig vernachlässigt in Entwicklungsländern (Franco und Mitarbeiter, 2007).

Wer sich exponiert

Pereira und Mitarbeiter haben 63 Studien zur berufsbedingten Brucellose zusammengeführt und fünf am stärksten exponierte Gruppen identifiziert: Landarbeiter, Schlachthofarbeiter, Tierärzte und Assistenten, Laborfachkräfte und Jäger (Pereira und Mitarbeiter, 2020). In der Metaanalyse derselben Studie hatten Tierhalter, Laborfachkräfte und Schlachthofarbeiter eine 3,47-mal höhere Chance auf eine Infektion als Menschen ohne Kontakt mit den Quellen.

Die Expositionsquellen

Dieselben Autoren nennen als wichtigste Risikofaktoren den direkten Kontakt mit Tierflüssigkeiten, die fehlende Nutzung von Schutzausrüstung, die versehentliche Exposition gegenüber abgeschwächten Lebendimpfstoffen für Tiere und die Nichteinhaltung von Biosicherheitsvorschriften (Pereira und Mitarbeiter, 2020). Sie berichten auch, dass die fehlende Kenntnis der Krankheit unter den am stärksten exponierten Fachkräften die Infektionschance erhöht.

Auch das Labor muss es wissen

Wenn die Hypothese einer Zoonose besteht, gehört es zum diagnostischen Vorgehen, sie dem Labor mitzuteilen. Die Information hilft, die richtige Untersuchung zu wählen, und schützt alle, die mit der Probe umgehen, denn Laborfachkräfte gehören zu den exponierten Gruppen, die Pereira und Mitarbeiter beschreiben (Pereira und Mitarbeiter, 2020).

Tollwut: entscheiden, bevor Gewissheit besteht

Fooks und Mitarbeiter beschreiben die Tollwut als eine Krankheit, bei der Hundebisse für mehr als 99 von 100 menschlichen Infektionen verantwortlich sind und die, sobald die Symptome auftreten, fast immer tödlich verläuft (Fooks und Mitarbeiter, 2017). Die Autoren erklären, dass eine rechtzeitige Postexpositionsprophylaxe die Krankheit verhindern kann und die sachgerechte Wundversorgung, Immunglobulin gegen Tollwut und die Impfung umfasst.

Das Ausmaß des Problems

Hampson und Mitarbeiter schätzten, dass die von Hunden übertragene Tollwut weltweit etwa 59.000 Todesfälle beim Menschen pro Jahr verursacht (Hampson und Mitarbeiter, 2015). Die Autoren schließen, dass gemeinsame Investitionen des medizinischen und des veterinärmedizinischen Sektors diese Last stark verringern könnten.

Eine Entscheidung unter Unsicherheit

Die Entscheidung für eine Prophylaxe nach einem Biss ist ein klares Beispiel für eine Entscheidung unter Unsicherheit. Der Arzt weiß fast nie, ob das Tier infiziert war, und die Kosten eines Fehlers nach unten sind viel höher als die Kosten eines Fehlers nach oben. Der technische Bericht der WHO zur Tollwut empfiehlt, die Prophylaxe sofort zu beginnen, wenn die lokale Überwachung fehlt oder begrenzt ist, ohne das Ende der Beobachtung des Tieres abzuwarten, und bietet gebissenen Kindern die sofortige Prophylaxe an (WHO, 2018). Die Indikationen folgen den WHO-Empfehlungen, zusammengefasst im Positionspapier zu Tollwutimpfstoffen von 2018, und den Vorschriften des jeweiligen Landes. Der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung zeigt, wie man die Kosten jeder Art von Fehler abwägt.

In die richtige Richtung irren

Bei dieser Entscheidung entfernt sich das klinische Denken von der Suche nach der wahrscheinlichsten Hypothese und nähert sich der Frage, welcher Fehler schlimmer wäre. Ein Patient, der eine Prophylaxe erhält, ohne infiziert zu sein, bekommt Injektionen und Folgetermine. Ein infizierter Patient ohne Prophylaxe kann sterben. Diese Asymmetrie rechtfertigt es, schon bei geringer Wahrscheinlichkeit zu handeln, und das Gespräch mit dem Patienten muss das deutlich machen, damit er das Schema abschließt, auch wenn das Tier gesund erscheint. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit zeigt, wie man gut entscheidet, wenn die Information noch unvollständig ist, und warum die beste Entscheidung nicht immer davon abhängt, vor dem Handeln die gesamte Unsicherheit zu verringern.

Reisende und Migranten

Gautret und Mitarbeiter prüften die Aufzeichnungen von 23 Personen mit Tollwut, die zwischen Infektion und Diagnose eine Grenze überquerten, und fanden, dass Migranten aus Endemiegebieten und ihre Nachkommen zwei Drittel der Gesamtzahl ausmachten (Gautret und Mitarbeiter, 2020). In derselben Studie erhielten 74 von 100 Patienten keine Prophylaxe vor Beginn der Symptome. Die Frage nach Tierbissen während Reisen oder Familienbesuchen gehört zur Anamnese.

Vogelgrippe: das rote Auge bei Menschen, die mit Tieren arbeiten

Rolfes und Mitarbeiter beschrieben 70 menschliche Infektionen mit der Vogelgrippe A(H5N1) in den Vereinigten Staaten zwischen 2024 und 2025: 41 bei Personen mit Kontakt zu Milchkühen und 24 bei Personen mit Kontakt zu Nutzgeflügel (Rolfes und Mitarbeiter, 2025). In derselben Studie berichteten 62 Patienten über rote Augen, die meisten hatten einen leichten Verlauf, und es gab keine Übertragung von Mensch zu Mensch.

Der Hinweis liegt in der Arbeit

Die Autoren nennen die berufliche Exposition gegenüber infizierten Tieren als Risikofaktor für die Infektion (Rolfes und Mitarbeiter, 2025). Ein rotes Auge allein führt meist zu häufigen Hypothesen. Bei einem Arbeiter in einem Milchbetrieb oder einer Geflügelfarm während eines Ausbruchs unter Tieren verlangt derselbe Hinweis eine andere Frage.

Andere Expositionen, dieselbe Logik

Dieselbe Überlegung gilt für andere Zoonosen, die nicht im Mittelpunkt dieses Textes stehen, etwa die Leptospirose, die mit dem Kontakt zu verunreinigtem Wasser zusammenhängt. Bei allen liegt der entscheidende Hinweis meist in der Anamnese und nicht in der körperlichen Untersuchung. Die richtige Frage nach der Exposition lässt die Hypothese auftauchen, und die Untersuchungen kommen danach, um sie zu bestätigen oder auszuschließen.

Wenn der Kliniker und der Veterinär miteinander sprechen

Fälle wie dieser zeigen, warum Informationen über Ausbrüche bei Tieren für den Kliniker relevant sind. Zu wissen, dass es in Herden oder Betrieben der Region einen Ausbruch gibt, verändert die Wahrscheinlichkeit einer Infektion, die sonst nicht einmal auf die Liste käme. Auch das Gegenteil gilt: Ein ungewöhnlicher menschlicher Fall kann das erste Zeichen eines Problems bei den Tieren sein.

Expositionen und Fragen: eine Tabelle für die Sprechstunde

Die folgende Tabelle fasst didaktisch einige Expositionen und die Fragen zusammen, die helfen, sie in die Sprechstunde zu holen. Sie vereinfacht ein komplexes Feld und ersetzt nicht die lokalen Leitlinien.

Exposition	Beispiel einer zugehörigen Zoonose	Frage, die hilft
Arbeit mit Rindern, Ziegen oder Schafen	Brucellose	Was machen Sie bei der Arbeit, und haben Sie Kontakt mit Geburten oder Schlachtung?
Rohmilch und Milchprodukte	Brucellose	Konsumieren Sie Milch oder Käse ohne Pasteurisierung?
Biss oder Kratzer eines Tieres	Tollwut	Wurden Sie gebissen, gekratzt oder in eine Wunde geleckt, hier oder auf Reisen?
Milchviehbetrieb oder Geflügelbetrieb während eines Ausbruchs	Vogelgrippe	Arbeiten Sie mit Rindern oder Geflügel, und gibt es Krankheit bei den Tieren?
Hochwasser, Fluss- oder Seewasser	Leptospirose	Hatten Sie Kontakt mit stehendem Wasser oder Hochwasser?
Labor oder Tierarztpraxis	Verschiedene	Hantieren Sie mit Proben oder kranken Tieren?

Mit der Veterinärmedizin und der Umwelt arbeiten

Die WHO hat zusammen mit anderen internationalen Agenturen einen gemeinsamen Aktionsplan One Health für den Zeitraum 2022 bis 2026 veröffentlicht. Destoumieux-Garzón und Mitarbeiter vertreten die Auffassung, dass der Erfolg dieses Ansatzes davon abhängt, die Barrieren zwischen Humanmedizin, Veterinärmedizin und Umweltwissenschaften abzubauen (Destoumieux-Garzón und Mitarbeiter, 2018).

Was sich in der Praxis ändert

Für den Kliniker verlangt One Health keinen Berufswechsel. Es verlangt, sich daran zu erinnern, dass der Patient in einer Umgebung lebt, mit Tieren zusammenlebt und irgendwo arbeitet, und dass diese Informationen mit der Diagnose zusammenhängen können. Es verlangt auch zu wissen, wem ein Verdachtsfall gemeldet werden muss, damit die Überwachungsdienste für Mensch und Tier handeln können.

Zurück zur Szene

In der Szene zu Beginn ändert die Frage nach der Arbeit den Verlauf der Sprechstunde. Die Ärztin zieht nun eine Zoonose in Verbindung mit dem Herd in Betracht, informiert das Labor über die Hypothese und überlegt, wer sonst exponiert gewesen sein könnte: andere Personen, die bei den Geburten helfen, die Familie, die die Milch konsumiert, der Herd selbst. Bestätigt sich die Hypothese, betrifft der Fall nicht mehr nur einen Patienten, sondern auch den Überwachungsdienst und die Tiergesundheit. Diesen Weg, vom Patienten zur gemeinsamen Quelle, versucht die Idee von One Health zur Routine zu machen.

Die Meldung als Teil des Denkens

Viele Zoonosen sind meldepflichtig. Melden ist nicht nur eine administrative Pflicht: Es ist die Art, den Einzelfall mit einer möglichen gemeinsamen Quelle bei Tieren oder in der Umwelt zu verbinden. Der Fall, den der Kliniker sieht, kann der erste einer Reihe sein.

Die Verzerrungen, die die Exposition auslassen

Das Fehlen der Frage nach der Exposition ist selten ein Mangel an Wissen. Es kommt meist aus Gewohnheiten der Sprechstunde und aus vorhersehbaren Verzerrungen:

1. Verankerung an der ersten Erklärung, etwa "Virusinfektion", auch wenn der Verlauf nicht dem erwarteten entspricht.
2. Vorzeitiger Abschluss, wenn die Liste der Hypothesen zu früh aufhört zu wachsen.
3. Eine auf die Symptome zentrierte Anamnese, die nicht nach Arbeit, Tieren, Wasser und Lebensmitteln fragt.
4. Die Vorstellung, Zoonosen seien zu selten, um in die Differenzialdiagnose aufgenommen zu werden.
5. Die Trennung zwischen Bereichen, durch die der Kliniker nichts von Ausbrüchen bei Tieren weiß.

Croskerry beschreibt Verankerung und vorzeitigen Abschluss unter den häufigsten kognitiven Fehlern bei der Diagnose (Croskerry, 2003). Der Beitrag über die diagnostische Pause zeigt, wie ein kurzer Moment der Prüfung hilft zu bemerken, was ausgelassen wurde.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Darstellung und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Sie schlagen eine Diagnose vor, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen, und erhalten eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob die Hypothese beim exakten ICD, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: Ein Hinweis zur Exposition kann die Hypothese von einem unspezifischen Bild zum Kapitel der Infektions- und Parasitenkrankheiten führen.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten aus. Fragen Sie sich vor jeder Hypothese, welche Exposition das Bild erklären könnte. Wenn ein Hinweis auf Arbeit, Reise oder Tiere auftaucht, fragen Sie sich, wie er die Liste verändert. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welche Frage zur Exposition die Diagnose vorweggenommen hätte.

Drei Übungen mit Fällen

Fragen Sie nach der Arbeit. Stellen Sie sich in jedem Fall vor, welcher Beruf der Patient haben könnte und wie das die Differenzialdiagnose verändern würde.

Wechseln Sie die Umgebung. Lesen Sie einen Fall erneut und stellen Sie sich vor, der Patient lebt in einer ländlichen Gegend mit Tieren, und sehen Sie, welche Hypothesen auf die Liste kommen.

Denken Sie an wen noch. Fragen Sie sich bei einer Zoonose, wer sonst derselben Quelle ausgesetzt war, Menschen oder Tiere.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der klinischen Ausbildung zeigt, wie Fälle helfen, Muster zu festigen, die in der täglichen Praxis selten vorkommen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie zur Lehre des klinischen Denkens forschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Was ist One Health, oder Gesundheit für alle?

Es ist der Ansatz, der die Gesundheit von Menschen, Tieren und Umwelt als miteinander verbunden betrachtet. Er verlangt Zusammenarbeit zwischen Humanmedizin, Veterinärmedizin und Umweltwissenschaften.

Was ist eine Zoonose?

Es ist eine Infektion, die zwischen Tieren und Menschen übertragen werden kann. Viele neu auftretende Infektionskrankheiten sind Zoonosen, und mehrere haben ihren Ursprung in Wildtieren.

Warum nach dem Beruf des Patienten fragen?

Weil die Arbeit zeigt, welchen Einflüssen der Patient täglich ausgesetzt ist. Landarbeiter, Beschäftigte in Schlachthöfen und Laboren sowie Tierärzte haben zum Beispiel eine höhere Exposition gegenüber einigen Zoonosen.

Was tun nach einem Tierbiss?

Sofort medizinische Hilfe suchen. Die rechtzeitige Postexpositionsprophylaxe verhindert Tollwut und umfasst die Wundversorgung, die Impfung und, wenn angezeigt, Immunglobulin, gemäß den Empfehlungen der WHO und den lokalen Vorschriften.

Wird die Vogelgrippe von Mensch zu Mensch übertragen?

Bei den in den Vereinigten Staaten zwischen 2024 und 2025 beschriebenen menschlichen Fällen wurde keine Übertragung zwischen Menschen festgestellt, und die Exposition gegenüber infizierten Tieren war der Risikofaktor.

Was gewinnt der Kliniker durch One Health?

Er gewinnt eine vollständigere Anamnese und eine treffsicherere Liste von Hypothesen. Er gewinnt auch die Verbindung zu den Überwachungsdiensten, die aus einem Einzelfall eine nützliche Information für die Gemeinschaft machen.

Abschließende Checkliste

• Ich habe gefragt, wo der Patient arbeitet und was er im Alltag tut.
• Ich habe nach Kontakt mit Tieren, Rohmilch, Wasser und Reisen gefragt.
• Ich habe Zoonosen in Betracht gezogen, wenn das Bild nicht den erwarteten Verlauf nahm.
• Bei einem Biss oder Kratzer habe ich an die Tollwutprophylaxe gedacht, ohne auf Gewissheit zu warten.
• Ich habe das Labor über die Zoonose-Hypothese informiert.
• Ich habe an die Meldung gedacht und daran, wer sonst exponiert gewesen sein könnte.

Möchten Sie das Denken mit fortschreitenden Hinweisen üben? Spielen Sie den Fall des Tages.

Literatur

1. Croskerry P. The importance of cognitive errors in diagnosis and strategies to minimize them. Acad Med. 2003. PMID 12915363.
2. Destoumieux-Garzón D, Mavingui P, Boetsch G, et al. The One Health concept: 10 years old and a long road ahead. Front Vet Sci. 2018. PMID 29484301.
3. Fooks AR, Cliquet F, Finke S, et al. Rabies. Nat Rev Dis Primers. 2017. PMID 29188797.
4. Franco MP, Mulder M, Gilman RH, et al. Human brucellosis. Lancet Infect Dis. 2007. PMID 18045560.
5. Gautret P, Diaz-Menendez M, Goorhuis A, et al. Epidemiology of rabies cases among international travellers, 2013-2019: a retrospective analysis of published reports. Travel Med Infect Dis. 2020. PMID 32525075.
6. Hampson K, Coudeville L, Lembo T, et al. Estimating the global burden of endemic canine rabies. PLoS Negl Trop Dis. 2015. PMID 25881058.
7. Jones KE, Patel NG, Levy MA, et al. Global trends in emerging infectious diseases. Nature. 2008. PMID 18288193.
8. Pappas G, Papadimitriou P, Akritidis N, et al. The new global map of human brucellosis. Lancet Infect Dis. 2006. PMID 16439329.
9. Pereira CR, Cotrim de Almeida JVF, Cardoso de Oliveira IR, et al. Occupational exposure to Brucella spp.: a systematic review and meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2020. PMID 32392223.
10. Politi BJ, Arena VC, Schwerha J, et al. Occupational medical history taking: how are today's physicians doing? J Occup Environ Med. 2004. PMID 15213517.
11. Rolfes MA, Kniss K, Kirby MK, et al. Human infections with highly pathogenic avian influenza A(H5N1) viruses in the United States from March 2024 to May 2025. Nat Med. 2025. PMID 40712649.
12. Taylor LH, Latham SM, Woolhouse ME. Risk factors for human disease emergence. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2001. PMID 11516376.
13. World Health Organization. One Health. Seite des Themas.
14. World Health Organization. One Health Joint Plan of Action (2022-2026). 2022. Seite der Veröffentlichung.
15. World Health Organization. Rabies vaccines: WHO position paper, April 2018. Wkly Epidemiol Rec. 2018. Seite der Veröffentlichung.
16. World Health Organization. WHO Expert Consultation on Rabies: third report. WHO Technical Report Series, No. 1012. 2018. Seite der Veröffentlichung.
17. Zinsstag J, Schelling E, Waltner-Toews D, et al. From "one medicine" to "one health" and systemic approaches to health and well-being. Prev Vet Med. 2011. PMID 20832879.