Funktionelle Anfälle: Hinweise zur Abgrenzung von Epilepsie

Eine 27-jährige Frau kommt nach einem mehrere Minuten dauernden generalisierten Anfallsereignis in die Notaufnahme. Das präklinische Team hat bereits eine Akutmedikation verabreicht, und bei der Ankunft hat sie weiterhin wechselnde Zuckungen, die Augen fest geschlossen. Sie hat seit Jahren die Diagnose Epilepsie, nimmt zwei Antikonvulsiva und war bereits wegen eines Status epilepticus auf der Intensivstation. Der diensthabende Arzt denkt über eine Eskalation der Behandlung nach.

Diese Szene kann eine schwer kontrollierbare Epilepsie darstellen. Sie kann aber auch einen funktionellen Anfall darstellen, in der Literatur als psychogener nicht-epileptischer Anfall bezeichnet. Beide Zustände können bei derselben Person nebeneinander bestehen, und ein Fehler in jede Richtung hat Folgen: Einen funktionellen Anfall wie einen Status epilepticus zu behandeln, setzt die Patientin Medikamenten und Maßnahmen aus, die nicht helfen, und eine Epilepsie als funktionell einzuordnen, lässt echte Anfälle unbehandelt.

Dieser Text fasst zusammen, was Studien aus mehreren Ländern zur Häufigkeit funktioneller Anfälle, zu den hilfreichen Zeichen am Krankenbett, zur Rolle des Video-EEG, zum Risiko einer Verwechslung mit dem Status epilepticus und zur Art der Diagnosemitteilung zeigen.

Wichtigste Punkte

• Funktionelle Anfälle sind in Epilepsiezentren häufig und führen oft erst nach Jahren zur richtigen Diagnose.
• Ein einzelnes Zeichen bestätigt die Diagnose selten, aber einige semiologische Befunde erhöhen die Wahrscheinlichkeit deutlich.
• Das Video-EEG mit Aufzeichnung des typischen Ereignisses ist der Referenzstandard.
• Längere funktionelle Anfälle werden mit einem Status epilepticus verwechselt und mit riskanten Medikamenten behandelt.
• Die Art der Diagnosemitteilung beeinflusst die Akzeptanz und den weiteren Verlauf.

Was funktionelle Anfälle sind

Funktionelle Anfälle sind Episoden mit Veränderungen von Verhalten, Bewusstsein, Motorik oder Sensibilität, die an epileptische Anfälle erinnern, aber ohne die entsprechende epileptische elektrische Aktivität auftreten. Eine aktuelle Übersichtsarbeit beschreibt diese Ereignisse als paroxysmale Episoden mit motorischen, sensorischen, mentalen oder autonomen Manifestationen, die diagnostiziert werden, nachdem medizinische Ursachen wie Epilepsie, Synkope und Schlaganfall ausgeschlossen wurden (Lanzillotti und Mitarbeiter, 2021).

Der Name hat sich im Laufe der Zeit geändert. Pseudokrise, hysterischer Anfall und psychogener Anfall sind alte oder noch in Artikeln verwendete Begriffe, die aber eine Wertung tragen. Der Ausdruck "funktioneller Anfall" beschreibt ein Problem der Funktionsweise des Nervensystems und vermeidet die Andeutung, die Person täusche vor oder kontrolliere die Symptome. Eine pädiatrische Übersichtsarbeit beschreibt die Anfälle als beobachtbare paroxysmale Veränderungen des Verhaltens oder des Bewusstseins, die epileptischen Anfällen ähneln, ohne gleichzeitige elektroenzephalografische Veränderungen (Operto und Mitarbeiter, 2019).

Die wichtigsten Punkte des Konzepts sind:

• die Episoden sind unwillkürlich, und die Person leidet meist darunter;
• das Fehlen einer epileptischen Entladung wird möglichst durch das Video-EEG bestätigt;
• die Diagnose stützt sich auf positive Zeichen und nicht nur auf den Ausschluss einer Epilepsie;
• funktionelle und epileptische Anfälle können bei derselben Person nebeneinander bestehen;
• psychiatrische Begleiterkrankungen und eine Vorgeschichte von Trauma sind häufig, aber nicht immer vorhanden.

Der letzte Punkt verdient Aufmerksamkeit. Eine Studie zur Kommunikation mit Familien von Jugendlichen empfiehlt, darauf hinzuweisen, dass in bis zu einem Drittel der Fälle kein Stressor und keine psychische Erkrankung identifiziert wird (Patel und Mitarbeiter, 2024). Das Fehlen eines bekannten Traumas schließt die Diagnose daher keineswegs aus.

Warum der Fehler so häufig ist

Funktionelle Anfälle sind in spezialisierten Einrichtungen häufig. Die aktualisierte Übersicht zeigt, dass sie 20 bis 30 von 100 in Epilepsiezentren behandelten Patienten betreffen (Lanzillotti und Mitarbeiter, 2021). Eine Übersicht zur Prognose nennt eine geschätzte Inzidenz von 1,4 pro 100 000 Personen pro Jahr und erinnert daran, dass etwa 20 von 100 wegen refraktärer Anfälle an tertiäre Zentren überwiesenen Patienten diese Erkrankung haben (Durrant und Mitarbeiter, 2011).

Der Weg bis zur Diagnose ist oft lang. Die Task Force der Internationalen Liga gegen Epilepsie berichtet, dass die meisten Patienten zuerst die Diagnose Epilepsie erhalten und dass die mittlere Verzögerung zwischen dem Beginn der Anfälle und der Diagnose bei etwa 5 Jahren liegt (Kanemoto und Mitarbeiter, 2017). Eine Übersicht zum Video-EEG nennt ein mittleres Intervall von 7 bis 10 Jahren bis zur endgültigen Diagnose und kommt zu dem Schluss, dass die Verdachtsschwelle niedrig ist und Fehldiagnosen häufig sind (Gedzelman und LaRoche, 2014).

Mehrere Faktoren erklären diese Verzögerung:

• Der Arzt sieht den Anfall selten, und die Beschreibung von Zeugen ist ungenau;
• das Etikett Epilepsie wird, einmal vergeben, tendenziell ohne Überprüfung wiederholt;
• das Routine-EEG kann bei Menschen mit Epilepsie normal und bei Menschen mit funktionellem Anfall unspezifisch verändert sein;
• der Zugang zum Video-EEG ist an vielen Orten begrenzt;
• die funktionelle Diagnose gilt bei manchen Fachleuten noch als Ausschlussdiagnose.

Dieses Szenario ist ein klassisches Beispiel für diagnostische Verschleierung: Das alte Etikett erklärt dann jedes neue Ereignis. Der Text über Stigma und Sprache erörtert, wie Etiketten das Vorgehen prägen, und der Text über Überdiagnose hilft, über das Gewicht einer Diagnose nachzudenken, die bleibt.

Das Routine-EEG täuscht in beide Richtungen

Die Übersicht zum Video-EEG erinnert daran, dass 30 von 100 Menschen mit Epilepsie bei der Vorstellung ein normales EEG haben und dass benigne Varianten oder unspezifische Veränderungen bei mehr als 10 von 100 gesunden Personen auftreten (Gedzelman und LaRoche, 2014). Die Autoren nennen außerdem eine retrospektive Studie, in der etwa 0,5 von 100 gesunden Personen ohne Epilepsie und ohne funktionellen Anfall eindeutige epileptiforme Entladungen hatten (Gedzelman und LaRoche, 2014). Ein verändertes EEG beweist also keineswegs eine Epilepsie, und ein normales EEG schließt sie keineswegs aus.

Semiotische Hinweise am Krankenbett

Die Beobachtung des Anfalls ist die reichste Informationsquelle, sofern sie methodisch erfolgt. Eine australische Studie überprüfte 742 Ereignisse, die in 140 Video-EEG-Studien bei Erwachsenen von Mai 2009 bis August 2016 aufgezeichnet wurden (Duncan und Mitarbeiter, 2022). Der fluktuierende Verlauf hatte eine Odds Ratio von 37,37 für einen funktionellen Anfall, das Kopfschütteln eine Odds Ratio von 2,95 und die stoßende Beckenbewegung eine Odds Ratio von 4,28 (Duncan und Mitarbeiter, 2022). Der fluktuierende Verlauf hatte die höchste Sensitivität, 76,16 von 100, und das Rückwärtsbeugen des Rückens blieb mit einer Odds Ratio von 1,06 ohne signifikanten Zusammenhang mit einem funktionellen Anfall (Duncan und Mitarbeiter, 2022).

Die Übersicht zum Video-EEG listet weitere Befunde auf, die mit funktionellen Anfällen verbunden sind: Augenschluss, besonders ein längerer, Blickbewegungen, die der Schwerkraft folgen, Stottern während des Anfalls und Flüstersprache nach dem Ereignis (Gedzelman und LaRoche, 2014). Die aktualisierte Übersicht erinnert daran, dass eine längere Dauer der Episoden ein häufiger Befund bei funktionellen Anfällen ist, dass aber kein Zeichen pathognomonisch ist (Lanzillotti und Mitarbeiter, 2021).

Die folgende Tabelle fasst die in den Quellen beschriebenen Hinweise zusammen:

Befund	Was er nahelegt	Vorsicht
Fluktuierender Verlauf, der kommt und geht	Funktioneller Anfall	Es ist das Zeichen mit der höchsten Sensitivität in der australischen Studie
Fest geschlossene Augen während des Ereignisses	Funktioneller Anfall	Augenschluss kann auch in anderen Situationen auftreten
Kopfschütteln und Beckenbewegung	Funktioneller Anfall	Frontallappenanfälle können ähnliche Bewegungen zeigen
Rückwärtsbeugen des Rückens	Wenig unterscheidungskräftig	Es blieb in der australischen Studie ohne signifikanten Zusammenhang
Zungenbiss und Stürze mit Verletzung	Traditionell Epilepsie	Tritt auch bei funktionellen Anfällen auf
Flüstersprache nach dem Ereignis	Funktioneller Anfall	Muss zusammen mit dem übrigen Bild interpretiert werden

Klassische Zeichen, die täuschen

Einige Anzeichen, die der gesunde Menschenverstand mit Epilepsie verbindet, treten auch bei funktionellen Anfällen auf. Die aktualisierte Übersicht berichtet, dass zwischen 8 und 31 von 100 Patienten mit funktionellem Anfall während der Anfälle Verletzungen erlitten, etwa Zungenbiss, Stöße und Stürze (Lanzillotti und Mitarbeiter, 2021). Verlust der Sphinkterkontrolle und Anfälle, die scheinbar im Schlaf auftreten, wurden bei diesen Menschen ebenfalls beschrieben (Lanzillotti und Mitarbeiter, 2021). Die Argumentation, die sich auf ein einziges "typisches" Zeichen verlässt, ist in beide Richtungen riskant.

Einfache Tests während des Ereignisses

Ein Vorschlag für gute Praxis bei Video-EEG legt nahe, während des Ereignisses das Bewusstsein zu testen, indem man die Person zum Beispiel bittet, die Zunge zu zeigen, und danach das Gedächtnis zu testen, indem man sie bittet, sich an ein während des Anfalls gesagtes Wort zu erinnern (Whitehead und Mitarbeiter, 2017). Dasselbe Dokument schlägt vor, Vermeidungstests am Krankenbett in Betracht zu ziehen, etwa den Widerstand gegen das Öffnen der Augen (Whitehead und Mitarbeiter, 2017). Diese Tests sind Beobachtungen und keine Fallen: Das Ziel ist, genau zu beschreiben, was geschieht, mit Respekt gegenüber der Person.

Video-EEG: der Referenzstandard

Das Video-EEG erlaubt es, den Anfall und die Kurve gleichzeitig zu sehen, und gilt als Referenzstandard für die Diagnose funktioneller Anfälle (Gedzelman und LaRoche, 2014). Die pädiatrische Übersicht hebt ebenfalls das Video-EEG und zu Hause aufgenommene Videos als nützliche Werkzeuge hervor, vor allem bei Kindern, die epileptische und funktionelle Anfälle haben (Operto und Mitarbeiter, 2019).

Der Vorschlag für gute Praxis empfiehlt, die Einwilligung einzuholen, die Aufnahme früh zu beginnen, eine ausführliche Beschreibung der Semiologie bei Patient und Zeugen zu erheben und beim Erfassen eines Ereignisses zu fragen, ob es typisch für die gewohnten Episoden ist (Whitehead und Mitarbeiter, 2017). Die Autoren nennen als eine der größten Gefahren die Überinterpretation benigner EEG-Phänomene oder von Bewegungsartefakten als epileptiforme Aktivität (Whitehead und Mitarbeiter, 2017).

Das Video-EEG korrigiert Diagnosen auch in die Gegenrichtung. In einem tertiären Zentrum im Vereinigten Königreich erhielten unter 444 Videotelemetrie-Befunden mit aufgezeichneten gewohnten Ereignissen von 2019 bis 2022 4,7 von 100 als funktioneller Anfall überwiesenen Patienten die Diagnose Epilepsie oder eine andere Diagnose (Dudley und Mitarbeiter, 2024). Die Autoren nennen eine Revisionsrate von 3,3 von 100 in einem anderen Zentrum und beschreiben die am häufigsten verwechselten Gruppen, etwa Frontallappenanfälle und insuläre oder temporale Anfälle mit ausgeprägten autonomen Symptomen (Dudley und Mitarbeiter, 2024).

Zusatzuntersuchungen haben eine begrenzte Rolle

Die Übersicht zum Video-EEG berichtet, dass ein Anstieg des Serumprolaktins in den 30 Minuten nach Beginn des Ereignisses helfen kann, einen generalisierten tonisch-klonischen Anfall von einem funktionellen Anfall zu unterscheiden, aber nur als Zusatzuntersuchung (Gedzelman und LaRoche, 2014). Bildgebung und Laboruntersuchungen klären die Diagnose für sich genommen selten. Die Argumentation der Prätestwahrscheinlichkeit hilft zu verstehen, warum eine Untersuchung mit mäßiger Leistung die Entscheidung kaum verändert, wenn die Ausgangshypothese stark ist.

Wenn Epilepsie und funktioneller Anfall zusammen bestehen

Ein Teil der Patienten hat beide Ereignisarten. Diese Kombination ist eine der schwierigsten Situationen, weil die Bestätigung der einen Anfallsart die Möglichkeit der anderen auszulöschen pflegt. Wer eine gesicherte Epilepsie hat, kann mit der Zeit funktionelle Anfälle entwickeln, und wer eine funktionelle Diagnose hat, kann auch epileptische Anfälle haben, die erst auftreten, wenn die Medikation abgesetzt wird, wie die britische Studie zu Reklassifikationen beschreibt (Dudley und Mitarbeiter, 2024).

Die sicherste Strategie ist, jede Ereignisart getrennt zu charakterisieren. Die Familie zu bitten, jedes Anfallsmuster zu beschreiben oder zu filmen, und in der Krankenakte festzuhalten, welche Episoden durch Video-EEG bestätigt wurden und von welcher Art, hilft zu vermeiden, dass jedes neue Ereignis dieselbe Bezeichnung erhält. Der Vorschlag für gute Praxis legt gerade nahe, den Befund mit der aktualisierten Anamnese aller Anfallsarten zu beginnen (Whitehead und Mitarbeiter, 2017).

Kognitive Fallstricke

Das Denken in einer Krise ist anfällig für verschiedene Verzerrungen. Die Verankerung an der alten Epilepsie-Diagnose führt dazu, dass das Team Medikamente eskaliert, ohne die Hypothese zu überprüfen. Die entgegengesetzte Verzerrung zeigt sich, wenn eine frühere funktionelle Diagnose dazu führt, dass das Team ein neues Ereignis mit anderen Merkmalen abwertet. Die Müdigkeit im Schichtdienst und die Frustration über wiederholte Vorstellungen begünstigen Abkürzungen in beide Richtungen.

Einige Praktiken helfen, diese Risiken zu verringern. Den Anfall mit konkreten Worten beschreiben, statt nur die Bezeichnung zu verwenden, bewahrt nützliche Informationen für die, die danach kommen. Zu fragen, ob der aktuelle Anfall den früheren ähnelt und worin er sich unterscheidet, zwingt zum Vergleich. Die Fälle zu besprechen, die in einer Neueinstufung endeten, ohne Schuldzuweisung, baut das kollektive Gedächtnis des Teams auf, wie die Morbiditäts- und Mortalitätssitzungen zeigen.

Das Risiko, einen Status epilepticus zu behandeln

Der Fehler mit der unmittelbarsten Folge ist, einen verlängerten funktionellen Anfall als Status epilepticus zu behandeln. Eine Analyse individueller Daten aus zwei großen Studien zum Status epilepticus, RAMPART und ESETT, umfasste 980 Patienten ab 8 Jahren, die wegen Status epilepticus behandelt wurden; 79 von ihnen, also 8,1 von 100, wurden mit der endgültigen Diagnose eines verlängerten funktionellen Anfalls entlassen (Jungilligens und Mitarbeiter, 2021). Der Anteil erreichte 20,1 von 100 bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (Jungilligens und Mitarbeiter, 2021).

Dieselbe Studie beschreibt die Schäden. Unerwünschte Wirkungen, darunter Atemdepression und Intubation, wurden bei 26 von 100 Patienten mit funktionellem Anfall verzeichnet, die im RAMPART Benzodiazepine erhielten, und bei 33 von 100 derjenigen, die im ESETT ein Medikament der zweiten Linie erhielten (Jungilligens und Mitarbeiter, 2021). In beiden Studien wurde einer von fünf Patienten mit verlängertem funktionellem Anfall auf der Intensivstation aufgenommen (Jungilligens und Mitarbeiter, 2021).

Die Autoren vermuten einen kumulativen Effekt der Behandlung im Moment: Wenn das erste Medikament außerhalb des Krankenhauses gegeben wird, neigt das folgende Team dazu, weiter zu eskalieren (Jungilligens und Mitarbeiter, 2021). Das passt zur Szene der 27-jährigen Patientin, die bereits medikamentös behandelt und mit einer Vorgeschichte von Intensivstation-Aufenthalten ankommt.

Fragen vor dem Eskalieren

Angesichts eines verlängerten Anfalls helfen einige Fragen, den Automatismus zu bremsen, ohne die Behandlung derer zu unterlassen, die sie brauchen:

1. Ist der Verlauf kontinuierlich oder schwankend, mit Pausen und Wiederaufnahme?
2. Sind die Augen fest geschlossen oder offen?
3. Gibt es Anzeichen von Hypoxämie, Zyanose oder autonomen Veränderungen, die zu einem generalisierten Anfall passen?
4. Wurde das Muster der früheren Episoden im Video-EEG aufgezeichnet?
5. War die Reaktion auf die früheren Medikamente für eine Epilepsie sinnvoll?

Diese Fragen passen in eine kurze diagnostische Pause und sollten mit jemandem besprochen werden, der Erfahrung mit Epilepsie hat. Die Entscheidung, einen Status epilepticus zu behandeln, bleibt vorrangig, wenn die Unsicherheit bestehen bleibt, denn ein echter Status epilepticus ist ein Notfall.

Die Diagnose mitteilen und was danach kommt

Die Mitteilung der Diagnose ist Teil der Behandlung. In einer qualitativen Studie mit 13 Jugendlichen von 12 bis 18 Jahren und 13 Eltern berichteten die Teilnehmer von starker Angst vor Symptomen, Diagnose und Prognose, schätzten Beruhigung, Zuhören und Zeit für Fragen und kritisierten medizinischen Jargon, kurze Gespräche, die Verharmlosung der Symptome und fehlendes schriftliches Material (Patel und Mitarbeiter, 2024).

Bei Erwachsenen scheint auch die Art der Mitteilung zu wiegen. In einem kanadischen Zentrum nahmen von 103 Patienten mit gesicherter Diagnose eines funktionellen Anfalls zwischen Januar 2009 und Mai 2023 insgesamt 61 an der Nachbeobachtung teil (Abi-Nahed und Mitarbeiter, 2024). Die Diagnose wurde 97 von 100 bis zum Ende des Krankenhausaufenthalts erklärt und von 89 von 100 gut angenommen; beim Kontakt waren 46 von 100 bereits anfallsfrei, und 32 von 100 berichteten, dass die Anfälle kurz nach der Mitteilung der Diagnose aufhörten (Abi-Nahed und Mitarbeiter, 2024). Der Anteil mit täglichen Anfällen sank nach der Diagnose von 38 auf 18 von 100, bei einer medianen Nachbeobachtung von 51 Monaten (Abi-Nahed und Mitarbeiter, 2024).

Die Prognose bei Erwachsenen verlangt jedoch Realismus. Die Übersichtsarbeit zur Prognose kommt zu dem Schluss, dass weniger als 4 von 10 Erwachsenen mit neuer Diagnose in 5 Jahren anfallsfrei werden (Durrant und Mitarbeiter, 2011). Diese Angabe unterstreicht die Notwendigkeit von Nachbeobachtung, psychologischer Behandlung und der Betreuung von Begleiterkrankungen, die in den Referenzen ausführlich besprochen werden.

Elemente eines guten Gesprächs

Studien zur Kommunikation nennen einige wiederkehrende Elemente:

• die Diagnose klar benennen, mit "funktioneller Krise" oder einem akzeptierten gleichwertigen Begriff;
• erklären, dass die Episoden real und unwillkürlich sind;
• zeigen, welche Zeichen die Diagnose stützten, wenn möglich einschließlich des Videos;
• über den Behandlungsplan und die Nachsorge sprechen, mit schriftlichem Material;
• Familie und Schule anleiten, wie sie während eines Episods handeln sollen.

Der Text über affektive Verzerrungen erinnert daran, dass die Frustration des Teams über wiederholte Vorstellungen dieses Gespräch beeinträchtigen kann. Diese Reaktion zu erkennen hilft, den Fokus auf den Patienten zu behalten.

Kinder und Jugendliche

Funktionelle Krisen treten auch in der Kindheit auf. Die ILAE-Taskforce berichtet, dass sie ab dem 3. Lebensjahr beschrieben wurden, dass bei Kindern die bei Erwachsenen zu sehende weibliche Dominanz fehlt und dass Krisen mit motorischer Hemmung häufiger sind als hypermotorische Ereignisse (Kanemoto und Mitarbeiter, 2017). Die pädiatrische Übersicht stellt fest, dass die Erkrankung häufig ist und in dieser Altersgruppe oft übersehen wird (Operto und Mitarbeiter, 2019).

Die Prognose bei Kindern ist tendenziell besser. In einem australischen Programm mit 60 Kindern und Jugendlichen erlangten 45, also 75 von 100, ihre normale Funktionsfähigkeit zurück und kehrten in Vollzeit zur Schule zurück, und der Wert für die globale Funktionsfähigkeit stieg von 41 auf 67 (Kozlowska und Mitarbeiter, 2018). Die Übersicht zur Prognose schätzt eine Remission bei etwa 70 von 100 Kindern, ein günstigerer Wert als bei Erwachsenen (Durrant und Mitarbeiter, 2011).

Die Erklärung gegenüber den Familien macht einen Unterschied. Im australischen Programm akzeptierten die Familien die Diagnose und engagierten sich in der Behandlung, als erklärt wurde, wie emotionaler Stress, Krankheit und Zustände hoher Erregung atypische Abwehrreaktionen in Körper und Gehirn auslösen können (Kozlowska und Mitarbeiter, 2018).

Für Jugendliche und Familien wiegt die praktische Anleitung ebenso schwer wie die Erklärung. In der qualitativen Studie mit Jugendlichen und Eltern baten die Teilnehmenden um konkrete Pläne für die Schule und um Anleitung, wie sie in jeder Umgebung auf eine funktionelle Krise reagieren sollen (Patel und Mitarbeiter, 2024). Ein schriftlicher Plan, mit der Schule abgestimmt, verringert unnötige Notaufnahmen und verhindert, dass jeder Episode als epileptischer Notfall begegnet wird. Dieser Plan hilft auch Lehrkräften und Mitschülern, ruhig zu reagieren, was die dramatische Aufmerksamkeit um die Episoden meist verringert und dem Kind einen möglichen Alltag zurückgibt.

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Häufige Fragen

Was ist eine funktionelle Krise?

Es ist ein Episod, das an einen epileptischen Anfall erinnert, aber ohne die entsprechende epileptische elektrische Aktivität auftritt und zwischen 20 und 30 von 100 in Epilepsiezentren behandelten Patienten betrifft (Lanzillotti und Mitarbeiter, 2021).

Welches Zeichen hilft am meisten, eine funktionelle Krise zu vermuten?

Der fluktuierende Verlauf hatte die höchste Sensitivität bei 742 per Video-EEG aufgezeichneten Ereignissen, von 76,16 von 100 (Duncan und Mitarbeiter, 2022), aber kein einzelnes Zeichen bestätigt die Diagnose.

Schließt ein Zungenbiss eine funktionelle Krise aus?

Diese Vorstellung ist ein Mythos: zwischen 8 und 31 von 100 Patienten mit funktioneller Krise erlitten Verletzungen während der Krisen, wie Zungenbiss, Stöße und Stürze (Lanzillotti und Mitarbeiter, 2021).

Kann eine funktionelle Krise wie ein Status behandelt werden?

Das geschieht häufig: von 980 wegen Status behandelten Patienten in zwei Studien hatten 79 eine verlängerte funktionelle Krise (Jungilligens und Mitarbeiter, 2021).

Hilft es dem Patienten, die Diagnose mitzuteilen?

Die Daten legen nahe, dass es hilft: in einem kanadischen Zentrum berichteten 32 von 100 Teilnehmenden, dass die Krisen kurz nach der Mitteilung der Diagnose aufhörten (Abi-Nahed und Mitarbeiter, 2024).

Take-home messages

• Funktionelle Anfälle sind in Epilepsiezentren häufig und werden erst nach Jahren diagnostiziert.
• Die Diagnose stützt sich auf positive Zeichen wie den fluktuierenden Verlauf und geschlossene Augen.
• "Typische" Zeichen einer Epilepsie wie ein Zungenbiss treten auch bei funktionellen Anfällen auf.
• Video-EEG mit Aufzeichnung des typischen Ereignisses ist der Referenzstandard.
• Länger anhaltende Anfälle, die als Status epilepticus behandelt werden, setzen den Patienten vermeidbaren Schäden aus.
• Die Diagnose klar und respektvoll zu vermitteln, ist Teil der Behandlung.

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