Флебит и инфекция катетера: когда доступ становится очагом

Женщина 67 лет госпитализирована пять дней назад с пневмонией. Антибиотик она принимает внутрь со вчерашнего дня, но периферический венозный катетер в предплечье всё ещё стоит, закрытый, без использования уже 48 часов. Никто не помнит, кто решил оставить его "на всякий случай". На утренней передаче смены у пациентки температура 38,6 градуса и озноб. Медсестра снимает повязку: кожа вокруг места введения красная и горячая, по вене на несколько сантиметров вверх идёт плотный тяж, а в отверстии капля желтоватого отделяемого. Сцена вымышленная и написана для обучения.

Этот текст использует ситуацию как сценарий клинического рассуждения для медсестёр. Лихорадка выглядит как рецидив пневмонии, а катетер кажется деталью. Правильное прочтение меняет порядок: забытый доступ стал наиболее вероятным очагом, а микроорганизм, который в этой ситуации вызывает наибольшее беспокойство, — Staphylococcus aureus. Текст не заменяет протокол вашего учреждения и врачебные назначения. Если вы играете случай дня в NEXO, вы узнаете эту задачу: посмотреть на устройство, прежде чем винить основное заболевание.

Главные пункты

• Флебит встречается часто: в отделении интенсивной терапии он возник примерно у 1 из 13 периферических катетеров в многоцентровом исследовании.
• Боль, уплотнение, покраснение или отделяемое в месте введения указывают на необходимость удалить периферический катетер.
• Отделяемое из места введения должно быть направлено на окраску по Граму и посев.
• Инфекция кровотока, связанная с периферическим катетером, встречается редко, но может быть тяжёлой, особенно когда возбудитель — Staphylococcus aureus.
• Неиспользуемый катетер — риск без пользы: ежедневный вопрос в том, нужен ли он ещё.
• На место уже удалённого доступа тоже нужно смотреть в последующие дни.

Почему это сценарий рассуждения

Периферический венозный катетер — самое частое инвазивное устройство в больнице, и именно поэтому о нём легко забыть. В проспективном исследовании 842 катетеров у взрослых у 141 из 359 пациентов возникло хотя бы одно осложнение, и флебит был первым в списке, отмеченный у 17,6 процента катетеров, за ним следовали боль, подтекание, смещение, экстравазация и обструкция (Abolfotouh и соавторы, 2014). В португальской когорте показатели флебита и инфильтрации составили 43,2 и 59,7 на 1.000 катетеро-дней, и большинство катетеров с этими сосудистыми повреждениями было удалено в первые 24 часа (Braga и соавторы, 2018).

Сценарий хорош для тренировки, потому что ответ требует собрать подсказки, которые находятся в разных местах: лихорадка — в графике жизненных показателей, катетер — под повязкой, а сведения о том, что он не используется два дня, — в назначениях. Пост о признаках, симптомах и анамнезе показывает, как читать то, что приносит пациент, а пост о клиническом ухудшении в отделении показывает, как лихорадка и другие признаки входят в шкалу тревоги.

Цена промедления

В японской серии из 62 пациентов с инфекцией кровотока, связанной с периферическим катетером, среднее время между установкой катетера и диагностикой бактериемии составило 6 дней, и 8 пациентов (12,9 процента) умерли в течение 30 дней после положительной гемокультуры (Sato и соавторы, 2017). У умерших была большая доля инфекции, вызванной Staphylococcus aureus, с отношением шансов 8,33 (Sato и соавторы, 2017). Авторы сообщают о случаях, которые потребовали интенсивной терапии и длительного приёма антибиотиков из-за отдалённых осложнений (Sato и соавторы, 2017).

Чему учит эта сцена

Сцена тренирует четыре привычки. Первая — осматривать место введения у любого пациента с новой лихорадкой. Вторая — каждый день спрашивать, нужен ли ещё катетер. Третья — знать, что делать с отделяемым и с катетером, прежде чем выбрасывать их. Четвёртая — распознавать, когда местная инфекция могла попасть в кровь.

Флебит: химический, механический или инфекционный

Флебит — это воспаление стенки вены. При периферическом доступе его обычно описывают в трёх группах, и это различие важно, потому что меняет ожидания от течения. Обзорный обзор Guanche-Sicilia и соавторов, выполненный с точки зрения сестринского дела, напоминает, что флебит проявляется покраснением, отёком вены, болью, жаром и лихорадкой, а шкалы оценки помогают стандартизировать регистрацию (Guanche-Sicilia и соавторы, 2021).

Химический

Химический флебит возникает из-за того, что вводится в вену. Среди 3.429 катетеров в 23 отделениях интенсивной терапии Японии единственными факторами, повышавшими риск флебита в многофакторном анализе, были внутривенные препараты; из 26 оценённых четыре были связаны с более частым флебитом: никардипин, норадреналин, амиодарон и леветирацетам (Yasuda и соавторы, 2022). Стандартизированные меры введения препаратов в отделении были связаны с меньшим риском (Yasuda и соавторы, 2022). В португальской когорте пиперациллин с тазобактамом был связан с инфильтрацией (Braga и соавторы, 2018).

Механический

Механический флебит возникает из-за трения катетера о стенку вены: катетер слишком толстый для вены, слабая фиксация, место сгиба. В японском исследовании введение в плечо вместо предплечья было связано с меньшим риском флебита (Yasuda и соавторы, 2022). В исследовании Abolfotouh и соавторов женский пол, введение в предплечье или плечо и инфузия лекарств предсказывали флебит (Abolfotouh и соавторы, 2014).

Инфекционный

Инфекционный флебит вызывает наибольшее беспокойство. Он может оставаться местным или попадать в кровоток. Такие признаки, как гнойное отделяемое, очень болезненный тяж, лихорадка и озноб, направляют мысль к инфекции. В случае из сцены желтоватое отделяемое в месте входа и лихорадка с ознобом уже выводят картину из группы «простой химический флебит».

Тип	Типичная подсказка	О чём думать
Химический	Возникает во время инфузии раздражающего препарата	Пересмотреть препарат, разведение и путь введения
Механический	Катетер в месте сгиба, слабая фиксация	Пересмотреть место, калибр и фиксацию
Инфекционный	Отделяемое, лихорадка, озноб, ухудшение после удаления	Удалить, посеять отделяемое, думать о бактериемии

Источники таблицы: (Guanche-Sicilia и соавторы, 2021), (Yasuda и соавторы, 2022), (Braga и соавторы, 2018) и (Mermel и соавторы, IDSA, 2009). Деление условное; на практике механизмы складываются.

У кого выше риск

Частота флебита сильно различается между исследованиями, потому что определения и шкалы меняются. В многоцентровом исследовании AMOR-VENUS с 2.741 пациентом и 7.118 периферическими катетерами в интенсивной терапии флебит возник у 7,5 процента катетеров и у 12,9 процента пациентов; большинство катетеров удалили вскоре после диагностики, степень 1 была самой частой, а степень 4 — самой редкой (Yasuda и соавторы, 2021). Несостоятельность катетера с учётом всех причин достигла 21 процента (Yasuda и соавторы, 2021).

Факторы, связанные с пациентом и госпитализацией

В португальской когорте длительность госпитализации и число установленных катетеров были факторами риска флебита (Braga и соавторы, 2018). Это логично: каждая новая пункция — новая входная точка и новое повреждение вены. У пациентов с трудными венами накапливаются попытки и доступы в неблагоприятных местах.

Факторы, связанные с уходом

В анализе кончиков катетеров у госпитализированных взрослых 41,8 процента изученных катетеров закончились несостоятельностью, а 5,8 процента посеянных кончиков дали рост, прежде всего Staphylococcus epidermidis; более половины положительных культур пришлось на пациентов с местными признаками, соответствующими инфекции, связанной с катетером (Blanco-Mavillard и соавторы, 2019). Большинство эпизодов хорошо ответило на удаление катетера и лечение (Blanco-Mavillard и соавторы, 2019). Данные напоминают, что посев кончика сам по себе не диагностирует инфекцию; его нужно читать вместе с клиникой.

Простаивающий катетер

Катетер без использования не получает того же внимания, что катетер с идущей инфузией. Никто не открывает повязку, чтобы проверить путь, который не используется. В случае из сцены 48 часов без использования означают 48 часов риска без какой-либо пользы. Вопрос, который предотвращает проблему, прост и задаётся ежедневно: нужен ли ещё этот катетер?

Как оценить доступ у постели больного

Оценка доступа — это не только взгляд, «работает ли он». Это осмотр, пальпация и расспрос, каждую смену и при каждом новом повышении температуры.

Шкалы

Существует несколько шкал для оценки степени флебита, например Visual Infusion Phlebitis, шкала флебита и шкала Maddox (Guanche-Sicilia и соавторы, 2021). Sato и соавторы рекомендуют осматривать место введения каждый день и использовать такие инструменты, как Visual Infusion Phlebitis, чтобы не допустить перехода местной инфекции в бактериемию (Sato и соавторы, 2017). В дельфийском исследовании с участием специализированных медсестёр в Испании наиболее важными пунктами для оценки флебита оказались симптомы и наблюдение, покраснение, шкала Maddox, уплотнение, температура и боль; в лечении удаление катетера вошло в число приоритетных действий (Torné-Ruiz и соавторы, 2024). Те же авторы обнаружили большие различия между отделениями в оценке, лечении и наблюдении (Torné-Ruiz и соавторы, 2024). Используйте шкалу, принятую в вашем отделении, всегда одну и ту же, чтобы динамику можно было сравнивать между сменами.

Что наблюдать и регистрировать

• Дата и место введения, размер катетера и кто его установил.
• Боль по ходу вены, даже без видимого покраснения.
• Покраснение, жар, отёк и пальпируемый тяж с указанием протяжённости в сантиметрах.
• Отделяемое из отверстия: цвет, количество и выделяется ли оно самопроизвольно или при надавливании.
• Температура, озноб, тахикардия и снижение давления, которые говорят о системной реакции.
• Используется ли катетер, что по нему вводится и как долго он без использования.

Запись с измерением в сантиметрах позволяет понять, растёт ли тяж. Фотография в медицинской карте, когда отделение это допускает, помогает сравнивать между сменами.

Когда флебит переходит в бактериемию

Инфекция кровотока, связанная с периферическим катетером, встречается гораздо реже флебита, но она не ничтожна. В AMOR-VENUS частота составила 0,8 процента (Yasuda и соавторы, 2021). В исследовании Blanco-Mavillard и соавторов плотность составила 0,76 на 1.000 госпитализаций (Blanco-Mavillard и соавторы, 2019).

Staphylococcus aureus и периферический доступ

В одном американском академическом центре за два года из 445 эпизодов бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus, 34 (7,6 процента) были связаны с тромбофлебитом в месте периферического катетера (Austin и соавторы, 2016). Смертность в течение 90 дней была сопоставима с другими очагами, а бактериемия, вызванная MRSA и связанная с периферическим катетером, длилась дольше (Austin и соавторы, 2016). Наиболее полезная для сестринской практики находка иная: большинство этих инфекций было связано со старыми местами доступа, уже удалёнными катетерами, а не с катетером, который используется и находится под наблюдением (Austin и соавторы, 2016). Авторы считают, что наблюдение за местом после удаления катетера должно быть приоритетом профилактики (Austin и соавторы, 2016).

Как бактерия попадает в кровь

Есть два основных пути. При первом микроорганизмы с кожи мигрируют по ходу катетера, из отверстия внутрь, и образуют биоплёнку на поверхности устройства. При втором контаминация попадает через коннектор и просвет катетера при каждом манипулировании. Биоплёнка защищает бактерию от антибиотика и иммунной системы, что объясняет, почему удаление устройства является центральной частью лечения. Инфицированный сгусток в вене, гнойный тромбофлебит, поддерживает бактериемию и после удаления.

Признаки осложнения

В руководстве IDSA перечислены ситуации, требующие обследования на осложнения: бактериемия или лихорадка, сохраняющиеся более 3 дней после адекватной антибиотикотерапии и удаления катетера, особенно когда возбудитель — Staphylococcus aureus, и подозрение на гнойный тромбофлебит (Mermel и соавторы, IDSA, 2009). Чреспищеводная эхокардиография рекомендуется, когда рассматривается более короткий курс лечения, чем 4–6 недель, при бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus и связанной с катетером (Mermel и соавторы, IDSA, 2009). Kouijzer и соавторы предлагают стратифицировать риск отдалённой инфекции с учётом факторов пациента, бактериемии (длительность, короткое время до положительного результата, приобретение в сообществе, задержка лечения) и клинического течения (стойкая лихорадка, неизвестный очаг, признаки метастатической инфекции) (Kouijzer и соавторы, 2023).

Для медсестёр это означает конкретные признаки, о которых нужно сообщать: лихорадка, которая не спадает, новая боль в спине или в суставе, новый шум, описанный врачом, поражения кожи, ухудшение состояния вены после удаления катетера.

Что делать у постели больного

Точная последовательность зависит от местного протокола. Действия ниже следуют руководству IDSA по периферическим катетерам и логике не упустить очаг.

Катетер

Руководство прямо указывает: периферические катетеры с болью, уплотнением, покраснением или отделяемым должны быть удалены (Mermel и соавторы, IDSA, 2009). У пациентки в этой сцене присутствуют все эти признаки. Удаление не ждёт следующей плановой замены или врачебного обхода, а новый доступ, если он ещё нужен, устанавливают в другом месте, предпочтительно на другой конечности.

Отделяемое и посевы

Любое отделяемое в месте введения должно быть направлено на окраску по Граму и рутинный посев, с посевами на грибы и микобактерии, если пациент иммунокомпрометирован (Mermel и соавторы, IDSA, 2009). IDSA рекомендует брать гемокультуры до начала антибиотикотерапии (Mermel и соавторы, IDSA, 2009). Для центрального катетера рекомендация — брать парные пробы, одну через катетер и одну из периферической вены, маркируя каждый флакон (Mermel и соавторы, IDSA, 2009); при периферическом катетере гемокультуры берут пункцией в другом месте. Кончик катетера культивируют только при подозрении на инфекцию, связанную с катетером, а не рутинно (Mermel и соавторы, IDSA, 2009). Следуйте протоколу учреждения о том, когда и как направлять кончик.

Сообщать чётко

Структурированное сообщение помогает: «Пациентка 67 лет, пятый день госпитализации по поводу пневмонии, уже на пероральном антибиотике. Лихорадка 38,6 градуса с ознобом. Периферический катетер на левом предплечье не использовался 48 часов, есть покраснение, тяж длиной 4 сантиметра и гнойное отделяемое. Катетер я удалила, отделяемое сохранила для посева. Прошу осмотреть сейчас и определить тактику по гемокультурам и антибиотику». Фраза объединяет вероятный очаг, то, что уже сделано, и то, о чём просят.

Антибиотик

Выбор и длительность антибиотикотерапии — решение врача, основанное на возбудителе и тяжести состояния. Когда возбудитель — Staphylococcus aureus, IDSA рекомендует удалить катетер и лечить 4–6 недель, за исключением отдельных случаев; курс не менее 14 дней можно рассмотреть, когда пациент не страдает диабетом и не иммуносупрессирован, катетер удалён, нет внутрисосудистого протеза, нет эндокардита и гнойного тромбофлебита, а лихорадка и бактериемия исчезают в течение 72 часов адекватной антибиотикотерапии (Mermel и соавторы, IDSA, 2009). Практика в мире сильно различается: в опросе 2 031 врача из 71 страны выбор лечения, применение пероральных антибиотиков и даже определение стойкой бактериемии различались по континентам (Westgeest и соавторы, 2023). Авторы заключают, что международного стандарта помощи при такой бактериемии не существует (Westgeest и соавторы, 2023).

Местные меры

Компрессы, мази и возвышенное положение конечности упоминаются в обзорах как меры при флебите с неоднородной доказательной базой (Guanche-Sicilia и соавторы, 2021), (Torné-Ruiz и соавторы, 2024). Они облегчают дискомфорт, но не заменяют удаление катетера и обследование на инфекцию.

Менять по графику или по клиническим показаниям

Долгое время правило состояло в том, чтобы менять периферический катетер через фиксированный интервал, даже без проблем. Это правило проверили, и результат не так прост, как кажется.

Что показали исследования

Австралийское рандомизированное клиническое исследование с участием 755 пациентов показало, что замена по клиническим показаниям не увеличила частоту несостоятельности катетера из-за флебита или инфильтрации по сравнению с плановой заменой каждые 3 дня, а затраты были ниже (Webster и соавторы, 2008). Частота флебита была низкой в обеих группах (4 и 3 процента) (Webster и соавторы, 2008). Более поздний метаанализ, включавший 9 исследований и 10 973 пациента, выявил больше флебита, окклюзии и инфильтрации при замене по клиническим показаниям, без различий в местной инфекции и инфекции кровотока (Chen и соавторы, 2022). Авторы рекомендуют проявлять осторожность, прежде чем отказываться от плановой замены (Chen и соавторы, 2022).

Что это значит на практике

Обе стратегии работают только при наблюдении. Замена по клиническим показаниям предполагает осмотр доступа каждую смену и удаление при первом признаке. Плановая замена не отменяет этого осмотра, потому что инфекция может появиться раньше срока. Ни одна из них не оправдывает сохранение неиспользуемого катетера. Политика замены — решение учреждения; роль того, кто находится у постели больного, — осматривать, фиксировать и удалять при появлении признака или когда катетер перестаёт быть нужным.

Профилактика, которая зависит от сестринского персонала

• Устанавливать только при наличии показаний и удалять, как только они исчезают.
• Гигиена рук перед прикосновением к катетеру, повязке или коннектору.
• Дезинфицировать коннектор перед каждым доступом согласно протоколу.
• Поддерживать повязку чистой, сухой и целой, менять её при нарушении целостности.
• Выбирать подходящий размер и место для вены и для инфузии.
• Осматривать место уже удалённых доступов в последующие дни.

Источники списка: (Mermel и соавторы, IDSA, 2009), (Guanche-Sicilia и соавторы, 2021) и (Austin и соавторы, 2016). Детали антисептиков, повязок и интервалов следуют протоколу учреждения.

Пошаговое рассуждение по случаю

Стоит пройти путь случая по порядку, как если бы подсказки поступали одна за другой.

Первая подсказка: лихорадка на пятый день

Первой гипотезой обычно становится болезнь, с которой поступила пациентка: пневмония не ответила на лечение. Это разумная гипотеза, но она уже получает антибиотик и шла на поправку. Новая лихорадка в середине госпитализации требует перебрать список госпитальных очагов: катетеры, мочевой катетер, рана, снова лёгкие, диарея, связанная с антибиотиком, а также неинфекционные причины, такие как тромбоз и реакция на лекарство.

Вторая подсказка: катетер без использования

Устройство, не использовавшееся 48 часов, поднимается в списке подозреваемых. Ему не следовало там находиться, а то, чему не следовало там находиться, обычно остаётся без наблюдения. Следующий шаг — выяснить состояние повязки.

Третья подсказка: место введения

Покраснение, тепло, уплотнённый тяж и гнойное отделяемое подтверждают инфекционный флебит. Дифференциальный ряд теперь уже: целлюлит вокруг доступа, инфицированный поверхностный венозный тромбоз, химический флебит, совпавший с другой причиной лихорадки. Отделяемое и озноб склоняют к инфекции.

Четвёртая подсказка: что говорит озноб

Озноб предполагает попадание бактерии в кровь. Вопрос перестаёт быть только «флебит?» и становится «бактериемия, связанная с катетером, возможно вызванная Staphylococcus aureus?». Это меняет срочность: удалить, взять культуру, сообщить, подготовить гемокультуры до антибиотика и следить за признаками осложнений в последующие дни.

Пятая подсказка: течение

Если лихорадка и положительные гемокультуры сохраняются более 3 дней после удаления и антибиотика, команда ищет осложнения, такие как гнойный тромбофлебит и эндокардит (Mermel и соавторы, IDSA, 2009). Именно сестринский персонал первым замечает растущий тяж, новую боль и кривую лихорадки, которая не снижается.

Гипотеза	За	Против	Что решает
Пневмония без ответа	Основное заболевание, лихорадка	Шла на поправку, уже на пероральном антибиотике	Осмотр дыхательной системы, визуализация, течение
Химический флебит	Тяж и боль по ходу вены	Катетер без использования 48 часов, гнойное отделяемое	Что вводилось через катетер и когда
Местный инфекционный флебит	Отделяемое, покраснение, тепло	Нет системных признаков (здесь есть)	Культура отделяемого
Бактериемия, связанная с катетером	Лихорадка, озноб, очевидный очаг	Отрицательные гемокультуры	Гемокультуры до антибиотика
Поверхностный венозный тромбоз	Уплотнённый тяж	Гнойное отделяемое	Осмотр и, при показаниях, УЗИ

Источники таблицы: (Mermel и соавторы, IDSA, 2009), (Sato и соавторы, 2017) и (Austin и соавторы, 2016). Таблица упорядочивает рассуждение; диагноз ставит команда.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO вы пытаетесь поставить диагноз, ища код в МКБ-10, и получаете ответ о близости по пяти уровням, который показывает, попала ли гипотеза в точный код МКБ, в ту же категорию, в ту же группу, в ту же главу или в другую главу. Этот формат перекликается с темой текста: пневмония, флебит, инфекция, связанная с сосудистым устройством, стафилококковая септицемия и эндокардит находятся в разных местах классификации, но могут быть у одного пациента в одно и то же утро. Пост о МКБ-10 показывает, как найти нужный код.

Чтобы использовать случай дня как тренировку, попробуйте три привычки. Перед первой гипотезой спросите, какие устройства есть у пациента. При каждой подсказке спрашивайте, говорит ли она об основном заболевании или о чём-то, что добавила больница. После результата запишите подсказку, которую вы отложили, потому что она показалась мелкой.

Три упражнения со случаями

Перечислите устройства. В каждом случае госпитализации скажите, какие катетеры, зонды и дренажи есть у пациента и как давно.

Отделите местное от системного. Скажите, какие признаки говорят об инфекции в месте введения, а какие — о крови.

Спланируйте наблюдение. Скажите, за чем вы будете следить в дни после удаления катетера.

Пост о дифференциальном диагнозе с подсказками показывает, как упорядочивать гипотезы, пост о сепсисе на этапе сестринской сортировки показывает, как действовать, когда инфекция уже отражается на всём организме, пост об обучении на основе клинических случаев показывает, как случаи помогают закрепить эти привычки, а пост о диагностической неопределённости обсуждает, как решать, когда данные ещё не складываются.

Ограничения использования игры описаны на странице Экономика NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому рассуждению, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или проверяют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице Closer.

Частые вопросы

Любой флебит — это инфекция?

Нет. Флебит может быть химическим или механическим. Гнойное отделяемое, лихорадка и озноб указывают на инфекцию (Guanche-Sicilia и соавторы, 2021), (Mermel и соавторы, IDSA, 2009).

Когда удалять периферический катетер?

При боли, уплотнении, покраснении или отделяемом в месте введения (Mermel и соавторы, IDSA, 2009), а также всякий раз, когда он перестаёт быть нужным.

Нужно ли отправлять отделяемое на посев?

Да. IDSA рекомендует окраску по Граму и посев любого отделяемого в месте введения (Mermel и соавторы, IDSA, 2009).

Замена каждые 3 дня предотвращает инфекцию?

Замена по клиническим показаниям не увеличивала инфекцию в исследованиях, но метаанализ выявил больше флебита и инфильтрации без плановой замены (Webster и соавторы, 2008), (Chen и соавторы, 2022). Следуйте политике учреждения и наблюдайте за доступом.

Зачем осматривать уже удалённый доступ?

Потому что многие бактериемии, вызванные Staphylococcus aureus и связанные с периферическим катетером, происходили из старых мест (Austin и соавторы, 2016).

Итоговый чек-лист

• Я осмотрел место введения у каждого пациента с новой лихорадкой.
• Я спросил, нужен ли ещё катетер, и удалил то, что было не нужно.
• Я оценил степень флебита по шкале учреждения и измерил тяж в сантиметрах.
• Я удалил катетер при боли, уплотнении, покраснении или отделяемом.
• Я отправил отделяемое на окраску по Граму и посев и вспомнил о посевах крови до антибиотика.
• Я сообщил вероятный очаг, системные признаки и то, что уже сделано.
• Я наблюдал за лихорадкой, тяжем и признаками осложнений в последующие дни.

Хотите потренировать рассуждение с постепенными подсказками? Сыграйте в случай дня.

Литература

1. Abolfotouh MA, Salam M, Bani-Mustafa A, et al. Prospective study of incidence and predictors of peripheral intravenous catheter-induced complications. Ther Clin Risk Manag. 2014. PMID 25525365.
2. Austin ED, Sullivan SB, Whittier S, et al. Peripheral Intravenous Catheter Placement Is an Underrecognized Source of Staphylococcus aureus Bloodstream Infection. Open Forum Infect Dis. 2016. PMID 27191005.
3. Blanco-Mavillard I, Rodríguez-Calero MÁ, de Pedro-Gómez J, et al. Incidence of peripheral intravenous catheter failure among inpatients: variability between microbiological data and clinical signs and symptoms. Antimicrob Resist Infect Control. 2019. PMID 31367345.
4. Braga LM, Parreira PM, Oliveira ASS, et al. Phlebitis and infiltration: vascular trauma associated with the peripheral venous catheter. Rev Lat Am Enfermagem. 2018. PMID 29791668.
5. Chen CY, Chen WC, Chen JY, et al. Comparison of clinically indicated replacement and routine replacement of peripheral intravenous catheters: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front Med (Lausanne). 2022. PMID 36035414.
6. Guanche-Sicilia A, Sánchez-Gómez MB, Castro-Peraza ME, et al. Prevention and Treatment of Phlebitis Secondary to the Insertion of a Peripheral Venous Catheter: A Scoping Review from a Nursing Perspective. Healthcare (Basel). 2021. PMID 34069674.
7. Kouijzer IJE, Fowler VG, Ten Oever J. Redefining Staphylococcus aureus bacteremia: A structured approach guiding diagnostic and therapeutic management. J Infect. 2023. PMID 36370898.
8. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009. PMID 19489710.
9. Sato A, Nakamura I, Fujita H, et al. Peripheral venous catheter-related bloodstream infection is associated with severe complications and potential death: a retrospective observational study. BMC Infect Dis. 2017. PMID 28623882.
10. Torné-Ruiz A, Reguant M, Sanromà-Ortiz M, et al. Assessment, Treatment, and Follow-Up of Phlebitis Related to Peripheral Venous Catheterisation: A Delphi Study in Spain. Healthcare (Basel). 2024. PMID 38338263.
11. Webster J, Clarke S, Paterson D, et al. Routine care of peripheral intravenous catheters versus clinically indicated replacement: randomised controlled trial. BMJ. 2008. PMID 18614482.
12. Westgeest AC, Buis DTP, Sigaloff KCE, et al. Global Differences in the Management of Staphylococcus aureus Bacteremia: No International Standard of Care. Clin Infect Dis. 2023. PMID 37310693.
13. Yasuda H, Yamamoto R, Hayashi Y, et al. Occurrence and incidence rate of peripheral intravascular catheter-related phlebitis and complications in critically ill patients: a prospective cohort study (AMOR-VENUS study). J Intensive Care. 2021. PMID 33407891.
14. Yasuda H, Rickard CM, Marsh N, et al. Risk factors for peripheral intravascular catheter-related phlebitis in critically ill patients: analysis of 3429 catheters from 23 Japanese intensive care units. Ann Intensive Care. 2022. PMID 35394571.