Mamma: endokrine Therapie verstärken, Adhärenz halten

Eine 44-jährige Krankenschwester hat die Chemotherapie und die Strahlentherapie eines Mammakarzinoms mit positivem Hormonrezeptor und negativem HER2 abgeschlossen. Der Tumor war 3,5 Zentimeter groß, Grad 3, und es gab Metastasen in 5 axillären Lymphknoten. Sie nimmt seit zwei Monaten Tamoxifen und klagt bereits über Hitzewallungen und Schlaflosigkeit. In der Sprechstunde hört sie, dass es Optionen gibt, das Risiko weiter zu senken: Ovarialsuppression, Wechsel zu einem Aromatasehemmer und eine neue Tablette über zwei oder drei Jahre. Sie fragt, ob all das nötig ist, und gesteht, dass sie schon daran gedacht hat, das Tamoxifen abzusetzen. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Grundlage für klinisches Denken für Studierende und Gesundheitsfachkräfte. Die Frage stammt aus der Liste von Dr. Alexei für die Onkologie-Reihe: Wann intensiviert man die adjuvante endokrine Therapie beim Mammakarzinom, und wie stellt man sicher, dass die Patientin sie über Jahre einnehmen kann? Die Referenzstudien sind monarchE mit Abemaciclib, NATALEE mit Ribociclib, die Studien SOFT und TEXT mit Ovarialsuppression und die Adhärenzstudien. Der Text ersetzt weder die Leitlinie Ihres Landes noch das Protokoll Ihrer Einrichtung. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, erkennen Sie die Herausforderung: Die beste Behandlung ist die, die die Patientin durchhalten kann.

Die wichtigsten Punkte

• Die adjuvante endokrine Therapie dauert mindestens 5 Jahre, und die Adhärenz sinkt mit jedem Jahr.
• In der Hochrisiko-Prämenopause senkt die Ovarialsuppression zusammen mit Tamoxifen oder einem Aromatasehemmer das Rezidiv, mit mehr Nebenwirkungen.
• monarchE zeigte, dass 2 Jahre Abemaciclib das invasive Rezidiv bei Patientinnen mit befallenen Lymphknoten und hohem Risiko senken.
• NATALEE zeigte einen Gewinn mit 3 Jahren Ribociclib in einer breiteren Population, einschließlich Stadium II.
• Jede Intensivierung bringt zusätzliche Toxizität, Kosten und Termine mit sich, die auf die Adhärenz drücken.
• Nach Nebenwirkungen zu fragen und sie zu behandeln, ist Teil der Behandlung, kein Detail.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Beim Mammakarzinom mit positivem Hormonrezeptor kann ein Rezidiv viele Jahre nach der Diagnose auftreten. Die adjuvante endokrine Therapie senkt dieses Risiko, wirkt aber nur, wenn sie eingenommen wird. Deshalb lässt sich die Entscheidung über die Intensivierung der Behandlung nicht von der Frage nach der Adhärenz trennen.

In den letzten Jahren haben sich die Optionen zur Intensivierung vervielfacht. Die Ovarialsuppression hatte in der Prämenopause bereits ihren Platz. Die CDK4- und CDK6-Inhibitoren, früher nur bei metastasierter Erkrankung eingesetzt, haben nun Daten in der Adjuvanz. Jede Option bringt einen Nutzen für eine bestimmte Gruppe und zusätzliche Nebenwirkungen für alle Patientinnen, die sie erhalten.

Das Szenario der Krankenschwester vereint beide Seiten des Problems. Sie hat ein hohes Risiko wegen der Zahl der Lymphknoten und des Grades. Gleichzeitig hat sie bereits Symptome unter Tamoxifen und hat schon daran gedacht, abzusetzen. Zu intensivieren, ohne die Symptome zu behandeln, kann zum Abbruch von allem führen. Der Beitrag über wer die Reihenfolge der Behandlung beim Mammakarzinom entscheidet zeigt, wie das Team diese Entscheidungen organisiert.

Der Fehler, den das Szenario vermeiden will

Der häufigste Fehler ist, die Adhärenz als Problem der Patientin und nicht des Teams zu betrachten. Wenn der Arzt verschreibt und erst im nächsten Jahr wieder nachfragt, bleibt die stille Unterbrechung unbemerkt. Ein weiterer Fehler ist, die Behandlung bei jemandem mit niedrigem Risiko zu intensivieren und die Patientin Nebenwirkungen mit wenig Gewinn auszusetzen.

Ovarialsuppression in der Prämenopause

Bei der Frau in der Prämenopause sind die Ovarien die Hauptquelle für Östrogen. Die Ovarialsuppression mit Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga wie Goserelin senkt dieses Östrogen und ermöglicht den Einsatz von Aromatasehemmern, die allein in dieser Lebensphase nicht wirken.

Was die Studien SOFT und TEXT zeigten

In der Untergruppe der Frauen unter 35 Jahren der SOFT-Studie betrug das 5-Jahres-Überleben ohne Brustkrebsrezidiv 67,7 von 100 mit Tamoxifen allein und 78,9 von 100 mit Tamoxifen und ovarieller Suppression (Yan und Mitarbeiter, 2015). Diese Angabe hilft zu verstehen, warum die Suppression bei jungen Frauen mit hohem Risiko häufiger diskutiert wird (Yan und Mitarbeiter, 2015). Die Kombination von Exemestan mit ovarieller Suppression wurde in der gemeinsamen Analyse der Studien TEXT und SOFT geprüft (Yan und Mitarbeiter, 2015).

Der Preis der Suppression

In SOFT waren Hitzewallungen, Schwitzen, Libidoverlust, vaginale Trockenheit, Schlaflosigkeit, Depression, muskuloskelettale Symptome, Hypertonie und Glukoseintoleranz unter ovarieller Suppression häufiger (Ozaki und Mitarbeiter, 2018). Unerwünschte Ereignisse vom Grad 3 oder höher traten bei 31,3 von 100 Frauen mit Suppression und Tamoxifen auf, gegenüber 23,7 von 100 mit Tamoxifen allein (Ozaki und Mitarbeiter, 2018). Die Nichtadhärenz gegenüber der Suppression stieg von 9,2 von 100 im ersten Jahr auf 21,9 von 100 im vierten Jahr (Ozaki und Mitarbeiter, 2018).

Eine kleine Substudie fand keine signifikante kognitive Verschlechterung durch ovarielle Suppression im Vergleich zu Tamoxifen allein (Phillips und Mitarbeiter, 2016). Diese Angabe hilft, eine häufige Frage der Patientinnen zu beantworten, stammt aber von 74 Frauen und muss mit Vorsicht gelesen werden (Phillips und Mitarbeiter, 2016).

Wenn die Suppression versagt

Bis zu 20 von 100 prämenopausalen Frauen, die einen GnRH-Analogon mit einem Aromatasehemmer erhalten, können eine unzureichende ovarielle Suppression mit höherem Estradiol als erwartet aufweisen (Valenza und Mitarbeiter, 2026). In diesen Fällen wirkt der Aromatasehemmer nicht mehr, und die regelmäßige Estradiolbestimmung hilft, das Problem zu erkennen (Valenza und Mitarbeiter, 2026).

monarchE: Abemaciclib über zwei Jahre

monarchE war eine offene Phase-III-Studie mit 5.637 Patientinnen mit Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem Brustkrebs und Befall von Lymphknoten mit hohem Risiko (Johnston und Mitarbeiter, 2020). Eingeschlossen wurden Patientinnen mit 4 oder mehr befallenen Lymphknoten oder mit 1 bis 3 Lymphknoten und mindestens einem dieser Faktoren: Tumor von 5 Zentimetern oder mehr, Grad 3 oder zentraler Ki-67 von 20 oder mehr (Johnston und Mitarbeiter, 2020).

Dosis und Dauer

Die Patientinnen wurden randomisiert einer Standard-Endokrintherapie mit oder ohne Abemaciclib 150 mg zweimal täglich über 2 Jahre zugeteilt (Johnston und Mitarbeiter, 2020). Die Endokrintherapie wurde mindestens 5 Jahre fortgeführt (Rastogi und Mitarbeiter, 2024). Prüfen Sie vor dem Verschreiben die Fachinformation Ihres Landes.

Ergebnisse

In der Analyse mit medianer Nachbeobachtung von 54 Monaten senkte Abemaciclib das Risiko für ein Ereignis des invasiven krankheitsfreien Überlebens, mit einer Hazard Ratio von 0,680 (Rastogi und Mitarbeiter, 2024). Der absolute Gewinn nahm mit der Zeit zu und erreichte 7,6 Punkte nach 5 Jahren, gegenüber 6 Punkten nach 4 Jahren und 4,8 Punkten nach 3 Jahren (Rastogi und Mitarbeiter, 2024). In der Abemaciclib-Gruppe gab es weniger Todesfälle, 208 gegenüber 234, doch der Unterschied im Gesamtüberleben war in dieser Analyse noch nicht statistisch signifikant (Rastogi und Mitarbeiter, 2024).

Der Nutzen war in der Prämenopause und in der Postmenopause konsistent. Bei prämenopausalen Frauen betrug der absolute Gewinn nach 3 Jahren 5,7 Punkte beim invasiven krankheitsfreien Überleben (Paluch-Shimon und Mitarbeiter, 2023).

Toxizität und Dosisreduktionen

Die häufigsten unerwünschten Ereignisse unter Abemaciclib waren Diarrhoe, Neutropenie und Fatigue, und venöse Thrombosen traten bei 2,3 von 100 Patientinnen auf, gegenüber 0,5 von 100 in der Kontrollgruppe (Johnston und Mitarbeiter, 2020). Von den 2.791 mit Abemaciclib behandelten Patientinnen benötigten 43,7 von 100 eine Dosisreduktion, vor allem wegen Diarrhoe (Goetz und Mitarbeiter, 2024). Die Analysen zeigten, dass der Nutzen bei reduzierter Dosis auf 100 mg oder 50 mg erhalten blieb (Goetz und Mitarbeiter, 2024). Diese Angabe ist im Gespräch mit der Patientin nützlich, denn die Dosis zu senken, um die Behandlung fortzuführen, ist besser als sie zu unterbrechen.

Studie	Medikament und Dosis	Dauer	Population	Hauptergebnis	Quelle
monarchE	Abemaciclib 150 mg zweimal täglich	2 Jahre	Befall von Lymphknoten mit hohem Risiko	Absoluter Gewinn von 7,6 Punkten nach 5 Jahren	Rastogi und Mitarbeiter, 2024
NATALEE	Ribociclib 400 mg pro Tag, 21 von 28 Tagen	3 Jahre	Ausgewähltes Stadium IIA, IIB und III	Absoluter Gewinn von 4,9 Punkten in 4 Jahren	Fasching und Mitarbeiter, 2025
SOFT, unter 35 Jahren	Tamoxifen mit ovarieller Suppression	5 Jahre	Prämenopause	Krankheitsfreies Überleben bei Brustkrebs von 78,9 gegenüber 67,7 pro 100	Yan und Mitarbeiter, 2015

NATALEE: Ribociclib über drei Jahre

NATALEE war eine offene Phase-III-Studie, die Frauen in jeder Menopausenphase und Männer mit hormonrezeptorpositivem und HER2-negativem Brustkrebs in den ausgewählten Stadien IIA, IIB und III einschloss (Slamon und Mitarbeiter, 2023). Das Stadium IIA durfte ohne befallene Lymphknoten sein, sofern zusätzliche Risikofaktoren vorlagen, oder mit 1 bis 3 Lymphknoten (Fasching und Mitarbeiter, 2025).

Dosis und Dauer

Die Patientinnen erhielten Ribociclib 400 mg einmal täglich an den Tagen 1 bis 21 von 28-Tage-Zyklen über 36 Monate, zusammen mit Letrozol 2,5 mg oder Anastrozol 1 mg pro Tag über 60 Monate (Fasching und Mitarbeiter, 2025). Männer und Frauen in der Prämenopause erhielten zusätzlich Goserelin (Fasching und Mitarbeiter, 2025). Prüfen Sie vor dem Verschreiben die Fachinformation Ihres Landes.

Ergebnisse

In der 4-Jahres-Analyse mit 5.101 Patientinnen behielt Ribociclib seinen Nutzen beim invasiven krankheitsfreien Überleben, mit einer Hazard Ratio von 0,72 (Fasching und Mitarbeiter, 2025). Die Rate nach 4 Jahren lag bei 88,5 pro 100 mit Ribociclib und bei 83,6 pro 100 ohne, ein Unterschied von 4,9 Punkten (Fasching und Mitarbeiter, 2025). Das Gesamtüberleben war noch unreif, mit einer Hazard Ratio von 0,83 und einem Intervall, das 1 einschloss (Fasching und Mitarbeiter, 2025).

Toxizität

Die häufigsten unerwünschten Ereignisse unter Ribociclib waren Neutropenie, Arthralgie und Übelkeit, und die Leberveränderungen waren überwiegend Transaminasenerhöhungen ohne Bilirubinanstieg (Fasching und Mitarbeiter, 2025). Eine QT-Verlängerung trat bei 5,4 pro 100 Patientinnen mit Ribociclib und bei 1,6 pro 100 ohne auf (Fasching und Mitarbeiter, 2025). Das erfordert ein Elektrokardiogramm und die Prüfung von Medikamenten, die ebenfalls das QT verlängern.

Wer ein hohes Risiko hat

Die beiden Studien definierten das hohe Risiko unterschiedlich, und dieser Unterschied hat praktische Folgen. In einer Kohorte mit 4.795 Patientinnen wären 28 pro 100 nach den Kriterien von monarchE und 56,1 pro 100 nach den Kriterien von NATALEE Hochrisiko (Arecco und Mitarbeiter, 2025). Das krankheitsfreie Überleben nach 7 Jahren lag bei 69 pro 100 bei den Hochrisikopatientinnen nach beiden Kriterien, gegenüber 89 pro 100 bei den Niedrigrisikopatientinnen nach beiden (Arecco und Mitarbeiter, 2025).

In einem französischen Register mit 3.103 zwischen 2005 und 2015 behandelten Patientinnen wären 14,2 pro 100 nach den Kriterien von monarchE für Abemaciclib geeignet (Ladoire und Mitarbeiter, 2025). Diese Zahlen zeigen, dass die Wahl des Kriteriums die Zahl der Patientinnen, die einer teuren Behandlung mit unerwünschten Wirkungen ausgesetzt sind, stark verändert.

Die Kriterien auf die Szene anwenden

Die Pflegekraft in der Szene hat 5 befallene Lymphknoten, was sie in die Hochrisikogruppe von monarchE einordnet, die 4 oder mehr Lymphknoten oder 1 bis 3 mit zusätzlichen Faktoren verlangte (Johnston und Mitarbeiter, 2020). Sie würde auch die Kriterien von NATALEE erfüllen, das Stadium III einschloss (Slamon und Mitarbeiter, 2023). Da sie in der Prämenopause ist, würde jedes der beiden Schemata eine ovarielle Suppression erfordern, wie es in den Studien erfolgte. Die Wahl zwischen ihnen hängt von praktischen Faktoren ab, etwa dem Risiko für Diarrhö, der Leberfunktion, dem Elektrokardiogramm, dem Zugang zum Medikament und der Präferenz der Patientin, da es keinen direkten Vergleich zwischen beiden gibt.

Fragen zur Entscheidung über die Intensivierung

• Wie viele Lymphknoten waren befallen und wie groß war der Tumor?
• Wie war der Grad und, wenn verfügbar, der Ki-67?
• Ist die Patientin in der Prämenopause oder in der Postmenopause?
• Hat sie Begleiterkrankungen, die das Risiko für Diarrhö, Neutropenie, Thrombose oder Arrhythmie erhöhen?
• Nimmt sie Medikamente ein, die interagieren oder das QT verlängern?
• Hat sie bereits unerwünschte Wirkungen unter der aktuellen endokrinen Behandlung?
• Kann die Einrichtung Blutuntersuchungen und Elektrokardiogramme in der erforderlichen Häufigkeit durchführen?

Adhärenz als klinischer Endpunkt

Dosisintensivierungsstudien zeigen Gewinne von wenigen Punkten. Diese Gewinne verschwinden, wenn die Patientin das Medikament nicht einnimmt. Deshalb muss die Adhärenz als klinischer Endpunkt behandelt, gemessen und begleitet werden.

Das Ausmaß des Problems

In einer systematischen Übersicht mit 26 Studien lag die mittlere Adhärenz über 5 Jahre bei 66,2 von 100 Patientinnen, und die Persistenz lag bei 66,8 von 100 (Yussof und Mitarbeiter, 2022). Im Mittel sank die Adhärenz vom ersten bis zum fünften Jahr um 25,5 Punkte (Yussof und Mitarbeiter, 2022). In Schottland war in einer Kohorte mit 3.361 Frauen eine Adhärenz unter 80 von 100 Behandlungstagen mit schlechterem Überleben verbunden, mit einer Hazard Ratio von 1,20 (Makubate und Mitarbeiter, 2013).

Wie man misst

In einer spanischen Kohorte mit 692 Frauen lag die Adhärenz je nach Angabe der Patientin bei 92 von 100 und je nach Angabe des Arztes bei 94,7 von 100, doch die Übereinstimmung zwischen den Messungen war gering (Font und Mitarbeiter, 2012). Die Persistenz über 5 Jahre lag bei 74,7 von 100, und Frauen unter 50 Jahren waren weniger adhärent (Font und Mitarbeiter, 2012). Die alleinige Selbstauskunft neigt dazu, die Adhärenz zu überschätzen, und die systematische Übersicht bestätigte, dass die Adhärenz höher ist, wenn sie per Selbstauskunft statt per Abgaberegister gemessen wird (Yussof und Mitarbeiter, 2022).

Anzeichen dafür, dass die Patientin die Einnahme möglicherweise beendet

• Ausweichende Antworten auf die Frage, wie sie die Tablette einnimmt.
• Rezepte, die in größeren Abständen als erwartet erneuert werden.
• Wiederholte Klagen über Gelenkschmerzen, Hitzewallungen oder unbehandelte Schlaflosigkeit.
• Neue depressive Symptome oder Verschlechterung der Stimmung.
• Versäumte Termine oder Kontrolluntersuchungen.

Keines dieser Anzeichen bestätigt die Unterbrechung, aber jedes rechtfertigt ein offenes Gespräch. Die Patientin sagt meist die Wahrheit, wenn sie merkt, dass das Team helfen und nicht verurteilen will. Die Frage "Wie viele Tabletten haben Sie in der letzten Woche vergessen?" wirkt besser als "Nehmen Sie alles ordentlich ein?", weil die erste Frage eine ehrliche Antwort zulässt.

In der Situation der Pflegekraft ist das Eingeständnis, ans Aufhören gedacht zu haben, eine Chance. Bevor über Ovarialsuppression oder CDK4- und CDK6-Inhibitor gesprochen wird, muss das Team die Hitzewallungen und die Schlaflosigkeit behandeln und erklären, warum Tamoxifen wichtig ist. Erst danach ist es sinnvoll, eine Behandlung hinzuzufügen, die neue Nebenwirkungen mit sich bringt.

Warum Patientinnen aufhören

In einer Online-Umfrage mit 2.353 Frauen und 54 Männern berichteten 91,2 von 100 über Nebenwirkungen der endokrinen Therapie, und etwa ein Drittel brach die Behandlung vorzeitig ab (Berkowitz und Mitarbeiter, 2021). In derselben Erhebung hatten 31,5 von 100 das Gefühl, dass die Nebenwirkungen vom Team heruntergespielt wurden (Berkowitz und Mitarbeiter, 2021). Die systematische Übersicht nannte Depression, Komorbiditäten und Nebenwirkungen als Faktoren, die mit geringerer Adhärenz verbunden sind (Yussof und Mitarbeiter, 2022).

Wie man die Patientin in der Behandlung hält

Die Adhärenz verbessert sich, wenn das Team die Symptome behandelt, den Grund der Behandlung erklärt und regelmäßig Kontakt hält. Es gibt keine einzelne Maßnahme, die das Problem löst, aber einige sind belegt.

Information und Kontakt

In einer randomisierten Studie mit Aromatasehemmer lag die Adhärenz nach 12 Monaten bei 48 von 100 in der Kontrollgruppe, bei 62,7 von 100 in der Gruppe mit telefonischem Kontakt und bei 64,7 von 100 in der Gruppe, die Informationsbriefe erhielt (Ziller und Mitarbeiter, 2013). Die gemeinsame Analyse zeigte einen signifikanten Unterschied zugunsten der Maßnahmen (Ziller und Mitarbeiter, 2013).

Gelenkschmerzen behandeln

Gelenkschmerzen durch Aromatasehemmer gehören zu den häufigsten Gründen für einen Abbruch. In einer Studie mit 253 Frauen mit diesem Symptom brachen 26,9 von 100 die Behandlung ab, und die Kombination mehrerer Behandlungsstrategien wie Schmerzmittel, Physiotherapie oder Anpassung des Schemas war bei Patientinnen mit starken Schmerzen mit weniger Abbrüchen verbunden (Liang und Mitarbeiter, 2026).

Praktische Strategien

• Bei jedem Termin direkt fragen, wie viele Tabletten die Patientin nicht eingenommen hat.
• Hitzewallungen, Schlaflosigkeit, Gelenkschmerzen und Scheidentrockenheit abklären und behandeln.
• Einen Medikamentenwechsel anbieten, bevor die Patientin von sich aus aufgibt.
• Die Dosis der CDK4- und CDK6-Inhibitoren bei Bedarf reduzieren, statt sie abzusetzen.
• Depression abklären und an psychologische Unterstützung weiterleiten.
• Einen Kontaktkanal zwischen den Terminen vereinbaren.

Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit hilft, über kleine Vorteile und bekannte Risiken zu sprechen.

Wie NEXO hilft, dieses Vorgehen zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit echter klinischer Darstellung und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den ICD-10-Code suchen. Die endokrine Intensivierung ist eine gute Übung, weil der entscheidende Hinweis in der Anamnese liegen kann, etwa im stillen Absetzen von Tamoxifen, und nicht im Befund. Der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie man mit fortschreitenden Hinweisen trainiert.

Drei Übungen mit Fällen

Ändern Sie das Risiko. Sagen Sie, was sich ändert, wenn die Patientin einen Tumor von 2,5 Zentimetern hat, Grad 2, und keinen befallenen Lymphknoten.

Ändern Sie die Menopause. Sagen Sie, wie das Schema zu wählen ist, wenn die Patientin 62 Jahre alt ist und Osteoporose hat.

Ändern Sie die Adhärenz. Sagen Sie, was zu tun ist, wenn die Patientin im sechsten Monat mit Abemaciclib über täglichen Durchfall berichtet und zugibt, mehrere Dosen ausgelassen zu haben.

Der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung behandelt Entscheidungen mit kleinem Vorteil. Die Grenzen der Nutzung des Spiels stehen auf der Seite Wirtschaft von NEXO. Wenn Sie die Lehre des klinischen Vorgehens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen.

Häufige Fragen

Wie hoch ist die Dosis von Abemaciclib in monarchE?

Abemaciclib 150 mg zweimal täglich über 2 Jahre, mit Standard-Endokrintherapie (Johnston und Mitarbeiter, 2020). Prüfen Sie die Fachinformation Ihres Landes, bevor Sie verschreiben.

Wie hoch ist die Dosis von Ribociclib in NATALEE?

Ribociclib 400 mg einmal täglich, an den Tagen 1 bis 21 von 28-Tage-Zyklen, über 36 Monate, mit Letrozol oder Anastrozol (Fasching und Mitarbeiter, 2025). Prüfen Sie die Fachinformation Ihres Landes, bevor Sie verschreiben.

Beeinträchtigt eine Dosisreduktion von Abemaciclib den Vorteil?

Nein, laut den Analysen von monarchE, die einen gleichbleibenden Vorteil mit 150 mg, 100 mg oder 50 mg zeigten (Goetz und Mitarbeiter, 2024).

Braucht jede Frau in der Prämenopause eine Ovarialsuppression?

Nein. Der größere Gewinn zeigte sich bei jungen Frauen mit hohem Risiko, und die Suppression bringt mehr Nebenwirkungen (Yan und Mitarbeiter, 2015) (Ozaki und Mitarbeiter, 2018).

Erhöht eine niedrige Adhärenz wirklich das Risiko?

Ja. In einer schottischen Kohorte war eine Adhärenz unter 80 von 100 Behandlungstagen mit höherer Sterblichkeit verbunden (Makubate und Mitarbeiter, 2013).

Abschließende Checkliste

• Ich habe das Risiko anhand von Lymphknoten, Größe, Grad und Ki-67 eingestuft.
• Ich habe den Menopausenstatus mit objektivem Kriterium bestimmt.
• Ich habe die Ovarialsuppression bei jungen Frauen mit hohem Risiko besprochen.
• Ich habe die Eignung für Abemaciclib oder Ribociclib geprüft.
• Ich habe Basisuntersuchungen angefordert, darunter Blutbild, Leberfunktion und bei Indikation ein Elektrokardiogramm.
• Ich habe bei jedem Termin nach Nebenwirkungen und Adhärenz gefragt.
• Ich habe einen Kontaktkanal zwischen den Terminen vereinbart.
• Ich habe die Gesamtdauer der Endokrintherapie geplant.

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Literatur

1. Arecco L, Blondeaux E, Bruzzone M, et al. Prognostic implications of risk definitions from the monarchE and NATALEE trials. J Natl Cancer Inst. 2025. PMID 39908473.
2. Berkowitz MJ, Thompson CK, Zibecchi LT, et al. How patients experience endocrine therapy for breast cancer: an online survey of side effects, adherence, and medical team support. J Cancer Surviv. 2021. PMID 32804353.
3. Fasching PA, Stroyakovskiy D, Yardley DA, et al. Ribociclib Plus Endocrine Therapy in Hormone Receptor-Positive/ERBB2-Negative Early Breast Cancer: 4-Year Outcomes From the NATALEE Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025. PMID 40996773.
4. Font R, Espinas JA, Gil-Gil M, et al. Prescription refill, patient self-report and physician report in assessing adherence to oral endocrine therapy in early breast cancer patients: a retrospective cohort study in Catalonia, Spain. Br J Cancer. 2012. PMID 22955858.
5. Goetz MP, Cicin I, Testa L, et al. Impact of dose reductions on adjuvant abemaciclib efficacy for patients with high-risk early breast cancer: analyses from the monarchE study. NPJ Breast Cancer. 2024. PMID 38671001.
6. Johnston SRD, Harbeck N, Hegg R, et al. Abemaciclib Combined With Endocrine Therapy for the Adjuvant Treatment of HR+, HER2-, Node-Positive, High-Risk, Early Breast Cancer (monarchE). J Clin Oncol. 2020. PMID 32954927.
7. Ladoire S, Kamga AM, Galland L, et al. Prevalence, clinicopathologic features and long-term overall survival of early breast cancer patients eligible for adjuvant abemaciclib and/or ribociclib. NPJ Breast Cancer. 2025. PMID 39893163.
8. Liang M, Yuan S, Xue Y, et al. Management Strategies for Aromatase Inhibitor-Associated Musculoskeletal Symptoms and Their Impact on Treatment Persistence in Postmenopausal Breast Cancer: A Single-Center Retrospective Cohort Study. Int J Womens Health. 2026. PMID 42221428.
9. Makubate B, Donnan PT, Dewar JA, et al. Cohort study of adherence to adjuvant endocrine therapy, breast cancer recurrence and mortality. Br J Cancer. 2013. PMID 23519057.
10. Ozaki Y, Tanabe Y, Tamura N, et al. Impact on disease-free survival of the duration of ovarian function suppression, as postoperative adjuvant therapy, in premenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer: a retrospective single-institution study. Breast Cancer. 2018. PMID 29357022.
11. Paluch-Shimon S, Neven P, Huober J, et al. Efficacy and safety results by menopausal status in monarchE: adjuvant abemaciclib combined with endocrine therapy in patients with HR+, HER2-, node-positive, high-risk early breast cancer. Ther Adv Med Oncol. 2023. PMID 36756142.
12. Phillips KA, Regan MM, Ribi K, et al. Adjuvant ovarian function suppression and cognitive function in women with breast cancer. Br J Cancer. 2016. PMID 27092785.
13. Rastogi P, O'Shaughnessy J, Martin M, et al. Adjuvant Abemaciclib Plus Endocrine Therapy for Hormone Receptor-Positive, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Negative, High-Risk Early Breast Cancer: Results From a Preplanned monarchE Overall Survival Interim Analysis, Including 5-Year Efficacy Outcomes. J Clin Oncol. 2024. PMID 38194616.
14. Slamon DJ, Fasching PA, Hurvitz S, et al. Rationale and trial design of NATALEE: a Phase III trial of adjuvant ribociclib + endocrine therapy versus endocrine therapy alone in patients with HR+/HER2- early breast cancer. Ther Adv Med Oncol. 2023. PMID 37275963.
15. Valenza C, Etessami JD, Milano M, et al. Inadequate ovarian function suppression and endocrine therapy manipulations in premenopausal patients with early breast cancer on adjuvant LHRH agonist and aromatase inhibitor: a cohort study. ESMO Open. 2026. PMID 41650747.
16. Yan S, Li K, Jiao X, et al. Tamoxifen with ovarian function suppression versus tamoxifen alone as an adjuvant treatment for premenopausal breast cancer: a meta-analysis of published randomized controlled trials. Onco Targets Ther. 2015. PMID 26109867.
17. Yussof I, Mohd Tahir NA, Hatah E, et al. Factors influencing five-year adherence to adjuvant endocrine therapy in breast cancer patients: A systematic review. Breast. 2022. PMID 35121501.
18. Ziller V, Kyvernitakis I, Knöll D, et al. Influence of a patient information program on adherence and persistence with an aromatase inhibitor in breast cancer treatment--the COMPAS study. BMC Cancer. 2013. PMID 24006873.