Unterricht am Krankenbett: Lehren vor dem Patienten

Der Besuch beginnt im Flur. Der Assistenzarzt stellt den Fall zehn Minuten lang vor, die Gruppe diskutiert die Hypothese, der Ausbilder stellt Fragen, und jemand erinnert an den letzten Artikel zum Thema. Als alle schließlich das Zimmer betreten, wurde der Patient bereits vollständig besprochen, ohne ein Wort gehört zu haben. Er bekommt eine kurze Begrüßung, eine Auskultation und eine Verabschiedung.

Unterricht am Krankenbett ist etwas anderes. Es ist Lernen in Anwesenheit des Patienten, mit ihm als Teil der Szene. Dieser Text zeigt, was die Studien in realen Sitzungen beobachtet haben, wie man den Patienten einbezieht, wie man auf den Fehler des Studierenden reagiert und welche kurzen Modelle dem Ausbilder helfen, klinisches Denken zu vermitteln, ohne den Besuch in eine Vorlesung zu verwandeln.

Die wichtigsten Punkte

• In den aufgezeichneten Sitzungen fand weniger als ein Drittel der Unterrichtszeit am Krankenbett statt (Blaschke, 2022).
• Der Patient kann als Teilnehmer einbezogen oder als Objekt der Vorführung behandelt werden, und der Unterschied zeigt sich in der Sprache und in der Position der Gruppe (Elsey, 2017).
• Patienten beschreiben den Unterricht am Krankenbett als altruistisch und positiv, mit Aufmerksamkeit für die Privatsphäre (Carty, 2020).
• Auswendigkeitsfehler erfahren mehr Ablehnung und weniger Erklärung als Denkfehler (Rubisch, 2023).
• SNAPPS erhöhte die Zahl der diskutierten Hypothesen im Vergleich zur traditionellen Vorstellung (Jain, 2019).
• Die Evidenz zum Format ist noch gering, und wer unterrichtet, erhält selten eine spezifische Schulung (Rotthoff, 2022).

Inhalt

• Was Unterricht am Krankenbett ist
• Was in den Sitzungen tatsächlich geschieht
• Der Patient im Mittelpunkt der Szene
• Wie man auf den Fehler des Studierenden reagiert
• Kurze Modelle für die Vermittlung des Denkens
• Ein Leitfaden in drei Schritten
• Auch wer unterrichtet, muss lernen
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Was Unterricht am Krankenbett ist

Eine kurze und viel zitierte Definition beschreibt den Unterricht am Krankenbett als den Prozess des aktiven Lernens in Anwesenheit eines Patienten (Blaschke, 2022). In der klassischen Form bringt er drei Personen zusammen: einen Lernenden, der Student oder Assistenzarzt sein kann, eine erfahrenere Person und den Patienten (Ahmed, 2023).

Die Ziele gehen über die körperliche Untersuchung hinaus. Die Literatur verbindet das Format mit der Kommunikation mit dem Patienten, der Anamnese, der Diagnose, dem klinischen Denken und, vielleicht vor allem, mit der Gelegenheit, professionelles Verhalten und Menschlichkeit denen zu zeigen, die in Ausbildung sind (Blaschke, 2022). Für den Patienten kann die Unterrichtszeit am Krankenbett das Vertrauen in den Dienst stärken, die Bindung erleichtern und helfen, die eigene Krankheit zu verstehen (Gimson, 2019).

Dieser Text handelt vom Unterrichten, nicht von der Untersuchungstechnik. Der Einsatz der klinischen Untersuchung als diagnostisches Instrument bei fehlenden Ressourcen steht in die nach Protokoll organisierte körperliche Untersuchung.

Warum er geschrumpft ist

Übersichten beschreiben einen langen Rückgang des Unterrichts am Krankenbett über die Jahrzehnte, und neuere Messungen zeigen sein Ausmaß (Carty, 2020). Eine akademische Intensivstation, gemessen von unabhängigen Beobachtern, fand Unterricht am Krankenbett in 12 von 100 Minuten der Visite, etwa 16,85 Minuten pro Tag (Ahmed, 2023).

Zu den genannten Gründen gehören mehr Versorgungsarbeit für die Ärzte, mehr Bildgebung und Laboruntersuchungen und eine wachsende Aufmerksamkeit für das digitale Bild des Patienten am Computer (Rotthoff, 2022). Die Ausbilder berichten von weniger Zeit, fühlen sich schlecht auf das Unterrichten vorbereitet und betreuen mehr Patienten als früher (Blaschke, 2022).

Es gibt auch ein Organisationsproblem. Wenn Unterricht am Krankenbett die Aufgabe aller ist, ist er am Ende die Aufgabe von niemandem (Gimson, 2019). Die Autoren schlagen Unterstützung durch die Ausbildungsleitung, Anreize für das Unterrichten, feste Studierendengruppen mit einem verantwortlichen Arzt und eine Unterstützungsstruktur vor (Gimson, 2019).

Was in den Sitzungen tatsächlich geschieht

Das beste Bild liefern Studien, die reale Sitzungen aufgezeichnet haben. Eine Analyse von fast 80 Stunden Video in 36 Sitzungen des Unterrichts am Krankenbett ergab eine durchschnittliche Dauer von 125 Minuten (Blaschke, 2022). Der größte Teil der Zeit wurde in der Gruppe verbracht, und weniger als ein Drittel fand am Krankenbett statt (Blaschke, 2022).

Der Inhalt verteilte sich ebenfalls auf den Raum. Die Anamnese wurde vor allem am Krankenbett geübt, während die Fallvorstellung, das klinische Denken und das theoretische Wissen weitgehend ohne den Patienten stattfanden (Blaschke, 2022). Die klinische Untersuchung fand zu einem ähnlichen Anteil im Zimmer und im Besprechungsraum statt (Blaschke, 2022).

Dieses Bild zeigt eine verpasste Gelegenheit. Das klinische Denken ist genau das, was der Studierende am meisten vor einem kranken Menschen geschehen sehen muss, während die Hinweise noch offen sind. Die Autoren empfehlen, die Reihenfolge der Untersuchung vor der Sitzung zu überdenken und bewusst zu entscheiden, wann Kleingruppen und wann die ganze Gruppe zum Einsatz kommen (Blaschke, 2022).

Den Patienten und das Ziel wählen

Die Wahl des Patienten gehört zur Planung, denn jede Sitzung verlangt ein anderes Profil. Der in den Patientengesprächen beschriebene Dienst verlangte, dass die Studierenden vor jeder Ansprache mit dem Team bestätigten, wer in der Lage war teilzunehmen (Carty, 2020). Ein Patient mit starken Schmerzen, der gerade von einem Eingriff kommt oder mitten in einem schwierigen Gespräch mit der Familie steckt, ist selten die beste Wahl für einen Besuch mit fünf Personen.

Auch das Ziel muss in die Zeit passen. Die Lehrtipps empfehlen, beim Treffen mit dem Patienten Prioritäten zu setzen, denn Lernen findet in einer Zone statt, in der der Studierende mit Hilfe vorankommt, und nicht darüber hinaus (Rotthoff, 2023). Ein Ziel wie "bei diesem Patienten die Zeichen einer dekompensierten Herzinsuffizienz erkennen" funktioniert besser als "Herzinsuffizienz wiederholen". Ein kleines und beobachtbares Ziel erlaubt am Ende des Besuchs eine konkrete Rückmeldung.

Wahrnehmung und Realität der Zeit

In der untersuchten Intensivstation beantworteten 43 Personen in Ausbildung einen Fragebogen zu den Visiten (Ahmed, 2023). Obwohl die Lehre am Krankenbett nur einen kleinen Teil der Visite ausmachte, hielten 77 von 100 die Zeit für angemessen oder mehr als angemessen, und 58 von 100 fanden die Lehre sehr oder äußerst wirksam (Ahmed, 2023). Wenige gut genutzte Minuten können mehr wert sein als eine lange und zerstreute Visite.

Der Patient im Zentrum der Szene

Eine videographische Studie analysierte 25 Lehrbegegnungen am Krankenbett mit 50 Teilnehmenden in Allgemeinmedizin, Chirurgie und Innerer Medizin (Elsey, 2017). Die Autoren unterschieden zwei Arten, den Patienten darzustellen: den in die Szene eingebundenen Patienten, wenn er aktiv teilnimmt, und den Patienten als Körper, wenn er vor allem als Träger des Lernens genutzt wird (Elsey, 2017).

Die Ausgrenzung war während der körperlichen Untersuchung größer als bei den Gesprächsaktivitäten (Elsey, 2017). Sie entstand durch die körperliche Position des Arztes und der Studierenden und durch die Gewohnheit, über den Patienten und nicht mit ihm zu sprechen, mit Fachjargon und technischen Kommentaren parallel zur Untersuchung (Elsey, 2017). Das sichtbare Zeichen war der Blick: Der Patient fixierte einen fernen Punkt, sobald die medizinische Terminologie auftauchte (Elsey, 2017).

Was die Patienten sagen

Gespräche mit 22 Patienten, die an Lehrsitzungen in Geburtshilfe, Gynäkologie und Neonatologie teilgenommen hatten, ergaben vier Hauptthemen: professionelle Haltung, Privatsphäre und Wohlbefinden, Qualität der Erfahrung und Bedeutung des klinischen Lernens (Carty, 2020). Die Reaktion der Patienten war altruistisch und positiv, mit Wertschätzung für die Ausbildung der künftigen Ärzte (Carty, 2020).

In dem untersuchten Dienst lernten die Studierenden drei Grundsätze für den Kontakt mit dem Patienten: Wahl, Einwilligung und Vertraulichkeit (Carty, 2020). Bevor sie jemanden ansprachen, bestätigten sie mit dem Team, welche Patienten in der Lage waren teilzunehmen, und baten direkt um die Einwilligung (Carty, 2020).

Wie man den Patienten in die Praxis einbezieht

Die Einbeziehung beginnt vor dem Betreten des Zimmers, mit der Bitte um Erlaubnis und der Erklärung, was geschehen wird. Während der Sitzung hängt sie von einfachen Gesten ab: die Gruppe so zu positionieren, dass der Patient alle sieht, die Fragen an ihn zu richten, die Fachbegriffe zu übersetzen und ihn einzuladen, die dargestellte Geschichte zu korrigieren. Auch die Agenda des Patienten gehört in den Lehrbesuch, mit einer offenen Frage danach, was ihn am meisten beunruhigt.

Wenn das Thema heikel ist, kann die fachliche Diskussion außerhalb des Zimmers weitergehen, solange die Patientin oder der Patient weiß, was über sie oder ihn gesagt wurde. Schwierige Nachrichten folgen eigenen Regeln, beschrieben im Text über die Rolle der oder des Ausbildenden im Zimmer.

Wie man auf den Fehler der Studierenden reagiert

Der Fehler vor der Patientin oder dem Patienten ist der sensibelste Moment der Lehre am Krankenbett. Eine Analyse von 36 aufgezeichneten Sitzungen in Innerer Medizin, Orthopädie und Neurologie ordnete die Fehler der Studierenden und die Reaktionen der Ausbildenden ein (Rubisch, 2023). Die Autorinnen und Autoren definierten Fehler als die Situation, in der die oder der Ausbildende einen Beitrag der Studierenden ausdrücklich als falsch beurteilt (Rubisch, 2023).

Fehler beim Wiedergeben, also beim Erinnern von Fakten, waren am häufigsten (Rubisch, 2023). Sie erhielten auch die höchste Ablehnungsrate und das geringste Maß an Ausarbeitung, das heißt, die oder der Ausbildende sagte, es sei falsch, und machte weiter (Rubisch, 2023). Wenn der Fehler in der Analyse oder der Anwendung lag, erhielten die Studierenden häufiger Zeit, sich zu korrigieren (Rubisch, 2023).

Dieses Muster lässt einen guten Teil des Potenzials des Fehlers ungenutzt. Ein vergessener Fakt kann einen Denkfehler verbergen, und eine Nachfrage hilft herauszufinden, welches von beidem vorliegt. Nützliches Feedback erklärt das Warum und nicht nur richtig und falsch.

Emotion und Lernen

Die praktischen Hinweise zur Lehre am Krankenbett beginnen bei der Emotion (Rotthoff, 2023). Die Angst beansprucht die Aufmerksamkeit der Studierenden und verringert die Fähigkeit zu denken, gerade in dem Moment, in dem sie am nötigsten gebraucht wird. Eine Studierende oder ein Studierender, die oder der vor der Patientin oder dem Patienten bloßgestellt wird, kann die Erinnerung an die Scham behalten und den Inhalt vergessen.

In der Praxis verlangt das einige Entscheidungen. Vorher abzustimmen, wie mit Fehlern umgegangen wird, einfache Fakten diskret zu korrigieren und die längere Diskussion für nach der Visite aufzusparen, hilft, ein Umfeld zu erhalten, in dem Irren zum Lernen gehört. Befragte Studierende beschrieben anhand ihrer eigenen Erfahrung positive und herausfordernde Aspekte der Lehre am Krankenbett und erinnerten daran, dass jede und jeder Ausbildende als Vorbild dient (Uhomoibhi, 2024).

Kurze Modelle für das Lehren von Denken

Volle Visiten lassen wenig Zeit zum Lehren. Zwei Modelle wurden entwickelt, um in diese Minuten zu passen: der Ein-Minuten-Ausbildende und SNAPPS, letzteres mit dem Lernenden im Mittelpunkt (Seki, 2016). Beide funktionieren am Krankenbett gut, solange die Patientin oder der Patient das Gespräch verfolgt.

Der Ein-Minuten-Ausbildende

Der Ein-Minuten-Ausbildende gliedert die Interaktion in sechs Mikrofertigkeiten (Seki, 2016):

1. eine Einschätzung einholen, indem man den Lernenden bittet zu sagen, was seiner Meinung nach vorliegt;
2. die Belege suchen, die diese Einschätzung stützen;
3. eine allgemeine Regel lehren, die auf andere Fälle anwendbar ist;
4. verstärken, was richtig gemacht wurde;
5. die Fehler korrigieren;
6. die nächsten Lernschritte festlegen.

SNAPPS

SNAPPS überträgt die Gesprächsführung in sechs Schritten an den Lernenden: Anamnese und Befunde zusammenfassen, die Differenzialdiagnose auf zwei oder drei Möglichkeiten eingrenzen, die Differenzialdiagnose durch Vergleich der Optionen analysieren, die oder den Ausbildenden nach Fragen und Alternativen fragen, das Vorgehen planen und ein Thema für selbstgesteuertes Lernen auswählen (Seki, 2016). Die Idee ist, die Darstellung der Fakten zu verdichten und Raum für das Denken zu schaffen.

In einer randomisierten Studie mit Assistenzärztinnen und -ärzten brachte die SNAPPS-Gruppe mehr Inhalte zu Fragen und Unsicherheiten ein als die Gruppe des Ein-Minuten-Ausbildenden und berichtete, leichter Zweifel äußern und den Fall effizient darstellen zu können (Seki, 2016). Eine weitere randomisierte Studie mit 18 Assistenzärztinnen und -ärzten und 54 Vorstellungen auf der Station verglich SNAPPS mit der traditionellen Vorstellung (Jain, 2019). Die SNAPPS-Gruppe behielt im Mittel 2,56 Hypothesen in der Differenzialdiagnose, gegenüber 1,74 in der traditionellen Gruppe, und die Diskussion dauerte 4,04 Minuten gegenüber 2,07 (Jain, 2019).

Modell	Wer führt	Stärke	Vorsicht am Krankenbett
Traditionelle Vorstellung	Lernende oder Lernender berichtet, Ausbildende oder Ausbildender kommentiert	Für alle vertraut	Neigt zu langen Faktenlisten und wenigen Hypothesen (Jain, 2019)
Ein-Minuten-Ausbildender	Ausbildende oder Ausbildender, mit Fragen in Folge	Schnell und leicht zu lernen	Kann zum Verhör werden, wenn der Ton wie in einer Prüfung ist (Seki, 2016)
SNAPPS	Lernende oder Lernender, der oder die Zweifel darlegt	Mehr Hypothesen und mehr ausdrückliche Unsicherheiten (Jain, 2019)	Etwas längere Diskussion; den Patienten in die Zusammenfassung einbeziehen

Beide Modelle trainieren dasselbe, was der Text über das Zusammenfassen des Problems im klinischen Zyklus beschreibt: das Problem zusammenfassen, sich auf Hypothesen festlegen und die Wahl begründen. Der Unterschied liegt darin, wer den Gesprächsfaden hält.

Ein Leitfaden in drei Schritten

Die auf Lerntheorien gestützten Hinweise empfehlen, den Unterricht am Krankenbett mit einem kurzen Gespräch davor, klaren Prioritäten währenddessen und einer strukturierten Diskussion danach zu gliedern (Rotthoff, 2023). Der Autor räumt ein, dass die spezifische empirische Evidenz für dieses Format noch fehlt und dass die Hinweise selektiv angewendet werden sollten (Rotthoff, 2023).

Der folgende Leitfaden fasst diese Vorschläge zusammen:

• Davor: Wählen Sie ein Ziel für die Sitzung, legen Sie Rollen und den Umgang mit Fehlern fest, gehen Sie die Reihenfolge der Untersuchung durch und bitten Sie den Patienten um Erlaubnis (Rotthoff, 2023; Carty, 2020).
• Währenddessen: Verringern Sie die Informationslast, wählen Sie wenige Aspekte des Falls und denken Sie laut, um zu zeigen, wie die Hinweise die Hypothese verändern (Rotthoff, 2023).
• Währenddessen: Wenden Sie sich an den Patienten, übersetzen Sie den Fachjargon und stellen Sie die Gruppe so auf, dass alle alles sehen (Elsey, 2017).
• Währenddessen: Verwenden Sie sokratische Fragen, die die Antwort durch Nachforschen anregen, und geben Sie dem Studierenden Zeit, den eigenen Fehler zu korrigieren (Rotthoff, 2023; Rubisch, 2023).
• Danach: Schließen Sie mit einer strukturierten Diskussion und Feedback ab, außerhalb des Zimmers, wenn das Thema es erfordert (Rotthoff, 2023).

Laut denken

Lautes Denken macht die kognitive Verarbeitung der entscheidenden Person sichtbar (Rotthoff, 2023). Die erfahrene Ärztin erkennt Muster und greift auf gespeicherte Krankheitsskripte zu, und der Studierende lernt diesen Prozess nur, wenn er ihn ablaufen sehen kann (Rotthoff, 2023). Vor dem Patienten kann das so klingen: "Fieber und Husten lassen mich an eine Pneumonie denken, aber der Schmerz beim Atmen und die kürzliche Reise zwingen mich, eine Embolie in Betracht zu ziehen; schauen wir, was die Untersuchung hinzufügt".

Dasselbe Prinzip gilt für das interprofessionelle klinische Denken. Pflege, Physiotherapie und Pharmazie bringen Hinweise ein, die die ärztliche Gruppe selten sieht, und die Lehrvisite ist ein guter Ort, um sie zu zeigen.

An das Niveau des Lernenden anpassen

Die Unterstützung für den Studierenden, Gerüst genannt, muss abnehmen, je mehr er Selbstständigkeit gewinnt (Rotthoff, 2023). Der Studierende am Anfang des klinischen Zyklus braucht geschlossenere Fragen und ein kleines Ziel. Der Assistenzarzt kann SNAPPS allein durchführen und am Ende Feedback erhalten. Mit Übung mit Rückmeldung trägt jede Visite ein wenig zum Fortschritt des Lernenden bei.

Wer lehrt, muss auch lernen

Die meisten Ärzte schätzen den Unterricht am Krankenbett. Eine Übersichtsarbeit beschreibt die nahezu einhellige Antwort, dass das Format für die medizinische Ausbildung wesentlich ist (Rotthoff, 2022). Dennoch ist die wissenschaftliche Evidenz zum Format gering, mit wenigen prospektiven randomisierten Studien im letzten Jahrzehnt (Rotthoff, 2022).

Auch die Ausbildung der Lehrenden ist spärlich. Eine Suche auf den Websites medizinischer Fakultäten eines europäischen Landes fand eine ausdrückliche Schulung für den Unterricht am Krankenbett an etwa 30 von 100 Fakultäten (Rotthoff, 2022). In einer Umfrage unter Medizinstudierenden fühlten sich nur 25 von 100 durch die Fakultät gut auf die Rolle des Lehrens vorbereitet (ter Brugge, 2024).

Der Studierende von heute ist der Ausbilder von morgen. Interviews mit 14 Studierenden im letzten Studienjahr zeigten, dass die Erfahrung als Lernender am Krankenbett prägt, wie sie sich das Lehren in der Zukunft vorstellen (Uhomoibhi, 2024). Deshalb befürworten die Autoren Programme für Peer-Teaching und die Idee, dass jeder Arzt Vorbild für diejenigen ist, die nach ihm kommen (Uhomoibhi, 2024).

Außerhalb des Krankenbetts trainieren, um am Krankenbett zu lehren

Simulation und aktives Lernen helfen dem Ausbilder, vorher zu üben. Den Ein-Minuten-Ausbilder mit Kollegen proben, eine Visite mit Einverständnis aufnehmen und die eigene Sprechweise überprüfen sind günstige Wege zur Verbesserung. Das aktive Lernen bietet dem Studierenden dasselbe Prinzip: lernen durch Üben, Testen und Korrigieren.

Für die SNAPPS-Übung wurden Vorgesetzte und Assistenzärzte mit Videos, Rollenspielen und schriftlichem Material in zwei Sitzungen von 30 Minuten vorbereitet (Jain, 2019). Eine so kleine Investition passt in fast jede Abteilung.

Die Übersicht, die mehr Evidenz fordert, zeigt auch den Weg: den Unterricht am Krankenbett ins Zentrum der Bildungsforschung und der didaktischen Ausbildungsprogramme zu rücken (Rotthoff, 2022). Für die Abteilung heißt das, zu messen, was bei den Visiten geschieht, Patienten und Studierende anzuhören und den Unterricht als Teil der klinischen Arbeit zu behandeln, mit eingeplanter Zeit im Dienstplan. Wenn der Unterricht einen Verantwortlichen, eine Zeit und eine Rückmeldung hat, hängt er nicht mehr nur vom guten Willen derer ab, die gerade Dienst haben.

Für alle, die mit dem Unterrichten beginnen, helfen einige einfache Gewohnheiten. Mit dem Patienten vor dem Betreten des Zimmers sprechen, ein Lernziel pro Visite festlegen, den Studierenden zuerst sprechen lassen und am Ende einige Minuten für Feedback reservieren: So wird aus einem kurzen Gang ans Krankenbett eine Sitzung mit Anfang, Mitte und Ende. Den Studierenden selbst um eine Rückmeldung zur Sitzung zu bitten, hilft auch dem Vorgesetzten, besser zu werden.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

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Häufige Fragen

Was ist Unterricht am Krankenbett?

Es ist aktives Lernen in Anwesenheit des Patienten, meist mit einem Lernenden, einer erfahreneren Person und dem Patienten selbst (Blaschke, 2022; Ahmed, 2023). Im Mittelpunkt stehen Anamnese, Untersuchung, klinisches Denken und professionelles Auftreten.

Fühlen sich Patienten beim Unterricht am Krankenbett unwohl?

Die meisten reagieren altruistisch und positiv, solange Privatsphäre und Einwilligung respektiert werden (Carty, 2020). Um Erlaubnis zu bitten und zu erklären, was geschehen wird, gehört zur Sitzung.

Wie vermeidet man, dass der Patient zum Vorführobjekt wird?

Indem man mit ihm spricht und nicht über ihn, Fachjargon übersetzt und die Gruppe so positioniert, dass er alle sieht (Elsey, 2017). Die Ausgrenzung ist meist während der körperlichen Untersuchung größer.

Was tun, wenn der Studierende vor dem Patienten einen Fehler macht?

Einfache Fakten diskret korrigieren und Zeit geben, das Denken zu überprüfen (Rubisch, 2023). Die längere Diskussion kann nach der Visite folgen.

Was ist der Unterschied zwischen dem Ein-Minuten-Vorgesetzten und SNAPPS?

Beim Ein-Minuten-Vorgesetzten führt der Vorgesetzte mit Fragen in Folge; bei SNAPPS führt der Lernende und legt seine eigenen Zweifel dar (Seki, 2016). SNAPPS erhöhte die Zahl der diskutierten Hypothesen (Jain, 2019).

Wie viel Zeit braucht man für den Unterricht am Krankenbett?

Wenige gut genutzte Minuten können genügen. Auf einer Intensivstation hielten die meisten Lernenden etwa 17 Minuten pro Tag für angemessen (Ahmed, 2023).

Take-home messages

• Unterricht am Krankenbett heißt lernen mit dem Patienten, der anwesend ist und mitspielt.
• In der Praxis bleibt das klinische Denken oft weit vom Krankenbett entfernt; es lohnt sich, es näher heranzuholen.
• Sprechen Sie mit dem Patienten und nicht über ihn, und bitten Sie vor dem Beginn um Erlaubnis.
• Behandeln Sie den Fehler als Hinweis auf das Denken und nicht nur als falsche Tatsache.
• Der Ein-Minuten-Vorgesetzte und SNAPPS passen in eine volle Visite.
• Wer unterrichtet, braucht selbst Training, und der Studierende von heute ist der Vorgesetzte von morgen.

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Literatur

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