Akuter Stress und klinisches Denken: Was sich ändert

Der Notfallraum ist voll. Der Monitor piept, ein Angehöriger fragt laut, was los ist, und der Assistenzarzt muss in Sekunden entscheiden, ob die Atemnot vom Herzen oder von der Lunge kommt. Zu Hause beim Lernen weiß er die Antwort auswendig. Hier, mit rasendem Herzen, schrumpft die Liste der Hypothesen auf eine einzige.

Dieses Schrumpfen hat eine Erklärung. Akuter Stress verändert, wie das Gehirn Informationen filtert, wie das Team miteinander spricht und wie die Diagnose zustande kommt. Dieser Text zeigt, was Simulations- und Praxisforschung herausgefunden haben, welche Zeichen darauf hindeuten, dass der Stress zu schwer wird, und welche einfachen, trainierbaren Techniken helfen, das klinische Denken unter Druck funktionsfähig zu halten.

Die wichtigsten Punkte

• Akuter Stress beeinträchtigte technische und nichttechnische Fähigkeiten bei simulierten und realen chirurgischen Eingriffen (Tam, 2025).
• Lärm und ein hartnäckiger Angehöriger verschlechterten die Teamarbeit bei einer simulierten Reanimation (Krage, 2017).
• Die Szene als Herausforderung statt als Bedrohung zu sehen, war mit besserer klinischer Leistung verbunden (Betson, 2025).
• Zeitdruck und die Rahmung des Falls veränderten das diagnostische Denken von Notfallmedizinern (Monick, 2025).
• Wenige Minuten langsames Atmen senkten einen biologischen Stressmarker (Dillard, 2023).
• Training mit Simulation und schrittweiser Konfrontation mit Stress hilft dem Team, in der realen Szene besser zu denken (Blanchard, 2024).

Übersicht

• Was akuter Stress in der klinischen Praxis ist
• Was die Studien zeigen
• Bedrohung oder Herausforderung: wie die Szene gelesen wird, verändert den Körper
• Zeichen, dass der Stress zu schwer wird
• Schnelle Techniken für die Szene
• Wie man das Denken für den Druck trainiert
• Grenzen der Evidenz
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Was akuter Stress in der klinischen Praxis ist

Akuter Stress ist die schnelle Reaktion von Körper und Geist auf eine Situation, die als fordernd oder gefährlich wahrgenommen wird. Das Herz schlägt schneller, die Atmung verändert sich, die Aufmerksamkeit verengt sich und der Körper bereitet sich auf Handeln vor. Diese Reaktion dauert Minuten oder Stunden und klingt ab, wenn die Situation vorbei ist.

Er unterscheidet sich von der chronischen Belastung. Burnout und moralische Verletzung sammeln sich über Monate an. Akuter Stress zeigt sich bei einem Herzstillstand, bei einem schwierigen Atemweg, in einem angespannten Gespräch mit der Familie oder bei einer Entscheidung, die in Sekunden fallen muss.

Ein wenig Aktivierung hilft. Sie hält den Behandelnden wach, schnell und fokussiert. Das Problem beginnt, wenn die Aktivierung zu weit geht und die Aufmerksamkeit so eng wird, dass wichtige Informationen nicht mehr ankommen. In diesem Bereich beginnt das klinische Denken zu versagen.

Denken Sie an eine alltägliche Szene in der Notaufnahme. Ein Patient kommt mit starker Atemnot, die Sättigung fällt, der Monitor piept und ein Angehöriger verlangt laut Erklärungen. Der zuständige Assistenzarzt spürt, wie sein Herz schneller schlägt, und fixiert sich auf das Pulsoxymeter. Er fordert Sauerstoff an, wiederholt die Anordnung zweimal und merkt erst danach, dass niemand den Blutdruck gemessen oder den Thorax in Ruhe auskultiert hat. Das Wissen war da. Was fehlte, war geistiger Raum, es in der richtigen Reihenfolge zu nutzen.

Diese Szene zeigt, warum akuter Stress für das klinische Denken wichtig ist. Er zeigt sich selten als fehlendes Wissen. Er zeigt sich als eine vergessene Frage, eine Hypothese, die niemand bedacht hat, eine Anweisung, die im Lärm unterging.

Auch die Messung von Stress ist unterschiedlich. Eine systematische Übersichtsarbeit über 61 Artikel zu Stress in chirurgischen Ausbildungsumgebungen fand die Herzfrequenz als häufigste physiologische Messgröße, neben kurzen Angstskalen (Tjønnås, 2022). Messen ist wichtig, weil das subjektive Gefühl nicht immer mit der Reaktion des Körpers übereinstimmt.

Auf der Ebene des Denkens zeigt sich der Effekt bei Aufmerksamkeit und Gedächtnis.

Unter akutem Stress bevorzugt das Gehirn, was dringend erscheint. Die Aufmerksamkeit richtet sich auf den stärksten Reiz, etwa den Alarm des Monitors oder die sichtbare Blutung, und der Rest tritt in den Hintergrund. Das hilft, schnell zu handeln, lässt aber auch Details verloren gehen.

Das Arbeitsgedächtnis, das Informationen festhält, während Sie denken, hat begrenzte Kapazität. Stress belegt einen Teil dieses Raums mit Sorgen und Körpersignalen. Es bleibt weniger Platz, um mehrere Hypothesen gleichzeitig zu halten, Daten zu vergleichen und sich zu merken, was noch geprüft werden muss.

Deshalb wird das Denken oft automatischer. Die Theorie der dualen Prozesse beschreibt zwei Denkweisen: eine schnelle, intuitive und eine langsame, analytische. Unter Stress dominiert die schnelle Weise, und die analytische, die die Fehler der Intuition korrigiert, kommt seltener zum Einsatz.

Studierende kennen diesen Effekt in der Prüfung. Die Angst beeinflusst das Denken derer, die den Stoff beherrschen, und sie blockieren, wenn sie ihn anwenden sollen. In der klinischen Situation ist der Mechanismus ähnlich, mit einem Unterschied: Die Entscheidung hat unmittelbare Folgen für den Patienten.

Hinzu kommt ein Effekt auf die Wahrnehmung der Zeit. Unter Stress wirken einige Minuten wie Sekunden, und das Gefühl der Dringlichkeit führt dazu, Schritte zu überspringen, die in Ruhe automatisch wären. Deshalb sagen erfahrene Teams die Zeit oft laut an und bestimmen jemanden, der die Uhr im Blick behält, damit die Leitung den Kopf frei hat zum Denken.

Was die Studien zeigen

Das meiste, was man weiß, stammt aus Simulationen. Sie erlauben es, dieselbe Szene mit und ohne Stressoren zu schaffen und die Leistung zu vergleichen, was in der realen Versorgung unmöglich ist.

In einer Crossover-Studie führten 30 Anästhesisten und Assistenzärzte zwei simulierte Reanimationen durch, eine davon mit Funkgeräusch und einem nach Drehbuch agierenden Angehörigen, der das Team unterbrach (Krage, 2017). Mit den Stressoren sank die nichttechnische Leistung, mit einer adjustierten mittleren Differenz von 3,9 Punkten (Krage, 2017).

Der interessanteste Befund war ein anderer. Mit Stressoren verlief die nichttechnische Leistung parallel zur technischen, mit einer Korrelation von 0,67; ohne Stressoren betrug die Korrelation nur 0,15 (Krage, 2017). Führung, Kommunikation und Organisation des Teams wogen genau dann mehr, als die Szene schwierig wurde.

In der Praxis heißt das, dass es nicht reicht, nur die Technik zu trainieren. Ein Team, das die Abfolge der Kompressionen kennt, aber die Koordination verliert, wenn jemand an der Tür schreit, wird genau dann Fehler machen, wenn der Patient es am meisten braucht. Das Training nichttechnischer Fähigkeiten wie Führung, Aufgabenverteilung und klare Kommunikation schützt die Technik, wenn die Szene eng wird.

Eine systematische Übersichtsarbeit zur Chirurgie fand 19 geeignete Studien unter 1445 identifizierten (Tam, 2025). In simulierten Umgebungen beeinträchtigte akuter Stress durchweg technische und nichttechnische Fähigkeiten wie Teamarbeit und Kommunikation. Die Studien in realer Umgebung zeigten dasselbe Muster, mit mehr Fehlern unter Stress (Tam, 2025).

Die Studien zur Diagnose zeigen ein ähnliches Bild. Der Effekt von Stress auf die Diagnose hängt vom Kontext ab. Eine narrative Übersichtsarbeit analysierte 25 Studien unter 22 296 Ergebnissen dazu, wie der Kontext das klinische Denken von Ärzten beeinflusst (Mason, 2020). Die Faktoren teilten sich in drei Gruppen: solche des Patienten, des Arztes und der Umgebung.

Zu den Faktoren der Umgebung gehörten Zeitdruck, unbekannte Umgebung, Unsicherheit und hohes Risiko. Unter den Faktoren des Arztes erschienen Erfahrung, frühere Begegnung mit ähnlichen Diagnosen, falsche diagnostische Hinweise und Emotionen (Mason, 2020). Akuter Stress bringt oft mehrere dieser Faktoren in derselben Szene zusammen.

Eine Studie mit 39 Teilnehmenden testete zwei davon kontrolliert (Monick, 2025). Die Teilnehmenden analysierten Fälle von Atemnot in Versionen, die die eine oder andere Hypothese hervorhoben, mit und ohne Zeitlimit. Die Rahmung des Falls und der Zeitdruck beeinflussten das diagnostische Denken unabhängig voneinander (Monick, 2025).

Das passt zum vorzeitigen Abschluss: Unter Druck gewinnt die erste plausible Hypothese an Gewicht, und die Suche endet früh. Die diagnostische Unsicherheit wird unangenehmer, wenn die Uhr läuft, und das Unbehagen drängt zu einer schnellen Antwort.

Bedrohung oder Herausforderung: Wie die Szene gelesen wird, verändert den Körper

Dieselbe Situation kann auf zwei Arten gelesen werden. Bei der Lesart als Bedrohung hat die Person das Gefühl, dass die Anforderung die eigenen Mittel übersteigt. Bei der Lesart als Herausforderung hat sie das Gefühl, das Nötige zu haben, um der Szene zu begegnen.

Eine Studie mit 26 Rettungssanitäter-Studierenden maß diese Bewertungen vor einer simulierten praktischen Prüfung unter hohem Druck (Betson, 2025). Wer mit einer Herausforderungsbewertung ankam, hatte besser regulierte kardiovaskuläre und zerebrale Reaktionen und bessere Noten in der klinischen Leistung. Wer mit einer Bedrohungsbewertung ankam, hatte mehr physiologische Aktivierung, einen Anstieg des Cortisols und eine geringere klinische Kompetenz (Betson, 2025).

Die Bewertung der Szene lässt sich trainieren. Sich erinnern, was bereits vorbereitet wurde, die Aufgabe in Schritte aufteilen und den nächsten konkreten Schritt benennen helfen, vom Gefühl der Bedrohung zum Gefühl der Herausforderung zu wechseln.

Auch die Vorbereitung vor der Schicht zählt. Die Protokolle der am meisten gefürchteten Situationen durchzugehen, zu wissen, wo die Materialien liegen, und mit dem Team abzustimmen, wer welche Aufgabe übernimmt, verringert die Zahl der Entscheidungen, die in der Hitze der Szene getroffen werden müssen. Jede vorher getroffene Entscheidung ist eine Entscheidung weniger, die später um das Arbeitsgedächtnis konkurriert.

Auch die emotionale Kompetenz wiegt. Eine Scoping-Review zu Emotion und klinischem Denken kam zu dem Schluss, dass der Effekt der emotionalen Kompetenz auf das Denken unter hohem akutem Stress deutlicher war, wahrscheinlich wegen der höheren kognitiven Belastung in diesen Situationen (Joly, 2026). Intensive Emotionen können das Urteilsvermögen auch auf andere Weise verzerren, etwa beim affektiven Bias.

Anzeichen, dass der Stress belastet

Stress im Moment zu erkennen ist der erste Schritt, um darauf zu reagieren. Manche Anzeichen zeigen sich im Körper, andere im Verhalten des Teams.

• Sie merken, dass Sie nur auf einen Wert schauen, etwa den Monitor, und den Patienten nicht mehr sehen.
• Die Liste der Hypothesen ist auf eine einzige geschrumpft, und neue Informationen scheinen nichts zu ändern.
• Sie wiederholen eine Handlung, die nicht funktioniert hat, statt die Strategie zu ändern.
• Die Anweisungen an das Team werden kurz, vage oder widersprüchlich.
• Niemand weiß genau, wer führt oder wer was tut.
• Sie spüren eine kurze Atmung, zitternde Hände oder ein Blackout im Gedächtnis.

Jedes dieser Anzeichen ist ein Grund für eine kurze Pause. Zehn Sekunden zum Atmen, zum lauten Zusammenfassen und zum Fragen nach Ideen im Team kosten wenig und können den Verlauf der Szene ändern.

Die Anzeichen gelten auch für die Beobachtenden. Ein Kollege, der merkt, dass der Leiter auf einen einzigen Wert fixiert ist, kann mit einem einfachen Satz helfen, etwa "Fassen wir zusammen, was wir haben?". Teams, die diese Art von Eingreifen vorher absprechen, machen es leichter, zu sprechen, ohne dass es wie eine Infragestellung der Führung wirkt.

Schnelle Techniken für die Szene

Manche Techniken passen mitten in eine Behandlung. Sie beseitigen den Stress nicht, geben aber einen Teil der Denkfähigkeit zurück.

Die langsame Atmung ist die einfachste. In einer Studie mit 79 Teilnehmenden, die ein Hochspannungs-Training in virtueller Realität absolvierten, senkten fünf Minuten langsame Atmung vor und nach der Übung die Alpha-Amylase im Speichel, einen Stressmarker, 5 und 30 Minuten später im Vergleich zur normalen Atmung (Dillard, 2023). Die Studie wurde außerhalb des Gesundheitswesens durchgeführt, aber der Mechanismus ist derselbe.

In der Szene lässt sich eine kurze Version vor dem Betreten des Zimmers oder während einer geplanten Pause nutzen:

1. Halten Sie einige Sekunden inne und atmen Sie langsam aus.
2. Sagen Sie laut, was Sie über den Fall bereits wissen.
3. Fragen Sie das Team, was fehlen könnte.
4. Benennen Sie die nächste Handlung und wer sie ausführt.
5. Legen Sie einen Moment zur Neubewertung fest.

Diese Abfolge wirkt wie eine an die Dringlichkeit angepasste diagnostische Pause. Das laute Zusammenfassen ordnet das Denken, und die Frage an das Team holt Informationen zurück, die der Stress verdeckt hat.

Auch die geschlossene Kommunikation hilft. Wer etwas anfordert, wiederholt die Anforderung, wer sie ausführt, bestätigt laut. Das verringert die Gedächtnislast und verhindert, dass eine Anordnung im Lärm verloren geht, genau die Art von Fehler, die die Stressoren bei der simulierten Reanimation verursachten (Krage, 2017).

Wie man das Denken für den Druck trainiert

Schnelle Techniken funktionieren besser, wenn sie vorher trainiert wurden. Das Training mit kontrolliertem Stress bereitet Körper und Geist auf die reale Szene vor.

Die Stressexposition setzt die Fachkraft schrittweise Stressoren aus, wobei Bewältigungstechniken vorher vermittelt werden. Eine Studie kombinierte diesen Ansatz mit virtueller Realität für das Management der malignen Hyperthermie (Blanchard, 2024). Das Modul löste Stress aus, wurde gut bewertet, und die Ergebnisse legten nahe, dass wiederholte Exposition die Teilnehmenden für künftige Stressoren in simulierter Umgebung desensibilisieren kann (Blanchard, 2024).

Ein Simulationsprogramm für Medizinstudierende vermittelte Techniken zur Stressbewältigung wie Zielsetzung, Visualisierung, inneren Dialog, Muskelentspannung, Aufmerksamkeitssteuerung und taktile Atmung (Smith, 2021). Das Vertrauen der Teilnehmenden in die Anwendung dieser Techniken stieg und blieb drei Monate später erhalten (Smith, 2021).

Eine Pilotstudie testete eine gerätegestützte Achtsamkeitsmeditation, die Reanimationsteams vier Wochen lang zu Hause praktizierten (Kelm, 2018). Das emotionale Gleichgewicht verbesserte sich, und die Teilnehmenden berichteten von einer veränderten Reaktion auf Stress bei der Arbeit, auch bei echten Reanimationen (Kelm, 2018).

Das Debriefing schließt den Kreis. Nach der Szene darüber zu sprechen, was man gefühlt, was man gedacht und was man anders gemacht hätte, verwandelt den erlebten Stress in Lernen.

Ausbildende haben in diesem Training eine wichtige Rolle. Wenn sie eine schwierige Szene leiten, können sie laut denken und zeigen, wie sie Prioritäten setzen, wann sie innehalten und wie sie um Hilfe bitten. Dieses Beispiel lehrt den Assistenzarzt, dass Stress erwartbar ist und dass es konkrete Wege gibt, damit umzugehen, ohne die Kontrolle über den Fall zu verlieren.

Studierende können auch außerhalb der formalen Simulation üben. Klinische Fälle mit Zeitlimit durchzugehen, einem Kollegen die Gedankengänge laut zu erklären und vor praktischen Prüfungen langsames Atmen zu üben, sind zugängliche Wege, sich mit Druck vertraut zu machen.

Die Strategien haben unterschiedliche Ziele und Zeitpunkte. Die Tabelle fasst zusammen, was jede bewirkt und was die Evidenz zeigt.

Strategie	Wann anwenden	Was sie bewirkt	Evidenz
Langsames Atmen	Vor oder während Pausen	Senkt die physiologische Aktivierung	Geringerer Speichelmarker (Dillard, 2023)
Challenge-Appraisal	Vor der Szene	Verändert die Körperreaktion und die Leistung	Höhere Noten (Betson, 2025)
Pause und lautes Zusammenfassen	Während der Szene	Ruft Hypothesen ab und organisiert das Team	Klinische Praxis
Stressexposition	Im Training	Setzt schrittweise Stressoren aus	Desensibilisierung in der Simulation (Blanchard, 2024)
Stressbewältigungsprogramm	Im Training	Vermittelt Bewältigungstechniken	Vertrauen bleibt erhalten (Smith, 2021)
Achtsamkeit	Routine außerhalb des Dienstes	Verbessert das emotionale Gleichgewicht	Pilotstudie (Kelm, 2018)

Die Wahl zwischen diesen Strategien hängt vom Moment und von der Fachkraft ab. Am Vorabend eines schwierigen Dienstes wiegen die Durchsicht der Protokolle und die Aufgabenverteilung im Team schwerer. Zu Beginn der Szene helfen Challenge-Appraisal und langsames Atmen, mit klarem Kopf hineinzugehen. Während der Szene tragen die kurze Pause, das laute Zusammenfassen und die geschlossene Kommunikation das Denken. Danach schließen das Debriefing und die Sorge um das eigene Leiden den Kreis.

Für diejenigen, die die Ausbildung koordinieren, ist die Botschaft ähnlich. Simulationsprogramme können realistische Stressoren einbauen, etwa Lärm, Unterbrechungen und ängstliche Angehörige, sofern danach ein sicheres Debriefing folgt. Exposition ohne anschließendes Gespräch birgt das Risiko, nur zu erschrecken. Exposition mit Reflexion lehrt den Lernenden, die eigenen Signale zu erkennen und Strategien in einer Umgebung zu erproben, in der ein Fehler für den Patienten keine Kosten hat.

Auch der Blick auf das Arbeitsumfeld lohnt sich. Unnötiger Lärm, Alarmmeldungen ohne Priorität, häufige Unterbrechungen und fehlende klare Rollen erhöhen die Last der Entscheidenden. Einfache Anpassungen in der Organisation des Notfallraums, etwa feste Plätze für Materialien und eine verantwortliche Person für das Gespräch mit der Familie, verringern Stressoren, noch bevor die Szene beginnt.

Erholung bleibt unersetzlich. Ein gut trainiertes, aber erschöpftes Team verliert einen Teil des Vorteils, den das Training gebracht hat, und Dienstpläne, die Pausen respektieren, gehören zur Prävention.

Grenzen der Evidenz

Fast alle Belege stammen aus Simulationen. Die Simulation erlaubt es, die Stressoren zu kontrollieren, aber die reale Szene hat Konsequenzen, die keine Simulation vollständig wiedergibt. Die Übertragung der Ergebnisse ist eine plausible Annahme, die bisher kaum gemessen wurde.

Auch die Studien sind klein. Viele haben einige Dutzend Teilnehmende, und die Stressmessungen unterscheiden sich stark zwischen ihnen (Tjønnås, 2022). Ein Teil der Belege zu den Techniken stammt von außerhalb des Gesundheitswesens, etwa die Studie zum langsamen Atmen (Dillard, 2023).

Akuter Stress geht auch mit anderen Faktoren einher. Schlechter Schlaf, Hunger und lange Schichten erhöhen die Anfälligkeit, und der Schlafentzug im Dienst verdient eigene Aufmerksamkeit. Nach einem schlechten Ausgang kann das Leiden der zweiten Opfer den Stress der Szene in etwas Dauerhafteres verwandeln.

Schließlich variiert die Stressreaktion zwischen Menschen und im Laufe der Karriere. Erfahrung hilft, weil sie neue Situationen in bekannte verwandelt, aber sie kann auch übermäßiges Vertrauen erzeugen. Die hier beschriebenen Techniken dienen als Unterstützung, und jede Fachperson muss herausfinden, welche am besten zu ihrer Arbeitsweise passen.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

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Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn du die Vermittlung klinischen Denkens erforschst, erklärt die Seite für Researcher, wie du Kontakt aufnehmen kannst. Fachpersonen, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen. Das Training der Differenzialdiagnose mit Hinweisen und die Suche nach dem richtigen Code in der ICD-10 vervollständigen diese Übung.

Häufige Fragen

Verschlechtert akuter Stress das klinische Denken immer?

Ein wenig Aktivierung hält die Fachperson wachsam und schnell. Der Nachteil zeigt sich, wenn die Aktivierung zu weit geht und die Aufmerksamkeit zu eng wird. In der Chirurgie beeinträchtigte akuter Stress technische und nichttechnische Fähigkeiten (Tam, 2025).

Warum verschlechtert sich die Teamarbeit unter Stress?

Lärm und Unterbrechungen konkurrieren um die Aufmerksamkeit der Leitung. In einer simulierten Reanimation verringerten die Stressoren die nichttechnische Leistung, und diese Leistung wog danach stärker für das technische Ergebnis (Krage, 2017).

Verändert Zeitdruck die Diagnose?

Ja. In einer Studie mit Fällen von Atemnot beeinflussten Zeitdruck und die Rahmung des Falls das Denken unabhängig voneinander (Monick, 2025).

Hilft langsames Atmen wirklich?

Wenige Minuten langsamen Atmens senkten in einem Training unter hoher Anspannung einen biologischen Stressmarker (Dillard, 2023). In der Szene lässt sich eine kurze Pause mit langsamem Ausatmen mit einer Zusammenfassung laut verbinden.

Lässt sich die Stressreaktion trainieren?

Ja. Programme mit Simulation steigerten das Vertrauen in den Umgang mit Stress für mindestens drei Monate (Smith, 2021), und die schrittweise Exposition in virtueller Realität deutete auf eine Desensibilisierung hin (Blanchard, 2024).

Was tun nach einer sehr stressigen Szene?

Ein Debriefing mit dem Team machen, darüber sprechen, was man gefühlt und gelernt hat, und Unterstützung suchen, wenn das Leiden anhält. Der Stress einer schwierigen Szene kann zu anhaltendem Leiden werden, wenn niemand darüber spricht.

Take-home messages

• Akuter Stress verengt die Aufmerksamkeit, belegt das Arbeitsgedächtnis und begünstigt automatisches Denken.
• Lärm, Unterbrechungen und Zeitdruck verschlechtern die Teamarbeit und das diagnostische Denken.
• Die Szene als Herausforderung zu sehen, mit Ressourcen und klaren Schritten, verändert die Reaktion des Körpers und die Leistung.
• Langsames Atmen, eine Zusammenfassung laut und geschlossene Kommunikation passen mitten in die Behandlung.
• Simulation mit kontrolliertem Stress und Debriefing bereiten das Team vor der realen Szene vor.
• Die Belege stammen noch überwiegend aus Simulationen, und die Übertragung in die Praxis braucht mehr Studien.

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Referenzen

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