Num caso fictício, uma cirurgiã geral de 41 anos termina a terceira colectomia laparoscópica da semana, depois de quase cinco horas em pé. O monitor ficou à direita e acima da linha dos olhos, a mesa estava alta para a sua estatura e ela passou boa parte do tempo com os ombros elevados e o pescoço girado. No vestiário, sente uma dor que desce da nuca para o ombro direito e percebe que a mão formiga ao segurar o celular. A dor no pescoço já é antiga; ela toma um anti-inflamatório quando piora e segue em frente.

À noite, conversa com um colega mais velho, que conta ter reduzido a agenda cirúrgica por causa da coluna e diz que isso faz parte da profissão. Ela pergunta se tem de ser assim. Este texto reúne o que revisões, metanálises e estudos com cirurgiões de vários países mostram sobre a dor de quem opera, o que a laparoscopia e a robótica mudaram e o que dá para ajustar.

Principais pontos

• Numa metanálise com 5152 cirurgiões, 68 por cento relataram dor generalizada relacionada ao trabalho, e as regiões mais citadas foram costas, pescoço e braço ou ombro (Stucky et al., 2018).
• Cirurgiões de técnicas minimamente invasivas tiveram mais chance de dor cervical e no ombro do que os de cirurgia aberta (Stucky et al., 2018).
• A robótica reduz a ativação muscular global, mas o console traz flexão de tronco e pescoço, e a percepção de menos esforço nem sempre aparece nas medidas objetivas (Cooper et al., 2025).
• Micropausas curtas durante a cirurgia melhoraram dor ou desconforto em parte dos ensaios, sem alongar o tempo operatório (Heierli et al., 2026).
• Pouca gente recebe formação em ergonomia, e a dor começa ainda na residência (Aaron et al., 2021).

• Uma dor quase universal
• Onde dói e por quê
• Laparoscopia e robótica: o que mudou
• O que dá para ajustar na sala
• Pausas, exercício e cuidado
• Dor e carreira
• Estudos em resumo
• Como o NEXO ajuda a treinar esse raciocínio
• Perguntas frequentes
• Take-home messages

Uma dor quase universal

A dor musculoesquelética ligada ao trabalho é tão comum entre cirurgiões que muitos a tratam como parte do ofício. Uma revisão sistemática com metanálise reuniu 40 artigos publicados entre 1980 e 2014 e dados de questionário de 5152 cirurgiões (Stucky et al., 2018). Dor generalizada foi relatada por 68 por cento, fadiga por 71 por cento, rigidez por 45 por cento e dormência por 37 por cento (Stucky et al., 2018). As regiões mais atingidas foram as costas, em 50 por cento, o pescoço, em 48 por cento, e o braço ou ombro, em 43 por cento (Stucky et al., 2018).

Em todos os continentes

Uma metanálise mais recente, com 68 estudos e 17 188 cirurgiões, estimou a prevalência de distúrbios musculoesqueléticos relacionados ao trabalho por continente (Gorce e Jacquier-Bret, 2025). A prevalência global foi de 77,6 por cento na Ásia, 73,1 por cento na Europa e 62,8 por cento nas Américas, com intervalos de confiança largos (Gorce e Jacquier-Bret, 2025). Pescoço, parte alta e baixa das costas e ombros foram as regiões mais expostas em todas as regiões do mundo, com prevalências entre 30 e 50 por cento (Gorce e Jacquier-Bret, 2025). A maioria dos estudos incluídos veio das Américas, e só um da Oceania, o que limita a comparação.

Da residência em diante

A dor aparece cedo. Num questionário com residentes de cirurgia geral e ortopedia de um centro norte-americano, responderam 43 dos 164 convidados, e a dor cervical foi relatada por 81,3 por cento deles (Mohamed et al., 2026). A dor lombar veio logo atrás, com 79,0 por cento, seguida da dor na parte alta das costas (Mohamed et al., 2026). Os autores registraram dor diária ou semanal já no primeiro ano de residência. A amostra é pequena e a taxa de resposta baixa, o que pode ter atraído justamente quem sente dor.

No Reino Unido, um estudo transversal com 242 cirurgiões hospitalares encontrou só 17 por cento sem nenhuma dor (Ntani et al., 2025). A prevalência de dor no último mês variou de 46 por cento na região lombar a 12 por cento no tornozelo, e a dor com frequência atrapalhava o dia a dia (Ntani et al., 2025).

Quem sente, trata pouco

O cirurgião que sente dor raramente procura ajuda. Na metanálise de Stucky, operar piorava a dor em 61 por cento dos cirurgiões, mas apenas 29 por cento buscaram tratamento (Stucky et al., 2018). O mesmo padrão de adiar o cuidado com a própria saúde aparece em outros contextos da vida médica, como discutido no texto sobre Burnout na faculdade de medicina: sinais e prevenção.

Onde dói e por quê

A cirurgia combina tudo o que a ergonomia ocupacional tenta evitar: postura estática por horas, pescoço fletido, ombros elevados, punhos em ângulos extremos e pouca pausa entre os procedimentos. Num serviço universitário dos Estados Unidos, a equipe de saúde ocupacional observou 91 cirurgiões de dez departamentos cirúrgicos durante a cirurgia com a escala REBA, que pontua o risco postural do corpo inteiro (Aaron et al., 2021). No questionário enviado aos mesmos departamentos, 69,7 por cento dos 167 respondentes relataram dor musculoesquelética (Aaron et al., 2021).

Em pé ou sentado

Entre os respondentes de Stanford, 54,9 por cento disseram sentir a pior dor operando em pé, contra 14,4 por cento operando sentados (Aaron et al., 2021). A dor afetava o trabalho de 47,7 por cento e a vida fora do hospital de 59,5 por cento (Aaron et al., 2021). O estudo foi anônimo, e por isso não foi possível cruzar a pontuação postural de cada cirurgião com os sintomas que ele relatou.

As posturas que pesam

Uma revisão da literatura acompanhada de questionário entre cirurgiões plásticos residentes e assistentes de uma instituição norte-americana identificou três vícios posturais recorrentes: cabeça projetada para frente com pescoço fletido, braços abduzidos com rotação interna dos ombros e cifose torácica (Winters et al., 2020). A cabeça para frente foi o mais relatado, por 73,5 por cento dos participantes (Winters et al., 2020). Lupas, fotóforos, microscópios e instrumentos laparoscópicos foram citados como fatores que pioravam os sintomas.

Na neurocirurgia, uma revisão sistemática de 12 estudos descreveu cirurgiões de coluna com flexão cervical sustentada e pouca atenção à própria postura durante a operação (Lavé et al., 2020). Num dos questionários incluídos, a dor lombar atingia 62 por cento dos cirurgiões, e a dor no pescoço, no ombro, nos dedos e no punho era mais frequente do que na população geral (Lavé et al., 2020). A síndrome do túnel do carpo teve relação linear com as horas acumuladas de cirurgia de coluna.

Medida e sintoma nem sempre coincidem

Um achado curioso da metanálise de Stucky foi a falta de associação direta entre os músculos mais exigidos nas medidas eletromiográficas e os sintomas relatados (Stucky et al., 2018). A dor do cirurgião depende da carga, mas também do tempo de exposição, da recuperação entre os procedimentos e de fatores fora da sala, o que ajuda a entender por que uma única medida raramente explica tudo.

Laparoscopia e robótica: o que mudou

A cirurgia minimamente invasiva trouxe vantagens claras ao paciente e um novo conjunto de cargas ao cirurgião. Comparados aos de cirurgia aberta, os cirurgiões de técnicas minimamente invasivas tiveram mais chance de dor no pescoço, com razão de chances de 2,77 (IC 95 de 1,30 a 5,93) (Stucky et al., 2018). Para dor no braço ou ombro, a razão de chances foi de 4,59 (IC 95 de 2,19 a 9,61), e a fadiga também foi mais frequente (Stucky et al., 2018). Os intervalos excluem o nulo, mas são largos e vêm de questionários reunidos num modelo de efeito fixo, o que pede cautela com a magnitude. A mesma metanálise não encontrou relação direta entre a carga muscular medida e os sintomas relatados (Stucky et al., 2018).

Por que a laparoscopia cansa

Uma revisão narrativa sobre laparoscopia aponta as fontes mais frequentes de sobrecarga: monitor mal posicionado, altura da mesa inadequada à estatura do cirurgião, instrumentos de tamanho único e posturas não neutras, como a que surge quando a imagem aparece espelhada em relação ao movimento (Mohammad Azmi et al., 2026). Instrumentos longos afastam o cotovelo do corpo e elevam o ombro, e quem segura a câmera passa longos períodos imóvel na mesma posição. Os próprios autores ressaltam que as associações descritas vêm de estudos heterogêneos e não demonstram causa.

Num questionário nacional italiano com 300 cirurgiões, a laparoscopia foi a técnica mais associada ao desconforto, citada por 62,7 por cento, e a cirurgia robótica a menos associada, por 1,4 por cento (Restaino et al., 2024). As regiões mais doloridas foram as costas, o pescoço e os ombros (Restaino et al., 2024).

O console robótico

A robótica permite operar sentado, com apoio para antebraços e visão tridimensional. Uma revisão sistemática de 16 estudos com 508 cirurgiões comparou a laparoscopia convencional com a assistida por robô por eletromiografia de superfície e escalas de esforço (Cooper et al., 2025). Na laparoscopia, deltoide, tríceps, bíceps e músculos do punho foram os mais ativados; no console, os da região lombar, o trapézio e os dos dedos. A ativação muscular global foi em geral menor na robótica, e a maioria dos cirurgiões a percebeu como menos cansativa, mas os estudos individuais tiveram resultados conflitantes e alguns registraram mais flexão de tronco e pescoço no console.

Um estudo cruzado dinamarquês ilustra essa distância entre percepção e medida. Quatro cirurgiões experientes fizeram correção de hérnia inguinal pelas duas técnicas, e o esforço percebido depois da cirurgia robótica foi menor, com mediana de 1,5 contra 3,0 na escala de Borg (Valorenzos et al., 2025). A pontuação postural pela escala RULA, porém, foi igual, com mediana 3 nas duas técnicas, e a atividade estática do eretor da espinha esquerdo foi maior na robótica (Valorenzos et al., 2025). A diferença no RULA foi nula, e, com só quatro cirurgiões, o estudo serve para levantar a pergunta, e não para respondê-la.

Em resumo, a robótica muda o tipo de carga: alivia ombros e braços e pode transferir parte do esforço para o pescoço, a lombar e os dedos se o console não estiver bem ajustado.

O que dá para ajustar na sala

Boa parte da carga vem da montagem da sala, e ela pode ser corrigida em poucos minutos antes da incisão. A revisão narrativa sobre laparoscopia reúne recomendações práticas, baseadas em estudos experimentais de ergonomia (Mohammad Azmi et al., 2026):

• Mesa na altura do cotovelo do cirurgião, com estrado para quem é mais baixo que o restante da equipe.
• Monitor de frente, com a borda superior da tela na altura dos olhos ou um pouco abaixo.
• Distância do monitor de cerca de um braço estendido, entre 0,8 e 1,2 metro (Mohammad Azmi et al., 2026).
• Instrumentos com cabo adequado ao tamanho da mão, evitando punho em extensão ou flexão extremas.
• No console robótico, ajuste de assento, apoio de braços e altura da visão antes de começar.
• Revisão da montagem sempre que o campo cirúrgico muda de quadrante.

Por que o ajuste fica de lado

A mesma revisão observa que, sob pressão de tempo e com outras prioridades clínicas, cirurgiões deixam de regular a altura da mesa e compensam com posturas desfavoráveis (Mohammad Azmi et al., 2026). Isso explica por que listas de verificação ergonômicas e a participação da enfermagem na montagem costumam ser propostas como parte da rotina da sala.

Formação em ergonomia

Em Stanford, apenas 23,8 por cento dos cirurgiões tinham recebido alguma formação em ergonomia (Aaron et al., 2021). Entre os cirurgiões plásticos do estudo de Winters, 83 por cento relataram falta de ensino sobre postura e ergonomia (Winters et al., 2020). No questionário italiano, 94 por cento disseram que teriam achado útil esse ensino durante a especialização (Restaino et al., 2024). A ergonomia, portanto, parece ser uma lacuna de formação, e não só de equipamento.

Pausas, exercício e cuidado

Mudar a montagem da sala é só uma parte. A outra é interromper a postura estática e cuidar do corpo fora da sala.

Micropausas durante a cirurgia

Uma revisão sistemática reuniu dez ensaios, oito cruzados e dois randomizados, com 284 participantes, sobre micropausas com alongamento durante a cirurgia (Heierli et al., 2026). A mediana de duração das pausas foi de 1,75 minuto, com intervalo mediano de 25 minutos entre elas (Heierli et al., 2026). Seis dos dez ensaios mostraram ao menos um desfecho melhor; dor e desconforto melhoraram em cinco de oito estudos que os avaliaram, e a concentração em três de três. Os cinco estudos que mediram o tempo operatório não encontraram aumento da duração da cirurgia.

As intervenções variaram muito em duração, frequência e exercícios, e por isso os autores não fizeram metanálise, só síntese descritiva. O efeito em longo prazo e o melhor formato ainda são desconhecidos. Na Itália, 43,9 por cento dos cirurgiões já faziam pausas ou exercícios curtos para aliviar a dor durante a cirurgia (Restaino et al., 2024).

Fora da sala

Winters e colegas, junto com fisioterapeutas e preparadores físicos, montaram vídeos com avaliação postural e exercícios de alongamento e fortalecimento para pescoço, costas e ombros, pensados para a rotina fora da sala (Winters et al., 2020). O material é educativo e não foi testado em ensaio. A neurocirurgia também cita exercício e adaptação da agenda semanal entre as medidas a priorizar (Lavé et al., 2020).

A evidência sobre exercício na dor lombar crônica em geral está no texto Exercício na lombalgia crônica: o que a evidência sustenta, e a recomendação de atividade física para adultos aparece em Exercício como prescrição: a recomendação da OMS na prática.

Cirurgias longas

A carga física se soma à cognitiva quando a cirurgia se prolonga. Pausas curtas também foram associadas a melhor concentração nos ensaios revisados (Heierli et al., 2026). O que acontece com as decisões nas últimas horas de trabalho está em Fadiga de decisão no plantão: o que muda nas últimas horas e em Privação de sono no plantão e o erro médico, e o efeito da tensão aguda sobre o raciocínio em Estresse agudo e raciocínio clínico: o que muda na cena.

Dor e carreira

A dor pesa nas escolhas profissionais. No questionário italiano, 15,8 por cento dos cirurgiões disseram que trocariam de especialidade por outra menos exigente fisicamente (Restaino et al., 2024). Na revisão sobre neurocirurgia, os autores lembram que os distúrbios musculoesqueléticos podem levar a afastamento do trabalho e afetar a duração da carreira (Lavé et al., 2020).

Aposentadoria antecipada

No estudo britânico, quanto mais exigentes fisicamente as atividades, maior o risco de dor, com razão de prevalência de 1,04 por nível de exigência (IC 95 de 1,01 a 1,07) (Ntani et al., 2025). Um melhor equilíbrio entre trabalho e vida pessoal se associou a menos dor, com razão de prevalência de 0,92 (IC 95 de 0,85 a 0,99) (Ntani et al., 2025). A intenção de aposentadoria antecipada se associou à insatisfação com o trabalho, e não à dor: no modelo com ajuste mútuo, só a insatisfação manteve associação, com razão de prevalência de 1,83 (IC 95 de 1,02 a 3,27) (Ntani et al., 2025).

Essas associações vêm de um estudo transversal com amostragem em bola de neve, num período de sobrecarga depois da pandemia, e os intervalos ficam perto do nulo. O estudo sugere que dor, sobrecarga e insatisfação andam juntas, sem mostrar qual vem primeiro, e não permite dizer que a dor, por si, leve à aposentadoria antecipada.

Quando procurar ajuda

Os sinais a seguir são uma síntese da equipe editorial, não um critério tirado dos estudos citados. Dor que acorda à noite, irradia para o braço, vem com formigamento persistente ou fraqueza, ou que obriga a reduzir a agenda merece avaliação médica, como qualquer outra queixa. Quando a dor se torna crônica e o alívio passa a depender de remédios, outras questões entram em cena, discutidas no texto sobre Dor crônica e transtorno por uso de opioides juntos. O sentimento de trabalhar contra o próprio corpo para cumprir o que se espera também conversa com o tema de Lesão moral: o sofrimento que não é burnout.

Estudos em resumo

Estudo	Desenho	População	Achado principal
Stucky, 2018	Revisão sistemática e metanálise	5152 cirurgiões em 40 artigos	Dor generalizada em 68 por cento (Stucky et al., 2018)
Gorce, 2025	Revisão sistemática e metanálise	17 188 cirurgiões em 68 estudos	Prevalência de 62,8 a 77,6 por cento conforme o continente (Gorce e Jacquier-Bret, 2025)
Cooper, 2025	Revisão sistemática	508 cirurgiões em 16 estudos	Menor ativação muscular global na robótica (Cooper et al., 2025)
Valorenzos, 2025	Estudo cruzado observacional	4 cirurgiões de hérnia	Borg 1,5 contra 3,0, RULA igual (Valorenzos et al., 2025)
Heierli, 2026	Revisão sistemática de ensaios	284 participantes em 10 ensaios	Pausa mediana de 1,75 minuto a cada 25 minutos (Heierli et al., 2026)
Ntani, 2025	Estudo transversal	242 cirurgiões no Reino Unido	Insatisfação e aposentadoria antecipada, PRR 1,83 (Ntani et al., 2025)

Fontes: prevalências em por cento dos cirurgiões estudados; escala de Borg CR10 de esforço percebido, de 0 a 10, em mediana; RULA é pontuação postural adimensional; duração e intervalo das pausas em minutos; PRR é razão de prevalência ajustada por idade e sexo. Dados de Stucky et al., 2018, Gorce e Jacquier-Bret, 2025, Cooper et al., 2025, Valorenzos et al., 2025, Heierli et al., 2026 e Ntani et al., 2025.

Voltando ao caso

Este fechamento é uma síntese da equipe editorial que aplica os achados dos estudos a um caso ilustrativo, e não uma recomendação testada em ensaio.

A cirurgiã do início reúne o quadro descrito nos estudos: cirurgia laparoscópica longa, monitor alto e lateral, mesa acima da altura do cotovelo, ombros elevados e pescoço girado por horas. A dor que desce da nuca para o ombro, com formigamento na mão, merece avaliação médica, e não só anti-inflamatório quando piora.

Na sala, cabe pedir o monitor de frente e na altura dos olhos, baixar a mesa ou subir num estrado e combinar com a equipe pausas curtas de alongamento a cada meia hora, aproximadamente, como nos ensaios revisados. Fora dela, exercício regular e atenção ao sono. A resposta à pergunta que ela fez ao colega é que a dor é comum, mas não é inevitável, e boa parte do que a provoca pode ser ajustada.

Como o NEXO ajuda a treinar esse raciocínio

No NEXO, o caso do dia é fictício, com apresentação clínica real e até seis pistas progressivas, e você propõe o diagnóstico buscando o código na CID-10. Separar uma dor mecânica de esforço de uma radiculopatia que precisa de investigação é o mesmo exercício de juntar sinais, sintomas e história que aparece no texto sobre Sinais, sintomas e história: como interpretar o que o paciente traz.

Os limites de uso do jogo estão descritos na página de economia do NEXO. Se você pesquisa ensino de raciocínio clínico, a página para pesquisadores explica como entrar em contato. Profissionais que escrevem ou revisam casos encontram informações em curadoria e em criadores, e instituições podem conhecer a proposta na página para parcerias.

Perguntas frequentes

A robótica resolve a dor do cirurgião?

Ela reduz a ativação muscular global e costuma ser percebida como menos cansativa, mas desloca parte da carga para pescoço, lombar e dedos (Cooper et al., 2025). O ajuste do console continua importante.

Pausas durante a cirurgia atrasam a lista?

Nos cinco ensaios que mediram o tempo operatório, as micropausas não aumentaram a duração da cirurgia (Heierli et al., 2026).

Qual é a altura certa da mesa?

A recomendação mais citada é a altura do cotovelo do cirurgião, com o monitor de frente e na altura dos olhos ou um pouco abaixo (Mohammad Azmi et al., 2026).

A dor começa só depois de anos de profissão?

A dor cervical e lombar já é frequente entre residentes, inclusive no primeiro ano (Mohamed et al., 2026).

Take-home messages

• A dor no pescoço, nas costas e nos ombros atinge a maioria dos cirurgiões, em todos os continentes e desde a residência.
• A laparoscopia aumentou a carga sobre pescoço, ombros e braços; a robótica alivia parte dela, mas cria outras.
• Mesa na altura do cotovelo, monitor de frente na altura dos olhos e instrumentos adequados à mão são ajustes simples e frequentemente esquecidos.
• Micropausas curtas com alongamento são promissoras e não alongaram a cirurgia nos ensaios, mas a evidência ainda é heterogênea.
• Dor persistente, com irradiação ou formigamento, merece avaliação, e a ergonomia precisa entrar na formação cirúrgica.

Jogue o caso do dia no NEXO e treine o raciocínio com pistas progressivas.

Referências

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