Théranostique en oncologie : bien au-delà de la cible

Une femme atteinte d'une tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle, avec des métastases hépatiques, passe une TEP avec un analogue de la somatostatine. Les lésions captent fortement, plus que le foie normal. Quelqu'un dans la réunion résume : « la cible est là, elle est candidate ». La phrase est juste et, en même temps, elle ne raconte que le début de l'histoire.

La théranostique est la jonction du diagnostic et de la thérapie avec la même molécule, ou avec des molécules sœurs. Une version marquée avec un émetteur pour l'imagerie montre où se trouve la cible, et une version marquée avec un émetteur thérapeutique apporte la radiation au même endroit. L'image qui sélectionne le patient n'est que la première de plusieurs décisions, et chacune d'elles exige un raisonnement clinique.

Ce texte traite la théranostique comme une stratégie complète. Il parcourt les quatre étapes du cycle : sélectionner par l'imagerie, traiter avec le radioligand, mesurer la réponse par l'imagerie et suivre la toxicité. Les exemples viennent des deux plateformes les plus matures, celle des récepteurs de la somatostatine (SSTR) dans les tumeurs neuroendocrines et celle de l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) dans le cancer de la prostate.

Points principaux

• La cible sur l'image est nécessaire, mais la sélection regarde aussi la maladie que l'image de la cible peut laisser échapper (Hindié, 2017).
• La TEP PSMA est le standard de sélection pour le lutécium-PSMA, avec le FDG, la TEMP post-traitement et l'IRM comme adjuvants (Ranjan, 2026).
• La réponse mesurée par la TEP PSMA, ajoutée au PSA, prédit une survie meilleure que le PSA seul (Gafita, 2022).
• Dans les tumeurs neuroendocrines, la réponse doit être évaluée avec la même modalité que la ligne de base (Bodei, 2013).
• Le rein et la moelle osseuse sont les organes critiques, et le suivi des analyses de sang continue après le dernier cycle (Bodei, 2013).
• Des néoplasies myéloïdes peuvent apparaître des années après la thérapie par radioligand (Strosberg, 2021).

Sommaire

• Pourquoi la théranostique est un cycle, et non un examen
• Première étape : sélectionner par l'imagerie
• Deuxième étape : traiter avec le radioligand
• Troisième étape : mesurer la réponse par l'imagerie
• Quatrième étape : suivre la toxicité
• Construire le cycle pas à pas
• Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement
• Questions fréquentes
• Milestone inventory
• Take-home messages

Pourquoi la théranostique est un cycle, et non un examen

L'idée est ancienne. L'usage de l'iode radioactif pour traiter les maladies de la thyroïde, initié par Saul Hertz, est considéré comme la première théranostique, parce que la même substance qui montre la glande la traite aussi (Oldan, 2025). La métaïodobenzylguanidine (MIBG), qui capte dans le phéochromocytome, le paragangliome et le neuroblastome, est décrite comme le premier agent développé exprès pour voir puis traiter (Oldan, 2025).

Ce qui a changé ces dernières années, c'est l'échelle. Les analogues de la somatostatine et les ligands du PSMA ont porté la théranostique vers des maladies courantes, vers des études de phase 3 et vers la routine des services d'oncologie. Avec l'échelle est venu un risque de raisonnement : traiter l'image positive comme si elle était l'indication entière.

La recommandation conjointe pour le lutécium-PSMA demande que l'indication soit discutée dans une réunion interdisciplinaire de tumeurs et traite le suivi à long terme comme obligatoire (Kratochwil, 2023). L'orientation pour la thérapie par peptides dans les tumeurs neuroendocrines fait la même demande de décision multidisciplinaire (Bodei, 2013). Les deux décrivent un cycle, et non un acte isolé.

Penser en cycle change les questions. À la sélection, la question cesse d'être « y a-t-il une cible ? » et devient « toute la maladie qui compte a-t-elle une cible ? ». Au traitement, l'équipe demande ce que la personne a déjà reçu et ce que la moelle et le rein supportent. À la réponse, elle demande quel examen, à quel moment et avec quel critère. Au suivi, elle demande pendant combien de temps surveiller et quoi chercher. La décision de quand appeler la médecine nucléaire entre dans cette conversation dès le début.

Première étape : sélectionner par l'imagerie

L'image de la cible est la porte d'entrée. Dans NETTER-1, qui a comparé le lutécium-DOTATATE à l'octréotide à libération prolongée dans les tumeurs neuroendocrines de l'intestin moyen, les récepteurs de la somatostatine devaient être présents dans toutes les lésions cibles, avec confirmation par une revue centrale indépendante (Strosberg, 2017). La captation a été graduée selon la lésion de plus forte captation à la scintigraphie avec analogue de la somatostatine (Strosberg, 2017).

Dans le cancer de la prostate, la TEP PSMA est l'examen établi pour sélectionner les candidats au lutécium-PSMA (Ranjan, 2026). Les critères de fixation utilisés dans VISION et les limites de moelle et de rein pour indiquer le traitement figurent dans le texte sur qui est candidat selon la TEP PSMA, et ne seront pas répétés ici.

La maladie que l'image de la cible peut masquer

Le point faible de la sélection réside dans les lésions qui ont perdu la cible. Une tumeur qui se dédifférencie peut cesser d'exprimer les récepteurs de la somatostatine ou le PSMA et acquérir un métabolisme du glucose. Ces lésions apparaissent à la TEP au FDG et disparaissent sur l'image de la cible. Si on les oublie, le traitement atteint les lésions qui fixent et laisse croître précisément les plus agressives.

Dans les tumeurs neuroendocrines, le score NETPET organise cette double lecture. Il va de P1, lorsque toutes les lésions fixent l'analogue de la somatostatine et qu'aucune ne fixe le FDG, jusqu'à P5, lorsqu'il existe des lésions qui fixent le FDG et ne fixent pas l'analogue (Hindié, 2017). Dans une étude portant sur 62 patients commentée dans l'éditorial, le score était associé à la survie (Hindié, 2017).

Dans le cancer de la prostate, la discordance a la même signification. Une comparaison rétrospective a montré que les hommes qui remplissaient les critères les plus stricts de l'étude TheraP, qui exigeait l'absence de lésions FDG positives sans PSMA, avaient davantage de réponse du PSA et une survie sans progression plus longue, et que la maladie FDG positive et PSMA négative avait une évolution plus défavorable (Ranjan, 2026). La recommandation conjointe considère la TEP au FDG comme optionnelle, utile surtout pour les lésions hépatiques (Kratochwil, 2023).

Pour lire la sélection, quelques questions aident à décider : si toutes les lésions vues au scanner ou à l'IRM fixent le traceur de la cible ; s'il existe des lésions volumineuses, hépatiques ou à croissance rapide qui appellent le FDG ; si le grade histologique et la vitesse de progression concordent avec une maladie bien différenciée ; si la moelle a une réserve suffisante après les traitements antérieurs ; si la fonction rénale permet un traitement qui passe par le rein ; et si la personne peut respecter les règles de radioprotection à domicile.

Quand la TEP n'est pas disponible

L'accès à la TEP varie beaucoup selon les services. La revue sur l'imagerie multimodale décrit la TEMP au PSMA marqué au technétium-99m comme une alternative plus accessible et moins coûteuse, avec des performances diagnostiques comparables (Ranjan, 2026). La même revue signale une détection moindre dans la loge prostatique avec cette technique, ce qui pèse dans la lecture de la maladie locale (Ranjan, 2026).

L'expression de la cible change aussi avec le traitement. L'expression du PSMA semble augmenter dans les premiers mois du blocage androgénique (Zhang, 2021). C'est pourquoi le moment de l'imagerie de sélection par rapport aux autres traitements entre dans le compte rendu et dans la discussion de l'équipe.

Deuxième étape : traiter avec le radioligand

Le radioligand se lie à la même cible que l'imagerie et apporte un émetteur bêta, comme le lutécium-177, aux cellules qui l'expriment. Dans VISION, le lutécium-PSMA-617 a été décrit comme une thérapie qui délivre une radiation bêta aux cellules qui expriment le PSMA et au microenvironnement alentour (Sartor, 2021). La radiation traverse quelques millimètres de tissu, ce qui concentre l'effet dans les lésions et explique pourquoi la sélection par l'imagerie pèse autant.

Les résultats sur les deux plateformes montrent l'ampleur de l'effet. Dans NETTER-1, 229 patients ont été randomisés, et 116 ont reçu le lutécium-DOTATATE (Strosberg, 2017). La survie sans progression estimée au mois 20 était de 65,2 sur 100 avec le lutécium, contre 10,8 sur 100 dans le groupe contrôle (Strosberg, 2017). Le risque de progression ou de décès était inférieur de 79 sur 100 (Strosberg, 2017). Le taux de réponse était de 18 sur 100, contre 3 sur 100 (Strosberg, 2017).

Dans le cancer de la prostate, VISION a randomisé 831 des 1179 hommes sélectionnés (Sartor, 2021). Ce que l'étude a montré et ce qui est venu ensuite, avec PSMAfore et PSMAddition, figure dans le texte sur ce qui a changé après VISION.

Ce qui accompagne la perfusion

La perfusion elle-même est la partie la plus courte du cycle, mais elle comporte des précautions qui découlent de la biologie de la cible. Dans le traitement par peptides, les reins captent l'analogue de la somatostatine par un système de transport du tubule proximal, et la perfusion d'acides aminés sert à réduire cette captation (Bodei, 2013). Ces acides aminés expliquent une bonne partie des nausées et des vomissements du jour du traitement : dans NETTER-1, les nausées sont apparues chez 59 patients sur 100 et les vomissements chez 47 sur 100, attribués en grande partie à la perfusion d'acides aminés (Strosberg, 2017).

L'analogue de la somatostatine protège aussi contre la crise carcinoïde chez les personnes atteintes d'un syndrome fonctionnel (Bodei, 2013). Flush, diarrhée, bronchospasme et instabilité tensionnelle le jour de la perfusion exigent une attention immédiate.

La planification individuelle du traitement à partir de la dosimétrie des organes relève encore de la recherche. Pour le lutécium-PSMA, la recommandation conjointe indique que la dosimétrie individuelle est facultative en usage standard et que le bénéfice clinique des schémas guidés par elle reste à confirmer (Kratochwil, 2023). Un essai randomisé de phase 3 en cours a comparé le schéma standard à des stratégies ajustées à chaque cycle selon la dosimétrie du rein et de la moelle, et l'analyse intermédiaire a montré que ces stratégies sont réalisables et sûres (Kolodziej, 2025). La question du gain de survie reste ouverte.

Troisième étape : mesurer la réponse par l'imagerie

La théranostique offre un avantage que les autres traitements systémiques ont rarement : le traitement lui-même peut être photographié. La recommandation conjointe décrit la scintigraphie ou la SPECT réalisées 1 à 2 jours après la perfusion de lutécium-PSMA, qui montrent où le radioligand s'est fixé (Kratochwil, 2023). Dans le traitement par peptides, les images post-traitement renseignent sur l'intensité et la localisation de la captation et aident à évaluer la réponse aux cycles précédents (Bodei, 2013).

PSA, flare et le bon moment

Le PSA est le marqueur le plus utilisé dans le cancer de la prostate, mais il peut tromper au début. La recommandation conjointe demande un PSA à chaque cycle, lu selon les critères du PCWG3, et le considère fiable 2 à 3 semaines après le deuxième cycle, en raison du flare et de la réponse tardive (Kratochwil, 2023). Le PCWG3 recommande de poursuivre le traitement malgré des hausses précoces du PSA dans les 12 premières semaines, si rien d'autre n'indique une progression (Scher, 2016). Les deux règles coexistent : le deuxième cycle tombe souvent près de cette échéance, et la revue sur l'imagerie multimodale décrit un flare pouvant durer jusqu'à 12 semaines (Ranjan, 2026).

Quand le PSA baisse, cette baisse a une valeur pronostique. Dans l'analyse de VISION, une baisse de 50 pour 100 ou plus du PSA est survenue chez 46 hommes sur 100 traités par lutécium-PSMA, contre 7,1 sur 100 dans le groupe contrôle (Armstrong, 2024). Une hausse isolée dans les premières semaines, sans aggravation clinique et sans nouvelle lésion, appelle à la prudence avant d'interrompre le traitement.

RECIP : la PET PSMA comme règle de mesure

Le RECIP 1.0 a été créé pour standardiser la lecture de la PET PSMA pendant le lutécium-PSMA. L'étude a inclus 124 hommes avec une PET à l'inclusion et lors d'une évaluation intermédiaire autour de 12 semaines (Gafita, 2022). La classification combine la variation du volume total de maladie PSMA positive avec l'apparition de nouvelles lésions, lues par trois médecins nucléaires en aveugle de l'évolution (Gafita, 2022). Les auteurs sont partis d'une observation de la pratique : la charge totale de maladie peut diminuer au moment même où apparaissent de nouvelles lésions (Gafita, 2022).

Les catégories ont bien séparé les pronostics. La survie globale médiane était de 8,3 mois en cas de progression, 13,1 mois en cas de maladie stable et 21,7 mois en cas de réponse partielle (Gafita, 2022). La combinaison du PSA et du RECIP avait un indice de concordance de 0,65, contre 0,62 pour le PSA seul, pour identifier les répondeurs (Gafita, 2022). Pour identifier la progression, l'indice était de 0,66 pour la combinaison, contre 0,63 avec le PSA seul (Gafita, 2022).

La lecture visuelle fonctionne aussi. La revue sur l'imagerie multimodale décrit une concordance de 0,89 entre le RECIP visuel et le quantitatif, mesurée par le kappa (Ranjan, 2026). Cela rapproche le critère des services dépourvus de logiciel de segmentation.

La directive conjointe propose une restadification toutes les 12 semaines, toujours avec une seconde modalité en plus du PSA (Kratochwil, 2023). La logique d'utiliser l'imagerie fonctionnelle pour guider la conduite est la même que celle discutée dans le texte sur ce que le PET intérimaire mesure dans le lymphome.

Dans les tumeurs neuroendocrines

Les tumeurs neuroendocrines bien différenciées poussent lentement, et la réponse apparaît tard. Les recommandations pour la thérapie par peptides placent la première évaluation de réponse environ 3 mois après le traitement et les suivantes tous les 3 à 6 mois (Bodei, 2013). La règle la plus importante est d'utiliser la même modalité d'imagerie que la ligne de base (Bodei, 2013).

Changer d'examen en cours de route crée de faux signaux. Une lésion qui semble nouvelle au PET peut avoir toujours été là et être passée inaperçue sur une scintigraphie moins sensible. Une lésion qui semble plus petite à l'IRM peut être identique au scanner. Le compte rendu de réponse doit indiquer avec quel examen la comparaison a été faite.

Quatrième étape : suivre la toxicité

Le suivi est la partie la plus longue du cycle et la plus facile à perdre. La personne quitte le service de médecine nucléaire, retourne en oncologie et, des mois plus tard, arrive aux urgences ou en soins primaires avec un hémogramme modifié. Celui qui la prend en charge doit savoir qu'elle a reçu un radioligand et ce que cela peut causer.

Moelle et rein

Le rein et la moelle osseuse sont les organes critiques de la thérapie par peptides (Bodei, 2013). Les recommandations proposent un hémogramme toutes les 2 à 4 semaines entre les cycles (Bodei, 2013). Après le traitement, l'hémogramme continue toutes les 8 à 12 semaines pendant 12 mois, puis deux fois par an (Bodei, 2013).

Pour le lutécium-PSMA, la directive conjointe demande un hémogramme et une créatinine 2 à 3 semaines après chaque cycle (Kratochwil, 2023). Les mêmes examens se répètent 4 à 6 semaines après le dernier cycle (Kratochwil, 2023).

Dans NETTER-1, la toxicité hématologique grave a été peu fréquente. Neutropénie, thrombopénie et lymphopénie de grades 3 ou 4 sont apparues chez 1, 2 et 9 patients sur 100, respectivement (Strosberg, 2017). L'étude a rapporté l'absence de signes de toxicité rénale avec une médiane de suivi de 14 mois (Strosberg, 2017). Ce suivi est court pour les effets rénaux, qui tendent à apparaître tard.

Néoplasies myéloïdes tardives

La complication la plus redoutée est la néoplasie myéloïde liée au traitement. Dans NETTER-1, un patient du groupe lutécium a eu un syndrome myélodysplasique, ce qui correspond à 0,9 sur 100 (Strosberg, 2017). Dans l'analyse finale de NETTER-1, avec une médiane de 76,3 mois de suivi, 2 des 111 patients du groupe lutécium avaient un syndrome myélodysplasique, et aucun nouveau cas de syndrome myélodysplasique ou de leucémie myéloïde aiguë n'est apparu dans le suivi long (Strosberg, 2021).

Ces chiffres contrastent avec ceux d'un seul centre tertiaire, qui a suivi 173 patients traités par thérapie par peptides. Parmi eux, 10 ont développé une néoplasie myéloïde, ce qui correspond à 5,8 sur 100, avec une médiane de 23 mois après le traitement (Batista, 2026). Sur les 10 patients, 8 sont morts, avec une médiane de 8 mois après le diagnostic (Batista, 2026). Les auteurs citent une revue systématique de 2020 avec une moyenne de 2,61 sur 100 (Batista, 2026).

En pratique, une cytopénie persistante ou nouvelle des mois après le dernier cycle demande un hémogramme avec frottis et une évaluation hématologique, et pas seulement une explication par un "effet du traitement". La logique est la même que celle décrite dans le texte sur le cancer après exposition aux rayonnements, avec une différence : ici l'exposition a été planifiée, et le suivi peut l'être aussi. La lecture de l'hémogramme après une exposition, avec un focus sur les lymphocytes, apparaît dans le texte sur diagnostic différentiel et examens dans le syndrome aigu des rayonnements.

Autres effets qui entrent dans le suivi

Certains effets dépendent de la cible. Le PSMA est aussi exprimé dans les glandes salivaires, et la directive conjointe inclut la prise en charge de la xérostomie dans les soins du lutécium-PSMA (Kratochwil, 2023). La bouche sèche change l'alimentation, le sommeil et la santé dentaire, et mérite une question directe à chaque retour.

La grossesse est une contre-indication absolue au traitement par peptides, et la recommandation conseille d'éviter une grossesse pendant 6 mois après le traitement (Bodei, 2013). Pour le lutécium-PSMA, la directive conjointe demande une contraception pendant le traitement et pendant 3 mois après, par précaution générale avec les radiopharmaceutiques (Kratochwil, 2023). La notice américaine conseille à l'homme dont la partenaire est en âge de procréer d'utiliser une contraception efficace pendant le traitement et pendant 14 semaines après la dernière administration (FDA, 2025). La fenêtre de 6 mois du traitement par peptides ne vaut donc que pour celui-ci. Chez les personnes en âge de procréer, la discussion sur la contraception fait partie du consentement. Le conseil après une exposition pendant la grossesse est le sujet de la série Radiation du blog.

Construire le cycle étape par étape

Revenons à la femme de l'ouverture : la captation intense dans les métastases hépatiques est la première pièce. L'équipe demande si toutes les lésions vues au scanner captent l'analogue, si le grade histologique et la vitesse de progression correspondent à une maladie bien différenciée et s'il existe une lésion volumineuse au foie qui justifie une TEP au FDG pour chercher une maladie discordante (Hindié, 2017).

Avant le traitement viennent l'hémogramme, la fonction rénale et l'historique des traitements antérieurs. En cas de syndrome carcinoïde, une couverture par analogue de la somatostatine entre dans le plan (Bodei, 2013). Ensuite, la réponse est mesurée avec le même examen qu'à l'inclusion.

Le tableau résume le cycle sur les deux plateformes.

Étape	Tumeurs neuroendocrines (SSTR)	Cancer de la prostate (PSMA)
Sélection	Captation dans toutes les lésions cibles ; FDG en cas de suspicion de discordance	TEP PSMA ; FDG en option, utile au foie
Avant le traitement	Rein, moelle, syndrome fonctionnel	Rein, moelle, traitements antérieurs
Jour de la perfusion	Acides aminés, nausées, crise carcinoïde	Précautions de radioprotection
Imagerie post-traitement	Scintigraphie montrant la captation	Scintigraphie ou TEMP 1 à 2 jours après
Réponse	Première évaluation vers 3 mois, même modalité	PSA après le flare et TEP avec RECIP
Suivi	Hémogramme pendant des années ; néoplasie myéloïde tardive	Hémogramme et créatinine ; xérostomie

Les données du tableau proviennent des recommandations pour le traitement par peptides (Bodei, 2013) et pour le lutécium-PSMA (Kratochwil, 2023), avec le RECIP décrit par Gafita (Gafita, 2022).

L'équipe autour du cycle

Chaque étape implique plus d'une spécialité. L'oncologie connaît la maladie et les traitements antérieurs, la médecine nucléaire sélectionne, traite et lit la réponse, la radiologie apporte l'anatomie, les soins infirmiers préparent la perfusion et donnent les consignes à domicile, et l'hématologie et la néphrologie entrent dans le suivi. Certaines tâches restent souvent sans responsable :

• consigner dans le dossier que la personne a reçu un radioligand, avec les dates ;
• convenir de qui prescrit et de qui lit l'hémogramme après le dernier cycle ;
• définir quel examen servira de référence pour la réponse ;
• informer la personne des signes qui demandent un contact, comme la fièvre, les saignements et une sécheresse buccale intense ;
• se coordonner avec la radiothérapie lorsqu'un traitement local est prévu, comme dans le texte sur comment planifier le rattrapage ;
• vérifier la fonction rénale et la moelle avant chaque nouvelle ligne de traitement, comme dans le texte sur les limites de la moelle et du rein.

Comment NEXO aide à entraîner ce raisonnement

Dans NEXO, le cas du jour est fictif, avec une présentation clinique réelle et jusqu'à six indices progressifs, et vous proposez le diagnostic en cherchant le code dans la CIM-10.

Les limites d'usage du jeu sont décrites sur la page Économie de NEXO. Si vous faites de la recherche sur l'enseignement du raisonnement clinique, la page pour les Researcher explique comment nous contacter. Les professionnels qui écrivent ou révisent des cas trouvent des informations dans Curator et dans Creators, et les institutions peuvent découvrir la proposition sur la page pour les partenariats. S'entraîner au diagnostic différentiel avec des indices et chercher le bon code dans la CIM-10 complètent cet entraînement.

Questions fréquentes

Qu'est-ce que la théranostique ?

C'est l'usage d'une molécule qui montre la cible sur l'image et d'une version thérapeutique qui apporte la radiation à la même cible, depuis l'iode radioactif dans la thyroïde (Oldan, 2025).

Suffit-il que la cible apparaisse sur l'image pour indiquer le traitement ?

L'imagerie de la cible est nécessaire, mais les lésions sans la cible et avec captation du FDG aggravent l'évolution et doivent entrer dans la décision (Hindié, 2017).

Pourquoi le PSA peut-il augmenter au début du lutécium-PSMA ?

Il peut y avoir une élévation transitoire, le flare, et la directive ne considère le PSA fiable que 2 à 3 semaines après le deuxième cycle (Kratochwil, 2023).

Qu'est-ce que le RECIP ?

C'est un critère de réponse en TEP PSMA qui combine la variation du volume tumoral avec les nouvelles lésions et, ajouté au PSA, prédit mieux la survie (Gafita, 2022).

Quel examen utiliser pour mesurer la réponse dans les tumeurs neuroendocrines ?

Le même examen que celui utilisé à l'inclusion, pour que la comparaison soit valide (Bodei, 2013).

Pendant combien de temps suivre l'hémogramme ?

Pendant des années. La recommandation propose un hémogramme pendant 12 mois après le traitement, puis deux fois par an (Bodei, 2013).

Repères chronologiques

• Origine : l'iode radioactif, à partir des travaux de Saul Hertz, inaugure l'idée de voir et de traiter avec la même substance (Oldan, 2025).
• MIBG : le premier agent développé spécifiquement pour l'imagerie et le traitement des tumeurs de la médullosurrénale et du neuroblastome (Oldan, 2025).
• 2013 : la recommandation conjointe pour la thérapie par peptides dans les tumeurs neuroendocrines organise la sélection, les soins et le suivi (Bodei, 2013).
• 2015 : les premières études sur le lutécium-PSMA commencent à paraître, et le ligand PSMA-I&T est développé (Zhang, 2021).
• 2017 : le NETTER-1 montre un gain de survie sans progression avec le lutécium-DOTATATE (Strosberg, 2017), et le score NETPET propose une lecture conjointe du FDG et du récepteur (Hindié, 2017).
• 2021 : le VISION montre un gain de survie avec le lutécium-PSMA-617 (Sartor, 2021).
• 2022 : le RECIP 1.0 standardise la réponse en TEP PSMA (Gafita, 2022).
• 2023 : la directive conjointe pour le lutécium-PSMA définit la sélection, l'imagerie post-traitement et le calendrier des examens (Kratochwil, 2023).
• 2024 : l'analyse du PSA dans le VISION montre la valeur pronostique de la baisse précoce (Armstrong, 2024).
• 2025 : un essai randomisé teste la planification par dosimétrie dans la thérapie par peptides (Kolodziej, 2025).
• 2026 : une série avec un suivi long décrit les néoplasies myéloïdes tardives (Batista, 2026), et une revue organise le rôle de chaque examen d'imagerie dans le lutécium-PSMA (Ranjan, 2026).

Messages à retenir

• La théranostique est un cycle en quatre étapes : sélectionner, traiter, mesurer la réponse et suivre la toxicité.
• L'imagerie de la cible sélectionne, mais la maladie sans cible et avec FDG positif peut décider de l'évolution.
• Le PSA peut augmenter au début, et la réponse est plus fiable lorsqu'elle combine PSA et TEP.
• Dans les tumeurs neuroendocrines, la réponse est mesurée avec le même examen qu'à l'inclusion.
• Le rein et la moelle sont les organes critiques, et l'hémogramme se poursuit pendant des années.
• Une cytopénie tardive chez une personne ayant reçu un radioligand demande une évaluation hématologique.

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Références

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