Pneumokokken beim Erwachsenen: Konjugate und wen impfen

Fast drei Jahrzehnte lang gab es für Erwachsene nur einen Pneumokokken-Impfstoff: den Polysaccharid-Impfstoff mit 23 Serotypen. Er schützte einige Jahre lang vor invasiver Erkrankung, zeigte aber nie überzeugend, dass er die häufigste Form der Erkrankung beim Erwachsenen verhindert, die Pneumonie ohne Bakteriämie. Die Konjugatimpfstoffe, für Kinder entwickelt, änderten dieses Bild, als eine Studie mit mehr als 84.000 älteren Menschen einen von ihnen gegen Placebo testete (Isturiz, 2015).

Heute gibt es Konjugatimpfstoffe mit 15, 20 und 21 Serotypen, und die Impfkomitees sind sich über das Einstiegsalter nicht mehr einig. In den Vereinigten Staaten empfiehlt das Beratungsgremium einen Konjugatimpfstoff für jeden Erwachsenen ab 50 Jahren (Kobayashi, 2025). Im Vereinigten Königreich bleibt die Indikation bei 65 Jahren und in Risikogruppen (UKHSA, 2026).

Dieser Text zeichnet den Weg vom Polysaccharid-Impfstoff zu den Konjugatimpfstoffen mit höherer Valenz nach und zeigt, wie jedes Komitee anhand von Alter, Risiko und Impfgeschichte entscheidet, wer geimpft wird.

Die wichtigsten Punkte

• In CAPiTA verhinderte der Konjugatimpfstoff mit 13 Serotypen 45 von 100 ersten Pneumonien durch einen Impfserotyp und 75 von 100 invasiven Erkrankungen bei älteren Menschen (Isturiz, 2015).
• Die Impfung von Kindern verringerte auch beim Erwachsenen die Serotypen der älteren Konjugatimpfstoffe, und andere Serotypen nahmen den Platz ein (Garcia Quesada, 2025).
• Die Konjugatimpfstoffe mit 20 und 21 Serotypen wurden anhand der Immunantwort zugelassen, ohne neue Studie zur klinischen Wirksamkeit (Essink, 2022; Kobayashi, 2024).
• Das amerikanische Komitee empfiehlt einen Konjugatimpfstoff für alle ab 50 Jahren (Kobayashi, 2025).
• Das britische Komitee impft mit 65 Jahren und in Risikogruppen, jetzt mit dem Konjugatimpfstoff mit 20 Serotypen (UKHSA, 2026).

Übersicht

• Warum Pneumokokken beim Erwachsenen weiterhin Sorgen bereiten
• Polysaccharid und Konjugat: zwei Immunologien
• CAPiTA: die Studie, die den Konjugatimpfstoff beim älteren Menschen testete
• Der indirekte Effekt der Impfung von Kindern
• Von den Konjugatimpfstoffen mit 13 zu denen mit 21 Valenzen
• Wer geimpft wird: ACIP und JCVI
• In der Praxis: Alter, Risiko und Impfgeschichte
• Wie NEXO hilft, dieses Vorgehen zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum Pneumokokken beim Erwachsenen weiterhin Sorgen bereiten

Streptococcus pneumoniae ist ein bekapselter Gram-positiver Diplokokkus. Die Polysaccharidkapsel ist sein wichtigster Virulenzfaktor, und mehr als 100 Kapseltypen sind bereits beschrieben. Viele Serotypen leben im Nasopharynx, ohne Symptome zu verursachen; andere werden dort selten gefunden, erscheinen aber bei invasiver Erkrankung. Die Übertragung erfordert engen und häufigen Kontakt, und die Erkrankung hat ihren Höhepunkt im Winter (UKHSA, 2026).

Beim Erwachsenen verursachen Pneumokokken Sinusitis, Otitis, Pneumonie und die invasiven Formen: bakteriëmische Pneumonie, Sepsis und Meningitis. Die invasive Erkrankung, definiert durch die Bakterien an einer normalerweise sterilen Stelle, ist nur ein Teil des Problems. Der größte Anteil der Last liegt bei der Pneumonie ohne Bakteriämie, die schwieriger zu diagnostizieren und zu messen ist (McLaughlin, 2018).

Alter und Grunderkrankung

Das Risiko steigt nach 50 Jahren, mit dem Alter und mit einigen Grunderkrankungen. In den Vereinigten Staaten hatten Erwachsene von 50 bis 64 Jahren im Jahr 2022 eine Inzidenz invasiver Erkrankungen von 13,2 pro 100.000 und eine Sterblichkeit von 1,8 pro 100.000, übertroffen nur von den 65-Jährigen und Älteren mit 17,2 und 2,7 pro 100.000. Unter den Erwachsenen von 50 bis 64 Jahren mit invasiver Erkrankung oder Krankenhausaufnahme wegen Pneumokokken-Pneumonie hatten etwa 90 von 100 mindestens eine Risikobedingung (Kobayashi, 2025).

Die Risikobedingungen wiederholen sich zwischen den Komitees: anatomische oder funktionelle Asplenie, chronische Lungen-, Herz-, Nieren- oder Lebererkrankung, Diabetes, Immunsuppression, Cochlea-Implantat und Liquorfistel. Die britische Liste umfasst außerdem wohnungslose Menschen wegen der hohen Last assoziierter Erkrankungen und Beschäftigte, die Metalldämpfen ausgesetzt sind, etwa Schweißer (UKHSA, 2026). Die amerikanische Liste umfasst Tabakkonsum und Alkoholismus (Kobayashi, 2022).

Ein brasilianisches Bild

In einem Krankenhaus der Tertiärversorgung in Porto Alegre zeigten 118 invasive Isolate aus den Jahren 2005 bis 2016 in dieser Reihenfolge die Serotypen 19A, 3, 12F, 8, 14 und 11A. Der Altersmedian lag bei 57 Jahren, fast 3 von 10 Patienten hatten eine gewisse Immunsuppression, und 33,1 von 100 starben (Dullius, 2018).

Die Autoren berechneten die theoretische Abdeckung: 31,4 von 100 Isolaten hatten Serotypen der reinen Polysaccharidvakzine und 50,8 von 100 Serotypen der Kombination aus konjugierter 13-Valent-Vakzine und Polysaccharidvakzine. Es ist ein einziges Zentrum mit Daten von vor den Konjugatvakzinen mit höherer Valenz, doch das Bild bestärkt einen Punkt des Textes: Ein guter Teil der Erkrankung bei Erwachsenen tritt vor dem 65. Lebensjahr auf (Dullius, 2018).

Polysaccharid und Konjugat: zwei Immunologien

Die Polysaccharidvakzine mit 23 Serotypen enthält das gereinigte Kapselpolysaccharid jedes Typs. Die meisten gesunden Erwachsenen bilden innerhalb von etwa drei Wochen Antikörper, doch die Antwort ist unabhängig von T-Lymphozyten: Sie erzeugt kein belastbares immunologisches Gedächtnis und ist vor dem 2. Lebensjahr schwach (UKHSA, 2026).

Bei der Konjugatvakzine wird jedes Polysaccharid an ein Trägerprotein gebunden, dieselbe Strategie wie bei den Impfstoffen gegen Haemophilus influenzae Typ b und Meningokokken. Die Bindung rekrutiert T-Lymphozyten und verbessert die Antwort, vor allem beim Kind ab 2 Monaten (UKHSA, 2026). Bei der konjugierten 13-Valent-Vakzine ist das Protein eine atoxische Form des Diphtherietoxins (Theilacker, 2022).

Was die Polysaccharidvakzine leistet

Die Polysaccharidvakzine wurde 1983 zugelassen (Kobayashi, 2023). Spätere Studien bestätigten den Schutz vor invasiver Erkrankung, während die Evidenz zur Pneumonie ohne Bakteriämie bei älteren Menschen unschlüssig blieb (Theilacker, 2022). In England betrug die Wirksamkeit in den ersten zwei Jahren nach der Impfung 41 von 100 gegen invasive Erkrankung durch Impfserotypen bei Personen ab 65 Jahren, höher bei Gesunden als bei Personen mit Grunderkrankung (UKHSA, 2026).

In Japan betrug zwischen 2013 und 2017 die Wirksamkeit der Polysaccharidvakzine gegen invasive Erkrankung durch ihre Serotypen 42,2 von 100 bei Erwachsenen. Im selben Zeitraum ließ die Kinderimpfung den Anteil der Serotypen der konjugierten 13-Valent-Vakzine unter Erwachsenen von 45 auf 31 von 100 sinken, während der Anteil der Serotypen, die nur in der Polysaccharidvakzine enthalten sind, von 25 auf 36 von 100 stieg (Shimbashi, 2020).

CAPiTA: die Studie, die die Konjugatvakzine bei älteren Menschen testete

Die konjugierte 13-Valent-Vakzine wurde 2011 in den Vereinigten Staaten für Erwachsene ab 50 Jahren im beschleunigten Verfahren zugelassen, auf Grundlage der Immunantwort im Vergleich zur Polysaccharidvakzine. Die Zulassung kam mit einer Auflage: den klinischen Nutzen in einer Wirksamkeitsstudie nachzuweisen (Theilacker, 2022).

Das Design

CAPiTA wurde zwischen 2008 und 2014 in den Niederlanden durchgeführt. Randomisiert wurden 84.496 immunkompetente Erwachsene ab 65 Jahren, die eine Anwendung der Konjugatvakzine (42.240) oder Placebo (42.256) erhielten, im doppelblinden Design (Isturiz, 2015). Fast die Hälfte der Teilnehmer hatte eine prädisponierende Erkrankung, vor allem Herzkrankheit, Diabetes, Rauchen und Lungenerkrankung (Theilacker, 2022).

Die Schwierigkeit war, die Pneumonie ohne Bakteriämie nach Serotyp zu messen. Dafür nutzte die Studie einen für die 13 Serotypen spezifischen Urinantigentest, der für die Untersuchung entwickelt wurde, sowie die Kultur aus sterilen Körperstellen (Isturiz, 2015).

Die Ergebnisse

In der Per-Protokoll-Population betrug die Wirksamkeit 45,56 von 100 gegen die erste Episode einer Pneumonie durch Impfserotypen, 45,00 gegen die Form ohne Bakteriämie und 75,00 gegen invasive Erkrankung durch Impfserotypen. Gegen Pneumokokkenpneumonie durch beliebige Serotypen, ein explorativer Endpunkt, betrug sie 30,56. Der Schutz begann kurz nach der Impfung und blieb während der mittleren Nachbeobachtung von etwa vier Jahren bestehen, ohne Anzeichen eines Rückgangs (Isturiz, 2015).

Spätere Analysen zeigten eine ähnliche Wirksamkeit bei Teilnehmenden mit und ohne chronische Erkrankung und einen Schutz, der bis zum Alter von 84 Jahren anhielt (Theilacker, 2022). Eine Studie in Louisville, USA, mit test-negativem Design ergab eine Effektivität von 72,8 von 100 gegen Krankenhausaufnahme wegen Pneumonie durch den Impfstoffserotyp bei Erwachsenen ab 65 Jahren, viele davon immunsupprimiert, jedoch mit weitem Konfidenzintervall von 12,8 bis 91,5 (McLaughlin, 2018).

Die Einschränkungen

Die Studiengruppe selbst nennt Grenzen. CAPiTA wurde in einem Land mit niedriger Inzidenz der Pneumokokken-Pneumonie durchgeführt, bei dem die Kinderimpfung bereits lief. Pneumonie jeglicher Ursache und Mortalität waren explorative Endpunkte ohne statistische Power, und Immungeschwächte blieben ausgeschlossen (Isturiz, 2015). Die beiden hier verwendeten offenen Quellen zur Studie haben Autoren mit Verbindungen zum Hersteller, was eine aufmerksame Lektüre erfordert (Isturiz, 2015; Theilacker, 2022).

Eine relative Wirksamkeit von 45 von 100 sagt ohne die Basisrate des Endpunkts wenig aus. Die Umrechnung eines relativen Effekts in einen absoluten Nutzen hängt von der Inzidenz in der Bevölkerung ab, dieselbe Überlegung wie im Text über die Basisrate in der Diagnostik. Um den Gewinn gegen den Aufwand des Impfens abzuwägen, lohnt sich auch der Text über Nutzen und Schaden bei Entscheidungen.

Der indirekte Effekt der Kinderimpfung

Die Konjugatimpfstoffe verringern die Besiedlung des Nasopharynx mit den Impfstoffserotypen. Wenn das geimpfte Kind diese Serotypen nicht mehr trägt, gibt es sie nicht mehr an Erwachsene weiter. Im Vereinigten Königreich kam der 7-valente Konjugatimpfstoff 2006 in den Kinderimpfkalender, mit einer Durchimpfung von über 90 von 100 Kindern, und die invasive Erkrankung durch diese Serotypen sank in allen Altersgruppen (UKHSA, 2026).

Dieser Effekt veränderte die Rechnung der Erwachsenenimpfung. Im Jahr 2014 veranlassten die Ergebnisse von CAPiTA das amerikanische Gremium, den 13-valenten Konjugatimpfstoff in Reihe mit dem Polysaccharidimpfstoff für alle Erwachsenen ab 65 Jahren zu empfehlen (Isturiz, 2015). Im Jahr 2019 nahm dasselbe Gremium dies zurück: Die durch den 13-valenten Konjugatimpfstoff vermeidbare Erkrankung änderte sich nach der Empfehlung kaum, weil sie dank der Kinderimpfung bereits auf niedrigem Niveau lag, und die Anwendung erfolgt seither nach gemeinsamer Entscheidung bei älteren Menschen ohne Immunsuppression (Kobayashi, 2023).

Die Serotypersetzung

Den von den Impfstoffserotypen hinterlassenen Raum besetzten andere. In England stieg die invasive Erkrankung ab 2013 und 2014 wieder an, vor allem bei älteren Menschen, durch Serotypen außerhalb des 13-valenten Konjugatimpfstoffs, insbesondere 8, 12F und 9N (UKHSA, 2026).

Das Projekt PSERENADE sammelte Daten aus 41 Ländern, vor allem von 2015 bis 2018. An Orten mit ausgereifter Nutzung des 13-valenten Konjugatimpfstoffs verursachten dessen Serotypen 29,5 von 100 invasiven Erkrankungen bei Erwachsenen ab 50 Jahren. Serotyp 3, der im 13-valenten Konjugatimpfstoff enthalten ist, lag weiterhin vorn, mit etwa 14 von 100 invasiven Erkrankungen in dieser Altersgruppe (Garcia Quesada, 2025).

Dieselbe Analyse schätzte, wie viel der verbleibenden Erkrankung jeder neue Konjugatimpfstoff erreichen würde: 4,1 bis 9,7 von 100 mit dem 15-valenten, 13,5 bis 36,0 mit dem 20-valenten und 29,9 bis 53,8 mit dem 21-valenten. Die zehn häufigsten Serotypen außerhalb des 13-valenten Konjugatimpfstoffs sind in mindestens einem der Impfstoffe mit höherer Valenz enthalten (Garcia Quesada, 2025).

Von den 13-valenten zu den 21-valenten Konjugatimpfstoffen

Die neuen Konjugatimpfstoffe wurden über eine immunologische Brücke zugelassen. Statt Pneumonien in einer Wirksamkeitsstudie abzuwarten, vergleichen die Studien die opsonophagozytische Aktivität der Antikörper mit der von Impfstoffen, deren Schutz bereits nachgewiesen ist (Theilacker, 2022).

20-valenter Konjugatimpfstoff

Der 20-valente Konjugatimpfstoff fügt dem 13-valenten die Serotypen 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F und 33F hinzu (Theilacker, 2022). In der Phase-3-Studie bei Erwachsenen in den Vereinigten Staaten und Schweden war die Antwort nicht unterlegen gegenüber dem 13-valenten Konjugatimpfstoff für die 13 gemeinsamen Serotypen und gegenüber dem Polysaccharidimpfstoff für 6 der 7 zusätzlichen Serotypen. Serotyp 8 blieb unter dem statistischen Kriterium der Nichtunterlegenheit, und die Verträglichkeit war ähnlich der des 13-valenten Konjugatimpfstoffs (Essink, 2022).

Für die sieben neuen Serotypen wurde die Indikation gegen Pneumonie in den Vereinigten Staaten im beschleunigten Verfahren erteilt, mit der Verpflichtung zu einer Beobachtungsstudie zur Effektivität nach der Zulassung (Theilacker, 2022).

21-valenter Konjugatimpfstoff

Die 21-valente Konjugatvakzine wurde für Erwachsene entwickelt. Sie enthält acht Serotypen, die in den anderen zugelassenen Impfstoffen fehlen, und lässt mehrere Serotypen der pädiatrischen Konjugatvakzine weg, darunter den 4 (Kobayashi, 2024; UKHSA, 2026). Zwischen 2018 und 2022 verursachten ihre Serotypen etwa 80 von 100 invasiven Erkrankungen bei amerikanischen Erwachsenen mit Impfindikation, davon 20 bis 30 von 100 durch die acht neuen (Kobayashi, 2024).

Das Fehlen des Serotyps 4 hat regionales Gewicht. Nach der Kinder-Konjugatvakzine ging er zurück, trat aber im Westen der Vereinigten Staaten bei Erwachsenen unter 65 Jahren mit Risikofaktoren wieder auf (Kobayashi, 2024). Im Vergleich zur 20-valenten war die 21-valente bei den 10 gemeinsamen Serotypen nicht unterlegen und zeigte bei 10 der 11 eigenen Serotypen eine stärkere Antwort (Kobayashi, 2025).

In STRIDE-6 wurden 717 Erwachsene ab 50 Jahren, die bereits einen Pneumokokken-Impfstoff erhalten hatten, mit der 21-valenten geimpft. Die Antwort zeigte sich für alle 21 Serotypen, unabhängig vom vorherigen Impfstoff, mit einem Sicherheitsprofil ähnlich dem der zugelassenen Impfstoffe (Scott, 2024).

Sicherheit nach der Zulassung

Die amerikanische Überwachung verzeichnete ein Signal für das Guillain-Barré-Syndrom nach der 20-valenten Konjugatvakzine, mit einer niedrigen Melderate von 0,7 pro Million verteilter Dosen. In der Medicare-Datenbank verlor das Signal an Signifikanz, wenn eine andere Definition des Guillain-Barré-Syndroms verwendet oder die Validität der Diagnosecodes angepasst wurde (Kobayashi, 2025).

Wen impfen: ACIP und JCVI

Beide Komitees betrachten dieselbe Evidenz und kommen zu unterschiedlichen Entscheidungen. Der Text darüber, wie WHO und Länder den Impfkalender festlegen, erklärt, warum das geschieht: lokale Epidemiologie, indirekter Effekt, Ressourcen und Machbarkeit fließen vom Evidenzrahmen in die Entscheidung ein.

Vereinigte Staaten

Im Jahr 2022 vereinfachte das ACIP das Schema: eine 20-valente Konjugatvakzine allein oder eine 15-valente gefolgt von der Polysaccharidvakzine mit einem Abstand von mindestens einem Jahr, für alle ab 65 Jahren und für Erwachsene von 19 bis 64 Jahren mit einer Risikobedingung. Bei Immungeschwächten, Cochlea-Implantat oder Liquorfistel kann der Abstand auf 8 Wochen sinken. Damals wurde der Vorschlag, das Alter auf 50 Jahre zu senken, mit 4 zu 11 Stimmen abgelehnt (Kobayashi, 2022). Im Jahr 2024 kam die 21-valente Konjugatvakzine als Option hinzu (Kobayashi, 2024).

Im Oktober 2024 änderte das Komitee seine Position und empfahl eine Dosis Konjugatvakzine für jeden Erwachsenen ab 50 Jahren ohne vorherige Konjugatvakzine. Ausschlaggebend waren Inzidenz und Mortalität in der Altersgruppe von 50 bis 64 Jahren, die rassistischen Ungleichheiten und die niedrige Abdeckung der Indikation nach Risiko: Nur 37 von 100 Erwachsenen von 50 bis 64 Jahren mit Indikation aufgrund einer Grunderkrankung waren geimpft, gegenüber 70 von 100 der Älteren mit Indikation aufgrund des Alters. Die Serotypen der 21-valenten Konjugatvakzine machten 83 von 100 invasiven Erkrankungen in dieser Altersgruppe aus, die der 20-valenten 56 (Kobayashi, 2025).

Das Komitee hielt die Unsicherheiten fest: Dauer des Schutzes, Größe des indirekten Effekts der Kinderimpfung und künftiger Bedarf an Auffrischung. Die ökonomischen Analysen fielen in der Altersgruppe von 50 bis 64 Jahren günstiger für die 21-valente als für die 20-valente aus (Kobayashi, 2025).

Vereinigtes Königreich

Das JCVI behält die Indikation nach Alter bei 65 Jahren und nach Risiko ab 2 Jahren bei. Im Jahr 2023 akzeptierte es die Polysaccharidvakzine oder die 20-valente Konjugatvakzine für diese Gruppen, und Anfang 2026 stellte das Programm auf die 20-valente Konjugatvakzine mit einer einzigen Dosis um. Die Polysaccharidvakzine wird nicht mehr über das nationale Programm verteilt (UKHSA, 2026).

Es gibt eigene Details. Personen mit Asplenie, Milzfunktionsstörung oder chronischer Nierenerkrankung erhalten alle 5 Jahre eine neue 20-valente Konjugatvakzine. Asthma steht nur dann auf der Liste, wenn es eine kontinuierliche oder wiederholte systemische Kortikoidtherapie erfordert. Die 21-valente Konjugatvakzine ist zugelassen, gehört aber nicht zum nationalen Programm (UKHSA, 2026).

Die Impfstoffe im Vergleich

Impfstoff	Serotypen	Grundlage der Zulassung beim Erwachsenen	Stellung in den aktuellen Empfehlungen
23-valente Polysaccharidvakzine	23, ohne Konjugation	Zugelassen 1983; Schutz gegen invasive Erkrankung, Pneumonie ohne Bakteriämie nicht schlüssig (Theilacker, 2022)	Nach der 15-valenten Konjugatvakzine beim ACIP; verlässt das britische Programm (UKHSA, 2026)
13-valente Konjugatvakzine	13	Klinische Wirksamkeit in CAPiTA (Isturiz, 2015)	Beim Erwachsenen durch die höhervalenten ersetzt (Kobayashi, 2022)
15-valente Konjugatvakzine	15, mit 22F und 33F	Immunologische Brücke zur 13-valenten (Kobayashi, 2025)	ACIP, gefolgt von der Polysaccharidvakzine (Kobayashi, 2025)
20-valente Konjugatvakzine	20	Brücke zu der mit 13 und der polysaccharidischen; Serotyp 8 unter dem Kriterium (Essink, 2022)	ACIP, Einmalgabe; JCVI, 65 Jahre und Risikogruppen (UKHSA, 2026)
Konjugiert mit 21	21, mit acht neuen Serotypen und ohne 4	Brücke zu der mit 20 (Kobayashi, 2024)	ACIP, Einmalgabe; nicht im britischen Programm (UKHSA, 2026)

In der Praxis: Alter, Risiko und Impfgeschichte

Die Wahl beginnt mit drei Fragen: wie alt die Person ist, ob eine Risikobedingung vorliegt und was sie bereits erhalten hat. Für alle, die noch nie eine konjugierte Impfung erhalten haben, empfiehlt das ACIP eine Gabe von 21, 20 oder 15; bei der mit 15 folgt die polysaccharidische mindestens ein Jahr später (Kobayashi, 2025).

Wer bereits geimpft wurde

Die Impfgeschichte bestimmt den nächsten Schritt. Wer nur die polysaccharidische erhalten hat, kann mindestens ein Jahr später eine konjugierte erhalten. Wer nur die konjugierte mit 13 erhalten hat, erhält mindestens ein Jahr später eine mit 21 oder 20. Wer die konjugierte mit 13 und die polysaccharidische vor dem 65. Lebensjahr erhalten hat, erhält eine mit 21 oder 20 nach 5 Jahren seit der letzten Impfung; wer beide nach dem 65. Lebensjahr abgeschlossen hat, entscheidet gemeinsam mit dem Arzt (Kobayashi, 2025).

Immunsuppression und geplante Operation

Im Vereinigten Königreich sollte die Impfung idealerweise 4 bis 6 Wochen vor einer elektiven Splenektomie oder dem Beginn einer Chemotherapie oder Strahlentherapie erfolgen, und mindestens zwei Wochen vorher, wenn die Frist kurz ist. Operation oder Behandlung dürfen nie wegen der Impfung verschoben werden; war keine Zeit, wird mindestens zwei Wochen nach der Operation oder drei Monate nach dem Ende der Chemotherapie geimpft (UKHSA, 2026).

Menschen mit HIV folgen unabhängig von der CD4-Zahl denselben Indikationen. Eine Schwangerschaft verhindert die Impfung nicht, wenn der Schutz ohne Verzögerung nötig ist. Die einzige Kontraindikation ist eine bestätigte Anaphylaxie auf eine frühere Gabe oder auf einen Bestandteil des Impfstoffs (UKHSA, 2026).

Die Komplexität als Hürde

Schemata mit vielen Optionen verwirren die Impfenden. In einer Umfrage unter 751 amerikanischen Hausärzten, Internisten und Apothekern stimmten 38 von 100 nicht zu, dass die Empfehlungen leicht zu befolgen seien. Bei einem älteren Menschen ohne frühere konjugierte Impfung nannten nur 35 von 100 die konjugierte mit 15 gefolgt von der polysaccharidischen, und 43 von 100 die mit 20 allein (Kahn, 2023).

Dieses Schema in eine einfache Botschaft für den Patienten zu übersetzen, gehört zum Gespräch über Impfungen, Thema des Textes über Impfskeptizismus und das Gespräch in der Sprechstunde. Beim selben Publikum bringt die Impfung gegen das respiratorische Synzytialvirus ähnliche Entscheidungen zu Alter und Risiko mit sich, behandelt im Text über RSV bei älteren Menschen und Schwangeren. Bei der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, einer der häufigsten Risikobedingungen, lohnt sich ein Blick in den Text darüber, was sich in GOLD 2026 geändert hat.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit echter klinischer Darstellung und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie schlagen die Diagnose vor, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen. Eine Lobärpneumonie, einen asplenischen Patienten oder eine Liquorfistel in den Hinweisen zu erkennen, übt dieselbe Risikoeinschätzung, die die Indikation der Impfung leitet.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen. Um die Suche nach dem Code zu trainieren, sehen Sie wie der ICD-10-Code aufgebaut ist.

Häufige Fragen

Ab welchem Alter sollte ein Erwachsener die Pneumokokkenimpfung erhalten?

Das hängt vom Gremium ab. Das ACIP empfiehlt eine konjugierte Impfung für alle ab 50 Jahren (Kobayashi, 2025); das JCVI mit 65 Jahren (UKHSA, 2026). Davor weisen beide die Impfung für Menschen mit Risikobedingung zu. Der Impfkalender jedes Landes legt die lokale Regel fest.

Was ist der Unterschied zwischen der polysaccharidischen und der konjugierten Impfung?

Die polysaccharidische erzeugt Antikörper, ohne T-Lymphozyten zu aktivieren, und bildet kein belastbares immunologisches Gedächtnis. Die konjugierte verbindet das Polysaccharid mit einem Protein und verbessert die Antwort (UKHSA, 2026). Nur die konjugierte mit 13 hat eine in einer randomisierten Studie bei älteren Menschen nachgewiesene Wirksamkeit gegen Pneumonie ohne Bakteriämie (Theilacker, 2022).

Ist die konjugierte mit 21 besser als die mit 20?

Sie deckt einen größeren Anteil der aktuellen invasiven Erkrankung bei Erwachsenen ab, umfasst aber nicht den Serotyp 4 und andere der pädiatrischen Konjugatimpfstoffe (Kobayashi, 2024; Garcia Quesada, 2025). Beide wurden aufgrund der Immunantwort zugelassen, und die Wahl hängt von den Serotypen ab, die vor Ort zirkulieren.

Brauchen Personen, die bereits den Polysaccharidimpfstoff erhalten haben, einen Konjugatimpfstoff?

Laut ACIP ja, mindestens ein Jahr später (Kobayashi, 2025). Die Empfehlung stützt sich auf die immunologischen Vorteile des Konjugatimpfstoffs und die begrenzte Dauer des Schutzes durch den Polysaccharidimpfstoff (Kobayashi, 2023).

Muss die Impfung wiederholt werden?

Für die meisten lautet die aktuelle Empfehlung: eine Anwendung (Kobayashi, 2025). Im Vereinigten Königreich erhalten Personen mit Asplenie, Milzfunktionsstörung oder chronischer Nierenerkrankung alle 5 Jahre einen neuen 20-valenten Konjugatimpfstoff (UKHSA, 2026).

Schützt die Impfung von Kindern bereits die Erwachsenen?

Teilweise. Die Kinderimpfung hat die Serotypen der älteren Konjugatimpfstoffe in allen Altersgruppen reduziert, doch andere Serotypen haben den Platz eingenommen und verursachen heute einen guten Teil der invasiven Erkrankung bei Erwachsenen (UKHSA, 2026; Garcia Quesada, 2025).

Kann die Impfung in der Schwangerschaft oder bei HIV erfolgen?

Ja. Der Green Book erlaubt die Impfung in der Schwangerschaft, wenn der Schutz ohne Verzögerung erforderlich ist, und Personen mit HIV folgen den allgemeinen Indikationen, unabhängig von der CD4-Zahl (UKHSA, 2026).

Take-home messages

• Die Pneumonie ohne Bakteriämie macht den größten Teil der Pneumokokkenerkrankung bei Erwachsenen aus.
• Der Polysaccharidimpfstoff schützt nur kurze Zeit gegen invasive Erkrankung, und die Evidenz für Pneumonie ist schwach.
• CAPiTA zeigte die Wirksamkeit des 13-valenten Konjugatimpfstoffs gegen Pneumonie und invasive Erkrankung durch Impfserotypen bei älteren Menschen.
• Die Kinderimpfung brachte indirekten Schutz und Serotypenersatz bei Erwachsenen.
• Die 20- und 21-valenten Konjugatimpfstoffe wurden durch immunologische Brücken zugelassen und decken mehr der verbleibenden Erkrankung ab.
• Das ACIP impft alle ab 50 Jahren; das JCVI mit 65 Jahren und in Risikogruppen.
• Die Impfgeschichte bestimmt, welcher Impfstoff und in welchem Abstand.

Spielen Sie den Fall des Tages in NEXO.

Referenzen

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