Тирзепатид при апноэ сна: показания и контроль

Мужчина 52 лет приходит в амбулаторию с результатами полисомнографии в руках. Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) составляет 41 событие в час, что соответствует тяжёлой обструктивной апноэ сна. Индекс массы тела (ИМТ) — 38. Он пробовал аппарат положительного давления (CPAP) в течение двух месяцев: маска натирала нос, он просыпался с сухостью во рту и в итоге убрал аппарат в шкаф. Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин указывают на предиабет. Жена рассказывает, что он громко храпит, перестаёт дышать ночью и дремлет на диване после обеда. Он слышал об "инъекции от апноэ" и спрашивает, подходит ли она ему. Сцена вымышленная и написана для обучения.

Этот текст использует клинический случай как сценарий для тренировки клинического мышления студентов и медицинских работников. Вопрос пациента кажется простым, но требует нескольких решений: подтвердить, что показание существует, понять, что именно измеряли исследования, разделить, что одобрило американское и что европейское агентство, знать, как повышается доза и за чем следить по пути. Текст не заменяет врачебную оценку, инструкцию к препарату вашей страны или протокол вашего учреждения. Если вы играете в случай дня в NEXO, вы узнаете эту задачу: собрать подсказки из разных систем в одну историю.

Главные пункты

• Тирзепатид — агонист рецепторов GIP и GLP-1, применяется подкожно один раз в неделю.
• В двух исследованиях SURMOUNT-OSA у взрослых с ожирением и апноэ средней и тяжёлой степени он снизил ИАГ значительно сильнее, чем плацебо, за 52 недели.
• FDA одобрила Zepbound для обструктивного апноэ средней и тяжёлой степени у взрослых с ожирением 20 декабря 2024 года.
• В Европейском союзе EMA не создала отдельного показания для апноэ: применение укладывается в показание по контролю массы тела, а данные по апноэ вошли в инструкцию.
• Доза начинается с 2,5 мг в неделю и повышается на 2,5 мг каждые 4 недели как минимум; при апноэ поддерживающая доза составляет 10 или 15 мг.
• Мониторинг включает желудочно-кишечные симптомы, гидратацию и функцию почек, желчный пузырь, поджелудочную железу, пероральную контрацепцию и риск аспирации при анестезии.

Почему это сценарий для тренировки мышления

Обструктивное апноэ сна распространено и связано с сердечно-сосудистым риском. В статье SURMOUNT-OSA Malhotra и соавторы напоминают, что более 900 миллионов человек в мире страдают этим заболеванием и около 40 процентов из них имеют среднюю и тяжёлую форму (Malhotra и соавторы, 2024). Десятилетиями лечение строилось вокруг механической поддержки во время сна: положительное давление в дыхательных путях улучшает ИАГ и симптомы, но эффективность зависит от приверженности, которая сильно варьирует (Malhotra и соавторы, 2024).

Сценарий хорош для тренировки, потому что заставляет смотреть на пациента целиком. Храп, сонливость, ИМТ и гликемия — не четыре отдельные проблемы. Пост о признаках, симптомах и истории показывает, как организовать то, что рассказывают пациент и семья, а пост о дифференциальной диагностике с подсказками помогает не закрыть рассуждение слишком рано.

Чему учит сцена

Сцена тренирует пять привычек. Первая — подтвердить, что показание относится к этому пациенту, а не к похожему на него. Вторая — читать исход исследований по тому, что он измеряет на самом деле. Третья — проверить, что одобрило каждое регуляторное агентство и когда. Четвёртая — знать схему дозирования до того, как назначать или давать рекомендации. Пятая — знать, что может пойти не так и как заметить это рано.

Что не обсуждается

Текст не обсуждает, должен ли пациент окончательно отказаться от положительного давления. Во втором исследовании SURMOUNT-OSA участники продолжали пользоваться аппаратом, и препарат добавлял эффект (Malhotra и соавторы, 2024). Решение о комбинированном лечении индивидуально и принимается врачом вместе с пациентом.

Обструктивное апноэ сна и ожирение: одна проблема с двух сторон

Ожирение и апноэ идут рука об руку. Избыточный вес сужает верхние дыхательные пути и усиливает их спадение во время сна, а апноэ, в свою очередь, фрагментирует сон и изменяет обмен веществ. Malhotra и коллеги описывают снижение веса как стратегию с потенциалом лечить причину, а не только поддерживать дыхательные пути открытыми ночью (Malhotra и коллеги, 2024).

Как измеряют тяжесть

ИАГ считает апноэ и гипопноэ за час сна (Malhotra и коллеги, 2024). В исследованиях SURMOUNT-OSA его измеряли полисомнографией в лаборатории при скрининге, на 20-й и на 52-й неделе, с централизованной расшифровкой (Malhotra и коллеги, 2024). Авторы также использовали связанную с апноэ гипоксическую нагрузку (sleep apnea-specific hypoxic burden, SASHB), которая показывает, насколько падает оксигенация во время событий (Malhotra и коллеги, 2024). Авторы напоминают, что Американская академия медицины сна использует порог 15 событий в час как границу клинической значимости (Malhotra и коллеги, 2024).

Что говорит в пользу лечения веса

У пациента из сцены складываются три факта: тяжёлое апноэ, ожирение 2 степени и непереносимость CPAP. У него также преддиабет, без диабета 2 типа, и это важно, потому что исследования SURMOUNT-OSA исключали людей с диабетом 1 или 2 типа (Malhotra и коллеги, 2024). То есть его профиль похож на профиль участников исследований, но решение остаётся клиническим.

Что такое тирзепатид и что он делает

Тирзепатид — агонист рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP) и глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). Молекула имеет цепь жирной кислоты, которая связывается с альбумином и удлиняет период полувыведения (Malhotra и коллеги, 2024). Singhani и коллеги указывают период полувыведения около 5 дней, что позволяет вводить препарат раз в неделю (Singhani и коллеги, 2026).

Эффекты, которые здесь важны

Главный эффект — снижение веса. Malhotra и коллеги упоминают также улучшение артериального давления и снижение маркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции в предыдущих исследованиях (Malhotra и коллеги, 2024). Тирзепатид замедляет опорожнение желудка, и это объясняет часть желудочно-кишечных эффектов и осторожность при анестезии (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026).

Торговые названия

В США у тирзепатида две марки: Mounjaro, для диабета 2 типа, и Zepbound, для контроля веса и апноэ (FDA, 2024). В Европейском союзе название Mounjaro используется для обеих целей (EMA, 2024). Знать это полезно, чтобы не путаться, когда пациент приносит новость, рецепт или зарубежную инструкцию.

Кому показан препарат по американской инструкции

• Снижение избыточного веса и поддержание потери веса у взрослых с ожирением или с избыточным весом и хотя бы одним связанным с весом состоянием.
• Лечение обструктивного апноэ сна средней и тяжёлой степени у взрослых с ожирением.
• Всегда вместе с диетой с меньшим числом калорий и большей физической активностью.

Источник списка: (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026). Инструкция не указывает препарат для апноэ у людей без ожирения.

Что показали исследования и что было одобрено

Программа SURMOUNT-OSA объединила два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования в 60 центрах девяти стран (Malhotra и коллеги, 2024). В первое включали людей, которые не могли или не хотели использовать положительное давление. Во второе включали тех, кто уже пользовался аппаратом не менее 3 месяцев и собирался продолжать (Malhotra и коллеги, 2024). Всего рандомизировали 469 участников, 234 в первом исследовании и 235 во втором, с июня 2022 по март 2024 года (Malhotra и коллеги, 2024).

Кто вошёл

Критерии требовали взрослых с апноэ средней или тяжёлой степени и ИМТ 30 или выше (27 или выше в Японии) (Malhotra и соавторы, 2024). Не включались люди с диабетом 1 или 2 типа, изменением веса более 5 кг за предыдущие 3 месяца, запланированной операцией по поводу апноэ или ожирения, центральным или смешанным апноэ и значительными краниофациальными изменениями (Malhotra и соавторы, 2024). Во втором исследовании участники прекращали использовать аппарат за 7 дней до каждой полисомнографии, чтобы эффект препарата можно было измерить без влияния положительного давления (Malhotra и соавторы, 2024).

Что изменилось в ИАГ

В первом исследовании ИАГ снизился в среднем на 25,3 события в час при приёме тирзепатида и на 5,3 при приёме плацебо. Во втором он снизился на 29,3 при приёме тирзепатида и на 5,5 при приёме плацебо (Malhotra и соавторы, 2024). Значительная часть пролеченных участников, до 50,2 процента, достигла ИАГ, соответствующего ремиссии или лёгкому течению без симптомов (Malhotra и соавторы, 2024). Гипоксическая нагрузка, систолическое давление, С-реактивный белок и исходы, о которых сообщали пациенты, также улучшились (Malhotra и соавторы, 2024). По инструкции средняя потеря веса в двух исследованиях составила 17,7 процента и 19,6 процента при приёме тирзепатида (американская инструкция к Zepbound, пересмотрена в 08/2026).

Показатель	Исследование 1 (без положительного давления)	Исследование 2 (с положительным давлением)
Рандомизированные участники	234	235
Среднее снижение ИАГ при приёме тирзепатида	25,3 события в час	29,3 события в час
Среднее снижение ИАГ при приёме плацебо	5,3 события в час	5,5 события в час
Доза	Максимально переносимая, 10 или 15 мг в неделю	Максимально переносимая, 10 или 15 мг в неделю
Длительность	52 недели	52 недели

Источники таблицы: (Malhotra и соавторы, 2024) и (американская инструкция к Zepbound, пересмотрена в 08/2026). Цифры представляют собой средние значения по исследованиям, а не прогноз для отдельного пациента.

Объясняет ли эффект вес?

В значительной степени да. Lin и соавторы повторно проанализировали данные и увидели, что у тех, кто потерял 10 или 15 процентов веса к 20-й неделе, ИАГ снизился сильнее, ремиссия наступала чаще, а гипоксическая нагрузка к концу исследования была ниже (Lin и соавторы, 2026). Falcon и соавторы показали, что улучшение появилось в нескольких подгруппах, определённых по исходным характеристикам (Falcon и соавторы, 2026). Kanu и соавторы показали улучшение симптомов, о которых сообщали пациенты, в том числе у тех, кто начинал с более выраженных симптомов (Kanu и соавторы, 2026).

А кардиометаболический риск?

В повторном анализе, опубликованном в 2026 году, Malhotra и соавторы описали улучшение показателей липидов и инсулинорезистентности, измеренной по HOMA-IR (Malhotra и соавторы, 2026). Анализ медиации предположил, что улучшение ИАГ и гипоксической нагрузки объясняет часть снижения С-реактивного белка, HOMA-IR и триглицеридов, но не артериального давления (Malhotra и соавторы, 2026). В другой популяции, при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса и ожирении, анализ исследования SUMMIT предположил меньшую циркуляторную перегрузку при приёме тирзепатида (Borlaug и соавторы, 2025). Это результаты, которые помогают понять механизм, но не меняют показание в инструкции.

Ограничения

Сами авторы подчёркивают, что апноэ сопровождает пациента годами, тогда как исследования длились 52 недели (Malhotra и соавторы, 2024). По данным исследования неизвестно, что происходит с ИАГ при отмене препарата. Также не было прямого сравнения с CPAP как единственным методом лечения.

Регуляторный статус: FDA и EMA

Регуляторный статус различается от страны к стране, и пациент, читающий международные новости, может прийти с ожиданием, которое не действует в его стране. Поэтому стоит проверять первоисточники с указанием даты.

Соединённые Штаты. 20 декабря 2024 года FDA одобрила Zepbound для лечения обструктивного апноэ средней или тяжёлой степени у взрослых с ожирением вместе с диетой с меньшим числом калорий и большей физической активностью; агентство описало его как первый препарат для этого состояния (FDA, 2024). Инструкция, действующая на дату этого текста, была пересмотрена в 08/2026 и сохраняет это показание (американская инструкция к Zepbound, пересмотрена в 08/2026).

Европейский союз. 13 декабря 2024 года EMA завершила оценку заявки на расширение показания Mounjaro для лечения обструктивного апноэ у взрослых с ожирением (EMA, 2024). Комитет по лекарственным препаратам для человека (CHMP) не одобрил отдельное показание, поскольку счёл, что это применение уже охвачено показанием по контролю массы тела; результаты исследований апноэ были добавлены в раздел 5.1 краткой характеристики препарата (EMA, 2024). На практике взрослый с ожирением и апноэ может получать препарат по показанию ожирения в соответствии с врачебной оценкой.

Другие страны. За пределами США и Европейского союза показание зависит от местного регулятора. Правильный вопрос для пациента в этой сцене: что говорит инструкция, одобренная в моей стране? Этот текст не охватывает национальные регуляторы за пределами этих двух.

Как начинается и как корректируется доза

Схема дозирования тирзепатида ступенчатая, чтобы уменьшить желудочно-кишечные эффекты. Приведённые ниже значения взяты из американской инструкции и протокола исследований.

Повышение дозы

• Начало: 2,5 мг подкожно один раз в неделю в течение 4 недель.
• Затем повышение на 2,5 мг после не менее 4 недель на текущей дозе.
• При апноэ поддерживающая доза составляет 10 мг или 15 мг один раз в неделю.
• Максимальная доза для всех показаний — 15 мг в неделю.
• Пропущенная доза: ввести как можно скорее, в течение 4 дней (96 часов); после этого срока пропустить и продолжить в обычный день.

Источник списка: (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026). В исследованиях SURMOUNT-OSA дозу повышали на 2,5 мг каждые 4 недели до максимально переносимой, 10 или 15 мг, достигаемой к 20-й неделе (Malhotra и соавторы, 2024).

Когда доза не переносится

Singhani и соавторы предлагают при стойкой тошноте вернуться к предыдущей дозе на 4 недели, прежде чем снова пытаться повысить (Singhani и соавторы, 2026). Тот же обзор рекомендует меньшие порции еды с небольшим количеством жира, сидеть или стоять после еды и не есть за 3 часа до сна (Singhani и соавторы, 2026). Медленное повышение дозы, не чаще одного раза в месяц, — наиболее часто упоминаемая мера против тошноты в начале лечения (Singhani и соавторы, 2026).

Перед первой дозой

Инструкция противопоказывает препарат тем, у кого есть личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии типа 2, а также тем, у кого уже была тяжёлая гиперчувствительность к тирзепатиду (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026). Выделенное предупреждение в инструкции касается риска опухолей C-клеток щитовидной железы, наблюдавшегося у грызунов (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026). Поэтому семейный анамнез входит в первую консультацию.

Что контролировать

Наблюдение преследует две цели: увидеть, работает ли лечение, и рано заметить то, что может пойти не так. Таблица упорядочивает основные пункты.

За чем следить	Почему	Как
Тошнота, рвота, диарея	Это наиболее частые эффекты, и они могут быть тяжёлыми	Спрашивать на каждой консультации; повышать дозу медленно
Гидратация и функция почек	Потеря жидкости может вызвать острое повреждение почек	Рекомендовать питьё; креатинин при потере жидкости
Интенсивная боль в животе	Может указывать на панкреатит или заболевание жёлчного пузыря	Отменить и обследовать при подозрении
Гликемия	Гипогликемия при приёме сульфонилуреи или инсулина	Пересмотреть эти препараты при начале лечения
Пероральная контрацепция	Замедленное опорожнение желудка может снизить всасывание	Непероральный или барьерный метод в течение 4 недель после начала и каждого повышения дозы
Операции и седация	Задержка содержимого желудка и риск аспирации	Сообщить анестезиологической бригаде

Источники таблицы: (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026), (Kindel и соавторы, 2025) и (Singhani и соавторы, 2026).

Пищеварительная система

Инструкция перечисляет среди предупреждений серьёзные желудочно-кишечные реакции, острое повреждение почек из-за потери объёма, заболевание жёлчного пузыря и панкреатит (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026). В статье SURMOUNT-OSA у двух участников в группе лечения был панкреатит (Malhotra и соавторы, 2024). При интенсивной и стойкой боли в животе инструкция предписывает отменить препарат и провести обследование (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026).

Гликемия и сетчатка

У пациента в сцене преддиабет, и он не принимает лекарства от диабета. У тех, кто принимает сульфонилурею или инсулин, риск гипогликемии выше: в исследовании из инструкции гипогликемия возникла у 10,3 процента принимавших сульфонилурею против 2,1 процента не принимавших (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026). У людей с диабетом и ретинопатией инструкция требует наблюдения за прогрессированием (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026).

Контрацепция и другие пероральные лекарства

Поскольку тирзепатид замедляет опорожнение желудка, инструкция советует заменить пероральный контрацептив на неоральный метод или добавить барьерный метод на 4 недели после начала и на 4 недели после каждого повышения дозы (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026). Инструкция также требует внимания к пероральным лекарствам с узким терапевтическим диапазоном, таким как варфарин (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026).

Анестезия и эндоскопия

Инструкция фиксирует редкие сообщения об аспирации в лёгкие при общей анестезии или глубокой седации у принимающих такие лекарства (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026). Рекомендации нескольких обществ, собранные Kindel и соавторами, оценивают риск перед процедурой: недавнее повышение дозы, более высокая доза, еженедельный приём, желудочно-кишечные симптомы и состояния, которые уже замедляют опорожнение, повышают риск (Kindel и соавторы, 2025). Без этих факторов лекарство можно продолжить; когда риск выше, варианты включают жидкую диету не менее чем за 24 часа до процедуры, ультразвук желудка в день процедуры, если он доступен, и быструю последовательную индукцию (Kindel и соавторы, 2025). Если решено отменить, для еженедельных лекарств рекомендация — прекратить приём за неделю (Kindel и соавторы, 2025).

Возраст и тощая масса

Пациенту в сцене 52 года, но вопрос возникает у пожилых. Alfaris и соавторы в анализе людей 65 лет и старше в исследованиях SURMOUNT и SUMMIT увидели потерю веса, сходную с более молодыми, и снижение как жировой, так и тощей массы (Alfaris и соавторы, 2026). У тех, у кого мышечной массы уже мало, потеря веса требует внимания к потреблению белка и физической активности (Alfaris и соавторы, 2026).

Ответ апноэ

Контроль апноэ измеряется не только весами. В исследованиях ИАГ повторно оценивали с помощью полисомнографии на 20-й и 52-й неделе (Malhotra и соавторы, 2024). Lin и соавторы предполагают, что ранняя потеря веса помогает предсказать, кто ответит лучше (Lin и соавторы, 2026). Если симптомы сохраняются, решение о новой полисомнографии и о возобновлении положительного давления принимает врач.

Как NEXO помогает тренировать это рассуждение

В NEXO вы пытаетесь поставить диагноз, ища код в МКБ-10, и получаете отклик о близости по пяти уровням, который показывает, попала ли гипотеза в точный код, в ту же категорию, в ту же группу, в ту же главу или в другую главу. Этот формат сочетается с темой текста: апноэ сна, ожирение и преддиабет находятся в разных главах классификации, но встречаются у одного пациента. Пост о МКБ-10 показывает, как найти правильный код.

Чтобы использовать случай дня как тренировку, попробуйте три привычки. Перед первой гипотезой спросите, какие подсказки относятся к одному механизму. При каждой подсказке спрашивайте, меняет ли она тактику или только подтверждает то, что вы уже думали. После результата запишите подсказку, которую вы не связали с остальными.

Три упражнения со случаями

Свяжите системы. В каждом случае с ожирением скажите, какая жалоба со стороны дыхания или сна могла бы иметь ту же причину.

Проверьте показание. Столкнувшись с новым лекарством, скажите, какое агентство его одобрило, для кого и в какую дату.

Предугадайте риск. Перечислите три нежелательных эффекта, за которыми вы наблюдали бы в первые 8 недель.

Пост о диагностической неопределённости обсуждает, как решать, когда данные ещё не сходятся, пост об обучении на основе клинических случаев показывает, как случаи помогают закрепить эти привычки, а пост об ухудшении клинического состояния в стационаре напоминает, что упорная рвота и обезвоживание тоже являются тревожными признаками.

Ограничения использования игры описаны на странице экономики NEXO. Если вы исследуете обучение клиническому мышлению, на странице для исследователей объясняется, как связаться. Специалисты, которые пишут или рецензируют случаи, найдут информацию в разделах кураторство и создатели, а учреждения могут узнать о предложении на странице для партнёрств.

Часто задаваемые вопросы

Заменяет ли тирзепатид CPAP?

Не обязательно. Во втором исследовании SURMOUNT-OSA участники продолжали пользоваться аппаратом, и препарат добавил эффект (Malhotra и соавторы, 2024). Решение принимается индивидуально.

Подходит ли тем, у кого апноэ без ожирения?

Нет, согласно американской инструкции, которая ограничивает показание взрослыми с ожирением (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026).

Одобрен ли препарат для апноэ в Европе?

Нет, как отдельное показание. EMA сочла применение охваченным показанием контроля массы тела и добавила данные по апноэ в инструкцию (EMA, 2024).

Сколько времени нужно, чтобы дойти до поддерживающей дозы?

При повышении каждые 4 недели доза 10 мг достигается на 12-й неделе, а 15 мг — на 20-й, если она переносится (американская инструкция Zepbound, пересмотрена в 08/2026), (Malhotra и соавторы, 2024).

Нужно ли отменять препарат перед операцией?

Не всегда. Рекомендации ряда обществ учитывают риск замедленного опорожнения желудка; решение принимает анестезиологическая команда (Kindel и соавторы, 2025).

Финальный чек-лист

• Я подтвердил апноэ средней и тяжёлой степени по полисомнографии и ожирение по ИМТ.
• Я проверил инструкцию, одобренную в стране, и дату регуляторного решения.
• Я спросил о медуллярном раке щитовидной железы и синдроме множественной эндокринной неоплазии типа 2 в семье.
• Я проверил препараты, вызывающие гипогликемию, и пероральные контрацептивы.
• Я объяснил повышение дозы с 2,5 мг каждые 4 недели и что делать с пропущенной дозой.
• Я дал рекомендации по тошноте, гидратации и боли в животе, требующей обращения за помощью.
• Я договорился сообщать анестезиологической команде перед любой операцией или эндоскопией.
• Я запланировал повторную оценку симптомов, веса и, при показаниях, новой полисомнографии.

Хотите потренировать мышление с постепенными подсказками? Сыграйте в случай дня.

Источники

1. Alfaris N, Kushner RF, Li J, et al. Tirzepatide for Obesity in Adults ≥ 65 Years: A Post Hoc Analysis of the SURMOUNT and SUMMIT Clinical Trials. Diabetes Obes Metab. 2026. PMID 42303274.
2. Borlaug BA, Zile MR, Kramer CM, et al. Effects of tirzepatide on circulatory overload and end-organ damage in heart failure with preserved ejection fraction and obesity: a secondary analysis of the SUMMIT trial. Nat Med. 2025. PMID 39551891.
3. Eli Lilly and Company. ZEPBOUND® (tirzepatide) Injection, for subcutaneous use. Prescribing Information. Пересмотрена в 08/2026. Проверена 24/10/2026. Официальный источник.
4. European Medicines Agency. Outcome of assessment on use of Mounjaro in treatment of obstructive sleep apnoea. EMA/576853/2024. 13/12/2024. Официальный источник.
5. Falcon B, Xie CC, Redline S, et al. Association of tirzepatide with changes in OSA-related measures based on baseline characteristics - post hoc analyses of SURMOUNT-OSA. J Clin Sleep Med. 2026. PMID 42675225.
6. Kanu C, Shinde S, Falcon B, et al. Changes in patient-reported outcomes and objective assessments based on baseline symptom severity in SURMOUNT-OSA: post-hoc analyses. Sleep. 2026. PMID 42412744.
7. Kindel TL, Wang AY, Wadhwa A, et al. Multi-society clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period. Surg Endosc. 2025. PMID 39370500.
8. Lin YN, Sun XW, Dai SJ, et al. Association between early body weight reduction and treatment outcomes in participants with obstructive sleep apnoea and obesity: a post hoc analysis of SURMOUNT-OSA trials. EClinicalMedicine. 2026. PMID 42774617.
9. Malhotra A, Grunstein RR, Fietze I, et al. Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity. N Engl J Med. 2024. PMID 38912654.
10. Malhotra A, Grunstein R, Azarbarzin A, et al. Tirzepatide on obstructive sleep apnea-related cardiometabolic risk: secondary outcomes of the SURMOUNT-OSA randomized trial. Nat Med. 2026. PMID 41540105.
11. Singhani V, Ehsan M, Valencia S, et al. Gastrointestinal adverse effects of GLP-1 receptor agonists and dual GIP/GLP-1 receptor agonists: A narrative expert review of approved therapies, oral formulations, and pipeline agents. Nutr Clin Pract. 2026. PMID 42808923.
12. U.S. Food and Drug Administration. FDA Approves First Medication for Obstructive Sleep Apnea. 20/12/2024. Официальный источник.