Schilddrüsenknoten: TI-RADS und wer eine Punktion braucht

Ein 48-jähriger Mann lässt eine Karotis-Sonografie durchführen, um sein kardiovaskuläres Risiko abzuklären. Die Untersuchung der Arterien ist normal, doch der Radiologe vermerkt einen Zusatzbefund: "solider isoechoischer Knoten von 14 mm im rechten Schilddrüsenlappen". Der Patient sucht den Internisten mit dem Befund in der Hand auf und stellt eine direkte Frage: "Muss ich eine Biopsie machen lassen?"

Der Schilddrüsenknoten ist einer der häufigsten Befunde in der Medizin. Er zeigt sich bei Halsuntersuchungen, die aus welchem Grund auch immer durchgeführt werden, und die überwiegende Mehrheit ist gutartig. Zugleich entscheidet die Frage, ob punktiert wird oder nicht, darüber, ob der Patient in eine Kette aus Zytologie, Wiederholung, Operation und Nachsorge eintritt, die Jahre dauern kann.

Die TI-RADS-Systeme wurden geschaffen, um in diese Entscheidung Ordnung zu bringen. Sie übersetzen die Merkmale des Knotens im Ultraschall in eine Risikokategorie und verknüpfen jede Kategorie mit einer Mindestgröße für die Punktion. Dieser Text zeigt, wie man den Befund liest, was die Studien über das tatsächliche Risiko zeigen und wie man sowohl den übersehenen Krebs als auch die unnötige Punktion vermeidet.

Die wichtigsten Punkte

• Schilddrüsenknoten sind sehr häufig, und Krebs ist unter ihnen die Minderheit.
• Der Ultraschall ist die zentrale Untersuchung, und das TI-RADS übersetzt seine Merkmale in Risiko.
• Die Indikation zur Punktion verbindet die Risikokategorie mit der Größe des Knotens.
• Einzelne Merkmale wie Mikrokalzifikationen haben Wert, aber keines entscheidet allein.
• Die Verwendung des TI-RADS verringert unnötige Punktionen, ohne die Suche nach klinisch relevantem Krebs aufzugeben.

Ein Befund, den fast jeder haben kann

Wie häufig Schilddrüsenknoten sind, hängt davon ab, wie man sucht. Die Übersichtsarbeit der Koreanischen Gesellschaft für Schilddrüsenradiologie nennt eine Prävalenz von 2 bis 6 pro 100 Personen bei der Palpation, von 19 bis 68 pro 100 im Ultraschall und von 8 bis 65 pro 100 in Autopsien (Shin und Mitarbeiter, 2016). Die Leitlinie der Europäischen Schilddrüsengesellschaft von 2023 gibt an, dass bis zu 60 pro 100 Erwachsene in der Allgemeinbevölkerung einen oder mehrere Knoten haben (Durante und Mitarbeiter, 2023).

Dieselbe europäische Leitlinie erinnert daran, dass die Krebshäufigkeit in nicht selektierten Knotenpopulationen meist zwischen 1 und 5 pro 100 liegt und je nach Auswahlkriterien und danach schwankt, ob papilläre Mikrokarzinome eingeschlossen werden oder nicht (Durante und Mitarbeiter, 2023). Die Rechnung ist einfach: viele Knoten, wenige Karzinome, und die meisten gefundenen Karzinome sind klein und indolent.

Das Gewicht der Bildgebung

Eine kanadische Studie erinnert daran, dass Schilddrüsenknoten bei bis zu 76 pro 100 Erwachsenen vorhanden sein können, mit einer geschätzten Prävalenz von 68 pro 100 im Ultraschall, 25 pro 100 in der Computertomografie und 18 pro 100 in der Magnetresonanztomografie (Abou Shaar und Mitarbeiter, 2022). Jede Untersuchung von Hals, Thorax oder Halswirbelsäule ist eine Gelegenheit, einen Knoten zu finden, der nie Symptome verursacht hätte.

Was die Krebszahlen verbergen

Die Malignitätszahlen schwanken stark zwischen den Quellen, und zu verstehen, warum, gehört zum Vorgehen dazu. Die koreanische Übersichtsarbeit nennt eine Malignitätsrate von etwa 5 bis 15 pro 100 unter den durch Palpation oder Ultraschall entdeckten Knoten (Shin und Mitarbeiter, 2016). Diese Daten stammen jedoch zu einem guten Teil aus spezialisierten Zentren, die bereits vorselektierte Patienten aufnehmen.

Eine Kohorte aus der Primär- und Sekundärversorgung

Eine deutsche Kohorte begleitete 17 592 Patienten mit einem Knoten größer als 1 cm, die in einem Zentrum der Primär- und Sekundärversorgung untersucht wurden, mit einer Nachbeobachtung von bis zu 23 Jahren (Grussendorf und Mitarbeiter, 2022). Die Autoren erinnern daran, dass das Malignitätsrisiko in den Daten spezialisierter Zentren, auf die sich die Leitlinien stützen, meist auf 7 bis 15 pro 100 geschätzt wird.

Das Ergebnis war ganz anders. Eine Malignität wurde bei 189 Patienten bestätigt, also 1,1 pro 100, unter Ausschluss zufällig gefundener papillärer Mikrokarzinome (Grussendorf und Mitarbeiter, 2022). Von den 189 Diagnosen wurden 155 im ersten Jahr gestellt, 25 zwischen dem zweiten und fünften Jahr, 9 zwischen dem sechsten und zehnten Jahr und keine bei den 1165 Patienten, die länger als 10 Jahre nachbeobachtet wurden.

Diese Studie veranschaulicht gut die Basirate bei der Diagnose. Derselbe Knoten trägt in einer allgemeinen Ambulanz oder in einem Referenzzentrum unterschiedliche Krebs Wahrscheinlichkeiten, weil die Population, die an jedem Ort ankommt, unterschiedlich ist.

Wonach der Ultraschall sucht

Der Ultraschall beschreibt den Knoten anhand einer Reihe von Merkmalen: Zusammensetzung, Echogenität, Form, Randbegrenzung und echogene Foci. Einige davon sind stark mit Malignität assoziiert.

Die Aussagekraft jedes Merkmals

Eine Metaanalyse fasste 52 Beobachtungsstudien mit 12 786 Knoten zusammen und zeigte, dass alle untersuchten Merkmale bei nicht selektierten Knoten mit Malignität assoziiert waren (Remonti und Mitarbeiter, 2015). Mikrokalzifikationen, unregelmäßige Randbegrenzung und eine höhere als breite Form hatten hohe Spezifitäten von 87,8, 83,1 und 96,6 pro 100, mit positiven Likelihood-Ratios von 3,26, 2,99 und 8,07.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass einzelne Merkmale für die Diagnose eines Schilddrüsenkarzinoms nicht ausreichen und dass die Kombination der Merkmale der richtige Weg ist (Remonti und Mitarbeiter, 2015). Das ist das Prinzip hinter allen TI-RADS-Systemen.

Kalzifikationen verdienen Aufmerksamkeit

Die koreanische Leitlinie von 2021 widmet vollständig kalzifizierten Knoten besondere Aufmerksamkeit. Laut dem Text liegt das Malignitätsrisiko dieser Knoten bei einer Größe von 1 cm oder mehr zwischen 18,4 und 23,3 pro 100 (Ha und Mitarbeiter, 2021). Kalzifikation ist kein Synonym für Benignität, und der Befund, der einen "kalzifizierten Knoten" beschreibt, beendet das Gespräch nicht.

Die Interpretation dieser Merkmale erfordert dieselbe Sorgfalt wie die Interpretation von Zeichen, Symptomen und Anamnese: Jeder Befund verändert die Wahrscheinlichkeit, aber die Diagnose entsteht aus dem Gesamtbild.

Wenn der Knoten in einer anderen Untersuchung auffällt

Viele Knoten werden nicht durch den Schilddrüsenultraschall entdeckt, sondern durch eine Thorax-Computertomografie, eine Wirbelsäulen-Magnetresonanztomografie oder ein PET aus einem anderen Grund. Die Überlegung beginnt in diesen Fällen mit einer einfachen Frage: Ist die Untersuchung, die den Knoten gefunden hat, geeignet, ihn zu charakterisieren?

Meistens lautet die Antwort nein. Die europäische Leitlinie empfiehlt, den Einsatz von Computertomografie und Magnetresonanztomografie bei der Abklärung von Schilddrüsenknoten auf die Beurteilung der lokalen Ausdehnung oder des retrosternalen Wachstums eines Kropfes zu beschränken (Durante und Mitarbeiter, 2023). Der in der Computertomografie gesehene Knoten muss im Ultraschall charakterisiert werden, und der Ultraschall legt die Risikokategorie und die Notwendigkeit einer Punktion fest.

Der Ultraschall als Einstieg

Diese Empfehlung hat eine praktische Konsequenz. Eine Magnetresonanztomografie oder eine neue Computertomografie anzufordern, um einen Schilddrüsenknoten "besser zu sehen", bringt selten nützliche Informationen und kann die richtige Untersuchung verzögern. Die koreanische Übersichtsarbeit beschreibt den Ultraschall als Grundlage der Erkennung, der Risikostratifizierung und der Steuerung der Punktion (Shin und Mitarbeiter, 2016).

Was man den Patienten fragen sollte

Einige Informationen aus der Anamnese verändern die Wahrscheinlichkeit vor jeder Bildgebung. Strahlenexposition am Hals in der Kindheit, familiäre Vorgeschichte von Schilddrüsenkarzinom, schnelles Wachstum des Knotens, neue Heiserkeit und Schluckbeschwerden sind Angaben, die der Befund nicht liefert. In der kolumbianischen Studie war die Übereinstimmung zwischen Ultraschall und Zytologie tendenziell höher bei Patienten mit beschleunigtem Knotenwachstum, Fixierung an benachbarte Strukturen, Stimmlippenlähmung und Radiotherapie von Kopf und Hals in der Vorgeschichte (Vargas-Uricoechea und Mitarbeiter, 2017).

Diese Befunde fließen nicht in die Berechnung des TI-RADS ein, aber in die Überlegung. Ein im Ultraschall als niedriges Risiko eingestufter Knoten bei einem Patienten mit neuer Heiserkeit und tastbarem Lymphknoten verdient ein weiteres Gespräch. Das System ordnet die Entscheidung, ersetzt aber nicht die klinische Entscheidungsfindung am Krankenbett.

Was ist TI-RADS

TI-RADS ist die Abkürzung für Thyroid Imaging Reporting and Data System. Der Name bezeichnet nicht ein einziges System, sondern eine Familie von Klassifikationen, die von verschiedenen Fachgesellschaften entwickelt wurden, alle mit derselben Idee: die Sprache des Befunds zu vereinheitlichen und jedes Knotenmuster einem Krebsrisiko zuzuordnen.

Die europäische Leitlinie erinnert daran, dass diese Scores vorgeschlagen wurden, um die Reproduzierbarkeit zwischen Untersuchern zu verbessern, das Malignitätsrisiko zu quantifizieren, die Befunde zu vereinheitlichen und die Empfehlungen zum Vorgehen zu standardisieren (Durante und Mitarbeiter, 2023). Die Systeme können auf Mustern beruhen, wenn der Knoten als Ganzes beurteilt wird, oder auf Punkten, wenn jedes Merkmal eine Punktzahl beiträgt.

Die wichtigsten Systeme

Das französische TI-RADS ist ein System mit fünf Stufen und standardisiertem Vokabular und Befund (Russ und Mitarbeiter, 2016). Darin zeigt Kategorie 5 einen sehr wahrscheinlich bösartigen Knoten an, mit einem Risiko über 95 von 100, und Kategorie 4C zeigt ein hohes Risiko an, zwischen 50 und 95 von 100. Das europäische System EU-TIRADS, das amerikanische ACR TI-RADS und das koreanische K-TIRADS folgen einer ähnlichen Logik, mit Unterschieden bei den Kriterien und den Grenzwerten.

Die koreanische Leitlinie von 2021 überarbeitete ihre Kriterien für die Punktion mit dem ausdrücklichen Ziel, unnötige Punktionen gutartiger Knoten zu verringern, ohne Sensitivität für Krebs bei kleinen Knoten von 1 bis 2 cm zu verlieren (Ha und Mitarbeiter, 2021).

Das EU-TIRADS in der Praxis

Die europäische Leitlinie von 2023 fasst die Kategorien und die geschätzten Malignitätsrisiken in einer einfachen Tabelle zusammen (Durante und Mitarbeiter, 2023).

EU-TIRADS-Kategorie	Merkmale im Ultraschall	Geschätztes Malignitätsrisiko	Punktion angezeigt
EU-TIRADS 2, gutartig	Reine Zyste oder vollständig spongiformer Knoten	0 von 100	Nein, außer bei geplanter Behandlung
EU-TIRADS 3, niedriges Risiko	Iso- oder hyperechogen, ohne Zeichen hohen Verdachts	2 bis 4 von 100	Wenn größer als 20 mm
EU-TIRADS 4, mittleres Risiko	Leicht hypoechogen, ohne Zeichen hohen Verdachts	6 bis 17 von 100	Wenn größer als 15 mm
EU-TIRADS 5, hohes Risiko	Unregelmäßige Form oder Ränder, Mikrokalzifikationen oder ausgeprägte Hypoechogenität	26 bis 87 von 100	Wenn größer als 10 mm

Quelle der Tabelle: Durante und Mitarbeiter, 2023.

Dieselbe Leitlinie empfiehlt eine Punktion unabhängig von der Kategorie, wenn pathologische Lymphknoten am Hals vorliegen (Durante und Mitarbeiter, 2023). Die Mindestgröße ist nie das einzige Kriterium.

Wer eine Punktion braucht

Die Feinnadelaspirationspunktion ist die Untersuchung, die die zytologische Diagnose liefert. Sie ist sicher, aber nicht harmlos: Sie erzeugt unbestimmte Ergebnisse, Wiederholungen und manchmal Operationen, die nicht nötig gewesen wären.

Risiko und Größe gehören zusammen

Die TI-RADS-Systeme verbinden das Risiko mit der Größe. In der europäischen Leitlinie liegen die Grenzwerte bei mehr als 10 mm für EU-TIRADS 5, mehr als 15 mm für EU-TIRADS 4 und mehr als 20 mm für EU-TIRADS 3 (Durante und Mitarbeiter, 2023). Die Logik ist, dass Knoten mit niedrigem Risiko eine Punktion nur rechtfertigen, wenn sie groß sind, während verdächtige Knoten früher eine Punktion verdienen.

Die Auswirkung der Einführung des Systems

Ein kanadisches Gemeinschaftskrankenhaus verglich die Punktionen vor und nach der Einführung des ACR TI-RADS (Abou Shaar und Mitarbeiter, 2022). Von den 57 im Vorjahr punktierten Knoten wären 30, also 52,6 von 100, nur beobachtet worden, wenn das ACR TI-RADS bereits in Gebrauch gewesen wäre. Die Autoren schlossen, dass das System die Zahl unnötiger Punktionen deutlich verringert.

Diese Angabe passt zum Problem der Überdiagnose. Jede Punktion weniger bei einem Knoten mit niedrigem Risiko ist eine Chance weniger, ein Mikrokarzinom zu finden, das dem Patienten nie geschadet hätte.

Der Knoten, der nicht punktiert wird

Die europäische Leitlinie gibt auch Hinweise zur Nachbeobachtung asymptomatischer Knoten, die nicht punktiert werden (Durante und Mitarbeiter, 2023). Bei EU-TIRADS 2 brauchen Knoten von 5 bis 10 mm keine weitere Abklärung, und Knoten größer als 10 mm können nach 3 bis 5 Jahren erneut beurteilt werden. Bei EU-TIRADS 3 unter 20 mm entfällt bei Knoten von 5 bis 10 mm ebenfalls die weitere Abklärung, und Knoten von 10 bis 20 mm können nach 3 bis 5 Jahren erneut beurteilt werden.

Die koreanische Leitlinie schlägt eine engere Nachbeobachtung für die Kategorien mit höherem Risiko vor, die nicht punktiert wurden, mit Ultraschall alle 6 Monate über 1 bis 2 Jahre bei K-TIRADS-5-Knoten und danach jährlich, wenn kein Wachstum vorliegt (Ha und Mitarbeiter, 2021).

Wenn das TSH den Weg ändert

Vor der Punktion fließt die Schilddrüsenfunktion in die Überlegung ein. Die europäische Leitlinie empfiehlt eine Szintigrafie, wenn das TSH unter dem Normalwert liegt, um funktionierende Knoten zu erkennen und Punktionen zu vermeiden (Durante und Mitarbeiter, 2023). Der überfunktionierende Knoten ist selten bösartig, und seine Punktion erzeugt oft eine unklare Zytologie.

TI-RADS und Zytologie im Gespräch

TI-RADS ersetzt die Zytologie nicht, aber die beiden Untersuchungen ergänzen sich. Studien, die den Ultraschall mit der zytologischen Klassifikation nach Bethesda vergleichen, zeigen, wie weit diese Übereinstimmung reicht.

Übereinstimmung zwischen Ultraschall und Zytologie

Eine kolumbianische Studie mit 180 Patienten verglich die TI-RADS-Kategorien mit den Bethesda-Kategorien und fand eine beobachtete Übereinstimmung von 87,2 von 100, mit einem gewichteten Kappa von 0,69 (Vargas-Uricoechea und Mitarbeiter, 2017). Die Übereinstimmung war zwischen den benignen Kategorien beider Systeme höher.

Wenn die Zytologie unbestimmt ist

Ein unbestimmtes zytologisches Ergebnis ist einer der schwierigsten Momente der Abklärung. Eine Studie mit 140 operierten Knoten mit unbestimmter Zytologie zeigte, dass 74, also 52,9 von 100, in der Histologie benigne waren (Barbosa und Mitarbeiter, 2019). In dieser Gruppe stieg die Malignität mit der Verdachtskategorie im Ultraschall, und die Kombination von Bethesda III mit den Kategorien geringeren Risikos hatte eine Sensibilität von 95,3 von 100.

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass ACR TI-RADS und die Muster der American Thyroid Association helfen, Knoten mit unbestimmter Zytologie zu behandeln (Barbosa und Mitarbeiter, 2019). Die europäische Leitlinie ergänzt, dass in dieser Situation molekulare Tests in Betracht gezogen werden können, wenn sie verfügbar sind (Durante und Mitarbeiter, 2023).

Die Grenzen des Systems

TI-RADS ist ein Werkzeug, und jedes Werkzeug hat Grenzen. Sie zu kennen vermeidet blindes Vertrauen in die Zahl im Befund.

Variation zwischen Untersuchern

Eine italienische Studie ließ zwei Beurteiler 1055 Bilder von Knoten von 265 Patienten nach fünf verschiedenen Systemen klassifizieren (Grani und Mitarbeiter, 2018). Die Übereinstimmung zwischen ihnen in der ersten Serie, gemessen mit Krippendorffs Alpha, lag je nach System zwischen 0,47 und 0,61. Die Übereinstimmung zur Indikation der Punktion war höher, mit einem Kappa zwischen 0,61 und 0,82.

Dieselbe Studie zeigte, dass die Übereinstimmung in der zweiten Serie besser wurde, nachdem die Definitionen in einer gemeinsamen Sitzung abgeglichen worden waren (Grani und Mitarbeiter, 2018). Training zählt. Befunde verschiedener Untersucher können in den Details abweichen, selbst wenn sie im Vorgehen übereinstimmen.

Das Risiko der Überdiagnose in großem Maßstab

Die Zunahme von Schilddrüsenkrebs weltweit ist Gegenstand der Debatte. Eine Übersichtsarbeit zur Epidemiologie weist darauf hin, dass ein großer Teil des Anstiegs scheinbar ist und mit der Entdeckung kleiner Karzinome im präklinischen Stadium zusammenhängt, obwohl auch ein echter Anstieg möglich ist (Pellegriti und Mitarbeiter, 2013).

Eine schweizerische Bevölkerungsstudie zeigte, dass zwischen 1998 und 2012 die standardisierte Inzidenz von Schilddrüsenkrebs von 5,9 auf 11,7 pro 100 000 Frauen und von 2,7 auf 3,9 pro 100 000 Männer stieg (Jegerlehner und Mitarbeiter, 2017). Der Anstieg blieb auf den papillären Subtyp beschränkt, den gutartigsten, die Mortalität sank leicht und die Rate der Thyreoidektomien stieg um das Drei- bis Vierfache. Das ist das Bild von zu viel Diagnose und zu viel Behandlung.

Die Überlegung Schritt für Schritt aufbauen

Die Entscheidung zum Schilddrüsenknoten lässt sich in einer kurzen Reihenfolge ordnen, die in der Praxis und bei der Fallbesprechung nützlich ist.

1. Den Befund lesen und die TI-RADS-Kategorie, das verwendete System und die Größe des Knotens bestimmen.
2. Das TSH prüfen: Ist es niedrig, eine Szintigrafie erwägen, bevor an eine Punktion gedacht wird.
3. Nach Zeichen suchen, die das Risiko ändern: verdächtige Lymphknoten, schnelles Wachstum, Heiserkeit, Strahlenbelastung am Hals in der Vorgeschichte.
4. Die Größengrenze der Kategorie anwenden, um über die Punktion zu entscheiden.
5. Für den Knoten, der nicht punktiert wird, die Nachsorge entsprechend der Kategorie festlegen.
6. Dem Patienten die Überlegung erklären, einschließlich der Entscheidung, nicht zu punktieren.

Zurück zum Patienten des Falls

Der 48-jährige Patient hat einen soliden isoechogenen Knoten von 14 mm. Ohne weitere beschriebene verdächtige Merkmale ähnelt dieses Muster dem EU-TIRADS 3, dessen geschätztes Risiko 2 bis 4 von 100 beträgt und dessen Grenze für die Punktion bei mehr als 20 mm liegt (Durante und Mitarbeiter, 2023). Nach der europäischen Leitlinie bräuchte der Knoten jetzt keine Punktion, und die Nachsorge könnte mit einer neuen Beurteilung in 3 bis 5 Jahren erfolgen.

Bevor die Überlegung abgeschlossen wird, lohnt es sich, das TSH anzufordern, den Hals abzutasten, nach Strahlung und Familienanamnese zu fragen und zu prüfen, ob der Befund die Lymphknoten beschreibt. Ändert nichts davon das Bild, lautet die Antwort auf die Frage des Patienten, dass die Biopsie derzeit nicht indiziert ist, und zu erklären, warum, hilft, mit der diagnostischen Unsicherheit umzugehen.

Wo die Überlegung oft scheitert

Der häufigste Fehler ist, nur nach der Größe zu punktieren, ohne die Kategorie zu beachten, oder aus Ungeduld, ohne das Risiko zu prüfen. Der andere Fehler ist der entgegengesetzte: den Patienten zu beruhigen, ohne zu prüfen, ob der Befund die wichtigen Merkmale beschrieben hat. Kategorie, Größe und Plan in der Patientenakte festzuhalten hilft, das klinische Vorgehen zu ordnen, und sichert die Weiterführung der Nachsorge.

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Häufige Fragen

Muss jeder Schilddrüsenknoten punktiert werden?

Nein. Die Indikation hängt von der Risikokategorie im Ultraschall und von der Größe ab, und viele Knoten mit niedrigem Risiko werden erst punktiert, wenn sie eine Mindestgröße überschreiten, wie die über 20 mm bei EU-TIRADS 3 (Durante und Mitarbeiter, 2023). Rein zystische oder schwammartige Knoten müssen in der Regel nicht punktiert werden.

Welches TI-RADS-System ist das beste?

Keines hat sich gegenüber den anderen durchgesetzt. Die Systeme haben eine ähnliche Reproduzierbarkeit zwischen Untersuchern, und die Übereinstimmung zur Punktionsindikation ist größer als die Übereinstimmung zu einzelnen Merkmalen (Grani und Mitarbeiter, 2018). Am wichtigsten ist, dass der Befund angibt, welches System verwendet wurde.

Ist ein großer Knoten gefährlicher?

Die Größe allein bestimmt das Risiko nicht. Die Merkmale im Ultraschall wiegen mehr, und deshalb ändert sich die Punktionsgrenze je nach Kategorie (Durante und Mitarbeiter, 2023). Große Knoten können Kompressionssymptome verursachen, was eine andere Diskussion ist.

Was bedeutet eine unbestimmte Zytologie?

Das ist das Ergebnis, bei dem die Zytologie den Knoten nicht als gutartig oder bösartig einordnen kann. In einer Studie mit operierten unbestimmten Knoten war mehr als die Hälfte gutartig, und die Ultraschallkategorie half, die mit geringerem Risiko zu trennen (Barbosa und Mitarbeiter, 2019).

Bedeutet, mehr Knoten zu finden, mehr Leben zu retten?

Nicht unbedingt. Die Schweizer Studie zeigte einen Anstieg der Inzidenz des papillären Karzinoms und der Thyreoidektomien, bei leicht niedrigerer Mortalität im Zeitraum, ein Muster, das zu Überdiagnose passt (Jegerlehner und Mitarbeiter, 2017). Nach Krebs zu suchen, wo das Risiko niedrig ist, kann mehr Schaden als Nutzen bringen.

Take-home messages

• Schilddrüsenknoten sind sehr häufig, und Krebs ist die Minderheit unter ihnen.
• Das Krebsrisiko hängt von der betreuten Population ab und ist in allgemeinen Ambulanzen niedriger als in Referenzzentren.
• TI-RADS fasst Ultraschallmerkmale in Risikokategorien zusammen, die mit Größenkriterien für die Punktion verknüpft sind.
• Niedriges TSH erfordert eine Szintigrafie, bevor an eine Punktion gedacht wird.
• Die Einführung von TI-RADS verringert unnötige Punktionen.
• Dem Patienten zu erklären, warum nicht punktiert wird, gehört zum Vorgehen.

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