Aprendizaje activo en Medicina: qué es y cómo aplicarlo

En un experimento en cursos introductorios de física, los estudiantes asignados al azar a clases activas aprendieron más que los que asistieron a clases expositivas de profesores muy bien evaluados, con el mismo contenido y el mismo material (Deslauriers et al., 2019). Aun así, quienes estaban en las clases activas tuvieron la sensación de haber aprendido menos (Deslauriers et al., 2019). Los autores sugieren que el mayor esfuerzo del aprendizaje activo se interpreta, al principio, como señal de que se está aprendiendo peor (Deslauriers et al., 2019).

NEXO es un juego diario de diagnóstico médico: un caso clínico por día, seis pistas progresivas y retroalimentación por proximidad en la CIE-10 en cinco niveles.

Este texto explica qué es el aprendizaje activo en Medicina, cuáles son las estrategias más estudiadas, qué muestran los metaanálisis cuando se comparan con la clase expositiva y cómo aplicar la idea al estudio individual y en grupo. La rutina de estudio tiene un texto propio sobre cómo encajar juegos en la rutina, y el efecto de ponerse a prueba está en el texto sobre repasar jugando.

Puntos principales

• Aprendizaje activo es aprender haciendo algo con el contenido: responder, explicar, discutir, resolver y corregir, en vez de solo escuchar o releer.
• La sensación de aprender suele ser menor en las clases activas, incluso cuando el aprendizaje es mayor (Deslauriers et al., 2019).
• En el aula invertida, el contenido se ve antes y la clase se convierte en práctica; en las profesiones de la salud, tuvo mejor resultado que la clase tradicional en un metaanálisis (Hew y Lo, 2018).
• TBL, peer instruction y enseñanza entre pares son formatos de grupo con evidencia en la educación médica, con límites que conviene conocer.
• Solo, el estudiante aplica la idea respondiendo antes de leer, explicando en voz alta y revisando el error.

Sumario

• Qué es el aprendizaje activo
• Qué muestran los metaanálisis
• Las estrategias más estudiadas
• Cómo aplicarlo solo
• Cómo aplicarlo en grupo
• Dónde entra NEXO
• Preguntas frecuentes
• Checklist del aprendizaje activo

Qué es el aprendizaje activo

En este texto, aprendizaje activo es cualquier forma de estudio o de clase en la que el estudiante hace algo con el contenido y piensa sobre lo que hizo: responde una pregunta, explica un mecanismo, discute con un colega, resuelve un problema o corrige un error. Lo opuesto es la recepción pasiva, como escuchar una clase entera sin interactuar o releer un resumen.

Activo no quiere decir agitado

El aprendizaje activo no depende de tecnología, de dinámicas elaboradas ni de un aula especial. Una pausa de un minuto en una clase para responder una pregunta y discutir con el colega ya cuenta como estrategia activa, como muestra el ejemplo de peer instruction más adelante. Lo que define la estrategia es el tipo de esfuerzo que le pide a quien aprende.

Aprender practicando, poniéndose a prueba y corrigiendo

Las estrategias activas suelen combinar tres movimientos:

1. Practicar: usar el contenido para resolver algo, como un problema, un caso o una pregunta.
2. Ponerse a prueba: intentar recordar o responder antes de mirar la respuesta. La base de este efecto está en el texto sobre repasar jugando.
3. Corregir: comparar la respuesta con la solución y entender el error. El registro de los errores tiene un texto propio sobre cuaderno de errores.

La definición de trabajo y los tres movimientos son una síntesis del Editorial.

Por qué parece más difícil

En el experimento de Deslauriers y colegas, los estudiantes fueron asignados al azar entre clases activas y clases expositivas, con contenido y material idénticos, y el profesor no intentó convencerlos de ninguno de los métodos (Deslauriers et al., 2019). Los autores advierten que evaluar la enseñanza por la percepción de los estudiantes puede favorecer, sin querer, métodos pasivos (Deslauriers et al., 2019). También observan que los estudiantes pueden descubrir por sí mismos el valor de la clase activa a lo largo de un semestre, pero que el aprendizaje del inicio puede verse perjudicado (Deslauriers et al., 2019).

El mismo desajuste entre sensación y aprendizaje aparece en el estudio individual, como muestra la sección sobre la sensación de saber en el texto sobre rutina.

Qué muestran los metaanálisis

La comparación clásica entre aprendizaje activo y clase expositiva en cursos de ciencias, tecnología, ingeniería y matemáticas está resumida en el texto sobre rutina de estudio. Aquí, el foco son los estudios que miran a quién se beneficia y a las profesiones de la salud.

Quiénes ganan más

Un metaanálisis en cursos de ciencias, tecnología, ingeniería y matemáticas reunió datos de notas de examen de 15 estudios, con 9.238 estudiantes, y de tasas de reprobación de 26 estudios, con 44.606 estudiantes (Theobald et al., 2020). En promedio, el aprendizaje activo redujo en 33% la diferencia de notas entre estudiantes de grupos subrepresentados y los demás, y en 45% la diferencia en las tasas de aprobación (Theobald et al., 2020).

El detalle importante es la dosis: solo los grupos con aprendizaje activo de alta intensidad, con más tiempo de clase dedicado a actividades, redujeron esas diferencias (Theobald et al., 2020). Los autores proponen que la reducción solo ocurre cuando el curso combina práctica deliberada con enseñanza inclusiva (Theobald et al., 2020).

Aula invertida en las profesiones de la salud

Un metaanálisis de 28 estudios comparativos en las profesiones de la salud encontró efecto a favor del aula invertida en relación con la clase tradicional, con diferencia media estandarizada de 0,33 (Hew y Lo, 2018). Los estudios incluían estudiantes de Medicina, residentes, médicos, enfermeros y otros profesionales, y en todos había videos grabados antes del encuentro presencial (Hew y Lo, 2018). El aula invertida fue más eficaz cuando el profesor aplicaba una prueba corta al inicio de cada encuentro (Hew y Lo, 2018).

Un metaanálisis más cauteloso

Otro metaanálisis reunió 46 estudios, con 9.026 participantes, comparando el aula invertida con la clase expositiva en la educación superior (Chen et al., 2018). El aula invertida tuvo mejor resultado en las notas de examen y en las notas finales de la asignatura, pero no en las notas del OSCE (Chen et al., 2018).

La ventaja no apareció en los ensayos aleatorizados, y el riesgo de sesgo fue alto en 36 de 37 artículos evaluados (Chen et al., 2018). Los autores piden cautela en la interpretación por la diversidad de los métodos y el riesgo de sesgo (Chen et al., 2018).

Estudio	Qué comparó	Resultado principal
Deslauriers, física introductoria	Clase activa contra clase expositiva, con sorteo (Deslauriers et al., 2019)	Más aprendizaje en la clase activa, con sensación de aprender menor (Deslauriers et al., 2019)
Theobald, ciencias y exactas	Aprendizaje activo contra clase expositiva, por grupo de estudiantes (Theobald et al., 2020)	Diferencias menores entre grupos, solo con alta intensidad (Theobald et al., 2020)
Hew y Lo, profesiones de la salud	Aula invertida contra clase tradicional (Hew y Lo, 2018)	Efecto a favor del aula invertida, mayor con prueba al inicio (Hew y Lo, 2018)
Chen, educación superior	Aula invertida contra clase expositiva (Chen et al., 2018)	Mejor en los exámenes, igual en el OSCE, sin ventaja en los ensayos aleatorizados (Chen et al., 2018)

Qué se puede concluir

Como lectura editorial, el conjunto apunta en la misma dirección: hacer algo con el contenido tiende a enseñar más que solo recibirlo, con efectos que varían según el formato, la intensidad y la calidad de los estudios. Para el estudiante, la lección práctica es que la incomodidad de responder sin consultar forma parte del método.

Las estrategias más estudiadas

Cada estrategia organiza el esfuerzo de una manera. La tabla resume lo que cada una pide al estudiante; los detalles y la evidencia vienen después.

Estrategia	Qué hace el estudiante	Dónde aplicar
Aula invertida	Estudia el contenido antes y usa el encuentro para practicar	Asignaturas con material previo
TBL	Se prepara solo, hace una prueba individual y luego en equipo, y aplica el contenido a problemas	Grupos grandes divididos en equipos
Peer instruction	Responde una pregunta solo, discute con el compañero y responde de nuevo	Pausas dentro de la clase
Enseñanza entre pares	Enseña a un compañero o aprende de un compañero más avanzado	Monitorías, ligas y grupos de estudio
Elaboración y autoexplicación	Pregunta "¿por qué?" y explica el mecanismo con sus propias palabras	Estudio individual
Casos y problemas	Usa el contenido para resolver un caso clínico	Discusiones y estudio individual

Tabla de síntesis del Editorial; la evidencia de cada estrategia está en las secciones siguientes y en los textos enlazados.

Aula invertida

En el aula invertida, la parte expositiva sale de la clase: el estudiante ve videos o lee antes, y el encuentro se usa para ejercicios, casos y discusión (Chen et al., 2018). En las profesiones de la salud, el aula invertida rindió más cuando había una prueba corta al inicio de cada encuentro (Hew y Lo, 2018). Como sugerencia práctica, llega a clase habiendo respondido ya algunas preguntas sobre el material previo.

TBL, aprendizaje basado en equipos

En el TBL, el estudiante se prepara solo, hace una prueba individual, repite la prueba en equipo y después aplica el contenido a problemas. Una revisión sistemática encontró 118 artículos sobre TBL en las profesiones de la salud, casi la mitad de ellos con estudiantes de grado en Medicina (Reimschisel et al., 2017). Los autores concluyen que hay bastante literatura sobre el efecto del TBL en las medidas tradicionales de desempeño, pero que el compromiso de los estudiantes y el patrón de compromiso dentro de los equipos fueron poco estudiados (Reimschisel et al., 2017).

Un metaanálisis que comparó TBL y aprendizaje basado en problemas incluyó 10 estudios, con 752 participantes (Zhang et al., 2024). El TBL tuvo notas más altas en los exámenes teóricos, con diferencia media estandarizada de 0,37, y mejoró el trabajo en equipo (Zhang et al., 2024). No hubo diferencia en las notas de habilidades prácticas, en el interés por el estudio ni en la comprensión (Zhang et al., 2024). La diferencia entre caso y problema en la enseñanza está en el texto sobre aprendizaje basado en casos.

Peer instruction, la instrucción por los compañeros

En la peer instruction, la clase se interrumpe por una pregunta: cada estudiante responde solo, discute con los compañeros y responde de nuevo. En una clase de fisiología respiratoria con 256 estudiantes del primer año de Medicina, las clases de 50 minutos se dividieron en tres o cuatro exposiciones cortas, cada una seguida de una pregunta de opción múltiple (Rao y DiCarlo, 2000). Los estudiantes tenían 1 minuto para pensar y registrar la respuesta y 1 minuto para discutir con los compañeros (Rao y DiCarlo, 2000).

La proporción de respuestas correctas aumentó después de la discusión, tanto en las preguntas de memoria como en las que pedían razonamiento (Rao y DiCarlo, 2000). El estudio no tuvo grupo control, pero muestra cómo una estrategia activa puede caber en una clase grande, con pocos minutos.

Enseñanza entre pares

En la enseñanza entre pares, un estudiante enseña a otro, en general un compañero del mismo año o de un año más adelantado. Una revisión sistemática seleccionó 19 estudios sobre estudiantes de Medicina como profesores, 10 de ellos con asignación aleatoria (Yu et al., 2011). En contextos seleccionados, la enseñanza entre pares tuvo resultados de corto plazo comparables a los de la enseñanza por profesores, y quien enseñó también se benefició (Yu et al., 2011).

Los autores recuerdan que la mayoría de los participantes era voluntaria y que los efectos de largo plazo todavía son poco conocidos (Yu et al., 2011). Como lectura editorial, las monitorías y los grupos de estudio bien organizados parecen una opción razonable, y enseñar es también una forma de estudiar.

Elaboración y autoexplicación

Preguntar "¿por qué?" y explicar un mecanismo con las propias palabras son estrategias activas que caben en el estudio individual. Fueron descritas en el texto sobre el ciclo básico, en la sección sobre preguntar y explicarse a sí mismo, con ejemplos en Fisiología y en Bioquímica.

Cómo aplicarlo solo

La mayoría de las estrategias anteriores se estudió en el aula, pero el principio vale para el estudio individual: hacer algo con el contenido, con retroalimentación. Las sugerencias siguientes son del Editorial.

Antes de leer, pregunta

Como sugerencia práctica, antes de abrir un capítulo, escribe tres preguntas que crees que responde e intenta responderlas como sepas. Después de leer, vuelve a las respuestas y corrígelas. Es la lógica de la prueba al inicio del encuentro, que funcionó en el aula invertida (Hew y Lo, 2018), aplicada a la lectura.

Durante la lectura, explica

En cada sección, cierra el material y explica en voz alta, o por escrito, lo que acabas de leer, como si fuera para un compañero del año anterior. Donde la explicación se traba, está el punto que hay que releer.

Después de la lectura, resuelve

Termina la sesión con preguntas o un caso clínico corto sobre el tema, sin consultar el material. Revisa la respuesta y anota el motivo de cada error. La conexión entre juego, libro, Anki y preguntas está en el texto sobre cómo encajar juegos en la rutina.

Una sesión de estudio de una hora

Como sugerencia práctica, una sesión activa de una hora puede ser así:

1. Preguntas antes: escribe e intenta responder tres preguntas sobre el tema.
2. Lectura en bloques: lee una sección y explícala sin mirar; repite hasta el final.
3. Preguntas o caso: resuelve sin consultar.
4. Corrección: revisa, anota el motivo de cada error y vuelve al fragmento correcto.
5. Resumen de memoria: escribe lo que recuerdas del tema, sin mirar, y compáralo con el material.

Errores comunes al estudiar solo

• Confundir familiaridad con dominio: reconocer el texto al releer no es lo mismo que saber explicar.
• Saltarse la corrección: responder sin revisar pierde la parte de la retroalimentación.
• Rendirse por la sensación: el mayor esfuerzo puede leerse como señal de que se aprende peor, como en el estudio de Deslauriers (Deslauriers et al., 2019).
• Dejar la práctica para el final: guardar todas las preguntas para la víspera del examen quita la retroalimentación del camino.

Cómo aplicar en grupo

Los formatos de grupo estudiados en las facultades pueden adaptarse para la clase, la liga o el grupo de estudio.

Una pausa con pregunta

Como sugerencia práctica, en un grupo de estudio, detente en cada tema para una pregunta: cada uno responde solo, por escrito, discute con el compañero de al lado y responde de nuevo. Es la estructura de la peer instruction (Rao y DiCarlo, 2000), con el tiempo que tenga el grupo.

Un TBL de bolsillo

Como sugerencia práctica, combina un tema y un material para la semana. En el encuentro, haz un test corto individual, repite el test en pareja o trío y, después, usa el tiempo restante para resolver un caso con el contenido. La diferencia entre las respuestas individuales y las del grupo muestra lo que necesita más estudio.

Enseñar para aprender

Como sugerencia práctica, divide los temas y acuerda que cada persona enseñe uno de ellos al grupo en pocos minutos, seguido de preguntas de los compañeros. La revisión de Yu y colegas muestra que quien enseña también se beneficia (Yu et al., 2011). Para quien enseña, la mejor preparación es responder a las preguntas que el grupo probablemente hará.

Casos en grupo

Discutir un caso clínico en grupo reúne varias estrategias: responder antes, explicar el razonamiento y corregir con los compañeros. Cómo estudiar casos solo y en grupo está en el texto sobre aprendizaje basado en casos.

Dónde entra NEXO

NEXO entrena la hipótesis de forma activa: cada caso llega en hasta seis pistas, una a la vez, y arriesgas el diagnóstico con los datos que tienes hasta ahí. Cada hipótesis muestra la proximidad en la CIE-10, y la explicación del caso, al final, es el momento de corregir.

Responder antes de ver

El Diario trae un caso por día, el mismo para todos, y el Archivo reúne los casos anteriores para repasar un área. El Multimedia trae casos con imagen, audio y otros exámenes. Como sugerencia práctica, antes de cada hipótesis, escribe en una línea por qué elegiste esa hipótesis; al final, compárala con la explicación del caso.

En la clase

Como el caso del Diario es el mismo para todos, sirve de pregunta común para un grupo de estudio: cada uno juega solo y, después, el grupo compara las hipótesis de cada pista, en el formato de la pausa con pregunta. El ranking permite comparar el caso del día con la clase, y la racha y los logros acompañan la constancia. Para llevar a una tarjeta lo que faltó, el botón de Anki se describe en la guía de repetición espaciada. Los elementos de juego y lo que la evidencia dice sobre ellos están en el texto sobre gamificación en la educación médica.

Para investigar, llevar a la clase y crear

Si investigas el aprendizaje activo y quieres proponer estudios con NEXO, conoce NEXO Researcher. Para llevar NEXO a la facultad, a la liga o a la residencia, está NEXO Closer. Los médicos que revisan los casos de su especialidad participan por NEXO Curator, y quienes crean contenido de salud en las redes pueden participar por NEXO Creators.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el aprendizaje activo en Medicina?

Es aprender haciendo algo con el contenido: responder, explicar, discutir, resolver casos y corregir errores, en vez de solo escuchar o releer. Incluye formatos de clase, como el aula invertida y el TBL, y formas de estudio individual, como responder antes de leer.

¿El aprendizaje activo funciona mejor que la clase expositiva?

En el aula invertida en las profesiones de la salud, un metaanálisis encontró efecto a favor del aula invertida (Hew y Lo, 2018). Otro metaanálisis encontró ventaja en los exámenes, pero no en el OSCE ni en los ensayos aleatorizados, y pide cautela por el riesgo de sesgo (Chen et al., 2018).

¿Por qué la clase activa parece rendir menos?

En un experimento de física, quienes tuvieron clase activa aprendieron más y, aun así, sintieron que aprendieron menos (Deslauriers et al., 2019). Los autores sugieren que el mayor esfuerzo se interpreta como señal de un aprendizaje peor.

¿Qué es el aula invertida?

Es el formato en el que el estudiante estudia el contenido antes, con videos o lecturas, y el encuentro se usa para ejercicios, casos y discusión (Chen et al., 2018). Una prueba corta al inicio del encuentro aumentó el efecto en las profesiones de la salud (Hew y Lo, 2018).

¿Qué es el TBL?

Es el aprendizaje basado en equipos: preparación individual, prueba individual, prueba en equipo y aplicación del contenido a problemas. Comparado con el aprendizaje basado en problemas, tuvo notas más altas en pruebas teóricas en un metaanálisis (Zhang et al., 2024).

¿Qué es la peer instruction?

Es una pausa en la clase con una pregunta: cada estudiante responde solo, discute con los compañeros y responde de nuevo. En una clase de fisiología del primer año de Medicina, la proporción de respuestas correctas aumentó después de la discusión (Rao y DiCarlo, 2000).

¿Enseñar a un compañero ayuda a aprender?

La revisión de Yu y colegas encontró beneficios académicos para los estudiantes que enseñaron, además de resultados de corto plazo comparables a los de la enseñanza por profesores para quien aprendió (Yu et al., 2011).

¿Cómo aplicar el aprendizaje activo estudiando solo?

Escribe preguntas antes de leer e intenta responderlas, explica cada sección sin mirar el material, termina con preguntas o un caso y corrige cada error. La sesión de una hora descrita en este texto es un punto de partida.

¿Cómo ayuda NEXO en el aprendizaje activo?

Cada caso de NEXO llega en pistas, una a la vez, y arriesgas el diagnóstico antes de ver todo; cada hipótesis muestra la proximidad en la CIE-10, con la explicación del caso al final para corregir. El caso del Diario, el mismo para todos, también sirve de pregunta común para el grupo de estudio.

Checklist del aprendizaje activo

1. ¿Escribí preguntas antes de empezar a leer?
2. ¿Intenté responder antes de ver la respuesta?
3. ¿Expliqué con mis palabras cada parte del contenido?
4. ¿Resolví preguntas o un caso sin consultar el material?
5. ¿Corregí cada error y anoté el motivo?
6. ¿Acepté el esfuerzo como parte del método, sin volver a solo releer?
7. ¿Llegué al aula invertida ya habiendo hecho el material previo?
8. ¿Discutí con un compañero al menos una pregunta del tema?
9. ¿Enseñé un tema al grupo esta semana?
10. ¿Resumí de memoria lo que estudié hoy?

Referencias

1. Deslauriers L, McCarty LS, Miller K, Callaghan K, Kestin G. Measuring actual learning versus feeling of learning in response to being actively engaged in the classroom. Proc Natl Acad Sci U S A. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31484770/
2. Theobald EJ, Hill MJ, Tran E, et al. Active learning narrows achievement gaps for underrepresented students in undergraduate science, technology, engineering, and math. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32152114/
3. Hew KF, Lo CK. Flipped classroom improves student learning in health professions education: a meta-analysis. BMC Med Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29544495/
4. Chen KS, Monrouxe L, Lu YH, et al. Academic outcomes of flipped classroom learning: a meta-analysis. Med Educ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29943399/
5. Reimschisel T, Herring AL, Huang J, Minor TJ. A systematic review of the published literature on team-based learning in health professions education. Med Teach. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28664760/
6. Zhang W, Wei J, Guo W, Wang Z, Chen S. Comparing the effects of team-based and problem-based learning strategies in medical education: a systematic review. BMC Med Educ. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38388937/
7. Rao SP, DiCarlo SE. Estudio sobre peer instruction y desempeño en preguntas cortas en clase (título original en inglés en PubMed). Adv Physiol Educ. 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11209565/
8. Yu TC, Wilson NC, Singh PP, et al. Medical students-as-teachers: a systematic review of peer-assisted teaching during medical school. Adv Med Educ Pract. 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23745087/