GIST: neoadjuvantes Imatinib für weniger Operationen

Ein 63-jähriger Mann kommt mit dunklem Stuhl und einem Hämoglobin von 8,1 g/dL in die Notaufnahme. Die Endoskopie zeigt eine submuköse Läsion von etwa 11 cm an der kleinen Kurvatur nahe der Kardia mit einem Ulkus im Zentrum. Die Computertomografie bestätigt eine solide Masse, die aus dem Magen herauswächst und an den linken Leberlappen angrenzt, ohne Metastasen. Die Biopsie per Endosonografie zeigt einen gastrointestinalen Stromatumor, den GIST, KIT-positiv. Der diensthabende Chirurg sagt, die einzige Möglichkeit, den Tumor mit einer freien Margins zu entfernen, sei eine totale Gastrektomie mit Resektion eines Teils der Leber. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Grundlage für klinisches Denken für Studierende und Angehörige der Gesundheitsberufe. Die zentrale Frage ist, wer von Imatinib vor der Operation profitiert, der neoadjuvanten Behandlung, und wie man den Zeitpunkt der Operation entscheidet. Die Antwort hängt von drei Hinweisen ab: Größe und Lage des Tumors, die Art der Operation, die er heute erfordert, und die Mutation, die ihn antreibt. Wer den Fall des Tages im NEXO spielt, erkennt die Logik: Ein neuer Hinweis verändert das Gewicht der anderen.

Die wichtigsten Punkte

• Imatinib vor der Operation dient dazu, den Tumor zu verkleinern und eine kleinere oder sicherere Operation zu ermöglichen.
• Die Mutationsanalyse von KIT und PDGFRA muss vor dem Beginn erfolgen, weil einige Mutationen nicht ansprechen.
• Tumoren mit Mutation im Exon 11 von KIT sprechen besser an als andere.
• Die Mutation PDGFRA D842V ist resistent gegen Imatinib.
• Der Tumor muss mit Bildgebung erneut beurteilt werden, um eine Progression nicht zu verpassen.
• Neoadjuvantes Imatinib ist keine Zulassungsindikation: Die Zulassung gilt für die metastasierte oder irresektable Erkrankung und für die adjuvante Situation.

Warum dies eine Grundlage für klinisches Denken ist

Der GIST ist der häufigste mesenchymale Tumor des Verdauungstrakts, und die Operation mit freiem Rand ist die Behandlung, die die lokalisierte Erkrankung heilen kann. Das Problem entsteht, wenn der Tumor groß ist oder an einer schwierigen Stelle liegt, etwa am ösophagogastralen Übergang, am Duodenum oder am Rektum. In diesen Fällen kann die initiale Operation eine totale Gastrektomie, eine Duodenopankreatektomie oder eine Rektumamputation erfordern, mit lebenslangem Funktionsverlust.

Was die Szene lehrt

Die Szene zeigt einen Patienten, bei dem die heute mögliche Operation groß und verstümmelnd ist. Das Denken, das die Szene verlangt, ist die Frage, ob eine Behandlung vor der Operation diese Operation in eine kleinere Resektion verwandeln kann. Dafür muss man wissen, ob der Tumor ansprechen dürfte, wie lange zu behandeln ist und wie das Ansprechen zu überwachen ist.

Was nicht zur Debatte steht

Der Text behandelt weder die Behandlung des metastasierten GIST noch die Dauer des adjuvanten Imatinibs, die eigene Beiträge in der Onkologie-Serie haben. Er behandelt auch keine kleinen Tumoren, bei denen die einfache Operation ausreicht. Der Fokus liegt auf dem lokalisierten, großen Tumor, bei dem die Reihenfolge der Behandlungen die Operation verändert.

Was Imatinib beim GIST bewirkt

Die meisten GIST werden durch eine aktivierende Mutation im KIT-Rezeptor oder, seltener, im PDGFRA-Rezeptor angetrieben. Diese Mutationen halten die Kinase dauerhaft aktiv, und der Tumor wächst deshalb. Imatinib ist ein Kinaseinhibitor, der die ATP-Bindungsstelle besetzt und das Signal abschaltet. Deshalb hängt das Ansprechen von der Mutation ab: Das Medikament wirkt gut, wenn die Mutation die Kinase in einer Form lässt, an die es binden kann, und wirkt schlecht, wenn nicht.

Ein Ansprechen, das man im Präparat sieht

Imatinib lässt den GIST in der Bildgebung selten verschwinden. Bei empfindlichen Tumoren verkleinert es ihn, verringert die Vaskularisierung und schafft Bereiche mit Nekrose und Degeneration. Das reicht oft aus, um den Tumor von benachbarten Strukturen zu lösen und einen freien Rand mit einer kleineren Operation zu ermöglichen. In der Karolinska-Serie mit 84 Patienten, die über 20 Jahre vor der Operation behandelt wurden, sank die mittlere Größe von 10,5 auf 7,6 cm (Renberg und Mitarbeiter, 2022).

Warum die Dosis zählt

Die von der FDA zugelassene Fachinformation empfiehlt 400 mg pro Tag für Erwachsene mit metastasiertem oder inoperablem GIST und für die adjuvante Behandlung nach vollständiger Resektion, mit Erhöhung auf bis zu 800 mg pro Tag, gegeben als 400 mg zweimal täglich, wenn es unter der niedrigeren Dosis zur Progression kommt und keine schwerwiegende Reaktion vorliegt (Fachinformation Gleevec, FDA). Die Fachinformation rät außerdem, das Medikament zu einer Mahlzeit und mit einem großen Glas Wasser einzunehmen. Die Anwendung vor der Operation erscheint nicht unter den Indikationen der Fachinformation: sie stammt aus Phase-II-Studien und aus Fallserien von Referenzzentren.

Der erste Hinweis: die Mutation vor dem Beginn

Die Mutationsanalyse von KIT und PDGFRA ist der Schritt, der die Entscheidung am stärksten verändert. Sie sagt, ob es sich lohnt, auf das Medikament zu warten, oder ob es besser ist, sofort zu operieren. Eine Übersichtsarbeit von 2026 zur Präzisionsmedizin beim GIST fasst die Regel zusammen: Mutationen im Exon 11 von KIT sagen meist eine Empfindlichkeit gegenüber der Standarddosis voraus, Tumoren mit Mutation im Exon 9 können von einer höheren Dosis profitieren, und die Mutation PDGFRA D842V verleiht eine primäre Resistenz gegen Imatinib, aber eine Empfindlichkeit gegenüber Avapritinib (Ho und Mitarbeiter, 2026).

Die Zahlen des Ansprechens nach Mutation

In einer retrospektiven niederländischen Studie mit Patienten, die vor der Operation mit Imatinib behandelt wurden, hatten Tumoren mit Mutation im Exon 11 von KIT eine Rate partiellen Ansprechens von 60,5 Prozent, gegenüber 33,3 Prozent bei den übrigen (Mohammadi und Mitarbeiter, 2025). Die Autoren legen nahe, dass bei Tumoren mit anderen Mutationen oder ohne Mutation in KIT und PDGFRA der Übergang zur Operation früher erfolgen sollte, wenn das Ansprechen unzureichend ist.

Wenn der Test die Behandlung in der Praxis nicht ändert

Zu wissen, dass der Test wichtig ist, garantiert nicht, dass er eingesetzt wird. Eine niederländische landesweite Studie zeigte, dass die Mutationsanalyse bei 96 Prozent der Hochrisiko- oder metastasierten Patienten durchgeführt wurde, die in Referenzzentren behandelt wurden, gegenüber 75 Prozent in den anderen Zentren (Steeghs und Mitarbeiter, 2021). Unter den mit Imatinib behandelten Patienten hatten 2 Prozent die resistente Mutation PDGFRA D842V und 7 Prozent eine Mutation im Exon 9 von KIT und begannen mit der üblichen Dosis statt mit der hohen Dosis.

• Exon 11 von KIT: empfindlicheres Profil, guter Kandidat für die Behandlung vor der Operation.
• Exon 9 von KIT: verlangt meist eine höhere Dosis, laut der Übersichtsarbeit zur Präzisionsmedizin.
• PDGFRA D842V: resistent gegen Imatinib; operieren oder einen anderen Inhibitor besprechen.
• Ohne Mutation in KIT und PDGFRA: auf SDH-Mangel und andere Veränderungen untersuchen.
• Befund ausstehend: im Team besprechen, ob das Risiko des Wartens auf den Befund akzeptabel ist.

Der GIST ohne Mutation in KIT und PDGFRA

Die GIST ohne Mutation in diesen beiden Genen bilden eine eigene Gruppe. Die Übersichtsarbeit von 2026 empfiehlt bei diesen Tumoren routinemäßig eine Immunhistochemie für SDHB, gefolgt von Sequenzierung oder Methylierungstest, wenn angebracht, weil Tumoren mit SDH-Mangel, die mit NF1 verbundenen und die mit Veränderung von BRAF oder NTRK eine andere Biologie und Behandlung haben (Ho und Mitarbeiter, 2026). Diese Tumoren sprechen schlecht auf Imatinib an, und darauf zu warten kann nur die Operation verzögern.

Der zweite Hinweis: die Lage und die Operation, die der Tumor verlangt

Die Größe allein reicht nicht aus, um die Behandlung vor der Operation zu begründen. Entscheidend ist die Operation, die der Tumor heute erfordert. In der Serie des Karolinska-Instituts waren die wichtigsten Indikationen für neoadjuvantes Imatinib die Tumorgröße oder die anatomische Lage, und kein Patient mit einem Tumor im Magen benötigte eine Gastrektomie (Renberg und Mitarbeiter, 2022). Eine R0-Resektion wurde in 94 Prozent der Fälle erreicht.

Magen

Im Magen ist das Ziel, eine totale oder subtotale Gastrektomie durch eine Keilresektion oder lokale Resektion zu ersetzen. In einer chinesischen Serie mit 41 Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magen-GIST sank die mittlere Größe von 12,7 auf 8,3 cm nach einem medianen Zeitraum von 7 Monaten mit Imatinib, und die Gruppe mit lokaler Gastrektomie hatte weniger Blutungen, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und weniger Komplikationen als die Gruppe mit subtotaler oder totaler Gastrektomie (Sun und Mitarbeiter, 2024). Das rezidivfreie Überleben nach drei Jahren betrug in dieser Serie 82,9 Prozent.

Rektum

Im Rektum kann die Behandlung vor der Operation den Unterschied zwischen Sphinktererhalt und Amputation ausmachen. In einer Studie aus zwei Zentren mit 134 Patienten, 83 mit Magen-GIST und 51 mit Rektum-GIST, die vor der Operation mit Imatinib behandelt wurden, war die prozentuale Größenabnahme in beiden Gruppen ähnlich, nahe 30 Prozent, und das Gesamtüberleben nach fünf Jahren war in der Rektum-Gruppe höher (Chen und Mitarbeiter, 2025). Die Rektumtumoren waren zu Beginn kleiner, was einen Teil des Unterschieds erklärt.

Duodenum und ösophagogastraler Übergang

Bei Tumoren des Duodenums kann die erste Operation eine Duodenopankreatektomie sein. Bei Tumoren der ösophagogastralen Junktion kann es eine Ösophagogastrektomie sein. In der Karolinska-Serie erhielten drei Patienten mit Dünndarmtumor eine Duodenopankreatektomie und vier mit tumor nahe der Junktion eine Gastrektomie, auch nach der Behandlung, was zeigt, dass nicht jeder Tumor ausreichend schrumpft (Renberg und Mitarbeiter, 2022).

Was die prospektiven Studien zeigen

Die meistzitierte prospektive Studie ist RTOG 0132, Phase II. Sie schloss Patienten mit primärem GIST von 5 cm oder mehr (Gruppe A) und Patienten mit operablem metastatischem oder rezidivierendem Befund (Gruppe B) ein, behandelt mit Imatinib 600 mg pro Tag für etwa zwei Monate vor der Operation und zwei Jahre danach (Eisenberg und Mitarbeiter, 2009). Die Dosis von 600 mg in der Studie unterscheidet sich von der Dosis von 400 mg in der Fachinformation.

Erste Ergebnisse

In den ersten Ergebnissen war die RECIST-Antwort in Gruppe A bei 7 Prozent partiell und bei 83 Prozent stabil, und die Operationskomplikationen und die Toxizität des Medikaments waren minimal (Eisenberg und Mitarbeiter, 2009). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Strategie machbar ist und multidisziplinäre Konsultationen erfordert. Die RECIST-Antwort unterschätzt die Wirkung von Imatinib beim GIST, weil der Tumor Dichte und Vaskularisierung ändern kann, ohne seine Größe stark zu verändern.

Lange Nachbeobachtung

In der medianen Nachbeobachtung von 5,1 Jahren betrug das progressionsfreie Überleben nach fünf Jahren 57 Prozent in Gruppe A und 30 Prozent in Gruppe B, und das Gesamtüberleben 77 und 68 Prozent (Wang und Mitarbeiter, 2012). In Gruppe A traten 7 von 11 Progressionen nach zwei Jahren ab Registrierung auf, und 6 dieser 7 Patienten hatten Imatinib vor der Progression abgesetzt. Der Befund legt nahe, dass zwei Jahre Behandlung nach der Operation bei Hochrisikotumoren zu wenig sein können.

Tabelle: Wer tendenziell profitiert

Die Tabelle fasst die besprochenen Profile zusammen. Sie ersetzt nicht die Fallbesprechung im Team und die lokalen Leitlinien.

Profil	Profitiert tendenziell?	Warum	Quelle
Großer gastraler GIST, Exon 11 von KIT	Ja	Gute Antwort und Chance auf lokale Operation	Mohammadi 2025; Sun 2024
Rektaler GIST nahe dem Sphinkter	Ja, wenn sensibel	Chance, den Sphinkter zu erhalten	Chen 2025
Duodenaler GIST oder GIST der Junktion	Bewerten	Kann eine größere Operation vermeiden, aber nicht alle schrumpfen ausreichend	Renberg 2022
Exon 9 von KIT	Dosis bewerten	Verlangt tendenziell eine höhere Dosis	Ho 2026
PDGFRA D842V	Nein mit Imatinib	Primäre Resistenz	Ho 2026
Ohne Mutation in KIT und PDGFRA	Im Allgemeinen nein	Schwache Antwort; auf SDH untersuchen	Ho 2026
Kleiner resektabler Tumor mit einfacher Operation	Nein	Die Operation ist bereits klein	Renberg 2022

Wie lange behandeln und wann operieren

Es gibt keine einheitliche Dauer. Die allgemeine Idee ist, bis zur maximal nützlichen Antwort zu behandeln, also bis zu dem Punkt, an dem die mögliche Operation kleiner geworden ist, und zu operieren, bevor der Tumor eine Resistenz entwickelt. Zu lange zu behandeln hat Kosten: Der Tumor kann aufhören zu antworten und durch eine sekundäre Mutation zu wachsen beginnen.

Was die Daten nahelegen

In der Serie von 41 Patienten mit gastralem GIST ergab die Analyse 8 Monate als Grenzwert, und das rezidivfreie Überleben war in der Gruppe besser, die bis zu 8 Monate behandelt wurde, die auch mehr laparoskopische Operationen hatte (Sun und Mitarbeiter, 2024). In der Studie mit 134 Patienten betrug die mediane Dauer 9 Monate (Chen und Mitarbeiter, 2025). Es sind retrospektive Studien, und die Dauer muss im Einzelfall entschieden werden.

Wie die Antwort überwacht wird

Die erneute Bildgebung in den ersten Wochen dient dazu, den nicht ansprechenden Tumor zu erkennen und früh zu operieren. Das Team sollte vor Beginn festlegen, welche Untersuchung verwendet wird, wann sie erfolgt und was eine fehlende Antwort definiert. Auch die Operation muss rechtzeitig geplant werden, damit der Patient nicht unbegrenzt in Behandlung bleibt.

• Die Diagnose GIST und die Mutation vor Beginn bestätigen.
• Die Operation festhalten, die heute durchgeführt würde, um später zu vergleichen.
• Die Bildgebung und das Datum der ersten erneuten Bewertung festlegen.
• Definieren, was eine fehlende Antwort ist und der Plan in diesem Fall.
• Die mögliche Operation bei jeder Untersuchung neu bewerten, nicht nur die Größe.
• Am Punkt der maximal nützlichen Antwort operieren, ohne unbegrenzt zu warten.

Wer an der Entscheidung beteiligt sein sollte

Die Entscheidung, vor der Operation zu behandeln, trifft das Team. Der Chirurg sagt, welche Operation heute möglich ist und welche mit einem kleineren Tumor möglich wäre. Der klinische Onkologe beurteilt die Mutation, die Dosis und die Verträglichkeit. Der Radiologe legt fest, wie das Ansprechen gemessen wird, und der Pathologe bestätigt die Diagnose und liest das Ansprechen im Präparat. Die RTOG 0132 selbst kam zu dem Schluss, dass die Strategie multidisziplinäre Konsultationen erfordert (Eisenberg und Mitarbeiter, 2009). Wenn die Einrichtung keine Erfahrung mit Sarkomen hat, gehört die Überweisung an ein Referenzzentrum zum Plan, und die niederländische Übersicht zeigte, dass die Mutationsanalyse häufiger in Referenzzentren durchgeführt wurde (Steeghs und Mitarbeiter, 2021).

Das Gespräch mit dem Patienten

Der Patient muss verstehen, warum die Operation warten wird. Die Erklärung umfasst das Ziel, nämlich eine kleinere Operation, den voraussichtlichen Zeitraum, die Nebenwirkungen des Medikaments und was geschieht, wenn der Tumor nicht anspricht. Patienten mit einer Blutung wie in der Szene brauchen außerdem einen Plan für die Anämie und für eine erneute Blutung während der Behandlung, denn die gastrointestinale Blutung kann dazu zwingen, vorzeitig zu operieren.

Risiken und Denkfehler

Die Behandlung vor der Operation hat Risiken. Das gefürchtetste ist die Progression während der Behandlung bei einem Tumor, der nicht empfindlich war, was die Chance auf eine Operation nehmen kann. Weitere Risiken sind Tumorb lutung, Ruptur und die Nebenwirkungen des Medikaments wie Ödeme, Übelkeit, Durchfall und ein Absinken der Blutzellen.

Verankerung am ersten Eindruck

Ein häufiger Fehler ist, sich an der Vorstellung zu verankern, dass jeder GIST auf Imatinib anspricht, und ohne die Mutation zu beginnen. Die Szene zeigt dieses Risiko: Hat der Tumor des Patienten die Mutation D842V, verzögern Monate mit Imatinib nur die Operation, und der Tumor kann in dieser Zeit wachsen. In der niederländischen Studie mit vor der Operation behandelten Patienten hatten 10 die Mutation PDGFRA D842V, und bei allen ihnen wurde Imatinib begonnen, bevor das Ergebnis der Mutation vorlag (Mohammadi und Mitarbeiter, 2025). Der Beitrag über die Wahl von Untersuchungen und Vorgehensweisen zeigt, wie der Wert einer Untersuchung von der Entscheidung abhängt, die sie ändern kann.

Neue Inhibitoren anstelle von Imatinib

Bei der Mutation D842V wirkt Avapritinib, doch der Einsatz vor der Operation ist noch explorativ. In einer Serie von acht Patienten mit lokalisiertem gastrischem GIST mit PDGFRA-Mutation, die vor der Operation mit Avapritinib 300 mg pro Tag behandelt wurden, hatten alle fünf operierten Patienten ein vollständiges oder nahezu vollständiges pathologisches Ansprechen, doch unerwünschte Ereignisse vom Grad 3 oder höher traten bei der Hälfte der Patienten auf, darunter eine tödliche intrakranielle Blutung (Ranjbarian und Mitarbeiter, 2026). Die Autoren schließen, dass die Durchführbarkeit in der Standarddosis begrenzt ist.

Die Behandlung nach der Operation vergessen

Die neoadjuvante Behandlung ersetzt nicht die adjuvante. In der RTOG 0132 traten die meisten späten Progressionen bei denen auf, die Imatinib abgesetzt hatten (Wang und Mitarbeiter, 2012). Die Fachinformation empfiehlt drei Jahre adjuvantes Imatinib in der Studienpopulation, die diese Indikation festlegte (Fachinformation Gleevec, FDA). Das Rezidivrisiko wird am Präparat berechnet, und die Zählung der adjuvanten Zeit sollte im Team abgestimmt werden.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen. Ein großer GIST ist eine gute Übung, weil die Mutation, die Lokalisation und die mögliche Operation die Entscheidung unabhängig voneinander verändern. Der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie jedes Befund gewichtet wird, und der Beitrag über diagnostische Unsicherheit hilft zu entscheiden, wenn ein Ergebnis noch nicht vorliegt.

Drei Übungen mit Fällen

Ändern Sie die Mutation. Sagen Sie, was sich ändert, wenn der Befund PDGFRA D842V ergäbe.

Ändern Sie die Lokalisation. Sagen Sie, was sich ändert, wenn der Tumor 4 cm an der großen Kurvatur läge, weit weg von der Kardia.

Ändern Sie das Ansprechen. Sagen Sie, was zu tun ist, wenn die Bildgebung zur Verlaufskontrolle nach vier Monaten ein Wachstum eines Knotens innerhalb des Tumors zeigte.

Der Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken hilft, Entscheidungen im Team zu durchdenken, und der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der Klinik erklärt, warum das Üben mit Fällen das Wissen festigt. Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie zur Lehre des klinischen Denkens forschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Steht Imatinib vor der Operation in der Fachinformation?

Nein. Die von der FDA zugelassene Fachinformation nennt die Anwendung bei metastasierter oder nicht resezierbarer Erkrankung und in der adjuvanten Situation mit 400 mg pro Tag (Fachinformation Gleevec, FDA). Die Anwendung vor der Operation stammt aus Phase-II-Studien und Fallserien.

Brauche ich das Mutationsergebnis, bevor ich beginne?

Wenn möglich, ja. Mutationen wie PDGFRA D842V sind resistent, und Tumoren ohne Mutation in KIT und PDGFRA sprechen schlecht an (Ho und Mitarbeiter, 2026).

Wie lange dauert die Behandlung vor der Operation?

Das hängt vom Ansprechen ab. Retrospektive Serien zeigen Medianwerte von 7 bis 9 Monaten, und eine davon deutete auf bessere Ergebnisse mit bis zu 8 Monaten hin (Sun und Mitarbeiter, 2024).

Ist die Behandlung gescheitert, wenn der Tumor nur wenig schrumpft?

Nicht unbedingt. Ein GIST kann mit Nekrose und geringerer Vaskularisierung ansprechen, ohne dass die Größe stark abnimmt. Die nützliche Frage ist, ob die mögliche Operation kleiner geworden ist.

Wird Imatinib nach der Operation fortgesetzt?

Bei den meisten Hochrisikotumoren ja. In der RTOG 0132 traten späte Progressionen vor allem bei denen auf, die das Medikament abgesetzt hatten (Wang und Mitarbeiter, 2012).

Abschließende Checkliste

• Ich habe die Diagnose GIST mit Immunhistochemie bestätigt.
• Ich habe die Mutationsanalyse von KIT und PDGFRA vor Beginn angefordert.
• Ich habe die Operation dokumentiert, die heute durchgeführt worden wäre.
• Ich habe den Fall im multidisziplinären Team vorgestellt, mit einem in Sarkomen erfahrenen Chirurgen.
• Ich habe die Bildgebung zur Reevaluation und das Kriterium für fehlendes Ansprechen festgelegt.
• Ich habe die Operation zum Zeitpunkt des maximal nützlichen Ansprechens angesetzt.
• Ich habe die adjuvante Behandlung nach der Operation geplant.

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Literatur

1. Chen JH, Cai ZM, Yang ZR, et al. Comparative efficacy of neoadjuvant imatinib therapy in gastric versus rectal gastrointestinal stromal tumors: a two-center retrospective cohort study. BMC Gastroenterol. 2025. PMID 41331903.
2. Eisenberg BL, Harris J, Blanke CD, et al. Phase II trial of neoadjuvant/adjuvant imatinib mesylate (IM) for advanced primary and metastatic/recurrent operable gastrointestinal stromal tumor (GIST): early results of RTOG 0132/ACRIN 6665. J Surg Oncol. 2009. PMID 18942073.
3. Ho SYA, Tok AHS, Han HQMK, et al. Why precision oncology works: lessons from gastrointestinal stromal tumours. Explor Target Antitumor Ther. 2026. PMID 42416402.
4. Mohammadi M, Roets E, Bleckman RF, et al. Impact of Mutation Profile on Outcomes of Neoadjuvant Therapy in GIST. Cancers (Basel). 2025. PMID 40002229.
5. Novartis Pharmaceuticals Corporation. Gleevec (imatinib mesylate), von der FDA zugelassene Fachinformation, NDA 021588, Version vom 13.07.2026. Offizielle Quelle.
6. Ranjbarian T, Antkowiak M, Sarno S, et al. Preoperative Avapritinib for Localized PDGFRA-Mutant GIST: Marked Pathologic Response, but Limited Feasibility at Standard Dosing. Cancer Med. 2026. PMID 42528110.
7. Renberg S, Zhang Y, Karlsson F, et al. The role of neoadjuvant imatinib in gastrointestinal stromal tumor patients: 20 years of experience from a tertial referral center. Int J Cancer. 2022. PMID 35478315.
8. Steeghs EMP, Gelderblom H, Ho VKY, et al. Nationwide evaluation of mutation-tailored treatment of gastrointestinal stromal tumors in daily clinical practice. Gastric Cancer. 2021. PMID 33909171.
9. Sun X, Lin X, Zhang Q, et al. Safety, effectiveness and the optimal duration of preoperative imatinib in locally advanced gastric gastrointestinal stromal tumors: A retrospective cohort study. Cancer Med. 2024. PMID 39300931.
10. Wang D, Zhang Q, Blanke CD, et al. Phase II trial of neoadjuvant/adjuvant imatinib mesylate for advanced primary and metastatic/recurrent operable gastrointestinal stromal tumors: long-term follow-up results of Radiation Therapy Oncology Group 0132. Ann Surg Oncol. 2012. PMID 22203182.