Chronisch Kranke in Katastrophen: Insulin, Dialyse, O2

Drei Tage nach einem schweren Sturm nimmt eine behelfsmäßige Unterkunft in einer Schule Dutzende Familien auf. Das hastig zusammengestellte Gesundheitsteam hatte vor allem Schnittwunden, Frakturen und Durchfall erwartet. Am ersten Morgen sieht die Schlange anders aus. Ein Mann, der dreimal pro Woche zur Hämodialyse geht, hat zwei Sitzungen verpasst und leidet unter Atemnot und geschwollenen Beinen. Eine Jugendliche mit Typ-1-Diabetes hat ihr Insulin im Kühlschrank zu Hause gelassen, der unter Wasser stand. Eine ältere Dame, die zu Hause Sauerstoff nutzt, ist mit ihrem Konzentrator angekommen, aber es gibt keinen stabilen Strom. Ein älterer Herr hat seine Blutdruck- und Herzmedikamente verloren. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt dieses Bild als Szenario für klinisches Denken: wer nach einer Katastrophe nicht ohne Behandlung bleiben darf, wie man priorisiert, was man fragt und welche einfachen Maßnahmen Todesfälle verhindern, die vermeidbar wären.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text ist kein Protokoll für die Versorgung bei Katastrophen. Die Organisation von Unterkünften, die Logistik von Medikamenten und die Notfalldialyse folgen eigenen Plänen und lokalen Entscheidungen. Von Interesse ist hier das Denken: wie man auf eine Schlange von Menschen mit chronischen Erkrankungen blickt und erkennt, wer nur wenige Stunden von einer schweren Komplikation entfernt ist. Wer den Fall des Tages im NEXO spielt, erkennt die Bewegung wieder: Manchmal ist der wichtigste Hinweis die Behandlung, die der Patient nicht mehr erhalten hat.

Die wichtigsten Punkte

• Nach einer Katastrophe kommt ein großer Teil der Nachfrage von Menschen mit chronischen Erkrankungen, die den Zugang zu Medikamenten, Geräten und Diensten verloren haben.
• Manche Unterbrechungen können schnell tödlich sein: Dialyse, Insulin bei Typ-1-Diabetes, Sauerstoff, Transplantationsmedikamente und Antikoagulation bei mechanischer Herzklappe.
• Auch das plötzliche Absetzen bestimmter Medikamente ist gefährlich, und die Regel lautet, das abrupte Absetzen zu vermeiden.
• Herzinfarkte und Schlaganfälle können nach Notlagen zwei- bis dreimal häufiger auftreten.
• Listen von Patienten mit kritischem Bedarf, Medikamentenvorräte und individuelle Pläne retten Leben vor der Katastrophe.

Warum chronische Erkrankungen bei Katastrophen zählen

Das gewohnte Bild einer Katastrophe ist das von Trauma und Infektionen. Die Weltgesundheitsorganisation erinnert daran, dass nicht übertragbare chronische Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Krebs und chronische Lungenerkrankungen bereits die wichtigsten Ursachen für Tod und Behinderung weltweit sind und dass ihre Bedeutung in humanitären Notlagen noch nicht vollständig anerkannt ist (Weltgesundheitsorganisation, 2016). Das Dokument nennt außerdem die dialysepflichtige Niereninsuffizienz und die Epilepsie unter den wichtigen Zuständen in Notlagen.

Was die Szene lehrt

In der Szene am Anfang hat keiner der vier Patienten eine Verletzung, die direkt durch den Sturm verursacht wurde. Alle sind gefährdet, weil die Behandlung unterbrochen wurde. Der Mann an der Dialyse kann einen Überschuss an Kalium im Blut und an Flüssigkeit im Körper haben. Die Jugendliche kann in eine Ketoazidose geraten. Die ältere Dame kann Sauerstoffmangel haben. Der ältere Herr kann ein kardiovaskuläres Ereignis erleiden. Der Beitrag über Zeichen, Symptome und Anamnese zeigt, wie die Behandlungsanamnese ein ebenso wichtiger Hinweis ist wie die Untersuchung.

Was die Übersichtsarbeiten zeigen

Ryan und Mitarbeiter haben Studien zu den Auswirkungen von Zyklonen, Stürmen und Überschwemmungen auf Menschen mit chronischen Erkrankungen ausgewertet (Ryan und Mitarbeiter, 2015). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Katastrophen die Behandlung und die Versorgung unterbrechen, was das Risiko einer Verschlechterung der Erkrankung und sogar des Todes erhöht. Die Unterbrechung kann durch beschädigte Straßen, eingeschränkte Gesundheitsdienste, Stromausfälle und Evakuierungen entstehen. Für Menschen mit chronischer Lungenerkrankung erhöht die Katastrophe das Risiko einer akuten Krise, und für Menschen mit Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankung und Diabetes erhöht sie das Risiko einer Verschlechterung, die zum Tod führen kann.

Wie die Katastrophe chronische Erkrankungen verschlimmert

Die Weltgesundheitsorganisation beschreibt vier Wege, auf denen eine Notlage die Gesundheit von Menschen mit chronischer Krankheit gefährdet (Organização Mundial da Saúde, 2016). Der erste sind körperliche Verletzungen, die kardiovaskuläre Ereignisse auslösen, Atemwegserkrankungen verschlimmern und den Diabetes entgleisen lassen können. Der zweite ist die erzwungene Vertreibung, mit Verlust von Medikamenten, Rezepten, Geräten und dem Zugang zu Diensten. Der dritte ist die Verschlechterung der Lebensbedingungen, mit Verlust der Unterkunft, Mangel an Wasser und Nahrung sowie körperlichem und psychischem Stress. Der vierte ist die Unterbrechung der Versorgung durch zerstörte Dienste, fehlende Vorräte und abwesende Fachkräfte.

Das Herz unter Stress

Die Weltgesundheitsorganisation berichtet, dass nach Notlagen Herzinfarkte und Schlaganfälle zwei- bis dreimal häufiger auftreten können als zuvor (Organização Mundial da Saúde, 2016). Hayman und Mitarbeitende sichteten Studien zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen nach humanitären Notlagen und kamen zu dem Schluss, dass diese Notlagen in bestimmten Kontexten mit einer Zunahme von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und -Todesfällen verbunden sind, die sich über Jahre hinziehen kann (Hayman e colaboradores, 2015). Die Autorinnen und Autoren fanden unterschiedliche Effekte nach Naturkatastrophen, darunter mehr akute Koronarsyndrome, mehr dekompensierte Herzinsuffizienz und mehr plötzliche Todesfälle.

Ältere Menschen und Menschen mit mehreren Krankheiten

Die Weltgesundheitsorganisation erinnert daran, dass ältere Menschen besonders gefährdet sind und dass chronische Krankheiten eine fortlaufende Versorgung erfordern, oft ein Leben lang, mit Medikamenten oder Geräten (Organização Mundial da Saúde, 2016). Das Dokument ergänzt, dass diese Krankheiten die Fähigkeit der Person verringern, mit der Notlage umzugehen, und die Abstimmung zwischen verschiedenen Diensten erfordern. Ein älterer Mensch mit mehreren Krankheiten, der auf jemanden angewiesen ist, um Medikamente zu besorgen, kann der gebrechlichste Patient in der Unterkunft sein, selbst ohne akute Beschwerden.

Wer nicht warten kann

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, dass sich in den ersten dreißig bis neunzig Tagen nach einer Notlage, und vor allem in der ersten Woche, die Versorgung chronischer Krankheiten auf die Zustände konzentriert, die lebensbedrohlich sind oder schwere Symptome verursachen (Organização Mundial da Saúde, 2016). Dazu gehören Menschen, die eine akute Komplikation haben oder ein hohes Risiko dafür tragen, etwa einen Herzinfarkt, Menschen mit starkem körperlichem Leid, etwa Atemnot durch Herzinsuffizienz, und Menschen, die sterben oder stark leiden können, wenn die Behandlung unterbrochen wird, etwa Menschen an der Dialyse.

Die Untergruppe mit kritischem Bedarf

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, die Untergruppe von Patienten aktiv zu erkennen, für die eine Unterbrechung der Behandlung tödlich oder kritisch sein kann (Organização Mundial da Saúde, 2016). Das Dokument nennt Menschen an der Dialyse, mit Diabetes Typ 1, Transplantierte, Menschen mit mechanischer Herzklappe unter Antikoagulation und Menschen unter kontrollierten Medikamenten, deren plötzliches Absetzen gefährlich sein kann. Das Dokument empfiehlt außerdem, das plötzliche Absetzen der Behandlung zu vermeiden und den Bedarf dieser Patienten vorrangig zu behandeln. In der Eröffnungsszene gehören drei der vier Patienten zu dieser Untergruppe.

Fragen statt auf die Beschwerde zu warten

Viele dieser Menschen kommen nicht und bitten um Hilfe. Der Mann an der Dialyse kann die Atemnot für Müdigkeit halten, und die Jugendliche sagt vielleicht nicht, dass sie kein Insulin mehr hat. Eine einfache Frage am Eingang der Unterkunft, welche Medikamente, Geräte und Behandlungen die Person vor der Katastrophe genutzt hat, kann diejenigen finden, die gefährdet sind, bevor die Komplikation eintritt. Der Beitrag über die Prätestwahrscheinlichkeit hilft zu verstehen, wie die Behandlungsgeschichte das Risiko jeder Person verändert.

Dialyse: wenn Strom und Wasser fehlen

Die Weltgesundheitsorganisation erinnert daran, dass eine Unterbrechung der Strom- oder Trinkwasserversorgung schwerwiegende Folgen haben kann, vor allem für Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz, die auf die Dialyse angewiesen sind (Organização Mundial da Saúde, 2016). Die Hämodialyse hängt von Strom, aufbereitetem Wasser, Personal und Transport ab. Fehlt eines dieser Elemente, findet die Sitzung nicht statt.

Was die Studien zeigen

Abir und Mitarbeitende untersuchten Hämodialysezentren nach einem großen, durch Stürme verursachten Stromausfall und fanden heraus, dass bei etwa drei von zehn Zentren der Betrieb beeinträchtigt war (Abir und Mitarbeitende, 2013). Von den Zentren, die den Strom verloren, überwiesen einige die Patienten an andere Zentren, andere verlegten die Sitzungen auf eine andere Schicht oder einen anderen Tag. Nur etwa ein Drittel der Zentren hatte ein eigenes Notstromaggregat. Remigio und Mitarbeitende analysierten die Aufzeichnungen von Hämodialysepatienten und fanden mehr versäumte Sitzungen an Tagen mit starkem Regen, Stürmen, Schnee und Wind (Remigio und Mitarbeitende, 2023). Die Autoren erinnern daran, dass versäumte Sitzungen Komplikationen verursachen und Krankheit und Tod erhöhen können. Anderson und Mitarbeitende befragten Hämodialysepatienten nach einem großen Hurrikan und fanden heraus, dass fast die Hälfte mindestens eine Sitzung versäumt hatte (Anderson und Mitarbeitende, 2009). Wer drei oder mehr Sitzungen versäumte, hatte etwa die doppelte Chance auf einen Krankenhausaufenthalt. Sitzungen zu versäumen war häufiger bei denen, die allein lebten, den Notfallplan des Zentrums nicht kannten, nicht vor der Ankunft des Hurrikans abreisten oder in eine Notunterkunft gebracht wurden.

Das Vorgehen beim Dialysepatienten

Für den Kliniker in der Notunterkunft ist die zentrale Frage, wie viele Sitzungen versäumt wurden und wann die letzte war. Ein Patient, der Sitzungen versäumt hat, kann Kalium, Flüssigkeit und Säuren im Blut ansammeln. Atemnot, Schwellungen, Muskelschwäche, Herzklopfen und Verwirrtheit sind Warnsignale. Ein Kaliumüberschuss kann ohne Vorwarnung schwere Arrhythmien verursachen. In der Eröffnungsszene braucht der Mann mit Atemnot und geschwollenen Beinen eine sofortige Beurteilung und eine Überweisung an ein Zentrum, das Dialyse durchführt, und nicht einen für den nächsten Tag vereinbarten Termin. Die Weltgesundheitsorganisation nennt unter den möglichen Partnern internationale Hilfsgruppen für Nierenerkrankungen in Katastrophen (Weltgesundheitsorganisation, 2016).

Insulin: Typ-1-Diabetes verträgt keine Unterbrechung

Die Weltgesundheitsorganisation zählt Menschen mit Typ-1-Diabetes zu denen, für die eine Unterbrechung der Behandlung tödlich verlaufen kann (Weltgesundheitsorganisation, 2016). Ohne Insulin beginnt der Körper, Fett als Brennstoff zu nutzen, und bildet Säuren, was in kurzer Zeit zur Ketoazidose führen kann. In der Eröffnungsszene ist die Jugendliche, die ihr Insulin verloren hat, eine Priorität, auch wenn sie in der Schlange gesund erscheint. Fonseca und Mitarbeitende verglichen Untersuchungen von Erwachsenen mit Diabetes vor und nach einem großen Hurrikan und fanden in den drei untersuchten Gesundheitssystemen einen Anstieg des Blutdrucks und in zwei von ihnen des Cholesterins (Fonseca und Mitarbeitende, 2009). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Katastrophe die Diabeteskontrolle verschlechterte und bereits bestehende Ungleichheiten vergrößerte.

Der Kühlschrank, den es nicht gibt

Eine häufige Frage in Katastrophen ist, was mit dem Insulin geschehen soll, wenn es keinen Kühlschrank gibt. Kaufmann und Mitarbeitende maßen die Temperatur in einem Flüchtlingslager in heißem Klima, wo sie zwischen fünfundzwanzig und siebenunddreißig Grad schwankte, und bildeten diese Bedingungen im Labor nach (Kaufmann und Mitarbeitende, 2021). Die getesteten Insuline behielten ihre Stabilität und biologische Aktivität während der vier Wochen der Anwendung. Richter und Mitarbeitende überprüften die Studien zur Stabilität von Humaninsulin und kamen zu dem Schluss, dass unter schwierigen Bedingungen geschlossene Fläschchen von Normal- und Intermediärinsulin bis zu fünfundzwanzig Grad bis zu sechs Monate und bis zu siebenunddreißig Grad bis zu zwei Monate ohne wichtigen Wirkungsverlust aufbewahrt werden können (Richter und Mitarbeitende, 2023).

Einfache Kühlmaßnahmen

Richter und Mitarbeitende kamen außerdem zu dem Schluss, dass die Temperatur, bei der Insulin aufbewahrt wird, mit einfachen Vorrichtungen wie Tontöpfen gesenkt werden kann (Richter und Mitarbeitende, 2023). Die Autoren erinnern daran, dass die klinische Evidenz zu Insulin, das außerhalb des Kühlschranks aufbewahrt wird, noch begrenzt ist und dass Daten zu Mischinsulinen, Insulinpumpen und kaltem Klima fehlen. Für das Vorgehen lautet die Botschaft, dass fehlende Kühlung allein nicht die Insulingabe unterbrechen sollte. Das Insulin sollte von direkter Sonne und extremer Hitze ferngehalten werden, und die örtlichen Empfehlungen sollten befolgt werden.

Sauerstoff: das Gerät, das von der Steckdose abhängt

Viele Menschen mit chronischer Lungenerkrankung nutzen zu Hause Sauerstoffkonzentratoren, die auf elektrische Energie angewiesen sind. Sato und Mitarbeitende schickten Fragebögen an Patientinnen und Patienten mit häuslicher Sauerstofftherapie in einer Region nahe einem von einem großen Erdbeben betroffenen Gebiet mit Stromausfall (Sato und Mitarbeitende, 2013). Die meisten erhielten Sauerstoffflaschen, bevor ihre eigenen zur Neige gingen, aber einige Patientinnen und Patienten unterbrachen oder verringerten den Sauerstoff auf eigene Faust. Die Autorinnen und Autoren fanden heraus, dass die Unterbrechung mit dem Wissen über die Therapie und der Angst vor der Versorgung zusammenhing.

Das Vorgehen bei Menschen, die Sauerstoff nutzen

In der Eröffnungsszene kam die Dame mit dem Konzentrator, aber ohne stabile Energie funktioniert er nicht. Die zentralen Fragen sind, wie viel Sauerstoff sie nutzt, wie lange sie ohne ihn auskommt, ob die Batterie geladen ist und wo es Flaschen oder einen Generator gibt. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, Listen von Patientinnen und Patienten mit kritischem Bedarf zu erstellen, etwa von denen, die zu Hause Beatmungsgeräte nutzen (Weltgesundheitsorganisation, 2016). Ryan und Mitarbeitende erinnern daran, dass ein Stromausfall eine der Ursachen für eine Unterbrechung der Versorgung nach Katastrophen ist (Ryan und Mitarbeitende, 2015).

Die anderen Medikamente, die nicht pausieren dürfen

Die Weltgesundheitsorganisation zählt transplantierte Menschen und Menschen mit mechanischer Herzklappe unter Antikoagulation zur Gruppe mit kritischem Bedarf (Weltgesundheitsorganisation, 2016). Ohne die Medikamente, die eine Abstoßung verhindern, kann ein transplantiertes Organ verloren gehen. Ohne Antikoagulation kann eine mechanische Klappe Gerinnsel bilden, die einen Schlaganfall oder ein Versagen der Klappe verursachen. Das Dokument nennt auch kontrollierte Medikamente, deren plötzliches Absetzen gefährlich sein kann.

Bluthochdruck, Herz und Epilepsie

Die Weltgesundheitsorganisation erinnert daran, dass die Patientinnen und Patienten mit chronischer Erkrankung, die in Notaufnahmen am häufigsten sind, diejenigen sind, bei denen eine Erkrankung oder ein Risikofaktor wie Bluthochdruck bereits vorher erkannt und behandelt wurde (Weltgesundheitsorganisation, 2016). Diese Patientinnen und Patienten sind nicht unmittelbar gefährdet, brauchen aber Zugang zu Medikamenten und Untersuchungen, um die Behandlung fortzusetzen. Das Dokument nennt auch Epilepsie unter den wichtigen Erkrankungen, und das Fehlen des Medikaments kann Anfälle auslösen. In der Eröffnungsszene braucht der Herr, der seine Herzmedikamente verloren hat, ein neues Rezept und Aufmerksamkeit für Warnzeichen.

Prioritäten im Notlager: eine Tabelle für die Versorgung

Die folgende Tabelle fasst in didaktischer Form häufige Situationen im Notlager und das zusammen, was bei der Entscheidung meist den Ausschlag gibt. Sie vereinfacht ein komplexes Thema und ersetzt weder die aktuellen Leitlinien noch die lokalen Pläne oder das klinische Urteil.

Situation	Was bei der Entscheidung den Ausschlag gibt	Häufiges Vorgehen
Dialyse mit verpassten Sitzungen	Angesammeltes Kalium und angesammelte Flüssigkeit	Sofortige Beurteilung und Überweisung zur Dialyse
Diabetes Typ 1 ohne Insulin	Risiko einer Ketoazidose	Insulin ohne Verzögerung ersetzen, auch ohne Kühlschrank
Häusliche Sauerstofftherapie ohne Strom	Sauerstoffmangel	Flaschen, Batterie oder Generator und Beurteilung der Atmung
Transplantation oder mechanische Klappe	Abstoßung oder Gerinnsel	Medikamente und Antikoagulation beibehalten
Kontrollierte Medikamente oder Medikamente gegen Epilepsie	Entzug oder Anfälle	Plötzliches Absetzen vermeiden
Bluthochdruck oder stabile Herzerkrankung	Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko	Medikamente ersetzen und über Warnzeichen aufklären

Nach der ersten Woche

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, dass in der Erholungsphase oder bei länger andauernden Notlagen wie langfristigen Siedlungen die Versorgung chronischer Erkrankungen auf weniger akute Krankheitsbilder, kontinuierliche Begleitung und Palliativversorgung ausgeweitet wird (Weltgesundheitsorganisation, 2016). Das Dokument schlägt vor, das Paket der wesentlichen Maßnahmen für chronische Erkrankungen der Organisation selbst zu nutzen, mit Protokollen, Medikamenten und Ausrüstung für die häufigsten Erkrankungen. Es empfiehlt außerdem, den Zugang zu grundlegenden Untersuchungen, zu Schmerzmitteln und zu einer Versorgung von Symptomen fortgeschrittener Erkrankungen zu gewährleisten.

Krebs

Die Weltgesundheitsorganisation behandelt Krebspatienten als eigene Gruppe, weil viele Behandlungen ein Krankenhaus, eine Verabreichung in die Vene und mehrere aufeinanderfolgende Tage erfordern (Organização Mundial da Saúde, 2016). Das Dokument erinnert daran, dass die Fähigkeit zur Krebsbehandlung schon vor dem Notfall begrenzt sein kann, und empfiehlt, die ethischen Dilemmata zu knappen Ressourcen und Prioritäten anzugehen. Die klinische Argumentation umfasst hier Schmerz, Symptome und Palliativversorgung und nicht nur die Fortsetzung der Behandlung.

Vorbereitung vor der Katastrophe

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, dass Notfallpläne den Schutz wichtiger Gesundheitsdienste, Vorräte an Medikamenten und Ausrüstung, spezifische Pläne für Krankenhäuser und Dialysezentren, individuelle Pläne mit Medikamentenvorrat und Anweisungen für Notfälle sowie Listen von Patienten mit kritischem Bedarf enthalten, etwa von denen, die zu Hause Beatmungsgeräte nutzen, sich einer Dialyse unterziehen oder Typ-1-Diabetes haben (Organização Mundial da Saúde, 2016). Für den Kliniker in der Grundversorgung bedeutet das, heute, vor der Katastrophe, zu fragen, ob der Patient einen Medikamentenvorrat und ein aufbewahrtes Rezept hat. Arrieta und Mitarbeiter befragten Fachkräfte und Patienten nach einem großen Hurrikan und fanden, dass die am häufigsten genannte Barriere für die Versorgung chronischer Krankheiten die Aufrechterhaltung der Medikamentenkontinuität war (Arrieta e colaboradores, 2009). Unzugängliche Krankenakten und geringes Wissen des Patienten über die eigene Behandlung verschlimmerten das Problem. Unter den Lösungen nannten die Teilnehmer Aufklärung vor der Katastrophe, persönliche Gesundheitsakten und die Möglichkeit, Rezepte im Voraus zu erneuern.

Die Verzerrungen, die die Versorgung behindern

Die Versorgung chronischer Krankheiten in der Katastrophe scheitert selten an fehlendem Wissen. Sie scheitert meist an vorhersehbaren Gewohnheiten und Verzerrungen:

1. Nur nach Verletzungen und Infektionen suchen und die vergessen, die ihre Behandlung verloren haben.
2. Erwarten, dass der Patient sich beschwert, statt nach Medikamenten und Geräten zu fragen.
3. Den fehlenden Kühlschrank als Grund nehmen, das Insulin abzusetzen.
4. Den Dialysepatienten, der noch läuft, auf später verschieben.
5. Medikamente, die nicht unterbrochen werden dürfen, auf einmal absetzen.

Croskerry beschreibt die Verankerung und den vorzeitigen Abschluss unter den häufigsten kognitiven Fehlern bei der Diagnose (Croskerry, 2003). Der Beitrag über die diagnostische Pause zeigt, wie ein kurzer Moment der Überprüfung hilft zu bemerken, was außen vor blieb. Der Beitrag über Heuristiken im klinischen Denken hilft zu erkennen, wann eine Erwartung über den Patiententyp verändert, wonach die Fachkraft sucht.

Was am Eingang des Notlagers zu fragen ist

Einige Fragen ordnen die Sichtung chronischer Krankheiten:

• Welche Medikamente nahm die Person vor der Katastrophe ein und wann hat sie die letzte Dosis genommen?
• Macht sie eine Dialyse? Wann war die letzte Sitzung?
• Nutzt sie Insulin? Hat sie Insulin bei sich?
• Nutzt sie Sauerstoff, ein Beatmungsgerät oder ein anderes Gerät, das auf Strom angewiesen ist?
• Ist sie transplantiert, nimmt sie ein Antikoagulans oder kontrollierte Medikamente ein?
• Hat sie Atemnot, Brustschmerz, Schwellung, Verwirrtheit oder Erbrechen?

Zurück zur Szene

In der Eröffnungsszene ordnet das Team das Denken für die Schlange und stellt die obigen Fragen. Der Mann an der Dialyse wird zuerst beurteilt und dringend an ein Zentrum mit Strom und Wasser überwiesen. Die Jugendliche erhält noch am selben Tag Insulin, mit Anleitung, wie es fern von Hitze aufzubewahren ist. Die ältere Dame erhält eine Sauerstoffflasche oder Zugang zu einer Steckdose mit Generator, während das Team ihre Atmung beurteilt. Der ältere Herr erhält ein neues Rezept und Hinweise zu Warnzeichen. Das Team beginnt eine Liste der Patienten mit kritischem Bedarf im Notlager. Das Denken beginnt mit der Frage nach der unterbrochenen Behandlung und nicht mit der sichtbarsten Beschwerde.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit echter klinischer Darstellung und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Sie schlagen eine Diagnose vor, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen, und erhalten eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob die Hypothese beim exakten ICD, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: Der entscheidende Hinweis kann darin liegen, was der Patient unterlassen hat.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten aus. Fragen Sie vor jeder Hypothese, welche Behandlung der Patient nutzte und ob sie unterbrochen wurde. Wenn eine vage Beschwerde auftaucht, etwa Müdigkeit oder Schwellung, fragen Sie, welche chronische Krankheit entgleisen könnte. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welcher Hinweis die Diagnose vorweggenommen hätte.

Drei Übungen mit Fällen

Suche die unterbrochene Behandlung. Frage in jedem Fall, welches Medikament oder Gerät den Zustand verändern würde, wenn es fehlte.

Ordne nach der Dringlichkeit. Lies einen Fall noch einmal und stelle dir vor, mehrere Patienten kommen gleichzeitig, und entscheide, wer nicht warten kann.

Denke an die Vorbereitung. Liste bei einem chronisch kranken Patienten auf, was er für einen Notfall vorrätig haben müsste.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der klinischen Ausbildung zeigt, wie Fälle helfen, Muster zu verankern, die im Alltag selten vorkommen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn du zur Vermittlung klinischen Denkens forschst, erklärt die Seite für Researcher, wie du Kontakt aufnehmen kannst. Fachleute, die Fälle schreiben oder prüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Warum sind chronische Krankheiten bei Katastrophen so wichtig?

Weil die Katastrophe Medikamente, Geräte und Dienste unterbricht, und viele Todesfälle nach einer Katastrophe entstehen durch die Verschlechterung von Krankheiten, die bereits bestanden.

Wer hat Vorrang?

Menschen an der Dialyse, mit Typ-1-Diabetes, Transplantierte, Menschen mit mechanischer Herzklappe unter Antikoagulation, Menschen mit Sauerstoff und Menschen mit Medikamenten, die nicht plötzlich abgesetzt werden dürfen.

Verdirbt Insulin ohne Kühlschrank?

Studien zeigen, dass menschliches Insulin bei tropischen Temperaturen wochen- bis monatelang wirksam bleibt und dass Tontöpfe und andere einfache Vorrichtungen helfen, die Temperatur zu senken.

Was tun bei einem Patienten, der Dialysesitzungen verpasst hat?

Anzeichen von zu viel Kalium und zu viel Flüssigkeit abklären und dringend an ein Zentrum überweisen, das die Dialyse durchführen kann.

Treten Herzinfarkt und Schlaganfall nach einer Katastrophe häufiger auf?

Ja. Die Weltgesundheitsorganisation berichtet, dass sie zwei- bis dreimal häufiger auftreten können als vor dem Notfall.

Was kann der Patient vor einer Katastrophe tun?

Einen Vorrat an Medikamenten haben, ein Rezept aufbewahren, schriftliche Anweisungen für Notfälle und wissen, wo er Dialyse, Sauerstoff oder Insulin bekommt.

Abschließende Checkliste

• Ich habe jede Person nach Medikamenten, Geräten und früheren Behandlungen gefragt.
• Ich habe erkannt, wer dialysiert, Insulin, Sauerstoff oder Antikoagulanzien nutzt oder transplantiert ist.
• Ich habe das plötzliche Absetzen kritischer Medikamente vermieden.
• Ich habe dringend überwiesen, wer Dialysesitzungen verpasst hat.
• Ich habe Insulin auch ohne Kühlschrank mit Hinweisen zur Lagerung beibehalten.
• Ich habe eine Liste von Patienten mit kritischem Bedarf begonnen.

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Literatur

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