Mort subite dans le sport : causes et prévention

Un footballeur de 17 ans s'effondre sur la pelouse au milieu d'un entraînement, sans contact avec quiconque. L'entraîneur pense qu'il a perdu connaissance à cause de la chaleur et le met sur le côté. Le jeune fait quelques mouvements qui ressemblent à une convulsion et respire de façon irrégulière. Les minutes qui suivent décident s'il va survivre, et la réponse dépend moins de l'hôpital que de ce qui se passe là, au bord du terrain.

La mort subite est la principale cause de décès des athlètes pendant l'exercice (Asif, 2017). Elle est rare, et c'est pourquoi elle prend tout le monde au dépourvu : l'entraîneur, les coéquipiers, la famille et le médecin qui n'entend l'histoire qu'après coup. En même temps, une bonne partie de ces événements se produit devant des témoins, dans des lieux où la réponse peut être préparée à l'avance.

Ce texte montre ce qui cause l'arrêt cardiaque dans le sport à chaque tranche d'âge, pourquoi les chiffres d'incidence varient autant et comment la chaîne de survie sur place change l'issue.

Points principaux

• Les estimations d'incidence chez les jeunes athlètes vont de 1 sur près d'un million à 1 sur 3 000 athlète-année, et la différence vient surtout de la méthode de chaque étude (Asif, 2017).
• Chez les jeunes athlètes prédominent les cardiomyopathies, les anomalies des artères coronaires et la mort avec autopsie normale (Peterson, 2021).
• Chez les coureurs de marathon et de semi-marathon, la maladie artérielle coronaire est devenue la cause la plus fréquente parmi les cas de cause définie (Kim, 2025).
• Les hommes ont un risque plusieurs fois supérieur à celui des femmes à tous les âges (Pelliccia, 2020).
• Le temps jusqu'au choc est le principal déterminant de la survie, qui baisse à chaque minute de retard (Rothmier, 2009).
• Un plan d'action d'urgence répété, avec un défibrillateur accessible, fait partie de la prévention autant que le dépistage (Baggish, 2025).

Sommaire

• Ce qu'on appelle mort subite dans le sport
• Sa fréquence : les chiffres et pourquoi ils varient
• Les causes changent avec l'âge
• L'athlète de plus de 35 ans et le coureur de rue
• Signes d'alerte, dépistage et ses limites
• La chaîne de survie sur le lieu de l'événement
• Après l'événement : enquêter et prendre soin de la famille
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Ce qu'on appelle mort subite dans le sport

Les études parlent d'arrêt cardiaque subit et de mort subite cardiaque. L'arrêt est l'effondrement inattendu d'origine cardiaque où l'on pratique une réanimation ou une défibrillation, quel que soit le résultat ; la mort est le sous-groupe où la réanimation échoue (Pelliccia, 2020). Ne compter que les décès cache les survivants, qui représentent aujourd'hui une grande partie des cas.

Cette différence compte parce que l'issue dépend beaucoup de la réponse. Dans un registre américain de quatre ans, près de la moitié des 331 événements confirmés d'arrêt chez de jeunes athlètes s'est terminée par une survie (Peterson, 2021). Si l'étude ne considère que les décès, une maladie qui est souvent réanimée avec succès paraît plus rare qu'elle ne l'est.

L'événement peut aussi survenir hors de l'effort. Dans un registre de cardiomyopathies chez de jeunes athlètes, les auteurs ont séparé les événements pendant l'exercice de ceux survenus au repos, pendant le sommeil ou jusqu'à une heure après l'effort (Petek, 2026). La maladie de fond est présente tout le temps ; l'exercice intense agit comme déclencheur, et c'est pourquoi la mort subite est décrite comme le résultat de maladies cardiaques intrinsèques déclenchées par les exigences physiologiques de l'effort vigoureux (Asif, 2017).

Un collapsus dans le sport a un diagnostic différentiel

Les athlètes tombent pour bien des raisons : épuisement, chaleur, hypoglycémie, hyponatrémie, traumatisme et malaise vasovagal après l'arrivée. La chute soudaine sans traumatisme, avec un athlète qui ne répond pas, est un arrêt cardiaque jusqu'à preuve du contraire, et la prise en charge commence par cette hypothèse (Rothmier, 2009). Les autres diagnostics sont envisagés après que le rythme a été vérifié par le défibrillateur.

La logique est la même que celle du diagnostic différentiel dans n'importe quel contexte : l'hypothèse la plus dangereuse et la plus traitable vient en premier. La chaleur est un diagnostic réel et grave, décrit dans le texte sur la chaleur extrême et le coup de chaleur, mais attribuer à la chaleur un collapsus cardiaque coûte des minutes qui ne reviennent pas.

Sa fréquence : les chiffres et pourquoi ils varient

Les estimations d'incidence chez les jeunes athlètes vont de 1 sur 917 000 à 1 sur 3 000 athlète-année, selon le plan de l'étude et la population (Asif, 2017). La directive européenne de cardiologie du sport décrit la même fourchette, de près de 1 sur un million à 1 sur 5 000 athlètes par an, et attribue la différence à une méthodologie incohérente (Pelliccia, 2020).

Deux facteurs expliquent une bonne partie de la variation. Le numérateur dépend de la façon dont les cas sont trouvés : une recherche dans les actualités perd des événements, et les registres qui croisent plusieurs sources en trouvent davantage. Le dénominateur dépend du nombre d'athlètes supposés exister et du nombre d'heures qu'ils s'entraînent (Asif, 2017). Les études à méthode plus rigoureuse atteignent environ 1 sur 50 000 athlète-année chez les universitaires et de 1 sur 50 000 à 1 sur 80 000 au lycée (Asif, 2017).

Qui présente le plus de risque

Le risque est inégal. Dans le registre américain, le taux au lycée était 4,6 fois plus élevé chez les hommes que chez les femmes, et le taux annuel le plus élevé revenait aux joueurs noirs de basket-ball de première division universitaire, environ 1 sur 2 087 athlète-année (Peterson, 2021). La directive européenne décrit un rapport hommes-femmes de 3 à 10 pour 1 chez les jeunes et une différence encore plus grande chez les athlètes de loisir plus âgés (Pelliccia, 2020).

En Angleterre, des adolescents footballeurs suivis après le dépistage ont eu une incidence de 1 mort subite cardiaque sur 14 794 personne-année (Malhotra, 2018). Le chiffre est bien plus élevé que les anciennes estimations et montre comment un comptage soigneux change la perception du problème.

Ces différences entre groupes sont le point de départ du raisonnement, et la probabilité pré-test de maladie cardiaque chez un athlète dépend de l'âge, du sexe, de la discipline et des antécédents familiaux. La couleur de peau apparaît dans les statistiques comme marqueur de groupe, et les études discutent encore la part qui relève de la génétique, de l'accès aux soins ou d'autres facteurs.

Les causes changent avec l'âge

La cause la plus probable d'un arrêt dans le sport dépend de la personne concernée. Chez les jeunes, prédominent les maladies du muscle cardiaque, des artères coronaires et du système électrique. Après 35 ans, la maladie athéroscléreuse des coronaires prend le devant (Pelliccia, 2020).

Tranche	Causes les plus citées	Source
École primaire	Anomalies des artères coronaires avec un rôle plus important que prévu	Peterson, 2021
Lycée	Cardiomyopathie hypertrophique, hypertrophie ventriculaire gauche idiopathique, anomalies coronaires, autopsie normale	Peterson, 2021
Universitaires et professionnels	Cardiomyopathies dans près de la moitié des cas	Peterson, 2021
Jeunes en général, séries d'autopsies	Cœur structurellement normal, mort arythmique sans cause retrouvée	Asif, 2017
Football, adultes et jeunes dans le monde	Maladie coronarienne parmi les causes les plus fréquentes ; myocardite rare	Ukaj, 2025
Marathon et semi-marathon	Maladie artérielle coronarienne devant la cardiomyopathie hypertrophique	Kim, 2025
Tout âge, sports de contact	Commotio cordis, par impact sur la poitrine	Salzillo, 2025

Cardiomyopathies

Dans le registre américain, la cardiomyopathie hypertrophique était la cause la plus fréquente parmi les cas diagnostiqués, suivie par l'hypertrophie ventriculaire gauche idiopathique, dont la frontière avec le cœur d'athlète est encore discutée (Peterson, 2021). Dans une étude centrée sur les cardiomyopathies, elles représentaient 129 des 454 événements de cause définie, et la majorité était hypertrophique ; la cardiomyopathie arythmogène et d'autres formes complétaient le groupe (Petek, 2026).

Les événements par cardiomyopathie sont survenus dans une large tranche d'âges et dans plusieurs contextes sportifs, et environ 35 athlètes sur 100 ont survécu (Petek, 2026). Cette donnée soutient l'idée que la réponse sur place vaut pour toutes les causes, y compris les causes structurelles.

Anomalies coronaires et autopsie normale

Les anomalies d'origine des artères coronaires ont eu un rôle plus important que prévu parmi les athlètes les plus jeunes (Peterson, 2021). Elles passent souvent l'ECG de repos sans modification, ce qui limite le dépistage fondé sur le seul tracé ; le consensus de la FIFA admet l'échocardiogramme comme complément lorsqu'il existe une qualité d'image et une expérience permettant de voir l'origine des coronaires (Baggish, 2025).

Dans des séries plus complètes d'athlètes, de non-athlètes et de jeunes militaires, la constatation d'autopsie la plus fréquente était un cœur structurellement normal (Asif, 2017). Dans ces cas, la suspicion porte sur des maladies électriques héréditaires, et l'évaluation de la famille prend de l'importance.

Myocardite et maladie coronarienne

La myocardite apparaît dans les séries comme cause possible, et la pandémie a soulevé la question d'une augmentation des cas. Dans le registre mondial de la FIFA, le nombre d'arrêts chez les joueurs de football a été similaire entre la période de la pandémie et une période équivalente antérieure, 380 et 454 événements, et la myocardite a été rare dans les deux (Ukaj, 2025). La maladie coronarienne, en revanche, a représenté une grande partie des diagnostics dans le même registre (Ukaj, 2025).

L'athlète de plus de 35 ans et le coureur de rue

Les grands événements de course rassemblent des millions d'amateurs, dont beaucoup ont plus de 35 ans. Aux États-Unis, entre 2010 et 2023, plus de 29 millions de personnes ont terminé des marathons et des semi-marathons, et il y a eu 176 arrêts cardiaques pendant les épreuves (Kim, 2025). L'incidence s'est établie à 0,54 pour 100 000 participants, similaire à celle de la période de 2000 à 2009 (Kim, 2025).

Ce qui a changé, c'est l'issue. La létalité est passée de 71 à 34 pour 100 arrêts, et la mortalité par arrêt a diminué de moitié (Kim, 2025). Les auteurs attribuent cette amélioration à la planification des urgences lors des épreuves, avec un accès immédiat à la défibrillation. La cause a aussi changé : parmi les cas de cause définie, la maladie artérielle coronarienne a dépassé la cardiomyopathie hypertrophique (Kim, 2025).

À Paris, un registre de dix ans portant sur 1,2 million de participants a trouvé 17 arrêts, presque tous chez des hommes, avec une survie de 88 pour 100 grâce à des équipes médicales positionnées le long du parcours (Chocron, 2026). Les arrêts se sont concentrés dans le dernier kilomètre des épreuves les plus courtes, lorsque les hommes accéléraient plus souvent que les femmes (Chocron, 2026). Pour qui organise l'épreuve, cela indique où positionner les défibrillateurs et les équipes.

Évaluation avant un effort intense

Pour les personnes de plus de 35 ans, la directive européenne propose d'estimer le risque cardiovasculaire avant de commencer un exercice de haute intensité. Les personnes à risque faible à modéré peuvent pratiquer des sports de loisir sans évaluation supplémentaire ; les sédentaires et les personnes à risque élevé qui prévoient un entraînement intense doivent être évalués avant (Pelliccia, 2020). L'approche pour une maladie coronarienne établie est individuelle et prend en compte l'ischémie, la fonction ventriculaire et les arythmies.

La question ressemble à celle que la médecine aéronautique pose sur les pilotes : quel est le risque d'un événement soudain à un moment critique, comme dans la règle de un sur cent par an. Là aussi, la petite plaque peut se rompre pendant l'effort, et le test d'effort seul a ses limites.

Signes d'alerte, dépistage et ses limites

Le dépistage commence par la conversation : les symptômes et les antécédents familiaux orientent qui a besoin d'examens supplémentaires.

Signes d'alerte avant l'événement

Une partie des athlètes présente des symptômes avant l'arrêt. Le consensus de la FIFA liste, dans les antécédents personnels, le collapsus soudain sans explication, la convulsion ou l'évanouissement hors du cadre vasovagal et le collapsus juste après l'effort, ainsi que les palpitations d'apparition soudaine (Baggish, 2025). Dans les antécédents familiaux, comptent la mort subite sans explication ou l'arrêt cardiaque chez des parents au premier degré avant 50 ans (Baggish, 2025).

L'évanouissement à l'effort est le signe le plus important. Il se distingue de l'évanouissement juste après l'arrivée, plus fréquent et généralement bénin, et le raisonnement est le même que celui décrit dans le texte sur les signes qui orientent vers une cause cardiaque dans la syncope. Un athlète qui s'évanouit en courant a besoin d'une évaluation cardiologique complète, même jeune et bien entraîné.

Ce que le dépistage trouve et ce qu'il laisse passer

Le dépistage pré-participation cherche à trouver la maladie avant l'événement. Le consensus de la FIFA pour les jeunes joueurs recommande les antécédents personnels, les antécédents familiaux, l'examen physique et un ECG à 12 dérivations, à partir de 12 ans et répété tous les 2 à 4 ans jusqu'à 18 ans (Baggish, 2025). Le même document exige que tout programme dispose d'une structure pour investiguer et interpréter les résultats anormaux.

Le dépistage détecte la maladie, mais il a des limites clairs. Dans la cohorte anglaise de 11 168 adolescents footballeurs dépistés par questionnaire, examen, ECG et échocardiographie, il y a eu 8 morts subites cardiaques au cours du suivi, et 6 de ces athlètes avaient un dépistage normal (Malhotra, 2018). Presque toutes les morts étaient dues à une myocardiopathie, et le délai moyen entre le dépistage et la mort était de près de sept ans (Malhotra, 2018).

Ces données expliquent pourquoi les myocardiopathies peuvent apparaître après un examen normal à l'adolescence et pourquoi un dépistage répété est proposé. Elles montrent aussi que le dépistage, à lui seul, laisse des cas de côté, et que la réponse au collapsus doit être prête même dans l'équipe où tous ont été examinés. La stratégie d'évaluation et la lecture de l'ECG font l'objet d'autres textes de cette série.

L'excès a aussi un coût. Des résultats limites peuvent engendrer des cascades d'examens et des évictions injustifiées, et la prévention quaternaire rappelle que chaque examen supplémentaire demande une question claire.

La chaîne de survie sur le lieu de l'événement

Le principal déterminant de la survie à l'arrêt est le délai entre le collapsus et la défibrillation, et la survie baisse de 7 à 10 sur 100 à chaque minute de retard (Rothmier, 2009). Dans les lieux dotés d'une défibrillation d'accès public, la survie atteint 41 à 74 sur 100 lorsqu'il y a une réanimation par un témoin et un choc en 3 à 5 minutes (Rothmier, 2009).

La séquence est simple à décrire et difficile à exécuter sous stress. Reconnaître l'arrêt, appeler à l'aide, commencer les compressions thoraciques et appliquer le défibrillateur le plus tôt possible (Rothmier, 2009). Une coalition américaine propose trois objectifs pour le sport scolaire : un défibrillateur à 1 à 3 minutes au plus de tous les lieux de pratique, un plan d'urgence répété et mis à jour chaque année, et la formation des entraîneurs à la réanimation et à l'usage du défibrillateur (Petek, 2026).

Le plan d'action d'urgence

Le consensus de la FIFA recommande que chaque équipe, club et organisation comptant de jeunes joueurs dispose d'un plan d'action d'urgence et le répète, avec une formation pour reconnaître l'arrêt, une réanimation précoce et l'accès à un défibrillateur, et, idéalement, un soutien avancé et des soins après l'arrêt (Baggish, 2025). Le plan définit qui appelle l'ambulance, qui va chercher l'appareil, par où l'équipe entre et où se trouve le défibrillateur.

Répéter le plan révèle les problèmes que le papier cache : l'appareil enfermé dans une salle, la batterie périmée, le portail fermé. L'expérience des marathons montre l'effet d'un plan bien conçu, avec une létalité comparable à celle des lieux dotés d'un défibrillateur d'accès public (Kim, 2025).

Pourquoi le collapsus est confondu avec une convulsion

Juste après l'arrêt, l'athlète peut avoir des mouvements qui ressemblent à une convulsion et une respiration agonique, irrégulière et haletante. Ces signes amènent les profanes et les professionnels à croire que la personne respire et a un pouls, et retardent la réanimation (Rothmier, 2009). La formation doit enseigner qu'un athlète à terre, sans réaction et avec une respiration anormale est en arrêt.

Ce biais, qui range le tableau dans l'hypothèse la plus familière, apparaît dans d'autres urgences. Dans la noyade et les lésions par foudre, la réanimation suit aussi des règles propres qui vont à l'encontre de l'intuition.

Commotio cordis : l'impact qui arrête le cœur

La commotio cordis est l'arrêt causé par un impact non pénétrant sur la poitrine, sans maladie cardiaque préalable. Le coup, s'il tombe sur la phase ascendante de l'onde T, déclenche une fibrillation ventriculaire (Salzillo, 2025). Elle est plus fréquente chez les adolescents de sexe masculin et dans les sports à balle dure ou à contact, comme le baseball, le hockey sur glace, la crosse et, de plus en plus, le football et le rugby (Salzillo, 2025).

La réponse est la même que pour tout arrêt. Une défibrillation dans les trois minutes suivant l'impact peut porter la survie à plus de 70 sur 100, selon la revue (Salzillo, 2025). Les protections thoraciques sont obligatoires à certaines positions à risque, mais leur efficacité est encore discutée (Salzillo, 2025).

L'erreur la plus fréquente est de traiter l'athlète comme une victime d'un simple traumatisme thoracique. Un joueur qui tombe juste après avoir reçu une balle dans la poitrine et ne réagit plus a besoin d'un défibrillateur, et non de glace.

Après l'événement : enquêter et prendre soin de la famille

Chez les survivants, une recherche complète de la cause est nécessaire, et chez les personnes décédées, une autopsie réalisée par un pathologiste expérimenté en cardiologie. Les parents au premier degré de jeunes morts subitement ont un risque accru de cardiomyopathie et d'arythmies ventriculaires, et leur évaluation fait partie de la prise en charge (Asif, 2017). L'autopsie moléculaire, citée parmi les avancées récentes des registres, aide à clarifier les cas avec un cœur normal (Kim, 2025). La famille constitue une population à risque à partir de ce moment.

Le retour au sport des survivants est décidé au cas par cas, avec l'athlète, après avoir établi la cause et le traitement. La recommandation européenne soutient la décision partagée, avec une information détaillée sur les risques (Pelliccia, 2020). Dans des scénarios extrêmes, comme celui de l'arrêt cardiaque en microgravité, la recherche des causes réversibles suit la même logique.

Un protocole pour le cas de la scène

Revenons au joueur de 17 ans : le protocole comporte des étapes claires. D'abord, reconnaître l'arrêt : effondrement sans traumatisme, absence de réaction, respiration anormale. Ensuite, appeler les secours et demander le défibrillateur. Puis, commencer les compressions thoraciques sans attendre. Enfin, appliquer le défibrillateur dès son arrivée et suivre les instructions de l'appareil (Rothmier, 2009).

Après la réanimation, le raisonnement revient aux causes liées à l'âge : cardiomyopathie, anomalie coronarienne, canalopathie, myocardite. L'investigation, la conversation avec la famille et la décision sur le retour au sport viennent avec le temps, mais la survie s'est décidée dans les premières minutes.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10. Le format aide à s'exercer à l'ordre des hypothèses, en commençant par la plus grave.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page Closer. Pour s'exercer à la recherche du code, voir comment le code de la CIM-10 est construit.

Questions fréquentes

La mort subite dans le sport est-elle fréquente ?

Elle est rare, avec des estimations allant de 1 sur près d'un million à 1 sur 3 000 athlète-année selon la méthode et la population (Asif, 2017). Certains groupes, comme les hommes et les joueurs de basket-ball, ont un risque plus élevé (Peterson, 2021).

Quelle est la cause la plus fréquente chez les jeunes athlètes ?

Dans les registres américains, la cardiomyopathie hypertrophique était la plus citée, suivie de l'hypertrophie ventriculaire idiopathique, des anomalies coronariennes et de la mort avec autopsie normale (Peterson, 2021).

Et chez les coureurs amateurs plus âgés ?

Dans les marathons et semi-marathons, la maladie coronarienne était la cause la plus fréquente parmi les cas avec cause définie (Kim, 2025).

Un examen de dépistage normal garantit-il la sécurité ?

Il garantit peu. Dans la cohorte anglaise, 6 des 8 joueurs décédés avaient un dépistage normal (Malhotra, 2018), et c'est pourquoi le plan d'urgence fait partie de la prévention.

Combien de temps a-t-on pour utiliser le défibrillateur ?

Chaque minute compte, et la survie baisse de 7 à 10 sur 100 à chaque minute de retard (Rothmier, 2009). L'objectif proposé est de disposer de l'appareil à 1 à 3 minutes du lieu (Petek, 2026).

Des mouvements de convulsion écartent-ils l'arrêt cardiaque ?

Très peu. Des mouvements brefs et une respiration agonique sont fréquents juste après l'arrêt et retardent la réanimation lorsqu'ils sont confondus avec une convulsion (Rothmier, 2009).

Un coup de ballon sur la poitrine peut-il arrêter le cœur ?

Oui, dans la commotio cordis, lorsque l'impact coïncide avec une phase vulnérable du cycle cardiaque ; la défibrillation rapide est le traitement (Salzillo, 2025).

Take-home messages

• La mort subite est la principale cause de décès des athlètes pendant l'exercice, bien qu'elle soit rare.
• Les chiffres d'incidence varient beaucoup parce que les études comptent les cas et les athlètes de manières différentes.
• Chez les jeunes, prédominent les cardiomyopathies, les anomalies coronariennes et la mort avec autopsie normale ; au-delà de 35 ans, la maladie coronarienne.
• Les hommes, les joueurs de basket-ball et certains groupes d'athlètes ont un risque plus élevé.
• Une syncope à l'effort et des antécédents familiaux de mort subite nécessitent une évaluation avant le retour.
• Le dépistage trouve la maladie, mais laisse des cas de côté ; le plan d'urgence fait partie de la prévention.
• Un athlète à terre, inconscient et avec une respiration anormale est en arrêt jusqu'à preuve du contraire : compressions et défibrillateur sans délai.

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Références

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