Explosionstrauma: die verborgenen Verletzungen

Ein diensthabender Arzt bekommt fast gleichzeitig fünf Personen, die sich in einer geschlossenen Halle aufhielten, als es zu einer Explosion kam. Zwei kommen mit sichtbaren Verletzungen an Armen und Beinen und binden die Aufmerksamkeit des Teams. Ein Mann von zweiundvierzig Jahren kommt zu Fuß herein, sagt, er höre nur ein Rauschen, und fragt, ob er gehen könne. Er hat keine sichtbare Verletzung, spricht gut und hat eine Sauerstoffsättigung etwas unter dem Erwarteten. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt diesen Moment als Szenario für klinisches Denken: warum die Explosion Verletzungen verursacht, die sich in der ersten Stunde nicht zeigen, welche Hinweise helfen, sie zu suchen, und warum wer gesund wirkt, einen zweiten Blick verdient.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text ist kein Protokoll für die Versorgung mehrerer Verletzter. Das Vorgehen in jedem Dienst folgt den lokalen Katastrophenprotokollen, den Trauma-Leitlinien und dem Urteil der Behandelnden. Das Interesse hier gilt dem Denken: wie der Verletzungsmechanismus die Liste der Hypothesen und die Beobachtungszeit verändert. Wenn Sie den Fall des Tages in NEXO spielen, werden Sie die Logik wiedererkennen: ein unauffälliger Hinweis kann mehr wert sein als der auffälligste.

Die wichtigsten Punkte

• Verletzungen durch Explosionen werden meist in vier Mechanismen beschrieben, vom primären bis zum quartären, und eine Person kann mehrere davon haben.
• Die Explosionslunge ist die häufigste tödliche Verletzung bei denen, die den ersten Moment überleben, und die Zeichen können erst Stunden später auftreten.
• Eine Trommelfellperforation ist kein verlässlicher Marker für eine innere Verletzung: ihr Fehlen schließt nichts aus, und ihr alleiniges Vorliegen zwingt nicht zur stationären Aufnahme.
• Eine Darmverletzung kann sich Tage nach dem Ereignis zeigen.
• Ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma kann ohne Zeichen verlaufen und sich mit Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung überlagern.

Warum die Explosion ein Szenario für das Denken ist

Bei fast jedem Trauma lenkt das Sichtbare die Suche. Bei der Explosion versagt diese Regel oft. Wightman und Gladish erinnern daran, dass einige Verletzungen durch Explosionen verborgen sind und dass der Arzt innere Verletzungen aktiv suchen muss (Wightman und Gladish, 2001). Wolf und Mitarbeiter beschreiben die primären Verletzungen als subtil oder erst spät auftretend, mit echtem Risiko einer übersehenen Diagnose (Wolf und Mitarbeiter, 2009).

Was die Szene lehrt

In der Szene am Anfang ziehen die sichtbaren Verletzungen die Aufmerksamkeit auf die, die bluten. Der Mann, der zu Fuß hereinkommt, hat eine unauffällige Beschwerde, das Rauschen, und einen Befund, der nicht zum Aussehen passt, die niedrige Sättigung. Das Denken beginnt, wenn der Arzt fragt, was der Mechanismus im Inneren angerichtet haben könnte, und nicht nur, was zu sehen ist. Der Beitrag über Differenzialdiagnose zeigt, wie ein Hinweis, der nicht passt, eine neue Hypothese verlangt.

Die Triage von oben nach unten

Das Handbuch des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zu Explosionen beschreibt ein bei solchen Ereignissen häufiges Muster: etwa die Hälfte der Betroffenen sucht in der ersten Stunde Hilfe, und die weniger schwer Verletzten kommen meist vor den schwerer Verletzten an (CDC, Explosions and Blast Injuries, 2003). Dasselbe Dokument nennt das eine Triage von oben nach unten, weil die zuerst Ankommenden den Dienst belegen, bevor die kommen, die mehr Pflege brauchen.

Die Physik hinter den Verletzungen

Die Explosion erzeugt eine Druckwelle, die sich vom Ursprungspunkt ausbreitet. Wolf und Mitarbeiter erklären, dass diese Welle vor allem an den Grenzflächen zwischen Luft und Gewebe Verletzungen verursacht, wodurch Lunge, Magen-Darm-Trakt und Ohr die verletzlichsten Organe sind (Wolf und Mitarbeiter, 2009). Champion und Mitarbeiter haben die Physik und Biophysik von Explosionen überprüft und berichten, dass bei den Überlebenden penetrierende Verletzungen durch Splitter überwiegen (Champion und Mitarbeiter, 2009).

Geschlossene und offene Umgebung

Der Ort der Explosion verändert das Verletzungsmuster. Das CDC-Handbuch berichtet, dass Explosionen in geschlossenen Räumen und solche, die einen Einsturz verursachen, mehr Todesfälle und schwerere Verletzungen hervorrufen (CDC, Explosions and Blast Injuries, 2003). Scott und Mitarbeiter berichten, dass die primäre Lungenverletzung durch Explosion in militärischen Serien bei 6 bis 11 von 100 Verletzten auftritt, in einigen Serien von Explosionen in geschlossenen Räumen aber bei über 90 von 100 (Scott und Mitarbeiter, 2017).

Der Mechanismus als Hinweis

Zu wissen, wo die Person war, in welcher Entfernung und ob es Wände um sie herum gab, gehört zur Anamnese. Diese Information verändert die Wahrscheinlichkeit einer primären Verletzung vor jeder Untersuchung. Der Beitrag über die Prätestwahrscheinlichkeit erklärt, wie der Kontext den Wert jedes Befunds verändert.

Die vier Verletzungsmechanismen

Die gebräuchlichste Einteilung teilt Explosionsverletzungen in vier Mechanismen. Mathews und Koyfman beschreiben die primäre Verletzung als direkte Wirkung der Druckwelle, die sekundäre als Wirkung umhergeschleuderter Splitter, die tertiäre als Wirkung der Verlagerung des Körpers gegen Gegenstände und die quartäre als alle übrigen, einschließlich Verbrennungen, Inhalation und Verschlimmerung vorbestehender Erkrankungen (Mathews und Koyfman, 2015). DePalma und Mitarbeiter verwenden dieselbe Einteilung in ihrer Übersicht über Explosionsverletzungen (DePalma und Mitarbeiter, 2005).

Die folgende Tabelle fasst jeden Mechanismus und die Frage, die er nahelegt, didaktisch zusammen. Sie ersetzt keine Traumarichtlinien.

Mechanismus	Was ihn verursacht	Beispiele für Verletzungen	Hilfreiche Frage
Primär	Druckwelle auf luftgefüllte Organe	Explosionslunge, Trommelfellriss, Darmverletzung	Gab es einen geschlossenen Raum oder große Nähe?
Sekundär	Splitter und umhergeschleuderte Gegenstände	Penetrierende Wunden in jeder Region	Wo sind alle Eintrittsöffnungen?
Tertiär	Körper gegen Oberflächen geschleudert	Frakturen, Schädel-Hirn-Trauma, stumpfes Trauma	Wurde die Person geschleudert oder ist sie gestürzt?
Quartär	Alles Übrige	Verbrennungen, Rauchinhalation, Quetschung, Verschlechterung einer vorbestehenden Erkrankung	Was gab es sonst noch in der Umgebung?

Mehrere Mechanismen bei derselben Person

Der nützlichste Punkt der Tabelle ist die Erinnerung, dass sich die Mechanismen summieren. Wer Splitterwunden hat, kann auch eine primäre Lungenverletzung haben, und wer geschleudert wurde, kann ein Schädel-Hirn-Trauma ohne äußere Zeichen haben. Das CDC-Handbuch erinnert daran, dass penetrierende Verletzungen und stumpfes Trauma bei den Opfern überwiegen, was es leicht macht, die primäre Verletzung zu vergessen (CDC, Explosions and Blast Injuries, 2003).

Das Risiko, den Fall zu früh abzuschließen

Wenn der erste Befund die Hauptbeschwerde erklärt, ist die Versuchung groß, aufzuhören. Der Beitrag über die diagnostische Pause beschreibt, wie ein kurzer Moment der Prüfung vor einem voreiligen Abschluss schützt. Beim Explosionstrauma kann die Pause eine einfache Frage sein: Habe ich nach einer Verletzung durch jeden der vier Mechanismen gesucht? Diese Prüfung dauert weniger als eine Minute und ist auch in einem vollen Dienst machbar.

Die Explosionslunge

Das CDC-Handbuch beschreibt die Explosionslunge als die häufigste tödliche Verletzung bei den Opfern, die den ersten Moment überleben (CDC, Explosions and Blast Injuries, 2003). Dasselbe Dokument berichtet, dass die Zeichen bei der Ankunft vorhanden sein können oder bis zu 48 Stunden später auftreten, und nennt die Trias aus Apnoe, Bradykardie und Hypotonie.

Was eine Fallserie zeigt

Avidan und Mitarbeiter beschrieben 29 Patienten, die mit einer Lungenverletzung durch Explosion intensivmedizinisch behandelt wurden. Das Bild war geprägt von Hypoxämie und Infiltraten im Röntgen-Thorax, 76 von 100 Patienten brauchten eine mechanische Beatmung, und alle diese wurden in den ersten 2 Stunden intubiert (Avidan und Mitarbeiter, 2005). In derselben Studie starb ein Patient, und die Autoren berichten, dass eine späte Verschlechterung selten war.

Die Zeichen, die Aufmerksamkeit verlangen

Die vom CDC beschriebene Trias aus Apnoe, Bradykardie und Hypotonie tritt in den schwersten Fällen auf (CDC, Explosions and Blast Injuries, 2003). In weniger schweren Fällen können die Zeichen diskreter sein: leichte Atemnot, Husten, Brustschmerz oder eine Sättigung, die allmählich sinkt. Avidan und Mitarbeiter berichten, dass die Hypoxämie bei den von ihnen untersuchten Patienten ein zentraler Befund des Krankheitsbildes war (Avidan und Mitarbeiter, 2005). Deshalb ist die wiederholte Messung der Sättigung und der Atemfrequenz wertvoller als eine einzelne Messung bei der Ankunft.

Unterstützende Behandlung

Scott und Kollegen berichten, dass die Behandlung der primären Lungenschädigung durch Explosion unterstützend ist, mit Sorgfalt bei der Beatmung und der Flüssigkeitssteuerung (Scott und Kollegen, 2017). Wolf und Kollegen erinnern daran, dass die arterielle Gasembolie eine mögliche Komplikation der primären Schädigung ist (Wolf und Kollegen, 2009).

Die Sättigung, die nicht passt

In der Eröffnungsszene ist die etwas niedrige Sättigung bei einem Mann, der gesund wirkt, der wichtigste Hinweis. Sie bestätigt die Explosionslunge nicht, verändert aber die Wahrscheinlichkeit so weit, dass Untersuchung, Röntgen und Beobachtung angezeigt sind. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit zeigt, wie man verhältnismäßig handelt, wenn die Information noch unvollständig ist.

Das Trommelfell: ein Marker, der täuscht

Jahrelang galt die Trommelfellruptur als Zeichen dafür, dass die Person eine Druckwelle abbekommen hatte, die stark genug war, um andere Organe zu schädigen. Mathews und Koyfman berichten, dass die Trommelfellperforation ein schlechter Prädiktor für eine primäre Schädigung anderer Organe ist (Mathews und Koyfman, 2015).

Das alleinige Vorliegen

Leibovici und Kollegen untersuchten 647 Überlebende von Explosionen und fanden 142 mit isolierter Trommelfellperforation. Keiner dieser Patienten entwickelte später eine Lungen- oder Darmschädigung durch die Explosion (Leibovici und Kollegen, 1999). Die Autoren schließen, dass diese Personen nach einer Röntgenaufnahme des Thorax und einer kurzen Beobachtungszeit entlassen werden können.

Das Fehlen

Das CDC-Handbuch fasst den Punkt anders zusammen: Die isolierte Trommelfellruptur ist kein Marker für Schweregrad (CDC, Explosions and Blast Injuries, 2003). Ein schlechter Prädiktor versagt in beide Richtungen, und deshalb taugt auch ein intaktes Trommelfell nicht zur Beruhigung. In der Eröffnungsszene würde ein intaktes Trommelfell die Explosionslunge nicht von der Liste nehmen, denn die niedrige Sättigung verlangt weiterhin eine Erklärung.

Das Trommelfell als Zeichen der Exposition

Die Untersuchung des Ohrs bleibt nützlich. Das CDC-Handbuch zählt das Mittelohr zu den am häufigsten von der primären Schädigung betroffenen Organen (CDC, Explosions and Blast Injuries, 2003). Die Perforation zeigt, dass eine Exposition gegenüber der Druckwelle stattgefunden hat, und diese Information fließt zusammen mit Umgebung, Entfernung und Vitalzeichen in die Überlegung ein. Der Fehler liegt darin, sie allein zu nutzen, um zu entscheiden, wer bleibt und wer geht.

Das Abdomen, das später schlechter wird

Der Magen-Darm-Trakt ist das andere Organ mit Luft, das der Druckwelle ausgesetzt ist. Owers und Kollegen überprüften die primäre abdominale Schädigung durch Explosion und fanden bei 31 von 1040 stationär aufgenommenen Patienten eine primäre abdominale Schädigung, häufig mit Beteiligung des terminalen Ileums und des Zäkums (Owers und Kollegen, 2011). Die Autoren berichten, dass sich die Schädigung mehrere Tage nach dem Ereignis zeigen kann und dass sie bei Explosionen in geschlossenen Räumen oder unter Wasser häufiger ist.

Warum die Verzögerung zählt

Eine Schädigung, die Tage später auftritt, kann sich zeigen, wenn die Person schon zu Hause ist. Das verändert, was bei der Entlassung gesagt wird. Die Hinweise müssen Bauchschmerzen, Erbrechen, Blut im Stuhl oder Fieber als Gründe für eine Rückkehr enthalten, auch wenn die erste Untersuchung unauffällig war.

Die wiederholte Untersuchung

Das beste Werkzeug für eine fortschreitende Schädigung ist die Untersuchung, die sich wiederholt. Wightman und Gladish erinnern daran, dass der Arzt bei Personen, die einer Explosion ausgesetzt waren, aktiv nach inneren Verletzungen suchen muss (Wightman und Gladish, 2001). Ein schmerzfreies Abdomen in der ersten Stunde ist ein Befund jenes Moments und keine Garantie für die folgenden Tage.

Der Kopf ohne Zeichen

Das leichte Schädel-Hirn-Trauma ist eine weitere Verletzung, die oft übersehen wird. Das CDC-Handbuch berichtet, dass eine Gehirnerschütterung ohne körperliche Zeichen eines Kopftraumas auftreten kann (CDC, Explosions and Blast Injuries, 2003). Rosenfeld und Kollegen berichten, dass sich das leichte Schädel-Hirn-Trauma durch Explosion mit Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung überschneidet, und beschreiben eine Trias aus postkommotionellen Symptomen, posttraumatischer Belastungsstörung und chronischem Schmerz (Rosenfeld und Kollegen, 2013).

Fragen, die weiterhelfen

In der Eröffnungsszene kann der Mann, der zu Fuß ankommt, sich den Kopf angeschlagen haben, als er weggeschleudert wurde. Zu fragen, ob es einen Bewusstseinsverlust gab, ob er sich an alles erinnert, ob er Kopfschmerzen, Schwindel oder Konzentrationsschwierigkeiten hat, hilft zu erkennen, wer eine genauere Abklärung braucht. Diese Fragen brauchen nur wenige Minuten und werden selten gestellt, wenn die Aufmerksamkeit woanders liegt.

Was danach kommt

Die Symptome einer Gehirnerschütterung und die einer posttraumatischen Belastungsstörung können sich in den folgenden Wochen vermischen. Rosenfeld und Mitarbeiter berichten über diese Überschneidung und die Schwierigkeit, die beiden Ursachen zu trennen (Rosenfeld und Mitarbeiter, 2013). Für die später Behandelnden gehört die Frage nach der Exposition gegenüber einer Explosion zur Anamnese von Menschen, die mit Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit oder Gedächtnisproblemen kommen.

Wer gesund wirkt: mit Sorgfalt beobachten

Die praktische Frage der Szene ist, wie lange man eine Person ohne sichtbare Verletzung beobachten sollte. Das Handbuch der CDC berichtet, dass die Anzeichen einer Lungenverletzung durch Explosion meist bei der ersten Untersuchung vorliegen, aber auch bis zu 48 Stunden nach der Explosion beschrieben wurden (CDC, Explosions and Blast Injuries, 2003). Zugleich berichten Avidan und Mitarbeiter, dass in der von ihnen untersuchten Serie eine späte Verschlechterung selten war und sich die schweren Fälle früh zeigten (Avidan und Mitarbeiter, 2005).

Zwei Risiken abwägen

Die beiden Befunde widersprechen sich nicht. Die meisten schweren Verletzungen zeigen sich in den ersten Stunden, einige zeigen sich später. Die Entscheidung, jemanden zu entlassen oder zu beobachten, liegt zwischen dem Risiko, in einer Phase der Überlastung Betten zu belegen, und dem Risiko, jemanden mit einer fortschreitenden Verletzung nach Hause zu schicken. Der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung zeigt, wie man Nutzen und Risiken jedes Vorgehens abwägt.

Was in die Entscheidung einfließt

Einige Elemente helfen, diese Wahl zu ordnen:

• Die Umgebung der Explosion, geschlossen oder offen, und die Entfernung vom Ausgangspunkt.
• Das Vorliegen von Atembeschwerden, Brustschmerzen oder Bauchschmerzen.
• Die Vitalzeichen, mit Aufmerksamkeit auf Sättigung und Atemfrequenz.
• Das Ergebnis der Röntgenaufnahme des Thorax bei jeglichem respiratorischen Zweifel.
• Die Möglichkeit, bei veränderten Symptomen schnell wieder in die Notaufnahme zu kommen.

Was bei der Entlassung zu sagen ist

Wenn jemand, der einer Explosion ausgesetzt war, entlassen wird, gehört die Aufklärung zur Überlegung und ist kein verwaltungstechnisches Detail. Sie macht die Beobachtung zu Hause zu einer Fortsetzung der Beobachtung in der Klinik. Eine gute Aufklärung nennt, welche Zeichen eine Rückkehr rechtfertigen, wie lange man auf sie achten sollte und wo man Hilfe sucht. Ebenso sollte man erklären, dass Tinnitus und Hörschwierigkeiten meist später in einer eigenen Sprechstunde abgeklärt werden und dass Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit oder Konzentrationsschwierigkeiten in den folgenden Wochen Beachtung verdienen.

Das Vertrauen kalibrieren

Das Gefühl, dass es der Person gut geht, ist ein Datum, kann aber täuschen. Der Beitrag über die Kalibrierung des Vertrauens in die Diagnose erklärt, wie man die empfundene Sicherheit mit der Häufigkeit vergleicht, mit der man richtig liegt. Beim Explosionstrauma muss das Vertrauen berücksichtigen, dass einige Verletzungen noch keine Zeit hatten, sich zu zeigen.

Heuristiken bei einem Ereignis mit vielen Verletzten

Bei einem Ereignis mit vielen Verletzten entscheidet das Team schnell und mit wenig Information. Mentale Abkürzungen helfen, das Eintreffen mehrerer Patienten zu ordnen, doch einige von ihnen versagen in diesem Szenario auf vorhersehbare Weise.

Die sichtbarste Verletzung neigt dazu, die ganze Aufmerksamkeit zu beanspruchen. Das ist eine Form des Salienz-Bias: Der auffällige Befund scheint wichtiger als der unauffällige. Bei der Explosion kann der unauffällige Befund, etwa die niedrige Sättigung oder der Tinnitus, der schwerwiegendere sein. Der Beitrag über Beispiele für Heuristiken im klinischen Denken zeigt, wie diese Abkürzungen funktionieren und wo sie versagen.

Wenn die ersten Patienten mit weniger schweren Verletzungen eintreffen, wie das Handbuch der CDC beschreibt, kann das Team die Schwere des Ereignisses an ihnen ausrichten (CDC, Explosions and Blast Injuries, 2003). Zu wissen, dass diese Reihenfolge häufig ist, hilft, Ressourcen für diejenigen zurückzuhalten, die noch kommen werden.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit einer realen klinischen Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Du schlägst eine Diagnose vor, indem du den ICD-10-Code suchst, und erhältst eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob deine Hypothese beim exakten ICD, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel liegt. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: Beim Explosionstrauma kann der unauffällige Hinweis, der später auftaucht, das ganze Kapitel der Hypothese ändern.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probiere drei Gewohnheiten aus. Frage dich vor jeder Hypothese, welcher Mechanismus erklären könnte, was noch nicht aufgetreten ist. Wenn ein neuer Hinweis auftaucht, frage dich, ob er zur Hypothese passt oder eine neue verlangt. Notiere nach dem Ergebnis, welchen unauffälligen Hinweis du nicht gewürdigt hast.

Drei Übungen mit Fällen

Liste die Mechanismen auf. Schreibe bei einem Traumafall in einer Zeile, was jeder Mechanismus verursacht haben könnte, bevor du den nächsten Hinweis ansiehst.

Suche den Befund, der nicht passt. Frage dich bei jedem Hinweis, ob es ein Vitalzeichen oder ein Symptom gibt, das die aktuelle Hypothese nicht erklärt.

Denke an die Zeit. Frage dich, was in den nächsten Stunden oder Tagen auftreten könnte und was das am Vorgehen ändern würde.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der klinischen Ausbildung zeigt, wie Fälle helfen, Entscheidungsmuster zu festigen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn du zur Vermittlung klinischen Denkens forschst, erklärt die Seite für Researcher, wie du Kontakt aufnehmen kannst. Fachleute, die Fälle schreiben oder überarbeiten, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Was ist eine primäre Explosionsverletzung?

Es ist die Verletzung, die direkt durch die Druckwelle der Explosion verursacht wird. Sie betrifft vor allem luftgefüllte Organe wie die Lunge, den Darm und das Mittelohr.

Was ist eine Explosionslunge?

Es ist die Lungenschädigung durch die Druckwelle. Sie äußert sich meist mit Atemnot und niedriger Sauerstoffsättigung, und die Zeichen können bei der Ankunft vorhanden sein oder erst Stunden später auftreten.

Deutet ein Trommelfellriss auf eine innere Verletzung hin?

Er zeigt, dass eine Exposition gegenüber der Druckwelle stattgefunden hat, ist aber kein verlässlicher Marker für Verletzungen anderer Organe. Die Entscheidung zu beobachten oder zu entlassen berücksichtigt auch die Umgebung, die Symptome, die Vitalzeichen und die Untersuchungen.

Warum sollte man beobachten, wer nach einer Explosion gesund erscheint?

Weil einige Verletzungen wie die Explosionslunge und die Darmverletzung erst Stunden oder Tage später auftreten können. Die Beobachtung und die Hinweise bei der Entlassung helfen, sie rechtzeitig zu erkennen.

Welche Zeichen rechtfertigen eine Rückkehr in die Notaufnahme nach der Entlassung?

Atemnot, Brustschmerz, Bauchschmerz, Erbrechen, Blut im Stuhl, Fieber, zunehmende Kopfschmerzen, Verwirrtheit oder Schläfrigkeit. Die Hinweise bei der Entlassung müssen diese Zeichen klar benennen.

Wie erkennt man eine Gehirnerschütterung ohne Zeichen am Kopf?

Eine Gehirnerschütterung kann ohne sichtbare Verletzung auftreten, und Fragen zu Bewusstlosigkeit, Gedächtnis, Schwindel und Kopfschmerzen helfen, sie zu erkennen.

Abschließende Checkliste

• Ich habe gefragt, wo die Person war, in welcher Entfernung und ob die Umgebung geschlossen war.
• Ich habe nach Verletzungen durch jeden der vier Mechanismen gesucht.
• Ich habe die Vitalzeichen gewürdigt, mit Aufmerksamkeit auf die Sättigung und die Atemfrequenz.
• Ich habe den Befund am Trommelfell zusammen mit den anderen Daten genutzt, um über Entlassung oder stationäre Aufnahme zu entscheiden.
• Ich habe Verletzungen berücksichtigt, die erst Stunden oder Tage später auftreten können.
• Ich habe nach Bewusstlosigkeit, Gedächtnis und Kopfschmerzen gefragt.
• Ich habe die Zeichen klar benannt, die eine Rückkehr in die Notaufnahme rechtfertigen.

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Literatur

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