Exercício no diabetes tipo 1: hipoglicemia antes e depois

Um estudante de 23 anos tem diabetes tipo 1 desde os 12 e usa sensor de glicose contínuo com caneta de insulina. Ele joga futebol duas noites por semana. Nas noites de jogo, a glicose sobe no meio da partida, ele corrige com insulina e, às três da manhã, acorda com o alarme do sensor marcando hipoglicemia. Já pensou em parar de jogar.

A história reúne o que torna o exercício difícil no diabetes tipo 1: a glicose pode cair ou subir conforme o tipo de esforço, e o risco continua por horas depois do fim do treino. Ainda assim, o exercício traz benefícios cardiovasculares, metabólicos e de bem-estar, e o objetivo do cuidado é que a pessoa continue ativa com segurança.

Este texto explica a fisiologia por trás dessas oscilações, compara exercício aeróbico, intervalado e de força, e organiza as estratégias para antes, durante e depois do treino, incluindo o uso do sensor e dos sistemas automatizados de insulina.

Principais pontos

• O risco de hipoglicemia vai do início do exercício até 24 horas depois, por causa do aumento da sensibilidade à insulina (Adolfsson, 2022).
• Numa coorte de 497 adultos, a glicose caiu mais com exercício aeróbico, menos com intervalado e menos ainda com força (Riddell, 2023).
• Exercício no fim da tarde se associa a hipoglicemia noturna, muitas vezes de 7 a 11 horas depois (Adolfsson, 2022).
• Fazer a força antes do aeróbico na mesma sessão deixou a glicose mais estável num ensaio cruzado (Yardley, 2012).
• Durante o exercício, a posição europeia sugere manter a glicose do sensor entre 90 e 180 mg/dL na maioria dos adultos (Moser, 2020).
• Os ajustes de insulina e carboidrato são individuais e se calibram com medidas, sem números universais.

Sumário

• Por que o tipo 1 muda a fisiologia do exercício
• Aeróbico, intervalado e força: como cada um mexe na glicose
• Antes do exercício: glicose de partida, cetonas e insulina
• Durante: sensor, carboidrato e quando parar
• Depois: a hipoglicemia tardia e a madrugada
• Bombas e sistemas automatizados
• Como organizar na prática
• Como o NEXO ajuda a treinar esse raciocínio
• Perguntas frequentes
• Take-home messages

Por que o tipo 1 muda a fisiologia do exercício

Em quem não tem diabetes, o pâncreas reduz a secreção de insulina quando o exercício começa e aumenta o glucagon. Essa troca libera glicose do fígado na mesma velocidade em que o músculo a consome, e a glicemia quase não muda.

No diabetes tipo 1, a insulina vem de fora. A quantidade que circula durante o treino é a que foi aplicada antes, e ela não cai porque o músculo começou a trabalhar. Com insulina alta no sangue, o fígado libera menos glicose, e o músculo, que já capta glicose pela contração, capta ainda mais. A diretriz da ISPAD lembra que os hormônios contrarreguladores, como glucagon, catecolaminas, cortisol e hormônio do crescimento, e a glicose de partida também influenciam a queda durante o exercício aeróbico (Adolfsson, 2022).

O resultado é que a hipoglicemia é o único evento adverso comum do exercício no diabetes tipo 1, em qualquer idade (Colberg, 2016). O medo dela é uma das razões mais citadas para evitar atividade física, e o sensor de glicose contínua pode reduzir esse medo ao mostrar tendências que permitem prevenir e tratar a queda mais cedo (Colberg, 2016).

O que o exercício oferece

O esforço de ajustar vale a pena. No diabetes tipo 1, o treino aeróbico aumenta a capacidade cardiorrespiratória, reduz a resistência à insulina e melhora os lipídios e a função endotelial (Colberg, 2016). O treino de força acrescenta ganhos de massa muscular, força, densidade óssea, pressão arterial e saúde mental, descritos para todos os adultos (Colberg, 2016).

Em jovens, uma metanálise de 10 ensaios com menores de 18 anos encontrou melhora da glicada em quem se exercitava, e mais de três sessões por semana com mais de uma hora cada, combinando aeróbico e força, pareceram trazer benefício maior (Colberg, 2016). A ISPAD recomenda que crianças e adolescentes com diabetes sejam incentivados a fazer 60 minutos de atividade moderada a vigorosa todos os dias, a mesma meta da população geral (Adolfsson, 2022).

Os ganhos do treino regular, como maior densidade de capilares e maior capacidade oxidativa do músculo, se perdem quando a pessoa para de treinar (Colberg, 2016). Por isso, a meta da equipe é encontrar uma rotina que a pessoa consiga sustentar, e não apenas sobreviver a um treino isolado. Quem abandona o esporte por medo de hipoglicemia perde esses benefícios, e o papel do cuidado é devolver a confiança com estratégias concretas.

Essa conversa costuma render mais quando o profissional começa pelo que a pessoa já vive no treino, como sugere o texto sobre como ouvir a fala de mudança na entrevista motivacional. Para o contexto do diagnóstico do tipo 1 antes dos sintomas, veja os estágios do diabetes tipo 1.

Aeróbico, intervalado e força: como cada um mexe na glicose

Aeróbico contínuo

Corrida, ciclismo, natação e caminhada longa usam principalmente o metabolismo oxidativo, e a glicose tende a cair de forma contínua. Num ensaio cruzado, a glicose plasmática caiu de 9,2 para 5,8 mmol/L durante 45 minutos de exercício aeróbico (Yardley, 2013). A ISPAD afirma que os ajustes de insulina são necessários sobretudo para o exercício aeróbico (Adolfsson, 2022).

Anaeróbico e intervalado

Em esforços curtos e intensos, como sprints e levantamento de peso, o músculo gera energia pela glicólise anaeróbica, pela fosfocreatina e pelo ATP livre (Adolfsson, 2022). Esses esforços elevam catecolaminas e cortisol, que liberam glicose do fígado, e por isso o exercício muito intenso costuma se associar a glicose alta, e não baixa (Adolfsson, 2022).

Esportes mistos, como futebol, basquete e treino intervalado, se associam a glicose mais estável que atividades predominantemente aeróbicas, embora os resultados variem entre os estudos (Colberg, 2016). Uma revisão sistemática de 15 pequenos estudos cruzados concluiu que o exercício intermitente de alta intensidade pode ser mais seguro que o contínuo por causar menor queda da glicose, mas faltam dados sobre o número de hipoglicemias (Hasan, 2018).

Força

No mesmo ensaio cruzado, a glicose caiu de 8,4 para 6,8 mmol/L durante o exercício de força, uma queda bem menor que a do aeróbico (Yardley, 2013). O sensor detectou nove hipoglicemias noturnas depois da força e quatro depois do aeróbico e do repouso, uma diferença sem significância estatística (Yardley, 2013).

O que mostram os dados de vida real

O estudo T1DEXI acompanhou 497 adultos com diabetes tipo 1 sorteados para sessões estruturadas de aeróbico, intervalado ou força (Riddell, 2023). A glicose caiu em média 18 mg/dL com aeróbico, 14 mg/dL com intervalado e 9 mg/dL com força, com resultados parecidos entre usuários de sistema automatizado, bomba comum e múltiplas injeções (Riddell, 2023). Os dias com exercício aumentaram o tempo no alvo, mas podem ter aumentado um pouco o tempo abaixo do alvo (Riddell, 2023).

A média esconde muita variação: os desvios padrão foram maiores que as próprias médias, o que significa que a mesma pessoa pode ter quedas diferentes em dias diferentes (Riddell, 2023). É por isso que o sensor e o registro dos treinos importam mais que qualquer tabela.

A ordem dentro da sessão

Doze pessoas fisicamente ativas com diabetes tipo 1 fizeram, em dias diferentes, 45 minutos de corrida seguidos de 45 minutos de força, ou a ordem inversa (Yardley, 2012). Começar pela força deixou a glicose mais estável durante o exercício e reduziu a duração e a gravidade da hipoglicemia depois (Yardley, 2012). A posição da ADA lista os sprints curtos e a força antes do aeróbico entre as estratégias para prevenir a hipoglicemia (Colberg, 2016).

Antes do exercício: glicose de partida, cetonas e insulina

Quando adiar

Algumas situações contraindicam o exercício por algum tempo. A ISPAD cita hipoglicemia grave ou hipoglicemias repetidas nas 24 horas anteriores e glicose de 270 mg/dL ou mais com cetonas por falta de insulina (Adolfsson, 2022). Cetonas no sangue de 1,5 mmol/L ou mais contraindicam o exercício, e valores entre 0,6 e 1,4 mmol/L pedem adiar até que a causa seja avaliada e corrigida (Adolfsson, 2022).

O álcool deve ser evitado antes e durante o exercício, porque aumenta o risco de hipoglicemia, inclusive a noturna (Adolfsson, 2022). Lesão aguda e infecção também são motivos para adiar (Adolfsson, 2022).

Glicose de partida

A posição da EASD e da ISPAD sobre sensores orienta a adiar o exercício até a glicose chegar a pelo menos 90 mg/dL na maioria dos adultos, com faixas um pouco diferentes para quem tem alto risco de hipoglicemia (Moser, 2020). Ao atingir o valor necessário para começar, a pessoa só volta a comer carboidrato quando a seta de tendência começar a cair (Moser, 2020).

Insulina antes do treino

As duas ferramentas são reduzir a insulina da refeição anterior ao exercício e, em alguns casos, a insulina basal. O quanto reduzir depende do horário, da duração, da intensidade, do tipo de insulina e da resposta da própria pessoa em treinos anteriores. As diretrizes oferecem faixas de partida, mas o ajuste fino vem dos registros do sensor, e esses números não devem virar regra para todos.

A correção de glicose alta antes ou durante o exercício merece cautela. A ISPAD sugere tratar a hiperglicemia aguda com correções conservadoras ou com componentes de atividade aeróbica leve e desaquecimento, que baixam o lactato e as catecolaminas (Adolfsson, 2022). No caso do estudante, a correção cheia no meio do jogo somou insulina à sensibilidade aumentada pelo exercício e ajudou a produzir a hipoglicemia da madrugada.

Durante: sensor, carboidrato e quando parar

O alvo durante o treino

Independentemente do tipo de exercício, a posição europeia sugere manter a glicose do sensor entre 90 e 180 mg/dL e, no aeróbico prolongado, idealmente entre 126 e 180 mg/dL na maioria dos adultos (Moser, 2020). Para adultos com risco baixo de hipoglicemia, a orientação é ingerir de 10 a 15 g de carboidrato quando o sensor marca 126 mg/dL com seta horizontal (Moser, 2020).

Por segurança, o exercício deve ser interrompido, ao menos temporariamente, se a glicose do sensor ficar abaixo de 70 mg/dL, com ingestão de carboidrato oral (Moser, 2020). Para quem prefere um exemplo prático de carboidrato de absorção rápida, sachês de gel, tabletes de glicose ou bebida esportiva cabem no bolso ou na beira da quadra.

O atraso do sensor

O sensor mede a glicose do líquido intersticial, que acompanha a do sangue com algum atraso. Em repouso, esse atraso é de cerca de 5 minutos em pessoas saudáveis, e pode chegar a 12 a 24 minutos ou mais durante o exercício em pessoas com diabetes tipo 1 (Moser, 2020). A ISPAD também lembra que o sensor atrasa durante o exercício aeróbico prolongado (Adolfsson, 2022).

Na prática, a seta de tendência vale tanto quanto o número. Uma glicose de 130 mg/dL com seta caindo rápido pede ação antes de uma de 100 mg/dL estável, e sintomas de hipoglicemia pedem confirmação com glicemia capilar quando o sensor e o corpo discordam.

Em crianças e adolescentes

A ISPAD recomenda fortemente o sensor durante o exercício em crianças e adolescentes com diabetes tipo 1, porque os sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia podem ser difíceis de perceber (Adolfsson, 2022). Para quem não usa sensor, as recomendações da diretriz partem de glicemia capilar a cada 30 minutos durante a atividade (Adolfsson, 2022).

Depois: a hipoglicemia tardia e a madrugada

Por que a glicose cai horas depois

Depois do treino, o músculo repõe o glicogênio gasto e permanece mais sensível à insulina. A ISPAD descreve que, depois de um exercício de 45 minutos, o risco de hipoglicemia dura de 7 a 11 horas, o que torna a madrugada perigosa para atividades feitas depois das 16 horas (Adolfsson, 2022). Em adolescentes, a necessidade de glicose depois de exercício moderado à tarde aumenta em duas fases, uma logo após o treino e outra durante a noite (Adolfsson, 2022).

O que os ensaios testaram

Num ensaio com crianças em bomba de insulina, reduzir a basal em 20 por cento por seis horas na hora de dormir elevou o menor valor de glicose da noite para 172 mg/dL, contra 127 mg/dL na noite sem intervenção (Taplin, 2010). A redução diminuiu as leituras abaixo de 70 mg/dL, mas aumentou as leituras acima de 250 mg/dL (Taplin, 2010).

Em dez homens em múltiplas injeções que correram no início da noite, o grupo sem ajuste teve queda da glicose depois de seis horas, e nove deles tiveram hipoglicemia noturna (Campbell, 2015). Com redução da insulina basal, da insulina das refeições e lanche de baixo índice glicêmico antes de dormir, todos ficaram protegidos da hipoglicemia por 24 horas (Campbell, 2015).

Esses números descrevem protocolos de estudos pequenos, com poucas pessoas e condições controladas. Eles mostram que a combinação de menos insulina e carboidrato bem escolhido funciona, e servem de ponto de partida para o ajuste individual, e não de receita.

O que fazer na noite do treino

A posição sobre sensores traz alvos de glicose para orientar a ingestão de carboidrato no período depois do exercício, inclusive na noite seguinte a um treino no fim da tarde (Moser, 2020). Nos primeiros 90 minutos depois do exercício, a faixa sugerida para a maioria das pessoas com risco baixo é de 80 a 180 mg/dL (Moser, 2020). Ajustar o alarme de hipoglicemia do sensor para um valor um pouco mais alto na noite do treino dá margem para agir antes da queda.

Bombas e sistemas automatizados

Os sistemas automatizados de insulina ajustam a basal conforme o sensor, mas ainda exigem que o usuário anuncie refeições e se prepare para a atividade física (Moser, 2025). A função que eleva o alvo de glicose tem nomes diferentes em cada sistema, como modo exercício, modo atividade ou alvo temporário (Moser, 2025).

A posição da EASD e da ISPAD recomenda programar o alvo mais alto de 1 a 2 horas antes da atividade quando se espera queda da glicose (Moser, 2025). Ativar o alvo só no início do exercício é menos eficaz para reduzir a hipoglicemia, mas ainda é incentivado, sobretudo em atividades longas (Moser, 2025). Para exercício planejado até 2 horas depois de uma refeição, a orientação é elevar o alvo primeiro e depois reduzir a insulina da refeição (Moser, 2025).

Suspender o sistema ou desconectar a bomba pode ser necessário em alguns esportes, o que pode exigir outra forma de aplicar insulina (Moser, 2025). O texto sobre a bomba de insulina na subida e na descida mostra como o mesmo equipamento se comporta em outro ambiente de risco.

Como organizar na prática

Um resumo por momento

Momento	O que fazer	Base
Antes	Adiar com hipoglicemia grave nas 24 horas anteriores ou cetonas no sangue de 1,5 mmol/L ou mais (Adolfsson, 2022)	Diretriz da ISPAD
Antes	Começar com glicose de pelo menos 90 mg/dL na maioria dos adultos	Posição sobre sensores (Moser, 2020)
Antes, com sistema automatizado	Programar alvo mais alto de 1 a 2 horas antes	Posição EASD e ISPAD (Moser, 2025)
Durante	Manter o sensor entre 90 e 180 mg/dL e parar abaixo de 70 mg/dL	Posição sobre sensores (Moser, 2020)
Na sessão	Fazer a força antes do aeróbico ou incluir esforços intermitentes	Ensaio cruzado (Yardley, 2012)
Depois, à noite	Menos insulina, carboidrato de baixo índice glicêmico e alarme do sensor ajustado	Ensaio randomizado (Campbell, 2015)

Aplicando ao caso

Para o estudante, o primeiro passo é rever os registros do sensor das últimas noites de jogo. A subida no meio da partida é esperada num esporte com sprints, e a correção cheia nesse momento explica boa parte da queda da madrugada. A equipe pode combinar correções menores durante o jogo, ou nenhuma se a glicose estiver só moderadamente alta e sem cetonas (Adolfsson, 2022).

Na noite do jogo, ele pode testar com a equipe uma redução da insulina basal ou da última refeição e um lanche antes de dormir, como nos protocolos de estudo (Campbell, 2015). O alarme de hipoglicemia do sensor um pouco mais alto e o registro de cada jogo permitem ajustar a estratégia em poucas semanas.

O objetivo é que ele continue jogando. Antes de propor exames ou mudanças grandes, vale lembrar a lição da prevenção quaternária sobre cascatas de cuidado e de negociar a agenda com o paciente. Para revisar a classificação da hipoglicemia, veja como definir e classificar a hipoglicemia, e para o lugar do sensor no tratamento, o sensor contínuo desde o diagnóstico.

Os limites da evidência

Boa parte dos ensaios sobre estratégias de exercício no diabetes tipo 1 tem poucos participantes, muitas vezes homens jovens e treinados, em condições de laboratório (Hasan, 2018). Dados de vida real como os do T1DEXI ajudam, mas vieram de adultos com bom controle, e a resposta varia muito entre sessões (Riddell, 2023). Por isso as diretrizes classificam muitas recomendações como consenso de especialistas (Moser, 2020).

Como o NEXO ajuda a treinar esse raciocínio

No NEXO, o caso do dia é fictício, com apresentação clínica real e até seis pistas progressivas, e você propõe o diagnóstico buscando o código na CID-10.

Os limites de uso do jogo estão descritos na página de economia do NEXO. Se você pesquisa ensino de raciocínio clínico, a página para pesquisadores explica como entrar em contato. Profissionais que escrevem ou revisam casos encontram informações em curadoria e em criadores, e instituições podem conhecer a proposta na página para parcerias. Para os motivos de consulta mais frequentes, veja os códigos mais comuns na atenção primária.

Perguntas frequentes

Por que a glicose sobe em alguns treinos?

Esforços curtos e intensos elevam catecolaminas e cortisol, que liberam glicose do fígado (Adolfsson, 2022). Isso é comum em sprints, lutas e levantamento de peso, e a correção deve ser cautelosa.

Qual exercício causa menos hipoglicemia?

No T1DEXI, a glicose caiu menos com força e com treino intervalado do que com aeróbico (Riddell, 2023). Fazer a força antes do aeróbico também deixou a glicose mais estável (Yardley, 2012).

Quanto tempo depois do treino dura o risco?

Até 24 horas (Adolfsson, 2022). Depois de treinos no fim da tarde, a hipoglicemia noturna costuma aparecer de 7 a 11 horas depois (Adolfsson, 2022).

Quanto devo reduzir a insulina antes do exercício?

Depende do horário, da duração, da intensidade e da sua resposta em treinos anteriores. Os estudos usaram reduções específicas em protocolos controlados (Campbell, 2015), e o ajuste pessoal deve ser combinado com a equipe e calibrado pelo sensor.

O sensor é confiável durante o exercício?

É muito útil, mas atrasa. O atraso pode chegar a 12 a 24 minutos ou mais durante o exercício (Moser, 2020), e a seta de tendência ajuda a agir antes.

Posso treinar com cetonas?

Cetonas no sangue de 1,5 mmol/L ou mais contraindicam o exercício, e valores entre 0,6 e 1,4 mmol/L pedem adiar e investigar (Adolfsson, 2022).

Quem usa sistema automatizado precisa fazer algo?

Sim. A orientação é programar o alvo mais alto de 1 a 2 horas antes da atividade (Moser, 2025), além de ajustar a insulina das refeições próximas.

Take-home messages

• No diabetes tipo 1, a insulina aplicada continua agindo durante o treino, e a hipoglicemia é o evento adverso mais comum.
• A glicose cai mais com aeróbico, menos com intervalado e menos ainda com força.
• Esforços curtos e intensos podem elevar a glicose, e a correção deve ser cautelosa.
• O risco vai até 24 horas, e treinos no fim da tarde ameaçam a madrugada.
• Fazer a força antes do aeróbico e incluir esforços intermitentes deixa a glicose mais estável.
• O sensor, com atenção à seta e ao atraso, é a principal ferramenta de ajuste.
• Os números de ajuste vêm de protocolos de estudo e servem de partida, não de regra.

Jogue o caso do dia no NEXO.

Referências

1. Adolfsson P, Taplin CE, Zaharieva DP, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Exercise in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022. PMID 36537529. DOI 10.1111/pedi.13452.
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4. Moser O, Riddell MC, Eckstein ML, et al. Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes: position statement of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) endorsed by JDRF and supported by the American Diabetes Association (ADA). Pediatr Diabetes. 2020. PMID 33047481. DOI 10.1111/pedi.13105.
5. Moser O, Zaharieva DP, Adolfsson P, et al. The use of automated insulin delivery around physical activity and exercise in type 1 diabetes: a position statement of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Diabetologia. 2025. PMID 39653802. DOI 10.1007/s00125-024-06308-z.
6. Hasan S, Shaw SM, Gelling LH, et al. Exercise modes and their association with hypoglycemia episodes in adults with type 1 diabetes mellitus: a systematic review. BMJ Open Diabetes Res Care. 2018. PMID 30397494. DOI 10.1136/bmjdrc-2018-000578.
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8. Yardley JE, Kenny GP, Perkins BA, et al. Effects of performing resistance exercise before versus after aerobic exercise on glycemia in type 1 diabetes. Diabetes Care. 2012. PMID 22374639. DOI 10.2337/dc11-1844.
9. Taplin CE, Cobry E, Messer L, et al. Preventing post-exercise nocturnal hypoglycemia in children with type 1 diabetes. J Pediatr. 2010. PMID 20650471. DOI 10.1016/j.jpeds.2010.06.004.
10. Campbell MD, Walker M, Bracken RM, et al. Insulin therapy and dietary adjustments to normalize glycemia and prevent nocturnal hypoglycemia after evening exercise in type 1 diabetes: a randomized controlled trial. BMJ Open Diabetes Res Care. 2015. PMID 26019878. DOI 10.1136/bmjdrc-2015-000085.