Angriffe auf Gesundheitsdienste in bewaffneten Konflikten
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Der Krankenwagen erreicht die Notaufnahme eines Grenzkrankenhauses mit zersplitterter Windschutzscheibe. Der Fahrer erzählt, das Fahrzeug sei an einem Kontrollpunkt angehalten, fast eine Stunde durchsucht und erst freigegeben worden, als der Patient, ein Junge mit einer Bauchverletzung, bereits blass und kalt war. In derselben Woche verlor das Krankenhaus seinen Generator bei einer Explosion in der Nähe, zwei Pflegekräfte kamen nicht mehr, weil die Straße gefährlich geworden war, und der Vorrat an Infusionslösung hielt kürzer als geplant. Nichts davon erscheint als ein einzelnes dramatisches Ereignis. Doch zusammengenommen entscheidet es, wer überlebt.
Angriffe auf Gesundheitsdienste in bewaffneten Konflikten sind genau das: nicht nur der Bombenangriff, der in die Nachrichten kommt, sondern auch die Drohung, die Behinderung, die Entführung von Fachkräften, die Plünderung der Apotheke und die Besetzung des Gebäudes. Dieser Text erklärt, was als Angriff gilt, warum die Zahlen so schwer zu vergleichen sind, was mit Krankenhäusern, Teams und der medizinischen Ausbildung geschieht und was der Kliniker tun kann, wenn er in diesem Szenario arbeitet oder eines Tages arbeiten wird.
Was als Angriff auf die Gesundheit gilt
Das humanitäre Völkerrecht schützt im Krieg Gesundheitsfachkräfte, Einrichtungen, Transporte, Verwundete und Kranke (Patel und Mitarbeiter, 2017). Der Grundgedanke ist einfach: Wer nicht am Kampf beteiligt ist oder sich um diejenigen kümmert, die nicht am Kampf beteiligt sind, darf nicht angegriffen werden. In der Praxis wird dieser Schutz häufig verletzt, und die Verletzung beschränkt sich nicht auf den bewaffneten Angriff auf das Gebäude.
Im Jahr 2011 veröffentlichte das Internationale Komitee vom Roten Kreuz einen Bericht, der Angriffe auf die Gesundheitsversorgung in 16 von Konflikten betroffenen Ländern dokumentierte (PLOS Medicine Editors, 2014). Die Herausgeber von PLOS Medicine erinnerten bei der Kommentierung des Themas an den Satz aus dem Bericht selbst: Die Statistiken zeigen nur die Spitze des Eisbergs, weil sie die kumulative Wirkung der Gewalt nicht erfassen, mit Fachkräften, die ihre Posten verlassen, Krankenhäusern ohne Vorräte und unterbrochenen Impfkampagnen (PLOS Medicine Editors, 2014).
Für den Kliniker lohnt es sich, an vier Ziele zu denken, denn jedes verursacht eine andere Art von Schaden. Das erste ist die Person, also Ärzte, Pflegekräfte, Fahrer und Gemeindegesundheitshelfer. Das zweite ist die Einrichtung, von der Gesundheitsstation bis zum Referenzkrankenhaus. Das dritte ist der Transport, einschließlich des angehaltenen, umgeleiteten oder getroffenen Krankenwagens. Das vierte ist der Patient selbst, der daran gehindert wird anzukommen, aus dem Bett geholt oder innerhalb der Einrichtung angegriffen wird.
Haar und Mitarbeiter machen in einer systematischen Übersichtsarbeit über Gewalt gegen die Gesundheit in Konflikten deutlich, dass Angriffe diejenigen einschließen, die Beschäftigte, Einrichtungen, Patienten und Transporte treffen, und dass alle schwerwiegende Verstöße gegen die Menschenrechte und das humanitäre Völkerrecht darstellen (Haar und Mitarbeiter, 2021). Diese weite Definition ist wichtig, denn ein Registrierungssystem, das nur zerstörte Gebäude zählt, lässt den größten Teil des Problems außen vor.
Es gibt einen Punkt, der oft übersehen wird. Drohung und Einschüchterung sind ebenfalls Formen des Angriffs, auch wenn niemand verletzt wird. Eine Fachkraft, die die Nachricht erhält, eine bestimmte Gruppe nicht zu behandeln, oder die gezwungen wird, Kämpfer einer Seite zu bevorzugen, erleidet eine Verletzung, die das klinische Handeln verändert. Diese Art von Druck ist verwandt mit dem, was unter moralischer Verletzung diskutiert wird: etwas zu tun oder daran gehindert zu werden, etwas zu tun, das den eigenen beruflichen Werten widerspricht.
Warum die Zahlen nicht vergleichbar sind
Die erste Frage von jemandem, der sich mit dem Thema zu beschäftigen beginnt, ist, ob die Angriffe zugenommen haben. Die ehrliche Antwort ist, dass niemand es mit Sicherheit weiß, weil sich die Erfassungssysteme im Laufe der Zeit stark verändert haben.
Briody und Mitarbeitende verglichen Angriffe auf Gesundheitseinrichtungen in sechs Konflikten der letzten drei Jahrzehnte: Jemen, Syrien, Irak, Tschetschenien, Kosovo und Bosnien (Briody und Mitarbeitende, 2018). In Syrien registrierte eine Menschenrechtsorganisation Angriffe auf 315 Einrichtungen in sieben Jahren, während ein anderes System, das später von der Gesundheitsgruppe eingeführt wurde, die die Reaktion aus der Türkei koordinierte, Angriffe auf 135 Einrichtungen in nur 14 Monaten registrierte (Briody und Mitarbeitende, 2018). Im Jemen wurden 93 Angriffe gemeldet; im Irak 12; in Tschetschenien mehr als 24; im Kosovo mehr als 100; in Bosnien 21 (Briody und Mitarbeitende, 2018).
Die syrische Zahl ist die höchste, und die Autoren schließen, dass das Phänomen im Vergleich zu früheren Konflikten wahrscheinlich zugenommen hat (Briody und Mitarbeitende, 2018). Sie machen aber einen entscheidenden Vorbehalt: Die Daten waren in allen Konflikten unvollständig, die Methoden variierten stark, und in einigen Fällen war ein Angriff nicht einmal definiert (Briody und Mitarbeitende, 2018). Zwei Zählungen desselben Landes, die von unterschiedlichen Systemen erstellt wurden, kamen zu sehr unterschiedlichen monatlichen Raten.
Patel und Mitarbeitende benennen die gravierendsten Lücken. Es gibt keine Ausgangsdaten und keine routinemäßige Erfassung von Angriffen auf Beschäftigte und Einrichtungen des Gesundheitswesens, was es schwer macht, tatsächliche Trends zu erkennen (Patel und Mitarbeitende, 2017). Die meisten verfügbaren Quellen erfassen die Gewalt gegen lokale Beschäftigte nicht, die offenbar die Mehrheit der Angriffe tragen, und es fehlen nach Geschlecht aufgeschlüsselte Daten (Patel und Mitarbeitende, 2017). Die vorhandenen Datenbanken wurden angelegt, um Gewalt gegen humanitäre Beschäftigte im Allgemeinen zu erfassen, und bieten laut den Autoren keine gesundheitsspezifischen Daten (Patel und Mitarbeitende, 2017).
Die Übersichtsarbeit von Haar und Mitarbeitenden zeigt, wie groß die Forschungslücke ist. Von 1479 bis Anfang 2020 identifizierten Artikeln gingen nur 45 in die Analyse ein (Haar und Mitarbeitende, 2021). Davon befassten sich 26 mit der Bewertung der Evidenz für die Angriffe, 15 analysierten ihre Auswirkungen, drei diskutierten rechtliche und menschenrechtliche Grundsätze, und nur einer befasste sich mit den Methoden der Dokumentation (Haar und Mitarbeitende, 2021). Die Autoren fordern, dass die Erfassung konsistenter, vollständiger, zugänglicher und mit klarer Taxonomie erfolgt (Haar und Mitarbeitende, 2021).
Für alle, die klinisch denken, erinnert das Problem an die Basisfallrate in der Diagnostik: Dasselbe Instrument liefert in unterschiedlichen Kontexten Zahlen, die nicht direkt vergleichbar sind. Bevor man schließt, dass ein Konflikt schlimmer ist als ein anderer, muss man fragen, wer gezählt hat, wie das Ereignis definiert wurde und wie lange beobachtet wurde.
| Frage | Warum es wichtig ist | Was die Literatur zeigt |
|---|---|---|
| Wer hat erfasst? | Jedes System hat eigene Kriterien und eigene Reichweite | In Syrien ergaben zwei Systeme sehr unterschiedliche Raten (Briody und Mitarbeitende, 2018) |
| Was wurde als Angriff definiert? | Nur Gebäude zu zählen unterschätzt das Problem | In einigen Konflikten gab es keine Definition (Briody und Mitarbeitende, 2018) |
| Sind lokale Beschäftigte einbezogen? | Sie leiden am meisten und erscheinen am wenigsten | Die Quellen lassen sie meist aus (Patel und Mitarbeitende, 2017) |
| Gibt es nach Geschlecht aufgeschlüsselte Daten? | Bedrohungen und Risiken unterscheiden sich | Diese Daten fehlen (Patel und Mitarbeitende, 2017) |
| Wie wurde es überprüft? | Vermeidet Doppelzählungen und Gerüchte | Protokolle für offene Quellen helfen (Barten und Mitarbeitende, 2023) |
Was die jüngsten Konflikte zeigen
Der Krieg in der Ukraine brachte eine der bislang detailliertesten Erfassungen. Barten und Mitarbeitende analysierten die Angriffe, die ein ukrainisches Gesundheitszentrum im ersten Jahr der groß angelegten Invasion dokumentierte, das ein Protokoll zur digitalen Untersuchung offener Quellen verwendete (Barten und Mitarbeitende, 2023). Es waren 334 Angriffe gegen 267 Gesundheitseinrichtungen, wobei 230 Einrichtungen beschädigt und 37 zerstört wurden (Barten und Mitarbeitende, 2023). Allgemeinkrankenhäuser, Einrichtungen der Primärversorgung, Notdienste und Kinderkrankenhäuser waren die häufigsten Ziele (Barten und Mitarbeitende, 2023).
Auch das zeitliche Muster fällt auf. Die meisten Angriffe ereigneten sich in den ersten drei Monaten und in den östlichen Regionen, und bei fast allen wurde schwere Bewaffnung eingesetzt (Barten und Mitarbeitende, 2023). Die Gesamtzahl der Opfer umfasste 97 Tote und 114 Verletzte (Barten und Mitarbeitende, 2023). Solche Daten helfen vorherzusagen, wo und wann das Risiko größer ist, was für alle nützlich ist, die die Verlegung von Patienten oder den Schutz von Vorräten planen.
In Syrien zeigt sich ein Bild des langwierigen Verschleißes. Omar beschreibt einen Konflikt, in dem Gesundheitseinrichtungen als Kriegsstrategie angegriffen wurden, und schätzt, dass 782 Gesundheitsfachkräfte starben, wobei Ärzte etwa ein Drittel der Todesfälle in fünf Jahren ausmachten (Omar, 2020). Einige Einrichtungen arbeiteten nur noch mit minimaler Kapazität (Omar, 2020). Der Autor stellt fest, dass die Zahl der Angriffe über die Jahre konstant blieb und dass fast nichts unternommen wurde, um die Täter zur Verantwortung zu ziehen (Omar, 2020).
Ri und Mitarbeiter testeten eine andere Idee: öffentliche Daten zu Angriffen auf Krankenhäuser als Indikator für Gewalt gegen Zivilisten zu verwenden. Im angepassten Modell entsprach jeder Angriff auf eine Gesundheitseinrichtung in Syrien etwa 260 gemeldeten zivilen Opfern im selben Monat (Ri und Mitarbeiter, 2019). Der Zusammenhang veränderte sich im Verlauf des Krieges und ging nach Mai 2014 zurück (Ri und Mitarbeiter, 2019). Die Autoren schlagen vor, Angriffe auf Krankenhäuser als zusätzliches Thermometer zu nutzen, das den traditionellen Indikatoren mehr Detail hinzufügt (Ri und Mitarbeiter, 2019).
In Tigray im Norden Äthiopiens trugen Gesesew und Mitarbeiter die Evidenz zu dem zusammen, was sie Medizin unter Gefahr nannten (Gesesew und Mitarbeiter, 2023). Von 8039 gefundenen Dokumenten befassten sich 41 mit Konflikt und Gesundheit in der Region (Gesesew und Mitarbeiter, 2023). Angriffe auf Infrastruktur, Fachkräfte, Patienten, Krankenwagen und Hilfslieferungen erschienen in 29 Dokumenten, die Unterbrechung von Gesundheits- oder Sozialdiensten in 31 (Gesesew und Mitarbeiter, 2023). Die Dokumente beschrieben außerdem den Einsatz von Hunger, Medikamenten und Vergewaltigung als Kriegswaffen (Gesesew und Mitarbeiter, 2023). Wer Überlebende dieser letzten Form von Gewalt behandelt, findet den klinischen Leitfaden in sexuelle Gewalt in humanitären Krisen.
Das Krankenhaus, das weiter funktioniert
Ein angegriffenes Krankenhaus schließt selten auf einmal. Es verliert nach und nach Funktionen, und die Reihenfolge dieser Verluste sagt viel darüber, was die Klinikerin oder der Kliniker im Dienst vorfinden wird.
Haque und Mitarbeiter führten eine Umfrage unter 74 ukrainischen Krankenhäusern aus 12 Regionen durch und verglichen die Zeit vor dem Krieg mit der Kriegszeit (Haque und Mitarbeiter, 2024). Die täglichen Notaufnahmen stiegen von 2773 auf 2830 (Haque und Mitarbeiter, 2024). Gleichzeitig sank die Zahl der Krankenhäuser, die Laboruntersuchungen anboten, von 72 auf 63, die der Krebsvorsorge von 49 auf 37, die der Rehabilitation von 37 auf 27 und die der Telemedizin von 33 auf 21 (Haque und Mitarbeiter, 2024). Die Krankenhäuser berichteten außerdem über Lücken in der Lieferkette für Geräte und Medikamente, fehlende Laborkits und Probleme bei der Medikamentenlagerung wegen Strommangels (Haque und Mitarbeiter, 2024).
Das Muster ist klar. Die Notfallversorgung wächst, und alles Elektive, Vorbeugende oder Nachsorgende schrumpft. Das hat unmittelbare klinische Folgen: Patienten mit chronischer Krankheit verlieren die Nachsorge genau dann, wenn sie sie am meisten brauchen, ein Thema, das in die anderen Medikamente, die nicht aufhören dürfen behandelt wird. Wer dialysiert wird und die Sitzung verliert, oder der Diabetiker ohne Insulin, kann mit einem Notfall in die Notaufnahme kommen, der Wochen zuvor begonnen hat.
Altare und Mitarbeiter untersuchten den Osten der Demokratischen Republik Kongo, wo Unsicherheit chronisch ist (Altare und Mitarbeiter, 2021). Sie identifizierten drei Hauptwege, über die Unsicherheit das Angebot und die Qualität der Versorgung beeinflusst: Gewalt, Mobilitätseinschränkungen und die Verfügbarkeit von Ressourcen (Altare und Mitarbeiter, 2021). Unter den vermittelnden Faktoren waren die beiden wichtigsten die Verfügbarkeit von Fachkräften und der Zugang zu Medikamenten und Geräten (Altare und Mitarbeiter, 2021).
Die Anbieter reagierten mit verschiedenen Strategien und zeigten die Fähigkeit, den Dienst angesichts der Unsicherheit aufzunehmen, anzupassen und zu verändern (Altare und Mitarbeiter, 2021). Die meisten Antworten waren vom aufnehmenden Typ und versuchten, den Personalmangel auszugleichen (Altare und Mitarbeiter, 2021). Eine Interviewpassage veranschaulicht die Logik des Transports: Eine Kiste mit Nahrungsergänzungsmitteln, die die Behandlung eines Kindes abdeckt, wiegt 15 Kilogramm, und wenn der Luftfrachtpreis pro Kilogramm berechnet wird, ist die Tätigkeit sehr schwer aufrechtzuerhalten (Altare und Mitarbeiter, 2021).
Auch die Entfernung zählt. Garber und Mitarbeiter nutzten eine georäumliche Analyse im Jemen und schätzten, dass im Jahr 2018 fast 8,8 Millionen Menschen mehr als 30 Minuten von der nächsten funktionierenden Primäreinheit entfernt lebten und mehr als 12,1 Millionen mehr als eine Stunde vom nächsten funktionierenden öffentlichen Krankenhaus, selbst bei Annahme motorisierten Transports (Garber und Mitarbeiter, 2020). Fast 40 von 100 Menschen lebten mehr als zwei Stunden von einer vollständigen Notfallversorgung in Geburtshilfe und Chirurgie entfernt (Garber und Mitarbeiter, 2020).
Diese Zahlen verändern das klinische Denken. In einem solchen Szenario ist die Zeit bis zur ersten Versorgung lang, und der Patient kommt schwerer krank an. Das Crush-Syndrom, das Explosionstrauma und Wundinfektionen zeigen sich in einem fortgeschritteneren Stadium als in den Lehrbüchern. Die Triage muss nicht nur die Schwere berücksichtigen, sondern auch, was der Dienst an jenem Tag noch leisten kann.
Wer unter Bedrohung pflegt
Elnakib und Mitarbeiter befragten Gesundheitsfachkräfte im Jemen auf dem Höhepunkt des Konflikts: Es waren 43 Interviews mit Fachkräften aus Einheiten und 6 Fokusgruppen mit Gemeindegesundheitshelfern und Hebammen (Elnakib und Mitarbeiter, 2021). Die Teilnehmenden berichteten von sporadischen Angriffen bewaffneter Zivilisten, Spannungen mit Patienten und Belästigung an Kontrollpunkten (Elnakib und Mitarbeiter, 2021). Die Arbeitsbedingungen waren gravierend, mit chronisch ausgesetzten Gehältern und ernsthaftem Mangel an Material und Medikamenten (Elnakib und Mitarbeiter, 2021).
Die Studie zeigte auch, wie diese Fachkräfte weiterarbeiteten. Die Bewältigungsstrategien drehten sich um Fatalismus und religiöse Motivation, Kreativität und Improvisation sowie Pflichtgefühl und Patriotismus (Elnakib und Mitarbeiter, 2021). Die Autoren betonen, dass das Sicherheitsumfeld komplex war, mit mehreren Konfliktparteien, der Politisierung der humanitären Hilfe und Zugangsbeschränkungen, dazu alltägliche Belastungen, die die Arbeit verhinderten (Elnakib und Mitarbeiter, 2021).
Es ist verlockend, dieses Pflichtgefühl als reine Resilienz zu lesen. Doch es geht mit angesammeltem Stress einher, und wer lehrt oder supervidiert, sollte die Erschöpfung erkennen können. Die Fachkraft, die ohne Gehalt arbeitet, mit Angst auf dem Weg und ohne Material, um das zu tun, was sie kann, ist dem Leiden ausgesetzt, das unter Arbeitsumfeld und Kultur der Institution beschrieben wird. Wenn etwas schiefgeht, fällt die Schuld auf sie, und die Unterstützung unter Kollegen, erörtert unter zweites Opfer, wird Teil der Fürsorge für das Team.
Der Krieg betrifft auch diejenigen, die noch lernen. Bdaiwi und Mitarbeiter untersuchten die Auswirkungen des syrischen Konflikts auf die Ausbildung von Gesundheitsfachkräften und schlossen 70 Studien aus 5710 gesichteten Zitaten ein (Bdaiwi und Mitarbeiter, 2023). Angriffe auf Bildung und Ausbildung sowie die Neuerungen, um sie aufrechtzuerhalten, erschienen in einem Großteil der Arbeiten (Bdaiwi und Mitarbeiter, 2023). Die Autoren schließen, dass der Konflikt alle Aspekte der Ausbildung politisierte und dass sich das System je nach politischer Kontrolle des jeweiligen Gebiets in zwei Realitäten aufteilte (Bdaiwi und Mitarbeiter, 2023). Sie plädieren für internationale akademische Zusammenarbeit und Lehrplattformen, die Fernunterricht, Peer-Teaching und Fernbetreuung verbinden (Bdaiwi und Mitarbeiter, 2023).
Die langfristige Wirkung ist vorhersehbar. Wenn das Land erfahrene Ärzte verliert und keine neuen in guter Qualität ausbildet, bleibt die Versorgungskapazität noch Jahre nach dem Ende des Konflikts gering. Die Zerstörung eines Krankenhauses ist sichtbar; der Abbruch einer ganzen Generation von Assistenzärzten taucht in keiner Zählung von Angriffen auf.
Was die Klinikerin oder der Kliniker tun kann
Der größte Teil der Antworten auf Angriffe hängt von Politik, Diplomatie und Justiz ab. Aber es gibt Entscheidungen, die in der Reichweite derer liegen, die an vorderster Front stehen, und sie beginnen mit der Dokumentation.
Gut zu dokumentieren ist der konkreteste Beitrag. Patel und Mitarbeitende zeigen, dass das Fehlen von Routinedaten es unmöglich macht, Trends zu erkennen (Patel und Mitarbeitende, 2017), und Briody und Mitarbeitende fordern ein standardisiertes globales System mit mehreren Meldewegen und unterschiedlichen Bestätigungsstufen (Briody und Mitarbeitende, 2018). In der Praxis heißt das: Datum, Uhrzeit, Ort, Art des Ereignisses, wer betroffen war und was deswegen unterlassen wurde, notieren. Ein Patient, der starb, weil der Krankenwagen aufgehalten wurde, ist eine Information, die verloren geht, wenn niemand sie aufschreibt.
Auch den Minimalbetrieb zu planen gehört zur Versorgung. Die ukrainischen Daten zeigen, dass zuerst Labor, Prävention und Nachsorge verloren gehen (Haque und Mitarbeitende, 2024). Im Voraus zu wissen, welche Untersuchungen und welche Medikamente unverzichtbar sind, wo sie bei Stromausfall aufbewahrt werden und wie Patienten verlegt werden, hilft, das Wesentliche zu erhalten. Die Logik der Priorisierung, wenn alles gleichzeitig kommt, steht in Triagieren, wenn alles gleichzeitig kommt, und die Logik, Schweregrad nicht mit Erscheinungsbild zu verwechseln, steht in Übertriage und Untertriage.
An die Krankheiten zu denken, die danach kommen, erspart Überraschungen. Wenn die Impfung stoppt, das Wasser verunreinigt wird und die Dienste sich auflösen, kehren alte Krankheiten zurück, wie der Text über die Dienste, die sich auflösen zeigt. Ein Angriff auf die Gesundheitsstation heute kann in einigen Monaten einen Masernausbruch bedeuten.
Für das Team zu sorgen ist eine klinische Verhaltensweise. Die Studie aus dem Jemen zeigt, dass ausgesetzte Gehälter, Angst und Materialmangel mit Pflichtgefühl zusammenleben (Elnakib und Mitarbeitende, 2021). Schichtwechsel, strukturierte Gespräche nach schweren Ereignissen und die Weitervermittlung von Erkrankten gehören zum Schutz des Dienstes, wie in Die schützen, die versorgen erörtert.
Schließlich hilft die Kenntnis des rechtlichen Schutzes, die Verletzung zu erkennen. Wer weiß, dass die Versorgung von Verwundeten aller Seiten eine geschützte Pflicht ist, kann den Druck in die Gegenrichtung klarer dokumentieren und institutionelle Unterstützung suchen, wenn er auftritt (Patel und Mitarbeitende, 2017).
Häufige Denkfehler
Der erste Fehler ist zu glauben, ein Angriff sei nur Bombardierung. Die weite Definition umfasst Menschen, Einheiten, Transporte und Patienten (Haar und Mitarbeitende, 2021). Wer nur an das Gebäude denkt, dokumentiert keine Drohungen, Blockaden und Aufenthalte an Kontrollpunkten, die im Jemen zum Alltag gehörten (Elnakib und Mitarbeitende, 2021).
Der zweite ist, Zahlen aus verschiedenen Quellen zu vergleichen, als wären sie gleich. Zwei Zählungen aus demselben Land kamen zu deutlich unterschiedlichen monatlichen Raten (Briody und Mitarbeitende, 2018). Bevor man Schlüsse zieht, muss man fragen, wie jedes System das Ereignis definiert und überprüft hat.
Der dritte ist, nur den Notfall zu betrachten. In der Ukraine stiegen die Notaufnahmen, während Labor, Prävention und Rehabilitation sanken (Haque und Mitarbeitende, 2024). Der größere Schaden kann bei chronisch Kranken liegen, die nicht erscheinen, und nicht bei den Verletzten, die ankommen.
Der vierte ist, die Geografie zu vergessen. Im Jemen lebten Millionen Menschen mehr als eine halbe Stunde von der funktionierenden Primäreinheit entfernt (Garber und Mitarbeitende, 2020). Ein Protokoll für diejenigen, die in Minuten ankommen, taugt nicht für diejenigen, die in Stunden ankommen.
Der fünfte ist, die Fachkraft als unerschöpfliche Ressource zu behandeln. Der Verlust von Fachkräften ist einer der Hauptwege, über die Unsicherheit die Versorgung verringert (Altare und Mitarbeitende, 2021), und auch die Ausbildung der nächsten Generation ist betroffen (Bdaiwi und Mitarbeitende, 2023). Die zu schützen, die versorgen, heißt die Fähigkeit zu schützen, morgen zu versorgen.
Häufige Fragen
Was gilt als Angriff auf die Gesundheitsversorgung?
Jede Gewalt oder Behinderung gegen Fachkräfte, Einheiten, Transporte oder Patienten, einschließlich Drohungen, Aufenthalten und Besetzungen, und nicht nur Bombardierungen (Haar und Mitarbeitende, 2021).
Nehmen die Angriffe zu?
In Syrien war die registrierte Zahl deutlich höher als in früheren Konflikten, aber die Daten aller Konflikte sind unvollständig und die Methoden unterscheiden sich stark (Briody und Mitarbeiter, 2018).
Warum ist es so schwierig, die Angriffe zu zählen?
Weil es keine routinemäßige Erfassung gibt, die Definitionen variieren und die lokalen Beschäftigten sowie Daten nach Geschlecht meist fehlen (Patel und Mitarbeiter, 2017).
Was geschieht mit einem angegriffenen Krankenhaus?
Es verliert nach und nach seine Funktionen. In der Ukraine wuchs die Notaufnahme, während Labor, Screening und Rehabilitation abnahmen (Haque und Mitarbeiter, 2024).
Wie wirkt sich die Unsicherheit auf die Versorgung außerhalb des Krankenhauses aus?
Durch Gewalt, eingeschränkte Mobilität und fehlende Ressourcen, besonders durch den Mangel an Fachkräften und Medikamenten (Altare und Mitarbeiter, 2021).
Was kann die Klinikerin oder der Kliniker in der Praxis tun?
Jedes Ereignis detailliert erfassen, den Minimalbetrieb planen, Ausbrüche vorhersehen und für das Team sorgen (Patel und Mitarbeiter, 2017).
Take-home messages
- Ein Angriff auf die Gesundheit betrifft Menschen, Einrichtungen, Transporte und Patienten, nicht nur Gebäude (Haar und Mitarbeiter, 2021).
- Zahlen aus verschiedenen Quellen lassen sich nicht vergleichen, ohne zu wissen, wie jede Quelle definiert und überprüft hat (Briody und Mitarbeiter, 2018).
- Die lokalen Beschäftigten leiden am meisten und erscheinen am wenigsten in den Erfassungen (Patel und Mitarbeiter, 2017).
- Das angegriffene Krankenhaus behält die Notaufnahme und verliert Labor, Prävention und Nachsorge (Haque und Mitarbeiter, 2024).
- Entfernung und eingeschränkte Mobilität führen dazu, dass Patienten später und schwerer erkrankt ankommen (Garber und Mitarbeiter, 2020).
- Für das Team und die Ausbildung zu sorgen schützt die Fähigkeit, nach dem Konflikt zu behandeln (Bdaiwi und Mitarbeiter, 2023).
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