Sarcopenia: diagnóstico y entrenamiento de fuerza
Índice
- Qué cambió en la definición de sarcopenia
- Cómo hacer el diagnóstico: el camino F-A-C-S
- Fuerza y masa: qué dice cada medida
- Por qué importa la sarcopenia
- Entrenamiento de resistencia: el tratamiento con la evidencia más sólida
- Cómo prescribir en la práctica
- Proteína, vitamina D y medicamentos
- Cómo ayuda NEXO a entrenar este razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Mensajes para llevar a casa
- Referencias
Una mujer de unos setenta y tantos años acude a la consulta de rutina acompañada de su hija. La queja es vaga: camina más despacio, tarda en levantarse del sillón y empezó a usar el pasamanos en cualquier escalera. La hija cree que es "cosa de la edad". La paciente pesa lo mismo de siempre, y por eso nadie pensó en pérdida de músculo.
La escena ilustra el problema central de la sarcopenia. La enfermedad estuvo durante mucho tiempo desatendida y poco tratada en la práctica clínica, en parte por la dificultad de decidir qué medir, cómo medir y con qué puntos de corte (Cruz-Jentoft, 2019). El peso estable engaña, porque el músculo puede ser sustituido por grasa sin que la balanza cambie.
Este texto muestra cómo el consenso europeo revisado organizó el diagnóstico, por qué la fuerza de prensión se convirtió en la primera señal que buscar y qué dice la evidencia sobre el entrenamiento de resistencia, el único tratamiento con recomendación fuerte en las guías internacionales.
Puntos principales
- El consenso europeo revisado (EWGSOP2) pasó a tratar la baja fuerza muscular como la característica principal de la sarcopenia (Cruz-Jentoft, 2019).
- La secuencia propuesta es encontrar, evaluar, confirmar y graduar la gravedad, en un camino llamado F-A-C-S (Cruz-Jentoft, 2019).
- Los puntos de corte de prensión del EWGSOP2 son menos de 27 kg en hombres y menos de 16 kg en mujeres (Cruz-Jentoft, 2019).
- En una revisión sistemática de estudios de cohorte, la sarcopenia estuvo asociada a mayor mortalidad, con razón de oportunidades combinada de 3,6 (Beaudart, 2017).
- La guía internacional de práctica clínica recomienda con fuerza la prescripción de actividad física basada en resistencia para tratar la sarcopenia (Dent, 2018).
- La proteína entra como recomendación condicional, y la vitamina D y las hormonas anabólicas quedaron sin recomendación por falta de evidencia (Dent, 2018).
Sumario
- Qué cambió en la definición de sarcopenia
- Cómo hacer el diagnóstico: el camino F-A-C-S
- Fuerza y masa: qué dice cada medida
- Por qué importa la sarcopenia
- Entrenamiento de resistencia: el tratamiento con evidencia más fuerte
- Cómo prescribir en la práctica
- Proteína, vitamina D y medicamentos
- Cómo ayuda NEXO a entrenar este razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Take-home messages
Qué cambió en la definición de sarcopenia
La primera definición europea, publicada en 2010, se usó mucho en el mundo y ayudó a identificar y cuidar a personas con sarcopenia (Cruz-Jentoft, 2019). En 2018, el grupo se reunió de nuevo para incorporar la evidencia acumulada en la década, y el resultado es el consenso conocido como EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019).
Una enfermedad del músculo, y no solo del envejecimiento
El EWGSOP2 describe la sarcopenia como una enfermedad muscular, una "falla del músculo", enraizada en alteraciones adversas que se acumulan a lo largo de la vida (Cruz-Jentoft, 2019). El consenso recuerda que es común en personas mayores, pero también puede aparecer antes (Cruz-Jentoft, 2019).
Ese cambio de lenguaje tiene consecuencia práctica. Cuando la sarcopenia se ve como enfermedad, y no como parte inevitable de la edad, pasa a merecer cribado, diagnóstico y tratamiento.
Fuerza antes que masa
La principal novedad fue poner la baja fuerza muscular por delante de los otros criterios. En el EWGSOP2, la fuerza baja identifica la sarcopenia probable; la baja cantidad o calidad de músculo confirma el diagnóstico; y el bajo desempeño físico indica sarcopenia grave (Cruz-Jentoft, 2019).
La lógica es clínica. La fuerza predice desenlaces malos mejor que la masa, y medir la fuerza es simple y barato (Cruz-Jentoft, 2019). El consorcio estadounidense SDOC llegó a una conclusión parecida por otro camino: la masa magra medida por densitometría no se asoció a desenlaces adversos en personas mayores de la comunidad, con o sin ajuste por el tamaño corporal (Bhasin, 2020).
Primaria y secundaria
El consenso separa la sarcopenia primaria, atribuida sobre todo al envejecimiento, de la secundaria, ligada a otras causas, y considera esa división útil en la práctica (Cruz-Jentoft, 2019). En la sarcopenia secundaria, buscar la enfermedad de base forma parte del tratamiento. La inactividad, la inmovilidad en la cama, la desnutrición y las enfermedades crónicas entran en esa lista, y el paciente con pérdida de peso por cáncer, como se discute en el texto sobre desnutrición y caquexia en el cáncer gástrico, es un ejemplo frecuente.
Prevención a lo largo de la vida
El EWGSOP2 resume la prevención en una frase: maximizar el músculo en la juventud y al inicio de la vida adulta, mantenerlo en la mediana edad y minimizar la pérdida en la vejez (Cruz-Jentoft, 2019). La frase recuerda que el músculo de la edad avanzada depende de décadas anteriores, y que el momento de empezar a entrenar fuerza es siempre el presente.
Cómo hacer el diagnóstico: el camino F-A-C-S
El EWGSOP2 recomienda un camino de cuatro pasos, encontrar, evaluar, confirmar y graduar la gravedad, para uso en la clínica y en la investigación (Cruz-Jentoft, 2019). La sigla en inglés es F-A-C-S, de Find, Assess, Confirm, Severity (Cruz-Jentoft, 2019).
Encontrar: el cuestionario SARC-F
Para encontrar casos, el consenso sugiere el cuestionario SARC-F, que recoge del propio paciente signos típicos de sarcopenia (Cruz-Jentoft, 2019). La directriz internacional de la ICFSR sugiere rastrear a personas mayores a partir de los 65 años una vez al año o después de eventos de salud importantes, usando la velocidad de marcha o el SARC-F (Dent, 2018).
El SARC-F tiene una limitación conocida. En un metaanálisis de 20 estudios, la sensibilidad combinada varió de 27 a 77 de cada 100 personas con la enfermedad, según el criterio diagnóstico usado, y la especificidad quedó entre 63 y 91 de cada 100 (Lu, 2021). Los autores concluyeron que, por su practicidad y su alta especificidad, el cuestionario sigue siendo útil para rastrear (Lu, 2021).
En la práctica, un SARC-F negativo deja pasar parte de los casos. Cuando la sospecha clínica es fuerte, como en la paciente de la apertura, conviene ir directo a la medida de fuerza.
Evaluar: fuerza de prensión o prueba de levantarse de la silla
El segundo paso es medir la fuerza. El consenso recomienda la prensión palmar, medida con dinamómetro, o la prueba de levantarse de la silla cinco veces sin usar los brazos, que sirve como medida indirecta de la fuerza de los muslos (Cruz-Jentoft, 2019). Cuando la mano no permite la medida, como en la artritis avanzada o después de un ACV, los métodos de torque isométrico del miembro inferior son una alternativa (Cruz-Jentoft, 2019).
Una fuerza baja ya basta para hablar de sarcopenia probable y para empezar a intervenir (Cruz-Jentoft, 2019). El consenso también recuerda otras causas de debilidad a considerar, como depresión, ACV, trastornos del equilibrio y enfermedad vascular periférica (Cruz-Jentoft, 2019).
Confirmar: cantidad o calidad de músculo
La confirmación exige mostrar poca cantidad o calidad de músculo. El EWGSOP2 enumera la densitometría por doble emisión de rayos X (DXA) y la bioimpedancia en la clínica, y la resonancia y la tomografía en la investigación (Cruz-Jentoft, 2019). La circunferencia de la pantorrilla, con punto de corte por debajo de 31 cm, puede servir de sustituto cuando no hay otro método disponible (Cruz-Jentoft, 2019).
Graduar la gravedad: desempeño físico
El último paso mide el desempeño. Una velocidad de marcha de hasta 0,8 m/s indica sarcopenia grave según el EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019). El consenso también acepta la batería SPPB, la prueba Timed Up and Go y la caminata de 400 metros (Cruz-Jentoft, 2019).
La tabla resume los puntos de corte del EWGSOP2.
| Prueba | Punto de corte | Fuente |
|---|---|---|
| Fuerza de prensión | Menos de 27 kg en hombres y menos de 16 kg en mujeres (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| Levantarse de la silla | Más de 15 s para cinco repeticiones (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| Masa muscular apendicular (ASM) | Menos de 20 kg en hombres y menos de 15 kg en mujeres (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| ASM dividida por la altura al cuadrado | Menos de 7,0 kg/m² en hombres y menos de 5,5 kg/m² en mujeres (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| Velocidad de marcha | Hasta 0,8 m/s (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| SPPB | Hasta 8 puntos (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| Timed Up and Go | 20 s o más (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
| Caminata de 400 m | Abandono de la prueba, o 6 min o más (Cruz-Jentoft, 2019) | EWGSOP2 (Cruz-Jentoft, 2019) |
Fuerza y masa: qué dice cada medida
La prensión palmar es el examen que más información entrega con el menor esfuerzo. El EWGSOP2 describe la fuerza de prensión baja como fuerte predictora de internaciones más largas, más limitación funcional, peor calidad de vida y muerte (Cruz-Jentoft, 2019).
La prensión como signo vital
Los datos poblacionales refuerzan esta idea. En el UK Biobank, con 502 293 participantes de 40 a 69 años, cada 5 kg menos de fuerza de prensión se asoció a mayor mortalidad general, con razón de riesgo de 1,16 en hombres y 1,20 en mujeres (Celis-Morales, 2018). El mismo análisis encontró asociación con mortalidad cardiovascular, respiratoria y por cáncer (Celis-Morales, 2018).
Estos números vienen de un estudio observacional y muestran asociación, sin probar que aumentar la prensión prolongue la vida. Aun así, ayudan a explicar por qué la fuerza se volvió el punto de partida del diagnóstico.
Los puntos de corte cambian según el consenso
El valor de referencia depende de quién lo define. El EWGSOP2 usa menos de 27 kg en hombres y menos de 16 kg en mujeres, valores basados en datos normativos del Reino Unido (Cruz-Jentoft, 2019). El consorcio SDOC, con otra metodología, llegó a menos de 35,5 kg en hombres y menos de 20 kg en mujeres como discriminadores de lentitud en la marcha (Bhasin, 2020).
El consenso europeo reconoce que sus recomendaciones se centran en poblaciones europeas y usan referencias de adultos jóvenes sanos (Cruz-Jentoft, 2019). La revisión global de prevalencia enumera al menos seis clasificaciones en uso, incluidas las de los grupos europeo, asiático e internacional, cada una con sus propios cortes (Petermann-Rocha, 2022). El SDOC advierte que el desempeño de un punto de corte de prensión puede variar con la edad, la etnia y la enfermedad de base (Bhasin, 2020).
Para quien atiende, la consecuencia es simple. Conviene usar el consenso adoptado en el servicio, registrar cuál se usó e interpretar el resultado en el contexto del paciente, sin tratar el punto de corte como una frontera absoluta.
Por qué la masa por sí sola engaña
La masa muscular es la parte más difícil de medir. Los aparatos, los métodos y las ecuaciones varían, y la antropometría por sí sola es una mala medida del músculo, aunque se use para evaluar el estado nutricional (Cruz-Jentoft, 2019).
En el análisis del SDOC, la masa magra por DXA no predijo desenlaces adversos de forma independiente, a diferencia de la fuerza de prensión y la velocidad de la marcha (Bhasin, 2020). El panel concluyó que la debilidad y la lentitud deberían formar parte de la definición de sarcopenia (Bhasin, 2020).
Desempeño físico a la cabecera del paciente
Las pruebas de desempeño son simples, pero exigen cuidado. El EWGSOP2 recuerda que no siempre es posible aplicarlas, por ejemplo cuando la demencia o un trastorno de la marcha o del equilibrio dificultan la prueba (Cruz-Jentoft, 2019). La velocidad de la marcha, en cambio, se considera rápida, segura y muy confiable (Cruz-Jentoft, 2019).
Por qué importa la sarcopenia
La sarcopenia está ligada a desenlaces que pesan para el paciente y para la familia. En una revisión sistemática de estudios de cohorte, 11 de 12 estudios evaluaron la mortalidad, y la mortalidad fue mayor entre las personas con sarcopenia, con razón de oportunidades combinada de 3,596 (Beaudart, 2017).
Función, caídas e internaciones
La misma revisión mostró asociación con deterioro funcional, con razón de oportunidades combinada de 3,03 en seis estudios (Beaudart, 2017). Las caídas y las internaciones también fueron más frecuentes en los estudios que las evaluaron, aunque el número de estudios era pequeño (Beaudart, 2017). El efecto sobre fracturas y tiempo de internación fue menos claro (Beaudart, 2017).
Las caídas son el punto en que la sarcopenia se encuentra con la emergencia. Un anciano débil que cae desde su propia altura puede tener una lesión grave con pocos signos, como muestra el texto sobre la caída desde la propia altura en el anciano.
Cuántas personas tienen sarcopenia
La prevalencia depende del criterio. En un metanálisis con 151 estudios y 692 056 personas, la prevalencia varió entre 10 y 27 por cada 100, según la clasificación y el punto de corte (Petermann-Rocha, 2022). La sarcopenia grave varió de 2 a 9 por cada 100 (Petermann-Rocha, 2022).
La diferencia entre criterios aparece incluso entre los sexos. Con el EWGSOP2, la prevalencia fue mayor en hombres, de 11 contra 2 por cada 100, mientras que con el criterio del grupo internacional fue mayor en mujeres, de 17 contra 12 por cada 100 (Petermann-Rocha, 2022). Los autores concluyeron que la falta de un criterio único dificulta comparar estudios (Petermann-Rocha, 2022).
La hospitalización como acelerador
La pérdida de músculo se acelera en situaciones de reposo. Los días en cama durante una hospitalización reducen el estímulo que recibe el músculo. La movilización en la sala también ayuda a prevenir el delirium, como se discute en el texto sobre qué hacer junto a la cama en el delirium hipoactivo.
El mismo razonamiento aparece en un escenario extremo. En órbita, sin la carga del peso corporal, los astronautas pierden hueso y músculo, y las contramedidas incluyen ejercicio, como muestra el texto sobre medicina espacial. El músculo responde a la carga, en la Tierra y fuera de ella.
Entrenamiento de resistencia: el tratamiento con la evidencia más sólida
La guía internacional de práctica clínica para la sarcopenia, de la ICFSR, recomienda con fuerza la prescripción de actividad física basada en resistencia como tratamiento (Dent, 2018). Una recomendación fuerte, según el método GRADE, indica que los beneficios superan claramente los riesgos (Dent, 2018).
Lo que muestran las revisiones en personas mayores
La revisión Cochrane sobre entrenamiento de resistencia progresivo en personas mayores incluyó 121 ensayos con 6700 participantes (Liu, 2009). En la mayoría, el entrenamiento se hizo dos a tres veces por semana con intensidad alta (Liu, 2009). El efecto sobre la fuerza muscular fue grande, con una diferencia media estandarizada de 0,84 en 73 ensayos (Liu, 2009).
Las ganancias llegaron a la función. Hubo una mejora modesta de la velocidad de marcha, de 0,08 m/s en 24 ensayos, y un efecto moderado a grande en el tiempo para levantarse de la silla, en 11 ensayos (Liu, 2009). La mejora en la capacidad física general fue pequeña, pero significativa (Liu, 2009).
Lo que muestran los estudios en quienes ya tienen sarcopenia
Un metanálisis en red de 2023 reunió 42 ensayos con 3728 personas con sarcopenia, con una edad mediana de 72,9 años y un seguimiento mediano de 12 semanas (Shen, 2023). Con certeza alta o moderada, el entrenamiento de resistencia, con o sin nutrición, y la combinación de resistencia con aeróbico y equilibrio fueron las intervenciones más eficaces para la calidad de vida (Shen, 2023).
En la fuerza de prensión, la combinación de entrenamiento de resistencia y de equilibrio con nutrición fue la más eficaz, con una ganancia media de 4,19 kg (Shen, 2023). En la velocidad de marcha, resistencia y equilibrio, con o sin nutrición, aportaron 0,16 m/s, por encima de la diferencia mínima importante de 0,1 m/s (Shen, 2023).
Seguridad
La seguridad suele ser la duda del paciente y de la familia. En la revisión Cochrane, los eventos adversos graves fueron raros, y ningún evento grave se atribuyó directamente al ejercicio (Liu, 2009). Los autores piden cautela porque los eventos adversos se registraron mal en muchos ensayos (Liu, 2009).
Las molestias musculoesqueléticas, como el dolor articular y el dolor muscular, aparecieron en varios estudios que las monitorizaron de forma prospectiva (Liu, 2009). En la práctica, esas molestias suelen ser motivo para revisar la carga y la técnica con el paciente.
Por qué importa la intensidad
La guía de ejercicio de la ICFSR afirma que la sarcopenia exige entrenamiento de resistencia de intensidad alta para la mejor adaptación (Izquierdo, 2021). El mismo documento describe el entrenamiento de resistencia como el tratamiento central de la sarcopenia, ya que los medicamentos no mostraron un beneficio claro (Izquierdo, 2021).
Cómo prescribir en la práctica
La guía de ejercicio de la ICFSR recomienda entrenamiento de resistencia dos a tres veces por semana, comenzando con una a dos series y progresando a dos a tres series de 8 a 12 repeticiones (Izquierdo, 2021).
Empezar y progresar
Para quienes nunca han entrenado, la directriz propone usar cargas equivalentes a 50, 60, 70 y luego 80 de cada 100 partes de la carga máxima de una repetición en los cuatro primeros días de entrenamiento, a lo largo de una a dos semanas (Izquierdo, 2021). En los entrenamientos siguientes, la escala de esfuerzo percibido guía el aumento de la carga, manteniendo el esfuerzo entre difícil y muy difícil, de 15 a 18 en la escala original de Borg (Izquierdo, 2021).
Los metanálisis citados por la directriz muestran que progresar hasta 70 a 80 de cada 100 partes de la carga máxima genera más fuerza que quedarse en cargas ligeras o moderadas (Izquierdo, 2021). En la revisión de Borde, el tiempo total de entrenamiento y la intensidad tuvieron un efecto significativo sobre la fuerza, y el mayor efecto apareció con 70 a 79 de cada 100 partes de la carga máxima (Borde, 2015).
Volumen y frecuencia
La revisión de Borde, en personas mayores sanas, encontró el mejor efecto aislado sobre la fuerza con dos sesiones semanales, dos a tres series por ejercicio y siete a nueve repeticiones por serie (Borde, 2015). Los mayores efectos aparecieron en los programas más largos, de 50 a 53 semanas (Borde, 2015).
El mensaje práctico es que la ganancia continúa con el tiempo. Un programa de pocas semanas puede mostrar un resultado inicial, pero la fuerza se mantiene con entrenamiento regular y sin fecha para terminar.
Potencia y equilibrio
La pérdida de potencia con la edad es especialmente rápida, y por eso la directriz de la ICFSR defiende incluir entrenamiento de potencia, con contracciones rápidas y fuertes, siempre que sea posible, en personas mayores activas y frágiles (Izquierdo, 2021). La directriz también recuerda que combinar equilibrio y entrenamiento de resistencia es la intervención más eficaz para reducir caídas (Izquierdo, 2021).
En el metanálisis en red, el entrenamiento de resistencia combinado con equilibrio fue una de las combinaciones más eficaces para la velocidad de marcha (Shen, 2023). Para la paciente de la apertura, esto significa sumar ejercicios de equilibrio al entrenamiento de fuerza desde el inicio.
Cuando el esfuerzo percibido no sirve
La directriz de la ICFSR orienta usar escalas de esfuerzo percibido cuando la frecuencia cardíaca no refleja la intensidad, como en quienes usan betabloqueante o marcapasos (Izquierdo, 2021). Si el deterioro cognitivo impide el uso de la escala, el observador puede evaluar la respiración, la capacidad de hablar, el sudor y la expresión facial (Izquierdo, 2021).
Dónde entrenar
Aparatos, pesas libres y bandas elásticas sirven para el entrenamiento de resistencia, según la revisión Cochrane (Liu, 2009). La elección depende del acceso y de la seguridad del paciente. Para quienes tienen una limitación importante, empezar con supervisión de fisioterapeuta o profesional de educación física ayuda a ajustar la carga y la técnica.
Adherencia
La mejor prescripción es la que el paciente sigue. Preguntar qué quiere volver a hacer la persona, como subir escaleras sin ayuda o cargar las compras, ayuda a dar sentido al entrenamiento. Para quienes están ambivalentes, la entrevista motivacional ofrece un camino, y empezar por la agenda del paciente evita imponer metas que no tienen sentido para él.
Proteína, vitamina D y medicamentos
La directriz de la ICFSR recomienda, de forma condicional, que el clínico considere la suplementación de proteína o una dieta rica en proteína para personas mayores con sarcopenia (Dent, 2018). Una recomendación condicional indica que muchos profesionales elegirían la intervención, pero otros no, por incertidumbre sobre el balance entre beneficios y cargas (Dent, 2018).
Qué aporta la nutrición al entrenamiento
En el metanálisis en red, sumar intervención nutricional al ejercicio tuvo un efecto mayor en la fuerza de prensión que el ejercicio solo, con un efecto parecido en las otras medidas de función física (Shen, 2023). La nutrición, por lo tanto, complementa el entrenamiento, sin sustituirlo.
Vitamina D y hormonas
La ICFSR consideró insuficiente la evidencia para decir si la suplementación de vitamina D sola funciona en personas mayores con sarcopenia (Dent, 2018). La directriz también consideró insuficiente la evidencia para recomendar hormonas anabólicas (Dent, 2018). La directriz de ejercicio refuerza que los medicamentos todavía no han mostrado un beneficio claro en la sarcopenia (Izquierdo, 2021).
Cuidado con el exceso
El diagnóstico de sarcopenia puede convertirse en la puerta de entrada a exámenes repetidos de composición corporal y a suplementos sin indicación. Para la mayoría de los pacientes, la fuerza, la marcha y un programa de entrenamiento orientan más que los exámenes sucesivos. El concepto de prevención cuaternaria ayuda a sopesar lo que aporta cada examen.
De vuelta al caso
En la paciente de la apertura, el camino F-A-C-S comenzaría por la sospecha clínica y por la medición de la fuerza de prensión o por la prueba de levantarse de la silla (Cruz-Jentoft, 2019). Con fuerza baja, ya se habla de sarcopenia probable y ya se inicia el entrenamiento (Cruz-Jentoft, 2019).
La prescripción inicial sería entrenamiento de resistencia dos a tres veces por semana, con progresión de la carga guiada por el esfuerzo percibido, sumado a ejercicios de equilibrio (Izquierdo, 2021). La conversación sobre alimentación y proteína vendría después (Dent, 2018). La medición de la velocidad de la marcha ayudaría a graduar la gravedad y a seguir la respuesta (Cruz-Jentoft, 2019).
Cómo ayuda NEXO a entrenar este razonamiento
En NEXO, el caso del día es ficticio, con presentación clínica real y hasta seis pistas progresivas, y tú propones el diagnóstico buscando el código en la CIE-10.
Los límites de uso del juego están descritos en la página de economía de NEXO. Si investigas la enseñanza del razonamiento clínico, la página para Researcher explica cómo ponerse en contacto. Los profesionales que escriben o revisan casos encuentran información en Curator y en Creators, y las instituciones pueden conocer la propuesta en la página para alianzas. Para los motivos de consulta más frecuentes, consulta los códigos más comunes en la atención primaria.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la sarcopenia?
Es una enfermedad muscular, marcada por la pérdida de fuerza y de masa o calidad del músculo, que se acumula a lo largo de la vida y es común en personas mayores (Cruz-Jentoft, 2019).
¿Cuál es el primer examen que hay que hacer?
La medición de la fuerza, mediante la prensión palmar o la prueba de levantarse de la silla cinco veces (Cruz-Jentoft, 2019). La fuerza baja ya define sarcopenia probable (Cruz-Jentoft, 2019).
¿Cuáles son los puntos de corte de la prensión?
Según el EWGSOP2, menos de 27 kg en hombres y menos de 16 kg en mujeres (Cruz-Jentoft, 2019). Otros consensos usan valores diferentes, como el SDOC, con menos de 35,5 kg y menos de 20 kg (Bhasin, 2020).
¿Basta el SARC-F para descartar sarcopenia?
Es específico, pero poco sensible, con una sensibilidad combinada entre 27 y 77 de cada 100 personas con la enfermedad, según el criterio (Lu, 2021). Con sospecha clínica, conviene medir la fuerza.
¿Qué ejercicio trata la sarcopenia?
El entrenamiento de resistencia, con recomendación fuerte de la guía internacional (Dent, 2018). Combinar resistencia con equilibrio y aeróbico también mejora la calidad de vida (Shen, 2023).
¿Con qué frecuencia entrenar?
Dos a tres veces por semana, progresando a dos o tres series de 8 a 12 repeticiones (Izquierdo, 2021).
¿Es seguro el entrenamiento de fuerza para personas mayores?
Los eventos adversos graves fueron raros en la revisión Cochrane, y ningún evento grave se atribuyó directamente al ejercicio (Liu, 2009).
¿Ayuda un suplemento de proteína?
La guía recomienda considerar la proteína de forma condicional (Dent, 2018). Sumada al ejercicio, la nutrición aumentó más la fuerza de prensión que el ejercicio solo (Shen, 2023).
¿Existe un medicamento para la sarcopenia?
Hasta ahora, ningún medicamento ha mostrado un beneficio claro, y la evidencia es insuficiente para las hormonas anabólicas y la vitamina D aislada (Dent, 2018).
Mensajes para llevar a casa
- La sarcopenia es una enfermedad del músculo, y no solo parte del envejecimiento.
- La fuerza baja es la primera señal que hay que buscar y ya permite hablar de sarcopenia probable.
- El camino F-A-C-S organiza el diagnóstico en encontrar, evaluar, confirmar y graduar.
- Los puntos de corte varían según el consenso y la región; registra cuál se usó.
- El SARC-F es específico, pero deja pasar casos; con sospecha, mide la fuerza.
- El entrenamiento de resistencia es el tratamiento con recomendación fuerte.
- La intensidad debe progresar hasta cargas altas, guiada por el esfuerzo percibido.
- La proteína complementa el entrenamiento; la vitamina D y las hormonas quedaron sin recomendación.
Juega el caso del día en NEXO.
Referencias
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- Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, et al. International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia (ICFSR): Screening, Diagnosis and Management. J Nutr Health Aging. 2018. PMID 30498820. DOI 10.1007/s12603-018-1139-9.
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