Mpox: Hautläsionen, Differenzialdiagnose, Isolation

In einer Ambulanz für sexuell übertragbare Infektionen kommt ein Mann Anfang zwanzig mit schmerzhaften Wunden im Analbereich seit fünf Tagen und Schmerzen beim Stuhlgang. Er berichtet von leichtem Fieber und "geschwollenen Lymphknoten" in der Leiste vor den Läsionen, und ein kürzlicher Partner habe etwas Ähnliches gehabt. Bei der Untersuchung zeigen sich einige genabelte, feste Läsionen mit weißlichem Zentrum sowie vergrößerte und schmerzhafte Leistenlymphknoten. Die erste Hypothese der behandelnden Person kann Herpes sein, die zweite Syphilis. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt dieses Krankheitsbild als Szenario für klinisches Denken: wie man bei einer Hautläsion an Mpox denkt, wie man es von Herpes, Syphilis, Windpocken und anderen Ursachen unterscheidet, wann und wie man testet, und warum Isolation und Testung auf andere Infektionen Teil derselben Konsultation sind.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text ist kein Protokoll. Meldung, Isolationsabläufe, Impfung und Zugang zu antiviralen Mitteln folgen nationalen Leitlinien und der Schulung jedes Dienstes. Das Interesse hier gilt dem Denken: warum Mpox täuscht, wenn die Läsion einzeln ist, warum die Lymphadenopathie ein wertvoller Hinweis ist und warum eine Diagnose eine andere nicht ausschließt. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Bewegung wiedererkennen: zwei ähnliche Hypothesen verlangen den Hinweis, der sie trennt.

Wichtigste Punkte

• Seit 2022 zeigt sich Mpox oft mit wenigen Läsionen, konzentriert im anogenitalen und oralen Bereich, und nicht immer in aufeinanderfolgenden Phasen.
• Die Lymphadenopathie ist ein wichtiger Hinweis, der hilft, Mpox von Windpocken zu unterscheiden.
• Die Diagnose wird durch PCR aus Material der Läsion bestätigt, das so früh wie möglich entnommen wird.
• Herpes, Syphilis und andere sexuell übertragbare Infektionen können gleichzeitig mit Mpox bestehen, deshalb sollte die Testung breit sein.
• Die meisten Fälle sind leicht und können zu Hause begleitet werden, mit abgedeckten Läsionen und Aufklärung über Warnzeichen.

Warum Mpox ein Szenario für klinisches Denken ist

Mpox ist eine Infektion, die durch das Mpox-Virus verursacht wird, ein Orthopoxvirus. Jahrzehntelang wurde sie vor allem in Ländern Zentral- und Westafrikas beschrieben, mit Fällen im Zusammenhang mit Tierkontakt und Übertragung im Haushalt. Im Jahr 2022 veränderte ein Ausbruch auf mehreren Kontinenten das klinische Bild der Krankheit, mit vorwiegender Übertragung durch engen Kontakt, einschließlich sexuellem Kontakt. Im Jahr 2024 erklärte die Weltgesundheitsorganisation angesichts der Ausbreitung der Klade I in Afrika eine neue gesundheitliche Notlage von internationaler Tragweite und beendete diese Notlage im Jahr 2025, wobei dauerhafte Empfehlungen bestehen blieben (Weltgesundheitsorganisation, 2024).

Das Ende einer Notlage bedeutet nicht das Ende der Krankheit. Fälle treten weiterhin auf, und Mpox ist in vielen Diensten in die Differenzialdiagnose von Hautläsionen eingegangen. Die klinische Herausforderung besteht nicht mehr nur darin, eine exotische Krankheit zu erkennen, sondern darin, Mpox von häufigen Krankheiten zu unterscheiden, die ihm ähneln.

Verschiedene Kladen und Kontexte

Die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation beschreibt zwei Hauptkladen mit Unterkladen: Ia, Ib, IIa und IIb (Weltgesundheitsorganisation, 2025). Der Ausbruch von 2022 wurde vor allem durch die Klade IIb verursacht, mit Übertragung überwiegend durch sexuellen Kontakt zwischen Erwachsenen. Die Klade I, historisch mit schwereren Krankheitsverläufen verbunden, rückte mit der Ausbreitung der Unterklade Ib wieder in den Blick, die sich auch in Haushalten überträgt und Kinder betrifft.

Für die behandelnde Person verändert dieser Unterschied die Liste der Personen, an die man denken muss. In einem Kontext dreht sich die zentrale Frage um sexuelle Partnerschaften. In einem anderen um Haushaltskontakt, Reisen und Fälle in der Familie. Das klinische Denken ist dasselbe, aber die Geschichte, die zur Vermutung führt, ändert sich.

Was die Szene lehrt

Die Szene hat drei Hinweise. Der erste ist die Abfolge: Fieber und Lymphknoten vor den Läsionen, ein bei Mpox häufiges und bei Herpes weniger typisches Muster. Der zweite ist das Aussehen der Läsionen, fest und mit zentraler Delle, mit unverhältnismäßigem Schmerz. Der dritte ist die Expositionsgeschichte, mit einem Partner mit ähnlichem Krankheitsbild. Keiner der drei ist ausschließlich bei Mpox zu finden. Zusammen machen sie Mpox zu einer Hypothese, die geprüft werden muss, ohne Herpes und Syphilis auszuschließen.

Der Beitrag über Differenzialdiagnose zeigt, wie jeder neue Hinweis die Hypothesen neu ordnet, statt alle anderen zu verwerfen.

Das klinische Bild nach 2022

Die Serie von Thornhill und Mitarbeitern mit Fällen aus mehreren Ländern beschrieb das Profil des Ausbruchs von 2022 (Thornhill und Mitarbeiter, 2022). Die mediane Inkubationszeit betrug etwa eine Woche. Die meisten Personen hatten anogenitale Läsionen, oft nur wenige, und systemische Symptome wie Fieber, Müdigkeit und Muskelschmerzen waren häufig. Ein relevanter Teil hatte gleichzeitig eine andere sexuell übertragbare Infektion.

Die prospektive Kohorte von Tarín-Vicente und Mitarbeitern ergänzte wichtige Details: Proktitis und Tonsillitis waren häufige Erscheinungsformen, die Viruslast war in Proben aus Hautläsionen höher als in Rachenproben, und die Zeit bis zum Eintrocknen der Krusten betrug etwa zehn Tage (Tarín-Vicente und Mitarbeiter, 2022). Die Autoren sprachen sich für eine niedrige Verdachtsschwelle bei anogenitalen oder oralen Läsionen aus.

Erscheinungsformen, die verwirren

Die Serie von Patel und Mitarbeitern zeigte Erscheinungsformen, die vom Erwarteten abweichen: starke rektale Schmerzen, Penisödem, isolierte Tonsillenläsionen und einzelne Läsionen (Patel und Mitarbeiter, 2022). Einige Patienten mussten stationär aufgenommen werden, vor allem wegen der Schmerzen und nicht wegen systemischer Schwere. Diese Vielfalt erklärt, warum Mpox mit häufigeren Krankheiten verwechselt wird.

Die Living Guideline der Weltgesundheitsorganisation zum klinischen Management sowie zur Prävention und Kontrolle von Infektionen, deren neueste Fassung von 2025 stammt, beschreibt eine Inkubationszeit von etwa drei bis siebzehn Tagen und erkennt an, dass die Läsionen seit 2022 nicht immer in fester Reihenfolge verlaufen, in unterschiedlichen Stadien auftreten können und sich häufig auf anogenitale Regionen konzentrieren (Weltgesundheitsorganisation, 2025).

Die Hautläsion: worauf zu achten ist

Die klassische Mpox-Läsion durchläuft Phasen: Makula, Papula, Vesikula, Pustula und Kruste. Die Pusteln sind meist fest, tief und mit zentraler Delle, mit einem eingezogenen Zentrum. Sie sind oft schmerzhaft, manchmal sehr schmerzhaft, und können in der Heilungsphase jucken. Die Wunde kann ulzerieren, vor allem an Schleimhäuten.

In der Praxis sollte die Untersuchung die Zahl der Läsionen erfassen, wo sie liegen, in welcher Phase sie sich befinden und ob Läsionen an Schleimhäuten wie Mund, Anus, Harnröhre und Augen vorliegen. Ebenso sollte nach vergrößerten Lymphknoten gesucht werden, die meist schmerzhaft sind. Die Guideline der Weltgesundheitsorganisation hebt die Lymphadenopathie als charakteristisches Merkmal von Mpox hervor (Weltgesundheitsorganisation, 2025).

Haut, Schleimhaut und Symptome, die bei der Untersuchung fehlen

Proktitis, Schmerzen beim Stuhlgang, rektale Sekretion, Halsschmerzen und Schluckbeschwerden können die Hauptbeschwerden sein, mit wenigen sichtbaren Läsionen auf der Haut. In diesen Fällen kommt Mpox nur dann in die Differenzialdiagnose, wenn jemand nachfragt und die Schleimhäute untersucht. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie die Anamnese die Untersuchung lenkt und nicht umgekehrt.

Die Differenzialdiagnose: Herpes, Syphilis, Varizellen und andere

Die Guideline der Weltgesundheitsorganisation nennt eine breite Differenzialdiagnose für Mpox: Varizellen, Herpes simplex, Syphilis, disseminierte Gonokokkeninfektion, Molluscum contagiosum, Ulcus molle, Lymphogranuloma venereum, Arzneimittelreaktionen und andere (Weltgesundheitsorganisation, 2025). Die Tabelle unten fasst Hinweise zusammen, die beim Denken helfen, ohne die Testung zu ersetzen.

Erkrankung	Hinweise dafür	Hinweise, die an Mpox erinnern
Mpox	Prodromalstadium mit Fieber, schmerzhaften Lymphknoten, festen Pusteln mit zentraler Delle, Läsionen an Schleimhäuten	Kann wenige Läsionen in unterschiedlichen Stadien haben
Herpes simplex	Gruppierte Vesikeln auf erythematöser Basis, Wiederauftreten an derselben Stelle, Brennen vor den Läsionen	Schmerzhafte Genitalulzera, inguinale Lymphknoten
Primäre und sekundäre Syphilis	Einzelnes schmerzloses und verhärtetes Ulkus; in der Sekundärphase Ausschlag an Handflächen und Fußsohlen	Genitale Läsionen und generalisierter Ausschlag
Windpocken	Schnelle Entwicklung, Läsionen in verschiedenen Stadien gleichzeitig, zentrale Verteilung, geringe Lymphadenopathie	Vesikel und Pusteln am Körper
Molluscum contagiosum	Perlartige, genabelte, schmerzlose Papeln, ohne systemische Symptome	Zentrale Nabelung
Ulcus molle und Lymphogranuloma venereum	Weiche und schmerzhafte Ulzera oder Lymphknoten mit Fistelbildung	Genitales Ulkus mit Adenopathie

Die Windpocken verdienen besondere Aufmerksamkeit. Die Leitlinie erinnert daran, dass sie sich eher schneller entwickeln, eher zentral als peripher verteilt sind und meist keine ausgeprägte Lymphadenopathie mit sich bringen (Organização Mundial da Saúde, 2025). Dieselbe Leitlinie erinnert aber auch daran, dass eine Koinfektion mit dem Varizella-Zoster-Virus möglich ist.

Eine Diagnose schließt die andere nicht aus

In der Serie von Thornhill und Mitarbeitern hatte ein wichtiger Teil der Menschen mit Mpox gleichzeitig eine andere sexuell übertragbare Infektion (Thornhill e colaboradores, 2022). Das hat eine direkte Folge für das Vorgehen: Syphilis zu finden schließt Mpox nicht aus, und Mpox zu bestätigen schließt Syphilis oder Herpes nicht aus. Der Beitrag über Patienten mit vielen Beschwerden erörtert, wie man das Vorgehen ordnet, wenn es mehr als eine mögliche Erklärung gibt.

Wann man daran denken sollte und wie man testet

Die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, Menschen mit Hautausschlag zusammen mit Fieber oder Lymphadenopathie auf Mpox zu screenen und sie zu isolieren, während sie auf die Abklärung warten (Organização Mundial da Saúde, 2025). Die Bestätigung erfolgt per PCR aus Material der Läsion, etwa einem Abstrich vom Dach eines Vesikels, aus der Flüssigkeit oder aus der Kruste. Je früher die Probe entnommen wird, desto besser.

In der Kohorte von Tarín-Vicente und Mitarbeitern hatten die Proben aus den Läsionen eine höhere Viruslast als die aus dem Oropharynx (Tarín-Vicente e colaboradores, 2022). Wenn eine Läsion sichtbar ist, ist sie daher das beste Ziel. Bei rektaler oder oraler Manifestation ohne erkennbare Hautläsion können Abstriche aus diesen Regionen helfen.

Was zu tun ist, solange das Ergebnis aussteht

Das PCR-Ergebnis kann Stunden oder Tage dauern. In diesem Zeitraum darf das Vorgehen nicht stillstehen. Die Person sollte Anleitung zum Abdecken der Läsionen und zur Vermeidung enger Kontakte erhalten, eine Schmerzbehandlung und, bei starkem Verdacht auf eine andere Infektion, die Behandlung dieser Infektion nach lokalem Protokoll, ohne auf das Mpox-Ergebnis zu warten. Ein Ulkus mit starkem Verdacht auf Syphilis muss beispielsweise nicht auf die Mpox-Bestätigung warten, um behandelt zu werden. Auch die Kontaktdaten zu erfassen, um das Ergebnis mitzuteilen, gehört zum Gespräch.

Den Rest testen: HIV, Syphilis und Herpes

Dieselbe Leitlinie empfiehlt, gleich zu Beginn eine HIV-Testung anzubieten, dazu Testungen auf Syphilis und Herpes sowie auf andere sexuell übertragbare Infektionen je nach Anamnese (Organização Mundial da Saúde, 2025). Der Grund ist doppelt. Erstens ist die Koinfektion häufig. Zweitens verändert unbehandeltes HIV die Prognose von Mpox. Der Beitrag über die Prätestwahrscheinlichkeit hilft zu überlegen, wie die Expositionsanamnese den Wert jeder Untersuchung verändert.

Isolation und Vermeidung der Übertragung

Die Übertragung erfolgt vor allem durch direkten Kontakt mit Läsionen, Körperflüssigkeiten und Schleimhäuten, außerdem durch kontaminierte Gegenstände und Tröpfchen bei engem und längerem Kontakt. Die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation von 2025 enthält praktische Empfehlungen für jeden Kontext (Organização Mundial da Saúde, 2025).

Menschen mit leichter Erkrankung können zu Hause betreut werden. Laut der Leitlinie müssen sie nicht streng isoliert bleiben, wenn sie die Läsionen abdecken und im Kontakt mit anderen eine Maske tragen, bis die Läsionen abheilen, mit abgefallenen Krusten und neuer Haut darunter. Sie sollten sexuellen Kontakt, das Teilen von Bettwäsche, Handtüchern und Utensilien sowie engen Kontakt mit besonders gefährdeten Menschen wie Kleinkindern, Schwangeren und immunsupprimierten Personen vermeiden.

Vorsichtsmaßnahmen im Gesundheitsdienst

Beschäftigte im Gesundheitswesen sollten bei Verdachtsfällen oder bestätigten Fällen Kontakt- und Tröpfchenvorsichtsmaßnahmen anwenden: Handschuhe, Schürze, Maske und Augenschutz, mit Aufmerksamkeit beim Umgang mit Bettwäsche und Abfällen (Organização Mundial da Saúde, 2025). Maßnahmen, die Aerosole erzeugen, erfordern zusätzlichen Atemschutz. Die Trennung von Verdachtsfällen im Wartezimmer verringert unnötige Expositionen.

Kontakte

Personen, die engen Kontakt zu einem Fall hatten, einschließlich Sexualpartner und Haushaltsmitglieder, sollten angewiesen werden, etwa drei Wochen lang auf das Auftreten von Fieber, Lymphknoten oder Läsionen zu achten, die Obergrenze der Inkubationszeit. Eine Impfung nach Exposition folgt, wenn verfügbar, den nationalen Empfehlungen. Ein Gespräch über Kontakte unter Wahrung der Privatsphäre der Patientin oder des Patienten erhöht die Chance, dass sie oder er die exponierten Personen informiert.

Mpox und fortgeschrittene HIV-Infektion

Die meisten Menschen mit Mpox erholen sich ohne schwere Komplikationen. Die wichtigste Ausnahme ist die fortgeschrittene und unbehandelte HIV-Infektion. Die globale Serie von Mitjà und Mitarbeitenden beschrieb in dieser Gruppe ausgedehnte nekrotisierende Läsionen, Lungenbeteiligung, sekundäre bakterielle Infektionen und eine Sterblichkeit, die sich auf Menschen mit schwerer Immunsuppression konzentrierte (Mitjà und Mitarbeitende, 2023). Die Autoren schlugen vor, Mpox in diesem Zusammenhang als AIDS-definierende Erkrankung zu behandeln.

Die praktische Konsequenz ist klar. Bei jeder Person mit Mpox muss der HIV-Status bekannt sein. Wer mit HIV lebt und nicht in Behandlung ist, sollte rasch eine antiretrovirale Therapie beginnen, wie die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation empfiehlt (Weltgesundheitsorganisation, 2025). Und Läsionen, die nekrotisch werden, sich ausbreiten oder sich nicht bessern, erfordern eine dringende Abklärung.

Warnzeichen, die man der Patientin oder dem Patienten vermittelt

Die Leitlinie empfiehlt, zu Hause betreute Patientinnen und Patienten über Warnzeichen zu informieren: starke Schmerzen, die nicht nachlassen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Stuhlgang, Schmerzen oder Rötung der Augen, Atemnot, Verwirrtheit, Läsionen, die größer werden oder stark rot werden, und die Unfähigkeit zu essen oder zu trinken (Weltgesundheitsorganisation, 2025). Zu wissen, wann man zurückkommen muss, gehört zur Behandlung.

Antivirale Mittel und Impfstoffe: Was die Evidenz zeigt

Tecovirimat ist ein antivirales Mittel, das gegen Orthopoxviren wirkt und während des Ausbruchs 2022 in großem Umfang eingesetzt wurde. Die randomisierten Studien bestätigten den erwarteten Nutzen jedoch nicht. Die Studie PALM007, durchgeführt mit Klade I, zeigte, dass Tecovirimat die Zeit bis zur Abheilung der Läsionen im Vergleich zu Placebo nicht verkürzte (PALM007 Writing Group, 2025). Eine virologische Analyse der Studie STOMP, mit Klade II, zeigte, dass Tecovirimat die Virusisolierung aus den Läsionen nicht verringerte und dass die während der Behandlung entstandene Resistenz, im Gesamtkollektiv selten, bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion und sehr niedriger Immunität häufiger war, mit langsamerer Erholung (Vyshenska und Mitarbeitende, 2026).

Die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation teilt mit, dass der Abschnitt zu antiviralen Mitteln überarbeitet wird (Weltgesundheitsorganisation, 2025). Bis dahin bleibt die unterstützende Behandlung zentral: Schmerzkontrolle, Versorgung der Läsionen, Flüssigkeitszufuhr, Vorbeugung sekundärer bakterieller Infektionen und Aufmerksamkeit für Augen und Schleimhäute. Der Einsatz antiviraler Mittel bei schweren Fällen folgt den Protokollen und Studien des jeweiligen Landes.

Unterstützende Behandlung in der Praxis

Starke anale oder genitale Schmerzen können eine kombinierte Schmerztherapie, Sitzbäder und Aufmerksamkeit für Verstopfung erfordern, die die Proktitis verschlimmert. Orale Läsionen können das Essen erschweren und verlangen Aufmerksamkeit für die Flüssigkeitszufuhr. Läsionen nahe der Augen verdienen eine sorgfältige Abklärung, denn eine Augenbeteiligung kann Folgeschäden hinterlassen. Die Läsionen sauber und trocken halten, Kratzen vermeiden und auf Anzeichen einer sekundären bakteriellen Infektion achten, vervollständigen die Versorgung. Es sind einfache Maßnahmen, aber sie lindern die Patientin oder den Patienten am meisten, während die Krankheit ihren Verlauf nimmt.

Impfung

Der Impfstoff MVA-BN, aus nicht replizierenden Viren, wurde bei Personen mit höherem Expositionsrisiko eingesetzt. Eine Fall-Kontroll-Studie von Dalton und Mitarbeitenden ergab eine Wirksamkeit mit einer Dosis und eine höhere Wirksamkeit mit zwei Dosen (Dalton und Mitarbeitende, 2023). Die Impfstrategie, die Prioritätsgruppen und die Impfung nach Exposition folgen den nationalen Empfehlungen. Für das klinische Denken zählt, nach einer früheren Impfung zu fragen und daran zu denken, dass Geimpfte die Krankheit noch haben können, meist in leichterer Form.

Stigma und Kommunikation

Der Ausbruch von 2022 betraf vor allem Männer, die Sex mit Männern haben, und die Krankheit wurde auf stigmatisierende Weise mit dieser Gruppe verbunden. Aus diesem Grund wurde der Name der Krankheit teilweise in mpox geändert. Stigma ist nicht nur eine ethische Frage; es verzögert die Diagnose, weil Menschen aus Angst vor Verurteilung spät Hilfe suchen oder Informationen verschweigen. Es verzögert auch die Diagnose bei Menschen außerhalb der mit der Krankheit verbundenen Gruppe, weil die Hypothese gar nicht in Betracht gezogen wird.

Die klinische Kommunikation sollte sachlich und ohne Verurteilung sein. Fragen zu sexuellen Partnerschaften, Praktiken und Expositionen gehören zur Anamnese, ebenso wie Fragen zu Reisen und Kontakt mit Tieren. Der Beitrag über implizite Verzerrung bei der Diagnose zeigt, wie Annahmen darüber, wer "das Profil" für eine Krankheit hat, die Einschätzung in beide Richtungen verzerren.

Außerhalb der erwarteten Gruppe

Auch Kinder, Frauen, ältere Menschen und Personen ohne berichtete sexuelle Exposition können mpox haben, vor allem dort, wo es eine häusliche Übertragung von Klade I gibt. Das im Blick zu behalten vermeidet eine häufige Fehlerart: die Hypothese zu ignorieren, weil der Patient nicht wie der typische Fall aussieht. Der Beitrag über die Basisrate bei der Diagnose erörtert, wie stark die lokale Häufigkeit einer Krankheit den Verdacht beeinflussen sollte.

Vorzeitiger Abschluss bei einer genitalen Läsion

Croskerry beschrieb den vorzeitigen Abschluss als die Neigung, eine Hypothese zu akzeptieren, bevor sie überprüft wurde (Croskerry, 2003). Bei einer schmerzhaften genitalen Läsion ist "es ist Herpes" eine schnelle und oft richtige Schlussfolgerung. Das Problem entsteht, wenn sie die Abklärung beendet: Der Abstrich wird nicht entnommen, Syphilis nicht getestet, HIV nicht angeboten und die Isolation nicht angeordnet.

Die einfachste Art, diesen Fehler zu vermeiden, besteht darin, die genitale Läsion als ein Problem mit mehreren möglichen Ursachen zu behandeln, die nebeneinander bestehen können, und entsprechend zu testen. Der Beitrag über die diagnostische Pause beschreibt, wie eine bewusste Frage, "was könnte es noch sein?", den Verlauf der Konsultation ändert. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit zeigt, wie man sicher handelt, indem man isoliert und anleitet, während das Ergebnis noch aussteht.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit einer realen klinischen Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Sie schlagen eine Diagnose vor, indem Sie den ICD-10-Code suchen, und erhalten eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob die Hypothese beim exakten ICD, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: Herpes, Syphilis, Varizellen und mpox liegen an unterschiedlichen Stellen der Klassifikation, und der Hinweis, der eine von der anderen trennt, entscheidet über die Nähe.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten aus. Listen Sie vor jeder Hypothese mindestens zwei Ursachen für die Hautläsion auf. Wenn Sie eine Erklärung finden, fragen Sie, ob eine andere Erkrankung nebeneinander bestehen kann. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welcher Hinweis die Hypothesen früher getrennt hätte.

Drei Übungen mit Fällen

Suchen Sie den Hinweis, der trennt. Bei zwei ähnlichen Hypothesen fragen Sie, welcher Befund bei der einen wahrscheinlicher wäre als bei der anderen.

Bleiben Sie nicht bei der ersten Infektion stehen. Listen Sie bei Fällen mit genitaler Läsion die anderen Infektionen auf, die gleichzeitig getestet werden sollten.

Denken Sie an den atypischen Patienten. Fragen Sie, wie sich der Fall ändern würde, wenn die Person nicht das Profil hätte, das Sie erwartet hatten.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der klinischen Ausbildung zeigt, wie abwechslungsreiche Fälle helfen, vom Standard abweichende Präsentationen zu erkennen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen können. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Kann mpox sich mit wenigen Läsionen zeigen?

Ja. Seit 2022 sind Verläufe mit wenigen Läsionen häufig, manchmal nur einer, konzentriert auf die anogenitalen oder oralen Regionen.

Hilft die Lymphadenopathie, mpox von Varizellen zu unterscheiden?

Ja. Die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation hebt die Lymphadenopathie als charakteristisches Merkmal von mpox hervor, das bei Varizellen weniger häufig ist.

Kann mpox neben Herpes oder Syphilis bestehen?

Ja. Koinfektionen sind häufig, deshalb gehört die Testung auf andere sexuell übertragbare Infektionen zur Einschätzung.

Ist die Probe aus der Läsion die beste zur Bestätigung der Diagnose?

Ja. Die PCR von Material der Läsion hat eine höhere Viruslast als die der Oropharynx und sollte so früh wie möglich abgenommen werden.

Können leichte Fälle zu Hause begleitet werden?

Ja. Mit abgedeckten Läsionen, dem Tragen einer Maske im Kontakt mit anderen Personen und Aufklärung über Warnzeichen, bis zur Abheilung.

Können geimpfte Personen noch mpox haben?

Ja. Die Impfung senkt das Risiko, beseitigt es aber nicht, und Verläufe bei Geimpften sind meist leichter.

Abschließende Checkliste

• Ich habe nach Fieber, Lymphknoten und der Reihenfolge des Auftretens der Symptome gefragt.
• Ich habe Haut, Mund, Analregion, Genitalien und Augen untersucht.
• Ich habe Anzahl, Lokalisation und Phase der Läsionen dokumentiert.
• Ich habe Herpes, Syphilis, Varizellen und andere Ursachen in die Differenzialdiagnose aufgenommen.
• Ich habe die PCR von Material der Läsion so früh wie möglich abgenommen.
• Ich habe Testungen auf HIV, Syphilis und Herpes angeboten.
• Ich habe darüber aufgeklärt, Läsionen abzudecken, eine Maske zu tragen und engen Kontakt bis zur Abheilung zu vermeiden.
• Ich habe die Warnzeichen und den Zeitpunkt der Wiedervorstellung erklärt.
• Ich habe bei der Versorgung Kontakt- und Tröpfchenvorsichtsmaßnahmen angewendet.

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Referenzen

1. Croskerry P. The importance of cognitive errors in diagnosis and strategies to minimize them. Acad Med. 2003. PMID 12915363.
2. Dalton AF, Diallo AO, Chard AN, et al. Estimated effectiveness of JYNNEOS vaccine in preventing mpox: a multijurisdictional case-control study. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023. PMID 37200229.
3. Mitjà O, Alemany A, Marks M, et al. Mpox in people with advanced HIV infection: a global case series. Lancet. 2023. PMID 36828001.
4. Weltgesundheitsorganisation. Clinical management and infection prevention and control for mpox: living guideline. 2025. Dokument.
5. Weltgesundheitsorganisation. Mpox IHR Emergency Committee 2024. 2024. Dokument.
6. PALM007 Writing Group. Tecovirimat for clade I MPXV infection in the Democratic Republic of Congo. N Engl J Med. 2025. PMID 40239067.
7. Patel A, Bilinska J, Tam JCH, et al. Clinical features and novel presentations of human monkeypox in a central London centre during the 2022 outbreak: descriptive case series. BMJ. 2022. PMID 35902115.
8. Tarín-Vicente EJ, Alemany A, Agud-Dios M, et al. Clinical presentation and virological assessment of confirmed human monkeypox virus cases in Spain: a prospective observational cohort study. Lancet. 2022. PMID 35952705.
9. Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries, April-June 2022. N Engl J Med. 2022. PMID 35866746.
10. Vyshenska D, Reed JC, Roychoudhury P, et al. Tecovirimat treatment of clade II mpox: a virological analysis of a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet Microbe. 2026. PMID 42526486.