Hochwasser: Leptospirose und Wunden

Zehn Tage nach einem großen Hochwasser ist das Wasser zurückgegangen, und die Stadt beginnt, Häuser und Straßen zu reinigen. In der Behandlungsstelle, die in einer Turnhalle eingerichtet wurde, kommt ein vierzigjähriger Mann mit hohem Fieber, starken Schmerzen in den Waden und geröteten Augen, der die Woche über Schlamm aus seinem Haus geschaufelt hat. Daneben zeigt eine Frau eine Schnittwunde am Fuß, die sie sich beim Barfußlaufen im Wasser zugezogen hat, jetzt rot und geschwollen. Ein Kind hat seit zwei Tagen Durchfall. Ein älterer Mensch, der den Nachbarn geholfen hat, hat eine Wunde an der Hand und weiß nicht mehr, wann die letzte Tetanusimpfung war. Die Szenen sind fiktiv und wurden für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt diese Bilder als Szenario für klinisches Denken: wie die Exposition gegenüber Hochwasser die Differenzialdiagnose verändert, welche Zeitfenster beim Denken helfen und welche Abkürzungen zu Fehlern führen.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text will kein Protokoll sein. Antibiotika, Impfungen, Dosierungen und Kriterien für eine stationäre Aufnahme folgen den Protokollen des jeweiligen Dienstes und den lokalen Empfehlungen des öffentlichen Gesundheitswesens, unter Aufsicht. Der Fokus liegt auf der Denkweise. Wer den Fall des Tages im NEXO spielt, erkennt die Bewegung wieder: Der Hinweis auf die Exposition verändert das Gewicht der anderen, und die Zeit seit der Exposition hilft, die Hypothesen zu ordnen.

Die wichtigsten Punkte

• Nach einem Hochwasser verändert sich die Differenzialdiagnose von Fieber, Wunde und Durchfall, und die Frage nach dem Kontakt mit Wasser gehört in jedes Gespräch.
• Die Leptospirose ist die Hypothese, die bei Fieber nach Kontakt mit Wasser oder Schlamm die größte Aufmerksamkeit verlangt, weil sie zu schweren Verläufen mit Gelbsucht, Nierenschädigung oder Lungenblutung fortschreiten kann.
• Wunden, die Hochwasser ausgesetzt waren, können sich mit ungewöhnlichen Bakterien infizieren, und der Impfstatus gegen Tetanus muss überprüft werden.
• Durchfall und durch Wasser übertragene Krankheiten hängen stark von der Bewegung der Menschen, dem Zugang zu sicherem Wasser und der Abwasserentsorgung ab.
• Die gefährlichste Kontextverzerrung ist, alles dem Hochwasser zuzuschreiben und die häufigen Fieberursachen zu vergessen, ebenso wie die chronischen Krankheiten, die ohne Behandlung blieben.

Was das Hochwasser im klinischen Denken verändert

Alderman, Turner und Tong haben die gesundheitlichen Folgen von Hochwasser untersucht und beschreiben eine erhöhte Sterblichkeit im ersten Jahr, Ausbrüche von Hepatitis E, Gastroenteritis und Leptospirose, vor allem dort, wo es Vertreibung und wenig Hygiene gibt, sowie psychische Belastung, die Jahre später anhält (Alderman und Mitarbeiter, 2012). Paterson und Mitarbeiter ergänzen die unmittelbaren Gefahren des Wassers und die Auswirkungen auf chronische Krankheiten und auf die Gesundheitsdienste (Paterson und Mitarbeiter, 2018). Die Seite der Weltgesundheitsorganisation zu Hochwasser fasst die Gesundheitsrisiken sowie Maßnahmen zur Vorbereitung und Reaktion zusammen (WHO, Floods).

Für die Behandelnden fügt ein Hochwasser der Anamnese eine Frage hinzu: Hatte die Person Kontakt mit Hochwasser oder Schlamm, wie lange, mit welchem Schutz und vor wie vielen Tagen. Diese Frage verändert die Vortestwahrscheinlichkeit mehrerer Infektionskrankheiten, schließt aber die anderen Ursachen von Fieber oder Durchfall nicht aus. Der Beitrag über die Vortestwahrscheinlichkeit erklärt, wie der Kontext die Deutung jedes Befunds verändert.

Wer stärker exponiert ist

Die größere Exposition findet sich meist bei denen, die Häuser und Straßen reinigen, bei Rettungskräften, bei Menschen, die barfuß oder in kurzer Kleidung im Wasser laufen, bei Menschen mit offenen Wunden und bei denen, die in überfüllten Notunterkünften untergebracht sind. Menschen mit chronischen Krankheiten wie Diabetes oder Nierenerkrankung haben ein höheres Komplikationsrisiko und können während des Ereignisses auch ohne Medikamente geblieben sein.

Ein globales Problem

Hochwasser kommt auf allen Kontinenten vor, und dieselbe klinische Logik gilt an sehr unterschiedlichen Orten. Was sich ändert, ist die lokale Epidemiologie: welche Krankheiten in der Region zirkulieren, wie es um die Impfquote steht und wie leistungsfähig das Gesundheitssystem nach dem Ereignis ist. Paterson und Mitarbeiter haben den Zusammenhang zwischen Hochwasser und Infektionskrankheiten untersucht und zeigen, dass das Risiko sowohl vom Wasser als auch von den lokalen Bedingungen der Abwasserentsorgung und des Wohnens abhängt (Paterson und Mitarbeiter, 2018).

Zeitfenster: was in jeder Phase zu bedenken ist

Die Zeit seit der Exposition hilft, die Hypothesen zu ordnen. Die folgende Tabelle ist eine didaktische Form, das Denken zu strukturieren, und muss an die lokale Epidemiologie und das Protokoll des Dienstes angepasst werden.

Phase nach der Überschwemmung	Was am häufigsten auftritt	Nützliche Fragen
Während und direkt danach	Ertrinken, Trauma, Hypothermie, Kohlenmonoxidvergiftung durch Generatoren	Wo war die Person, womit wurde geheizt oder Strom erzeugt
Erste Tage	Infizierte Wunden, Durchfall, Atemwegsinfektionen in Notunterkünften	Art der Wunde, getrunkenes Wasser, Bedingungen in der Unterkunft
Eine bis vier Wochen	Leptospirose und andere wasser- und vektorgebundene Fieber	Kontakt mit Wasser oder Schlamm, Tage seit der Exposition
Wochen bis Monate	Verschlechterung chronischer Erkrankungen, psychische Gesundheit, durch Vektoren übertragene Krankheiten	Unterbrochene Medikation, Schlaf, Stimmung, Verluste

Kohlenmonoxid und andere unmittelbare Risiken

In der Phase direkt nach dem Wasser bleibt eine Ursache für Unwohlsein oft unbemerkt: die Kohlenmonoxidvergiftung. Generatoren, Kochgeräte und Verbrennungspumpen, die in geschlossenen Räumen zum Trocknen von Häusern oder zur Stromerzeugung genutzt werden, erzeugen ein geruchloses und farbloses Gas, und das Risiko ändert sich mit der Phase: Generatoren und Kochgeräte während des Stromausfalls, Pumpen und Trockner bei der Reinigung sowie beschädigte Kessel oder Heizgeräte Monate später (Waite und Mitarbeiter, 2014). Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Verwirrtheit bei mehreren Personen im selben Haus sind ein starker Hinweis. Die Frage "Womit erzeugt ihr Strom oder heizt das Haus?" passt in wenige Sekunden und kann das Vorgehen ändern.

Stromschläge bei der Reinigung, Stürze, Schnittwunden und starke körperliche Anstrengung bei Menschen mit Herzerkrankung vervollständigen die Liste der ersten Tage. Für die Behandelnden ist die Reinigungsphase ebenso wichtig wie das Ereignis selbst.

Das Beispiel der Leptospirose

Die Leptospirose hat eine Inkubationszeit von einigen Tagen bis einigen Wochen, deshalb treten die Fälle meist auf, nachdem das Wasser zurückgegangen ist, in der Reinigungsphase. Haake und Levett beschreiben die Krankheit als eine Zoonose, bei der die menschliche Infektion durch Kontakt mit Wasser oder Boden erfolgt, der mit dem Urin von Tieren, besonders Nagetieren, kontaminiert ist (Haake und Levett, 2015). Die Übersichtsarbeit von Costa und Mitarbeitern schätzte die globale Krankheitslast und zeigte, dass sie sich auf tropische Regionen und arme Bevölkerungsgruppen konzentriert (Costa und Mitarbeiter, 2015).

Fieber nach dem Wasser: Leptospirose in der Differenzialdiagnose

Die Szene des vierzigjährigen Mannes mit Fieber, Wadenschmerzen und geröteten Augen steht im Mittelpunkt dieses Textes. Haake und Levett beschreiben die typische Präsentation der Leptospirose als akute fieberhafte Erkrankung mit Kopfschmerzen und Muskelschmerzen und weisen auf die Bindehautsuffusion und den Wadenschmerz als hinweisende Befunde hin (Haake und Levett, 2015). Die meisten Fälle verlaufen leicht, ein Teil entwickelt jedoch schwere Formen.

Zeichen von Schwere

Die schweren Formen umfassen die Kombination aus Ikterus, akuter Nierenschädigung und Blutungen, bekannt als Weil-Krankheit, sowie das pulmonale Hämorrhagiesyndrom, das sich rasch entwickeln kann (Haake und Levett, 2015). Für das klinische Denken verändern einige Befunde die Dringlichkeit: Atemnot oder blutiger Auswurf, wenig Urin, Ikterus, Hypotonie, Blutungen und veränderter Bewusstseinszustand. Das Vorliegen eines dieser Zeichen erfordert eine sofortige Abklärung und folgt dem Protokoll der Einrichtung.

Die Differenzialdiagnose, die offen bleibt

Die Leptospirose teilt sich den Raum mit anderen Fieberursachen, die von der Region abhängen: Dengue und andere Arbovirosen, Malaria, Typhus, Virushepatitiden und die üblichen bakteriellen Infektionen jeder Jahreszeit. Die Frage lautet nicht "Leptospirose oder nicht", sondern "welche Hypothesen macht diese Anamnese wahrscheinlicher und welche müssen zuerst ausgeschlossen werden". Der Beitrag über Differenzialdiagnose zeigt, wie man diese Liste mit fortschreitenden Hinweisen trainieren kann.

• Gab es Kontakt mit Wasser oder Schlamm der Überschwemmung, und vor wie vielen Tagen?
• Hat die Person Hautwunden, lief sie barfuß oder hatte sie längeren Kontakt mit dem Wasser?
• Gibt es Wadenschmerzen, gerötete Augen, Ikterus oder wenig Urin?
• Welche anderen Fiebererkrankungen zirkulieren in dieser Jahreszeit in der Region?
• Gibt es Zeichen von Schwere, die eine sofortige Abklärung erfordern?

Behandlung und Unsicherheit

Die Cochrane-Übersichtsarbeit zu Antibiotika bei Leptospirose kam zu dem Schluss, dass die Evidenz nicht ausreicht, um den Einsatz von Antibiotika bei der Erkrankung zu empfehlen oder abzulehnen, da die Studien klein und von geringer Qualität sind (Brett-Major und Coldren, 2012). In der Praxis folgt die Entscheidung den lokalen Protokollen, die in der Regel dazu anleiten, die Behandlung bei klinischem Verdacht früh zu beginnen. Der Punkt für das klinische Denken ist zu erkennen, dass ein Teil des Vorgehens auf Konsens und Erfahrung beruht und dass ein gut begründeter Verdacht bei der Entscheidung stark wiegt.

Prophylaxe: Was die Evidenz stützt

An manchen Orten wird eine Antibiotikaprophylaxe gegen Leptospirose für Menschen mit intensiver Exposition diskutiert. Die Cochrane-Übersichtsarbeit von Win und Mitarbeitern kam zu dem Schluss, dass die Sicherheit der Evidenz niedrig oder sehr niedrig ist und die verfügbaren Daten nicht ausreichen, um den Einsatz von Antibiotika zur Vorbeugung eindeutig zu stützen (Win und Mitarbeiter, 2024). Die Entscheidung liegt bei den Gesundheitsbehörden und den lokalen Protokollen. Für das klinische Denken ist der Punkt, dass die Prophylaxe, wenn sie eingesetzt wird, den klinischen Verdacht und die Anleitung ergänzt, bei Fieber ärztliche Hilfe zu suchen.

Wer zur Reinigung zurückkehrt, braucht Anleitung

Viele Menschen, die mit leichtem Fieber oder mit Wunden behandelt werden, kehren am nächsten Tag in den Schlamm zurück. Die Anleitung beim Entlassen gehört zum klinischen Denken: wenn möglich Stiefel und Handschuhe tragen, Wunden abdecken, die Haut nach dem Kontakt mit dem Wasser waschen und beim ersten Anzeichen von Fieber ärztliche Hilfe suchen, auch wenn es wie eine Grippe wirkt. Zu erklären, warum Fieber wichtig ist, hilft der Person, rechtzeitig zurückzukommen. Der Satz "Wenn Sie in den nächsten Wochen Fieber bekommen, sagen Sie, dass Sie bei der Überschwemmung waren" ist einfach und kann den Weg zur Diagnose in einer anderen Einrichtung verkürzen.

Wunden und Überschwemmungswasser

Die Frau mit der Schnittwunde am Fuß steht für eine der häufigsten Beschwerden nach einer Überschwemmung. Das Wasser führt Erde, Abwasser und Bauschutt mit sich, und Wunden können sich mit den üblichen Hautbakterien und auch mit selteneren Erregern infizieren. Baker-Austin und Mitarbeiter haben die Vibrio-Infektionen überprüft und beschreiben schwere Wundinfektionen im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber warmem und brackigem Wasser, mit höherem Risiko bei Menschen mit Lebererkrankung, Immunsuppression oder anderen chronischen Erkrankungen (Baker-Austin und Mitarbeiter, 2018).

Worauf bei der Wunde zu achten ist

Für das klinische Denken verlangt eine Wunde, die Überschwemmungswasser ausgesetzt war, drei Fragen. Welche Exposition gab es: Süßwasser, Brackwasser oder Salzwasser, und wie lange? Wie ist die Wunde: sauber, kontaminiert, mit Fremdkörper oder mit Anzeichen einer tiefen Infektion? Wer ist die Person: hat sie Diabetes, eine Lebererkrankung, eine Immunsuppression oder eine andere Erkrankung, die das Risiko einer schweren Infektion erhöht? Unverhältnismäßiger Schmerz, schnelle Verschlechterung, Blasen oder eine Veränderung der Hautfarbe lassen an eine nekrotisierende Infektion denken und verlangen eine sofortige Abklärung.

Tetanus

Der ältere Mann mit der Wunde an der Hand erinnert an die Frage, die nicht fehlen darf. Yen und Thwaites haben den Tetanus überprüft und beschreiben eine durch Impfung vermeidbare Erkrankung, die dort weiterhin auftritt, wo die Impfquote unvollständig ist, übertragen durch Wunden, die mit im Boden vorhandenen Sporen kontaminiert sind (Yen und Thwaites, 2019). Den Impfstatus zu prüfen und die Prophylaxe nach Protokoll anzugeben, gehört zur Versorgung jeder Wunde nach einer Überschwemmung. Ältere Menschen und Personen ohne Impfnachweis verdienen besondere Aufmerksamkeit.

Durchfall, Wasser und Unterkünfte

Das Kind mit Durchfall erinnert daran, dass das Risiko wasserübertragener Krankheiten davon abhängt, was nach der Überschwemmung geschieht. Watson, Gayer und Connolly haben die Epidemien nach Naturkatastrophen überprüft und gezeigt, dass das Ausbruchsrisiko vor allem mit der Vertreibung der Bevölkerung, dem Fehlen von sicherem Wasser und Sanitäranlagen und den Bedingungen in den Unterkünften zusammenhängt, mehr als mit der Katastrophe selbst (Watson und Mitarbeiter, 2007).

Für das klinische Denken ändert das die Fragen in der Anamnese. Wo wohnt die Familie jetzt? Woher kommt das Wasser, das sie trinkt? Gibt es weitere Fälle in derselben Unterkunft? Die Antwort leitet sowohl die individuelle Versorgung als auch die Meldung an die Gesundheitsaufsicht an. Bei kleinen Kindern und älteren Menschen liegt der unmittelbare Schwerpunkt auf der Flüssigkeitszufuhr und dem Erkennen von Anzeichen einer Dehydratation.

Wann der Fall die Gesundheitsaufsicht betrifft

Ein einzelner Fall von Durchfall verlangt individuelle Aufmerksamkeit. Mehrere Fälle im selben Obdachlosenheim, in derselben Straße oder mit derselben Wasserquelle verlangen auch eine schnelle Meldung an die Gesundheitsüberwachung. Watson und Mitarbeiter zeigen, dass die schnelle Erkennung von Ausbrüchen davon abhängt, dass Überwachungssysteme im Zeitraum nach der Katastrophe funktionieren (Watson und Mitarbeiter, 2007). Wer behandelt, macht mit der Angabe, wo die Person sich aufhält und welche Wasserquelle sie nutzt, aus jeder Konsultation einen Hinweis für das Team der öffentlichen Gesundheit.

Dieselbe Überlegung gilt für Fieber. Ein Anstieg von Fieberfällen mit Muskelschmerz in einem bestimmten Gebiet kann auf eine Häufung von Leptospirose-Fällen hindeuten, und ein Anstieg von Fieber mit Flecken kann auf eine andere zirkulierende Krankheit hindeuten. Die Basisrate ändert sich im Lauf der Wochen, und wer behandelt, muss die eigene Einschätzung mit diesen Informationen aktualisieren. Der Beitrag über die Basisrate in der Diagnose erklärt, warum die lokale Häufigkeit der Krankheit bei der Interpretation jedes Falls so stark wiegt.

Atemwegs- und Hauterkrankungen in Obdachlosenheimen

Überfüllte Obdachlosenheime begünstigen Atemwegsinfektionen, Bindehautentzündungen und Hauterkrankungen. Der Schimmel in den überfluteten Häusern kann Asthma und andere Atemwegserkrankungen verschlimmern, wenn die Familien zurückkehren. Diese Beschwerden sind häufig und in den meisten Fällen leicht, verlangen aber dieselbe Überlegung wie immer: das erwartete Bild erkennen und nach dem suchen, was nicht passt.

Wenn das Hochwasser eine andere Diagnose verdeckt

In der Woche nach dem Hochwasser steht die Erklärung "es war das Wasser" für fast jedes Fieber oder Unwohlsein zur Verfügung. Diese Verfügbarkeit ist das Problem. Das Hochwasser ändert nicht die Häufigkeit von Lungenentzündung, Harnwegsinfektion, Blinddarmentzündung oder Hirnhautentzündung, und Menschen mit chronischen Krankheiten können dekompensiert ankommen, weil sie Medikamente, Termine und Dialyse verloren haben.

Graber, Franklin und Gordon untersuchten diagnostische Fehler in der Inneren Medizin und zeigten, dass die vorzeitige Festlegung, ein Diagnose anzunehmen, bevor die Alternativen bedacht werden, der häufigste kognitive Fehler war (Graber und Mitarbeiter, 2005). In einer Hochwasserlage hat die vorzeitige Festlegung oft einen Namen: Leptospirose für jedes Fieber, Gastroenteritis für jeden Bauchschmerz, Stress für jede unklare Beschwerde.

Unterbrochene chronische Krankheiten

Die Person mit Diabetes, die ihr Insulin im Hochwasser verloren hat, die Person an der Dialyse, die die Sitzung nicht erreichen konnte, und die Person mit psychischer Erkrankung, die ohne Medikamente blieb, sind in den folgenden Wochen erwartete Fälle. Zu fragen, was die Person vor dem Hochwasser eingenommen hat und was sie beibehalten konnte, gehört zur Behandlung. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese hilft, dieses Gespräch zu ordnen.

Psychische Gesundheit

Alderman und Mitarbeiter erinnern daran, dass die Auswirkungen auf die psychische Gesundheit nach einem Hochwasser noch Jahre danach bestehen können (Alderman und Mitarbeiter, 2012). Schlaflosigkeit, Angst, Trauer und Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung treten häufig auf. Diese Bilder zu erkennen, direkt danach zu fragen und eine Überweisung anzubieten, gehört zur klinischen Überlegung nach der Katastrophe.

Die Verzerrungen in der Hochwasserlage

Die Woche nach dem Hochwasser vereint übermäßige Nachfrage, müde Teams, fehlende Untersuchungen und eine fertige Erklärung für fast alles. Pat Croskerry beschreibt die häufigsten kognitiven Fehler in der Diagnose und schlägt die Metakognition, das Innehalten und Prüfen des eigenen Denkens, als wichtigste Form vor, sie zu verringern (Croskerry, 2003).

Die erste Verzerrung ist die Zuschreibung an den Kontext, wenn das Hochwasser zur universellen Erklärung wird. Die zweite ist die Verankerung an der ersten Hypothese, die das Team jedes Fieber als Leptospirose behandeln lässt und davon abhält, Dengue, Malaria oder Lungenentzündung zu untersuchen. Die dritte ist der Verfügbarkeitsfehler, der dem schweren Fall vom Vortag übermäßiges Gewicht gibt. Eine einfache Möglichkeit, sie zu verringern, ist die diagnostische Pause vor jeder Entlassung: Was könnte es sonst sein, was passt nicht, was würde ich tun, wenn es kein Hochwasser gegeben hätte. Der Beitrag über die diagnostische Pause beschreibt die Methode, und der Beitrag über die diagnostische Unsicherheit bringt Strategien, um ohne alle Untersuchungen zu entscheiden.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit echter klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Du schlägst eine Diagnose vor, indem du den ICD-10-Code suchst, und erhältst eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob deine Hypothese beim exakten ICD, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: Wenn der Expositionshinweis auf eine Infektionskrankheit deutet, zeigt die Rückmeldung, ob du im richtigen Kapitel geblieben bist oder dich zu früh festgelegt hast.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probiere drei Gewohnheiten aus. Schreibe vor jeder Hypothese auf, wie viele Tage seit der Exposition vergangen sind und was dadurch wahrscheinlicher wird. Wenn ein Hinweis alles zu erklären scheint, frage, welche häufige Ursache er auslässt. Notiere nach dem Ergebnis, welchen Hinweis du überbewertet hast.

Drei Übungen mit Fällen

Ordne nach der Zeit. Schreibe bei Fällen mit Umweltexposition die Zeit seit der Exposition und die Hypothesen auf, die in dieses Zeitfenster passen.

Öffne das Kapitel. Schreibe bei jedem Fieberfall eine infektiöse Hypothese mit Bezug zum Kontext und eine häufige Hypothese jederzeit auf.

Denk an das Chronische. Frage bei Katastrophenfällen, welche Grunderkrankung durch fehlende Behandlung dekompensiert sein könnte.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der klinischen Praxis zeigt, warum das Training mit Fällen hilft, diese Art von Entscheidung zu festigen.

Die Nutzungsgrenzen des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn du zur Vermittlung klinischen Denkens forschst, erklärt die Seite für Researcher, wie du Kontakt aufnehmen kannst. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Wann sollte man nach einer Überschwemmung an Leptospirose denken?

Bei akutem Fieber mit Muskelschmerz, vor allem in den Waden, bei Personen, die in den Tagen oder Wochen zuvor Kontakt mit Wasser oder Schlamm der Überschwemmung hatten. Gerötete Augen, Ikterus und wenig Urin stützen die Hypothese und können auf einen schweren Verlauf deuten.

Welche Zeichen erfordern sofortige Behandlung?

Atemnot, blutiger Auswurf, wenig Urin, Ikterus, Blutungen, niedriger Blutdruck und veränderter Bewusstseinszustand. Bei Wunden erfordern auch unverhältnismäßiger Schmerz, schnelle Verschlechterung, Blasen oder Farbveränderung der Haut eine sofortige Abklärung.

Was ist bei einer Wunde zu tun, die Überschwemmungswasser ausgesetzt war?

Die Wunde beurteilen, nach dem Protokoll der Einrichtung reinigen, den Tetanus-Impfstatus prüfen und auf Infektionszeichen hinweisen. Menschen mit Diabetes, Lebererkrankung oder Immunsuppression brauchen eine engere Überwachung.

Ist die Prophylaxe gegen Leptospirose für alle empfohlen?

Entscheidungen zur Prophylaxe liegen bei den Gesundheitsbehörden und den lokalen Protokollen. Die jüngste Cochrane-Übersicht bewertet die Evidenz als von geringer Sicherheit. Für alle Exponierten gilt als zentrale Empfehlung, bei Fieber ärztliche Hilfe zu suchen.

Warum nimmt Durchfall nach manchen Überschwemmungen zu?

Weil das Ausbruchsrisiko mit der Vertreibung von Menschen, fehlendem sicherem Wasser und fehlender Sanitärversorgung sowie den Bedingungen in den Unterkünften einhergeht. Zu fragen, wo die Familie untergebracht ist und woher das Wasser kommt, hilft bei der individuellen Versorgung und der Überwachung.

Woran ist neben den Infektionen zu denken?

An chronische Erkrankungen, die ohne Behandlung blieben, an Kohlenmonoxidvergiftungen durch Generatoren und an die psychische Gesundheit. Alles zeigt sich in den folgenden Wochen und erfordert direkte Fragen.

Abschließende Checkliste

• Ich habe nach Kontakt mit Wasser oder Schlamm, verwendeter Schutzkleidung und Tagen seit der Exposition gefragt.
• Ich habe Leptospirose bei Fieber mit Muskelschmerz in Betracht gezogen und nach Zeichen eines schweren Verlaufs gesucht.
• Ich habe die Fiebererkrankungen der Region und die häufigen Infektionen jederzeit in der Differenzialdiagnose behalten.
• Ich habe Wunden, Risikofaktoren der Patientin oder des Patienten und den Tetanus-Impfstatus beurteilt.
• Ich habe bei Durchfall nach konsumiertem Wasser, Unterkunft und weiteren Fällen in der Nähe gefragt.
• Ich habe chronische Erkrankungen, unterbrochene Medikation und die psychische Gesundheit vor der Entlassung überprüft.

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Literatur

1. Alderman K, Turner LR, Tong S. Floods and human health: a systematic review. Environ Int. 2012. PMID 22750033.
2. Baker-Austin C, Oliver JD, Alam M, et al. Vibrio spp. infections. Nat Rev Dis Primers. 2018. PMID 30002421.
3. Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012. PMID 22336839.
4. Costa F, Hagan JE, Calcagno J, et al. Global Morbidity and Mortality of Leptospirosis: A Systematic Review. PLoS Negl Trop Dis. 2015. PMID 26379143.
5. Croskerry P. The importance of cognitive errors in diagnosis and strategies to minimize them. Acad Med. 2003. PMID 12915363.
6. Graber ML, Franklin N, Gordon R. Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med. 2005. PMID 16009864.
7. Haake DA, Levett PN. Leptospirosis in humans. Curr Top Microbiol Immunol. 2015. PMID 25388133.
8. Paterson DL, Wright H, Harris PNA. Health Risks of Flood Disasters. Clin Infect Dis. 2018. PMID 30986298.
9. Waite T, Murray V, Baker D. Carbon monoxide poisoning and flooding: changes in risk before, during and after flooding require appropriate public health interventions. PLoS Curr. 2014. PMID 25045587.
10. Watson JT, Gayer M, Connolly MA. Epidemics after natural disasters. Emerg Infect Dis. 2007. PMID 17370508.
11. Win TZ, Perinpanathan T, Mukadi P, et al. Antibiotic prophylaxis for leptospirosis. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID 38483067.
12. World Health Organization. Floods. who.int.
13. Yen LM, Thwaites CL. Tetanus. Lancet. 2019. PMID 30935736.