В гипотетическом случае женщина 31 года с IgA-нефропатией приходит в амбулаторию с прямым вопросом: могу ли я забеременеть? Расчётная скорость клубочковой фильтрации составляет 50 мл/мин/1,73 м², давление контролируется ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, а протеинурия сохраняется. Она хочет цифры, и врач должен знать, откуда они берутся.

Хроническая болезнь почек (ХБП) осложняет до 3 процентов беременностей — частота, сопоставимая с преэклампсией (Piccoli et al., 2018). Тем не менее ей обычно уделяют меньше внимания при ведении беременности, отчасти потому, что она протекает бессимптомно и потому что физиология беременности маскирует потерю функции почек.

Этот текст выстраивает рассуждение вокруг трёх вопросов: каков риск для матери, для ребёнка и для почки; о чём говорить до зачатия; и как отличить ухудшение болезни почек от присоединившейся преэклампсии.

Главные пункты

• Риск преждевременных родов и рождения ребёнка малого для гестационного возраста уже повышается на 1-й стадии ХБП и растёт по мере прогрессирования болезни (Piccoli et al., 2018).
• При ХБП 3–5 стадий хроническая гипертензия и протеинурия предсказывали плохие исходы лучше, чем сама стадия (Wiles et al., 2021).
• В этой когорте беременность в среднем на 2,5 года приблизила необходимость диализа или трансплантации (Wiles et al., 2021).
• Консультирование до зачатия включает пересмотр тератогенных препаратов, обсуждение аспирина в низкой дозировке и планирование контрацепции (Wiles et al., 2015; Attini et al., 2020).
• ВОЗ рекомендует аспирин в низкой дозировке беременным с высоким риском преэклампсии, и предшествующая болезнь почек входит в число факторов риска (ВОЗ, преэклампсия).
• Отличить преэклампсию от ухудшения функции почек трудно, и соотношение sFlt-1/PlGF может помочь, поскольку при начальной ХБП плацентация обычно нормальная (Cabiddu et al., 2016).

Содержание

• Почему ХБП меняет течение беременности
• Риск в зависимости от стадии ХБП
• Что беременность делает с почкой
• Консультирование перед зачатием
• Профилактика преэклампсии
• Ухудшение функции почек или присоединившаяся преэклампсия?
• Диализ и трансплантация
• Как NEXO помогает тренировать это рассуждение
• Частые вопросы
• Take-home messages

Почему ХБП меняет течение беременности

Частая и малоизвестная проблема

ВОЗ оценивает, что преэклампсия затрагивает от 3 до 8 процентов женщин, рожающих в мире (ВОЗ, преэклампсия). Международный обзор, написанный к Всемирному дню почки 2018 года, напоминает, что оценочная распространённость ХБП при беременности — около 3 процентов — так же высока (Piccoli et al., 2018).

Авторы добавляют, что эта оценка получена в странах с высоким доходом и может быть занижена в странах со средним и низким доходом, где ХБП обычно более распространена (Piccoli et al., 2018). Поэтому ведение беременности может быть ценным поводом для диагностики ХБП, особенно в неблагополучных группах населения (Piccoli et al., 2018).

Контекст материнского здоровья

В 2023 году около 260 тысяч женщин умерли во время или после беременности и родов, и большинства этих смертей можно было избежать (ВОЗ, материнская смертность). Гипертензивные расстройства стали причиной около 16 процентов материнских смертей в мире, что эквивалентно примерно 42 тысячам смертей в 2023 году (ВОЗ, преэклампсия).

Неравенство велико. Показатель материнской смертности составил 346 на 100 тысяч живорождений в странах с низким доходом против 10 на 100 тысяч в странах с высоким доходом (ВОЗ, материнская смертность). Исходы беременности при ХБП также зависят от системы здравоохранения и доступа к нефрологии, акушерству и неонатальной интенсивной терапии (Piccoli et al., 2018).

Что скрывает физиология

При нормальной беременности клиренс креатинина повышается примерно на 50 процентов, а сывороточный креатинин снижается (Wiles et al., 2021). Поэтому «нормальные» значения вне беременности следует читать с осторожностью, и ХБП 2 и 3 стадий может остаться незамеченной, если врач использует референсные значения для небеременных женщин (Piccoli et al., 2018).

Отсутствие этой гиперфильтрации само по себе является признаком начальной потери функции почек (Piccoli et al., 2018). Определение стадии болезни до беременности по фильтрации и альбуминурии, как описано в тексте о стадировании ХБП по KDIGO 2024, позволяет избежать этой ловушки.

Риск в зависимости от стадии ХБП

Риск начинается рано

Риск неблагоприятных исходов беременности существует с самой ранней стадии ХБП, даже без гипертензии и без протеинурии, что оправдывает междисциплинарное наблюдение всех пациенток (Cabiddu et al., 2016). Частота преждевременных родов и рождения маловесных детей уже выше на стадии 1, чем в общей популяции, и растёт по мере прогрессирования стадий (Piccoli et al., 2018).

Напротив, пороки развития в целом встречаются так же часто, как в общей популяции, за исключением наследственных болезней и диабетической нефропатии, а материнская смерть исключительна, по крайней мере в странах с большими ресурсами (Piccoli et al., 2018). Риск материнской смерти появляется почти только при системной красной волчанке и васкулитах (Cabiddu et al., 2016).

Что показывает когорта с продвинутой ХБП

Когорта шести нефрологических центров Великобритании изучила 178 беременностей у 159 женщин с ХБП стадий 3–5, перешагнувших 20 недель (Wiles et al., 2021). Доля живорождений составила 98 процентов, но 56 процентов детей родились раньше 37 недель (Wiles et al., 2021).

Исход	ХБП 3a	ХБП 3b	ХБП 4 и 5
Роды раньше 37 недель	41 процент	62 процента	88 процентов
Роды раньше 34 недель	20 процентов	25 процентов	40 процентов
Вес ниже 10-го процентиля	24 процента	32 процента	64 процента
Медиана гестационного возраста при родах	37,4 недели	35,9 недели	34,7 недели

Данные таблицы взяты из этой британской когорты, стратифицированной по стадии до беременности (Wiles et al., 2021). В целом 35 процентов детей потребовали госпитализации в неонатальное отделение (Wiles et al., 2021).

Гипертензия и протеинурия весят больше, чем стадия

Самый полезный для консультирования вывод таков: хроническая гипертензия, протеинурия до или в начале беременности и отсутствие снижения креатинина во время беременности предсказывали неблагоприятные исходы лучше, чем стадия ХБП (Wiles et al., 2021).

• Хроническая гипертензия: среди женщин с гипертензией 32 процента родили раньше 34 недель, тогда как среди нормотензивных — ни одна (Wiles et al., 2021).
• Креатинин, который не снижается: у женщин с гипертензией снижение креатинина во время беременности меньше чем на 10 процентов удваивало риск родов раньше 34 недель, с 20 до 40 процентов (Wiles et al., 2021).
• Протеинурия: отношение белок/креатинин выше 100 мг/ммоль, близкое к 1 г в сутки, было самым сильным предиктором веса при рождении ниже 10-го процентиля (Wiles et al., 2021).

Стадия, гипертензия и протеинурия связаны между собой, но каждая из них также является независимым фактором риска (Cabiddu et al., 2016).

Тип болезни почек имеет значение

Гломерулонефриты и иммунологические заболевания несут более высокий риск появления или усиления протеинурии и гипертензии — картины, которую трудно отделить от преэклампсии (Cabiddu et al., 2016). Риск выше, когда иммунологическое заболевание активно или когда его диагностируют или оно обостряется во время беременности (Cabiddu et al., 2016).

А пороки развития почек, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, мочекаменная болезнь и перенесённые инфекции верхних мочевых путей повышают риск инфекции мочевых путей, которая, в свою очередь, связана с недоношенностью (Cabiddu et al., 2016). Когда болезнь почек начинается в детстве, переход к взрослой помощи включает этот разговор, как обсуждает текст о ХБП у ребёнка.

Что беременность делает с почкой

Потеря функции, измеренная в годах

В британской когорте расчётная фильтрация снизилась в среднем на 4,5 мл/мин/1,73 м² между периодом до беременности и послеродовым, больше, чем предшествующее годовое снижение, 1,8 мл/мин/1,73 м² в год (Wiles et al., 2021). Ступенчатое снижение функции почек, связанное с беременностью, произошло у 80 процентов женщин (Wiles et al., 2021).

Авторы перевели эту потерю в годы болезни. Эффект беременности был эквивалентен 1,7, 2,1 и 4,9 года болезни почек на стадиях 3a, 3b и 4 и 5 соответственно и в среднем на 2,5 года приблизил необходимость заместительной почечной терапии (Wiles et al., 2021).

Кто теряет больше функции

Через год после родов у 46 процентов женщин фильтрация упала не менее чем на 25 процентов по сравнению с уровнем до беременности или им потребовалась заместительная почечная терапия (Wiles et al., 2021). Потеря была больше у женщин с хронической гипертензией и у тех, у кого во время беременности креатинин снизился менее чем на 10 процентов (Wiles et al., 2021).

Диализ требовался редко: 3 процента женщин начали его во время беременности и 7 процентов — в первый год после родов (Wiles et al., 2021). Женщины на 4-й и 5-й стадиях, у которых прогрессирование привело бы к диализу в течение 5 лет, должны знать, что беременность, вероятно, приблизит эту необходимость к самой беременности или к ближайшему послеродовому периоду (Wiles et al., 2021).

Преэклампсия тоже оставляет след на почках

Связь работает и в обратном направлении. В шведском регистре с более чем 1,9 млн женщин, наблюдавшихся в среднем 20,7 года, преэклампсия ассоциировалась с почти двукратным риском развития ХБП (скорректированное отношение рисков 1,92) (Barrett et al., 2020).

Риск был выше для гипертензивной и диабетической ХБП и возрастал после преждевременной, повторной преэклампсии или преэклампсии, связанной с ожирением (Barrett et al., 2020). Поэтому акушерский анамнез входит в оценку почек у любой женщины, а наблюдение за давлением и функцией почек продолжается после родов.

Консультирование до беременности

Как проходит консультация

В лондонской амбулатории предгестационного консультирования с 2003 по 2011 год 179 женщин с ХБП принимали акушер и нефролог вместе, на консультациях длительностью от 30 до 45 минут с приглашением партнёра (Wiles et al., 2015). На консультации описывали возможные исходы, способ родоразрешения и краткосрочное и долгосрочное влияние на функцию почек (Wiles et al., 2015).

На той же консультации проверяли лекарства на тератогенность, обсуждали аспирин для профилактики преэклампсии, рекомендовали фолиевую кислоту до зачатия и предлагали консультирование по контрацепции (Wiles et al., 2015). Половина женщин принимала какое-либо тератогенное лекарство (Wiles et al., 2015).

Что думали женщины

Среди 72 ответивших на опрос 90 процентов сочли консультацию информативной, а 92 процента сказали, что она помогла принять решение о беременности (Wiles et al., 2015). При этом 17 процентов сочли междисциплинарный процесс устрашающим, а в свободных комментариях упоминались трудности с доступом и эмоциональная нагрузка (Wiles et al., 2015).

Даже при такой подготовке последующие беременности протекали с большим числом осложнений, чем у контрольной группы той же больницы: 20 процентов преэклампсии против 4 процентов и 31 процент родов до 37 недель против 8 процентов (Wiles et al., 2015). Честно приводить эти цифры — часть хорошего принятия клинического решения.

Пересмотр лекарств

Итальянская группа по почкам и беременности рекомендует отменять ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина при первом положительном тесте на беременность, между 4-й и 6-й неделей, у женщин с протеинурической ХБП (Cabiddu et al., 2016). Такой подход позволяет сохранять защиту от протеинурии до зачатия, по крайней мере у приверженных пациенток (Cabiddu et al., 2016).

Микофенолат вызывает тяжёлые пороки развития, и до беременности его следует заменить на азатиоприн, как предлагают рекомендации KDIGO и европейские рекомендации, на которые ссылается группа (Cabiddu et al., 2016). Тот же обзор напоминает, что циклофосфамид противопоказан при беременности и может вызвать преждевременную менопаузу и бесплодие (Cabiddu et al., 2016).

Контрацепция для тех, кто пока не хочет беременеть

Фертильность при ХБП ниже, но зачатие и роды возможны на всех стадиях, а незапланированная беременность может иметь долгосрочные последствия (Attini et al., 2020). Поэтому индивидуально подобранную контрацепцию следует предлагать всем женщинам с ХБП детородного возраста, которые не хотят беременеть (Attini et al., 2020).

• Эстроген-гестагенные препараты: можно применять при начальной ХБП без протеинурии, за исключением волчанки и иммунологических заболеваний с высоким риском тромбоза и гипертензии (Attini et al., 2020).
• Только гестаген: в целом безопасен, главный побочный эффект — межменструальные кровотечения (Attini et al., 2020).
• Внутриматочная спираль без гормонов: хорошая альтернатива при тщательной оценке риска инфекций органов малого таза (Attini et al., 2020).
• Презерватив: единственный метод, который также защищает от инфекций, передающихся половым путём (Attini et al., 2020).

Профилактика преэклампсии

Аспирин в низкой дозе

ВОЗ рекомендует аспирин в низкой дозе беременным с высоким риском преэклампсии, начиная с 20 недель или с момента начала наблюдения по беременности (ВОЗ, преэклампсия). Предшествующее заболевание почек входит в список факторов риска организации наряду с гипертензией и диабетом (ВОЗ, преэклампсия).

Итальянская группа указывает аспирин в низкой дозе пациенткам с протеинурией и с продвинутой ХБП, волчанкой или IgA-нефропатией (Cabiddu et al., 2016). Оптимальный момент начала спорен: многие руководства предлагают после первого триместра, но некоторые авторы выступают за более раннее начало, и группа предлагает, чтобы акушеры и нефрологи каждого учреждения определили общую политику (Cabiddu et al., 2016).

Другие меры ВОЗ

Помимо аспирина, ВОЗ рекомендует добавлять кальций при беременности в местах с низким потреблением кальция с пищей, лечить предшествующую гипертензию антигипертензивными средствами и применять сульфат магния для профилактики эклампсии (ВОЗ, преэклампсия). Сульфат магния снижает риск эклампсии более чем вдвое, но его применение по-прежнему ограничено во многих местах с малыми ресурсами (ВОЗ, преэклампсия).

Наблюдение по беременности у женщины с ХБП включает также меры, общие для любой беременности, такие как вакцинация при беременности и рекомендации по физической нагрузке при беременности, адаптированные к состоянию почек.

Контроль давления

Итальянская группа предлагает строгий контроль давления с идеальной целью ниже 130/80 мм рт. ст. и приемлемой ниже 140/90 мм рт. ст., под тщательным наблюдением и предпочтительно с домашним измерением (Cabiddu et al., 2016). Лечение идёт по ступенчатой схеме, начиная с препаратов с наименьшим числом противопоказаний при беременности, и избегает чрезмерного снижения, которое может нарушить рост плода (Cabiddu et al., 2016).

Ухудшение функции почек или присоединившаяся преэклампсия?

Почему различие трудно

Преэклампсию диагностируют по впервые возникшей гипертензии от 140/90 мм рт. ст. с протеинурией 0,3 г за 24 часа и более после 20 недель беременности (ВОЗ, преэклампсия). У женщины с ХБП гипертензия и протеинурия часто существуют и раньше, и оба критерия теряют силу.

Трудность настолько велика, что британская когорта отказалась от выбора кода МКБ-10 для преэклампсии: без диагностических критериев, определённых в национальных или международных руководствах для преэклампсии, присоединившейся к предшествующей гипертензии или протеинурии, диагноз было невозможно подтвердить при изучении историй болезни (Wiles et al., 2021). В той же когорте протеинурия выросла в медиане на 23 процента уже в начале беременности (Wiles et al., 2021).

Подсказки, которые помогают

Рассуждение исходит из патофизиологии. Поскольку преэклампсия возникает из-за дефекта плацентации, анализ маточно-плацентарного кровотока и рост плода могут помочь: изменённый кровоток и нарушенный рост говорят в пользу преэклампсии, тогда как нормальные кровоток и рост скорее указывают на ХБП (Cabiddu et al., 2016).

Отношение sFlt-1/PlGF считается одним из наиболее перспективных маркеров для поддержки этого дифференциального диагноза, поскольку при ХБП, по крайней мере на ранних стадиях, плацентация нормальная (Cabiddu et al., 2016). Применение маркера у беременной в целом описано в тексте об отношении sFlt-1/PlGF в диагностике преэклампсии.

Когда биопсия не вариант

Биопсия почки не рекомендуется при беременности, согласно систематическому обзору, на который ссылается итальянская группа, из-за риска тяжёлого кровотечения (Cabiddu et al., 2016). Без эталонного стандарта диагноз опирается на совокупность клинических, лабораторных и ультразвуковых подсказок, а решение о досрочном родоразрешении взвешивает материнский риск против недоношенности. Быстрое падение фильтрации также позволяет заподозрить острое повреждение почек, актуальные критерии которого приведены в тексте о том, что KDIGO 2026 изменила в остром повреждении почек, а газовая проба крови показывает, есть ли уже метаболический ацидоз, с подробным разбором в пошаговом расчёте анионного интервала.

Это рассуждение о вероятности, в котором каждая подсказка меняет шанс каждой гипотезы, как при чтении анализов через предтестовую вероятность. Когда ни одна подсказка не решает, стратегии работы с диагностической неопределённостью помогают безопасно выбрать следующий шаг.

Диализ и трансплантация

Беременность на диализе

Систематический обзор беременностей на хроническом диализе в 2010–2020 годах выявил 71,4 процента живорождений среди 402 беременностей с полными данными (Baouche et al., 2023). Самым частым осложнением были преждевременные роды — 82,8 процента родов, а преэклампсия возникла в 11,9 процента беременностей (Baouche et al., 2023).

Большее число часов диализа было связано с лучшими исходами для плода, а уровень мочевины до диализа в середине недели ниже 35 мг/дл может помочь скорректировать назначение (Baouche et al., 2023). Канадский опыт предполагает не менее 36 часов диализа в неделю у пациенток без остаточной функции почек, но эту стратегию нужно адаптировать там, где доступ к диализу ограничен или расстояния велики (Piccoli et al., 2018).

Беременность после трансплантации

Фертильность обычно быстро возвращается после трансплантации почки. Метаанализ 6712 беременностей у 4174 реципиенток выявил 72,9 процента живорождений, 21,5 процента преэклампсии и 43,1 процента преждевременных родов (Shah et al., 2019). При интервале от 2 до 3 лет после трансплантации неонатальная смертность была выше, а живорождений меньше, чем при интервале более 3 лет (Shah et al., 2019).

Идеальная кандидатка на беременность после трансплантации — молодая, без ожирения, с нормальным давлением, нормальной функцией почек, без протеинурии, без недавнего отторжения, приверженная лечению и с трансплантатом давностью не менее двух лет (Piccoli et al., 2018). В британской когорте трансплантация независимо не была связана с худшими акушерскими или почечными исходами (Wiles et al., 2021).

Возвращаясь к случаю

У пациентки из начала статьи ХБП 3a, хроническая гипертензия и стойкая протеинурия. Данные британской когорты позволяют сказать ей, что шанс на живого ребёнка высок, что преждевременные роды вероятны и что беременность может ускорить потерю функции почек примерно на 1,7 года болезни (Wiles et al., 2021).

Тактика включает лучше контролировать давление и протеинурию до зачатия, отменить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента при первом положительном тесте, обсудить аспирин, начать фолиевую кислоту и обеспечить контрацепцию до принятия решения (Cabiddu et al., 2016; Wiles et al., 2015). Чёткая запись этой тактики помогает команде, ведущей беременность, как показывает текст о том, как упорядочить рассуждение в медицинской карте.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO случай дня вымышленный, с реальной клинической картиной и до шести последовательных подсказок, а вы предлагаете диагноз, подбирая код в МКБ-10. Отличить преэклампсию от ухудшения функции почек требует того же упражнения: собрать подсказки из анамнеза, давления, мочи и УЗИ, прежде чем сформулировать гипотезу, как в тренировке дифференциального диагноза по подсказкам.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете преподавание клинического рассуждения, страница для Researcher объясняет, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах Curator и Creators, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств. Поиск правильного кода в МКБ-10 завершает эту тренировку.

Частые вопросы

Могут ли женщины с ХБП забеременеть?

Да. Беременность возможна на всех стадиях ХБП, в том числе на диализе и после трансплантации, но риск осложнений выше и требует специализированного наблюдения (Piccoli et al., 2018).

Что сильнее влияет на риск: стадия или другие факторы?

При ХБП стадий 3–5 хроническая гипертензия и протеинурия предсказывали плохие исходы лучше, чем стадия (Wiles et al., 2021).

Ухудшает ли беременность функцию почек?

Может ухудшить. При ХБП стадий 3–5 беременность в среднем на 2,5 года приблизила необходимость диализа или трансплантации (Wiles et al., 2021).

Когда отменять ингибитор ангиотензинпревращающего фермента?

Итальянская группа рекомендует отменять его при первом положительном тесте на беременность, между 4-й и 6-й неделей, у пациенток с протеинурией (Cabiddu et al., 2016).

Должна ли каждая беременная с ХБП принимать аспирин?

ВОЗ рекомендует аспирин в низкой дозе беременным с высоким риском преэклампсии, а предшествующая болезнь почек является фактором риска; показание определяется индивидуально (ВОЗ, преэклампсия).

Как отличить преэклампсию от ухудшения функции почек?

Сложив подсказки: маточно-плацентарный кровоток, рост плода и маркеры, такие как соотношение sFlt-1/PlGF, поскольку при начальной ХБП плацентация обычно нормальная (Cabiddu et al., 2016).

Ключевые выводы

• Спрашивайте о желании забеременеть у каждой женщины с ХБП репродуктивного возраста и предлагайте контрацепцию тем, кто не хочет беременности (Attini et al., 2020).
• Оценивайте риск по гипертензии, протеинурии и стадии, и помните, что первые два фактора весят больше (Wiles et al., 2021).
• Пересмотрите лекарства до зачатия и спланируйте отмену блокады ренин-ангиотензиновой системы (Cabiddu et al., 2016).
• Обсудите аспирин в низкой дозе для профилактики преэклампсии (ВОЗ, преэклампсия).
• Читайте креатинин беременной через физиологию беременности и настораживайтесь, когда он не снижается (Wiles et al., 2021).
• Наблюдайте давление и функцию почек после родов, особенно после преэклампсии (Barrett et al., 2020).

Хронология событий

• 1970-е годы: первые успешные роды у пациентки на хроническом гемодиализе (Baouche et al., 2023).
• 2015: лондонская амбулатория публикует девять лет опыта преконцепционного консультирования женщин с ХБП (Wiles et al., 2015).
• 2016: итальянская группа по почкам и беременности публикует своё заявление о передовой практике (Cabiddu et al., 2016).
• 2018: тема Всемирного дня почки — здоровье женщин и болезни почек (Piccoli et al., 2018).
• 2020: шведский регистр связывает преэклампсию с риском ХБП спустя десятилетия (Barrett et al., 2020).
• 2021: британская когорта измеряет в годах влияние беременности на функцию почек при ХБП поздних стадий (Wiles et al., 2021).

Литература

1. World Health Organization. Pre-eclampsia. Fact sheet. Женева: ВОЗ. Полный текст.
2. World Health Organization. Maternal mortality. Fact sheet. Женева: ВОЗ. Полный текст.
3. Wiles K, Webster P, Seed PT, et al. The impact of chronic kidney disease Stages 3-5 on pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(11):2008-2017. PMID 33313680. DOI 10.1093/ndt/gfaa247.
4. Wiles KS, Bramham K, Vais A, et al. Pre-pregnancy counselling for women with chronic kidney disease: a retrospective analysis of nine years' experience. BMC Nephrol. 2015;16:28. PMID 25880781. DOI 10.1186/s12882-015-0024-6.
5. Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, et al. A best practice position statement on pregnancy in chronic kidney disease: the Italian Study Group on Kidney and Pregnancy. J Nephrol. 2016;29(3):277-303. PMID 26988973. DOI 10.1007/s40620-016-0285-6.
6. Piccoli GB, Zakharova E, Attini R, et al. Pregnancy in Chronic Kidney Disease: Need for Higher Awareness. A Pragmatic Review Focused on What Could Be Improved in the Different CKD Stages and Phases. J Clin Med. 2018;7(11):415. PMID 30400594. DOI 10.3390/jcm7110415.
7. Attini R, Cabiddu G, Montersino B, et al. Contraception in chronic kidney disease: a best practice position statement by the Kidney and Pregnancy Group of the Italian Society of Nephrology. J Nephrol. 2020;33(6):1343-1359. PMID 32166655. DOI 10.1007/s40620-020-00717-0.
8. Shah S, Venkatesan RL, Gupta A, et al. Pregnancy outcomes in women with kidney transplant: Metaanalysis and systematic review. BMC Nephrol. 2019;20(1):24. PMID 30674290. DOI 10.1186/s12882-019-1213-5.
9. Baouche H, Jais JP, Meriem S, et al. Pregnancy in women on chronic dialysis in the last decade (2010-2020): a systematic review. Clin Kidney J. 2023;16(1):138-150. PMID 36726433. DOI 10.1093/ckj/sfac204.
10. Barrett PM, McCarthy FP, Evans M, et al. Hypertensive disorders of pregnancy and the risk of chronic kidney disease: A Swedish registry-based cohort study. PLoS Med. 2020;17(8):e1003255. PMID 32797043. DOI 10.1371/journal.pmed.1003255.

Сыграйте случай дня в NEXO.