Rektumkarzinom: totale neoadjuvante Therapie

Ein 52-jähriger Busfahrer suchte die Praxis wegen Blutungen beim Stuhlgang auf. Die Koloskopie zeigte ein Adenokarzinom 5 Zentimeter vom Analrand entfernt. Die Magnetresonanztomographie des Beckens stufte den Tumor als cT3 ein, mit extramuraler Veneninvasion und 4 verdächtigen Lymphknoten im Mesorektum, und die Computertomographie zeigte keine Metastasen. Die Mismatch-Reparatur ist intakt. In der Sprechstunde möchte er wissen, ob er einen Kolostomiebeutel brauchen wird und ob es stimmt, dass manche Patienten nicht operiert werden müssen. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Übungsfeld für klinisches Denken für Studierende und Angehörige der Gesundheitsberufe. Die Frage stammt aus der Liste von Dr. Alexei für die Onkologie-Reihe: Was ändert sich, wenn die gesamte Chemotherapie vor der Operation beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom gegeben wird, und wann ist der Organerhalt eine Option? Die Referenzstudien sind RAPIDO, PRODIGE 23 und OPRA. Der Text ersetzt weder die Leitlinie Ihres Landes noch das Protokoll Ihrer Abteilung. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Herausforderung wiedererkennen: Die Behandlungssequenz verändert, was danach angeboten werden kann.

Die wichtigsten Punkte

• Die totale neoadjuvante Therapie setzt die systemische Chemotherapie und die Strahlentherapie vor die Operation.
• RAPIDO, mit Kurzzeit-Strahlentherapie gefolgt von Chemotherapie, verringerte das krankheitsbezogene Versagen und die Fernmetastasen nach 3 Jahren.
• PRODIGE 23, mit FOLFIRINOX vor der Chemoradiotherapie, verbesserte das krankheitsfreie Überleben nach 3 Jahren.
• Beide Studien verdoppelten ungefähr die pathologische Komplettremission.
• In der Nachbeobachtung von RAPIDO war das lokoregionäre Rezidiv in der experimentellen Gruppe höher.
• OPRA zeigte einen Rektumerhalt bei etwa der Hälfte der Patienten, mit mehr Erhalt, wenn die Chemotherapie nach der Chemoradiotherapie kommt.

Warum dies ein Übungsfeld für klinisches Denken ist

Jahrelang war die Standardbehandlung des lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinoms die Chemoradiotherapie mit einem Fluoropyrimidin, die totale mesorektale Exzision und die adjuvante Chemotherapie. Diese Sequenz kontrolliert die Erkrankung im Becken gut, doch die Chemotherapie nach der Operation wird oft verzögert, reduziert oder abgebrochen, und Fernmetastasen bleiben die häufigste Todesursache. Die totale neoadjuvante Therapie entstand, um die Chemotherapie dann zu geben, wenn der Patient in der besten Verfassung ist, sie zu erhalten.

Der Busfahrer im Szenario hat einen Tumor mit hohem Risiko in der Magnetresonanztomographie, mit extramuraler Veneninvasion und mehreren verdächtigen Lymphknoten. Er hat außerdem eine konkrete Sorge wegen der Kolostomie, die seine Arbeit beeinträchtigen könnte. Beides hängt zusammen: Eine Behandlung, die mehr Komplettremissionen erzeugt, eröffnet die Möglichkeit, das Rektum zu erhalten, doch diese Möglichkeit bringt eigene Regeln mit sich.

Der Beitrag darüber, warum das multidisziplinäre Team beim Kolon und beim Rektum unterschiedlich vorgeht, zeigt, dass der Radiologe und der Strahlentherapeut beim Rektum eine zentrale Rolle haben. Hier liegt der Schwerpunkt auf der Sequenz und darauf, was sie ermöglicht.

Der Fehler, den das Szenario vermeiden will

Der häufigste Fehler ist, die totale neoadjuvante Therapie als ein einziges Protokoll zu behandeln, obwohl die Studien unterschiedliche Schemata, Sequenzen und Populationen verwendeten. Ein weiterer Fehler ist, dem Patienten zu versprechen, dass er nicht operiert wird, bevor man die Antwort kennt. Ein dritter Fehler ist, die Strategie des Beobachtens und Abwartens ohne ein strenges Nachsorgeprogramm zu empfehlen.

Was die totale neoadjuvante Therapie ist

Totale neoadjuvante Therapie ist der Name für Strategien, die die gesamte oder fast die gesamte systemische Chemotherapie zusammen mit der Strahlentherapie vor die Operation legen. Ein Leitfaden für Chirurgen von 2023 fasst zusammen, dass sie eine bessere Kontrolle der systemischen Erkrankung, eine bessere Therapietreue und weniger Zeit mit Stoma verspricht (Johnson und Mitarbeiter, 2023). Derselbe Leitfaden erinnert daran, dass der Name unterschiedliche Optionen bei der Reihenfolge der Chemotherapie, bei den Medikamenten und bei der Fraktionierung der Strahlentherapie umfasst (Johnson und Mitarbeiter, 2023).

Die wichtigsten Varianten

Die in den Studien getesteten Strategien lassen sich in einige Varianten gruppieren:

• Kurzzeit-Strahlentherapie, 5 Fraktionen von 5 Gy, gefolgt von Konsolidierungschemotherapie, wie bei RAPIDO.
• Induktionschemotherapie gefolgt von einer langen Chemoradiotherapie, wie bei PRODIGE 23.
• Lange Chemoradiotherapie gefolgt von einer Konsolidierungschemotherapie, wie in einer der Gruppen von OPRA.
• Induktionschemotherapie gefolgt von einer Chemoradiotherapie, wie in der anderen Gruppe von OPRA.

Jede Variante hat Vorteile. Der kurze Kurs ist schneller und günstiger. Die Induktion behandelt die systemische Erkrankung früh. Die Konsolidierung lässt mehr Zeit zwischen der Strahlentherapie und der Bewertung des Ansprechens, was vollständige Remissionen begünstigt.

RAPIDO: kurzer Kurs und Chemotherapie

RAPIDO schloss nur Hochrisikopatienten ein, mit mindestens einem dieser Befunde: T4, extramurale venöse Invasion, N2, Befall der mesorektalen Faszie oder vergrößerte laterale Lymphknoten (Johnson und Mitarbeiter, 2023). Die experimentelle Gruppe erhielt eine Strahlentherapie mit 5 mal 5 Gy in 8 Tagen, gefolgt von 6 Zyklen CAPOX oder 9 Zyklen FOLFOX vor der Operation (Johnson und Mitarbeiter, 2023). Im Protokoll wurde CAPOX mit Capecitabin 1.000 mg pro Quadratmeter zweimal täglich an den Tagen 1 bis 14 und Oxaliplatin 130 mg pro Quadratmeter alle 3 Wochen verwendet, beginnend 11 bis 18 Tage nach der Strahlentherapie (Nilsson und Mitarbeiter, 2013).

Was die Studie zeigte

Nach 3 Jahren verringerte die totale neoadjuvante Therapie das krankheitsbezogene Versagen, mit einer Hazard Ratio von 0,75, und die Fernmetastasen, mit einer Hazard Ratio von 0,69 (Johnson und Mitarbeiter, 2023). Die pathologische Vollremission lag bei 28,4 von 100 mit der experimentellen Strategie und bei 14,3 von 100 mit der Standardbehandlung (Johnson und Mitarbeiter, 2023). Die Chemotherapie schlossen 85 von 100 Patienten der experimentellen Gruppe und 67 von 100 der Standardgruppe ab (Johnson und Mitarbeiter, 2023).

Die Warnung vor dem lokalen Rezidiv

In der medianen Nachbeobachtung von 5,6 Jahren wurde ein lokoregionäres Rezidiv bei 10 von 100 operierten Patienten der experimentellen Gruppe festgestellt, 44 von 431, und bei 6 von 100 in der Standardgruppe, 26 von 428 (Dijkstra und Mitarbeiter, 2023). Unter den Rezidiven war das bei der Operation eingerissene Mesorektum in der experimentellen Gruppe häufiger (Dijkstra und Mitarbeiter, 2023). Die Autoren schlossen, dass die Verringerung der Fernmetastasen bestehen blieb, die Strategie aber verfeinert werden muss (Dijkstra und Mitarbeiter, 2023).

Dieser Befund zeigt, dass die totale neoadjuvante Therapie nicht nur ein Gewinn ist. Der Austausch der langen Chemoradiotherapie gegen den kurzen Kurs mit anschließender Chemotherapie kann bei einigen Patienten einen Preis bei der lokalen Kontrolle haben.

PRODIGE 23: FOLFIRINOX vor der Chemoradiotherapie

PRODIGE 23 begann mit 6 Zyklen FOLFIRINOX, einer Kombination aus Leucovorin, 5-Fluorouracil, Irinotecan und Oxaliplatin, gefolgt von einer langen Chemoradiotherapie mit 50 Gy in 5 Wochen (Johnson und Mitarbeiter, 2023). Die Population umfasste Patienten mit T3 oder T4, breiter als bei RAPIDO, und der primäre Endpunkt war das krankheitsfreie Überleben (Johnson und Mitarbeiter, 2023).

Was die Studie zeigte

Das krankheitsfreie Überleben nach 3 Jahren war mit der totalen neoadjuvanten Therapie höher, mit einer Hazard Ratio von 0,69 (Johnson und Mitarbeiter, 2023). Die pathologische Vollremission lag bei 27,8 von 100 mit FOLFIRINOX vor der Chemoradiotherapie und bei 12,1 von 100 mit der Standardbehandlung (Johnson und Mitarbeiter, 2023). Die Chemotherapie schlossen 81 von 100 Patienten der experimentellen Gruppe ab (Johnson und Mitarbeiter, 2023).

Studie	Experimentelle Sequenz	Pathologische Vollremission	Wichtigster Befund
RAPIDO	5 mal 5 Gy, dann CAPOX oder FOLFOX, dann Operation	28,4 gegen 14,3 von 100	Weniger krankheitsbezogenes Versagen und weniger Metastasen, mit mehr lokalen Rezidiven in der langen Nachbeobachtung
PRODIGE 23	FOLFIRINOX, dann Chemoradiotherapie, dann Operation	27,8 gegen 12,1 von 100	Besseres krankheitsfreies Überleben nach 3 Jahren
OPRA	Chemotherapie und Chemoradiotherapie in randomisierter Reihenfolge, dann Operation oder Beobachtung	Nicht zutreffend, wegen der Beobachtung	Erhalt des Rektums bei etwa der Hälfte

Quelle der Zahlen in der Tabelle: Johnson und Mitarbeiter, 2023, und Verheij und Mitarbeiter, 2024 (Johnson und Mitarbeiter, 2023) (Verheij und Mitarbeiter, 2024).

Warum der Vergleich der beiden schwierig ist

Der Leitfaden von 2023 erinnert daran, dass sich die Reihenfolge der Chemotherapie, die Medikamente, die Fraktionierung und die Dosen der Strahlentherapie zwischen den beiden Studien unterschieden und dass auch die primären Endpunkte unterschiedlich waren (Johnson und Mitarbeiter, 2023). Die RAPIDO-Studie verwendete krankheitsbezogenes Versagen, das lokoregionäres Rezidiv, Fernmetastase, neuen Primärtumor oder behandlungsbedingten Tod umfasst (Johnson und Mitarbeiter, 2023). Daher ist ein direkter Vergleich zwischen beiden nicht möglich, und die Wahl hängt vom Patienten und von der Einrichtung ab.

Wie die Sequenz gewählt wird

Ohne direkten Vergleich zwischen RAPIDO und PRODIGE 23 berücksichtigt die Wahl der Sequenz die Merkmale des Tumors, des Patienten und der Einrichtung. Einige Punkte helfen, die Diskussion zu ordnen:

• Eine betroffene mesorektale Faszie oder vergrößerte laterale Lymphknoten erfordern besondere Aufmerksamkeit für die lokale Kontrolle.
• Eine extramurale Veneninvasion und N2 weisen auf ein hohes systemisches Risiko hin und sprechen dafür, die Chemotherapie früh zu geben.
• Der Wunsch, das Rektum zu erhalten, spricht für Sequenzen mit Konsolidierung, die mehr vollständige Remissionen erzielten.
• Alter, Begleiterkrankungen und Nierenfunktion spielen bei der Wahl zwischen FOLFIRINOX, FOLFOX und CAPOX eine Rolle.
• Die Entfernung von zu Hause zur Einrichtung und der Zugang zu Transportmitteln spielen beim langen Verlauf mit 5 Wochen täglicher Strahlentherapie eine Rolle.

Die Netzwerk-Metaanalyse von 2024 erinnert daran, dass die Wahl Kompromisse beinhaltet: Der kurze Verlauf mit Konsolidierung erhöhte das Ansprechen und das krankheitsfreie Überleben, aber auch das lokoregionäre Rezidiv nach 5 Jahren (Turri und Mitarbeiter, 2024). Die lange Nachbeobachtung der RAPIDO-Studie bestätigte dieses Signal, mit lokoregionären Rezidiven in Verbindung mit vergrößerten lateralen Lymphknoten, betroffenem zirkumferentiellem Resektionsrand, Tumordepots und positiven Lymphknoten im Präparat (Dijkstra und Mitarbeiter, 2023). Für den Fahrer im Szenario, mit extramuraler Veneninvasion und 4 verdächtigen Lymphknoten, sollte die Diskussion das systemische Risiko und die Präferenz, ein Kolostoma zu vermeiden, einschließen, und das Team sollte erklären, warum es eine Sequenz und nicht eine andere gewählt hat.

Es lohnt sich auch, daran zu erinnern, was sich im Alltag ändert. Die totale neoadjuvante Therapie verschiebt die Operation um mehrere Monate, und der Patient muss verstehen, dass dieses Intervall Teil des Plans ist und keine Verzögerung. Während dieser Zeit dienen die Konsultationen dazu, die Toxizität zu überwachen, Dosen anzupassen und den Patienten zu motivieren, die Behandlung abzuschließen.

Was die Metaanalysen zeigen

Eine Metaanalyse von 2020 mit 7 Studien und 2.416 Patienten fand ein höheres pathologisches Vollansprechen und ein längeres krankheitsfreies Überleben mit der totalen neoadjuvanten Therapie, ohne Unterschied bei der sphinktererhaltenden Operation oder bei der Notwendigkeit einer Ileostomie (Kasi und Mitarbeiter, 2020). Eine weitere Metaanalyse von 2020 kam zu dem Schluss, dass die Strategie das krankheitsfreie Überleben und das Gesamtüberleben nach 3 Jahren verbessert, ohne wesentliche Zunahme schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (Riesco-Martinez und Mitarbeiter, 2020).

Die Netzwerk-Metaanalyse von 2024

Eine Netzwerk-Metaanalyse mit 27 randomisierten Studien und 13.413 Patienten verglich die Varianten (Turri und Mitarbeiter, 2024). Für das pathologische Vollansprechen hatte die langdauernde Chemoradiotherapie gefolgt von Konsolidierung ein relatives Risiko von 1,96, der kurze Verlauf gefolgt von Konsolidierung von 1,76 und die Induktion gefolgt von Chemoradiotherapie von 1,57, alle im Vergleich zur Standard-Chemoradiotherapie (Turri und Mitarbeiter, 2024). Beim krankheitsfreien Überleben nach 3 Jahren waren der kurze Verlauf mit Konsolidierung und die Induktion mit Chemoradiotherapie überlegen, aber der kurze Verlauf mit Konsolidierung hatte ein höheres lokoregionäres Rezidiv nach 5 Jahren, mit einem relativen Risiko von 1,65 (Turri und Mitarbeiter, 2024).

Die Metaanalysen bestätigen das Muster der einzelnen Studien: mehr vollständige Remissionen, bessere systemische Kontrolle und ein Signal für schlechtere lokale Kontrolle beim kurzen Verlauf gefolgt von Konsolidierung.

OPRA und der Erhalt des Rektums

Die OPRA-Studie randomisierte 324 Patienten mit Rektumkarzinom im Stadium II oder III für Induktionschemotherapie gefolgt von Chemoradiotherapie oder Chemoradiotherapie gefolgt von Konsolidierungschemotherapie (Garcia-Aguilar und Mitarbeiter, 2022). Beide Gruppen erhielten 4 Monate FOLFOX oder CAPOX und 50 bis 56 Gy Strahlentherapie mit Fluoropyrimidin (Garcia-Aguilar und Mitarbeiter, 2022). Wer ein vollständiges oder nahezu vollständiges Ansprechen hatte, dem wurde Beobachten und Abwarten angeboten, und wer ein unvollständiges Ansprechen hatte, wurde zur totalen mesorektalen Exzision überwiesen (Verheij und Mitarbeiter, 2024).

Was die Studie zeigte

Nach 3 Jahren lag das krankheitsfreie Überleben in beiden Gruppen bei 76 von 100, ähnlich dem historischen Wert von 75 von 100 (Garcia-Aguilar und Mitarbeiter, 2022). Das 3-Jahres-Überleben ohne Exzision des Mesorektums lag bei 41 von 100 mit Induktion und bei 53 von 100 mit Konsolidierung (Garcia-Aguilar und Mitarbeiter, 2022). In der 5-Jahres-Aktualisierung lag das krankheitsfreie Überleben bei 71 und 69 von 100, und das Überleben ohne Exzision des Mesorektums bei 39 und 54 von 100, zugunsten der Konsolidierung (Verheij und Mitarbeiter, 2024).

Wenn der Tumor wieder wächst

Von den 81 Patienten mit erneutem Tumorwachstum im OPRA wuchsen 94 von 100 in den ersten 2 Jahren und 99 von 100 in den ersten 3 Jahren erneut (Verheij und Mitarbeiter, 2024). Das krankheitsfreie Überleben lag bei 64 von 100 sowohl bei denen, die direkt nach der erneuten Beurteilung operiert wurden, als auch bei denen, die nach dem erneuten Wachstum operiert wurden (Verheij und Mitarbeiter, 2024). Eine sekundäre Analyse zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit, das Rektum in 3 Jahren zu erhalten, bei 77 von 100 mit vollständiger klinischer Antwort und bei 40 von 100 mit nahezu vollständiger Antwort lag (Thompson und Mitarbeiter, 2024).

Für den Fahrer des Szenarios zeigen diese Zahlen, dass der Erhalt des Rektums möglich, aber nicht garantiert ist. Das Gespräch sollte erklären, dass die endgültige Entscheidung von der Antwort abhängt, die durch Untersuchung, Endoskopie und MRT beurteilt wird.

Sicher beobachten und abwarten

Die Strategie des Beobachtens und Abwartens erfordert ein Nachsorgeprogramm mit digitaler Untersuchung, Endoskopie und MRT in kurzen Abständen, vor allem in den ersten 2 Jahren. Sie ist kein Mittel, die Behandlung zu vermeiden, sondern die Operation bei denen aufzuschieben oder zu ersparen, die eine vollständige Antwort hatten.

Was die Kohortendaten zeigen

In einer gepaarten chinesischen Kohorte hatten Patienten unter Beobachtung mehr Lokalrezidive, 14,9 gegen 1,1 von 100, aber 85,7 von 100 dieser Rezidive wurden gerettet (Wang und Mitarbeiter, 2021). Der Sphinktererhalt war bei Tumoren bis 3 Zentimeter vom Analrand mit Beobachtung deutlich höher, 89,7 gegen 41,2 von 100 (Wang und Mitarbeiter, 2021). In der internationalen Datenbank für Beobachten und Abwarten mit 1.010 Patienten war der Organerhalt nach 2 Jahren ähnlich zwischen denen mit vollständiger Antwort bei der ersten erneuten Beurteilung, 77,8 von 100, und denen mit vollständiger Antwort später, 79,3 von 100 (Temmink und Mitarbeiter, 2023).

Die Präferenzen des Patienten

Eine Übersicht über die Lehren aus dem OPRA zitiert eine Studie, in der 83 von 100 Patienten Beobachten und Abwarten wählen würden, wenn sie eine vollständige Antwort hätten, selbst bei mehr lokalem erneutem Wachstum (Goffredo und Mitarbeiter, 2022). Dieselbe Übersicht erinnert daran, dass die Strategie auch mit jüngeren Patienten besprochen werden sollte, nicht nur mit älteren (Goffredo und Mitarbeiter, 2022).

Praktische Kriterien für die Erwägung von Beobachten und Abwarten sind:

• Vollständige klinische Antwort bei der digitalen Untersuchung und in der Endoskopie.
• MRT ohne Resttumor und ohne verdächtige Lymphknoten.
• Patient, der bereit ist, in den ersten Jahren häufige Untersuchungen durchführen zu lassen.
• Einrichtung mit erfahrener Radiologie, Endoskopie und Chirurgie in der Nachsorge.
• Übereinkunft, dass operiert wird, wenn es erneut zu Wachstum kommt.

Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit hilft, über Entscheidungen zu sprechen, bei denen das Ergebnis von der Antwort abhängt.

Und der Reparaturdefekt

Ein kleiner Teil der Rektumtumoren hat einen Mismatch-Reparaturdefekt. In dieser Gruppe hat die Immuntherapie das Gespräch verändert, wie der Beitrag über Dostarlimab bei Rektumkarzinom mit Reparaturdefekt zeigt. Der Fahrer des Szenarios hat eine erhaltene Reparatur, und die totale neoadjuvante Therapie bleibt die Grundlage.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit einer realen klinischen Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und du schlägst die Diagnose vor, indem du den ICD-10-Code suchst. Rektumkarzinom ist eine gute Übung, weil der entscheidende Hinweis im MRT liegt, etwa die extramurale Veneninvasion, und darin, was der Patient will, etwa die Vermeidung eines Kolostomas. Der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie man mit fortschreitenden Hinweisen übt.

Drei Übungen mit Fällen

Ändere das MRT. Sag, was sich ändert, wenn der Tumor die mesorektale Faszie betrifft.

Ändere die Antwort. Sag, was zu tun ist, wenn nach der Konsolidierung die Endoskopie eine flache Narbe und das MRT ein kleines Residuum zeigt.

Ändere die Reparatur. Sag, was sich ändert, wenn die Biopsie einen Mismatch-Reparatur-Defekt zeigt.

Der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung behandelt Untersuchungen, die das Vorgehen ändern. Die Grenzen der Nutzung des Spiels stehen auf der Seite Wirtschaft von NEXO. Wenn du die Lehre des klinischen Denkens erforschst, erklärt die Seite für Researcher, wie du Kontakt aufnimmst.

Häufige Fragen

Verbessert die totale neoadjuvante Therapie das Überleben?

Die Studien zeigten eine bessere systemische Kontrolle und ein besseres krankheitsfreies Überleben, und eine Metaanalyse fand einen Gewinn beim Gesamtüberleben nach 3 Jahren (Johnson und Mitarbeiter, 2023) (Riesco-Martinez und Mitarbeiter, 2020).

Ist die kurze Strahlentherapie für die lokale Kontrolle sicher?

In der Langzeitnachbeobachtung von RAPIDO war das lokoregionäre Rezidiv in der experimentellen Gruppe höher, 10 gegen 6 von 100 (Dijkstra und Mitarbeiter, 2023).

Wie viele Patienten erhalten im OPRA das Rektum?

Etwa die Hälfte der randomisierten Patienten, mit einem 5-Jahres-Überleben ohne Mesorektumexzision von 54 von 100 in der Konsolidierungsgruppe (Verheij und Mitarbeiter, 2024).

Verschlechtert eine Operation nach erneutem Wachstum das Ergebnis?

Im OPRA war das krankheitsfreie Überleben ähnlich bei denen, die nach der Neubewertung operiert wurden, und bei denen, die nach erneutem Wachstum operiert wurden (Verheij und Mitarbeiter, 2024).

Wie hoch ist die CAPOX-Dosis im RAPIDO?

Capecitabin 1.000 mg pro Quadratmeter zweimal täglich an den Tagen 1 bis 14 und Oxaliplatin 130 mg pro Quadratmeter alle 3 Wochen, über 6 Zyklen (Nilsson und Mitarbeiter, 2013). Prüfe das Protokoll deiner Abteilung und die Fachinformation vor dem Verschreiben, und passe Capecitabin an die Nierenfunktion an.

Abschließende Checkliste

• Ich habe das MRT überprüft: T, extramurale Veneninvasion, mesorektale Faszie und Lymphknoten.
• Ich habe das Fehlen von Metastasen und die Mismatch-Reparatur bestätigt.
• Ich habe die Varianten der totalen neoadjuvanten Therapie mit dem Team besprochen.
• Ich habe dem Patienten die Chance auf eine vollständige Response erklärt, ohne die Erhaltung des Rektums zu versprechen.
• Ich habe die Neubewertung mit digitaler Untersuchung, Endoskopie und MRT geplant.
• Ich habe das Nachsorgeprogramm festgelegt, falls die Option Beobachten und Abwarten ist.
• Ich habe die Präferenzen des Patienten zu Operation und Stoma dokumentiert.

Möchtest du das Denken mit fortschreitenden Hinweisen üben? Spiele den Fall des Tages.

Literatur

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10. Turri G, Ostuzzi G, Vita G, et al. Treatment of Locally Advanced Rectal Cancer in the Era of Total Neoadjuvant Therapy: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024. PMID 38833249.
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