Chagas, Leishmaniose, Schistosomiasis: wann daran denken

Ein 52-jähriger Mann, geboren in einem südamerikanischen Land und seit fünfzehn Jahren in einer großen europäischen Stadt lebend, sucht den Hausarzt wegen Belastungsdyspnoe und Palpitationen auf. Er war bereits bei zwei Terminen, erhielt Hinweise zu Angst und Stress bei der Arbeit und kam zurück, weil die Symptome anhalten. Das Elektrokardiogramm zeigt einen Rechtsschenkelblock. Niemand fragte, wo er aufgewachsen ist oder in was für einem Haus er in der Kindheit wohnte. Die Szene ist fiktiv und für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt dieses Bild als Szenario für klinisches Denken: warum Krankheiten wie Chagas, Leishmaniose und Schistosomiasis außerhalb der Gebiete, in denen sie häufig sind, vergessen werden, wann man an sie denken sollte und was Stigma und fehlender Zugang zum Problem hinzufügen.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text will kein Protokoll sein. Diagnose und Behandlung dieser Krankheiten folgen nationalen und internationalen Leitlinien und hängen von Untersuchungen ab, die nicht jede Einrichtung anbietet. Das Interesse gilt hier dem Denken: wie die Lebensgeschichte des Patienten die Liste der Hypothesen verändert, warum eine niedrige Wahrscheinlichkeit in der lokalen Bevölkerung nicht dasselbe ist wie eine niedrige Wahrscheinlichkeit beim Patienten vor einem, und wie das Gespräch ein Zugangstor sein kann. Wer den Fall des Tages im NEXO spielt, erkennt die Bewegung: der Hinweis auf die Herkunft des Patienten kann die Hypothese in ein anderes Kapitel führen.

Wichtigste Punkte

• Vernachlässigte Tropenkrankheiten begleiten Menschen, wenn sie migrieren, und erscheinen in Praxen von Ländern, in denen sie nicht übertragen werden.
• Die geringe Häufigkeit dieser Krankheiten in der lokalen Bevölkerung führt dazu, dass sie vergessen werden, selbst bei Patienten aus Endemiegebieten.
• Die Chagas-Krankheit kann Jahre nach der Infektion eine Herzerkrankung verursachen, und das Elektrokardiogramm liefert wichtige Hinweise.
• Die Leishmaniose hat eine kutane und eine viszerale Form, und die Schistosomiasis kann zu Leberfibrose mit portaler Hypertension führen.
• Stigma und Zugangsbarrieren gehören zum Bild, und zum klinischen Denken gehört auch zu bedenken, wie der Patient zur Versorgung gelangt.

Warum vernachlässigte Krankheiten ein Szenario für klinisches Denken sind

Die Weltgesundheitsorganisation fasst diese Krankheiten unter dem Namen vernachlässigte Tropenkrankheiten zusammen und führt einen Fahrplan für den Zeitraum 2021 bis 2030. Weiss beschreibt, dass das mit ihnen verbundene Stigma eine verborgene Last auferlegt, die in den epidemiologischen Daten nicht erscheint (Weiss, 2008).

Diese Krankheiten fordern das klinische Denken auf zwei Arten heraus. Im Endemiegebiet konkurrieren sie bei denselben Symptomen mit vielen anderen Ursachen. Außerhalb davon kommen sie schlicht nicht auf die Liste der Hypothesen. Ein Arzt, der noch nie einen Patienten mit Chagas-Krankheit gesehen hat, neigt dazu, nicht an sie zu denken, selbst wenn die Anamnese in diese Richtung weist.

Krankheiten, die mit den Menschen migrieren

Pérez-Molina und Molina beschreiben die Chagas-Krankheit als aus dem amerikanischen Kontinent stammend und durch Migration über ihre ursprünglichen Grenzen hinaus verbreitet (Pérez-Molina und Molina, 2018). Burza und Mitarbeiter berichten, dass Konflikte und erzwungene Vertreibungen in Endemiegebieten der kutanen Leishmaniose zu einem Anstieg der Fälle in diesen Gebieten und in Kliniken weltweit geführt haben (Burza und Mitarbeiter, 2018).

Ein Gespräch, das früher beginnt

Viele dieser Patienten waren bereits in anderen Einrichtungen, bevor sie zum Gespräch kommen, in dem die Diagnose gestellt wird. Jeder frühere Termin hinterließ einen Eintrag, eine vorläufige Diagnose und manchmal eine akzeptierte Erklärung, ohne dass alle Hinweise geprüft wurden. Diese Einträge aufmerksam zu lesen und den Patienten zu fragen, was ihm bereits gesagt wurde, hilft zu erkennen, wann die frühere Erklärung lose Enden hinterlassen hat. Das Denken muss nicht bei null beginnen, aber es muss auch nicht die Schlussfolgerungen der Vorgänger übernehmen.

Was die Szene lehrt

In der Szene am Anfang war der Patient bei zwei Terminen, ohne dass jemand nach seiner Herkunft fragte. Die häufigste Erklärung, Angst, wurde akzeptiert, ohne dass die übrigen Hinweise erklärt wurden. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie die Lebensgeschichte des Patienten Teil der Krankengeschichte ist.

Die niedrige lokale Basisrate

Der Beitrag über die Grundrate in der Diagnostik erklärt, warum die Häufigkeit einer Krankheit in der Referenzbevölkerung bei der Interpretation der Hinweise zählt. Der Kernpunkt hier ist, die richtige Referenzbevölkerung zu wählen. Für einen Patienten, der in einem Endemiegebiet geboren wurde, ist die relevante Häufigkeit die des Herkunftsortes und nicht die der Stadt, in der er heute lebt.

Das Ausmaß des Problems außerhalb der Endemiegebiete

Requena-Méndez und Mitarbeiter fassten Studien zur Chagas-Krankheit bei lateinamerikanischen Migranten in Europa zusammen und fanden eine gepoolte Prävalenz von 4,2 pro 100, bis zu 18,1 pro 100 bei Personen aus Bolivien (Requena-Méndez und Mitarbeiter, 2015). Nunes und Mitarbeiter schätzen in einer wissenschaftlichen Stellungnahme der American Heart Association, dass die Chagas-Krankheit mindestens 300.000 Einwohner der Vereinigten Staaten betrifft (Nunes und Mitarbeiter, 2018).

Wie viele diagnostiziert werden

Basile und Mitarbeiter verglichen die Zahl der in europäischen Ländern diagnostizierten Personen mit Chagas-Krankheit, 4290, mit der erwarteten Schätzung von 68.000 bis 122.000. Die Rate der Unterdiagnose lag zwischen 94 und 96 pro 100 (Basile und Mitarbeiter, 2011). Die Autoren schätzten zudem zwischen 20 und 183 kongenitale Infektionen pro Jahr in diesen Ländern.

Die fehlende Frage

Meistens geht die Diagnose nicht wegen fehlender Untersuchung verloren, sondern wegen fehlender Hypothese. Zu fragen, wo die Person geboren wurde, wo sie aufgewachsen ist, wie das Haus der Kindheit war, ob sie in ländlichen Gebieten Kontakt mit Süßwasser hatte und ob die Mutter aus einer Endemieregion kam, dauert wenige Minuten. Der Beitrag über die Prätestwahrscheinlichkeit zeigt, wie diese Antworten den Wert der Untersuchungen verändern, noch bevor sie angefordert werden.

Chagas-Krankheit: wann daran denken

Rassi und Mitarbeiter schätzen, dass die Chagas-Krankheit etwa 8 Millionen Menschen in Lateinamerika betrifft und dass 30 bis 40 pro 100 von ihnen eine Herzerkrankung, digestive Megasyndrome oder beides haben oder entwickeln werden (Rassi und Mitarbeiter, 2010). Die Autoren betonen, dass die Krankheit wegen der Bevölkerungsbewegungen in nicht endemischen Gebieten zu einem aufkommenden Gesundheitsproblem wird und dass Erkennung und Behandlung von Menschen noch ohne Symptome wenig genutzt werden.

Eine Krankheit über Jahre

Die akute Phase bleibt oft unbemerkt, und die Komplikationen treten erst viel später auf. Pérez-Molina und Molina beschreiben, dass sich die chronische Krankheit nach der akuten Phase mit Kardiomyopathie, Arrhythmien, Megaviszera und seltener mit Polyneuropathie und Schlaganfall zeigen kann (Pérez-Molina und Molina, 2018). Die Autoren beobachten außerdem, dass die betroffene Bevölkerung älter und komplexer ist, mit immunsupprimierten Patienten und mit Krebs.

Die Behandlung existiert

Rassi und Mitarbeiter beschreiben die Behandlung mit Benznidazol oder Nifurtimox als einigermaßen sicher und wirksam, mit Empfehlung für eine immer größere Patientengruppe (Rassi und Mitarbeiter, 2010). Für das Denken ändert das das Gewicht der Hypothese: Wenn eine Behandlung verfügbar ist, hat das Unterlassen der Diagnose reale Folgen.

Das Chagas-Herz und das Elektrokardiogramm

Nunes und Mitarbeiter beschreiben die Chagas-Krankheit als wichtige Ursache von Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Arrhythmie und plötzlichem Tod und fordern, dass Fachkräfte und Gesundheitssysteme außerhalb Lateinamerikas darauf vorbereitet sind, sie zu erkennen (Nunes und Mitarbeiter, 2018).

Was das Elektrokardiogramm zeigt

Rojas und Mitarbeiter fassten 49 Bevölkerungsstudien zusammen und fanden Veränderungen im Elektrokardiogramm bei 40,1 pro 100 Personen mit Chagas-Krankheit gegenüber 24,1 pro 100 bei Personen ohne die Krankheit (Rojas und Mitarbeiter, 2018). Zu den mit der Krankheit verbundenen Veränderungen gehörten der komplette Rechtsschenkelblock, der linksanterosuperiore Hemiblock, der atrioventrikuläre Block ersten Grades und das Vorhofflimmern.

Die Tabelle der drei Krankheiten

Die Tabelle unten fasst didaktisch Expositionshinweise und Erscheinungsformen der drei in diesem Text genannten Krankheiten zusammen. Sie vereinfacht ein komplexes Feld und sollte zusammen mit den Quellen gelesen werden.

Krankheit	Expositionshinweis	Besorgniserregende Formen
Chagas-Krankheit	Geburt oder Kindheit in einem Endemiegebiet der Amerikas, Mutter aus diesen Gebieten	Kardiomyopathie, Arrhythmien, Megaviszera
Leishmaniose	Aufenthalt oder Reise in endemische Gebiete, Vertreibung durch Konflikte	Kutane Form und viszerale Form
Schistosomiasis	Kontakt mit Süßwasser in endemischen Gebieten	Katayama-Syndrom, periportale Fibrose mit portaler Hypertension

Das EKG als Hinweis, nicht als Beweis

Der Rechtsschenkelblock aus der Eröffnungsszene hat für sich genommen viele mögliche Ursachen. Zusammen mit der Herkunft des Patienten und mit Symptomen, die sich nicht erklären lassen, bekommt er ein anderes Gewicht. Der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie ein wenig spezifischer Hinweis entscheidend sein kann, wenn er sich mit anderen summiert.

Leishmaniose: kutan und viszeral

Burza und Mitarbeiter beschreiben die Leishmaniose als eine mit Armut verbundene Erkrankung mit zwei Hauptformen, der viszeralen und der kutanen, und schätzen 0,7 bis 1 Million Neuerkrankungen pro Jahr in fast 100 endemischen Ländern (Burza und Mitarbeiter, 2018). Die Autoren beschreiben die viszerale Form als tödlich und berichten, dass in Ostafrika die Zahl der Patienten weiterhin hoch ist.

Zwei Erkrankungen mit demselben Namen

Die kutane Form und die viszerale Form verlangen unterschiedliche Überlegungen. Bei der kutanen Form liegt der wichtigste Hinweis auf der Haut, und die Differenzialdiagnose umfasst andere Ursachen chronischer Läsionen. Bei der viszeralen Form ist das Bild systemisch, und die Erkrankung gehört zur Differenzialdiagnose von prolongiertem Fieber mit allgemeiner Beeinträchtigung. Was beide verbindet, ist die Frage nach der Exposition: wo die Person gelebt hat, wohin sie gereist ist und ob sie durch Konflikt- oder Vertreibungsgebiete gekommen ist.

Ein Thema von internationaler Priorität

Burza und Mitarbeiter erinnern daran, dass die Weltgesundheitsorganisation die Leishmaniose zu den vernachlässigten Tropenkrankheiten zählt, für die die Entwicklung neuer Behandlungen Priorität hat, und dass es weiterhin große Evidenzlücken gibt (Burza und Mitarbeiter, 2018). Für die klinische Überlegung bedeutet das, dass die Behandlung stark von der Region und der Einrichtung abhängt und dass die Überweisung an Referenzzentren Teil der Entscheidung ist.

Nach dem Weg fragen

Bei Menschen, die vor der Ankunft im aktuellen Land durch mehrere Regionen gezogen sind, beschränkt sich die Frage nach der Exposition nicht auf das Herkunftsland. Der gesamte Weg zählt: wo die Person geblieben ist, wie lange, unter welchen Wohnbedingungen und mit welchem Zugang zu Wasser und Sanitärversorgung. Diese Antworten können schwer zu geben sein, und die Fachkraft braucht Zeit und Sorgfalt, um sie zu erhalten. In vielen Einrichtungen macht die Unterstützung durch professionelle Dolmetscher dieses Gespräch möglich und genauer.

Die Läsion, die nicht abheilt

Eine Hautläsion, die nicht abheilt, bei einem Patienten aus einem endemischen Gebiet, verdient eine zusätzliche Frage. Der Beitrag über Heuristiken im klinischen Denken zeigt, wie die vertrauteste Diagnose dazu neigt, den Platz weniger bekannter Hypothesen einzunehmen.

Schistosomiasis: vom Süßwasser zur Leber

Colley und Mitarbeiter schätzen, dass weltweit mindestens 230 Millionen Menschen mit Arten von Schistosoma infiziert sind (Colley und Mitarbeiter, 2014). Die adulten Würmer leben jahrelang in den menschlichen Blutgefäßen, und die in den Geweben eingeschlossenen Eier verursachen Entzündungen. Die Folgen reichen von Anämie und Wachstumsstörungen bis zu periportaler Fibrose mit portaler Hypertension sowie Entzündung und Vernarbung im Urogenitaltrakt.

Das Katayama-Syndrom

Ross und Mitarbeiter beschreiben das Katayama-Syndrom als frühe Manifestation der Schistosomiasis, die 14 bis 84 Tage nach der Exposition bei Menschen ohne vorherige Immunität auftritt (Ross und Mitarbeiter, 2007). Das Bild umfasst meist nächtliches Fieber, Husten, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen und Bauchschmerzen. Fast alle Patienten haben eine Eosinophilie und eine Vorgeschichte von Kontakt mit Süßwasser in diesem Zeitraum. Wegen der Verzögerung zwischen Exposition und Symptomen und des wenig spezifischen Bildes ist es die Form der Erkrankung, die in nicht endemischen Ländern am ehesten fehldiagnostiziert wird.

Die chronische Form

Am anderen Ende des Spektrums kann sich die chronische Schistosomiasis Jahre später zeigen, mit vergrößerter Leber und Milz und Anzeichen von portaler Hypertension (Colley und Mitarbeiter, 2014). Bei einem Patienten, der nie übermäßig getrunken hat und keine Virushepatitis hat, kann die Frage nach Kontakt mit Süßwasser in der Kindheit den fehlenden Hinweis bringen. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit erörtert, wie man weiter untersucht, wenn sich die übliche Erklärung nicht bestätigt.

Stigma und Zugang

Weiss beschreibt, dass das mit vernachlässigten Tropenkrankheiten verbundene Stigma wichtige soziale Folgen hat, mit Unterschieden zwischen Männern und Frauen, und dass diese Last von den üblichen epidemiologischen Messgrößen nicht erfasst wird (Weiss, 2008). Basile und Mitarbeiter weisen darauf hin, dass Migranten ohne regulären Aufenthaltsstatus Schwierigkeiten beim Zugang zum Gesundheitssystem haben, was zur Unterdiagnose der Chagas-Krankheit in Europa beiträgt (Basile und Mitarbeiter, 2011).

Was das Stigma in der Konsultation verändert

Ein Patient, der fürchtet, verurteilt zu werden, kann Informationen auslassen, die Suche nach Versorgung aufschieben oder die Nachsorge abbrechen. Das klinische Denken hängt von einer vollständigen Anamnese ab, und die Anamnese hängt von Vertrauen ab. Respektvoll nach Herkunft und Lebensumständen zu fragen und zu erklären, warum die Frage wichtig ist, hilft, die Information zu erhalten, ohne den Patienten abzuschrecken.

Die Konsultation als Einstieg

Für viele Migranten ist die Konsultation aus einem anderen Anlass die einzige Gelegenheit, diese Krankheiten zu screenen. Rassi und Mitarbeiter erinnern daran, dass Erkennung und Behandlung von Menschen noch ohne Symptome wenig genutzt werden (Rassi und Mitarbeiter, 2010). An Screening zu denken, wenn die Anamnese eine Exposition nahelegt, und nicht erst, wenn Symptome auftreten, macht aus einer gewöhnlichen Konsultation eine Gelegenheit zur Diagnose.

Zeit und Geduld in der Nachsorge

Die Diagnose einer vernachlässigten Krankheit erfordert meist mehr als eine Konsultation: spezifische Untersuchungen anfordern, auf Ergebnisse warten, die manchmal aus Referenzlaboren kommen, und an spezialisierte Dienste überweisen. Jeder Schritt ist eine Chance, dass der Patient unterwegs verloren geht. Den nächsten Schritt klar zu vereinbaren, zu prüfen, ob die Person den angegebenen Dienst erreichen kann, und im Patientendokument festzuhalten, was noch fehlt, hilft, das Denken bis zum Ende wachzuhalten.

Familie und kongenitale Übertragung

Wenn eine Frau die Chagas-Krankheit hat, erstreckt sich die Frage auf die Kinder. Die Schätzung kongenitaler Infektionen in Europa von Basile und Mitarbeitern zeigt, dass das Problem Generationen überschreitet, auch bei Kindern, die außerhalb der Endemiegebiete geboren wurden (Basile und Mitarbeiter, 2011). Das Denken über einen Patienten kann so die Versorgung für die ganze Familie eröffnen.

Die Verzerrung der Krankheit, die es hier nicht gibt

Croskerry beschrieb, wie kognitive Fehler zu diagnostischen Fehlern führen, und schlug Strategien vor, um sie zu verringern (Croskerry, 2003). Graber und Mitarbeiter zeigten, dass kognitive Faktoren wie der vorzeitige Abschluss in einem großen Teil der diagnostischen Fehler in der Inneren Medizin vorhanden sind (Graber und Mitarbeiter, 2005). Angesichts vernachlässigter Krankheiten sticht eine Verzerrung hervor: die lokale Seltenheit als Seltenheit beim Patienten zu behandeln.

Der Komfort der gewöhnlichen Diagnose

Angst, Stress und Müdigkeit sind häufige und oft richtige Erklärungen. Das Problem entsteht, wenn sie akzeptiert werden, bevor die anderen Hinweise geprüft wurden. In der Eröffnungsszene blieben ein Schenkelblock im Elektrokardiogramm und die Herkunft des Patienten unerklärt. Ein Denken, das fragt, was die gewählte Hypothese auslässt, neigt dazu, diese Widersprüche rechtzeitig zu finden.

Hier selten, dort häufig

Der Satz "das gibt es hier nicht" vermischt zwei Dinge: die lokale Übertragung und das Vorhandensein der Krankheit. Die Chagas-Krankheit wird in der europäischen Stadt der Szene vielleicht nicht durch Insekten übertragen, aber der Patient hat die Infektion von anderswo mitgebracht. Das Denken muss die beiden Fragen trennen.

Innehalten vor dem Abschluss

Bevor man eine allgemeine Erklärung für anhaltende Symptome akzeptiert, hilft eine kurze Pause: Habe ich gefragt, woher der Patient kommt? Sind die übrigen Hinweise erklärt? Der Beitrag über die diagnostische Pause zeigt, wie ein kurzer Moment der Prüfung vor dem vorzeitigen Abschluss schützt.

Fragen, die schützen

Einige Fragen helfen, den Fokus zu halten:

1. Wo wurde der Patient geboren und wo verbrachte er die Kindheit?
2. Hatte er Kontakt mit Süßwasser in ländlichen Gebieten von Endemiegebieten?
3. Kam die Mutter aus einem Endemiegebiet für die Chagas-Krankheit?
4. Liefern das Elektrokardiogramm oder die Untersuchungen einen noch unerklärten Hinweis?
5. Gibt es Zugangsbarrieren, die die Nachsorge verzögern können?

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit einer realen klinischen Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Sie stellen eine Diagnose, indem Sie den ICD-10-Code suchen, und erhalten eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob die Hypothese beim exakten ICD, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel liegt. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: ein Hinweis auf die Herkunft des Patienten kann die Hypothese vom Kapitel der Herz-Kreislauf-Erkrankungen in das der Infektions- und Parasitenkrankheiten verschieben.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten. Fragen Sie vor jeder Hypothese, welche Referenzpopulation für diesen Patienten die richtige ist. Wenn eine gängige Erklärung ausreichend erscheint, fragen Sie, welche Hinweise sie unerklärt lässt. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welche Frage zur Anamnese die Diagnose vorweggenommen hätte.

Drei Übungen mit Fällen

Wechseln Sie die Referenzpopulation. Lesen Sie einen Fall erneut und stellen Sie sich vor, der Patient wäre auf einem anderen Kontinent geboren, und beobachten Sie, wie sich die Differenzialdiagnose ändert.

Erklären Sie alle Hinweise. Listen Sie die Hinweise des Falls auf und markieren Sie, welche Ihre Hypothese erklärt und welche außen vor bleiben.

Denken Sie an wen noch. Fragen Sie bei einer infektiösen Diagnose, wer sonst in der Familie dieselbe Exposition haben könnte.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der Klinik zeigt, wie Fälle helfen, Muster zu festigen, die in der täglichen Praxis selten vorkommen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Vermittlung klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überarbeiten, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Was sind vernachlässigte Tropenkrankheiten?

Es sind Krankheiten, die mit Armut und tropischen Regionen verbunden sind und wenig Aufmerksamkeit und wenig Investitionen erhalten. Die Weltgesundheitsorganisation führt einen internationalen Fahrplan zu ihrer Bekämpfung.

Warum treten diese Krankheiten außerhalb der Endemiegebiete auf?

Weil Menschen migrieren und die Infektion mit sich bringen. Die Chagas-Krankheit zum Beispiel kann sich Jahre später bei Menschen zeigen, die bereits in einem anderen Land leben.

Wann an die Chagas-Krankheit denken?

Wenn der Patient in einem Endemiegebiet Amerikas geboren wurde oder dort gelebt hat oder Kind einer Mutter aus diesen Regionen ist und Herzsymptome, Veränderungen im Elektrokardiogramm oder Verdauungssymptome ohne andere Erklärung zeigt. Ein Screening ist auch bei Menschen mit dieser Vorgeschichte angebracht, die noch keine Symptome haben.

Was ist der Unterschied zwischen kutaner und viszeraler Leishmaniose?

Die kutane Form betrifft die Haut, die viszerale Form ist systemisch und schwer. Beide teilen dieselbe Ausgangsfrage: wo die Person gelebt oder gereist ist.

Was ist das Katayama-Syndrom?

Es ist eine frühe Manifestation der Schistosomiasis, die Wochen nach Kontakt mit verunreinigtem Süßwasser auftritt, mit Fieber, Husten, Muskelschmerzen und Eosinophilie.

Warum ist Stigma beim klinischen Denken wichtig?

Weil ein Patient, der fürchtet, verurteilt zu werden, Informationen zurückhalten oder die Suche nach Behandlung aufschieben kann. Ein respektvoller Umgang hilft, die vollständige Anamnese zu erhalten.

Abschließende Checkliste

• Ich habe gefragt, wo der Patient geboren wurde, aufgewachsen ist und gelebt hat.
• Ich habe die richtige Referenzpopulation gewählt, um die Wahrscheinlichkeit einzuschätzen.
• Ich habe Chagas bei Herzsymptomen oder EKG-Veränderungen bei Menschen mit Exposition in Betracht gezogen.
• Ich habe nach Hautläsionen gefragt, die nicht abheilen, und nach Kontakt mit Süßwasser.
• Ich habe an Screening und an die Familie gedacht, nicht nur an das heutige Symptom.
• Ich habe die Anamnese respektvoll geführt und die Zugangsbarrieren berücksichtigt.

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Literatur

1. Basile L, Jansa JM, Carlier Y, et al. Chagas disease in European countries: the challenge of a surveillance system. Euro Surveill. 2011. PMID 21944556.
2. Burza S, Croft SL, Boelaert M. Leishmaniasis. Lancet. 2018. PMID 30126638.
3. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Human schistosomiasis. Lancet. 2014. PMID 24698483.
4. Croskerry P. The importance of cognitive errors in diagnosis and strategies to minimize them. Acad Med. 2003. PMID 12915363.
5. Graber ML, Franklin N, Gordon R. Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med. 2005. PMID 16009864.
6. Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018. PMID 30354432.
7. Pérez-Molina JA, Molina I. Chagas disease. Lancet. 2018. PMID 28673423.
8. Rassi A Jr, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet. 2010. PMID 20399979.
9. Requena-Méndez A, Aldasoro E, de Lazzari E, et al. Prevalence of Chagas disease in Latin-American migrants living in Europe: a systematic review and meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2015. PMID 25680190.
10. Rojas LZ, Glisic M, Pletsch-Borba L, et al. Electrocardiographic abnormalities in Chagas disease in the general population: a systematic review and meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2018. PMID 29897909.
11. Ross AG, Vickers D, Olds GR, et al. Katayama syndrome. Lancet Infect Dis. 2007. PMID 17317603.
12. Weiss MG. Stigma and the social burden of neglected tropical diseases. PLoS Negl Trop Dis. 2008. PMID 18478049.
13. World Health Organization. Ending the neglect to attain the Sustainable Development Goals: a road map for neglected tropical diseases 2021 to 2030. 2020. Seite der Veröffentlichung.