Proyectos comunitarios y de extensión en Medicina

Es sábado por la mañana en una escuela pública de la periferia. Un grupo de estudiantes de segundo año montó tres mesas en el patio: en una, toman la presión; en otra, enseñan a los niños a cepillarse los dientes; en la tercera, conversan con madres sobre la vacunación de sus hijos. Una señora cuenta que dejó el remedio de la presión porque se le acabó y la unidad de salud no tenía. Uno de los estudiantes anota, sin saber bien qué hacer con la información. De regreso, el grupo discute si aquello fue atención, clase o solo una buena acción.

Esa duda es el punto de partida de esta guía. Los proyectos comunitarios y de extensión existen en facultades de medicina de muchos países, con nombres distintos, y en algunos de ellos ya forman parte obligatoria del currículo. Pero no todo proyecto enseña, y no todo proyecto ayuda a la comunidad. Aquí vas a entender qué es la extensión, qué muestra la investigación internacional sobre aprendizaje en servicio y clínicas de estudiantes, cómo elegir un proyecto que valga tu tiempo, qué cuidados éticos exige y cómo aprovechar la experiencia para aprender razonamiento clínico.

Puntos principales

• Los proyectos comunitarios y de extensión llevan la facultad junto a la comunidad, y en la literatura internacional aparecen como aprendizaje en servicio y educación basada en la comunidad.
• Una revisión sistemática encontró poca énfasis en la reciprocidad entre escuelas y comunidades, punto que define un buen proyecto (Hunt et al., 2011).
• La educación junto a la comunidad puede mejorar la empatía y la comprensión de los determinantes sociales de la salud (Plessas et al., 2024).
• Las clínicas mantenidas por estudiantes muestran resultados positivos para pacientes en varias condiciones, con estudios aún de diseño frágil (Broman et al., 2022).
• En estudios en Brasil y en el Reino Unido, mejorar el currículo aparece entre las principales motivaciones de los estudiantes para actividades fuera de la malla (Oliveira et al., 2024; Nikkar-Esfahani et al., 2012).
• Un buen proyecto tiene supervisión, continuidad, retorno a la comunidad y espacio para la reflexión.

Sumario

• Qué son los proyectos comunitarios y de extensión
• Qué muestra la investigación sobre aprender en servicio
• Clínicas de estudiantes y qué pasa con los pacientes
• Cómo elegir un proyecto de extensión
• Cuidados éticos en la extensión
• La extensión como entrenamiento de razonamiento clínico
• Casos clínicos en NEXO para ligas y proyectos
• Preguntas frecuentes
• Lista de verificación para entrar en un proyecto de extensión

Qué son los proyectos comunitarios y de extensión

En muchas universidades, sobre todo en América Latina y en países de lengua portuguesa y española, la misión se apoya en tres pilares: enseñanza, investigación y extensión. En otros lugares, el mismo trabajo aparece como proyecto comunitario, aprendizaje en servicio o práctica en la comunidad. En todos los casos, es la parte que lleva la universidad fuera de los muros, en acciones con la comunidad que al mismo tiempo forman al estudiante y responden a necesidades reales. En medicina, aparece en formatos variados: campañas de salud, educación en escuelas, acciones en comunidades rurales o indígenas, ligas académicas con actividades abiertas, jornadas de atención, clínicas de estudiantes y proyectos de largo plazo con un territorio definido.

Algunos países hicieron obligatoria esa experiencia por norma nacional, y otros dejan la decisión a cada escuela. Un ejemplo de norma es Brasil: la Resolución CNE/CES n.º 7, del 18 de diciembre de 2018, estableció que las actividades de extensión compongan, como mínimo, el 10% de la carga horaria curricular de los cursos de grado (Brasil, 2018). En muchas escuelas, sobre todo en Estados Unidos, la experiencia comunitaria entra como aprendizaje en servicio, práctica en la comunidad o clínica de estudiantes, en formatos muy variados de escuela a escuela (Stewart y Wubbena, 2015). Donde es obligatoria, la pregunta del estudiante cambia: deja de ser si va a participar y pasa a ser qué proyecto elegir y cómo aprovechar el tiempo.

Qué describe una norma nacional

El texto de la resolución brasileña sirve de ejemplo de lo que una norma puede decir sobre qué cuenta como extensión y qué se espera de ella. La extensión se define como una actividad integrada al plan de estudios y a la investigación, que promueve una interacción transformadora entre la institución y otros sectores de la sociedad, en articulación permanente con la enseñanza y la investigación. Entre los principios enumerados están la interacción dialógica con la comunidad, mediante el intercambio de conocimientos, y la formación ciudadana del estudiante, construida de modo interprofesional e interdisciplinario. El documento también nombra las modalidades posibles: programas, proyectos, cursos y talleres, eventos y prestación de servicios (Brasil, 2018).

Dos puntos de esa redacción interesan a quien va a elegir un proyecto. El primero es la palabra dialógica: la norma no describe la extensión como entrega de un servicio a una comunidad pasiva, sino como intercambio, en el que la universidad también aprende. El segundo es la mención al carácter interprofesional, que acerca la extensión al trabajo en equipo que vas a encontrar en la red de salud. En cualquier país, cada facultad define, en su proyecto pedagógico, cómo se distribuyen y se registran las horas, así que conviene leer el documento de tu carrera y hablar con la coordinación antes de planificar el semestre.

Los nombres que usa la literatura

Quien busque artículos sobre el tema encontrará otros nombres. La literatura internacional habla de aprendizaje en servicio, que combina el servicio a la comunidad con objetivos de aprendizaje y reflexión estructurada, y de educación médica basada en la comunidad, que lleva parte de la enseñanza fuera del hospital. También hay una literatura amplia sobre las clínicas gestionadas por estudiantes, comunes en Estados Unidos, y sobre la responsabilidad social de las escuelas médicas, que discute el compromiso de la escuela con las necesidades de salud de la población a la que sirve (Woollard, 2006).

Esas tradiciones se superponen, pero no son idénticas. La extensión, en la definición latinoamericana, debe tener doble dirección: la universidad aprende de la comunidad, y no solo lleva conocimiento hasta ella. Ese punto, como veremos, es justamente lo que más falta en los programas descritos en la literatura.

Lo que muestra la investigación sobre aprender en servicio

Una revisión sistemática sobre el aprendizaje en servicio en la educación médica, que abarcó estudios de 1998 a 2012, confirmó una gran heterogeneidad entre los programas y organizó las diferencias en categorías como lugar, diseño, financiación, participación, implementación, evaluación y resultados para el estudiante (Stewart y Wubbena, 2015). En otras palabras, existen muchos proyectos diferentes bajo el mismo nombre, y el resultado depende del diseño.

Otra revisión sistemática examinó los objetivos de esos programas. Los autores encontraron un enfoque en los beneficios para el estudiante, como entender los determinantes sociales de la salud, y muchos artículos que trataban la práctica en la comunidad como equivalente al currículo tradicional, pero poca énfasis en el carácter recíproco de las alianzas entre escuelas y comunidades (Hunt et al., 2011). Propusieron que el principio de la alianza comunitaria formara estudiantes preparados para un sistema de salud con una agenda de responsabilidad con la comunidad.

Ganancias descritas para el estudiante

Los estudios describen ganancias variadas. Las más frecuentes son:

• Empatía y sensibilidad cultural: en una revisión de métodos mixtos, la educación junto a la comunidad ayudó a los estudiantes a entender las necesidades locales, superar estereotipos y mejorar la comunicación empática (Plessas et al., 2024).
• Salud pública aplicada: en un programa de aprendizaje en servicio, los estudiantes adquirieron habilidades como el diagnóstico de necesidades de la comunidad, la búsqueda de evidencias y el diseño de la evaluación, con notas comparables a las del año anterior (Essa-Hadad et al., 2015).
• Práctica basada en sistemas: las clínicas de estudiantes enseñan a resolver problemas y a navegar por el sistema de salud para atender a poblaciones vulnerables (Meah et al., 2009).
• Trabajo en equipo: las clínicas dirigidas por estudiantes de varias profesiones ayudan a cada uno a entender su propio papel y el de los demás (Hopkins et al., 2022).
• Desarrollo personal y profesional: en un proyecto comunitario en el exterior, los estudiantes reportaron ganancias en comunicación, adaptabilidad, ética, liderazgo y resiliencia (Nadarajan et al., 2024).
• Elección de carrera: las actividades voluntarias y la participación en el equipo están entre los factores curriculares que influyen en la elección de la especialidad (Schoon y Kötter, 2024).

Lo que aún falta saber

La mayor parte de esta evidencia proviene de relatos de estudiantes, estudios cualitativos y evaluaciones antes y después, sin grupo control. Una revisión narrativa sobre responsabilidad social en el pregrado encontró que la experiencia del estudiante fue el resultado más estudiado, seguido de la elección de carrera, y que un currículo realmente responsable en lo social debería medir también el impacto en la comunidad (Mihan et al., 2022). Casi nadie mide si la comunidad mejoró.

Clínicas de estudiantes y qué pasa con los pacientes

En Estados Unidos, las clínicas gratuitas sostenidas por estudiantes, con supervisión de médicos, atienden a personas sin seguro de salud. Ofrecen un buen laboratorio para entender qué puede entregar un proyecto de estudiantes. Una revisión integradora encontró resultados positivos para los pacientes en condiciones como diabetes, hipertensión, depresión, calidad de vida y vacunación, pero pidió estudios con diseños más sólidos y prospectivos (Broman et al., 2022).

En una revisión de alcance sobre investigaciones de resultados centrados en el paciente en esas clínicas, el 36,8% de los estudios reportó mejora en los indicadores después de una intervención y el 20,7% reportó un desempeño igual o mejor que las metas nacionales (Silvestri et al., 2023). En una clínica de estudiantes en Nueva York, la calidad del cuidado alcanzó o superó las referencias nacionales en 16 de 18 indicadores evaluados (Jiang et al., 2024).

La lección para otros sistemas de salud

En países con sistema público universal, como Brasil, Canadá o el Reino Unido, el modelo de clínica gratuita para quienes no tienen seguro no se transfiere directamente. La lección que se transfiere es otra: un proyecto de estudiantes puede ofrecer cuidado de calidad cuando tiene supervisión, protocolo y continuidad, y puede hacer daño cuando no los tiene. La integración con la red pública local, especialmente con la atención primaria y los agentes comunitarios de salud, es lo que permite que la señora que dejó el medicamento en la escena inicial sea derivada a alguien que la va a acompañar después del sábado.

Cómo elegir un proyecto de extensión

Con tantas opciones, la elección pesa. Un estudio con estudiantes de medicina en Brasil mostró que la participación en actividades extracurriculares es amplia y diversa, motivada sobre todo por el deseo de enriquecer el currículo y desarrollar habilidades, y que la gestión del tiempo y la adaptación académica son desafíos importantes, principalmente al inicio del curso (Oliveira et al., 2024). En el Reino Unido, una encuesta sobre la participación de estudiantes en investigación y auditoría fuera del currículo encontró que la mejora del currículo fue citada como motivación por el 51% de ellos (Nikkar-Esfahani et al., 2012). La pregunta, por lo tanto, no es solo si el proyecto es bueno, sino si cabe en tu vida.

La tabla siguiente ayuda a comparar proyectos con base en criterios que aparecen en la literatura y en la práctica:

Criterio	Señal de proyecto fuerte	Señal de alerta
Supervisión	Profesor o profesional presente y responsable	Estudiantes solos realizando conductas clínicas
Continuidad	Vínculo de meses o años con el mismo territorio	Acciones puntuales sin retorno
Reciprocidad	La comunidad participa en la planificación	El proyecto decide solo lo que la comunidad necesita
Integración con la red	Derivación coordinada con la unidad de salud	Hallazgos sin destino
Reflexión	Encuentros para discutir lo que se vio	Solo la acción, sin conversación después
Evaluación	Algún registro del efecto en la comunidad	Solo conteo de atenciones
Carga	Compromiso claro y compatible con el curso	Exigencia que atropella los exámenes y el descanso

Tipos de proyecto y qué enseña cada uno

Conviene conocer los formatos más comunes, porque cada uno entrena habilidades diferentes. Las acciones puntuales, como campañas y jornadas, son una buena puerta de entrada: exigen poco tiempo, te ponen en contacto con muchas personas y enseñan a abordar a alguien desconocido, a explicar una orientación simple y a reconocer cuándo un hallazgo necesita derivación. El límite es la falta de continuidad, ya que rara vez vuelves a encontrar a la misma persona.

Los proyectos de educación en salud, en escuelas, asociaciones o grupos de pacientes, enseñan a traducir conocimiento técnico a un lenguaje accesible. Explicar a una clase de adolescentes por qué el tratamiento de una infección no puede interrumpirse te obliga a entender el tema de verdad. Es un entrenamiento de comunicación que te servirá en toda consulta futura.

Los proyectos de territorio, con vínculo de largo plazo a una comunidad o a una unidad de salud, son los que más se acercan al ideal de reciprocidad. En ellos acompañas a familias durante meses, conoces las condiciones de vivienda, de trabajo y de acceso, y ves cómo una misma enfermedad tiene cursos diferentes según el contexto. Exigen más tiempo y compromiso, y suelen enseñar más.

Los proyectos de atención supervisada, cuando existen, son los que más entrenan el razonamiento clínico: historia, examen, hipótesis, conducta y seguimiento, con discusión junto al supervisor. Son también los que más exigen cuidado ético, porque implican decisiones sobre la salud de alguien. Por último, están los proyectos de investigación con la comunidad, que unen extensión e investigación y enseñan a formular una pregunta a partir de un problema local, a recolectar datos con respeto y a devolver los resultados a quienes participaron.

Ningún formato es mejor en términos absolutos. Lo ideal es combinar, a lo largo de la carrera, experiencias diferentes, empezando por acciones más simples en el ciclo básico y avanzando hacia proyectos de territorio o de atención supervisada en el ciclo clínico. Esa progresión acompaña tu propio desarrollo y evita que asumas responsabilidades antes de estar preparado. El post sobre cómo elegir la especialidad médica recuerda que estas experiencias también ayudan a descubrir afinidades.

Preguntas para hacer antes de entrar

Antes de inscribirte, conversa con quienes ya participan y haz algunas preguntas directas. ¿Quién supervisa y con qué frecuencia? ¿Qué pasa con las personas atendidas después de la acción? ¿Se escuchó a la comunidad sobre lo que necesita? ¿Hay encuentros para discutir los casos? ¿Cuánto tiempo por semana exige realmente el proyecto? Las respuestas dicen mucho sobre lo que vas a aprender y sobre lo que la comunidad va a ganar.

También vale la pena pensar en lo que buscas. Si quieres aprender razonamiento clínico, prefiere proyectos con atención supervisada y discusión de casos. Si quieres aprender salud colectiva, prefiere proyectos con diagnóstico de territorio y evaluación. Si quieres investigar, busca proyectos que ya tengan una pregunta y un profesor orientador, tema que el post sobre investigación en el pregrado de Medicina desarrolla.

Extensión y currículo

Los proyectos de extensión cuentan en el currículo académico y, en muchos países, en los procesos de selección de residencia. El post sobre currículo académico del estudiante de Medicina explica cómo registrar la participación. Pero conviene tener cuidado con la lógica de coleccionar certificados. Una revisión integrativa sobre actividades extracurriculares en la educación médica discutió los resultados en términos de crecimiento académico, desarrollo de carrera y experiencias psicológicas, y sugirió formas de mejorar la calidad de esas actividades para maximizar el efecto educativo (Kim et al., 2023). Un proyecto vivido con profundidad suele enseñar más que varios hechos de paso.

Cuidados éticos en la extensión

Los proyectos con la comunidad implican personas reales, muchas veces en situación de vulnerabilidad. Una revisión narrativa sobre cuidados preventivos en clínicas de estudiantes recordó que los principios de beneficencia y de no maleficencia deben guiar la elección de los servicios ofrecidos, y que acciones como el tamizaje exigen un seguimiento bien organizado (Vu et al., 2024). Detectar un problema sin garantizar el cuidado después puede causar más daño que beneficio.

Algunos cuidados que todo proyecto debería tener:

1. Supervisión clínica real siempre que haya evaluación u orientación de salud.
2. Límite claro de lo que hacen los estudiantes, acordado con el equipo responsable.
3. Flujo de derivación acordado con la unidad de salud antes de la acción.
4. Consentimiento y privacidad, incluso para fotos y registros.
5. Retorno a la comunidad sobre lo que se hizo y lo que se encontró.
6. Respeto a la cultura local, con la comunidad como aliada, y no como público.

El riesgo del turismo de salud

Los proyectos en comunidades lejanas, en el propio país o fuera de él, pueden convertirse en experiencias más útiles para el estudiante que para la población. El riesgo aumenta cuando el proyecto llega, atiende y se va, sin continuidad ni vínculo con la red local. Un proyecto bien estructurado en el exterior puede aportar aprendizajes alineados con las competencias de práctica basada en sistemas y de profesionalismo, cuando hay reflexión y seguimiento de los pacientes a lo largo del tiempo (Nadarajan et al., 2024). El post sobre pasantía en el exterior e intercambio analiza cómo elegir experiencias fuera del país con ese cuidado.

La extensión como entrenamiento del razonamiento clínico

La extensión suele verse como una actividad social, separada del estudio clínico. Puede ser mucho más que eso. Cada persona atendida en una acción trae una historia, un contexto y una pregunta clínica. La señora que dejó el medicamento de la presión es un ejemplo: detrás de la queja simple hay un problema de adherencia, de acceso, de comprensión de la enfermedad y de riesgo cardiovascular. Pensar en eso con método es razonamiento clínico aplicado al territorio.

Una guía para después de la acción

Después de cada actividad, reserva unos minutos para convertir lo que viste en aprendizaje:

• Elige a una persona atendida y describe la situación en tres frases.
• Anota lo que no sabías y necesitas estudiar.
• Piensa en el contexto: qué factores sociales pesan en el problema.
• Habla con el supervisor sobre cuál sería el siguiente paso ideal y cuál es el posible.
• Registra lo que cambió en tu forma de ver ese problema.

Ese hábito dialoga con la idea de aprendizaje activo y de reflexión sobre la experiencia, tema del post sobre aprendizaje activo en medicina. También ayuda a notar que el paciente de la comunidad no es distinto del paciente del hospital: es la misma persona, vista antes de enfermar gravemente.

El compromiso como resultado

Hay un efecto menos visible de la extensión: el compromiso con el propio curso. Una revisión de alcance sobre el compromiso estudiantil en el pregrado de medicina mostró que puede estimularse cuando el aprendizaje parece relevante, cuando hay buenas relaciones con colegas y profesores y cuando el estudiante siente autonomía y competencia (Kassab et al., 2022). Un buen proyecto de extensión reúne esas condiciones. Para muchos estudiantes del ciclo básico, es la primera vez que el contenido del aula cobra rostro.

Casos clínicos en NEXO para ligas y proyectos

NEXO puede ser un complemento para proyectos de extensión y ligas académicas. En el caso del día, el diagnóstico llega en hasta seis pistas, una por vez, y la proximidad en la CIE-10 muestra a qué distancia quedó cada Sin hipótesis de la respuesta. Los casos son ficticios con presentación clínica real, lo que permite entrenar el razonamiento antes y después de las acciones sin exponer a nadie.

Una forma de usarlo es abrir cada encuentro de reflexión del proyecto con el caso del día, discutido en grupo, y después volver a las personas atendidas en la semana. El ejercicio ayuda al grupo a practicar la misma pregunta en los dos contextos: qué hipótesis tienen sentido y qué falta saber. La guía sobre qué es NEXO explica la partida completa, los límites de uso están en la página de economía de NEXO, y el blog de NEXO reúne otros textos sobre la vida en la facultad de medicina.

Si coordinas una facultad, una liga o un proyecto de extensión y quieres casos para los encuentros del grupo, conoce NEXO Closer. Los investigadores en educación médica pueden proponer estudios a través de NEXO Researcher. Los médicos que revisan casos participan a través de NEXO Curator, y quienes crean contenido de salud en las redes pueden participar a través de NEXO Creators.

Preguntas frecuentes

¿Qué es un proyecto de extensión en la facultad de medicina?

Es una actividad de la universidad junto a la comunidad, que forma al estudiante y responde a necesidades de salud de la población, con supervisión de profesores.

¿La extensión es obligatoria?

Depende del país y de la facultad. En algunos lugares lo es: en Brasil, por ejemplo, la Resolución CNE/CES n.º 7/2018 determina que la extensión componga, como mínimo, el 10% de la carga horaria curricular de los cursos de grado (Brasil, 2018). En muchas escuelas de otros países, la experiencia comunitaria es una asignatura obligatoria o una actividad opcional definida por la propia escuela.

¿Qué aprende el estudiante en la extensión?

Los estudios describen ganancias en empatía, comprensión de los determinantes sociales, salud pública aplicada y trabajo en equipo (Plessas et al., 2024; Essa-Hadad et al., 2015).

¿Los proyectos de estudiantes marcan una diferencia para los pacientes?

Las clínicas de estudiantes muestran resultados positivos en varias condiciones, pero los estudios todavía tienen un diseño frágil (Broman et al., 2022).

¿Cómo elegir un buen proyecto?

Busca supervisión, continuidad, alianza con la comunidad, integración con la red de salud y encuentros de reflexión (Hunt et al., 2011).

¿Cuántos proyectos debo hacer?

No hay un número correcto. La gestión del tiempo es el desafío más citado por los estudiantes (Oliveira et al., 2024), y un proyecto vivido con profundidad suele enseñar más que varios de paso.

Lista de verificación para entrar en un proyecto de extensión

• Supervisión: sabe quién responde por el proyecto y cuándo está presente.
• Destino de los hallazgos: confirma el flujo de derivación con la red.
• Alianza: mira si la comunidad participa de la planificación.
• Reflexión: busca encuentros para discutir lo que se vio.
• Tiempo: acuerda una carga compatible con el curso y con el descanso.

¿Quieres entrenar el razonamiento clínico entre una acción y otra? Juega el caso del día en NEXO.

Referencias

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