Exercice dans l'arthrose du genou et de la hanche
Sommaire
- Pourquoi l'arthrose compte
- Ce qu'est l'arthrose et où l'exercice intervient
- Ce que montrent les revues sur le genou
- Ce que montrent les revues sur la hanche
- Exercice, antalgiques et chirurgie
- Poids, charge et l'essai IDEA
- Comment prescrire en pratique
- Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
- Questions fréquentes
- Messages à retenir
- Références
Un homme de 63 ans se présente en consultation avec une douleur au genou droit depuis deux ans. La douleur s'aggrave en montant les pentes et s'améliore au repos. Il apporte une radiographie qui montre une réduction de l'espace articulaire et demande si le moment d'opérer est venu. Il prend un anti-inflammatoire presque tous les jours et a arrêté de marcher parce qu'il a peur d'« user » son genou.
Cette scène résume les trois erreurs les plus fréquentes dans l'arthrose : traiter l'image au lieu du patient, fonder les soins sur les comprimés et voir le mouvement comme un ennemi de l'articulation. Les recommandations disent le contraire. La recommandation de l'American College of Rheumatology recommande fortement l'exercice pour toutes les personnes atteintes d'arthrose du genou et de la hanche (Kolasinski, 2020).
Ce texte résume ce que montrent les revues et les essais, compare l'exercice aux antalgiques et à la chirurgie et propose un parcours pratique pour prescrire.
Points principaux
- L'exercice a réduit la douleur de l'arthrose du genou de 12 points sur une échelle de 0 à 100, juste après le traitement, dans une revue Cochrane de 54 études (Fransen, 2015).
- Dans l'arthrose de la hanche, l'exercice a réduit la douleur de 8 points sur la même échelle, avec un nombre de sujets à traiter de 6 (Fransen, 2014).
- Dans une méta-analyse en réseau de 152 essais, l'exercice a soulagé la douleur autant que les anti-inflammatoires oraux et le paracétamol (Weng, 2023).
- L'arthroscopie pour genou dégénératif a apporté un gain de 2,4 mm sur une échelle de 100 mm, qui a disparu entre un et deux ans (Thorlund, 2015).
- L'effet de l'exercice atteint son pic vers 2 mois et s'estompe après 9 mois si la pratique ne se poursuit pas (Goh, 2019).
- La perte de poids ajoutée à l'exercice a réduit davantage la douleur que l'exercice seul chez des adultes en surpoids (Messier, 2013).
Sommaire
- Pourquoi l'arthrose compte
- Ce qu'est l'arthrose et où l'exercice intervient
- Ce que montrent les revues pour le genou
- Ce que montrent les revues pour la hanche
- Exercice, antalgiques et chirurgie
- Poids, charge et l'essai IDEA
- Comment prescrire en pratique
- Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
- Questions fréquentes
- Take-home messages
Pourquoi l'arthrose compte
L'arthrose est la forme la plus fréquente d'arthrite chez l'adulte et l'une des grandes causes de douleur chronique et de perte de mobilité. L'étude Global Burden of Disease a estimé à 595 millions le nombre de personnes atteintes d'arthrose dans le monde en 2020 (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).
Un problème qui grandit
La projection du même groupe prévoit 642 millions de personnes atteintes d'arthrose du genou en 2050 (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023). Pour la hanche, la projection est de 62,6 millions de personnes la même année (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).
Le vieillissement de la population explique une partie de cette croissance. L'excès de poids en explique une autre : l'indice de masse corporelle élevé a représenté environ un cinquième de la charge d'arthrose dans l'analyse du Global Burden of Disease (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).
Pourquoi l'exercice est central
L'arthrose touche l'articulation entière : cartilage, os, synovie, ligaments et muscles. La douleur mène à l'inactivité, l'inactivité affaiblit le quadriceps et les muscles de la hanche, et la faiblesse augmente la douleur lors de la mise en charge. L'exercice interrompt ce cycle.
C'est pourquoi la recommandation de l'ACR place l'exercice, la perte de poids lorsqu'elle est indiquée, l'autosoin et l'éducation au centre du traitement (Kolasinski, 2020). Les médicaments, les infiltrations et la chirurgie interviennent en complément ou pour ceux qui ne répondent pas.
Ce qu'est l'arthrose et où l'exercice intervient
Le diagnostic d'arthrose du genou ou de la hanche est clinique chez la plupart des adultes d'âge moyen ou plus âgés présentant une douleur mécanique et une raideur matinale brève. La radiographie aide peu à décider du traitement initial, car l'intensité de la douleur et le grade radiographique ne vont souvent pas de pair.
L'imagerie ne définit pas le traitement
Demander une IRM de routine pour une douleur du genou chez l'adulte plus âgé révèle souvent des constats qui existent aussi chez ceux qui n'ont pas de douleur, comme les lésions dégénératives du ménisque. Le constat devient une étiquette, et l'étiquette entraîne des procédures. C'est le même mécanisme décrit dans le texte sur les moteurs du surdiagnostic, et cela rappelle le raisonnement sur ce qu'est un constat fortuit à l'imagerie.
Ce que la recommandation préconise fortement
La recommandation de l'ACR de 2019 préconise fortement l'exercice, la perte de poids chez les personnes en surpoids ou obèses et le tai chi pour l'arthrose du genou et de la hanche (Kolasinski, 2020). L'exercice peut inclure la marche, le renforcement, l'entraînement neuromusculaire et l'exercice dans l'eau, sans hiérarchie entre eux (Kolasinski, 2020).
Ce que la recommandation déconseille fortement
La même recommandation déconseille fortement la glucosamine, la chondroïtine, les bisphosphonates, l'hydroxychloroquine et le méthotrexate dans l'arthrose du genou et de la hanche (Kolasinski, 2020). La stimulation électrique transcutanée a également reçu une recommandation forte contre son usage (Kolasinski, 2020). Cette liste aide à dialoguer avec le patient qui dépense déjà en compléments sans bénéfice.
Ce que montrent les revues sur le genou
La revue Cochrane de Fransen et ses collaborateurs a réuni 54 études d'exercice au sol pour l'arthrose du genou (Fransen, 2015). C'est la synthèse la plus citée sur le sujet et la base de nombreuses recommandations.
Douleur, fonction et qualité de vie
Dans 44 essais portant sur 3 537 participants, l'exercice a réduit la douleur avec une différence moyenne standardisée de 0,49 juste après le traitement (Fransen, 2015). Cela équivaut à une réduction de 12 points sur une échelle de 0 à 100, en partant de 44 points dans le groupe contrôle (Fransen, 2015).
La fonction physique s'est améliorée de l'équivalent de 10 points sur la même échelle, avec des preuves de qualité modérée (Fransen, 2015). La qualité de vie s'est améliorée de 4 points, avec des preuves de haute qualité (Fransen, 2015).
L'effet se maintient pendant quelques mois
Douze études portant sur 1 468 participants ont mesuré la douleur de deux à six mois après la fin du programme supervisé (Fransen, 2015). La réduction a persisté, équivalant à 6 points sur l'échelle de 0 à 100 (Fransen, 2015).
Les auteurs décrivent l'effet comme modéré juste après le traitement et faible ensuite, mais comparable aux estimations pour les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Fransen, 2015).
Sécurité
Huit études ont rapporté des événements indésirables, tous liés à une augmentation de la douleur au genou ou à la colonne lombaire attribuée à l'exercice (Fransen, 2015). Aucune étude n'a rapporté d'événement indésirable grave (Fransen, 2015).
Le taux d'abandon était similaire entre exercice et contrôle, avec un rapport de cotes de 0,93 (Fransen, 2015). Cette donnée démonte l'idée que le patient atteint d'arthrose ne tolère pas l'exercice.
Quelle modalité choisir
Une méta-analyse en réseau de 2025 a réuni 217 essais portant sur 15 684 participants atteints d'arthrose du genou (Yan, 2025). L'exercice aérobie a eu le plus grand effet sur la douleur à court terme, avec une différence moyenne standardisée de 1,10 par rapport au contrôle (Yan, 2025).
Le renforcement et l'exercice mixte ont amélioré la fonction en 12 semaines, avec des différences moyennes standardisées de 0,86 et 1,07 (Yan, 2025). Les exercices corps-esprit, comme le tai chi et le yoga, ont amélioré la fonction à court terme (Yan, 2025).
Le message pratique est simple : plusieurs modalités fonctionnent, et la meilleure est celle que le patient pratique régulièrement. La recommandation de l'ACR elle-même évite de fixer une hiérarchie entre elles (Kolasinski, 2020).
Ce que montrent les revues sur la hanche
Les preuves sur la hanche sont moins nombreuses, mais vont dans le même sens. La revue Cochrane sur l'exercice dans l'arthrose de la hanche a inclus 10 essais randomisés (Fransen, 2014).
Douleur et fonction
Dans neuf essais portant sur 549 participants, l'exercice a réduit la douleur avec une différence moyenne standardisée de 0,38 (Fransen, 2014). La réduction équivaut à 8 points sur une échelle de 0 à 100, avec un nombre nécessaire pour traiter de 6 (Fransen, 2014).
La fonction physique s'est améliorée de 7 points sur la même échelle, également avec un nombre nécessaire pour traiter de 6 (Fransen, 2014). La qualité de vie, mesurée dans seulement trois petites études portant sur 183 participants, est restée sans bénéfice démontré (Fransen, 2014).
L'effet persiste
La réduction de la douleur s'est maintenue de trois à six mois après la fin du traitement supervisé, dans cinq essais portant sur 391 participants (Fransen, 2014). Les événements indésirables rapportés ont été peu nombreux et liés à une augmentation de la douleur pendant le programme (Fransen, 2014).
Genou et hanche ensemble
Une méta-analyse de 77 essais portant sur 6 472 participants a évalué le genou et la hanche ensemble (Goh, 2019). L'exercice a réduit la douleur avec une taille d'effet de 0,56 vers 8 semaines (Goh, 2019).
Le gain était plus important dans les essais avec des participants plus jeunes, avec une arthrose du genou et sans chirurgie de prothèse programmée (Goh, 2019). Ce profil suggère que l'exercice doit commencer tôt dans l'évolution de la maladie, et non comme dernière tentative avant la prothèse.
Exercice, antalgiques et chirurgie
Le patient du cas prend un anti-inflammatoire tous les jours et envisage une chirurgie. La question naturelle est de savoir comment l'exercice se compare à ces options.
Exercice contre anti-inflammatoires et paracétamol
Une méta-analyse en réseau de 152 essais portant sur 17 431 participants a comparé l'exercice aux anti-inflammatoires oraux et au paracétamol dans l'arthrose du genou et de la hanche (Weng, 2023). La douleur et la fonction étaient similaires entre l'exercice et les médicaments à 4, 8 et 24 semaines (Weng, 2023).
Les auteurs rappellent le profil de sécurité bien meilleur de l'exercice, surtout chez les personnes âgées avec des comorbidités et un risque plus élevé d'effets indésirables des médicaments (Weng, 2023). Chez un patient avec hypertension, maladie rénale ou risque d'hémorragie digestive, cela pèse beaucoup.
Revoir l'usage continu d'anti-inflammatoire est une occasion de décider avec le patient ce qu'il faut arrêter. Dans la douleur chronique, il vaut aussi la peine de connaître la différence entre dépendance physique, tolérance et trouble lié à l'usage avant de passer aux opioïdes.
Arthroscopie dans le genou dégénératif
Une méta-analyse de neuf essais a évalué l'arthroscopie avec méniscectomie partielle, débridement ou les deux chez des adultes d'âge moyen et des personnes âgées avec un genou dégénératif (Thorlund, 2015). Le bénéfice sur la douleur était de 2,4 mm sur une échelle visuelle de 100 mm (Thorlund, 2015).
Ce faible gain est apparu à trois et six mois et a disparu entre un et deux ans après la chirurgie (Thorlund, 2015). La fonction physique est restée sans bénéfice significatif (Thorlund, 2015).
Les dommages comprenaient une thrombose veineuse profonde symptomatique, avec 4,13 événements pour 1 000 procédures, ainsi qu'une embolie pulmonaire, une infection et un décès (Thorlund, 2015). Ensemble, ces données montrent une chirurgie avec peu de gain et un risque réel.
Exercice contre méniscectomie
Un essai norvégien a randomisé 140 adultes d'âge moyen avec une lésion dégénérative du ménisque médial vue à l'IRM vers 12 semaines d'exercice supervisé ou une méniscectomie partielle arthroscopique (Kise, 2016). L'âge moyen était de 49,5 ans (Kise, 2016).
Après deux ans, la différence du score KOOS4 entre les groupes était de 0,9 point, sans pertinence clinique (Kise, 2016). La force de la cuisse s'est davantage améliorée dans le groupe exercice à trois mois (Kise, 2016).
Environ 19 participants sur 100 du groupe exercice sont passés à la chirurgie pendant le suivi, sans bénéfice supplémentaire (Kise, 2016). Aucun événement indésirable grave n'est survenu dans aucun groupe (Kise, 2016).
Les données probantes côte à côte
| Étude | Plan et population | Résultat principal |
|---|---|---|
| Fransen, 2015 | Revue Cochrane de 54 études sur l'arthrose du genou (Fransen, 2015) | Douleur inférieure de 12 points sur une échelle de 0 à 100 (Fransen, 2015) |
| Fransen, 2014 | Revue Cochrane de 10 essais sur l'arthrose de la hanche (Fransen, 2014) | Douleur inférieure de 8 points, nombre nécessaire pour traiter de 6 (Fransen, 2014) |
| Goh, 2019 | Méta-analyse de 77 essais, 6 472 participants (Goh, 2019) | Pic d'effet vers 2 mois, perte après 9 mois (Goh, 2019) |
| Weng, 2023 | Méta-analyse en réseau de 152 essais, 17 431 participants (Weng, 2023) | Douleur et fonction identiques à celles des anti-inflammatoires et du paracétamol (Weng, 2023) |
| Yan, 2025 | Méta-analyse en réseau de 217 essais, 15 684 participants (Yan, 2025) | L'aérobie avec le plus grand effet sur la douleur à court terme (Yan, 2025) |
| Thorlund, 2015 | Méta-analyse de 9 essais d'arthroscopie (Thorlund, 2015) | Gain de 2,4 mm sur la douleur, absent à un à deux ans (Thorlund, 2015) |
| Kise, 2016 | Essai avec 140 adultes avec lésion dégénérative du ménisque (Kise, 2016) | Différence de 0,9 point au KOOS4 en deux ans (Kise, 2016) |
| Messier, 2013 | Essai IDEA avec 454 adultes en surpoids (Messier, 2013) | Un régime alimentaire associé à de l'exercice a réduit davantage la douleur que l'exercice seul (Messier, 2013) |
Et la prothèse ?
L'arthroplastie totale reste une bonne option pour l'arthrose avancée dont la douleur et la limitation persistent après un traitement conservateur bien conduit. L'exercice structuré prépare le patient à la chirurgie et, dans de nombreux cas, reporte l'indication. La décision est partagée et dépend de la mesure dans laquelle la douleur limite la vie de la personne, et non de l'aspect de la radiographie.
Poids, charge et l'essai IDEA
L'excès de poids augmente la charge sur le genou à chaque pas et entretient l'inflammation de bas grade. C'est pourquoi la recommandation préconise fortement une perte de poids chez les personnes ayant une arthrose du genou ou de la hanche et un surpoids (Kolasinski, 2020).
Le plan de l'étude
L'essai IDEA a randomisé 454 adultes de 55 ans ou plus, avec un indice de masse corporelle entre 27 et 41 et une arthrose du genou douloureuse (Messier, 2013). Les groupes ont reçu un régime intensif, un régime avec exercice ou de l'exercice seul pendant 18 mois (Messier, 2013).
À la fin de l'étude, 399 participants ont terminé le suivi (Messier, 2013). La perte de poids moyenne a été de 10,6 kg dans le groupe régime avec exercice et de 1,8 kg dans le groupe exercice (Messier, 2013).
Les résultats
La douleur, sur une échelle de 0 à 20, était de 3,6 dans le groupe régime avec exercice et de 4,7 dans le groupe exercice seul (Messier, 2013). La fonction était également meilleure dans le groupe combiné (Messier, 2013).
La force de compression au genou a davantage diminué dans le groupe régime que dans le groupe exercice (Messier, 2013). L'interleukine 6, un marqueur inflammatoire, était plus basse dans les groupes avec régime (Messier, 2013).
Ce que cela change en consultation
Pour le patient en surpoids, le message est d'associer mouvement et perte de poids, et non de choisir l'un des deux. Quand la perte de poids est difficile, des médicaments contre l'obésité peuvent entrer dans la discussion, comme évoqué dans le texte sur ce que les études sur le tirzépatide ont montré.
Comment prescrire en pratique
Savoir que l'exercice fonctionne est la partie facile. Le difficile est de faire commencer le patient et de l'aider à tenir.
Le modèle danois GLA:D
Le programme danois GLA:D associe trois séances d'éducation en deux semaines à 12 séances d'exercice neuromusculaire supervisé, deux fois par semaine, pendant six semaines (Skou, 2017). Des kinésithérapeutes formés conduisent les séances (Skou, 2017).
Dans les données de 9 825 participants du registre national, la douleur a baissé de 12,4 points sur une échelle de 0 à 100 à trois mois et de 13,7 points à 12 mois (Skou, 2017). Moins de patients prenaient des antalgiques et moins étaient en arrêt de travail après un an (Skou, 2017).
Malgré le bon résultat, seules environ 20 communes danoises sur 100 proposaient le programme à l'époque du rapport (Skou, 2017). Même là où le traitement existe, l'atteindre pour le patient est un défi.
Une éducation qui change les croyances
Beaucoup de patients pensent que la douleur au mouvement signifie une atteinte de l'articulation. Expliquez qu'une certaine gêne pendant et juste après l'exercice est attendue et n'indique pas une aggravation structurelle. Une règle utile est d'accepter une douleur légère qui revient à son niveau habituel en un jour au plus.
La revue Cochrane a montré un abandon similaire entre exercice et contrôle, ce qui aide à rassurer ceux qui craignent de ne pas tenir (Fransen, 2015). Les techniques d'entretien motivationnel comme les compétences OARS aident à faire de la recommandation une décision du patient lui-même.
Comment construire le programme
Commencez par le renforcement des quadriceps, des fessiers et des abducteurs de hanche, associé à une activité aérobie à faible impact, comme la marche, et à un travail de l'équilibre. La recommandation de l'ACR accepte la marche, le renforcement, l'entraînement neuromusculaire et l'exercice aquatique (Kolasinski, 2020).
Progressez la charge peu à peu et ajustez l'intensité selon la douleur. Les programmes supervisés au début tendent à donner de meilleurs résultats ; la revue Cochrane a noté plus d'effet avec des programmes individuels qu'avec des cours en groupe ou de l'exercice à domicile (Fransen, 2015).
Maintenir est le défi
L'effet de l'exercice atteint son maximum vers 2 mois et diminue jusqu'à égaler les soins habituels entre 9 et 18 mois (Goh, 2019). Ce schéma reflète l'interruption de la pratique, et non un échec de l'exercice.
La conclusion est que le programme doit devenir une habitude. Des activités que la personne aime, des groupes et des retours périodiques aident à maintenir. Le même raisonnement apparaît dans le texte sur comment prescrire l'exercice dans la dépression.
Quand chercher une autre cause
Une douleur intense au repos, des douleurs nocturnes, de la fièvre, une perte de poids, un épanchement articulaire volumineux ou un vrai blocage demandent une évaluation avant de tout attribuer à l'arthrose. Une douleur au genou avec un examen du genou normal peut venir de la hanche.
Éviter les cascades
Traiter le patient de façon conservatrice, avec méthode et suivi, protège contre des examens et des procédures qui apportent peu. L'idée est la même que celle décrite dans le texte sur les cascades de soins.
Retour au cas
Pour l'homme de 63 ans, la démarche consiste à expliquer que la radiographie confirme l'arthrose, mais n'indique pas à elle seule une chirurgie. Proposez un programme supervisé de renforcement et de marche pendant quelques semaines, revoyez la prise quotidienne d'anti-inflammatoire et discutez d'une perte de poids en cas de surpoids. Fixez un retour pour ajuster le programme et renforcer l'adhésion.
Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10.
Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment nous contacter. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. Pour les motifs de consultation les plus fréquents, voir les codes les plus courants en soins primaires.
Questions fréquentes
L'exercice aggrave-t-il l'arthrose ?
Les revues Cochrane montrent une réduction de la douleur et une amélioration de la fonction, sans événements indésirables graves rapportés dans les études sur le genou (Fransen, 2015). Une gêne légère pendant le programme est attendue et passe.
De combien l'exercice réduit-il la douleur au genou ?
Environ 12 points sur une échelle de 0 à 100 juste après le traitement, selon la revue Cochrane (Fransen, 2015). L'effet diminue à environ 6 points deux à six mois plus tard (Fransen, 2015).
L'exercice fonctionne-t-il pour la hanche ?
Oui, avec une réduction de 8 points de la douleur et un nombre nécessaire pour traiter de 6 dans la revue Cochrane (Fransen, 2014). Les preuves sont moins nombreuses que pour le genou.
L'exercice vaut-il autant qu'un anti-inflammatoire ?
Dans une méta-analyse en réseau de 152 essais, la douleur et la fonction étaient similaires entre l'exercice et les anti-inflammatoires oraux ou le paracétamol (Weng, 2023). L'exercice a un meilleur profil de sécurité (Weng, 2023).
Faut-il opérer un ménisque dégénératif ?
Chez des adultes d'âge moyen, 12 semaines d'exercice ont donné un résultat identique à la méniscectomie partielle après deux ans (Kise, 2016). L'arthroscopie du genou dégénératif apporte un gain faible et passager, avec des risques (Thorlund, 2015).
Quel type d'exercice choisir ?
La marche, le renforcement, l'entraînement neuromusculaire, l'exercice dans l'eau et le tai chi sont des options acceptées par la recommandation de l'ACR (Kolasinski, 2020). La meilleure modalité est celle que le patient maintient.
Perdre du poids aide-t-il ?
Oui. Dans l'essai IDEA, un régime avec exercice a réduit davantage la douleur que l'exercice seul chez des adultes en surpoids avec arthrose du genou (Messier, 2013).
Messages à retenir
- L'exercice est le traitement de première ligne dans l'arthrose du genou et de la hanche, avec une recommandation forte de l'ACR.
- Au genou, l'exercice réduit la douleur et améliore la fonction, avec un effet comparable à celui des anti-inflammatoires.
- À la hanche, les preuves sont moins nombreuses, mais indiquent un bénéfice sur la douleur et la fonction.
- L'imagerie confirme l'arthrose, mais ne définit pas le traitement initial.
- L'arthroscopie du genou dégénératif apporte un gain faible et passager, avec des risques.
- La perte de poids associée à l'exercice fonctionne mieux chez les personnes en surpoids.
- L'effet de l'exercice se perd quand la pratique s'arrête ; le programme doit devenir une habitude.
- La glucosamine, la chondroïtine et la stimulation électrique transcutanée n'ont pas leur place dans le traitement.
Jouez le cas du jour dans NEXO.
Références
- Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID 25569281. DOI 10.1002/14651858.CD004376.pub3.
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- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020. PMID 31908163. DOI 10.1002/art.41142.
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