Ejercicio en artrosis de rodilla y cadera
Índice
- Por qué importa la artrosis
- Qué es la artrosis y dónde entra el ejercicio
- Lo que muestran las revisiones en la rodilla
- Lo que muestran las revisiones en la cadera
- Ejercicio, analgésicos y cirugía
- Peso, carga y el ensayo IDEA
- Cómo prescribir en la práctica
- Cómo NEXO ayuda a entrenar este razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Mensajes para llevar
- Referencias
Un hombre de 63 años llega a la consulta con dolor en la rodilla derecha desde hace dos años. El dolor empeora al subir cuestas y mejora con el reposo. Trae una radiografía que muestra reducción del espacio articular y pregunta si ya es hora de operar. Toma antiinflamatorio casi todos los días y dejó de caminar porque tiene miedo de "gastar" la rodilla.
Esta escena resume los tres errores más comunes en la artrosis: tratar la imagen en lugar del paciente, apoyar el cuidado en comprimidos y ver el movimiento como enemigo de la articulación. Las guías dicen lo contrario. La guía del American College of Rheumatology recomienda con fuerza el ejercicio para todas las personas con artrosis de rodilla y cadera (Kolasinski, 2020).
Este texto resume lo que muestran las revisiones y los ensayos, compara el ejercicio con analgésicos y cirugía y propone una ruta práctica para prescribir.
Puntos principales
- El ejercicio redujo el dolor de la artrosis de rodilla en 12 puntos en una escala de 0 a 100, justo después del tratamiento, en una revisión Cochrane de 54 estudios (Fransen, 2015).
- En la artrosis de cadera, el ejercicio redujo el dolor en 8 puntos en la misma escala, con número necesario para tratar de 6 (Fransen, 2014).
- En un metanálisis en red de 152 ensayos, el ejercicio alivió el dolor tanto como los antiinflamatorios orales y el paracetamol (Weng, 2023).
- La artroscopia para rodilla degenerativa aportó una ganancia de 2,4 mm en una escala de 100 mm, que desapareció entre uno y dos años (Thorlund, 2015).
- El efecto del ejercicio alcanza su punto máximo cerca de los 2 meses y se diluye después de los 9 meses si la práctica no continúa (Goh, 2019).
- La pérdida de peso sumada al ejercicio redujo más el dolor que el ejercicio aislado en adultos con sobrepeso (Messier, 2013).
Sumario
- Por qué importa la artrosis
- Qué es la artrosis y dónde entra el ejercicio
- Qué muestran las revisiones en la rodilla
- Qué muestran las revisiones en la cadera
- Ejercicio, analgésicos y cirugía
- Peso, carga y el ensayo IDEA
- Cómo prescribir en la práctica
- Cómo ayuda NEXO a entrenar este razonamiento
- Preguntas frecuentes
- Mensajes para llevar a casa
Por qué importa la artrosis
La artrosis es la forma más común de artritis en adultos y una de las grandes causas de dolor crónico y pérdida de movilidad. El estudio Global Burden of Disease estimó 595 millones de personas con artrosis en el mundo en 2020 (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).
Un problema que crece
La proyección del mismo grupo prevé 642 millones de personas con artrosis de rodilla en 2050 (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023). Para la cadera, la proyección es de 62,6 millones de personas en el mismo año (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).
El envejecimiento de la población explica parte de ese crecimiento. El exceso de peso explica otra parte: el índice de masa corporal alto respondió por cerca de un quinto de la carga de artrosis en el análisis del Global Burden of Disease (GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators, 2023).
Por qué el ejercicio es central
La artrosis afecta la articulación entera: cartílago, hueso, sinovia, ligamentos y músculos. El dolor lleva a la inactividad, la inactividad debilita el cuádriceps y los músculos de la cadera, y la debilidad aumenta el dolor al cargar peso. El ejercicio interrumpe ese ciclo.
Por eso la guía del ACR coloca el ejercicio, la pérdida de peso cuando está indicada, el autocuidado y la educación en el centro del tratamiento (Kolasinski, 2020). Los fármacos, las infiltraciones y la cirugía entran como complemento o para quien no responde.
Qué es la artrosis y dónde entra el ejercicio
El diagnóstico de artrosis de rodilla o cadera es clínico en la mayoría de los adultos de mediana edad o mayores con dolor mecánico y rigidez matinal corta. La radiografía ayuda poco a decidir el tratamiento inicial, porque la intensidad del dolor y el grado radiográfico muchas veces no van juntos.
La imagen no define el tratamiento
Pedir resonancia de rutina para dolor de rodilla en el adulto mayor suele revelar hallazgos que también existen en quien no tiene dolor, como lesiones degenerativas del menisco. El hallazgo se vuelve etiqueta, y la etiqueta arrastra procedimientos. Es el mismo mecanismo descrito en el texto sobre los motores del sobrediagnóstico, y recuerda el razonamiento sobre qué es un hallazgo casual en la imagen.
Lo que la guía recomienda con fuerza
La guía del ACR de 2019 recomienda con fuerza ejercicio, pérdida de peso en quienes tienen sobrepeso u obesidad y tai chi para artrosis de rodilla y cadera (Kolasinski, 2020). El ejercicio puede incluir caminata, fortalecimiento, entrenamiento neuromuscular y ejercicio en el agua, sin jerarquía entre ellos (Kolasinski, 2020).
Lo que la guía desaconseja con fuerza
La misma guía recomienda con fuerza en contra de glucosamina, condroitina, bifosfonatos, hidroxicloroquina y metotrexato en la artrosis de rodilla y cadera (Kolasinski, 2020). La estimulación eléctrica transcutánea también recibió una recomendación fuerte en contra (Kolasinski, 2020). Esta lista ayuda a conversar con el paciente que ya gasta en suplementos sin beneficio.
Lo que muestran las revisiones en la rodilla
La revisión Cochrane de Fransen y colaboradores reunió 54 estudios de ejercicio en tierra para artrosis de rodilla (Fransen, 2015). Es la síntesis más citada sobre el tema y la base de muchas guías.
Dolor, función y calidad de vida
En 44 ensayos con 3.537 participantes, el ejercicio redujo el dolor con una diferencia media estandarizada de 0,49 justo después del tratamiento (Fransen, 2015). Esto equivale a una reducción de 12 puntos en una escala de 0 a 100, partiendo de 44 puntos en el grupo control (Fransen, 2015).
La función física mejoró el equivalente a 10 puntos en la misma escala, con evidencia de calidad moderada (Fransen, 2015). La calidad de vida mejoró 4 puntos, con evidencia de alta calidad (Fransen, 2015).
El efecto se mantiene durante algunos meses
Doce estudios con 1.468 participantes midieron el dolor de dos a seis meses después del fin del programa supervisado (Fransen, 2015). La reducción persistió, equivalente a 6 puntos en la escala de 0 a 100 (Fransen, 2015).
Los autores describen el efecto como moderado justo después del tratamiento y pequeño después, pero comparable a las estimaciones para antiinflamatorios no esteroideos (Fransen, 2015).
Seguridad
Ocho estudios informaron eventos adversos, todos ligados a un aumento de dolor en la rodilla o en la columna lumbar atribuido al ejercicio (Fransen, 2015). Ningún estudio informó un evento adverso grave (Fransen, 2015).
La tasa de abandono fue parecida entre ejercicio y control, con una razón de probabilidades de 0,93 (Fransen, 2015). Este dato desmonta la idea de que el paciente con artrosis no tolera el ejercicio.
Qué modalidad elegir
Un metanálisis en red de 2025 reunió 217 ensayos con 15.684 participantes con artrosis de rodilla (Yan, 2025). El ejercicio aeróbico tuvo el mayor efecto sobre el dolor a corto plazo, con una diferencia media estandarizada de 1,10 respecto al control (Yan, 2025).
El fortalecimiento y el ejercicio mixto mejoraron la función en 12 semanas, con diferencias medias estandarizadas de 0,86 y 1,07 (Yan, 2025). Los ejercicios de mente y cuerpo, como tai chi y yoga, mejoraron la función a corto plazo (Yan, 2025).
El mensaje práctico es simple: varias modalidades funcionan, y la mejor es la que el paciente hace con regularidad. La propia guía del ACR evita fijar una jerarquía entre ellas (Kolasinski, 2020).
Lo que muestran las revisiones en la cadera
La evidencia en la cadera es menor, pero apunta hacia el mismo lado. La revisión Cochrane de ejercicio en la artrosis de cadera incluyó 10 ensayos aleatorizados (Fransen, 2014).
Dolor y función
En nueve ensayos con 549 participantes, el ejercicio redujo el dolor con una diferencia media estandarizada de 0,38 (Fransen, 2014). La reducción equivale a 8 puntos en una escala de 0 a 100, con un número necesario para tratar de 6 (Fransen, 2014).
La función física mejoró 7 puntos en la misma escala, también con un número necesario para tratar de 6 (Fransen, 2014). La calidad de vida, medida solo en tres estudios pequeños con 183 participantes, quedó sin beneficio demostrado (Fransen, 2014).
El efecto persiste
La reducción del dolor se mantuvo de tres a seis meses después del fin del tratamiento supervisado, en cinco ensayos con 391 participantes (Fransen, 2014). Los eventos adversos informados fueron pocos y ligados a un aumento de dolor durante el programa (Fransen, 2014).
Rodilla y cadera juntas
Un metanálisis de 77 ensayos con 6.472 participantes evaluó rodilla y cadera en conjunto (Goh, 2019). El ejercicio redujo el dolor con un tamaño de efecto de 0,56 cerca de las 8 semanas (Goh, 2019).
La ganancia fue mayor en ensayos con participantes más jóvenes, con artrosis de rodilla y sin cirugía de prótesis programada (Goh, 2019). Ese patrón sugiere que el ejercicio debe comenzar temprano en el curso de la enfermedad, y no como último intento antes de la prótesis.
Ejercicio, analgésicos y cirugía
El paciente del caso usa antiinflamatorio a diario y piensa en cirugía. La pregunta natural es cómo se compara el ejercicio con esas opciones.
Ejercicio contra antiinflamatorios y paracetamol
Un metanálisis en red de 152 ensayos con 17.431 participantes comparó ejercicio con antiinflamatorios orales y paracetamol en la artrosis de rodilla y cadera (Weng, 2023). El dolor y la función fueron parecidos entre ejercicio y fármacos a las 4, 8 y 24 semanas (Weng, 2023).
Los autores recuerdan el perfil de seguridad mucho mejor del ejercicio, sobre todo en ancianos con comorbilidades y mayor riesgo de eventos adversos de los fármacos (Weng, 2023). En un paciente con hipertensión, enfermedad renal o riesgo de sangrado digestivo, esto pesa mucho.
Revisar el uso continuo de antiinflamatorio es una oportunidad de decidir con el paciente qué suspender. En el dolor crónico, vale también conocer la diferencia entre dependencia física, tolerancia y trastorno por uso antes de escalar a opioides.
Artroscopia en la rodilla degenerativa
Un metanálisis de nueve ensayos evaluó artroscopia con meniscectomía parcial, desbridamiento o ambos en adultos de mediana edad y ancianos con rodilla degenerativa (Thorlund, 2015). El beneficio sobre el dolor fue de 2,4 mm en una escala visual de 100 mm (Thorlund, 2015).
Esa pequeña ganancia apareció a los tres y seis meses y desapareció entre uno y dos años después de la cirugía (Thorlund, 2015). La función física quedó sin beneficio significativo (Thorlund, 2015).
Los daños incluyeron trombosis venosa profunda sintomática, con 4,13 eventos por 1.000 procedimientos, además de embolia pulmonar, infección y muerte (Thorlund, 2015). Sumados, estos datos muestran una cirugía con poca ganancia y riesgo real.
Ejercicio contra meniscectomía
Un ensayo noruego aleatorizó a 140 adultos de mediana edad con lesión degenerativa del menisco medial vista en la resonancia a 12 semanas de ejercicio supervisado o meniscectomía parcial artroscópica (Kise, 2016). La edad media fue de 49,5 años (Kise, 2016).
Tras dos años, la diferencia en la puntuación KOOS4 entre los grupos fue de 0,9 puntos, sin relevancia clínica (Kise, 2016). La fuerza del muslo mejoró más en el grupo de ejercicio a los tres meses (Kise, 2016).
Cerca de 19 de cada 100 participantes del grupo de ejercicio pasaron a la cirugía durante el seguimiento, sin beneficio adicional (Kise, 2016). No ocurrió ningún evento adverso grave en ningún grupo (Kise, 2016).
La evidencia lado a lado
| Estudio | Diseño y población | Resultado principal |
|---|---|---|
| Fransen, 2015 | Revisión Cochrane de 54 estudios en la artrosis de rodilla (Fransen, 2015) | Dolor 12 puntos menor en una escala de 0 a 100 (Fransen, 2015) |
| Fransen, 2014 | Revisión Cochrane de 10 ensayos en la artrosis de cadera (Fransen, 2014) | Dolor 8 puntos menor, número necesario para tratar de 6 (Fransen, 2014) |
| Goh, 2019 | Metanálisis de 77 ensayos, 6.472 participantes (Goh, 2019) | Pico de efecto cerca de 2 meses, pérdida después de 9 meses (Goh, 2019) |
| Weng, 2023 | Metanálisis en red de 152 ensayos, 17.431 participantes (Weng, 2023) | Dolor y función iguales a los de antiinflamatorios y paracetamol (Weng, 2023) |
| Yan, 2025 | Metanálisis en red de 217 ensayos, 15.684 participantes (Yan, 2025) | Aeróbico con mayor efecto en el dolor a corto plazo (Yan, 2025) |
| Thorlund, 2015 | Metanálisis de 9 ensayos de artroscopia (Thorlund, 2015) | Ganancia de 2,4 mm en el dolor, ausente en uno a dos años (Thorlund, 2015) |
| Kise, 2016 | Ensayo con 140 adultos con lesión degenerativa del menisco (Kise, 2016) | Diferencia de 0,9 puntos en el KOOS4 en dos años (Kise, 2016) |
| Messier, 2013 | Ensayo IDEA con 454 adultos con sobrepeso (Messier, 2013) | La dieta más ejercicio redujo más el dolor que el ejercicio aislado (Messier, 2013) |
¿Y la prótesis?
La artroplastia total sigue siendo una buena opción para la artrosis avanzada con dolor y limitación que persisten tras un tratamiento conservador bien hecho. El ejercicio estructurado prepara al paciente para la cirugía y, en muchos casos, aplaza la indicación. La decisión es compartida y depende de cuánto limita el dolor la vida de la persona, y no del aspecto de la radiografía.
Peso, carga y el ensayo IDEA
El exceso de peso aumenta la carga sobre la rodilla en cada paso y alimenta la inflamación de bajo grado. Por eso la guía recomienda con firmeza la pérdida de peso en quienes tienen artrosis de rodilla o cadera y sobrepeso (Kolasinski, 2020).
El diseño del estudio
El ensayo IDEA aleatorizó a 454 adultos de 55 años o más, con índice de masa corporal entre 27 y 41 y artrosis de rodilla con dolor (Messier, 2013). Los grupos recibieron dieta intensiva, dieta con ejercicio o ejercicio aislado durante 18 meses (Messier, 2013).
Al final del estudio, 399 participantes completaron el seguimiento (Messier, 2013). La pérdida de peso media fue de 10,6 kg en el grupo de dieta con ejercicio y de 1,8 kg en el grupo de ejercicio (Messier, 2013).
Los resultados
El dolor, en una escala de 0 a 20, quedó en 3,6 en el grupo de dieta con ejercicio y en 4,7 en el grupo de ejercicio aislado (Messier, 2013). La función también fue mejor en el grupo combinado (Messier, 2013).
La fuerza de compresión en la rodilla cayó más en el grupo de dieta que en el grupo de ejercicio (Messier, 2013). La interleucina 6, un marcador inflamatorio, quedó más baja en los grupos con dieta (Messier, 2013).
Qué cambia esto en la consulta
Para el paciente con sobrepeso, el mensaje es combinar movimiento y pérdida de peso, y no elegir uno de los dos. Cuando la pérdida de peso es difícil, los fármacos para la obesidad pueden entrar en la conversación, como se discute en el texto sobre lo que mostraron los estudios de tirzepatida.
Cómo prescribir en la práctica
Saber que el ejercicio funciona es la parte fácil. Lo difícil es lograr que el paciente empiece y se mantenga.
El modelo danés GLA:D
El programa danés GLA:D combina tres sesiones de educación en dos semanas con 12 sesiones de ejercicio neuromuscular supervisado, dos veces por semana, durante seis semanas (Skou, 2017). Fisioterapeutas entrenados conducen las sesiones (Skou, 2017).
En los datos de 9.825 participantes del registro nacional, el dolor cayó 12,4 puntos en una escala de 0 a 100 a los tres meses y 13,7 puntos a los 12 meses (Skou, 2017). Menos pacientes usaban analgésicos y menos estaban de baja laboral tras un año (Skou, 2017).
A pesar del buen resultado, solo cerca de 20 de cada 100 municipios daneses ofrecían el programa en la época del informe (Skou, 2017). Incluso donde el tratamiento existe, llegar al paciente es un desafío.
Educación que cambia la creencia
Muchos pacientes creen que el dolor al moverse significa daño a la articulación. Explique que cierta molestia durante y justo después del ejercicio es esperable y no indica empeoramiento estructural. Una regla útil es aceptar el dolor leve que vuelve al nivel habitual en hasta un día.
La revisión Cochrane mostró un abandono parecido entre ejercicio y control, lo que ayuda a tranquilizar a quien teme no aguantar (Fransen, 2015). Técnicas de entrevista motivacional como las habilidades OARS ayudan a convertir la recomendación en una decisión del propio paciente.
Cómo armar el programa
Empiece por el fortalecimiento de cuádriceps, glúteos y abductores de la cadera, sumado a actividad aeróbica de bajo impacto, como caminar, y a entrenamiento de equilibrio. La guía del ACR acepta caminata, fortalecimiento, entrenamiento neuromuscular y ejercicio acuático (Kolasinski, 2020).
Progrese la carga poco a poco y ajuste la intensidad según el dolor. Los programas supervisados al inicio tienden a dar mejores resultados; la revisión Cochrane notó más efecto con programas individuales que con clases en grupo o ejercicio en casa (Fransen, 2015).
Mantener es el desafío
El efecto del ejercicio llega a su máximo cerca de los 2 meses y cae hasta igualar el cuidado habitual entre los 9 y los 18 meses (Goh, 2019). Ese patrón refleja la interrupción de la práctica, y no un fallo del ejercicio.
La conclusión es que el programa debe volverse hábito. Las actividades que le gustan a la persona, los grupos y los retornos periódicos ayudan a mantenerlo. El mismo razonamiento aparece en el texto sobre cómo prescribir ejercicio en la depresión.
Cuándo buscar otra causa
El dolor intenso en reposo, el dolor nocturno, la fiebre, la pérdida de peso, el derrame articular voluminoso o el bloqueo verdadero piden evaluación antes de atribuirlo todo a la artrosis. El dolor de rodilla con un examen normal de la rodilla puede venir de la cadera.
Evitar cascadas
Tratar al paciente de forma conservadora, con método y seguimiento, protege contra exámenes y procedimientos que poco aportan. La idea es la misma descrita en el texto sobre las cascadas de cuidado.
De vuelta al caso
Para el hombre de 63 años, la hoja de ruta es explicar que la radiografía confirma la artrosis, pero no indica cirugía por sí sola. Proponga un programa supervisado de fortalecimiento y caminata durante algunas semanas, revise el uso diario de antiinflamatorio y discuta la pérdida de peso si hay sobrepeso. Fije una nueva cita para ajustar el programa y reforzar la adherencia.
Cómo NEXO ayuda a entrenar este razonamiento
En NEXO, el caso del día es ficticio, con presentación clínica real y hasta seis pistas progresivas, y usted propone el diagnóstico buscando el código en la CIE-10.
Los límites de uso del juego están descritos en la página de economía de NEXO. Si usted investiga la enseñanza del razonamiento clínico, la página para Researcher explica cómo entrar en contacto. Los profesionales que escriben o revisan casos encuentran información en Curator y en Creators, y las instituciones pueden conocer la propuesta en la página para alianzas. Para los motivos de consulta más frecuentes, vea los códigos más comunes en la atención primaria.
Preguntas frecuentes
¿El ejercicio empeora la artrosis?
Las revisiones Cochrane muestran reducción del dolor y mejora de la función, sin eventos adversos graves reportados en los estudios de rodilla (Fransen, 2015). La molestia leve durante el programa es esperada y pasa.
¿Cuánto reduce el ejercicio el dolor de rodilla?
Cerca de 12 puntos en una escala de 0 a 100 justo después del tratamiento, según la revisión Cochrane (Fransen, 2015). El efecto disminuye a cerca de 6 puntos de dos a seis meses después (Fransen, 2015).
¿El ejercicio funciona en la cadera?
Funciona, con reducción de 8 puntos en el dolor y número necesario para tratar de 6 en la revisión Cochrane (Fransen, 2014). La evidencia es menor que en la rodilla.
¿El ejercicio es tan bueno como el antiinflamatorio?
En un metanálisis en red de 152 ensayos, el dolor y la función fueron parecidos entre ejercicio y antiinflamatorios orales o paracetamol (Weng, 2023). El ejercicio tiene un perfil de seguridad mejor (Weng, 2023).
¿Vale operar el menisco degenerativo?
En adultos de mediana edad, 12 semanas de ejercicio tuvieron un resultado igual a la meniscectomía parcial después de dos años (Kise, 2016). La artroscopia en la rodilla degenerativa aporta una ganancia pequeña y pasajera, con riesgos (Thorlund, 2015).
¿Qué tipo de ejercicio elegir?
Caminata, fortalecimiento, entrenamiento neuromuscular, ejercicio en el agua y tai chi son opciones aceptadas por la guía del ACR (Kolasinski, 2020). La mejor modalidad es la que el paciente mantiene.
¿Ayuda perder peso?
Sí. En el ensayo IDEA, la dieta con ejercicio redujo más el dolor que el ejercicio aislado en adultos con sobrepeso y artrosis de rodilla (Messier, 2013).
Mensajes para llevar
- El ejercicio es tratamiento de primera línea en la artrosis de rodilla y cadera, con recomendación fuerte del ACR.
- En la rodilla, el ejercicio reduce el dolor y mejora la función, con un efecto comparable al de los antiinflamatorios.
- En la cadera, la evidencia es menor, pero apunta a beneficio en el dolor y en la función.
- La imagen confirma la artrosis, pero no define el tratamiento inicial.
- La artroscopia en la rodilla degenerativa aporta una ganancia pequeña y pasajera, con riesgos.
- La pérdida de peso sumada al ejercicio funciona mejor en quienes tienen sobrepeso.
- El efecto del ejercicio se pierde cuando se interrumpe la práctica; el programa necesita volverse hábito.
- La glucosamina, la condroitina y la estimulación eléctrica transcutánea no tienen lugar en el tratamiento.
Juegue el caso del día en NEXO.
Referencias
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- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020. PMID 31908163. DOI 10.1002/art.41142.
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- Weng Q, Goh SL, Wu J, et al. Comparative efficacy of exercise therapy and oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol for knee or hip osteoarthritis: a network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2023. PMID 36593092. DOI 10.1136/bjsports-2022-105898.
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- Messier SP, Mihalko SL, Legault C, et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA. 2013. PMID 24065013. DOI 10.1001/jama.2013.277669.
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