Bronchoconstriction à l'effort : tester avant de traiter

Une nageuse de 19 ans s'entraîne deux fois par jour dans une piscine couverte. Depuis quelques mois, elle tousse et ressent une oppression thoracique dans les minutes qui suivent les séries les plus intenses, et elle pense être "en méforme". Un coéquipier lui prête son inhalateur, et elle finit par l'utiliser avant presque chaque entraînement. L'entraîneuse demande si c'est de l'asthme, si l'athlète peut concourir et si le médicament est autorisé. Le cas est fictif, et la scène est courante dans les piscines, les patinoires, les pistes de ski et les terrains de football.

Les recommandations internationales répondent par un ordre clair : d'abord confirmer la bronchoconstriction par un test de fonction pulmonaire provoqué par l'exercice ou par un substitut, et seulement ensuite traiter, car les symptômes seuls se trompent souvent (Parsons, 2013). Le traitement a aussi changé : dans l'asthme léger, la stratégie de soulagement avec corticoïde inhalé et formotérol peut aussi servir avant l'exercice (GINA, 2026).

Points principaux

• La bronchoconstriction induite par l'exercice est le rétrécissement aigu des voies aériennes provoqué par l'exercice, chez des personnes avec ou sans asthme connu (Parsons, 2013).
• Le diagnostic repose sur la baisse de la fonction pulmonaire après l'exercice ou un test substitut, et non sur les symptômes (Parsons, 2013).
• Dans un groupe de 97 joueurs professionnels de football, 27 ont eu un test positif, et les symptômes n'ont pas prédit le résultat (Jackson, 2018).
• L'obstruction laryngée induite par l'exercice imite la bronchoconstriction et exige un autre type de test (Ersson, 2020).
• Le bronchodilatateur de courte durée d'action avant l'exercice reste une recommandation forte de l'ATS, mais l'usage quotidien entraîne une tolérance (Parsons, 2013).
• Des symptômes fréquents à l'exercice indiquent souvent un asthme mal contrôlé, et le GINA recommande de revoir la technique, l'observance et le traitement par corticoïde inhalé (GINA, 2026).

Sommaire

• Qu'est-ce que la bronchoconstriction induite par l'exercice
• Fréquence et personnes concernées
• Pourquoi les voies aériennes se ferment : eau, chaleur et médiateurs
• Les symptômes trompent : le diagnostic dépend du test
• Le différentiel : larynx, conditionnement et autres causes
• Traitement : médicament avant l'exercice et contrôle de l'asthme
• Mesures sans médicament et l'athlète d'élite
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Take-home messages

Qu'est-ce que la bronchoconstriction induite par l'exercice

La recommandation de l'American Thoracic Society définit la bronchoconstriction induite par l'exercice comme le rétrécissement aigu des voies aériennes qui survient en réponse à l'exercice (Parsons, 2013). Le panel a préféré ce nom à "asthme induit par l'exercice", car l'ancien terme suggère que l'exercice cause l'asthme ou que toute personne présentant le tableau a un asthme chronique. La bronchoconstriction apparaît chez une grande partie des personnes asthmatiques, mais aussi chez des athlètes sans diagnostic préalable.

Bonini et Palange renforcent la distinction. Chez la personne dont l'asthme n'est pas contrôlé, l'exercice n'est qu'un déclencheur de plus pour des voies aériennes déjà inflammées. Chez l'athlète sans asthme, surtout dans les sports d'endurance, l'hyperventilation répétée avec un air froid, sec ou pollué semble léser l'épithélium et créer une forme propre du tableau (Bonini, 2015). La différence compte pour le traitement et le suivi.

Quand les symptômes apparaissent

La revue d'Aggarwal et de ses collègues résume le décours typique : la bronchoconstriction survient 2 à 5 minutes après la fin de l'exercice, atteint son pic vers 10 minutes et se résout en environ 60 minutes (Aggarwal, 2018). La recommandation de l'ATS décrit une durée de 30 à 90 minutes en l'absence de traitement (Parsons, 2013). Les symptômes incluent toux, oppression thoracique, sifflements, essoufflement, excès de mucus et la sensation de "manque de conditionnement" chez une personne bien entraînée.

Le GINA rappelle que, dans l'asthme, les symptômes et la bronchoconstriction s'aggravent souvent après la fin de l'exercice. Un essoufflement ou des sifflements pendant l'exercice peuvent avoir d'autres explications, comme l'obésité, le manque de conditionnement ou l'obstruction laryngée induite (GINA, 2026). Cette différence de chronologie est un indice clinique utile.

Gravité	Baisse du VEMS par rapport à la valeur avant l'exercice	Source
Critère diagnostique	10 pour 100 ou plus	Parsons, 2013
Léger	De 10 à moins de 25 pour 100	Parsons, 2013
Modéré	De 25 à moins de 50 pour 100	Parsons, 2013
Grave	50 pour 100 ou plus	Parsons, 2013

Le VEMS est le volume expiratoire maximal par seconde, mesuré à la spirométrie. La chute est calculée avec la valeur la plus basse enregistrée dans les 30 minutes après l'exercice.

À quelle fréquence cela se produit et chez qui

La fréquence dépend beaucoup de la population et de la méthode. La revue d'Aggarwal estime que la bronchoconstriction survient chez environ 5 à 20 personnes sur 100 dans la population générale et chez environ 90 personnes sur 100 atteintes d'asthme (Aggarwal, 2018). La recommandation de l'ATS cite des études chez des athlètes olympiques et de haut niveau avec une prévalence entre 30 et 70 sur 100, selon le sport et le test utilisé (Parsons, 2013).

Une revue systématique portant sur 60 études et 7501 athlètes adultes a estimé la bronchoconstriction chez 23 athlètes sur 100, avec une atopie plus fréquente chez les athlètes présentant ce tableau et chez les hommes (Rodriguez Bauza, 2020). Chez des adolescents d'une école sportive suédoise, la prévalence estimée était similaire, environ 23 sur 100 (Ersson, 2020).

L'environnement de chaque sport

La recommandation de l'ATS relie une partie de cette fréquence à l'environnement. Chez les athlètes de patinoire, la prévalence proche de 30 sur 100 a été associée à l'air froid et sec additionné aux polluants des machines de resurfaçage de la glace à combustible. Chez les skieurs de fond, l'atteinte des voies aériennes a été attribuée à une ventilation élevée avec de l'air froid et sec. Chez les nageurs de compétition, l'asthme et la bronchoconstriction, de 11 à 29 sur 100, ont été associés aux trichloramines de l'air des piscines couvertes (Parsons, 2013).

Le sujet fait écho au post sur l'asthme d'orage, où le déclencheur est le pollen fragmenté par la pluie. Ici, le déclencheur est la ventilation liée à l'effort elle-même, et l'environnement de l'entraînement module le risque. Le GINA recommande de discuter avec l'athlète de l'exposition aux polluants, aux allergènes et au chlore, surtout pendant les périodes d'entraînement intense (GINA, 2026).

Pourquoi les voies aériennes se ferment : eau, chaleur et médiateurs

Pendant un exercice intense, la personne respire par la bouche de grands volumes d'air, qui doivent être réchauffés et humidifiés en peu de temps. La théorie osmotique, développée par l'équipe de Sandra Anderson, propose que la perte d'eau à la surface des voies aériennes augmente l'osmolarité du liquide qui recouvre l'épithélium, et cela déclenche la libération de médiateurs (Bonini, 2015). Plus l'air est sec et froid et plus la ventilation est élevée, plus la probabilité de réponse positive est grande, ce qui aide à expliquer la fréquence élevée dans les sports d'hiver.

La recommandation de l'ATS souligne les deux facteurs les plus importants : la ventilation élevée soutenue pendant l'exercice et la teneur en eau de l'air inspiré (Parsons, 2013). La théorie thermique ajoute que la vasodilatation lors du réchauffement des voies aériennes, après l'effort, peut aussi contribuer (Bonini, 2015).

Ce que les expectorations ont montré

Hallstrand et ses collègues ont étudié les expectorations induites de 25 personnes atteintes d'asthme et de bronchoconstriction, avant et 30 minutes après un test d'exercice. Après l'effort, l'histamine, la tryptase et les leucotriènes cystéiniques ont augmenté dans les voies aériennes, et il y a eu une libération de cellules épithéliales cylindriques, dont la quantité a été associée à la gravité du tableau (Hallstrand, 2005). Le montélukast et la loratadine ont réduit la libération des médiateurs, mais pas celle des cellules épithéliales. Les auteurs ont conclu qu'il existe une base inflammatoire pour la bronchoconstriction induite par l'exercice.

Ce mécanisme explique deux observations pratiques. La première est la période réfractaire : après un épisode, une partie des personnes devient moins réactive à un nouveau stimulus pendant jusqu'à 4 heures (Parsons, 2013). La seconde est que les médicaments qui bloquent les médiateurs, comme l'antagoniste des leucotriènes, jouent un rôle dans le traitement.

Les symptômes trompent : le diagnostic dépend du test

La directive de l'ATS est claire : le diagnostic repose sur la modification de la fonction pulmonaire provoquée par l'exercice, et non sur les symptômes. La présence ou l'absence de symptômes respiratoires spécifiques a une très faible valeur prédictive pour la bronchoconstriction confirmée (Parsons, 2013). L'étude menée auprès de footballeurs professionnels a montré le problème en pratique : parmi 97 athlètes évalués en pré-saison, 27 ont eu un test positif, dont 10 sans diagnostic préalable, et les symptômes n'ont pas prédit le résultat (Jackson, 2018).

Le raisonnement est celui de la probabilité pré-test. Une nageuse en piscine couverte qui tousse après les séries a une probabilité raisonnable, mais encore incertaine, et le test change la décision. Traiter sans tester peut étiqueter une athlète comme asthmatique alors qu'elle ne l'est pas, ou laisser passer une autre cause. Aggarwal et ses collègues rappellent que le sous-diagnostic et le diagnostic erroné sont fréquents (Aggarwal, 2018).

Les tests disponibles

Le test d'exercice standardisé mesure le VEMS avant et plusieurs fois dans les 30 minutes qui suivent l'effort. Le consensus italien pour les enfants décrit au moins 6 minutes d'exercice maximal sur tapis roulant, ou de course libre chez les plus jeunes, avec spirométrie à 5, 10, 15 et 30 minutes (Fainardi, 2024). L'ATS rappelle que l'exercice propre au sport, testé dans l'environnement même de la pratique, est probablement le plus pertinent pour l'athlète de haut niveau (Parsons, 2013).

Comme le test de terrain est difficile à standardiser, il existe des substituts : l'hyperpnée volontaire eucapnique, où la personne respire de l'air sec à ventilation élevée pendant quelques minutes, l'inhalation de solution saline hypertonique et le mannitol en poudre (Parsons, 2013). La revue de Hull et ses collègues considère l'hyperpnée eucapnique comme centrale dans l'algorithme de l'athlète, avec un résultat positif lorsque le VEMS chute de 10 pour 100 parties ou plus en 20 minutes au maximum, mais rappelle que la sensibilité et la reproductibilité varient et qu'elle ne mérite pas l'étiquette de référence absolue (Hull, 2016).

Test	Fonctionnement	Remarque
Exercice en laboratoire	Tapis roulant ou vélo avec air sec, spirométrie répétée jusqu'à 30 minutes	Standardisé, peut ne pas reproduire le sport
Test de terrain	Le sport lui-même, dans son propre environnement	Plus spécifique, difficile à contrôler et moins sensible
Hyperpnée volontaire eucapnique	Ventilation élevée avec air sec et CO2 ajouté	Très utilisé chez les athlètes ; sensibilité et reproductibilité variables
Mannitol ou solution saline hypertonique inhalée	Stimulation osmotique directe dans les voies aériennes	Alternative de laboratoire

Source : Parsons, 2013 et Hull, 2016.

Préparer le test

Hull et ses collègues rappellent que l'athlète doit être cliniquement stable, sans infection respiratoire dans les 6 semaines précédentes, doit éviter la caféine et l'exercice le jour du test, pour ne pas induire la période réfractaire, et doit suspendre la médication inhalée pendant la durée prévue par les normes (Hull, 2016). Un test négatif réalisé sous bronchodilatateur ou après l'échauffement peut être un faux négatif.

Le différentiel : larynx, conditionnement et autres causes

Le principal différentiel est l'obstruction laryngée induite par l'exercice, où le larynx se ferme pendant l'effort. Dans une étude menée auprès d'adolescents d'une école sportive, l'obstruction laryngée a été estimée à environ 8 pour 100 participants, et l'essoufflement rapporté par l'athlète lui-même s'est révélé un indicateur faible tant de la bronchoconstriction que de l'obstruction laryngée (Ersson, 2020). Les auteurs concluent que des tests standardisés doivent être proposés.

Le consensus italien pour les enfants résume les indices : l'obstruction laryngée provoque souvent un stridor inspiratoire pendant l'activité, ne répond pas au salbutamol et est plus fréquente chez les athlètes féminines (Fainardi, 2024). La bronchoconstriction, elle, s'aggrave après l'exercice et s'améliore avec un bronchodilatateur. Le diagnostic de l'obstruction laryngée se fait par laryngoscopie continue pendant l'exercice.

Comparer les deux hypothèses côte à côte évite des mois de spray sans effet. GINA liste aussi l'obésité et le manque de conditionnement parmi les causes d'essoufflement à l'exercice qui peuvent être confondues avec l'asthme (GINA, 2026). Les arythmies, les maladies cardiaques et l'anaphylaxie induite par l'exercice entrent dans le raisonnement en cas de malaise, de palpitations, d'urticaire ou de chute de tension, comme dans le post sur le diagnostic différentiel de l'anaphylaxie.

Indice	Bronchoconstriction induite par l'exercice	Obstruction laryngée induite par l'exercice
Moment	Pic quelques minutes après la fin de l'effort	Pendant l'activité
Son	Sifflement expiratoire, toux	Stridor inspiratoire
Réponse au salbutamol	Amélioration	Absent
Test	Spirométrie sériée après l'exercice ou un substitut	Laryngoscopie continue pendant l'exercice

Source : Fainardi, 2024 et Ersson, 2020.

Traitement : médicament avant l'exercice et contrôle de l'asthme

La directive de l'ATS émet une recommandation forte, avec des preuves de haute qualité, pour le bronchodilatateur inhalé de courte durée d'action avant l'exercice chez toutes les personnes présentant une bronchoconstriction induite par l'exercice, en général 15 minutes avant (Parsons, 2013). L'effet protecteur dure de 2 à 4 heures. Le consensus italien pour les enfants reprend le même premier choix, de 15 à 20 minutes avant l'activité (Fainardi, 2024).

La limite tient à la fréquence. L'ATS rappelle que l'usage quotidien de bêta-agonistes, seuls ou avec un corticoïde inhalé, crée une tolérance : la protection dure moins longtemps et la récupération après l'exercice est plus lente (Parsons, 2013). Le GINA ajoute que prendre régulièrement un bronchodilatateur de courte durée d'action pendant une seule semaine augmente déjà la bronchoconstriction induite par l'exercice, l'hyperréactivité et l'inflammation des voies aériennes (GINA, 2026).

Quand le bronchodilatateur avant l'entraînement ne suffit pas

Pour ceux qui gardent des symptômes malgré le bronchodilatateur avant l'exercice, ou qui en ont besoin tous les jours, l'ATS recommande d'ajouter un traitement de fond : corticoïde inhalé quotidien, antagoniste des leucotriènes quotidien ou stabilisateur des mastocytes avant l'exercice, tous avec une recommandation forte (Parsons, 2013). L'effet maximal du corticoïde inhalé peut demander jusqu'à 4 semaines. L'antagoniste des leucotriènes a un effet moindre, mais il dure jusqu'à 24 heures et ne crée pas de tolérance.

La directive déconseille le bronchodilatateur de longue durée d'action seul et quotidien, et déconseille l'antihistaminique chez ceux qui n'ont pas d'allergie ; chez ceux qui ont une allergie et des symptômes persistants, l'antihistaminique est une suggestion faible (Parsons, 2013). Le GINA rappelle que les stabilisateurs des mastocytes en aérosol ont été retirés du marché dans le monde entier (GINA, 2026).

Ce que le GINA 2026 ajoute

Le GINA traite la bronchoconstriction dans le cadre du plan de l'asthme. Le corticoïde inhalé régulier réduit de façon importante la bronchoconstriction induite par l'exercice, et un entraînement et un échauffement adaptés réduisent l'incidence et la gravité des épisodes (GINA, 2026). Dans une étude de 6 semaines sur l'asthme léger, la budésonide et le formotérol à faible dose, utilisés pour le soulagement et avant l'exercice, ont réduit la bronchoconstriction de façon semblable au corticoïde quotidien avec bronchodilatateur de courte durée d'action. Le GINA conclut que ceux qui utilisent déjà un corticoïde avec du formotérol pour le soulagement peuvent utiliser le même inhalateur avant l'exercice, si besoin, sans prescription séparée de bronchodilatateur de courte durée d'action.

Le point le plus utile pour la clinique est peut-être celui-ci : des symptômes qui échappent avec l'exercice indiquent souvent un asthme mal contrôlé. Le GINA conseille de vérifier la technique d'inhalation et l'observance puis, ensuite, d'ajuster le traitement par corticoïde inhalé, ce qui en général réduit les symptômes liés à l'exercice (GINA, 2026). Le choix entre les options est une décision partagée, qui tient compte du sport, des horaires des entraînements et de la préférence de l'athlète.

Situation	Ce que les directives indiquent	Source
Bronchoconstriction confirmée	Bronchodilatateur de courte durée d'action environ 15 minutes avant l'exercice, moins souvent que quotidien	Parsons, 2013
Asthme léger soulagé par corticoïde et formotérol	Même inhalateur avant l'exercice, si nécessaire	GINA, 2026
Symptômes malgré le prétraitement ou usage quotidien	Corticoïde inhalé quotidien ou antagoniste des leucotriènes	Parsons, 2013
Symptômes qui échappent avec l'exercice dans l'asthme	Revoir la technique et l'observance, puis ajuster le corticoïde inhalé	GINA, 2026
Toutes les personnes concernées	Échauffement fractionné ou combiné avant l'exercice	Parsons, 2013

Mesures sans médicament et l'athlète de haut niveau

L'ATS émet une recommandation forte d'échauffement fractionné ou combiné avant l'exercice prévu pour toutes les personnes concernées (Parsons, 2013). L'échauffement typique comporte de 10 à 15 minutes d'exercice modérément intense et réduit la bronchoconstriction dans les 2 heures suivantes, la période dite réfractaire. Le phénomène varie toutefois d'une personne à l'autre et peut ne pas se produire chez les athlètes sans asthme.

Pour ceux qui font de l'exercice par temps froid, l'ATS suggère, avec des preuves de faible qualité, un dispositif qui réchauffe et humidifie l'air, comme un masque ; la directive cite aussi le fait de respirer à travers un masque ou une écharpe (Parsons, 2013). Le consensus italien ajoute l'échauffement et le retour au calme, éviter l'exercice par froid intense ou dans un environnement très pollué, éviter la fumée de cigarette, maintenir une activité physique régulière, éviter les allergènes et corriger le surpoids (Fainardi, 2024).

L'athlète d'élite

Le GINA rappelle que les athlètes de haut niveau ont plus d'asthme, de bronchoconstriction, de rhinite, de toux chronique, d'obstruction laryngée induite et d'infections respiratoires à répétition que les non-athlètes. L'hyperréactivité des voies aériennes est fréquente même sans symptômes, et l'asthme de l'athlète présente souvent moins de lien entre les symptômes et la fonction pulmonaire et moins d'inflammation éosinophilique (GINA, 2026). Le document recommande un traitement anti-inflammatoire adapté, surtout par corticoïde inhalé, et un usage minimal de bêta-agonistes, pour éviter la tolérance.

Dans l'étude menée auprès de joueurs de football, 7 des 27 athlètes avec un test positif sont revenus pour la réévaluation après 9 semaines de traitement et ont montré une amélioration de la spirométrie après le test de provocation (Jackson, 2018). La faible adhésion au suivi a conduit les auteurs à préconiser une éducation des athlètes sur ce tableau dès le départ.

Antidopage

L'usage de bronchodilatateur de courte durée d'action est plus fréquent chez les athlètes d'élite que dans la population générale, surtout dans les sports d'endurance (Vertadier, 2022). La Liste des interdictions de 2026 de l'Agence mondiale antidopage interdit tous les bêta-2 agonistes, en et hors compétition, et n'ouvre des exceptions que pour quatre d'entre eux par voie inhalée et dans des limites quotidiennes : salbutamol jusqu'à 1600 microgrammes en 24 heures, avec au maximum 600 microgrammes en 8 heures ; formotérol jusqu'à 54 microgrammes en 24 heures ; salmétérol jusqu'à 200 microgrammes en 24 heures ; et vilantérol jusqu'à 25 microgrammes en 24 heures (WADA, 2026). Hors de ces exceptions, comme la terbutaline inhalée ou tout bêta-2 agoniste par voie orale, l'athlète a besoin d'une autorisation d'usage à des fins thérapeutiques. Les glucocorticoïdes ne sont interdits en compétition que lorsqu'ils sont utilisés par voie injectable, orale ou rectale ; la voie inhalée est autorisée dans le cadre des indications approuvées (WADA, 2026). Un salbutamol urinaire supérieur à 1000 ng/mL est traité comme un résultat analytique anormal, à moins qu'une étude pharmacocinétique contrôlée ne montre qu'il provient d'un usage inhalé dans la limite autorisée. Le GINA conseille de consulter le site de l'Agence mondiale antidopage et de documenter les effets de tout test thérapeutique (GINA, 2026). La liste change chaque année, et la confirmation objective du diagnostic aide à justifier le traitement.

Enfants et sport

Le consensus italien affirme que les enfants avec bronchoconstriction peuvent pratiquer une activité physique et un sport de compétition lorsque les symptômes et l'asthme sont contrôlés par un traitement adapté (Fainardi, 2024). Les sports où il est difficile d'inhaler le salbutamol, comme la plongée, sont souvent déconseillés. Des réévaluations régulières aident à revoir le traitement et à maintenir le niveau recommandé d'activité physique. Le temps est aussi un test : la réponse au traitement au fil des semaines aide à confirmer ou à revoir le diagnostic.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10. Distinguer une bronchoconstriction induite par l'exercice d'une obstruction laryngée, d'un asthme mal contrôlé ou d'une cause cardiaque est le type de raisonnement qui s'entraîne indice après indice. Le post sur la syncope aux urgences aide à distinguer l'évanouissement bénin du grave, et le post sur les heuristiques montre quand le raccourci "toux à l'entraînement, c'est de l'asthme" aide et quand il gêne.

Les limites d'utilisation du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment nous contacter. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats.

Questions fréquentes

La bronchoconstriction induite par l'exercice, est-ce la même chose que l'asthme ?

La bronchoconstriction survient chez une grande partie des personnes asthmatiques, mais aussi chez des personnes sans asthme, surtout des athlètes d'endurance. C'est pourquoi l'ATS préfère ce nom à "asthme induit par l'exercice" (Parsons, 2013).

Peut-on diagnostiquer uniquement à partir des symptômes ?

Les symptômes ont une faible valeur prédictive. Le diagnostic dépend d'une baisse du VEMS d'au moins 10 pour 100 parties après l'exercice ou d'un test de substitution (Parsons, 2013).

Utiliser l'inhalateur tous les jours avant l'entraînement, est-ce un problème ?

L'usage quotidien de bêta-agoniste crée une tolérance et réduit la protection. Celui qui a besoin du médicament tous les jours doit revoir son traitement avec le médecin, en général avec un contrôleur (Parsons, 2013).

L'échauffement aide-t-il vraiment ?

L'ATS recommande un échauffement fractionné ou combiné pour tous, car il peut induire une période réfractaire d'environ 2 heures, même si l'effet varie d'une personne à l'autre (Parsons, 2013).

Et si l'inhalateur ne fait aucun effet ?

L'absence de réponse au salbutamol, surtout avec un bruit à l'inspiration pendant l'effort, suggère une obstruction laryngée induite par l'exercice, qui demande une laryngoscopie pendant l'exercice (Fainardi, 2024).

Messages à retenir

• La bronchoconstriction induite par l'exercice survient chez des personnes avec et sans asthme, et elle est fréquente chez les athlètes.
• Le diagnostic exige une baisse du VEMS d'au moins 10 pour 100 parties après l'exercice ou un test de substitution.
• Les symptômes seuls se trompent souvent, et l'obstruction laryngée est le principal diagnostic différentiel.
• Un bronchodilatateur de courte durée d'action avant l'exercice, moins qu'un usage quotidien, est la première option de l'ATS.
• Dans l'asthme léger soulagé par un corticoïde et le formotérol, le même inhalateur peut être utilisé avant l'exercice.
• Des symptômes fréquents à l'exercice demandent une révision du contrôle de l'asthme.
• L'échauffement, l'air réchauffé par temps froid et l'attention à l'environnement de l'entraînement complètent la prise en charge.

Jouez le cas du jour sur NEXO.

Références

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