Angst bei Krebs: reaktiv oder organisch?

Eine Frau in Behandlung wegen Brustkrebs kommt in die Ambulanz und sagt, sie könne nicht mehr schlafen. Sie spürt ihr Herz rasen, ihre Hände zittern, und an manchen Tagen wacht sie mit dem Gefühl auf, dass etwas Schreckliches passieren wird. Die Familie sagt, sie sei "sehr nervös wegen der Krankheit", und die Erklärung scheint offensichtlich. Sie hat eine schwierige Diagnose erhalten, ist mitten in der Chemotherapie und hat Angst vor der Zukunft.

Die Erklärung kann richtig sein. Doch bevor der Kliniker akzeptiert, dass die Angst nur eine Reaktion auf den Krebs ist, muss er eine Frage stellen, die das Vorgehen ändert: Gibt es eine organische oder medikamentöse Ursache, die diese Symptome hervorruft? In der Onkologie hat diese Frage viele mögliche Antworten. Kortikoide, hormonelle, metabolische und neurologische Störungen, Wirkungen anderer Medikamente und schlecht kontrollierte körperliche Symptome können sich als Angst zeigen.

Dieser Text ordnet dieses Vorgehen. Er bespricht, was nach der Diagnose zu erwarten ist, wie man screenen kann, ohne zu etikettieren, welche organischen Ursachen Angst imitieren, welche Medikamente sie auslösen und wie man die Angst von Symptomen wie Atemnot und Schmerz trennt.

Wichtigste Punkte

• Bei 12 bis 25 von 100 Menschen mit Krebs zeigen sich in Fragebögen Angstsymptome (Grassi, 2023).
• Kortikoide können Schlaflosigkeit, Angst und Reizbarkeit verursachen, meist in den ersten Wochen (Seymour, 2025).
• Thyreoiditis durch Immuntherapie, Hypoglykämie, Hyperkalzämie und sezernierende Tumoren können Angst imitieren.
• Akathisie durch Antiemetika wird oft mit angstbedingter Unruhe verwechselt (Vanegas-Arroyave, 2024).
• Kurze Instrumente wie GAD-2 und GAD-7 helfen beim Screening, stellen aber nicht die Diagnose der Ursache.
• Eine Etikettierung als reaktiv vor der Abklärung kann eine behandelbare Diagnose verzögern.

Inhalt

• Warum dies ein Denkszenario ist
• Erwartbare Angst, Störung und Screening
• Organische Ursachen, die Angst imitieren
• Medikamente, die Angst auslösen
• Körperliche Symptome, die mit Angst verwechselt werden
• Das Vorgehen Schritt für Schritt aufbauen
• Wie NEXO hilft, dieses Vorgehen zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum dies ein Denkszenario ist

Angst ist eines der häufigsten Symptome in der Onkologie und eines der am leichtesten zu erklärenden. Fast jeder versteht, warum jemand mit Krebs Angst bekommt, und dieses Verständnis, das menschlich und notwendig ist, schafft ein Risiko für das klinische Vorgehen. Wenn die psychologische Erklärung ausreichend erscheint, endet die Abklärung.

Dieser frühe Abschluss ist einer der bekanntesten Fehler in der Diagnose. Der Kliniker findet eine plausible Erklärung, hat das Gefühl, das Problem verstanden zu haben, und sucht keine Alternativen mehr. Bei der Person mit Krebs sind die Alternativen zahlreich, und einige sind schwerwiegend: metabolische Störungen, Medikamentenwirkungen, Entzündung des Nervensystems und hormonelle Veränderungen durch die Behandlung selbst.

Ein Fallbericht eines Phäochromozytoms zeigt, wie weit dieser Fehler gehen kann. Die Patientin war 13 Jahre lang wegen Angst psychiatrisch behandelt worden, bevor der Katecholamine sezernierende Tumor erkannt wurde (Alguire, 2018). Die Geschichte ist selten, lehrt aber eine allgemeine Regel: Ein Symptom, das psychologisch erscheint, kann eine körperliche Ursache haben, und die körperliche Ursache zeigt sich erst, wenn man nach ihr sucht.

Reaktive und organische Angst können auch nebeneinander bestehen. Dieselbe Person kann Angst vor der Diagnose haben und gleichzeitig eine Thyreoiditis oder eine Hypoglykämie. Deshalb geht es nicht darum, zwischen einer Erklärung und der anderen zu wählen, sondern sicherzustellen, dass keine behandelbare Ursache ausgelassen wird.

Das Vorgehen lässt sich in drei Fragen ordnen. Die erste ist, was nach der Diagnose zu erwarten ist und was bereits eine Störung darstellt. Die zweite ist, ob es eine organische oder medikamentöse Ursache gibt, die die Symptome erklärt. Die dritte ist, ob ein anderes körperliches Symptom wie Atemnot oder Schmerz als Angst beschrieben wird. Die folgenden Abschnitte gehen diese Fragen in der Reihenfolge durch, in der sie in der Praxis meist auftreten.

Die Reihenfolge ist wichtig, weil jede Frage verändert, was folgt. Wer nur die erste beantwortet, neigt dazu, die Angst zu behandeln und Wochen später erneut zu bewerten. Wer alle drei durchgeht, auch schnell, kann in derselben Konsultation die wenigen Untersuchungen anfordern, die das Erwartbare vom Behandelbaren trennen.

Erwartbare Angst, Störung und Screening

Angst nach einer Krebsdiagnose ist zu erwarten. Die europäische Leitlinie zu Angst und Depression bei Erwachsenen mit Krebs beschreibt, dass 12 bis 25 von 100 Patienten in Screening-Fragebögen Symptome von Angst angeben (Grassi, 2023). Per Interview definierte Angststörungen sind seltener, etwa 10 von 100 in einer Metaanalyse mit 10 071 Patienten (Grassi, 2023).

Der Unterschied zwischen den beiden Zahlen ist wichtig. Viele Patienten haben Symptome, die schwanken, nahe an Untersuchungen oder Ergebnisgesprächen auftreten und sich mit Information, Unterstützung und Zeit bessern. Eine kleinere Gruppe entwickelt ein anhaltendes Bild, das Schlaf, Arbeit, Beziehungen und die Fähigkeit, die Behandlung fortzuführen, beeinträchtigt.

Die Leitlinie empfiehlt, Angst und Depression an Schlüsselmomenten der Versorgung zu screenen, etwa bei der Diagnose, während der Behandlung, am Ende der Behandlung und bei einem Rezidiv (Grassi, 2023). Dieselbe Leitlinie erinnert daran, dass das Screening nur der erste Schritt ist und dass wer Punkte erreicht, eine förmlichere Beurteilung erhalten sollte (Grassi, 2023). Diese Beurteilung schließt die Suche nach organischen Ursachen ein.

Kurze Instrumente

Der GAD-7 ist einer der am häufigsten verwendeten Fragebögen. Eine Studie untersuchte das Instrument bei 718 Personen ab 70 Jahren mit fortgeschrittenem Krebs und fand in dieser Population gute psychometrische Eigenschaften (Saracino, 2024). Die Version mit zwei Items, der GAD-2, erreichte eine Fläche unter der Kurve zwischen 0,93 und 0,96 im Vergleich zum vollständigen GAD-7 (Saracino, 2024).

Das Screening in zwei Schritten verwendet zuerst eine kurze Symptomskala und den vollständigen Fragebögen nur bei denen, die Punkte erreichen. Eine Studie mit 172 onkologischen Patienten testete diese Strategie mit Daten aus der Praxis und nutzte den GAD-7 als zweiten Schritt für Angst (Gascon, 2024). In dieser Stichprobe erhielten 39 der 172 Patienten im Interview die Diagnose einer Angststörung (Gascon, 2024).

Die Instrumente messen die Intensität der Symptome, sagen aber nicht, woher sie kommen. Ein hoher GAD-7 bei einer Person mit Thyreoiditis durch Immuntherapie bleibt hoch, und die richtige Behandlung ist die der Schilddrüse. Der Fragebögen eröffnet das Gespräch; Anamnese, Untersuchung und einige Laborwerte vervollständigen die Überlegung.

Wenn die Angst eine andere Erklärung verlangt

Einige Zeichen legen nahe, dass die reaktive Erklärung nicht ausreichen könnte:

• plötzlicher Beginn ohne klaren Bezug zu einem Ereignis der Erkrankung;
• intensive körperliche Symptome wie Tachykardie, Tremor und Schwitzen, unverhältnismäßig zur berichteten Angst;
• Beginn kurz nach einem neuen Medikament oder einer Änderung der Behandlung;
• Verwirrtheit, Schläfrigkeit, Veränderung von Gedächtnis oder Verhalten;
• Anfälle im nüchternen Zustand oder solche, die sich nach dem Essen bessern;
• fehlende frühere Angstgeschichte und geringe Antwort auf die üblichen Maßnahmen.

Jedes dieser Zeichen beweist für sich genommen eine organische Ursache keineswegs, erhöht aber die Chance, dass eine besteht. Wenn sie auftreten, ist der nächste Schritt, die Medikamentenliste zu überprüfen und gezielte Untersuchungen anzufordern.

Organische Ursachen, die Angst nachahmen

Mehrere in der Onkologie häufige Zustände erzeugen Symptome, die der Patient als Nervosität, Enge in der Brust oder grundlose Angst beschreibt. Sie variieren je nach Tumor und Behandlung, doch einige sollten in fast allen Fällen bedacht werden.

Thyreoiditis durch Immuntherapie

Checkpoint-Inhibitoren können die Schilddrüse entzünden. Die Übersicht zu Schilddrüsen-Nebenwirkungen beschreibt, dass die Thyreoiditis meist in den ersten 3 Behandlungsmonaten auftritt, oft mit einer anfänglichen Phase der Thyreotoxikose (Muir, 2022). In dieser Phase sind Palpitationen, Tremor, Schlaflosigkeit und ein Gefühl der Unruhe häufig und können als Angst gelesen werden.

Die Phase des Hormonüberschusses ist meist vorübergehend, und mehr als 40 von 100 Patienten mit Thyreoiditis entwickeln eine Hypothyreose (Muir, 2022). Die Übersicht erinnert daran, dass die meisten Fälle asymptomatisch sind und durch die Überwachung der Schilddrüsenfunktion entdeckt werden, die zu Beginn empfohlen und nach Behandlungsbeginn alle 6 Wochen wiederholt wird (Muir, 2022). Bei Symptomen ist die Bestimmung von TSH und freiem T4 jedoch eine einfache Untersuchung, die bei neuer Angst unter Immuntherapie angefordert werden sollte. Der Text darüber, worauf während der Immuntherapie zu achten ist, behandelt weitere immunvermittelte Ereignisse.

Hypoglykämie

Hypoglykämie erzeugt adrenerge Symptome, die einer Angstattacke sehr ähneln: Schwitzen, Zittern, Herzklopfen und Hunger. In der Onkologie kann sie durch Tumoren verursacht werden, die insulinähnliche Faktoren bilden, eine Situation, die in der Übersichtsarbeit über paraneoplastische Hypoglykämie beschrieben wird (Karamanolis, 2024). Die Übersichtsarbeit erinnert an die Whipple-Trias: passende Symptome, zum Zeitpunkt gemessene niedrige Glukose und Besserung durch die Korrektur (Karamanolis, 2024).

Die Übersichtsarbeit beschreibt Tumoren epithelialen, vaskulären und mesenchymalen Ursprungs, die mit diesem Bild verbunden sind, wobei Mesotheliome und Fibrosarkome zu den am häufigsten genannten mesenchymalen zählen (Karamanolis, 2024). Bei Menschen mit einem großen Tumor und unerklärlichen Episoden von Unwohlsein sollte man an den Blutzucker denken.

Attacken, die nüchtern, in der Nacht oder nach Anstrengung auftreten, sind ein Hinweis. Den Blutzucker während der Episode zu messen, ist der direkteste Weg, die Hypothese zu bestätigen oder auszuschließen. Der Text darüber, wie sich Hypoglykämie zeigt, beschreibt die Symptome im Detail.

Hyperkalzämie

Die Hyperkalzämie ist eine der häufigsten metabolischen Komplikationen von Krebs. Die Übersichtsarbeit über maligne Hyperkalzämie nennt Angst unter den neurologischen Manifestationen, neben Depression, Fatigue, Lethargie, Schwäche und Verwirrtheit, die bei mittleren und schweren Werten ausgeprägter sind (Feldenzer, 2018). Wenn Angst zusammen mit Durst, Übelkeit und Verstopfung auftritt, wird Kalzium zu einer Pflichtuntersuchung.

Die Bestimmung von Kalzium, korrigiert um Albumin oder ionisiert, geht schnell und ändert das Vorgehen. Menschen mit Knochenmetastasen, Myelom oder Tumoren, die parathormonähnliche Substanzen bilden, gehören zu den Risikogruppen (Feldenzer, 2018).

Sekretorische Tumoren

Das Phäochromozytom und das Paragangliom bilden Katecholamine und können Attacken mit Herzklopfen, Schwitzen, Kopfschmerz und Panikgefühl auslösen. Der Bericht über 13 Jahre Angst, die als psychiatrische Störung behandelt wurde, zeigt, wie dieses Bild übersehen werden kann (Alguire, 2018). Die Abklärung beginnt mit den Metanephrinen, wie der Text darüber diskutiert, was der Nebennierenknoten bilden kann.

Limbische Enzephalitis und Hirntumoren

Die limbische Enzephalitis, die paraneoplastisch sein kann, zeigt sich mit Angst, Stimmungsveränderungen, Krampfanfällen und Verlust des Kurzzeitgedächtnisses. Die Übersichtsarbeit über neuropsychiatrische Störungen durch limbische Enzephalitis beschreibt die Graus-Kriterien für die Diagnose, die das klinische Bild mit MRT, EEG und Liquor kombinieren (Kao, 2020).

Dieselbe Übersichtsarbeit beschreibt, dass das Bild meist akut oder subakut beginnt, mit Gedächtnisdefizit und Verwirrtheit als Kern, und dass psychiatrische Symptome wie Angst, Depression oder Psychose zusammen mit Verhaltens- und Schlafveränderungen auftreten können (Kao, 2020). Neue Angst mit kürzlicher Vergesslichkeit, Krampfanfall oder Verhaltensänderung ist ein Grund, an diese Hypothese zu denken.

Hirntumoren verändern auch direkt die Stimmung. In der Übersichtsarbeit über Depression und Angst bei Menschen mit Gliom tritt Angst bei 24 bis 48 von 100 Patienten auf, je nach Studie (van der Meer, 2023). In diesen Fällen tragen die Lage des Tumors, das Ödem und die epileptischen Anfälle zur Erklärung bei, neben der Reaktion auf die Diagnose.

Medikamente, die Angst erzeugen

Die Durchsicht der Medikamentenliste ist einer der produktivsten Schritte bei neuer Angst beim onkologischen Patienten. Mehrere routinemäßig verwendete Medikamente können die Symptome verursachen oder verschlimmern, und der zeitliche Zusammenhang ist meist der wichtigste Hinweis.

Kortikosteroide

Kortikosteroide gehören zu den am häufigsten in der Onkologie verwendeten Medikamenten, als Antiemetika, gegen Hirnödem, Schmerz und Appetitlosigkeit. Eine 10-Jahres-Serie identifizierte 297 Patienten mit kortikosteroidinduzierten psychischen Störungen, das entspricht 11 von 100 der 2626 Überweisungen an den onkologischen psychiatrischen Dienst (Seymour, 2025). Dexamethason war das am häufigsten beteiligte Kortikosteroid, und der Beginn der Symptome lag im Median bei 14 Tagen (Seymour, 2025).

Schlaflosigkeit, Angst und Reizbarkeit waren die häufigsten Symptome in der Serie, die auch Stimmungs- und Psychosebilder beschrieb (Seymour, 2025). Die Autoren beschreiben ein Spektrum, das von leichten Stimmungs- und Schlafveränderungen bis zu Suizidgedanken und offener Psychose reicht, und Brustkrebs war der häufigste Tumor unter den Frauen der Serie (Seymour, 2025). Bei den meisten Patienten begann das Team mit einem Psychopharmakon, was zeigt, dass sich das Bild selten allein mit Beruhigung auflöst (Seymour, 2025). Zu fragen, wann das Kortikosteroid begann, ob das Schema geändert wurde und ob die Person das Medikament abends einnimmt, hilft, das Symptom mit der Ursache zu verbinden.

Auch das Absetzen des Kortikosteroids kann Symptome hervorrufen. Müdigkeit, Unwohlsein, Schmerzen und Stimmungsveränderungen können auftreten, wenn das Medikament reduziert wird, und manche Menschen beschreiben diese Zeit als Phase der Nervosität. Die Medikamentenanamnese mit Daten ist ebenso wichtig wie die aktuelle Liste.

Akathisie

Die Akathisie ist eine motorische Unruhe mit starkem Bewegungsdrang, die die Person dazu bringt, auf und ab zu gehen und nicht sitzen zu können. Die Aktualisierung zu medikamentös induzierten Bewegungsstörungen beschreibt die Akathisie als Wirkung von Dopamin-blockierenden Substanzen, darunter Antiemetika wie Metoclopramid (Vanegas-Arroyave, 2024).

Der Patient beschreibt die Akathisie meist als Angst, und das Team kann die Unruhe als emotionale Verschlechterung deuten. Die Übersicht weist außerdem darauf hin, dass Anticholinergika zur Behandlung der Akathisie nicht empfohlen werden, was die Bedeutung unterstreicht, das Bild zu erkennen und das auslösende Medikament zu überprüfen (Vanegas-Arroyave, 2024).

Antikonvulsiva

Bei Menschen mit Hirntumoren können Antikonvulsiva die Stimmung verändern. Die Übersicht zu Gliomen berichtet, dass in einer Studie mit Levetiracetam 69 von 429 Patienten das Medikament wegen Nebenwirkungen absetzten, 7 davon wegen Depression (van der Meer, 2023). Reizbarkeit und Angst zählen ebenfalls zu den beschriebenen Wirkungen.

Weitere Medikamente, an die man denken sollte

Die Liste lässt sich mit einigen einfachen Fragen überprüfen:

• wurde kürzlich ein Kortikosteroid begonnen, erhöht oder reduziert;
• wurde ein Dopamin-blockierendes Antiemetikum eingeführt;
• begann die Immuntherapie in den letzten Monaten;
• sind Antikonvulsiva, Bronchodilatatoren oder Stimulanzien in Gebrauch;
• wurde ein Schlaf- oder Angstmedikament plötzlich abgesetzt;
• konsumiert der Patient Alkohol, Nikotin oder andere Substanzen und hat den Konsum geändert.

Körperliche Symptome, die mit Angst verwechselt werden

Manche körperlichen Beschwerden beschreibt der Patient mit emotionalen Worten. Atemnot, schlecht kontrollierte Schmerzen, Übelkeit und Schlaflosigkeit können Angst und Unruhe erzeugen, und die richtige Behandlung ist die des zugrunde liegenden Symptoms.

Dyspnoe

Atemnot und Angst verstärken sich gegenseitig. Wer Atemnot verspürt, bekommt Angst, und die Angst verschlimmert das Gefühl der Atemnot. Eine Metaanalyse zu Benzodiazepinen bei Dyspnoe von Krebspatienten verglich Midazolam mit Morphin und fand ein relatives Risiko von 0,95, ohne klaren Unterschied zwischen beiden (Yasuda, 2023).

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das Benzodiazepin allein die Dyspnoe im Vergleich zu Opioiden nicht wesentlich verbesserte und dass die Kombination in ausgewählten Fällen helfen kann (Yasuda, 2023). Für die Überlegung ist die Lehre eine andere: Wenn die Angst zusammen mit Atemnot auftritt, muss die Ursache der Dyspnoe, etwa Pleuraerguss, Anämie, Embolie oder Tumorprogression, gesucht werden, bevor nur die Angst behandelt wird.

Schmerz und andere Symptome

Schlecht kontrollierte Schmerzen verursachen Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und ein Gefühl ständiger Bedrohung. Anhaltende Übelkeit, Obstipation und Harnverhalt können sich ebenfalls als Unruhe zeigen, besonders bei älteren Menschen und bei denen, die sich nur schwer mitteilen können. Bei stationären Patienten kann die Unruhe ein Zeichen von Delir sein, und der Text dazu, wie man die Ursache des Delirs sucht, zeigt die Abklärung.

Wann Angst die richtige Antwort ist

Nachdem organische Ursachen ausgeschlossen wurden, verdient die reaktive Angst eigene Aufmerksamkeit. Klare Informationen, Zeit für Fragen, psychologische Unterstützung und, wenn angezeigt, eine medikamentöse Behandlung gehören zur onkologischen Versorgung. Die europäische Leitlinie beschreibt Psychotherapie, kognitive Verhaltenstherapie und achtsamkeitsbasierte Therapien als wirksame Behandlungen (Grassi, 2023).

Die Angst beeinflusst auch das Denken der Patientin selbst über die Krankheit, was der Text darüber, wie Angst das Denken beeinflusst, in einem anderen Zusammenhang erörtert.

Das Denken Schritt für Schritt aufbauen

Zurück zur Patientin vom Anfang: Das Denken beginnt mit Fragen zu Zeitpunkt und Behandlung. Wann begannen die Symptome? Was hat sich an der Medikation in den Wochen davor geändert? Erhält sie Kortikosteroid zusammen mit der Chemotherapie? Nimmt sie ein Antiemetikum? Hat sie mit Immuntherapie begonnen? Stehen die Anfälle im Zusammenhang mit Nüchternheit oder mit der Tageszeit?

Die körperliche Untersuchung sucht nach Zeichen, die das emotionale Beschwerdebild verdeckt: anhaltende Tachykardie, feiner Tremor, Struma, Gewichtsverlust, motorische Unruhe, Dehydratation und neurologische Veränderungen. Die ersten Untersuchungen sind meist einfach, und die Liste muss an den Tumor und die Behandlung angepasst werden.

Die europäische Leitlinie akzeptiert die Diagnose einer Angststörung nur, wenn sich das Bild nicht durch ein Medikament oder eine klinische Erkrankung erklären lässt (Grassi, 2023). Die Tabelle fasst die wichtigsten Hinweise zusammen, ohne feste Reihenfolge: Die Anamnese entscheidet, womit begonnen wird, und jede Zeile nennt die Quelle für den ersten Schritt.

Hinweis	Hypothese	Erster Schritt
Beginn Wochen nach Kortikosteroid	Wirkung des Kortikosteroids	Schema und Einnahmezeit prüfen (Seymour, 2025)
Motorische Unruhe nach Antiemetikum	Akathisie	Dopaminblocker überprüfen (Vanegas-Arroyave, 2024)
Palpitationen und Tremor unter Immuntherapie	Thyreoiditis	TSH und freies T4 (Muir, 2022)
Anfälle bei Nüchternheit, Schwitzen und Hunger	Hypoglykämie	Blutzucker während des Episods (Karamanolis, 2024)
Verwirrtheit, Durst und Obstipation	Hyperkalzämie	Korrigiertes oder ionisiertes Kalzium (Feldenzer, 2018)
Anfälle von Palpitationen und Kopfschmerz	Sekretorischer Tumor	Metanephrine (Alguire, 2018)
Gedächtnisstörung oder Anfälle	Enzephalitis oder Hirnläsion	Bildgebung und neurologische Beurteilung (Kao, 2020)
Atemnot mit Angst	Dyspnoe mit eigener Ursache	Ursache der Dyspnoe suchen (Yasuda, 2023)

Wenn die Patientin Dexamethason mit der Chemotherapie begonnen hat und die Symptome zwei Wochen später auftraten, wird das Kortikosteroid zur wichtigsten Hypothese, wie der in der Fallserie beschriebene Median nahelegt (Seymour, 2025). Erhält sie Immuntherapie, kommt die TSH-Bestimmung vor jeder Etikettierung. Sind die Untersuchungen unauffällig und deutet die Anamnese auf Angst vor der Diagnose hin, wird die reaktive Angst zur wahrscheinlichsten Erklärung, nun gestützt auf eine Abklärung und nicht auf eine Vermutung.

Die Diagnose einer reaktiven Angst ist berechtigt und häufig. Der Unterschied ist, dass sie eine Schlussfolgerung sein sollte und kein Ausgangspunkt. Der Text darüber, was Angst ist, hilft, die Grundbegriffe zu wiederholen.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

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Häufige Fragen

Ist Angst bei Menschen mit Krebs häufig?

Ja. Bei 12 bis 25 von 100 Patienten zeigen sich in Screening-Fragebögen Angstsymptome, und etwa 10 von 100 haben eine Angststörung (Grassi, 2023).

Kann ein Kortikosteroid Angst auslösen?

Ja. In einer Serie von 297 Patienten mit durch Kortikosteroide ausgelösten psychischen Störungen waren Schlaflosigkeit, Angst und Reizbarkeit die häufigsten Symptome, mit einem Beginn nach einem Median von 14 Tagen (Seymour, 2025).

Welche Untersuchungen helfen, eine organische Ursache auszuschließen?

Das hängt vom Kontext ab. TSH und freies T4 bei Immuntherapie, Blutzucker während der Anfälle, Kalzium und, bei Verdacht auf einen sekretorischen Tumor, Metanephrine (Muir, 2022).

Was ist Akathisie?

Es ist eine motorische Unruhe mit Bewegungsdrang, verursacht durch Medikamente, die Dopamin blockieren, wie manche Antiemetika, und oft mit Angst verwechselt (Vanegas-Arroyave, 2024).

Ist der GAD-7 für ältere onkologische Patienten geeignet?

Gut geeignet. Bei 718 Personen ab 70 Jahren mit fortgeschrittenem Krebs zeigte das Instrument gute psychometrische Eigenschaften (Saracino, 2024).

Löst ein Benzodiazepin die ängstliche Luftnot?

Die Daten zeigen, dass es allein die Dyspnoe im Vergleich zu Opioiden nicht signifikant verbesserte, und die Kombination in ausgewählten Fällen helfen kann (Yasuda, 2023).

Take-home messages

• Angst ist bei Krebs häufig, aber die reaktive Erklärung sollte eine Schlussfolgerung sein und kein Ausgangspunkt.
• Kortikosteroide, Antiemetika und Antikonvulsiva gehören zu den Medikamenten, die am häufigsten Angstsymptome hervorrufen.
• Thyreoiditis durch Immuntherapie, Hypoglykämie, Hyperkalzämie und sezernierende Tumoren können sich als Angst zeigen.
• Kurze Fragebögen eignen sich gut zum Screening, aber die Ursache hängt von Anamnese, Untersuchung und gezielten Tests ab.
• Luftnot und Schmerz können als Angst beschrieben werden und verlangen eine Behandlung der Ursache.
• Reaktive und organische Angst können bei derselben Person nebeneinander bestehen.

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Literatur

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