Профессиональный переводчик: приём на другом языке

Пожилой мужчина 82 лет, говорящий только по-испански, выписывается после госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Помочь медсестре сверить лекарства и объяснить инструкции, написанные на английском, берётся санитарка, которая немного говорит на этом языке, но не является переводчиком. Через десять дней он возвращается в декомпенсации и нуждается в респираторной поддержке: он перестал принимать диуретик из-за диуреза и плохо понимал, для чего нужны новые лекарства (Medrano и соавторы, 2023). Этот случай, описанный Medrano и соавторами, отражает проблему, которая возникает в любой службе, где принимают людей, не говорящих на языке команды (Medrano и соавторы, 2023).

Консультация на другом языке — не просто вопрос вежливости. То, как организована коммуникация, меняет то, что врач понимает из истории, что пациент понимает из плана и, в некоторых ситуациях, клинический исход. Этот текст рассматривает, что показывают исследования о профессиональных переводчиках, родственниках и двуязычных специалистах, о рисках импровизации и о практиках, которые делают консультацию с переводом более безопасной.

Главные пункты

• Профессиональный переводчик улучшает качество помощи сильнее, чем импровизированный переводчик.
• Родственники допускают больше ошибок перевода, чем профессиональные переводчики, и чаще всего ошибкой бывают пропуски.
• Согласие, выписка, сверка лекарств и разговоры о целях ухода — ситуации высокого риска.
• Видео, телефон и переводчик на месте получают у пациентов похожие оценки, но присутствие на месте обычно даёт больше удовлетворённости.
• Разговор с пациентом короткими фразами и от первого лица уменьшает потери при переводе.

Масштаб проблемы

Тема изучалась прежде всего в США, где цифры большие. По переписи 2000 года 47 миллионов человек в стране говорили дома на другом языке, и половина из них говорила по-английски хуже, чем очень хорошо (Karliner и соавторы, 2007). В 2013 году их было около 61,6 миллиона, из которых примерно 25 миллионов, или 41 из 100, имели ограниченное владение английским (Yang и соавторы, 2023). В 2015 году около 70 миллионов жителей говорили дома на другом языке, а 25,1 миллиона имели ограниченное владение (Medrano и соавторы, 2023).

Это явление не свойственно только странам традиционной иммиграции. Любая служба здравоохранения принимает туристов, мигрантов, беженцев, глухих людей, использующих жестовый язык, и носителей языков коренных народов. Практический вопрос всегда один и тот же: кто обеспечит, что пациент и врач говорят об одном и том же?

Medrano и соавторы называют «выкрутиться» практику привлечения непрофессиональных переводчиков, двуязычных сотрудников без сертификации или родственников и друзей (Medrano и соавторы, 2023). Такая импровизация связана с меньшей удовлетворённостью пациента, меньшей самоэффективностью, худшей приверженностью лечению, худшим самоконтролем и меньшим пониманием собственного заболевания (Medrano и соавторы, 2023). Авторы также напоминают, что плохая вербальная коммуникация повышает риск ошибок безопасности и связана с неоптимальными клиническими решениями, диагностическими ошибками, задержками помощи, ошибками в лекарствах и нежелательными событиями (Medrano и соавторы, 2023). Для тех, кто изучает клиническое мышление, это ключевой момент: плохо собранный анамнез порождает плохие гипотезы, каким бы тщательным ни был остальной процесс. При пациентах, говорящих на другом языке, стоит также обратить внимание на собственное неявное предубеждение.

Профессиональный переводчик и импровизированный переводчик

Систематический обзор Karliner и коллег — классический ориентир. Среди 3698 источников 28 исследований соответствовали критериям, и в 21 из них профессиональный переводчик оценивался отдельно от непрофессионального (Karliner и коллеги, 2007). По всем четырём изученным исходам — коммуникация, использование услуг, клинические исходы и удовлетворённость — профессиональный переводчик был связан с лучшим уходом, чем непрофессиональный (Karliner и коллеги, 2007). Более того, он, по-видимому, приближает качество ухода к тому, что получают пациенты без языкового барьера (Karliner и коллеги, 2007).

Некоторые цифры из этого обзора помогают оценить масштаб различия. В исследовании Flores, на которое ссылается Karliner, доля ошибок с потенциальными клиническими последствиями составила 53 на 100 при профессиональных переводчиках и 77 на 100 при непрофессиональных, таких как родственники и сотрудники (Karliner и коллеги, 2007). В небольшом австралийском исследовании полное понимание терминального диагноза составило 67 на 100 с переводчиком и 30 на 100 без переводчика, но разница не была значимой (Karliner и коллеги, 2007).

В обзор вошли исследования, опубликованные с 1966 по 2005 год, в которых сравнивались как минимум две языковые группы (Karliner и коллеги, 2007). Подготовка переводчиков в разных исследованиях варьировала от нескольких часов до более чем года, а половина исследований даже не сообщала об обучении (Karliner и коллеги, 2007). То есть «профессиональный» не всегда означает одно и то же, и эта неоднородность ограничивает выводы.

Обзор Heath и коллег, включающий 29 сообщений, пришёл к похожему выводу: профессиональный переводчик при личном присутствии показал лучшие результаты по удовлетворённости и коммуникации, любой переводчик был лучше, чем никакого, а переводчики из окружения пациента могут быть ценным ресурсом в частной практике (Heath и коллеги, 2023). В одном из включённых исследований удовлетворённость составила 92,4 на 100 с профессиональным переводчиком больницы, 85,1 с переводчиком из окружения пациента, 53,3 с переводчиком по телефону и 40 с непрофессиональным переводчиком (Heath и коллеги, 2023). Услышать историю словами самого пациента — центр нарративной медицины.

Ошибки, которые возникают при переводе

Ошибки перевода подробно изучили Lauridsen и коллеги, которые нашли лишь 7 исследований по этой теме (Lauridsen и коллеги, 2024). С профессиональным переводчиком при личном присутствии ошибок было меньше, чем с родственниками (Lauridsen и коллеги, 2024). А сравнение с членами медицинской команды без подготовки по переводу не показало значимой разницы (Lauridsen и коллеги, 2024).

Самая частая ошибка — пропуск. В трёх исследованиях, где типы ошибок разделяли, пропуски составили 40, 42 и 63 на 100 ошибок с профессиональным переводчиком и 51, 46 и 61 на 100 с непрофессиональным (Lauridsen и коллеги, 2024). Два исследования обнаружили, что чем длиннее и сложнее фразы, тем выше риск ошибочного перевода (Lauridsen и коллеги, 2024).

Отсюда три рекомендации авторов (Lauridsen и коллеги, 2024). Во-первых, профессиональный переводчик должен быть первым выбором. Во-вторых, если он недоступен, медицинский работник без подготовки по переводу должен быть предпочтительнее родственников и друзей. В-третьих, все на приёме должны использовать короткие и прямые фразы, что снижает риск пропусков. Когда ошибка перевода причиняет вред, разговор с пациентом следует принципам как сообщить о диагностической ошибке.

Есть тип ошибки, который напрямую влияет на диагностическое рассуждение. Bauer и Alegría проанализировали 26 статей об оценке психического здоровья и описали, что оценка, проведённая на языке, который не является основным для пациента, может привести к неполному или искажённому исследованию психического статуса (Bauer и Alegría, 2010). Неподготовленные переводчики могут допускать ошибки, из-за которых клиницист не распознаёт дезорганизованное мышление или бредовое содержание (Bauer и Alegría, 2010). Языковой барьер может скрывать изменения речи, течения и содержания мышления и восприятия (Bauer и Alegría, 2010). Авторы отмечают, что профессиональный переводчик может улучшить раскрытие информации и смягчить часть этих трудностей, но диагностическое согласие, совместное планирование лечения и направление к специализированной помощи могут оказаться под угрозой (Bauer и Alegría, 2010). Несообщённая галлюцинация или дезорганизованная речь, которую при переводе "причесали", меняют список гипотез. Поскольку значительная часть рассуждения исходит из истории болезни, плохо переведённая история подрывает всё, что идёт дальше.

Когда врач говорит на языке пациента

Частый выход — сам врач ведёт разговор на языке пациента. Это может быть отлично, но зависит от реального уровня владения языком. Patel и коллеги провели опрос хирургов университетской больницы, ответили 33,1 из 100, или 158 из 477 (Patel и коллеги, 2016). Около трети, 32 из 100, сообщили, что используют собственное знание другого языка для получения хирургического согласия (Patel и коллеги, 2016). Среди тех, кто называл себя свободно владеющим языком, 67 из 100 редко или никогда не пользовались переводчиком на этом языке (Patel и коллеги, 2016).

Тот же опрос показал, что многие хирурги прибегали к двуязычным сотрудникам, родственникам и даже несовершеннолетним как к переводчикам для получения согласия, хотя политика больницы прямо запрещала использовать несовершеннолетних (Patel и коллеги, 2016). Когда профессиональный переводчик не был доступен вовремя, импровизация становилась чаще (Patel и коллеги, 2016). Переоценка собственного владения языком — в сущности, проблема калибровки уверенности.

Когда владение языком реальное, совпадение языка даёт преимущество. По данным Medrano и коллег, помощь, оказанная специалистами, говорящими на языке пациента, связана с большей удовлетворённостью, лучшим контролем хронических болезней и меньшим числом обращений в приёмное отделение по сравнению с помощью через переводчика (Medrano и коллеги, 2023). Авторы упоминают, что даже лучшая помощь с переводчиком уступает помощи на том же языке в понимании и удовлетворённости, а пациенты, перешедшие к врачу, говорящему на их языке, показали значительное улучшение гликемического контроля (Medrano и коллеги, 2023). Поэтому они рекомендуют специалистам, считающим себя свободно владеющими языком, формально оценить собственный уровень владения и получить сертификацию (Medrano и коллеги, 2023). Владения языком для разговора о выходных недостаточно, чтобы объяснять риски операции.

Согласие — как раз один из сценариев, которые Medrano и коллеги относят к высокому риску без профессионального перевода, наряду с выпиской, сверкой лекарств и разговорами о целях помощи (Medrano и коллеги, 2023). Это моменты, когда недоразумение имеет прямые последствия, как показывает случай из начала.

Влияние на исходы

Помимо общения и удовлетворённости, есть данные о клинических исходах. Bertram и коллеги проанализировали 1133 вызова травматологической бригады в референсном центре (Bertram и коллеги, 2024). Из 70 пациентов с ограниченным владением английским 62, или 88,6 из 100, нуждались в переводчике, и у 41 из них, или 66,1 из 100, профессиональный переводчик был в первые 24 часа (Bertram и коллеги, 2024).

Пациенты без раннего перевода находились в стационаре дольше, чем пациенты, свободно владеющие английским, с отношением рисков выписки 0,59, и дольше, чем пациенты с ограниченным владением языком, которым переводчик был предоставлен рано, с отношением рисков 0,51 (Bertram и соавторы, 2024). Среди тех, кому переводчик был предоставлен рано, длительность госпитализации была такой же, как у свободно владеющих языком пациентов (Bertram и соавторы, 2024). Исследование ретроспективное и одноцентровое, но сигнал согласуется с остальной литературой.

Время, проведённое с переводчиком, тоже, по-видимому, имеет значение. Torresdey и соавторы изучили 338 пациентов, которых принимали с профессиональным переводчиком (Torresdey и соавторы, 2024). Консультация длилась в среднем 47,7 минуты, вспомогательное время переводчика до и после приёма составило 43,8 минуты, а общее время достигло 91,1 минуты (Torresdey и соавторы, 2024). Пациенты поставили в среднем 97,4 из 100 баллов поддержке переводчика и 93,7 из 100 — общению с врачом (Torresdey и соавторы, 2024). Большее общее время с переводчиком было связано с более высокой оценкой общения, β = 7,23, но только когда учитывалось вспомогательное время (Torresdey и соавторы, 2024). Переводчик, который сопровождает пациента до лаборатории или объясняет следующий шаг, тоже часть помощи.

Очно, по телефону или по видео

Переводчик есть в кабинете не всегда. Pathak и соавторы сравнили оценку 326 пациентов качества перевода по видео, очно и по телефону (Pathak и соавторы, 2021). Скорректированные средние составили 3,91 для видео, 3,86 для очного формата и 3,73 для телефона, значимых различий между форматами не было (Pathak и соавторы, 2021). Шкала шла от 1, плохо, до 5, отлично, и большинство пациентов оценили качество как очень хорошее или отличное во всех трёх форматах (Pathak и соавторы, 2021). Medrano и соавторы, в свою очередь, предлагают предпочитать видео телефону, когда перевод дистанционный (Medrano и соавторы, 2023).

Пандемия covid-19 проверила эти схемы. В обзоре Yang и соавторов опасения заражения и нехватка средств защиты снизили доступность очных переводчиков у постели больного, и был даже страх пользоваться телефонными и видеоаппаратами (Yang и соавторы, 2023). Больницы ответили решениями вроде планшета на колёсной стойке для аудио- и видеоперевода в приёмном отделении, который зарегистрировал 477 виртуальных приёмов общей длительностью 4123 минуты примерно за два месяца (Yang и соавторы, 2023). Другая стратегия запрограммировала номер телефонного перевода в электронный бейдж, который врачи уже носили, что позволяло вызывать переводчика к постели больного голосовой командой (Yang и соавторы, 2023). Минуты телефонного перевода удвоились между первым и вторым кварталами 2020 года, и врачи сообщали о более сильном ощущении связи с пациентами, потому что голос переводчика словно звучал из собственной груди (Yang и соавторы, 2023). Авторы напоминают, что разговоры о конце жизни и целях помощи особенно уязвимы к непониманию без профессионального перевода (Yang и соавторы, 2023).

В отделении интенсивной терапии интерпретация имеет дополнительный уровень. Suarez и коллеги опросили 16 врачей, 12 медсестёр и 12 переводчиков и описали три роли профессионального переводчика (Suarez и коллеги, 2021). В первой он переводит буквально. Во второй он выступает как хранитель грамотности в вопросах здоровья, включая в работу некоторую защиту интересов пациента. В третьей он действует как культурный посредник, передавая информацию с культурными нюансами (Suarez и коллеги, 2021). Всего было 40 участников из 3 отделений интенсивной терапии (Suarez и коллеги, 2021). Некоторые врачи предпочитали буквальный перевод, другим он был менее удобен (Suarez и коллеги, 2021). Были сообщения о параллельных разговорах между переводчиком и семьёй, из которых врач чувствовал себя исключённым, и о ситуациях, когда переданная информация казалась неполной (Suarez и коллеги, 2021). Роль хранителя грамотности ценили за то, что она предупреждала команду, когда понимание оказывалось под угрозой, и за то, что она побуждала пациентов и семьи задавать вопросы (Suarez и коллеги, 2021). Клиницисты также видели преимущества и недостатки каждого способа перевода для выполнения этих ролей (Suarez и коллеги, 2021). В этом сценарии переводчик становится частью команды, и проблемы, описанные в разделе межпрофессиональное клиническое мышление, тоже появляются.

Как проводить консультацию с переводчиком

Собранные Medrano и коллегами хорошие практики образуют простой сценарий (Medrano и коллеги, 2023):

Делать	Избегать
Договариваться с переводчиком до консультации, когда это возможно	Говорить о пациенте в третьем лице, например «скажите ей»
Использовать фразы от первого лица	Обращаться к переводчику вместо пациента
Использовать короткие фразы и просить переводить фразу за фразой	Параллельные разговоры с переводчиком
Говорить напрямую с пациентом и поддерживать зрительный контакт	Оставлять телефон, экран или переводчика между собой и пациентом
Выделять ключевые моменты и разбирать сложные темы по одной за раз
Активно выяснять точку зрения пациента

Идея, стоящая за этим списком, проста: переводчик даёт голос разговору, но отношения остаются между врачом и пациентом. Говорить в третьем лице или разговаривать с переводчиком отдельно превращает пациента в зрителя собственной консультации. В конце стоит попросить пациента объяснить своими словами, что он понял, — этот приём участники описанного ниже занятия назвали в числе усвоенного (Jones и коллеги, 2020). Внимание к подсказкам пациента, обсуждаемое в разделе как тренировать эмпатию на консультации, действует и с переводчиком.

Обучение помогает превратить эти практики в привычку. Jones и коллеги описали 90-минутное занятие о работе с профессиональными переводчиками (Jones и коллеги, 2020). Среди 53 участников, ответивших на оценку, 98 из 100 сказали, что занятие достигло целей, 98 из 100 — что это было ценное использование времени, и 92 из 100 — что раздаточный материал был полезен (Jones и коллеги, 2020). Кроме того, 90 из 100 сказали, что применят содержание на практике (Jones и коллеги, 2020). Участники были из разных сфер подготовки, включая студентов-медиков, ординаторов и врачей (Jones и коллеги, 2020). Это оценка удовлетворённости сразу после занятия, а не изменения поведения, но она показывает, что тема умещается в короткую учебную сессию. Участники назвали в числе усвоенного расположение в помещении, зрительный контакт и метод просьбы к пациенту повторить, что он понял (Jones и коллеги, 2020).

На практике несколько вопросов упорядочивают рассуждение до начала:

• Какой язык пациент предпочитает для разговора о здоровье, а не только для повседневного общения?
• Затрагивает ли разговор согласие, выписку, лекарства или цели ухода — сценарии наибольшего риска (Medrano и коллеги, 2023)?
• Есть ли сейчас доступный профессиональный переводчик, присутствующий лично или удалённо, или можно его подождать?
• Если его нет, кто наименее рискованная альтернатива, помня, что медицинский работник предпочтительнее родственника (Lauridsen и коллеги, 2024)?
• Сколько времени понадобится на консультацию, считая перевод и время до и после приёма (Torresdey и коллеги, 2024)?

Эти вопросы — часть принятия клинического решения не меньше, чем выбор обследования. Ответы, включая того, кто переводил и каким образом, должны быть зафиксированы в медицинской карте.

Трудные разговоры требуют ещё большей осторожности. При сообщении плохой новости через переводчика шаги протокола SPIKES остаются в силе, и стоит заранее согласовать с переводчиком содержание и тон разговора.

Частые вопросы

Может ли родственник быть переводчиком?

Может в исключительных ситуациях, но это не идеально. Родственники допускают больше ошибок перевода, чем профессиональные переводчики, и рекомендация — предпочитать профессионального переводчика, а при его отсутствии — медицинского работника, а не родственников или друзей (Lauridsen и соавторы, 2024).

Может ли ребёнок переводить для родителей?

Не должен. В больнице, изученной Patel и соавторами, политика прямо запрещала использовать несовершеннолетних как переводчиков, но некоторые хирурги всё же сообщали, что прибегали к ним (Patel и соавторы, 2016).

Видеоперевод так же хорош, как очный?

По оценке пациентов видео, очный перевод и телефон получили похожие оценки, без значимой разницы (Pathak и соавторы, 2021). Другой обзор выявил большую удовлетворённость профессиональным переводчиком при очном присутствии (Heath и соавторы, 2023).

Какая ошибка перевода встречается чаще всего?

Пропуск, на который пришлась значительная часть ошибок как с профессиональными, так и с импровизированными переводчиками (Lauridsen и соавторы, 2024).

Если я немного говорю на языке пациента, можно обойтись без переводчика?

Зависит от беглости и от того, что поставлено на карту. При согласии на вмешательство, выписке и целях ухода, то есть в сценариях высокого риска, профессиональный переводчик — самый безопасный выбор (Medrano и соавторы, 2023).

Должен ли переводчик переводить только слово в слово?

Не всегда. В ОРИТ переводчики описывают роли от буквального перевода до культурного посредничества и защиты грамотности пациента в вопросах здоровья (Suarez и соавторы, 2021).

Может ли языковой барьер мешать диагностике?

Может. В психиатрии, например, он может искажать оценку психического статуса и скрывать дезорганизованное мышление или бред (Bauer и Alegría, 2010).

Ключевые выводы

• Предпочитайте профессионального переводчика; любой переводчик лучше, чем никакого, но родственники ошибаются чаще.
• Пропуски — самая частая ошибка, и короткие фразы снижают этот риск.
• Согласие на вмешательство, выписка, лекарства и цели ухода — сценарии высокого риска.
• Говорите с пациентом от первого лица, глядя на него.
• Ранний перевод и достаточное время с переводчиком связаны с лучшими результатами.

Литература

1. Bauer AM, Alegría M. Impact of patient language proficiency and interpreter service use on the quality of psychiatric care: a systematic review. Psychiatr Serv. 2010. PMID 20675834.
2. Bertram SC, Nichols FR, Cox LE, et al. Early use of professional interpreters improves trauma outcomes: Results of a single-center retrospective study. Surg Open Sci. 2024. PMID 39399161.
3. Heath M, Hvass AMF, Wejse CM. Interpreter services and effect on healthcare - a systematic review of the impact of different types of interpreters on patient outcome. J Migr Health. 2023. PMID 36816444.
4. Jones J, Rice K, Cueto V, et al. Increasing Health Care Workers' Proficiency With Using Professional Medical Interpretation: A Workshop. MedEdPORTAL. 2020. PMID 33204841.
5. Karliner LS, Jacobs EA, Chen AH, et al. Do professional interpreters improve clinical care for patients with limited English proficiency? A systematic review of the literature. Health Serv Res. 2007. PMID 17362215.
6. Lauridsen IG, Terkildsen MD, Sørensen LU. A systematic review of whether the number of linguistic errors in medical interpretation is associated with the use of professional vs ad hoc interpreters. Arch Public Health. 2024. PMID 39696623.
7. Medrano FJ, Fernandez AJ, Sudore RL, et al. Limited English Proficiency in Older Adults Referred to the Cardiovascular Team. Am J Med. 2023. PMID 36822259.
8. Patel DN, Wakeam E, Genoff M, et al. Preoperative consent for patients with limited English proficiency. J Surg Res. 2016. PMID 26541685.
9. Pathak S, Gregorich SE, Diamond LC, et al. Patient Perspectives on the Quality of Professional Interpretation: Results from LASI Study. J Gen Intern Med. 2021. PMID 33515189.
10. Suarez NRE, Urtecho M, Jubran S, et al. The Roles of medical interpreters in intensive care unit communication: A qualitative study. Patient Educ Couns. 2021. PMID 33168459.
11. Torresdey P, Chen J, Rodriguez HP. Patient Time Spent With Professional Medical Interpreters and the Care Experiences of Patients With Limited English Proficiency. J Prim Care Community Health. 2024. PMID 38912573.
12. Yang C, Prokop L, Barwise A. Strategies Used by Healthcare Systems to Communicate with Hospitalized Patients and Families with Limited English Proficiency During the COVID-19 Pandemic: A Narrative Review. J Immigr Minor Health. 2023. PMID 36821068.