Hyponatrémie à l'effort : boire trop est dangereux

Une coureuse de 38 ans termine son premier marathon en 5 heures et 40 minutes, par une journée douce. Elle a bu de l'eau à chaque poste de ravitaillement, parce qu'elle avait lu que la déshydratation était le grand risque de l'épreuve. Sous la tente médicale, elle se plaint de maux de tête, de nausées et vomit deux fois. Elle est confuse, a les mains gonflées, et la température mesurée est normale. Quelqu'un propose du sérum physiologique en intraveineuse, "parce qu'elle doit être déshydratée". Le cas est fictif, et la scène se répète dans les marathons, les triathlons, les trails et les entraînements militaires.

La bonne décision, selon la conférence internationale de consensus sur le sujet, va à l'opposé de l'instinct : suspecter une hyponatrémie associée à l'exercice, suspendre les liquides hypotoniques et isotoniques, mesurer le sodium quand c'est possible et, en présence de signes d'encéphalopathie, traiter par une solution saline hypertonique en intraveineuse sans attendre le résultat (Hew-Butler, 2015). L'intuition de "donner plus de liquide" est exactement ce qui peut aggraver le tableau.

Points principaux

• L'hyponatrémie associée à l'exercice est un sodium sérique inférieur à la valeur de référence, en général inférieur à 135 mmol/L, pendant ou jusqu'à 24 heures après une activité physique prolongée (Bennett, 2020).
• Le mécanisme principal, et celui de tous les décès connus, est de boire un liquide hypotonique au-delà des pertes, associé à une sécrétion non osmotique de vasopressine (Hew-Butler, 2015).
• Prendre ou maintenir du poids pendant une épreuve longue est un signe d'excès de liquide ; presque tous les cas symptomatiques sont survenus chez des athlètes dans cette situation (Hew-Butler, 2015).
• La gravité des symptômes, et non la valeur du sodium, guide le traitement (Hew-Butler, 2015).
• En présence de signes d'encéphalopathie, le consensus recommande un bolus de 100 mL de sérum salé hypertonique, contenant 3 grammes de chlorure de sodium pour 100 mL, en intraveineuse, répété toutes les 10 minutes jusqu'à l'amélioration des signes neurologiques (Hew-Butler, 2017).
• Boire selon la soif est la principale stratégie de prévention recommandée par le consensus et par la Wilderness Medical Society (Bennett, 2020).

Sommaire

• Qu'est-ce que l'hyponatrémie associée à l'exercice
• À quelle fréquence cela arrive
• Pourquoi le sodium baisse : trop d'eau et vasopressine
• Qui est à risque
• Reconnaître sur le terrain : hyponatrémie, chaleur ou autre chose
• Traitement sur place : ce qu'il faut faire et ce qu'il faut éviter
• Prévention : boire selon la soif
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Qu'est-ce que l'hyponatrémie associée à l'exercice

La troisième conférence internationale de consensus, réunie à Carlsbad, en Californie, en 2015, avec 17 spécialistes de 4 pays, définit l'hyponatrémie associée à l'exercice comme un sodium sanguin inférieur à la valeur de référence du laboratoire, en général inférieur à 135 mmol/L, lié à des symptômes et des signes typiques (Hew-Butler, 2015). La recommandation de la Wilderness Medical Society, actualisée en 2019, ajoute le temps : le tableau apparaît pendant l'activité prolongée ou jusqu'à 24 heures après celle-ci (Bennett, 2020).

Le consensus distingue deux formes. La forme asymptomatique est une découverte de laboratoire, en général lors d'un examen de recherche prélevé à l'arrivée. La forme symptomatique va de plaintes vagues, comme des vertiges et des nausées, à des maux de tête, des vomissements et une altération de l'état mental, avec confusion et convulsions. En cas d'œdème cérébral, le nom est encéphalopathie hyponatrémique associée à l'exercice, qui peut s'accompagner d'un œdème pulmonaire non cardiogénique (Hew-Butler, 2015).

La vitesse de la baisse compte autant que la valeur finale. Le consensus rappelle que des symptômes peuvent apparaître quand le sodium baisse de 7 à 10 pour 100 parties de la valeur initiale en 24 heures, et c'est pourquoi des valeurs entre 125 et 130 mmol/L qui s'installent vite peuvent aussi causer des symptômes (Hew-Butler, 2015). Le raisonnement général sur l'hyponatrémie, avec l'osmolalité, le volume et le sodium urinaire, se trouve dans le post sur l'hyponatrémie hypotonique. Ici, l'accent est mis sur l'athlète, le terrain et la tente médicale.

Pourquoi le sujet est sorti du laboratoire

Le tableau a été décrit chez des athlètes d'endurance dans les années 1980. La revue de 2017 du groupe de consensus rappelle que les décès de deux coureuses de marathons caritatifs, en 2003, ont exposé la complication au public et aux médecins du sport (Hew-Butler, 2017). La décennie suivante, la presse a rapporté des décès chez des joueurs de football américain de lycée après l'entraînement, chez un soldat le premier jour d'entraînement, chez un policier pendant une sortie à vélo de 19 kilomètres, chez un étudiant contraint à de la gymnastique lors d'un bizutage, chez un triathlète et chez un céiste de très longue distance (Hew-Butler, 2017).

Forme	Ce que l'on observe	Sodium typique	Conduite initiale selon le consensus
Asymptomatique	Découverte lors d'un examen réalisé pour un autre motif	Inférieur à 135 mmol/L	Restreindre les liquides hypotoniques et isotoniques jusqu'à la miction ; une solution saline hypertonique orale est acceptable, surtout en dessous de 130 mmol/L
Symptomatique légère	Vertiges, nausées, céphalées, malaise, gonflement	Variable	Surveiller jusqu'à la miction, solution saline hypertonique orale ou bolus intraveineux
Grave, avec encéphalopathie	Vomissements, confusion, convulsions, coma, essoufflement	En général inférieur à 125 mmol/L, ou baisse rapide	Bolus de solution saline hypertonique par voie intraveineuse sans attendre l'examen et transport avec l'équipe

Source : Hew-Butler, 2015 et Bennett, 2020.

Fréquence

La fréquence varie beaucoup selon le type et la durée de l'activité, le lieu, le climat et les caractéristiques des participants. Le consensus rapporte une hyponatrémie asymptomatique de 0 à 51 pour 100 athlètes testés juste après l'arrivée, selon l'épreuve (Hew-Butler, 2015). Parmi les athlètes ayant consulté un médecin, la forme symptomatique a atteint 23 pour 100 dans un Ironman et 38 pour 100 dans une ultramarathon, mais la plupart des épreuves, surtout celles allant jusqu'au marathon, n'enregistrent aucun cas symptomatique.

Deux grandes compilations aident à calibrer. Dans un ensemble de 2135 athlètes de 8 épreuves d'endurance, entre 42,2 et 161 kilomètres, la forme symptomatique est apparue chez 1 participant sur 100 de l'étude, et l'asymptomatique chez 6 sur 100 (Hew-Butler, 2015). Chez 669 coureurs d'ultramarathons de 161 kilomètres, suivis pendant 5 ans, il y a eu un seul cas symptomatique ; en considérant tous les inscrits sur la période, l'incidence réelle est restée proche de 6 pour 10 000 participants.

Épreuves courtes et épreuves très longues

Lors d'un marathon et d'un semi-marathon à Jacksonville, en Floride, en 2008, l'hyponatrémie est apparue chez 8 coureurs sur 161 avant le départ et chez 16 sur 195 à l'arrivée, soit environ 5 et 8 pour 100 (Mohseni, 2011). Le chiffre attire l'attention parce qu'une partie des coureurs ont pris le départ avec un sodium déjà bas. À l'opposé, au Spartathlon, ultramarathon continu de 246 kilomètres entre Athènes et Sparte, 41 des 63 hommes ayant terminé l'épreuve présentaient une hyponatrémie à l'arrivée, légère chez 27 et grave chez 14 (Seal, 2019).

La revue de Knechtle et de ses collègues rappelle que l'hyponatrémie avec un sodium inférieur à 130 mmol/L apparaît surtout dans les épreuves longues et très longues, chez les participants lents et chez les femmes (Knechtle, 2019). La liste des activités avec des cas documentés va bien au-delà de la course : natation en eau libre, VTT, randonnée, yoga en salle chauffée et même bowling sur gazon chez une personne atteinte de mucoviscidose (Hew-Butler, 2017).

Pourquoi le sodium baisse : trop d'eau et vasopressine

Le consensus de 2015 est direct : la cause principale de l'hyponatrémie associée à l'exercice, et de tous les décès connus, est de boire des liquides hypotoniques en quantité supérieure à la capacité d'éliminer l'eau, à quoi s'ajoute la sécrétion de vasopressine qui ne répond pas à l'osmolalité (Hew-Butler, 2015). La recommandation reçoit le plus haut niveau de preuve dans le document.

La vasopressine, hormone antidiurétique, devrait baisser quand le sang se dilue. Lors d'un exercice prolongé, des stimuli comme les nausées, la douleur, la baisse du glucose, la chaleur et l'inflammation maintiennent l'hormone élevée même avec un sodium bas, et le rein continue de retenir l'eau (Hew-Butler, 2017). La revue cite aussi la rhabdomyolyse et l'interleukine 6 comme des voies qui peuvent élever encore davantage la vasopressine.

Ce que le poids montre

L'étude de Noakes et de ses collègues a pesé 2135 athlètes avant et après des épreuves d'endurance. La plupart ont terminé euhydratés ou avec une perte de poids, mais parmi les 231 qui ont pris du poids, 19 sur 100 avaient un sodium entre 129 et 135 mmol/L et 11 sur 100 avaient un sodium inférieur à 129 mmol/L (Noakes, 2005). Le sodium à l'arrivée a baissé de façon linéaire à mesure que la prise de poids augmentait. Les auteurs ont conclu que la prise de poids due à un excès de liquide était la principale cause du sodium bas.

La modélisation de Montain, Cheuvront et Sawka est arrivée au même point par un autre chemin. En simulant des coureurs de 50 à 90 kilos, par temps doux et chaud, avec divers taux d'ingestion d'eau et de perte de sodium dans la sueur, le facteur qui a le plus pesé dans la baisse du sodium a été de boire au-delà du taux de sudation (Montain, 2006). Une sueur salée a réduit la quantité d'excès nécessaire pour diluer le sodium, et la combinaison d'un remplacement partiel avec une grande perte de sel a expliqué certains cas d'hyponatrémie avec déshydratation.

La forme hypovolémique

La revue de 2017 rappelle que tous les cas ne présentent pas de prise de poids. Dans une étude tchèque en ultra-marathon, la plupart des athlètes avec un sodium bas semblaient avoir un volume réduit d'après le poids (Hew-Butler, 2017). Dans ces cas, la perte de sodium par la sueur et la vasopressine stimulée par le volume bas contribuent. La sueur varie beaucoup : chez des marathoniens espagnols, la concentration de sodium dans la sueur allait de 7 à 95,5 mmol/L, et 1 coureur sur 5 avait une sueur à plus de 60 mmol/L (Lara, 2016).

Qui est à risque

Le consensus énumère les principaux facteurs de risque : boire de l'eau, une boisson isotonique ou d'autres boissons hypotoniques en excès ; prendre du poids pendant l'exercice ; une activité de plus de 4 heures ; peu d'expérience ou une préparation inadéquate pour l'épreuve ; un rythme lent ; un indice de masse corporelle élevé ou bas ; et du liquide facilement disponible, comme des postes tous les quelques kilomètres (Hew-Butler, 2015). Le facteur isolé le plus important est l'ingestion soutenue de liquide au-delà des pertes par la sueur, la respiration et l'urine.

Le profil pratique, selon le document, est celui de la personne plus petite, qui court lentement et boit plus que sa soif. L'incidence est plus élevée chez les femmes, mais la différence entre les sexes perd sa signification lorsqu'on ajuste par l'indice de masse corporelle et le temps d'épreuve (Hew-Butler, 2015). La revue de Knechtle indique aussi les femmes, les participants lents et les épreuves très longues comme groupes à plus haut risque (Knechtle, 2019).

Une boisson sportive protège-t-elle ?

La question est courante, et la réponse du consensus est négative. Toutes les boissons sportives sont hypotoniques par rapport au plasma, avec environ 10 à 38 mmol/L de sodium, et l'excès de volume dépasse tout effet protecteur du sodium de la boisson (Hew-Butler, 2015). La directive de la Wilderness Medical Society est d'accord : des aliments salés et du sodium doivent être disponibles lors d'épreuves longues et chaudes, mais la stratégie ne prévient pas l'hyponatrémie en cas d'excès de boisson (Bennett, 2020).

Anti-inflammatoires et autres facteurs

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont déjà été signalés comme facteur de risque, peut-être parce qu'ils potentialisent l'effet de la vasopressine sur le rein, mais les données sont contradictoires et le consensus demande plus d'études (Hew-Butler, 2015).

Facteur	Pourquoi il pèse	Source
Boire au-delà de la soif et des pertes	L'accumulation d'eau libre dilue le sodium	Hew-Butler, 2015
Prise de poids pendant l'épreuve	Marque d'un bilan hydrique positif	Noakes, 2005
Épreuve de plus de 4 heures et rythme lent	Plus de temps et plus d'occasions de boire	Hew-Butler, 2015
Corps plus petit	Un même volume dilue une masse d'eau corporelle plus petite	Montain, 2006
Sueur très salée	Réduit l'excès d'eau nécessaire pour faire baisser le sodium	Lara, 2016

Reconnaître sur le terrain : hyponatrémie, chaleur ou autre chose

Le consensus demande que tout athlète présentant des signes ou des symptômes compatibles avec une hyponatrémie aiguë soit évalué pour cette affection (Hew-Butler, 2015). La directive de la Wilderness Medical Society organise les signes en deux listes. Dans la forme légère apparaissent faiblesse, malaise, fatigue, irritabilité, céphalée, sensation de gonflement avec prise de poids, nausée, vomissements, vertiges et diurèse variable. Dans la forme grave apparaissent collapsus, vomissements, confusion, ataxie, température normale, dyspnée et expectorations mousseuses par œdème pulmonaire, convulsions et coma (Bennett, 2020).

Le problème est que beaucoup de ces signes se superposent à ceux de l'épuisement par la chaleur, de la déshydratation et du coup de chaleur. La directive indique dans son propre tableau quels symptômes se confondent avec chaque tableau et rappelle que se tromper sur cette différence est une cause reconnue d'aggravation et de décès (Bennett, 2020). L'article sur le spectre des maladies liées à la chaleur aide à revoir les tableaux thermiques.

Les indices qui distinguent

La température est l'un des indices les plus utiles. Dans le coup de chaleur, la température centrale dépasse 40 °C avec altération de l'état mental ; dans l'hyponatrémie grave, la directive liste la température normale parmi les signes (Bennett, 2020). D'autres indices en faveur de l'hyponatrémie sont la prise de poids, les mains et les pieds gonflés, la consommation rapportée de beaucoup d'eau tout au long de la course, l'arrivée après de nombreuses heures et l'aggravation après l'arrivée, lorsque l'athlète continue de boire.

Mettre les hypothèses côte à côte évite l'erreur la plus dangereuse du cas : traiter comme une déshydratation. Un marathon, une journée douce, une coureuse lente qui a bu à tous les ravitaillements et est arrivée confuse avec une température normale modifient la probabilité pré-test en faveur de l'hyponatrémie avant tout examen.

Le dosage du sodium sur place

Le consensus considère idéal de disposer d'une analyse du sodium sur place, avec un appareil portable, sur toute épreuve d'endurance de grande ampleur, et recommande que les médecins d'équipe et les directeurs médicaux d'événements aient du sérum salé hypertonique à portée de main (Hew-Butler, 2015). Sur les petites épreuves, éloignées ou en milieu sauvage, cela n'est pas toujours possible, et le traitement repose alors sur l'examen clinique.

Indice	En faveur de l'hyponatrémie	En faveur du coup de chaleur
Température centrale	Normale	Au-dessus de 40 °C
Poids	Égal ou supérieur à l'habituel	En général perte
Apport hydrique	Important, à tous les ravitaillements	Variable
Moment	Fin d'une épreuve longue ou plusieurs heures après	Pendant un effort intense à la chaleur
Gonflement	Mains et pieds gonflés, bagues serrées	Peu fréquent
Respiration	Expectorations mousseuses en cas d'œdème pulmonaire	Tachypnée

Source : Bennett, 2020 et Hew-Butler, 2015.

Traitement sur place : que faire et que éviter

Le principe central du consensus est que la gravité des symptômes, et non la valeur du sodium, doit guider le traitement (Hew-Butler, 2015). Une coureuse avec un sodium de 128 mmol/L et seulement un malaise et une autre avec 131 mmol/L en convulsions demandent des conduites très différentes. Le deuxième principe est que l'équipe doit éviter les liquides hypotoniques et isotoniques, par voie orale et intraveineuse, jusqu'à ce que l'athlète commence à uriner.

Forme asymptomatique et forme légère

Dans l'hyponatrémie asymptomatique découverte lors d'un examen, le consensus recommande de restreindre les liquides hypotoniques et isotoniques jusqu'au début de la diurèse, pour éviter que l'athlète n'évolue vers la forme symptomatique. Le sérum salé hypertonique oral est une option raisonnable, surtout lorsque le sodium est inférieur à 130 mmol/L (Hew-Butler, 2015). Avant de laisser partir l'athlète, l'équipe doit expliquer que céphalée, vomissements ou confusion dans les 24 heures suivantes nécessitent une prise en charge en urgence, et l'idéal est qu'il reparte accompagné.

Dans la forme légère, le consensus accepte trois voies : surveiller jusqu'à la diurèse, proposer du sérum salé hypertonique oral ou faire un bolus de sérum salé hypertonique par voie intraveineuse (Hew-Butler, 2015). Comme option orale, le document cite, entre autres, 4 cubes de bouillon dissous dans une demi-tasse, environ 125 mL, d'eau chaude, ou 100 mL de sérum salé hypertonique à 3 grammes de chlorure de sodium pour 100 mL. La directive de la Wilderness Medical Society renforce la restriction hydrique dans la forme légère (Bennett, 2020).

Le suivi de ceux qui s'améliorent fait aussi partie des soins. Un filet de sécurité spécifique, avec les symptômes qui exigent un retour immédiat et la personne qui restera avec l'athlète, vaut mieux qu'un « en cas de problème, revenez ». Le temps sert aussi de test : la diurèse spontanée et l'amélioration des symptômes pendant l'observation sont des signes que l'excès d'eau est éliminé.

Forme grave et encéphalopathie

En présence de signes d'encéphalopathie, comme la confusion, la convulsion, le coma ou des vomissements persistants, le consensus recommande un bolus de 100 mL de sérum salé hypertonique contenant 3 grammes de chlorure de sodium pour 100 mL, administré par voie veineuse, qui peut être répété deux fois de plus en l'absence d'amélioration clinique, à environ 10 minutes d'intervalle (Hew-Butler, 2015). Chaque bolus fait habituellement monter le sodium de 2 à 5 mmol/L. La revue de 2017 décrit le même schéma, répété toutes les 10 minutes jusqu'à la disparition des signes neurologiques, et rapporte un athlète qui a eu besoin de 950 mL au total (Hew-Butler, 2017).

Le consensus préconise que, en cas de convulsion ou de coma, le bolus soit administré avant tout examen, lorsque le sodium ne peut pas être mesuré immédiatement, et que le traitement empirique se justifie quand la suspicion clinique est forte et que l'analyse locale n'est pas disponible (Hew-Butler, 2015). La Wilderness Medical Society classe le traitement empirique dans ce contexte en recommandation 2B (Bennett, 2020). L'équipe doit maintenir un accès veineux salinisé pour le transport et surveiller les voies aériennes, car les vomissements et les convulsions sont fréquents.

Le sérum physiologique qui aggrave

L'erreur classique est de traiter l'athlète confus comme s'il était déshydraté et de perfuser du sérum physiologique ou du Ringer. Le consensus contre-indique les solutions isotoniques et hypotoniques dans l'hyponatrémie associée à l'exercice, car la vasopressine élevée fait retenir l'eau libre par le rein et le sodium baisse encore davantage (Hew-Butler, 2015). L'exception est l'athlète présentant des signes clairs de perte de volume, comme l'hypotension, chez qui un remplissage peut être nécessaire, de préférence avec le sodium mesuré et une surveillance étroite.

La crainte du syndrome de démyélinisation osmotique, fréquent dans l'hyponatrémie chronique, est bien moindre ici. Le consensus affirme qu'aucun cas de cette complication n'a été rapporté lorsque le sérum salé hypertonique est utilisé dans l'hyponatrémie aiguë associée à l'exercice (Hew-Butler, 2015). La différence tient au temps : le cerveau de l'athlète gonfle en quelques heures et n'a pas encore fait les adaptations qui rendent une correction rapide dangereuse.

Situation	Le consensus recommande	Le consensus déconseille
Examen anormal, athlète en bon état	Restreindre les liquides jusqu'à la miction ; conseiller et laisser partir accompagné	Proposer plus d'eau ou une boisson sportive
Symptômes légers	Observation, sérum salé hypertonique par voie orale ou bolus par voie veineuse	Sérum physiologique de routine
Encéphalopathie	Bolus de 100 mL de sérum salé hypertonique, répété si nécessaire, avant l'examen en l'absence d'analyse	Attendre le résultat pour traiter
Transport	Accès veineux salinisé et équipe attentive aux voies aériennes	Perfusion continue de liquide isotonique

Source : Hew-Butler, 2015 et Bennett, 2020.

À l'hôpital et au retour à la maison

L'athlète atteint d'encéphalopathie doit être orienté vers un service d'urgence après le traitement initial. Le consensus décrit que l'hôpital répète le dosage du sodium, évalue la réponse neurologique et recherche un œdème pulmonaire et cérébral, avec des examens d'imagerie lorsque c'est indiqué (Hew-Butler, 2015). Quand l'athlète commence à uriner de grands volumes, le sodium peut monter vite, et l'équipe surveille le rythme de correction.

La revue de 2017 rappelle que l'hyponatrémie associée à l'exercice continue de causer des décès évitables, et le consensus cite le retard de reconnaissance et la perfusion de liquides isotoniques parmi les erreurs à éviter (Hew-Butler, 2017). L'heuristique « athlète épuisé égale athlète déshydraté » aide dans la plupart des tentes médicales et nuit précisément dans ce groupe.

Reprendre l'entraînement et la compétition

Les documents de consensus donnent peu de détails sur le retour, et la décision est généralement individuelle. Ce que les sources rendent clair, c'est que celui qui a eu un épisode doit revoir sa stratégie d'hydratation, tester le plan lors de longs entraînements et se peser avant et après pour comprendre son propre taux de sudation (Racinais, 2023). Une décision partagée entre l'athlète et l'équipe, qui tienne compte de la distance de l'épreuve, du climat et de l'expérience antérieure, est généralement plus utile que des règles fixes.

Prévention : boire selon la soif

La principale recommandation de prévention du consensus est de boire selon la soif. Le document rappelle que la soif protège contre l'excès de liquide et qu'une perte allant jusqu'à environ 3 pour 100 du poids corporel est généralement bien tolérée, sans préjudice important pour la performance dans la plupart des épreuves (Hew-Butler, 2015). Une partie du poids perdu lors d'une épreuve longue provient du glycogène et de l'eau qui lui est liée, libérée pendant l'effort (Hew-Butler, 2017).

Kenefick a examiné quand chaque stratégie a du sens. Boire selon la soif fonctionne bien pour des activités allant jusqu'à 1 heure à 90 minutes, par temps froid à doux ou à faible intensité. Le plan de boisson, calculé à partir du taux de sudation, a plus de sens pour des activités de plus de 90 minutes, par forte chaleur, avec un taux de sudation élevé ou lorsque l'objectif est la performance maximale (Kenefick, 2018). Dans les deux cas, la limite est la même : boire moins que ce que l'on perd, et jamais au point de prendre du poids.

Poids, urine et soif

Le consensus du Comité international olympique pour les épreuves par forte chaleur suggère que l'athlète apprenne sa propre réponse avec la méthode poids, urine et soif, et qu'il teste sa stratégie d'hydratation à l'entraînement, et non le jour de l'épreuve (Racinais, 2023). Une variation de poids inférieure à 1 à 2 pour 100 et une urine de couleur claire indiquent une bonne hydratation. Le consensus sur l'hyponatrémie complète : un poids égal ou supérieur au poids initial après des heures d'activité indique un excès de liquide (Hew-Butler, 2015).

Ce qui revient à l'organisateur

Les organisateurs ont aussi un rôle. Le consensus suggère d'éviter les postes de liquide en excès lors des épreuves longues, de sensibiliser les participants et les équipes aux risques de trop boire, et de garantir que l'équipe médicale dispose sur place d'une analyse du sodium et de sérum salé hypertonique (Hew-Butler, 2015). La directive de la Wilderness Medical Society ajoute qu'en environnement isolé, le remplacement doit suivre le poids perdu et la soif, avec du sel disponible lors des activités longues par forte chaleur (Bennett, 2020).

Stratégie	Quand elle s'applique	Source
Boire selon la soif	Activités jusqu'à 90 minutes, temps doux, faible intensité ; règle principale de prévention	Kenefick, 2018
Plan de boisson individuel	Plus de 90 minutes, forte chaleur, sudation élevée, performance maximale	Kenefick, 2018
Se peser avant et après	Entraînements longs, pour connaître son taux de sudation	Racinais, 2023
Sel et aliments salés	Épreuves longues par forte chaleur, sans remplacer le contrôle du volume	Bennett, 2020

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10. Distinguer une hyponatrémie associée à l'exercice d'une déshydratation, d'un coup de chaleur ou d'une hypoglycémie est le type de raisonnement qui s'entraîne indice après indice. Le post sur la syncope aux urgences aide à distinguer le malaise bénin du grave.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment prendre contact. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page Closer.

Questions fréquentes

L'hyponatrémie à l'exercice est-elle la même chose qu'une déshydratation ?

La plupart des cas graves se produisent à l'inverse : l'athlète a trop bu et a pris ou maintenu son poids (Noakes, 2005). Il existe une forme à volume réduit, plus fréquente en ultramarathon, mais le mécanisme de tous les décès connus est l'excès de liquide (Hew-Butler, 2015).

Les boissons sportives préviennent-elles l'hyponatrémie ?

Toutes les boissons sportives sont hypotoniques par rapport au plasma. En excès, elles diluent aussi le sodium, et le consensus affirme qu'elles ne préviennent pas l'hyponatrémie lorsque l'athlète boit plus qu'il ne perd (Hew-Butler, 2015).

Les gélules de sel suffisent-elles ?

Le sel peut aider lors des activités longues par forte chaleur, mais la directive de la Wilderness Medical Society affirme qu'il ne prévient pas l'hyponatrémie en cas d'excès de boisson (Bennett, 2020). L'attention reste portée sur le volume de liquide.

Pourquoi l'équipe ne donne-t-elle pas de sérum physiologique à l'athlète confus ?

Dans l'hyponatrémie associée à l'exercice, la vasopressine élevée fait retenir l'eau libre par le rein, et le sérum isotonique peut faire baisser encore davantage le sodium. Le consensus contre-indique les liquides isotoniques et hypotoniques dans cette situation (Hew-Butler, 2015).

Cela arrive-t-il seulement en marathon ?

On en trouve en triathlon, en ultramarathon, en natation, en cyclisme, en randonnée, en entraînement militaire, en yoga en salle chauffée et même chez des joueurs de football américain après l'entraînement (Hew-Butler, 2017).

Messages à retenir

• L'hyponatrémie associée à l'exercice est un sodium inférieur à 135 mmol/L pendant ou jusqu'à 24 heures après une activité prolongée.
• Le mécanisme principal est de boire au-delà des pertes, avec une vasopressine élevée qui empêche d'éliminer l'eau.
• Prendre du poids ou le maintenir pendant une course longue est un signal d'alerte.
• Ce sont les symptômes, et non la valeur du sodium, qui guident la conduite à tenir.
• En cas d'encéphalopathie, le consensus recommande des bolus de sérum salé hypertonique par voie veineuse, sans attendre l'examen quand il fait défaut.
• Le sérum physiologique et le Ringer aggravent le tableau et sont contre-indiqués.
• Boire selon la soif est la principale stratégie de prévention.

Jouez le cas du jour sur NEXO.

Références

1. Hew-Butler T, Rosner MH, Fowkes-Godek S, et al. Statement of the Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Carlsbad, California, 2015. Clin J Sport Med. 2015;25(4):303-320. PMID 26102445. DOI 10.1097/JSM.0000000000000221.
2. Hew-Butler T, Loi V, Pani A, et al. Exercise-Associated Hyponatremia: 2017 Update. Front Med (Lausanne). 2017;4:21. PMID 28316971. DOI 10.3389/fmed.2017.00021.
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