Burnout na faculdade de medicina: sinais e prevenção

O semestre começou com metas: revisar toda semana, voltar à academia, dormir oito horas. Em outubro, a estudante abre o resumo e lê o mesmo parágrafo três vezes. Os pacientes do estágio viraram tarefas, as provas viraram ameaças e a pergunta "por que eu escolhi isso?" aparece todo dia. Ela acha que é só cansaço e que as férias resolvem.

O NEXO é um jogo diário de diagnóstico médico: um caso clínico por dia, seis pistas progressivas e feedback por proximidade na CID-10 em cinco níveis.

Às vezes resolvem. Às vezes é burnout, uma síndrome com sinais conhecidos, frequente entre estudantes de medicina e associada a riscos sérios. Este guia explica o que é o burnout, quantos estudantes ele afeta, como reconhecer os sinais e o que os estudos mostram sobre prevenção, para o estudante e para a faculdade.

Principais pontos

• O burnout tem três dimensões: exaustão emocional, despersonalização e sensação de baixa realização.
• Metanálises estimaram que mais de um terço dos estudantes de medicina tem burnout antes da residência.
• Num estudo longitudinal americano, o burnout previu ideação suicida no ano seguinte, e a recuperação se associou a menos ideação.
• Estudantes de medicina tiveram mais burnout do que pessoas da mesma idade em outras carreiras.
• Intervenções individuais e mudanças na organização reduziram o burnout em médicos, e as duas frentes se complementam.

O que é burnout

Três dimensões

Burnout é uma síndrome ligada ao estresse crônico de trabalho ou de estudo. Os questionários mais usados medem três dimensões: a exaustão emocional, que é o cansaço que não passa com uma noite de sono; a despersonalização, que é o distanciamento cínico em relação a pacientes, colegas e tarefas; e a sensação de baixa realização, que é achar que nada do que se faz tem valor.

Diferente de cansaço e de depressão

Cansaço depois de uma semana de provas melhora com descanso. O burnout persiste e contamina a relação com o curso. A depressão afeta todas as áreas da vida, enquanto o burnout começa ligado ao trabalho ou ao estudo; as duas condições, porém, se sobrepõem com frequência, e só uma avaliação profissional separa uma da outra.

Vizinhos próximos

Dois temas da série encostam neste. O sofrimento depois de um erro com o paciente, chamado de segunda vítima, é um evento agudo. A síndrome do impostor é a sensação persistente de ser uma fraude. Os dois podem alimentar o burnout e têm guias próprios.

Quantos estudantes são afetados

O que dizem as metanálises

Uma metanálise com 24 estudos e 17.431 estudantes estimou a prevalência de burnout antes da residência em 44,2% (Frajerman et al., 2019). A exaustão emocional atingiu 40,8%, a despersonalização 35,1% e a baixa realização 27,4%, sem diferença significativa entre os sexos (Frajerman et al., 2019).

Outra metanálise, com 42 estudos e 26.824 estudantes, estimou a prevalência global em 37,23%, com variação entre países e entre questionários (Almutairi et al., 2022). Nessa análise, idade maior e sexo feminino foram preditores significativos de burnout (Almutairi et al., 2022).

As duas estimativas diferem, e a heterogeneidade entre os estudos foi alta. A mensagem comum é que o burnout é frequente o bastante para ser tratado como questão coletiva, e não como fraqueza individual.

Comparado com outras carreiras

Um levantamento nacional americano comparou estudantes de medicina, residentes e médicos em início de carreira com pessoas da mesma faixa etária em outras profissões (Dyrbye et al., 2014). Os três grupos médicos tiveram mais burnout do que a população de comparação, e estudantes e residentes tiveram mais sintomas de depressão (Dyrbye et al., 2014). Os autores concluíram que a formação parece ser o pico de sofrimento na carreira médica (Dyrbye et al., 2014).

Por que o burnout importa

A relação com a ideação suicida

Um estudo com 4.287 estudantes de sete escolas americanas, com parte acompanhada por um ano, encontrou burnout em 49,6% e ideação suicida no último ano em 11,2% (Dyrbye et al., 2008). No acompanhamento, o burnout e a baixa qualidade de vida mental foram preditores independentes de ideação suicida no ano seguinte (Dyrbye et al., 2008).

Dos 370 estudantes com burnout no início, 26,8% se recuperaram, e a recuperação se associou a bem menos ideação suicida (Dyrbye et al., 2008). O dado é uma razão concreta para levar o burnout a sério e uma razão de esperança: recuperar-se é possível e faz diferença.

Fatores de risco para ideação suicida

Uma metanálise com 25 estudos sobre estudantes de medicina encontrou depressão, burnout, outras doenças mentais e estresse como os fatores mais fortemente associados à ideação suicida (Seo et al., 2021). Para o burnout, a razão de chances foi de 6,29 (Seo et al., 2021).

Se você tem pensamentos de se machucar ou de não querer viver, procure ajuda hoje: o serviço de apoio psicológico da faculdade, um serviço de saúde ou alguém de confiança, e busque a ajuda necessária sem esperar.

Sinais de alerta

Em você

• Exaustão que não passa com fim de semana ou feriado.
• Distanciamento: pacientes viram tarefas, colegas viram incômodo, e o humor fica cínico.
• Sensação de inutilidade: estudar muito e achar que nada fica.
• Mudanças no corpo: sono ruim, dores, alterações de apetite, adoecimento frequente.
• Fuga: atrasar tudo, faltar, aumentar o uso de álcool ou de outras substâncias.

Em colegas

Isolamento, irritação fora do comum, queda brusca de desempenho e comentários de desesperança merecem atenção. Uma pergunta direta e sem julgamento, como "você parece cansado há um tempo, quer conversar?", costuma abrir mais portas do que um conselho.

Quando procurar ajuda

Quando os sinais duram semanas, atrapalham o estudo e a vida pessoal ou vêm com tristeza persistente e pensamentos de morte. A avaliação profissional também ajuda a separar burnout de depressão e de ansiedade, que pedem cuidados específicos.

Prevenção: o que funciona

O que mostram os estudos com médicos

Uma metanálise com 15 ensaios randomizados e 37 estudos de coorte avaliou intervenções contra o burnout em médicos, sem incluir estudantes (West et al., 2016). O burnout geral caiu de 54% para 44%, e a exaustão emocional alta caiu de 38% para 24% (West et al., 2016). Os autores concluíram que tanto as estratégias individuais quanto as estruturais, ligadas à organização do trabalho, trouxeram benefício (West et al., 2016).

Os dados vêm de médicos formados, e a transposição para a graduação deve ser feita com cuidado. A lição geral, de que o indivíduo e a instituição precisam agir juntos, vale para os dois contextos.

O que o estudante pode fazer

• Proteja o sono: é a primeira coisa a cair e a que mais pesa na recuperação.
• Planeje com folga: um cronograma sem espaço para imprevistos falha na primeira semana difícil. O guia de como estudar no internato com pouco tempo traz um modelo.
• Estude de forma ativa: métodos de aprendizagem ativa rendem mais em menos tempo do que reler resumos.
• Mantenha vínculos fora da medicina: amigos, família e atividades que não envolvem provas.
• Mexa o corpo de forma regular, no ritmo possível.
• Peça ajuda cedo, antes de chegar ao limite.

O que a faculdade pode fazer

A parte estrutural inclui avaliar o volume de carga horária, oferecer serviço de apoio psicológico acessível e confidencial, treinar preceptores para reconhecer sinais e combater o ensino pela humilhação. Medir o burnout de forma periódica e anônima ajuda a saber se as mudanças estão funcionando.

Cuidado com soluções só individuais

Ensinar respiração e organização é útil, mas insuficiente quando o problema está na estrutura do curso. Se metade da turma tem burnout, a causa raramente está só em cada estudante.

Representantes de turma e ligas

Centros acadêmicos, representantes de turma e ligas podem levar à coordenação dados sobre carga de provas, sobreposição de atividades e acesso ao apoio psicológico. Uma pesquisa anônima simples, repetida a cada semestre, dá argumentos concretos para pedir mudanças e mostra se elas funcionaram.

Estudo, pausas e o NEXO

O NEXO foi pensado para caber num dia cheio: um caso do dia, fictício e com apresentação clínica real, que chega em até seis pistas. A partida é curta e tem fim, o que ajuda quem precisa de prática sem abrir mais uma frente de estudo interminável.

O jogo é ferramenta de estudo, e o cuidado com a saúde mental vem de pessoas e serviços. Se o caso do dia virou mais uma obrigação, faça uma pausa sem culpa. O guia o que é o NEXO explica a partida inteira, e a liberação dos modos está na página de economia do NEXO.

Se você coordena uma faculdade, uma liga ou uma residência e quer usar casos em atividades leves e com tempo definido, conheça o NEXO Closer. Pesquisadores em educação médica podem propor estudos pelo NEXO Researcher. Médicos que revisam casos participam pelo NEXO Curator, e quem cria conteúdo de saúde nas redes pode participar pelo NEXO Creators.

Perguntas frequentes

Quantos estudantes de medicina têm burnout?

As metanálises estimaram entre 37,23% (Almutairi et al., 2022) e 44,2% (Frajerman et al., 2019) antes da residência.

Quais são os sintomas de burnout?

Exaustão emocional, distanciamento cínico de pacientes e tarefas e sensação de baixa realização, muitas vezes com sono ruim e queixas físicas.

Burnout é o mesmo que depressão?

São condições diferentes que se sobrepõem com frequência. Uma avaliação profissional ajuda a separá-las.

O burnout passa?

Pode passar. Num estudo americano, 26,8% dos estudantes com burnout se recuperaram em um ano, com menos ideação suicida (Dyrbye et al., 2008).

O que funciona para prevenir?

Estratégias individuais e mudanças na organização reduziram o burnout em médicos (West et al., 2016).

Onde buscar ajuda?

No serviço de apoio psicológico da faculdade ou num serviço de saúde. Em crise, busque a ajuda necessária imediatamente.

Checklist de prevenção

1. Proteja o sono antes de tudo.
2. Planeje com folga para imprevistos.
3. Estude de forma ativa e em blocos curtos.
4. Mantenha vínculos fora da medicina.
5. Observe os sinais em você e nos colegas.
6. Peça ajuda cedo ao serviço da faculdade.
7. Cobre mudanças estruturais da instituição.

Quer praticar em pouco tempo? Jogue o caso do dia no NEXO.

Referências

1. Frajerman A, Morvan Y, Krebs MO, Gorwood P, Chaumette B. Burnout in medical students before residency: A systematic review and meta-analysis. Eur Psychiatry. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30384110/
2. Almutairi H, Alsubaiei A, Abduljawad S, Alshatti A, Fekih-Romdhane F, Husni M, et al. Prevalence of burnout in medical students: A systematic review and meta-analysis. Int J Soc Psychiatry. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35775726/
3. Dyrbye LN, West CP, Satele D, Boone S, Tan L, Sloan J, et al. Burnout among U.S. medical students, residents, and early career physicians relative to the general U.S. population. Acad Med. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24448053/
4. Dyrbye LN, Thomas MR, Massie FS, Power DV, Eacker A, Harper W, et al. Burnout and suicidal ideation among U.S. medical students. Ann Intern Med. 2008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18765703/
5. Seo C, Di Carlo C, Dong SX, Fournier K, Haykal KA. Risk factors for suicidal ideation and suicide attempt among medical students: A meta-analysis. PLoS One. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34936691/
6. West CP, Dyrbye LN, Erwin PJ, Shanafelt TD. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27692469/