Sarcopénie : diagnostic et musculation chez l'âgé
Sommaire
- Ce qui a changé dans la définition de la sarcopénie
- Comment poser le diagnostic : le parcours F-A-C-S
- Force et masse : ce que dit chaque mesure
- Pourquoi la sarcopénie compte
- Entraînement en résistance : le traitement aux preuves les plus solides
- Comment prescrire en pratique
- Protéines, vitamine D et médicaments
- Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
- Questions fréquentes
- Messages à retenir
- Références
Une femme d'un peu plus de soixante-dix ans vient en consultation de routine accompagnée de sa fille. La plainte est vague : elle marche plus lentement, met du temps à se lever du fauteuil et s'est mise à utiliser la rampe dans tous les escaliers. La fille pense que c'est « l'âge ». La patiente pèse le même poids que d'habitude, et c'est pourquoi personne n'a pensé à une perte de muscle.
La scène illustre le problème central de la sarcopénie. La maladie a longtemps été négligée et peu traitée en pratique clinique, en partie à cause de la difficulté à décider quoi mesurer, comment mesurer et avec quels seuils (Cruz-Jentoft, 2019). Le poids stable trompe, car du muscle peut être remplacé par de la graisse sans que la balance change.
Ce texte montre comment le consensus européen révisé a organisé le diagnostic, pourquoi la force de préhension est devenue le premier signe à rechercher et ce que les données disent sur l'entraînement en résistance, le seul traitement avec une recommandation forte dans les directives internationales.
Points principaux
- Le consensus européen révisé (EWGSOP2) a commencé à traiter la faible force musculaire comme la principale caractéristique de la sarcopénie (Cruz-Jentoft, 2019).
- La séquence proposée est repérer, évaluer, confirmer et graduer la gravité, dans une démarche appelée F-A-C-S (Cruz-Jentoft, 2019).
- Les seuils de préhension de l'EWGSOP2 sont moins de 27 kg chez les hommes et moins de 16 kg chez les femmes (Cruz-Jentoft, 2019).
- Dans une revue systématique d'études de cohorte, la sarcopénie était associée à une mortalité plus élevée, avec un rapport de cotes combiné de 3,6 (Beaudart, 2017).
- La directive internationale de pratique clinique recommande fortement la prescription d'activité physique basée sur la résistance pour traiter la sarcopénie (Dent, 2018).
- Les protéines figurent comme recommandation conditionnelle, et la vitamine D et les hormones anabolisantes sont restées sans recommandation faute de données (Dent, 2018).
Sommaire
- Ce qui a changé dans la définition de la sarcopénie
- Comment poser le diagnostic : la démarche F-A-C-S
- Force et masse : ce que dit chaque mesure
- Pourquoi la sarcopénie compte
- Entraînement en résistance : le traitement aux données les plus solides
- Comment prescrire en pratique
- Protéines, vitamine D et médicaments
- Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
- Questions fréquentes
- Take-home messages
Ce qui a changé dans la définition de la sarcopénie
La première définition européenne, publiée en 2010, a été très utilisée dans le monde et a aidé à identifier et à prendre en charge les personnes atteintes de sarcopénie (Cruz-Jentoft, 2019). En 2018, le groupe s'est réuni de nouveau pour intégrer les données accumulées pendant la décennie, et le résultat est le consensus connu sous le nom d'EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019).
Une maladie du muscle, et pas seulement du vieillissement
L'EWGSOP2 décrit la sarcopénie comme une maladie musculaire, une « défaillance du muscle », enracinée dans des altérations défavorables qui s'accumulent au cours de la vie (Cruz-Jentoft, 2019). Le consensus rappelle qu'elle est fréquente chez les personnes âgées, mais qu'elle peut aussi apparaître plus tôt (Cruz-Jentoft, 2019).
Ce changement de langage a une conséquence pratique. Quand la sarcopénie est vue comme une maladie, et non comme une partie inévitable de l'âge, elle mérite dépistage, diagnostic et traitement.
La force avant la masse
La principale nouveauté a été de placer la faible force musculaire devant les autres critères. Dans l'EWGSOP2, la force faible identifie la sarcopénie probable ; la faible quantité ou qualité de muscle confirme le diagnostic ; et la faible performance physique indique une sarcopénie sévère (Cruz-Jentoft, 2019).
La logique est clinique. La force prédit mieux les mauvaises évolutions que la masse, et mesurer la force est simple et peu coûteux (Cruz-Jentoft, 2019). Le consortium américain SDOC est arrivé à une conclusion similaire par un autre chemin : la masse maigre mesurée par densitométrie n'était pas associée à des évolutions défavorables chez les personnes âgées vivant à domicile, avec ou sans ajustement pour la taille corporelle (Bhasin, 2020).
Primaire et secondaire
Le consensus sépare la sarcopénie primaire, attribuée surtout au vieillissement, de la secondaire, liée à d'autres causes, et considère cette division utile en pratique (Cruz-Jentoft, 2019). Dans la sarcopénie secondaire, rechercher la maladie sous-jacente fait partie du traitement. L'inactivité, l'immobilité au lit, la dénutrition et les maladies chroniques figurent sur cette liste, et le patient avec perte de poids due au cancer, comme discuté dans le texte sur la dénutrition et la cachexie dans le cancer gastrique, en est un exemple fréquent.
Prévention tout au long de la vie
L'EWGSOP2 résume la prévention en une phrase : maximiser le muscle dans la jeunesse et au début de l'âge adulte, le maintenir à l'âge mûr et minimiser la perte dans la vieillesse (Cruz-Jentoft, 2019). Cette phrase rappelle que le muscle du grand âge dépend des décennies précédentes, et que le moment de commencer l'entraînement en force est toujours le présent.
Comment poser le diagnostic : le parcours F-A-C-S
L'EWGSOP2 recommande un parcours en quatre étapes, trouver, évaluer, confirmer et graduer la gravité, pour un usage en clinique et en recherche (Cruz-Jentoft, 2019). L'acronyme anglais est F-A-C-S, de Find, Assess, Confirm, Severity (Cruz-Jentoft, 2019).
Trouver : le questionnaire SARC-F
Pour trouver les cas, le consensus suggère le questionnaire SARC-F, qui recueille auprès du patient lui-même les signes typiques de sarcopénie (Cruz-Jentoft, 2019). La directive internationale de l'ICFSR suggère de dépister les personnes âgées à partir de 65 ans une fois par an ou après des événements de santé importants, en utilisant la vitesse de marche ou le SARC-F (Dent, 2018).
Le SARC-F a une limite connue. Dans une méta-analyse de 20 études, la sensibilité combinée a varié de 27 à 77 pour 100 personnes atteintes de la maladie, selon le critère diagnostique utilisé, et la spécificité s'est située entre 63 et 91 pour 100 (Lu, 2021). Les auteurs ont conclu que, par sa praticité et sa spécificité élevée, le questionnaire reste utile pour le dépistage (Lu, 2021).
En pratique, un SARC-F négatif laisse passer une partie des cas. Quand la suspicion clinique est forte, comme chez la patiente de l'ouverture, il vaut mieux aller directement à la mesure de la force.
Évaluer : force de préhension ou test de lever de chaise
La deuxième étape consiste à mesurer la force. Le consensus recommande la préhension palmaire, mesurée au dynamomètre, ou le test de lever de chaise cinq fois sans utiliser les bras, qui sert de mesure indirecte de la force des cuisses (Cruz-Jentoft, 2019). Quand la main ne permet pas la mesure, comme dans l'arthrite avancée ou après un AVC, les méthodes de couple isométrique du membre inférieur sont une alternative (Cruz-Jentoft, 2019).
Une force basse suffit déjà pour parler de sarcopénie probable et pour commencer à intervenir (Cruz-Jentoft, 2019). Le consensus rappelle aussi d'autres causes de faiblesse à considérer, comme la dépression, l'AVC, les troubles de l'équilibre et la maladie vasculaire périphérique (Cruz-Jentoft, 2019).
Confirmer : quantité ou qualité de muscle
La confirmation exige de montrer une faible quantité ou qualité de muscle. L'EWGSOP2 liste l'absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) et la bioimpédance en clinique, et l'IRM et la tomodensitométrie en recherche (Cruz-Jentoft, 2019). Le périmètre du mollet, avec un seuil inférieur à 31 cm, peut servir de substitut quand aucune autre méthode n'est disponible (Cruz-Jentoft, 2019).
Graduer la gravité : performance physique
La dernière étape mesure la performance. Une vitesse de marche jusqu'à 0,8 m/s indique une sarcopénie grave selon l'EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019). Le consensus accepte aussi la batterie SPPB, le test Timed Up and Go et la marche de 400 mètres (Cruz-Jentoft, 2019).
Le tableau résume les seuils de l'EWGSOP2.
| Test | Seuil | Source |
|---|---|---|
| Force de préhension | Moins de 27 kg chez les hommes et moins de 16 kg chez les femmes (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| Lever de chaise | Plus de 15 s pour cinq répétitions (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| Masse musculaire appendiculaire (ASM) | Moins de 20 kg chez les hommes et moins de 15 kg chez les femmes (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| ASM divisée par la taille au carré | Moins de 7,0 kg/m² chez les hommes et moins de 5,5 kg/m² chez les femmes (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| Vitesse de marche | Jusqu'à 0,8 m/s (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| SPPB | Jusqu'à 8 points (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| Timed Up and Go | 20 s ou plus (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| Marche de 400 m | Abandon du test, ou 6 min ou plus (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
Force et masse : ce que dit chaque mesure
La préhension palmaire est l'examen qui apporte le plus d'informations pour le moindre effort. L'EWGSOP2 décrit une force de préhension basse comme un fort prédicteur d'hospitalisations plus longues, de plus de limitations fonctionnelles, d'une moins bonne qualité de vie et de décès (Cruz-Jentoft, 2019).
La préhension comme signe vital
Les données de population renforcent cette idée. Dans la UK Biobank, avec 502 293 participants de 40 à 69 ans, chaque baisse de 5 kg de force de préhension a été associée à une mortalité globale plus élevée, avec un rapport de risque de 1,16 chez les hommes et de 1,20 chez les femmes (Celis-Morales, 2018). La même analyse a trouvé une association avec la mortalité cardiovasculaire, respiratoire et par cancer (Celis-Morales, 2018).
Ces chiffres viennent d'une étude observationnelle et montrent une association, sans prouver qu'augmenter la préhension prolonge la vie. Ils aident néanmoins à expliquer pourquoi la force est devenue le point de départ du diagnostic.
Les seuils changent selon le consensus
La valeur de référence dépend de qui la définit. L'EWGSOP2 utilise moins de 27 kg chez les hommes et moins de 16 kg chez les femmes, des valeurs fondées sur des données normatives du Royaume-Uni (Cruz-Jentoft, 2019). Le consortium SDOC, avec une autre méthodologie, est arrivé à moins de 35,5 kg chez les hommes et moins de 20 kg chez les femmes comme discriminateurs de lenteur de la marche (Bhasin, 2020).
Le consensus européen reconnaît que ses recommandations portent sur des populations européennes et utilisent des références d'adultes jeunes en bonne santé (Cruz-Jentoft, 2019). La revue mondiale de prévalence recense au moins six classifications en usage, dont les groupes européen, asiatique et international, chacune avec ses propres seuils (Petermann-Rocha, 2022). Le SDOC signale que la performance d'un seuil de préhension peut varier avec l'âge, l'origine ethnique et la maladie sous-jacente (Bhasin, 2020).
Pour le soignant, la conséquence est simple. Il vaut mieux utiliser le consensus adopté dans le service, noter lequel a été utilisé et interpréter le résultat dans le contexte du patient, sans traiter le seuil comme une frontière absolue.
Pourquoi la masse seule trompe
La masse musculaire est la partie la plus difficile à mesurer. Les appareils, les méthodes et les équations varient, et l'anthropométrie seule est une mauvaise mesure du muscle, même si elle sert à évaluer l'état nutritionnel (Cruz-Jentoft, 2019).
Dans l'analyse du SDOC, la masse maigre mesurée par DXA n'a pas prédit les événements indésirables de façon indépendante, contrairement à la force de préhension et à la vitesse de marche (Bhasin, 2020). Le panel a conclu que la faiblesse et la lenteur devaient faire partie de la définition de la sarcopénie (Bhasin, 2020).
La performance physique au chevet du patient
Les tests de performance sont simples, mais demandent de la prudence. L'EWGSOP2 rappelle qu'il n'est pas toujours possible de les appliquer, par exemple quand une démence, un trouble de la marche ou de l'équilibre gêne le test (Cruz-Jentoft, 2019). La vitesse de marche, en revanche, est considérée comme rapide, sûre et très fiable (Cruz-Jentoft, 2019).
Pourquoi la sarcopénie compte
La sarcopénie est liée à des événements qui pèsent sur le patient et sur sa famille. Dans une revue systématique d'études de cohorte, 11 des 12 études évaluaient la mortalité, et la mortalité était plus élevée chez les personnes atteintes de sarcopénie, avec un rapport de cotes combiné de 3,596 (Beaudart, 2017).
Fonction, chutes et hospitalisations
La même revue a montré une association avec le déclin fonctionnel, avec un rapport de cotes combiné de 3,03 dans six études (Beaudart, 2017). Les chutes et les hospitalisations étaient aussi plus fréquentes dans les études qui les évaluaient, même si le nombre d'études était faible (Beaudart, 2017). L'effet sur les fractures et la durée d'hospitalisation était moins clair (Beaudart, 2017).
Les chutes sont le point où la sarcopénie rejoint les urgences. Une personne âgée fragile qui chute de sa hauteur peut avoir une lésion grave avec peu de signes, comme le montre le texte sur la chute de sa hauteur chez la personne âgée.
Combien de personnes ont une sarcopénie
La prévalence dépend du critère. Dans une méta-analyse portant sur 151 études et 692 056 personnes, la prévalence variait entre 10 et 27 pour 100, selon la classification et le seuil (Petermann-Rocha, 2022). La sarcopénie grave variait de 2 à 9 pour 100 (Petermann-Rocha, 2022).
La différence entre les critères apparaît même entre les sexes. Avec l'EWGSOP2, la prévalence était plus élevée chez les hommes, de 11 contre 2 pour 100, tandis qu'avec le critère du groupe international, elle était plus élevée chez les femmes, de 17 contre 12 pour 100 (Petermann-Rocha, 2022). Les auteurs ont conclu que l'absence d'un critère unique complique la comparaison des études (Petermann-Rocha, 2022).
L'hospitalisation comme accélérateur
La perte de muscle s'accélère dans les situations de repos. Les jours passés au lit pendant une hospitalisation réduisent la stimulation que reçoit le muscle. La mobilisation dans le service aide aussi à prévenir le delirium, comme discuté dans le texte sur ce qu'il faut faire au chevet du patient dans le delirium hypoactif.
Le même raisonnement apparaît dans un scénario extrême. En orbite, sans la charge du poids corporel, les astronautes perdent de l'os et du muscle, et les contre-mesures incluent l'exercice, comme le montre le texte sur la médecine spatiale. Le muscle répond à la charge, sur Terre comme ailleurs.
Entraînement en résistance : le traitement aux preuves les plus solides
La recommandation internationale de pratique clinique pour la sarcopénie, de l'ICFSR, préconise fortement la prescription d'une activité physique fondée sur la résistance comme traitement (Dent, 2018). Une recommandation forte, selon la méthode GRADE, indique que les bénéfices l'emportent clairement sur les risques (Dent, 2018).
Ce que montrent les revues chez les personnes âgées
La revue Cochrane sur l'entraînement en résistance progressif chez les personnes âgées a inclus 121 essais avec 6700 participants (Liu, 2009). Dans la plupart, l'entraînement était réalisé deux à trois fois par semaine à intensité élevée (Liu, 2009). L'effet sur la force musculaire a été important, avec une différence moyenne standardisée de 0,84 dans 73 essais (Liu, 2009).
Les gains ont atteint la fonction. Il y a eu une amélioration modeste de la vitesse de marche, de 0,08 m/s dans 24 essais, et un effet modéré à important sur le temps pour se lever d'une chaise, dans 11 essais (Liu, 2009). L'amélioration de la capacité physique globale a été faible, mais significative (Liu, 2009).
Ce que montrent les études chez ceux qui ont déjà une sarcopénie
Une méta-analyse en réseau de 2023 a réuni 42 essais avec 3728 personnes atteintes de sarcopénie, d'âge médian de 72,9 ans et de suivi médian de 12 semaines (Shen, 2023). Avec une certitude élevée ou modérée, l'entraînement en résistance, avec ou sans nutrition, et la combinaison de résistance avec aérobie et équilibre ont été les interventions les plus efficaces pour la qualité de vie (Shen, 2023).
Pour la force de préhension, la combinaison d'entraînement en résistance et d'équilibre avec nutrition a été la plus efficace, avec un gain moyen de 4,19 kg (Shen, 2023). Pour la vitesse de marche, résistance et équilibre, avec ou sans nutrition, ont apporté 0,16 m/s, au-dessus de la différence minimale importante de 0,1 m/s (Shen, 2023).
Sécurité
La sécurité est souvent la question du patient et de la famille. Dans la revue Cochrane, les événements indésirables graves ont été rares, et aucun événement grave n'a été directement attribué à l'exercice (Liu, 2009). Les auteurs appellent à la prudence car les événements indésirables ont été mal consignés dans de nombreux essais (Liu, 2009).
Des plaintes musculosquelettiques, comme des douleurs articulaires et des douleurs musculaires, sont apparues dans plusieurs études qui les ont suivies de façon prospective (Liu, 2009). En pratique, ces plaintes sont souvent l'occasion de revoir la charge et la technique avec le patient.
Pourquoi l'intensité compte
La recommandation d'exercice de l'ICFSR affirme que la sarcopénie exige un entraînement en résistance de haute intensité pour la meilleure adaptation (Izquierdo, 2021). Le même document décrit l'entraînement en résistance comme le traitement central de la sarcopénie, puisque les médicaments n'ont pas montré de bénéfice clair (Izquierdo, 2021).
Comment prescrire en pratique
La recommandation d'exercice de l'ICFSR préconise un entraînement en résistance deux à trois fois par semaine, en commençant par une à deux séries et en progressant vers deux à trois séries de 8 à 12 répétitions (Izquierdo, 2021).
Commencer et progresser
Pour ceux qui ne se sont jamais entraînés, la directive propose d'utiliser des charges équivalentes à 50, 60, 70 puis 80 pour 100 parties de la charge maximale d'une répétition lors des quatre premiers jours d'entraînement, sur une à deux semaines (Izquierdo, 2021). Lors des entraînements suivants, l'échelle d'effort perçu guide l'augmentation de la charge, en maintenant l'effort entre difficile et très difficile, de 15 à 18 sur l'échelle originale de Borg (Izquierdo, 2021).
Les méta-analyses citées par la directive montrent que progresser jusqu'à 70 à 80 parties pour 100 de la charge maximale génère plus de force que de rester sur des charges légères ou modérées (Izquierdo, 2021). Dans la revue de Borde, le temps total d'entraînement et l'intensité ont eu un effet significatif sur la force, et l'effet le plus important est apparu avec 70 à 79 parties pour 100 de la charge maximale (Borde, 2015).
Volume et fréquence
La revue de Borde, chez des personnes âgées en bonne santé, a trouvé le meilleur effet isolé sur la force avec deux séances par semaine, deux à trois séries par exercice et sept à neuf répétitions par série (Borde, 2015). Les effets les plus importants sont apparus dans les programmes les plus longs, de 50 à 53 semaines (Borde, 2015).
Le message pratique est que le gain se poursuit avec le temps. Un programme de quelques semaines peut montrer un résultat initial, mais la force se maintient avec un entraînement régulier et sans date de fin.
Puissance et équilibre
La perte de puissance avec l'âge est particulièrement rapide, et c'est pourquoi la directive de l'ICFSR défend d'inclure un entraînement de puissance, avec des contractions rapides et fortes, chaque fois que possible, chez les personnes âgées actives et fragiles (Izquierdo, 2021). La directive rappelle aussi que combiner équilibre et entraînement en résistance est l'intervention la plus efficace pour réduire les chutes (Izquierdo, 2021).
Dans la méta-analyse en réseau, l'entraînement en résistance combiné à l'équilibre a été l'une des combinaisons les plus efficaces pour la vitesse de marche (Shen, 2023). Pour la patiente de l'ouverture, cela signifie ajouter des exercices d'équilibre à l'entraînement de force dès le début.
Quand l'effort perçu ne sert pas
La directive de l'ICFSR oriente vers l'usage d'échelles d'effort perçu quand la fréquence cardiaque ne reflète pas l'intensité, comme chez ceux qui prennent un bêtabloquant ou portent un stimulateur cardiaque (Izquierdo, 2021). Si l'atteinte cognitive empêche l'usage de l'échelle, l'observateur peut évaluer la respiration, la capacité à parler, la transpiration et l'expression du visage (Izquierdo, 2021).
Où s'entraîner
Appareils, poids libres et bandes élastiques servent à l'entraînement en résistance, selon la revue Cochrane (Liu, 2009). Le choix dépend de l'accès et de la sécurité du patient. Pour ceux qui ont une limitation importante, commencer sous la supervision d'un kinésithérapeute ou d'un professionnel d'éducation physique aide à ajuster la charge et la technique.
Adhésion
La meilleure prescription est celle que le patient suit. Demander ce que la personne veut recommencer à faire, comme monter les escaliers sans aide ou porter ses courses, aide à donner du sens à l'entraînement. Pour ceux qui sont ambivalents, l'entretien motivationnel offre une voie, et commencer par l'agenda du patient évite d'imposer des objectifs qui n'ont pas de sens pour lui.
Protéines, vitamine D et médicaments
La directive de l'ICFSR recommande, de façon conditionnelle, que le clinicien envisage une supplémentation en protéines ou une alimentation riche en protéines pour les personnes âgées atteintes de sarcopénie (Dent, 2018). Une recommandation conditionnelle indique que de nombreux professionnels choisiraient l'intervention, mais que d'autres non, en raison d'une incertitude sur l'équilibre entre bénéfices et inconvénients (Dent, 2018).
Ce que la nutrition ajoute à l'entraînement
Dans la méta-analyse en réseau, ajouter une intervention nutritionnelle à l'exercice a eu un effet plus important sur la force de préhension que l'exercice seul, avec un effet semblable sur les autres mesures de fonction physique (Shen, 2023). La nutrition complète donc l'entraînement, sans le remplacer.
Vitamine D et hormones
L'ICFSR a jugé insuffisantes les preuves pour dire si la supplémentation en vitamine D seule fonctionne chez les personnes âgées atteintes de sarcopénie (Dent, 2018). La directive a aussi jugé insuffisantes les preuves pour recommander des hormones anabolisantes (Dent, 2018). La directive sur l'exercice renforce que les médicaments n'ont pas encore montré de bénéfice clair dans la sarcopénie (Izquierdo, 2021).
Attention à l'excès
Le diagnostic de sarcopénie peut devenir une porte d'entrée vers des examens répétés de composition corporelle et des compléments sans indication. Pour la plupart des patients, la force, la marche et un programme d'entraînement orientent davantage que des examens successifs. Le concept de prévention quaternaire aide à peser ce que chaque examen apporte.
Retour au cas
Chez la patiente de l'ouverture, le parcours F-A-C-S commencerait par la suspicion clinique et par la mesure de la force de préhension ou par le test de lever de chaise (Cruz-Jentoft, 2019). Avec une force basse, on parle déjà de sarcopénie probable et on commence déjà l'entraînement (Cruz-Jentoft, 2019).
La prescription initiale serait un entraînement en résistance deux à trois fois par semaine, avec une progression de la charge guidée par l'effort perçu, complété par des exercices d'équilibre (Izquierdo, 2021). La discussion sur l'alimentation et les protéines viendrait ensuite (Dent, 2018). La mesure de la vitesse de marche aiderait à graduer la gravité et à suivre la réponse (Cruz-Jentoft, 2019).
Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10.
Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. Pour les motifs de consultation les plus fréquents, voir les codes les plus courants en soins primaires.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que la sarcopénie ?
C'est une maladie musculaire, marquée par une perte de force et de masse ou de qualité du muscle, qui s'accumule au cours de la vie et est fréquente chez les personnes âgées (Cruz-Jentoft, 2019).
Quel est le premier examen à faire ?
La mesure de la force, par la préhension palmaire ou par le test de lever de chaise cinq fois (Cruz-Jentoft, 2019). Une force basse définit déjà une sarcopénie probable (Cruz-Jentoft, 2019).
Quels sont les seuils de la préhension ?
Selon l'EWGSOP2, moins de 27 kg chez les hommes et moins de 16 kg chez les femmes (Cruz-Jentoft, 2019). D'autres consensus utilisent des valeurs différentes, comme le SDOC, avec moins de 35,5 kg et moins de 20 kg (Bhasin, 2020).
Le SARC-F suffit-il à écarter une sarcopénie ?
Il est spécifique, mais peu sensible, avec une sensibilité combinée entre 27 et 77 personnes sur 100 atteintes de la maladie, selon le critère (Lu, 2021). En cas de suspicion clinique, il vaut mieux mesurer la force.
Quel exercice traite la sarcopénie ?
L'entraînement en résistance, avec une recommandation forte de la directive internationale (Dent, 2018). Associer la résistance à l'équilibre et à l'aérobie améliore aussi la qualité de vie (Shen, 2023).
À quelle fréquence s'entraîner ?
Deux à trois fois par semaine, en progressant vers deux à trois séries de 8 à 12 répétitions (Izquierdo, 2021).
L'entraînement en force est-il sûr pour les personnes âgées ?
Les événements indésirables graves ont été rares dans la revue Cochrane, et aucun événement grave n'a été attribué directement à l'exercice (Liu, 2009).
Un complément de protéines aide-t-il ?
La directive recommande d'envisager les protéines de façon conditionnelle (Dent, 2018). Ajoutée à l'exercice, la nutrition a davantage augmenté la force de préhension que l'exercice seul (Shen, 2023).
Existe-t-il un médicament contre la sarcopénie ?
Jusqu'à présent, aucun médicament n'a montré de bénéfice clair, et les preuves sont insuffisantes pour les hormones anabolisantes et la vitamine D isolée (Dent, 2018).
Messages à retenir
- La sarcopénie est une maladie du muscle, et non un simple effet du vieillissement.
- La force basse est le premier signe à rechercher et permet déjà de parler de sarcopénie probable.
- Le parcours F-A-C-S organise le diagnostic en repérer, évaluer, confirmer et graduer.
- Les seuils varient selon le consensus et la région ; notez celui qui a été utilisé.
- Le SARC-F est spécifique, mais laisse passer des cas ; en cas de suspicion, mesurez la force.
- L'entraînement en résistance est le traitement avec recommandation forte.
- L'intensité doit progresser jusqu'à des charges élevées, guidée par l'effort perçu.
- Les protéines complètent l'entraînement ; la vitamine D et les hormones sont restées sans recommandation.
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Références
- Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019. PMID 30312372. DOI 10.1093/ageing/afy169.
- Bhasin S, Travison TG, Manini TM, et al. Sarcopenia Definition: The Position Statements of the Sarcopenia Definition and Outcomes Consortium. J Am Geriatr Soc. 2020. PMID 32150289. DOI 10.1111/jgs.16372.
- Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia (ICFSR): Screening, Diagnosis and Management. J Nutr Health Aging. 2018. PMID 30498820. DOI 10.1007/s12603-018-1139-9.
- Izquierdo M, Merchant RA, Morley JE, et al. International Exercise Recommendations in Older Adults (ICFSR): Expert Consensus Guidelines. J Nutr Health Aging. 2021. PMID 34409961. DOI 10.1007/s12603-021-1665-8.
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