Ухудшение в стационаре: NEWS2 и эскалация

Три часа ночи в хирургическом отделении. Мужчина 68 лет находится на вторые сутки после колэктомии. Во время обхода медсестра фиксирует частоту дыхания 24 в минуту, сатурацию 93 на атмосферном воздухе, систолическое давление 102, пульс 112 и температуру 38,4 градуса. Он отвечает, но дважды спрашивает, где находится, и хочет снять венозный доступ. Во время полуночного обхода он был ориентирован. Ни один показатель сам по себе не кажется драматичным. Сцена вымышленная и написана для обучения.

Этот текст использует данную картину как сценарий клинического рассуждения для сестринской практики. Ловушка в том, чтобы смотреть на каждый показатель жизнедеятельности изолированно, считать каждый из них "приемлемым" и вернуться на пост. Сумма показателей рассказывает другую историю, и именно это делает шкала раннего предупреждения: она превращает смутное ощущение, что что-то идёт не так, в число, которое обязывает действовать. Текст не заменяет протокол вашего учреждения. Если вы играете сегодняшний случай в NEXO, вы узнаете эту задачу: собрать мелкие подсказки прежде, чем картина станет очевидной.

Основные положения

• NEWS2 суммирует семь физиологических параметров, и сумма весит больше, чем любой отдельный показатель.
• Новая спутанность сознания даёт столько же баллов, как и реакция только на голос, и её нельзя списывать на возраст или на ночное время без оценки.
• Частота дыхания — один из самых сильных предикторов ухудшения и один из самых плохо измеряемых показателей.
• Диапазон баллов определяет частоту повторной оценки и то, кого нужно вызывать и с какой срочностью.
• Структурированная коммуникация, например SBAR, помогает превратить число в действие на другом конце провода.
• Беспокойство медсестры — законный повод позвать на помощь, даже при низком балле.

Почему это сценарий рассуждения

Клиническое ухудшение в отделении редко начинается с остановки сердца. Обычно ему предшествуют часы небольших изменений: дыхание ускоряется, пульс растёт, давление немного снижается, человек становится другим. Ближе всех, кто видит эти изменения, — сестринская команда, которая измеряет показатели, разговаривает с пациентом и замечает, когда ему "нехорошо". Задача — превратить это восприятие в ответ прежде, чем окно закроется.

Шкалы раннего предупреждения были созданы для этого. Обзорный обзор британской шкалы сравнивает инструмент с пожарной сигнализацией: его следует судить по числу пожаров, которые он помогает предотвратить или потушить, а не по точности предсказания, кто умрёт (Holland и Kellett, 2023). Авторы напоминают, что шкала создана для выявления тех, кого нужно срочно показать подготовленному специалисту, а не для диагностики конкретного заболевания.

Чему учит эта сцена

Сцена тренирует три привычки. Первая — суммировать прежде, чем судить: каждый "приемлемый" показатель может сложиться в высокий балл. Вторая — относиться к новой спутанности сознания как к показателю жизнедеятельности, а не как к черте характера пожилого пациента ночью. Третья — эскалировать чётко, называя число, что изменилось и что вам нужно от другого специалиста. Пост о принятии клинических решений обсуждает, как действовать при неполной информации.

Что измеряет NEWS2

Британская национальная шкала раннего предупреждения, NEWS, суммирует баллы по семи измерениям: частота дыхания, насыщение кислородом, использование дополнительного кислорода, температура, систолическое давление, пульс и уровень сознания. Каждое измерение получает от нуля до трёх баллов по мере отклонения от нормального диапазона (Mitsunaga и соавторы, 2019). В таблице, использованной в исследовании Mitsunaga и соавторов, например, частота дыхания от 21 до 24 даёт 2 балла, а 25 и более — 3; сатурация от 92 до 93 даёт 2 балла; систолическое давление от 101 до 110 даёт 1 балл; а пульс от 111 до 130 даёт 2 балла (Mitsunaga и соавторы, 2019).

Версия 2017 года, NEWS2, внесла два основных изменения. Она добавила новую спутанность сознания в шкалу сознания, которая перешла от AVPU к ACVPU, и создала вторую шкалу сатурации для пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью или риском её развития (Kostakis и соавторы, 2021). Для большинства пациентов, по данным тех же авторов, обе версии практически идентичны (Kostakis и соавторы, 2021). В шкале сознания реакция только на голос, только на боль или отсутствие реакции дают по 3 балла каждая (Mitsunaga и соавторы, 2019), и новая спутанность сознания входит в ту же группу изменений (Kostakis и соавторы, 2021).

Шкала 2 сатурации

У пациентов с дыхательной недостаточностью 2-го типа или с риском её развития обычно более низкая целевая сатурация, от 88 до 92, согласно рекомендациям по оксигенотерапии, на которые ссылаются Pimentel и соавторы (Pimentel и соавторы, 2019). Оценка таких пациентов по обычной шкале давала бы ложные тревоги и могла бы привести к избытку кислорода. Шкала 2 NEWS2 начисляет баллы при более низких порогах сатурации, а также оценивает высокую сатурацию, когда пациент получает кислород, отражая опасение по поводу задержки углекислого газа (Pimentel и соавторы, 2019).

Эта деталь важна для сестринского дела, потому что выбор шкалы — клиническое решение, которое должно быть зафиксировано. Использовать шкалу 2 у того, у кого нет такого риска, — ошибка. В исследовании Pimentel и соавторов применение шкалы 2 у пациентов без риска гиперкапнии ухудшило работу шкалы по сравнению с исходным NEWS (Pimentel и соавторы, 2019). У нашего пациента, без известного хронического заболевания лёгких, правильной является шкала 1.

Насколько точна шкала

В базе данных, проанализированной Pimentel и соавторами, площадь под кривой для госпитальной смерти в течение 24 часов составила около 0,86–0,91 в зависимости от группы дыхательного риска (Pimentel и соавторы, 2019). Исследование у пациентов, которых оценивали бригады быстрого реагирования в Канаде, выявило хорошую точность NEWS2 для госпитальной смертности, с чувствительностью 84,5 процента при пороге 5 баллов, но с низкой специфичностью, что может усиливать усталость от тревог (Fernando и соавторы, 2019). Во время пандемии covid-19 работа шкалы оставалась сходной в группах с инфекцией и без неё (Kostakis и соавторы, 2021).

Как проявляется состояние

Вернёмся к пациенту. Складывая баллы по таблице, частота 24 даёт 2, сатурация 93 на воздухе комнаты даёт 2, давление 102 даёт 1, пульс 112 даёт 2, а температура 38,4 даёт 1 (Mitsunaga и соавторы, 2019). Новая спутанность сознания добавляет 3 (Kostakis и соавторы, 2021). В сумме получается 11 баллов. Каждый признак по отдельности казался допустимым. Вместе они помещают пациента в самую высокую зону риска.

Таблица с зонами ответных действий, рекомендованными Royal College of Physicians, приведена в обзоре Holland и Kellett (Holland и Kellett, 2023). При 7 баллах и более рекомендуется непрерывный мониторинг жизненных показателей, немедленное оповещение медицинской команды и экстренная оценка бригадой, компетентной в интенсивной терапии (Holland и Kellett, 2023).

Зона NEWS2	Минимальная частота повторной оценки	Рекомендуемые действия
0	Каждые 12 часов	Продолжать плановый мониторинг
1–4	Каждые 4–6 часов	Медсестра оценивает и решает, увеличить ли частоту или повысить уровень помощи
5 и более, или 3 балла по одному параметру	Каждый час	Срочно оповестить медицинскую команду; срочная оценка специалистом с соответствующей подготовкой; наблюдение в условиях мониторинга
7 и более	Непрерывный мониторинг	Немедленно оповестить медицинскую команду; экстренная оценка бригадой, компетентной в интенсивной терапии

Источник таблицы: протокол эскалации Royal College of Physicians, воспроизведённый в (Holland и Kellett, 2023). Учреждение может адаптировать зоны, и сами авторы выступают за местные протоколы, которые определяют, как реагировать на баллы и когда клиническое суждение должно их перевесить.

Подсказки, указывающие на причину

Шкала говорит, что пациент в тяжёлом состоянии, но не говорит почему. Поэтому вместе с числом медсестра записывает то, что увидела: боль в животе сильнее, чем накануне, живот вздут, в дренаже мутная жидкость, за последние часы мочи мало, боль в голени, внезапная одышка, повязка в крови. Каждая находка подталкивает рассуждение к другой причине. Пост о признаках, симптомах и истории показывает, как читать эти подсказки.

Дифференциальный диагноз в отделении

На второй день после операции на кишечнике пациент с лихорадкой, тахипноэ, тахикардией, падающим давлением и новой спутанностью имеет сепсис, пока не доказано обратное. Но список длиннее, и медсёстры должны его знать, чтобы собрать данные, помогающие разделить гипотезы. Таблица обобщает рассуждение.

Гипотеза	Подсказки в пользу	Что проверяет медсестра
Сепсис абдоминального очага	Лихорадка, нарастающая боль в животе, вздутие	Вид дренажа и раны, диурез, гликемия
Пневмония или ателектаз	Кашель, боль при дыхании, низкая сатурация	Аускультация, характер дыхания, отделяемое
Тромбоэмболия лёгочной артерии	Внезапная одышка, тахикардия, боль в груди	Голени, проводилась ли профилактика тромбоза
Кровотечение	Падающее давление, бледность, частый пульс	Повязка, дренажи, стул, недавний гемоглобин
Действие опиоида или седативного	Сонливость, медленное дыхание	Назначения, время приёма доз, зрачки
Гипогликемия	Спутанность, потливость	Глюкоза капиллярной крови у постели

Пост о дифференциальном диагнозе с подсказками показывает, как упорядочить этот список, когда времени мало.

Тахипноэ: признак, который появляется первым

В многоцентровом исследовании с более чем 269 тыс. госпитализаций в отделения частота дыхания, пульс, возраст и систолическое давление были наиболее важными переменными для предсказания остановки сердца, перевода в отделение интенсивной терапии или смерти (Churpek и соавторы, 2016). Риск имел U-образную форму для частоты дыхания, пульса и давления, то есть повышался как при высоких, так и при низких значениях (Churpek и соавторы, 2016). В нашем случае частота 24 — первая подсказка и самая лёгкая для пропуска.

Спутанность: мозг как орган-страж

Новую спутанность у пожилого прооперированного пациента обычно называют "послеоперационным делирием" и считают досадной помехой. Возможно, так и есть, но NEWS2 придаёт ей тот же вес, что и реакции только на голос, именно потому что острое изменение психического состояния может отражать гипоперфузию, гипоксию, гипогликемию или инфекцию (Kostakis и соавторы, 2021). Вопрос медсестры не "он спутан?", а "он отличается от того, каким был?". Сравнение с предыдущей оценкой — вот данные, которые важны.

Действия медсестры: оценить и измерить

Первая задача — хорошо измерить. Шкала, рассчитанная по плохо измеренным признакам, даёт ложное чувство безопасности. Вторая — измерить снова с частотой, которую требует диапазон, чтобы увидеть тенденцию. Третья — записать то, что шкала не улавливает.

Считать дыхание правильно

Систематический обзор ручного измерения частоты дыхания выявил пять источников ошибки (Kallioinen и соавторы, 2021). Когда пациент замечает, что за ним наблюдают, частота падает. Короткие подсчёты, 15 или 30 секунд с умножением, занижают значение. Велика вариация между наблюдателями и у одного и того же наблюдателя. Некоторые числа слишком часто появляются в записях, что говорит об оценке вместо подсчёта. А частоту иногда даже не записывают (Kallioinen и соавторы, 2021). Рекомендация авторов для медсестёр — считать, а не оценивать, по возможности использовать подсчёт в течение 60 секунд, делать это незаметно для пациента и записывать полученное значение (Kallioinen и соавторы, 2021).

На практике хороший момент — сразу после измерения пульса, держа пальцы на запястье и глядя на грудную клетку целую минуту. Пациент думает, что вы всё ещё считаете пульс, и дышит нормально.

Что измерять помимо семи параметров

• Глюкозу капиллярной крови, потому что гипогликемия вызывает спутанность и корректируется за минуты.
• Диурез за последние часы, потому что снижение обычно наступает раньше явной гипотензии.
• Боль, с оценкой по шкале и локализацией, в сравнении с вчерашней.
• Вид раны, дренажей и зондов.
• Кожа: температура конечностей, цвет, наполнение капилляров.
• Лекарства, полученные за последние часы, прежде всего опиоиды и седативные.

Эти данные не входят в сумму баллов, но входят в разговор с тем, кто будет оценивать пациента. В австралийском исследовании с более чем 10 тыс. аудитов, когда срабатывал триггер экстренной команды, сестринские вмешательства, наиболее связанные с правильным эскалированием, включали электрокардиограмму, шкалу комы Глазго и глюкозу капиллярной крови (Considine и соавторы, 2023).

Первые меры в рамках сестринской компетенции

Пока помощь в пути, сестринский персонал может придать пациенту положение с приподнятым головным концом, подать кислород согласно протоколу учреждения и адекватной целевой сатурации, обеспечить проходимость венозного доступа, подготовить материалы для забора анализов и вести непрерывное наблюдение. В австралийском исследовании, когда срабатывал триггер экстренной команды, хотя бы одно сестринское вмешательство было зафиксировано в 63,7 процента аудитов (Considine и соавторы, 2023). Врачебная тактика, такая как антибиотик, инфузия и визуализация, зависит от оценки, которую вы запрашиваете.

Сестринская тактика: эскалировать и сообщать

С 11 баллами пациент находится в диапазоне 7 и более. Рекомендуемый ответ — немедленно сообщить врачебной команде и запросить экстренную оценку командой, компетентной в интенсивной терапии, с непрерывным мониторингом (Holland и Kellett, 2023). Во многих больницах это означает вызвать команду быстрого реагирования.

Команды быстрого реагирования

Систематический обзор обнаружил умеренные доказательства того, что внедрение команд быстрого реагирования связано с меньшей внутрибольничной летальностью и меньшим числом остановок сердца вне отделения интенсивной терапии (Hall и соавторы, 2020). Влияние на переводы в отделение интенсивной терапии осталось неокончательным (Hall и соавторы, 2020). Однако команда помогает, только если её вызвали. Рука, поднимающая тревогу, и почти всегда это сестринский персонал, так же важна, как рука, которая отвечает.

SBAR: сказать главное за минуту

SBAR организует общение в ситуацию, контекст, оценку и рекомендацию. Систематический обзор обнаружил умеренные доказательства улучшения безопасности пациента при внедрении SBAR, особенно когда его используют для структурирования общения по телефону (Müller и соавторы, 2018). Для нашего пациента звонок может звучать так:

• Ситуация: "Я медсестра хирургического отделения, палата 12. У пациента NEWS2 11, появилась новая спутанность сознания."
• Контекст: "Второй день после колэктомии. В полночь был в сознании, ориентирован, балл 2."
• Оценка: "Частота дыхания 24, сатурация 93 на воздухе, систолическое 102, пульс 112, температура 38,4. Живот более вздут, диурез низкий. Думаю, это может быть сепсис."
• Рекомендация: "Мне нужно, чтобы кто-то из команды быстрого реагирования пришёл сейчас. Кислород уже подан, головной конец приподнят, доступ проходим."

Рекомендация — это часть, которую чаще всего опускают. Сказать, что вам нужно и в какие сроки, не даёт звонку закончиться словами "я зайду попозже". Пост о межпрофессиональном клиническом мышлении обсуждает, как разные профессии вместе строят решение.

Обеспокоенность медсестры как триггер

Не каждое ухудшение отражается в баллах. В ретроспективном когортном исследовании с 4634 вызовами команды быстрого реагирования 1263 были вызваны только обеспокоенностью медсестры, без изменения жизненных показателей (Gentil и соавторы, 2025). Группе, вызванной только по обеспокоенности, реже требовался перевод в отделение интенсивной терапии, чем группе, вызванной из-за изменённых жизненных показателей, 40 против 50 процентов, хотя наблюдательный дизайн не позволяет утверждать причинность (Gentil и соавторы, 2025). Практический вывод: зафиксированная и переданная обеспокоенность — это клинические данные.

Почему оповещение не срабатывает

Иметь шкалу недостаточно. В уже упомянутом австралийском исследовании, когда срабатывал триггер экстренной или предэкстренной команды, вызов системы быстрого реагирования произошёл лишь в 26,8 процента аудитов (Considine и соавторы, 2023). Авторы заключили, что были пробелы в эскалировании согласно политике, хотя сестринский персонал выполнял ряд вмешательств в рамках собственной компетенции (Considine и соавторы, 2023).

Барьеры, которые описывает сестринский персонал

Качественное исследование с участием медсестёр клинических отделений в Канаде выявило одиннадцать тем барьеров и способствующих факторов при вызове бригады быстрого реагирования, объединённых одной центральной идеей: сложность, которую сама медсестра привносит в решение о вызове (Fitzgerald и коллеги, 2026). Среди способствующих факторов оказались консультация с более опытными коллегами и уверенность, которая растёт с опытом (Fitzgerald и коллеги, 2026). Название статьи передаёт самый частый страх: не желать поднять ложную тревогу (Fitzgerald и коллеги, 2026).

Усталость от тревог и ложная уверенность

Шкала также даёт сбой в обе стороны. При высоком пороге многие пациенты, которые умрут, остаются ниже него. Обзор Holland и Kellett оценивает, что порог в 7 баллов дал бы тревогу примерно в 4 процентах наблюдений и выявил бы чуть больше половины смертей в течение 24 часов, тогда как порог в 3 балла выявил бы почти 9 из 10 смертей ценой тревог более чем в четверти наблюдений (Holland и Kellett, 2023). При низком пороге специфичность падает, и тревоги накапливаются (Fernando и коллеги, 2019). Поэтому шкала упорядочивает клиническое суждение, но не заменяет его.

Есть ещё и контекст. В английской системе здравоохранения, которая приняла шкалу в приёмном отделении, скорой помощи, на уровне сообщества и в первичной помощи, большинство записей вне больницы имели баллы от 0 до 2, и менее пятой части достигали 5 или больше (Scott и коллеги, 2019). Одно и то же число может иметь разный вес в зависимости от места и пациента, и медсестре нужно читать шкалу с учётом того, кто лежит в постели.

Пошаговое рассуждение в случае

Первое, измерение: медсестра считает дыхание в течение 60 секунд, не предупреждая пациента, и подтверждает 24 в минуту.

Второе, сумма: при сатурации 93 на воздухе комнаты, систолическом 102, пульсе 112, температуре 38,4 и новой спутанности сознания NEWS2 достигает 11.

Третье, тенденция: в полночь балл был 2. Изменение так же важно, как и значение.

Четвёртое, дополнительные данные: живот более вздут, диурез низкий, гликемия нормальная, дополнительной дозы опиоида не было.

Пятое, первые меры: приподнятое изголовье, кислород по протоколу, проходимый венозный доступ, непрерывный мониторинг.

Шестое, вызов: SBAR для бригады быстрого реагирования с чёткой рекомендацией немедленной оценки.

Седьмое, повторная оценка: медсестра повторяет показатели, пока бригада прибывает, и фиксирует время каждого шага.

Частые ошибки

Первая ошибка — оценивать признак за признаком. Каждый кажется приемлемым, но сумма высокая.

Вторая ошибка — оценивать частоту дыхания на глаз. Подсчёт в течение 60 секунд меняет число.

Третья ошибка — списывать спутанность на возраст или время суток. Новая спутанность даёт высокий балл и требует обследования.

Четвёртая ошибка — использовать шкалу 2 для сатурации без зарегистрированного показания.

Пятая ошибка — ждать следующего обхода. Диапазон 7 или больше требует экстренной оценки.

Шестая ошибка — звонить без рекомендации. Сказать, что вам нужно, сокращает путь до постели.

Седьмая ошибка — игнорировать собственную обеспокоенность, потому что балл низкий. Пост о диагностической паузе показывает, как остановиться и пересмотреть картину, прежде чем делать вывод.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

Чтобы использовать случай дня как тренировку, попробуйте три привычки. Перед первой гипотезой спросите, какие показатели жизненно важных функций вы сложили бы и в каком диапазоне оказался бы пациент. При каждой подсказке спрашивайте, меняет ли она срочность или только причину. После результата запишите, какую мелкую подсказку вы упустили.

Три упражнения со случаями

Сложите показатели. Для каждого случая с показателями жизненно важных функций рассчитайте балл и скажите, каким был бы ответ по диапазону.

Напишите SBAR. В четырёх предложениях изложите случай так, как будто звоните дежурной бригаде.

Ищите тенденцию. Представьте те же признаки за шесть часов до этого и спросите себя, что изменилось бы в тактике.

Пост о симуляции приёма пациента показывает, как тренировать оценку состояния пациента, а пост об обучении на клинических случаях показывает, как случаи помогают закрепить эту привычку.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете преподавание клинического мышления, страница для исследователей объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделе кураторства и у создателей, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств.

Частые вопросы

Какие параметры входят в NEWS2?

Частота дыхания, насыщение кислородом, использование дополнительного кислорода, температура, систолическое давление, пульс и уровень сознания по шкале ACVPU (Kostakis и соавторы, 2021).

Что делать при NEWS2 7 и выше?

Непрерывный мониторинг, немедленное оповещение медицинской команды и экстренная оценка командой, компетентной в интенсивной терапии (Holland и Kellett, 2023).

Один параметр с 3 баллами уже требует эскалации?

Да. По таблице ответа 3 балла по одному параметру попадают в ту же категорию, что и 5 и более, с повторной оценкой каждый час и срочным оповещением медицинской команды (Holland и Kellett, 2023).

Когда использовать шкалу 2 для насыщения?

Только у пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью или риском её развития, с целевым диапазоном 88–92 (Pimentel и соавторы, 2019).

Можно ли вызвать команду быстрого реагирования только потому, что я обеспокоена?

Да. Беспокойство медсестры используется как триггер во многих больницах, и одно исследование связало этот триггер с меньшим числом переводов в отделение интенсивной терапии (Gentil и соавторы, 2025).

Итоговый чек-лист

• Я считала частоту дыхания 60 секунд, не предупреждая пациента.
• Я сложила семь параметров и выбрала правильную шкалу насыщения.
• Я сравнила балл и психическое состояние с предыдущей оценкой.
• Я измерила гликемию, диурез и боль, осмотрела рану и дренажи.
• Я применила ответ, соответствующий категории балла.
• Я сделала вызов по SBAR с чёткой рекомендацией.
• Я приняла первые меры в пределах своей компетенции.
• Я повторно оценила состояние и записала время каждого шага.
• Я учла своё беспокойство, даже когда балл был низким.

Хотите потренировать мышление с постепенными подсказками? Сыграйте в случай дня.

Источники

1. Churpek MM, Yuen TC, Winslow C, et al. Multicenter Comparison of Machine Learning Methods and Conventional Regression for Predicting Clinical Deterioration on the Wards. Crit Care Med. 2016. PMID 26771782.
2. Considine J, Hutchinson AM, Mitchell I, et al. Vital sign assessment and nursing interventions in medical and surgical patients with rapid response system triggers. J Clin Nurs. 2023. PMID 37365897.
3. Fernando SM, Fox-Robichaud AE, Rochwerg B, et al. Prognostic accuracy of the Hamilton Early Warning Score (HEWS) and the National Early Warning Score 2 (NEWS2) among hospitalized patients assessed by a rapid response team. Crit Care. 2019. PMID 30791952.
4. Fitzgerald L, Sears K, Wilson R, et al. "We Don't Want to Cry Wolf": A Qualitative Study About Nurses' Experiences Activating Rapid Response Teams. Can J Nurs Res. 2026. PMID 41364454.
5. Gentil LLS, Nascimento MS, Jaures M, et al. Nurse worry as a trigger for rapid response team activation improving outcomes: a retrospective cohort study in non-critical units. BMC Nurs. 2025. PMID 39806453.
6. Hall KK, Lim A, Gale B. The Use of Rapid Response Teams to Reduce Failure to Rescue Events: A Systematic Review. J Patient Saf. 2020. PMID 32809994.
7. Holland M, Kellett J. The United Kingdom's National Early Warning Score: should everyone use it? A narrative review. Intern Emerg Med. 2023. PMID 36602553.
8. Kallioinen N, Hill A, Christofidis MJ, et al. Quantitative systematic review: Sources of inaccuracy in manually measured adult respiratory rate data. J Adv Nurs. 2021. PMID 33038030.
9. Kostakis I, Smith GB, Prytherch D, et al. The performance of the National Early Warning Score and National Early Warning Score 2 in hospitalised patients infected by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Resuscitation. 2021. PMID 33176170.
10. Mitsunaga T, Hasegawa I, Uzura M, et al. Comparison of the National Early Warning Score (NEWS) and the Modified Early Warning Score (MEWS) for predicting admission and in-hospital mortality in elderly patients in the pre-hospital setting and in the emergency department. PeerJ. 2019. PMID 31143553.
11. Müller M, Jürgens J, Redaèlli M, et al. Impact of the communication and patient hand-off tool SBAR on patient safety: a systematic review. BMJ Open. 2018. PMID 30139905.
12. Pimentel MAF, Redfern OC, Gerry S, et al. A comparison of the ability of the National Early Warning Score and the National Early Warning Score 2 to identify patients at risk of in-hospital mortality: A multi-centre database study. Resuscitation. 2019. PMID 30287355.
13. Scott LJ, Redmond NM, Garrett J, et al. Distributions of the National Early Warning Score (NEWS) across a healthcare system following a large-scale roll-out. Emerg Med J. 2019. PMID 30842204.