Katatonie: Erkennen mit der Bush-Francis-Skala

Eine 41-jährige Frau liegt seit drei Tagen wegen einer Pneumonie auf der internistischen Station. Dem Team fällt auf, dass sie kaum spricht, lange Perioden zur Decke starrt und nicht allein isst. Die erste notierte Hypothese lautet "Depression" oder "hypoaktives Delir". Als die Pflegekraft ihren Arm hebt, um den Blutdruck zu messen, bemerkt sie, dass der Arm in der Luft bleibt.

Die Katatonie ist ein psychomotorisches Syndrom, das bei psychiatrischen und internistischen Erkrankungen auftritt. Jahrzehntelang wurde sie fast nur mit der Schizophrenie verbunden, und diese Verknüpfung trug dazu bei, sie auf den Allgemeinstationen zu verbergen. Heute weiß man, dass sie häufig, behandelbar und, wenn sie nicht erkannt wird, potenziell schwerwiegend ist.

Dieser Text zeigt, wie man die Katatonie mit der Bush-Francis-Skala erkennt, was die gezielte Untersuchung hinzufügt, wie der Lorazepam-Test in die diagnostische Überlegung eingeht und warum die nächste Frage immer die nach der Ursache ist.

Wichtigste Punkte

• Die Diagnose erfordert mindestens drei katatone Zeichen.
• Die Bush-Francis-Skala ist die am häufigsten verwendete und die einzige, die durch einen Lorazepam-Test validiert wurde.
• Mehrere Zeichen zeigen sich erst, wenn der Untersucher aktiv nach ihnen sucht.
• Ein wichtiger Teil der Patienten hat eine internistische Ursache, vor allem des zentralen Nervensystems.
• Das maligne neuroleptische Syndrom und die maligne Katatonie können klinisch nicht unterscheidbar sein.

Was Katatonie ist und warum sie übersehen wird

Die Leitlinie der British Association for Psychopharmacology erinnert daran, dass 1976 zwei Artikel die Vorstellung bestritten, die Katatonie gehöre zur Schizophrenie, und zeigten, dass sie bei einer breiten Palette psychiatrischer und internistischer Erkrankungen auftritt (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Dennoch besteht die historische Verknüpfung fort und trägt dazu bei, dass das Syndrom außerhalb der Psychiatrie nicht in Betracht gezogen wird.

Der stille Patient fällt nicht auf

Im Stationsalltag mobilisiert der unruhige Patient das Team, während der unbewegliche und schweigende Patient ruhig erscheint. Er verlangt nichts, stört nicht und kann Stunden in derselben Position verbringen, ohne dass jemandem etwas auffällt. Genau diese Ruhe verbirgt die Katatonie.

Ein weiterer Grund ist die Gewohnheit, das Bild durch eine bereits bekannte Diagnose zu erklären. Hat der Patient eine Depression, wird der Mutismus zur Traurigkeit; hat er eine Schizophrenie, wird er zum Rückzug; ist er alt und stationär, wird er zur Schläfrigkeit oder Verwirrtheit. In jedem Fall unterbleibt die Frage nach der Katatonie, weil bereits eine fertige Erklärung vorliegt.

Wie häufig sie ist

Die Leitlinie fasst zusammen, dass etwa 9 von 100 Patienten in Einrichtungen der psychischen Gesundheit Merkmale einer Katatonie aufweisen, macht aber eine Einschränkung: Die größeren Studien fanden niedrigere Zahlen (Rogers und Mitarbeiter, 2023). In Studien mit mehr als 1000 Patienten lag die Prävalenz bei 2,3 von 100. Die Schwankung zwischen den Studien hängt vom Kontext und von der Art der Beurteilung ab.

Eine historische und klinische Übersicht zeigt, dass auch die Art des Suchens das Ergebnis verändert. Als geschulte Kliniker die Bush-Francis-Skala anwendeten und das Ergebnis mit einer längeren, unauffälligen Beobachtung durch einen erfahrenen Kliniker verglichen wurde, fand die Beobachtung deutlich höhere Werte (Ungvari und Mitarbeiter, 2023). Ein Teil der Katatonie bleibt unbemerkt, weil nicht nach ihr gesucht wird.

In weniger beachteten Gruppen

Bei Kindern und Jugendlichen ergab eine landesweite Studie in den Vereinigten Staaten 900 Entlassungen aus Allgemeinkrankenhäusern mit der Diagnose Katatonie in einem Jahr, bei einem Durchschnittsalter von 15,6 Jahren (Luccarelli und Mitarbeiter, 2022). Die Autoren schlossen, dass die Diagnose in Allgemeinkrankenhäusern selten ist, aber mit wichtigen psychiatrischen und internistischen Begleiterkrankungen einhergeht.

Bei älteren Menschen hebt eine systematische Übersicht hervor, dass die Untererkennung häufig ist und die Forschung in dieser Population spärlich (Jaimes-Albornoz und Mitarbeiter, 2022). Die britische Leitlinie ergänzt, dass bereits Fehler berichtet wurden, bei denen die Katatonie des älteren Menschen für ein Delir, eine Psychose, einen Schlaganfall, eine Demenz oder ein Koma gehalten wurde (Rogers und Mitarbeiter, 2023), ein Thema nahe dem des hypoaktiven Delirs beim stationären älteren Menschen.

Die Zeichen, die das Syndrom definieren

Die Diagnose einer Katatonie nach den Kriterien des DSM-5-TR erfordert ein Krankheitsbild, das von mindestens drei von zwölf Zeichen beherrscht wird (Rogers und Mitarbeiter, 2023): Stupor, Katalepsie, wächserne Biegsamkeit, Mutismus, Negativismus, Haltung, Manierismus, Stereotypie, Erregung ohne äußeren Reiz, Grimassieren, Echolalie und Echopraxie.

Die häufigsten Zeichen

Eine Übersichtsarbeit von 2016 beschreibt, dass in einer Reihe von Patienten mit Katatonie Immobilität und Mutismus bei mehr als 90 von 100 auftraten (Rasmussen und Mitarbeiter, 2016). Rückzug, starrer Blick, Negativismus, Haltung und Rigidität waren ebenfalls häufig. In der Praxis ist der unbewegliche und stumme Patient die typische Erscheinungsform, und gerade sie wird am häufigsten mit Depression oder mit Sedierung verwechselt.

Die Schwelle von drei Zeichen

Die britische Leitlinie erörtert die diagnostische Schwelle. Eine wichtige Studie verwendete den früheren Grenzwert von zwei Zeichen, aber alle eingeschlossenen Patienten hatten am Ende mindestens drei (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Ein Grenzwert von vier Zeichen ist sehr spezifisch, kann aber Fälle übersehen. Wenig spezifische Zeichen wie Tachykardie und Angst helfen bei der Diagnose wenig, dienen aber zur Messung des Schweregrads.

Katatonie kann auch erregt sein

Das klassische Bild ist das des stillstehenden Patienten, aber die Liste der Zeichen umfasst die Erregung ohne äußeren Reiz (Rogers und Mitarbeiter, 2023). In dieser Form bewegt sich der Patient intensiv und ohne Ziel, wiederholt Gesten oder Worte und reagiert nicht zusammenhängend auf die Umgebung.

Diese Erscheinungsform wird leicht mit Manie, erregter Psychose oder hyperaktivem Delir verwechselt. Was an eine Katatonie denken lässt, ist das Vorhandensein anderer Zeichen der Liste wie Stereotypien, Echolalie oder Negativismus sowie der Wechsel zwischen Phasen der Erregung und der Immobilität. Die britische Leitlinie zählt die erregte Katatonie zu den Befunden, die eine klinische Ursache wahrscheinlicher machen (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Die Bush-Francis-Skala in der Praxis

Die Bush-Francis-Skala hat 23 Items, die zu einer Gesamtpunktzahl addiert werden (Edinoff und Mitarbeiter, 2021). Sie überschneidet sich mit den Kriterien des DSM-5 und fügt weitere Zeichen hinzu, wie Ambitendenz, automatischen Gehorsam, autonome Auffälligkeiten und Kampfbereitschaft.

Warum sie die Referenz ist

In der Vergleichstabelle der britischen Leitlinie erscheint die Bush-Francis-Skala als die in Klinik und Forschung am häufigsten verwendete und ist die einzige, die durch einen Test mit Lorazepam validiert wurde (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Die Leitlinie hält auch fest, dass die Skala ursprünglich mit einer standardisierten klinischen Untersuchung validiert wurde und dass ihr Screening-Instrument die Kriterien des DSM-5-TR abdeckt.

Die historische Übersichtsarbeit fügt eine praktische Angabe hinzu: Die Skala braucht etwa 5 bis 10 Minuten zur Anwendung, und die Beurteiler sollten für die Items Rückzug und autonome Auffälligkeiten die Aufzeichnungen der vorangegangenen 24 Stunden heranziehen (Ungvari und Mitarbeiter, 2023). Dieselbe Übersichtsarbeit erinnert daran, dass die Skala für akute Episoden geeignet ist, für persistierende Formen aber nicht ausreichen kann.

Die gezielte Untersuchung

Die Leitlinie beschreibt drei Formen der Beurteilung: Beobachtung, Auslösen von Zeichen und körperliche Untersuchung (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Katalepsie, Rigidität und wächserne Biegsamkeit zeigen sich erst, wenn der Untersucher den Patienten manipuliert. Eine Übersichtsarbeit von 2023 zu Diagnose und Behandlung empfiehlt, Zeichen wie Katalepsie, Echopraxie und Veränderungen des Tonus auszulösen zu versuchen (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Dieselbe Übersichtsarbeit lenkt die Aufmerksamkeit auf die Art des Umgangs mit dem Patienten. Es gibt Hinweise, dass viele Menschen mit Katatonie wahrnehmen und sich erinnern, was sie erlebt haben, und die Kliniker sollten mit ihnen umgehen wie mit jemandem, der versteht (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Die Empathie im klinischen Denken hat hier eine konkrete Rolle.

Eine einfache Abfolge am Krankenbett

Für den Studierenden hilft es, die Untersuchung in eine Routine zu verwandeln. Zuerst den Patienten beobachten, ohne zu interagieren: die Körperhaltung, den Blick, die spontanen Bewegungen. Dann beim Namen rufen und sprechen und darauf achten, ob es eine Antwort gibt, ob die Sprache wiederholt wird oder ob sich der Patient zur entgegengesetzten Seite dreht.

Anschließend führen Sie vor dem Patienten ausladende Gesten aus, um zu sehen, ob er sie nachahmt, strecken die Hand aus, um zu beobachten, ob er sie automatisch drückt, und bewegen die Arme, um den Widerstand zu spüren. Eine Gliedmaße, die in eine ungewöhnliche Position gebracht wird und dort bleibt, nachdem der Untersucher sie losgelassen hat, spricht für Katalepsie. Zum Schluss prüfen Sie die Vitalzeichen und die Pflegedokumentation.

Diese Reihenfolge ersetzt nicht das standardisierte Instrument, stellt aber sicher, dass die Punkte, die von Manipulation abhängen, nicht ohne Beurteilung bleiben.

Zeichen	Wie beobachten oder auslösen	Was es nahelegt
Immobilität oder Stupor	Spontane Aktivität und Reaktion auf die Umgebung beobachten	Zentrales Zeichen, bei den meisten Patienten vorhanden
Mutismus	Gespräch versuchen; spontane Sprache beobachten	Sehr häufig; kein Synonym für Depression
Katalepsie und Haltung	Eine Gliedmaße positionieren und prüfen, ob die Position erhalten bleibt	Erfordert Manipulation durch den Untersucher
Wächserne Biegsamkeit	Die Gliedmaße bewegen und leichten, gleichmäßigen Widerstand spüren	Erfordert körperliche Untersuchung
Negativismus	Einfache Anweisungen geben und Widerspruch beobachten	Widerstand ohne erkennbaren Grund
Echolalie und Echopraxie	Wiederholung von Sprache oder Gesten des Untersuchers beobachten	Komplexere Zeichen, nicht bei antipsychotikainduzierter Katatonie beschrieben
Autonome Auffälligkeit	Temperatur, Blutdruck, Puls und Atmung der letzten 24 Stunden prüfen	Schweregrad und Risiko der malignen Form

Quelle der Tabelle: Rogers und Mitarbeiter, 2023; Edinoff und Mitarbeiter, 2021; Hirjak und Mitarbeiter, 2021.

Der Lorazepam-Test als diagnostischer Test

Die britische Leitlinie hält Lorazepam für einen wirksamen und nützlichen diagnostischen Test bei Katatonie (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Der Test besteht darin, die Zeichen mit einem standardisierten Instrument vor und nach der Medikation zu beurteilen.

Wie das Ergebnis zu interpretieren ist

Ein positives Ansprechen wird meist als Rückgang von 50 von 100 der katatonen Zeichen auf einer standardisierten Skala definiert (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Ein positives Ansprechen macht die Diagnose wahrscheinlicher, ist aber nicht 100 von 100 spezifisch. Die Übersicht von 2023 empfiehlt, den Test zu erwägen, wenn unklar ist, ob eine Katatonie vorliegt (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Die Logik ist dieselbe wie bei jedem diagnostischen Test: Das Ergebnis verändert die Wahrscheinlichkeit, es ersetzt sie nicht, wie unter Wahrscheinlichkeit vor dem Test erläutert. Erkrankungen wie das Stiff-Person-Syndrom sprechen ebenfalls auf Benzodiazepine an (Rogers und Mitarbeiter, 2023), und das muss in die Interpretation einfließen.

Der Test ersetzt nicht die Suche nach der Ursache

Ein klares Ansprechen auf Lorazepam kann dem Team und der Familie Erleichterung bringen, beantwortet aber nicht die wichtigste Frage: Warum ist dieser Patient kataton? Die Besserung der Zeichen kann vorübergehend eine Enzephalitis, eine Stoffwechselstörung oder eine Arzneimittelwirkung verdecken, die weiter besteht.

Deshalb läuft die Beurteilung auf zwei Gleisen gleichzeitig. Das eine bestätigt und verfolgt das Syndrom mit der Skala. Das andere sucht die Grunderkrankung mit Anamnese, Untersuchung und gezielten Zusatzuntersuchungen (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Was nach dem Ansprechen geschieht

In einer konsiliarpsychiatrischen Studie in Taiwan wurden 18 von 21 Patienten mit Katatonie aufgrund einer körperlichen Erkrankung oder einer Substanz mit einem Protokoll aus Lorazepam und Diazepam katatoniefrei (Lin und Mitarbeiter, 2017). Fünf der 21 starben, aus verschiedenen Gründen und zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach der Episode. Die Angabe erinnert daran, dass das Ansprechen der Katatonie die Grunderkrankung nicht löst.

Katatonie ist keine endgültige Diagnose: Ursachen und Differenzialdiagnosen

Die Übersicht von 2023 fasst die nächste Frage zusammen: Wenn es eine Katatonie ist, welche körperliche oder psychiatrische Erkrankung steckt dahinter? Eine isolierte Katatonie ohne Ursache ist selten (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Körperliche Ursachen sind häufig

Die britische Leitlinie nennt Belege dafür, dass etwa 20 von 100 Patienten mit Katatonie in nicht selektierten Populationen eine begleitende körperliche Erkrankung haben, eine Zahl, die in akuten internistischen und chirurgischen Kontexten auf über 50 von 100 steigt und bei älteren Menschen fast 80 von 100 erreicht (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Anders als beim Delir betrafen 68,9 von 100 der körperlichen Erkrankungen hinter der Katatonie das zentrale Nervensystem.

Die Leitlinie listet auch Zeichen auf, die eine klinische Ursache wahrscheinlicher machen: begleitendes Delir, ausgeprägte autonome Veränderungen, agitierte Katatonie, Greifreflex, Pneumonie, eine Vorgeschichte neurologischer Erkrankungen und epileptischer Anfälle (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Autoimmunenzephalitis und andere Ursachen

Eine klinische Übersicht beschreibt, dass die Anti-NMDA-Enzephalitis 72 von 100 autoimmunen Ursachen der Katatonie ausmacht (Edinoff und Mitarbeiter, 2021). Berichte über Patientinnen und Patienten mit Autismus und intellektueller Beeinträchtigung zeigen eine Anti-NMDA-Enzephalitis, die sich mit Katatonie und malignem neuroleptischem Syndrom zeigte (Kiani und Mitarbeiter, 2015), eine Situation, in der die Diagnose noch schwieriger ist. Es ist die Art von Situation, in der es sich lohnt, die Differenzialdiagnose mit Hinweisen zu üben.

Die Übersicht von 2023 nennt weitere wichtige klinische Ursachen: Lupus, virale oder bakterielle Meningitis und Enzephalitis, HIV, Schilddrüsenerkrankung, raumfordernde Läsion, Schädel-Hirn-Trauma, Medikamente wie Kortikosteroide und Ketamin sowie den Entzug von Clozapin oder Benzodiazepinen (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Die durch die Anamnese gelenkte Abklärung

Empfohlen wird, je nach Anamnese und Untersuchung Blutuntersuchungen, Drogenscreening im Urin, Lumbalpunktion, Elektroenzephalogramm und Neurobildgebung in Betracht zu ziehen (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Bei einer ersten Episode oder wenn die Ursache unklar ist, schlägt die Übersicht vor, eine Computertomografie oder Magnetresonanztomografie und die Bestimmung von Anti-NMDA-Antikörpern im Serum und idealerweise im Liquor in Betracht zu ziehen.

Das Elektroenzephalogramm hat eine besondere Rolle. Eine Metaanalyse von 355 Studien mit 707 Patientinnen und Patienten zeigte, dass ein verändertes Elektroenzephalogramm eine klinische Ursache mit einer Sensitivität von 0,82 und einer Spezifität von 0,66 vorhersagte, mit einer positiven Likelihood-Ratio von 2,4 und einer negativen von 0,28 (Hosseini und Mitarbeiter, 2023). Ein normaler Befund verringert die Chance auf eine klinische Ursache, schließt sie aber nicht aus.

Ob die Ursache gefunden wird oder nicht, die Differenzialdiagnose der Katatonie umfasst Erkrankungen, die das Syndrom nachahmen, und Erkrankungen, die sich mit ihm überschneiden.

Katatonie und Delir können gemeinsam bestehen

Ein häufiger Fehler ist, Katatonie und Delir als einander ausschließende Alternativen zu behandeln. Auch Patientinnen und Patienten mit hypoaktivem Delir sind still, wenig ansprechbar und mit starrem Blick, und die britische Leitlinie zählt das begleitende Delir zu den Zeichen, die eine klinische Ursache wahrscheinlicher machen (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

In der Praxis lautet die Frage nicht, welches von beiden es ist, sondern ob neben der Bewusstseinsveränderung katatone Zeichen vorliegen. Negativismus, Katalepsie, wächserne Biegsamkeit oder Echolalie bei einer verwirrten Patientin oder einem verwirrten Patienten sprechen dafür, dass beide Syndrome vorliegen können. In diesem Fall wird die Suche nach der klinischen Ursache noch dringlicher, und die gezielte Untersuchung muss wiederholt werden, während sich das Bewusstsein verändert.

Die Überschneidung mit dem malignen neuroleptischen Syndrom

Die Übersicht von 2023 beschreibt das maligne neuroleptische Syndrom als möglicherweise nicht von der malignen Katatonie zu unterscheiden; was es abgrenzt, ist der Beginn oder die schnelle Dosissteigerung eines Dopaminantagonisten (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Dieselbe Übersicht erinnert daran, dass Katatonie ein starker Risikofaktor für das maligne neuroleptische Syndrom ist.

Ein Bericht beschreibt einen 58-jährigen Mann mit Fieber, Tachykardie, Rigor und erhöhter Kreatinphosphokinase, bei dem zunächst ein malignes neuroleptisches Syndrom diagnostiziert wurde (Desai und Mitarbeiter, 2021). Als Fieber und Laborveränderungen sich besserten, Rigor, wächserne Biegsamkeit, Mutismus und Stupor aber fortbestanden, wurde die Diagnose auf maligne Katatonie revidiert. Die Diagnose angesichts des Verlaufs zu überdenken, ist eine Übung in diagnostischer Unsicherheit.

Durch Antipsychotika ausgelöste Katatonie

Ein Leserbrief deutscher Autoren macht auf die durch Antipsychotika ausgelöste Katatonie aufmerksam (Hirjak und Mitarbeiter, 2021). Die Autoren beobachten, dass Akinese, Stupor und Mutismus bei diesem Bild häufig sind, während komplexere Zeichen wie Katalepsie, wächserne Biegsamkeit, Echolalie und Ekopraxie bei der Anwendung von Antipsychotika nicht beschrieben wurden und auf eine echte Katatonie hindeuten können.

Weitere Erkrankungen, die eine Katatonie nachahmen

Die Übersicht von 2023 nennt weitere Differenzialdiagnosen (Rogers und Mitarbeiter, 2023): das Stiff-Person-Syndrom mit spezifischen Antikörpern und gesteigerten exterozeptiven Reflexen; Parkinson-Erkrankungen mit schleichendem Beginn, Tremor und Asymmetrie; medikamentös induzierte Dystonie ohne Stupor; das Locked-in-Syndrom mit erhaltenen vertikalen Augenbewegungen und erhaltenem Lidschlag; Koma ohne Widerstand beim Öffnen der Augen; und funktionelle neurologische Störung.

Den Gedankengang Schritt für Schritt aufbauen

Das Erkennen einer Katatonie kann einer einfachen Abfolge folgen.

1. Bei einem reglosen, stummen Patienten, der nicht isst oder ungewöhnliche Haltungen beibehält, daran denken.
2. Den Patienten beobachten und die Aufzeichnungen der letzten 24 Stunden durchsehen, einschließlich der Vitalzeichen.
3. Aktiv untersuchen: Gliedmaßen positionieren, Gelenke bewegen, einfache Anweisungen geben.
4. Die Bush-Francis-Skala anwenden und die Zeichen zählen; drei oder mehr stützen die Diagnose.
5. Bei Unsicherheit den Lorazepam-Test als diagnostischen Test erwägen.
6. Die Ursache suchen: Hinweise auf eine klinische Ursache, Medikamente, Drogenentzug, Enzephalitis.
7. Eingenommene Antipsychotika und autonome Zeichen bewerten, wegen der Überschneidung mit dem malignen neuroleptischen Syndrom.

Komplikationen, die das Erkennen vermeidet

Die Katatonie ist nicht nur ein kurioser Befund in der Untersuchung. Der Patient, der sich nicht bewegt, nicht isst und nicht trinkt, ist Dehydratation, Mangelernährung, Venenthrombose, Druckläsionen der Haut und Aspirationspneumonie ausgesetzt. Je länger das Syndrom unerkannt bleibt, desto größer ist die Chance, dass eine dieser Komplikationen zum Hauptproblem wird.

Frühes Erkennen ermöglicht einfache Maßnahmen wie Flüssigkeitszufuhr, Mobilisation, Thromboseprophylaxe und Überwachung der Vitalzeichen, während die Ursache abgeklärt wird. Autonome Zeichen verdienen besondere Aufmerksamkeit, weil sie auf eine Entwicklung zur malignen Form hinweisen können (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Mit derselben Skala erneut bewerten

Dieselbe Skala bei allen Beurteilungen zu verwenden, macht Eindrücke zu vergleichbaren Daten. Ein Wert, der im Laufe der Tage sinkt, zeigt eine Reaktion auf die Behandlung, und ein steigender Wert oder neue autonome Zeichen erfordern eine sofortige Neubewertung. Diese Dokumentation hilft auch dem nächsten diensthabenden Arzt zu wissen, von welchem Ausgangspunkt der Patient kam.

Zurück zur Patientin des Falls

Die 41-jährige Patientin hat Mutismus, starren Blick, Nahrungsverweigerung und Katalepsie, was bereits mehr als drei Zeichen ergibt. Die Bush-Francis-Skala hilft, den Zustand zu erfassen und zu quantifizieren (Edinoff und Mitarbeiter, 2021). Pneumonie und stationäre Aufnahme gehören zu den Befunden, die laut Leitlinie eine klinische Ursache wahrscheinlicher machen (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Der nächste Schritt ist, die Ursache zu suchen, die Medikamente zu überprüfen und den Lorazepam-Test zu erwägen, falls weiterhin Unsicherheit besteht (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Die Zeichen mit der Skala zu dokumentieren, wie unter den Gedankengang in der Krankenakte ordnen besprochen, ermöglicht es, den Verlauf zu verfolgen, und verhindert, dass das Etikett "Depression" den Gedankengang zu früh beendet.

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Häufige Fragen

Wie viele Zeichen sind für die Diagnose erforderlich?

Nach den Kriterien des DSM-5-TR mindestens drei von zwölf Zeichen (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Die britische Leitlinie erörtert, dass ein Grenzwert von vier Zeichen spezifischer ist, aber Fälle übersehen kann (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Dauert die Anwendung der Bush-Francis-Skala lange?

Nein. Sie dauert etwa 5 bis 10 Minuten, wobei für einige Items die Aufzeichnungen der vorangegangenen 24 Stunden herangezogen werden (Ungvari und Mitarbeiter, 2023).

Bestätigt eine Reaktion auf Lorazepam die Katatonie?

Es macht die Diagnose wahrscheinlicher, ist aber nicht 100 von 100 spezifisch (Rogers und Mitarbeiter, 2023). Andere Erkrankungen wie das Stiff-Person-Syndrom sprechen ebenfalls auf Benzodiazepine an (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Ist die Katatonie immer psychiatrisch?

Nein. Etwa 20 von 100 Patienten in nicht selektierten Populationen haben eine zugrunde liegende körperliche Erkrankung, und der Anteil ist in klinischen Kontexten und bei älteren Menschen höher (Rogers und Mitarbeiter, 2023).

Hilft das Elektroenzephalogramm?

Es hilft, eine körperliche von einer psychiatrischen Ursache zu unterscheiden. Ein verändertes Elektroenzephalogramm hatte eine Sensitivität von 0,82 für eine körperliche Ursache, aber eine Spezifität von 0,66 (Hosseini und Mitarbeiter, 2023).

Take-home messages

• Katatonie erfordert mindestens drei Zeichen und tritt bei psychiatrischen und körperlichen Erkrankungen auf.
• Die Bush-Francis-Skala ist die am häufigsten verwendete und dauert nur wenige Minuten.
• Katalepsie, Rigidität und wächserne Flexibilität zeigen sich nur bei der gezielten Untersuchung.
• Der Test mit Lorazepam erhöht die Wahrscheinlichkeit der Diagnose, ist aber nicht vollkommen spezifisch.
• Die Katatonie zu erkennen ist der Anfang: Die Ursache muss gesucht werden.
• Das maligne neuroleptische Syndrom und die maligne Katatonie überschneiden sich und erfordern eine fortlaufende Überprüfung der Diagnose.

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