Hepatitis C und HIV bei Drogenkonsum: testen und behandeln

Eine Frau Mitte dreißig sucht die Gesundheitseinheit wegen eines Abszesses am Unterarm auf. Sie injiziert seit einigen Jahren Drogen und ist seit sechs Monaten in Methadonbehandlung. Der Verband wird angelegt, das Antibiotikum verschrieben, und die Konsultation endet. Niemand bietet einen Test auf Hepatitis C oder HIV an. Als Wochen später jemand daran denkt, lautet der Satz in der Akte "behandeln, wenn abstinent". Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt diese Begegnung als Szenario für klinisches Denken: wie man die Versorgungskaskade für Hepatitis C und HIV bei Menschen, die Drogen gebrauchen, vom Test bis zur Behandlung durchdenkt, und welche Verzerrungen Fachpersonen dazu bringen, Entscheidungen aufzuschieben, die die Evidenz stützt.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Beitrag über Schadensminderung jenseits von alles oder nichts behandelt bereits die Prävention, mit Spritzentausch und agonistischer Behandlung; hier liegt der Fokus auf dem nächsten Schritt: Diagnose, Behandlungsentscheidung, Adhärenz und Reinfektion. Der Text will kein Protokoll sein. Schemata, Untersuchungen und Abläufe folgen den Leitlinien und Protokollen des jeweiligen Dienstes. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, erkennen Sie die Bewegung wieder: der Hinweis, den Sie nicht suchen, ist der, der die Diagnose verändert.

Die wichtigsten Punkte

• Jeder Kontakt mit einer Person, die Drogen gebraucht, ist eine Gelegenheit, einen Test auf Hepatitis C und HIV anzubieten.
• Klinische Studien zeigten hohe Heilungsraten bei Hepatitis C mit direkt wirkenden Virostatika bei Menschen mit aktuellem intravenösem Drogenkonsum und in agonistischer Behandlung, unabhängig vom Konsum während der Behandlung.
• Eine Reinfektion nach der Heilung kommt vor, ist seltener als die Rate der Erstdiagnose und muss als klinische Tatsache behandelt werden, nicht als Versagen oder als Grund, die Behandlung zu verweigern.
• Der sofortige Beginn der antiretroviralen Therapie bringt einen Nettonutzen, und der schnelle Beginn, auch am selben Tag, verbessert die Virussuppression und den Verbleib in der Versorgung.
• Die Präexpositionsprophylaxe senkte in einer randomisierten Studie die HIV-Infektion bei Menschen, die Drogen injizieren.

Warum die Versorgungskaskade ins Stocken gerät

Die Versorgungskaskade beschreibt die Etappen, die eine Person zwischen einer Infektion und der Heilung oder der Virussuppression durchläuft: getestet werden, die Diagnose erhalten, an die Versorgung angebunden werden, die Behandlung beginnen, die Behandlung aufrechterhalten und danach weiterbegleitet werden. Bei Menschen, die Drogen gebrauchen, gibt es in jeder Etappe Verluste. Ein Teil dieser Verluste kommt von strukturellen Hürden, etwa starren Öffnungszeiten und der Forderung nach mehreren Terminen. Ein anderer Teil kommt von klinischen Entscheidungen, die wegen Überzeugungen aufgeschoben werden, die die Evidenz längst überprüft hat.

Die Leitlinie der AASLD und der IDSA zu Hepatitis C in der Aktualisierung von 2023 empfiehlt universelles Testen und eine vereinfachte Behandlung und erkennt unvollständige Adhärenz als etwas an, das innerhalb der Behandlung gehandhabt werden kann (Bhattacharya und Mitarbeitende, 2023). Die Weltgesundheitsorganisation veröffentlichte 2022 aktualisierte Empfehlungen, um das Angebot von Diensten und die Diagnose von Hepatitis C zu vereinfachen, mit dem Schwerpunkt, die Versorgung zu dezentralisieren und zu integrieren (WHO, 2022).

Wo die Person verloren geht

Etappe	Was häufig blockiert	Denkfrage	Was hilft
Testangebot	Der Test wird bei Konsultationen aus anderem Anlass vergessen	Kann dieser Kontakt den Test einschließen?	Den Test bei jedem Kontakt anbieten
Bestätigung der Diagnose	Mehrfache Wiedervorstellungen zur Bestätigung des Ergebnisses	Lässt sich die bestätigende Untersuchung jetzt abnehmen?	Abnahme am selben Tag, wenn der Dienst es erlaubt
Anbindung	Überweisung an einen weit entfernten anderen Dienst	Wer kann hier behandeln?	Behandlung in dem Dienst, den die Person bereits besucht
Beginn der Behandlung	Forderung nach Abstinenz oder nach zu vielen Untersuchungen	Rechtfertigt irgendein Kriterium das Warten?	Vereinfachte Schemata der Leitlinien
Adhärenz	Vergessene Dosen werden als Versagen gesehen	Was erleichtert die tägliche Einnahme?	Die Einnahme mit dem Alltag und dem Agonisten verbinden
Nachsorge	Kein Test nach der Heilung	Wann erneut testen?	Regelmäßiges Testen bei bestehender Exposition

Die Tabelle ist eine Denkhilfe, kein verpflichtender Ablauf. Die Details jeder Etappe folgen dem Protokoll des Dienstes.

Bei jedem Kontakt testen

Die Eröffnungsszene zeigt den häufigsten Moment des Verlusts: Die Person ist in der Versorgung, aber der Test bleibt für später. Ein Abszess, ein Termin zur Verlängerung des Agonisten oder ein Besuch in der Notaufnahme sind Gelegenheiten. Die Testung auf Hepatitis C beginnt meist mit dem Antikörpernachweis und wird mit dem Nachweis der viralen RNA fortgesetzt, um die aktive Infektion zu bestätigen, und die Entnahme beider Schritte zum selben Zeitpunkt verringert Verluste (Schillie und Mitarbeiter, 2020). Bei HIV ermöglichen Schnelltests ein Ergebnis im selben Termin.

Wie man den Test anbietet

• Den Test als Teil der Routine anbieten, für alle Menschen, und nicht als Verdacht gegen jemanden.
• Erklären, was der Test zeigt und was passiert, wenn das Ergebnis positiv ist.
• Vereinbaren, wie die Person das Ergebnis erhält und über welchen Kanal.
• Dieselbe Entnahme für andere angezeigte Untersuchungen nutzen, etwa Hepatitis B.
• Das Datum des letzten Tests erfassen, um den nächsten zu planen.

Die Art, den Test anzubieten, verändert die Antwort. Kelly und Westerhoff zeigten, dass die Art, eine Person mit Substanzkonsum zu benennen, das Urteil von Fachkräften über Schuld und Bestrafung verändert (Kelly und Westerhoff, 2010). Wenn der Test als Routine angeboten wird, wird das Gespräch leichter. Der Beitrag über Stigma und Sprache zeigt, wie die Bezeichnung das Vorgehen verändert.

Das Ergebnis mitteilen

Der Moment, in dem das Ergebnis übergeben wird, ist eine Gelegenheit für Bindung. Ein positives Hepatitis-C-Ergebnis kann zusammen mit der Nachricht übergeben werden, dass es eine kurze Behandlung mit hoher Heilungsrate gibt und dass Drogenkonsum damit vereinbar ist. Ein positives HIV-Ergebnis verlangt Zeit, Zuhören und einen klaren Weg zum Beginn der antiretroviralen Therapie. Ein negatives Ergebnis eröffnet das Gespräch über Prävention, PrEP und wann erneut getestet werden sollte. In allen Fällen verringert die Vereinbarung des nächsten Schritts, bevor die Person die Versorgung verlässt, die Chance, dass sie zwischen Ergebnis und Behandlung verloren geht.

Hepatitis C ohne Abstinenzforderung behandeln

Viele Jahre lang galt Abstinenz als Voraussetzung für die Behandlung von Hepatitis C. Die alten Regime mit Interferon hatten erhebliche Nebenwirkungen und eine lange Dauer, und die Forderung schien vernünftig. Mit den direkt wirkenden Virostatika hat sich die Evidenz geändert.

Die Studie SIMPLIFY behandelte Menschen mit kürzlichem intravenösem Drogenkonsum mit Sofosbuvir und Velpatasvir und fand hohe Raten anhaltender virologischer Response. Die Autoren schlossen, dass die Behandlung allen angeboten werden sollte, die Drogen injizieren, unabhängig vom aktuellen Konsum, und dass kürzlicher intravenöser Drogenkonsum kein Grund mehr ist, die Behandlung zu verweigern (Grebely und Mitarbeiter, 2018). Die randomisierte Studie C-EDGE CO-STAR mit Personen unter Agonistenbehandlung zeigte hohe Heilungsraten mit Elbasvir und Grazoprevir, ohne Einfluss des Drogenkonsums zu Beginn oder während der Behandlung auf Response oder Adhärenz (Dore und Mitarbeiter, 2016).

Vor dem Beginn: was zu prüfen ist

Die Beurteilung vor der Behandlung ist meist einfacher als gedacht, und die vereinfachten Leitlinien wurden gerade geschrieben, um Schritte zu verringern (Bhattacharya und Mitarbeiter, 2023). Im Allgemeinen führt das Vorgehen über vier Fragen. Gibt es Anzeichen einer Zirrhose, die das Regime oder die Nachsorge verändern? Gibt es eine Koinfektion mit Hepatitis B oder HIV? Gibt es eingenommene Medikamente mit relevanter Wechselwirkung mit dem gewählten Virostatikum? Ist die Person schwanger oder kann sie während der Behandlung schwanger werden? Sind diese Fragen beantwortet, können die meisten Menschen die Behandlung in der Einrichtung beginnen, die sie bereits besuchen, ohne Überweisung an eine Fachperson, je nach lokaler Organisation.

Was sich im Vorgehen ändert

Die Frage lautet nicht mehr "verdient diese Person die Behandlung?", sondern "was muss ich organisieren, damit die Behandlung funktioniert?". Dazu gehören die Beurteilung der Leberfibrose, die Prüfung von Arzneimittelwechselwirkungen, die Suche nach Koinfektion mit Hepatitis B und HIV und die Vereinbarung der Logistik der Einnahmen. Die Wahl des Regimes folgt den Leitlinien und dem Protokoll der Einrichtung.

In der Eröffnungsszene ist die Frau seit sechs Monaten in Behandlung mit Methadon und besucht die Einrichtung regelmäßig. Diese Bindung ist ein Vorteil: Die Behandlung von Hepatitis C kann in die Routine des Agonisten integriert werden. Der Beitrag über Buprenorphin oder Methadon erörtert, wie die Wahl des Agonisten in das Leben der Person passt, und dieselbe Logik gilt für die antivirale Behandlung.

Adhärenz: eine verpasste Dosis ist eine Information

Unvollständige Adhärenz ist bei jeder langfristigen Behandlung häufig, und die Behandlung der Hepatitis C dauert Wochen. Die Leitlinie von AASLD und IDSA erkennt an, dass unvollständige Adhärenz vorkommt, und gibt Hinweise, wie damit umzugehen ist (Bhattacharya und Mitarbeiter, 2023). In C-EDGE CO-STAR beeinflusste der Drogenkonsum während der Behandlung weder die Adhärenz noch die Heilung (Dore und Mitarbeiter, 2016).

Eine verpasste Dosis ist eine Information über den Alltag der Person und kein Zeichen dafür, dass sie "sich nicht behandeln lassen will". Die hilfreiche Frage ist, was an jenem Tag passiert ist und was die nächste Einnahme erleichtern würde.

Strategien, die meist helfen

1. Die Einnahme des antiviralen Mittels mit einer täglichen Gewohnheit verbinden, etwa mit der Dosis des Agonisten.
2. Die Abgabe der Tabletten in der Einrichtung selbst anbieten, wenn möglich.
3. Tablettendosen oder Erinnerungen am Telefon nutzen, je nach Vorliebe der Person.
4. Vereinbaren, was bei einer verpassten Dosis zu tun ist, damit die Person die Behandlung nicht abbricht.
5. Zwischen den Terminen Kontakt halten, per Nachricht oder über Peers, wenn die Einrichtung diese Struktur hat.

Das motivierende Gespräch hilft bei Ambivalenz: Die Person möchte geheilt werden und fürchtet den Alltag der Behandlung oder die Nebenwirkungen. Der Beitrag über das motivierende Gespräch für Studierende und Assistenzärzte erklärt, wie man beide Seiten erkundet, ohne Druck auszuüben.

Reinfektion: ein klinischer Befund, kein Versagen

Die Reinfektion nach der Heilung gehört zu den Sorgen, die Fachleute am häufigsten dazu bringen, die Behandlung aufzuschieben. Die Evidenz hilft, die Frage neu einzuordnen. Eine Metaanalyse von Hajarizadeh und Mitarbeitern zeigte, dass eine Reinfektion nach erfolgreicher Behandlung bei Menschen, die Drogen injizieren, vorkommt, aber in geringerer Rate als die Erstinfektion in dieser Population, und kam zu dem Schluss, dass sie nicht als Grund dienen darf, die Behandlung zu verweigern. Die Reinfektion war geringer bei Personen unter Behandlung mit einem Agonisten und ohne kürzlichen Konsum injizierbarer Drogen, und die Autoren empfehlen Maßnahmen der Schadensminderung und Testung nach der Behandlung (Hajarizadeh und Mitarbeiter, 2020).

Eine Analyse von Menschen, die Drogen injizieren und mit direkt wirkenden antiviralen Mitteln behandelt wurden, brachte die Reinfektion mit jüngerem Alter und mit dem Teilen von Nadeln und Spritzen in Verbindung (Cunningham und Mitarbeiter, 2021). Diese Befunde geben die Nachsorge vor: Wer weiterhin exponiert ist, braucht regelmäßige Testung und Zugang zu Präventionsmaßnahmen.

Was zu tun ist, wenn es passiert

Die Reinfektion verlangt dieselbe Überlegung wie die erste Infektion: die Diagnose bestätigen, eine neue Behandlung nach der Leitlinie anbieten und die Präventionsmaßnahmen mit der Person überprüfen. Eine Reinfektion als persönliches Versagen zu behandeln, entfernt die Person von der Einrichtung und verringert die Chance auf Heilung. Sie als klinischen Befund zu behandeln, erhält die Bindung und öffnet Raum für ein Gespräch über Schadensminderung.

Nach der Heilung testen

Die Heilung der Hepatitis C hinterlässt keine Immunität. Die Heilung wird durch nicht nachweisbare Virus-RNA 12 Wochen oder mehr nach dem Ende der Behandlung bestätigt, die sogenannte anhaltende virologische Response (AASLD-IDSA, 2023). Die Antikörper bleiben nach der Behandlung positiv, und deshalb nutzt die Nachsorge bei Personen, die weiterhin exponiert sind, den Nachweis der Virus-RNA und nicht des Antikörpers, um eine neue Infektion zu erkennen. Die Häufigkeit der Tests nach der Heilung richtet sich nach der Leitlinie und dem Expositionsrisiko jeder Person. Diese Testung beim Abschluss der Behandlung zu vereinbaren und nicht auf einen späteren Termin zu verschieben, erhöht die Chance, dass sie stattfindet. Auch den Grund zu erklären hilft: Die Person versteht, dass erneutes Testen Teil der Versorgung ist und kein Misstrauen.

HIV: Test, schneller Beginn und PrEP

Dieselbe Logik der Kaskade gilt für HIV. Der Test wird bei jedem Kontakt angeboten, und ein positives Ergebnis führt zum Gespräch über den Beginn der antiretroviralen Therapie. Die START-Studie zeigte, dass der Beginn der antiretroviralen Therapie bei Erwachsenen mit einer CD4-Zahl über 500 Zellen pro Kubikmillimeter einen Nettonutzen brachte im Vergleich zum Aufschieben des Beginns, bis die Zahl sinkt (INSIGHT START Study Group, 2015). Eine systematische Übersicht zeigte, dass ein beschleunigter Beginn, auch am selben Tag, die virale Suppression und den Verbleib in der Versorgung erhöhte, und begründete die Empfehlung der WHO zum schnellen Beginn (Ford und Mitarbeiter, 2018).

Für Menschen mit negativem Ergebnis, die weiterhin exponiert sind, kommt die Präexpositionsprophylaxe ins Gespräch. Die Bangkok Tenofovir Study, eine randomisierte Studie mit Menschen, die Drogen injizieren, zeigte, dass tägliches orales Tenofovir die HIV-Infektion im Vergleich zu Placebo verringerte (Choopanya und Mitarbeiter, 2013).

Die PrEP ist auch ein Einstieg: Wer regelmäßig zur Erneuerung der Prophylaxe kommt, macht regelmäßige HIV-Tests und kann beim selben Besuch den Hepatitis-C-Test wiederholen, über die Behandlung des Substanzkonsums sprechen und Präventionsmaterial erhalten. Jede Erneuerung wird zu einem neuen Kontakt mit der Versorgungskaskade.

Worauf beim Denken zu achten ist

• Wechselwirkungen zwischen antiretroviralen Mitteln, Hepatitis-C-Virostatika und Opioidagonisten, abgeklärt mit der klinischen Pharmazie.
• Hepatitis-B-Koinfektion, die die Wahl des Schemas verändert.
• Nierenfunktion und andere Basisuntersuchungen, je nach Protokoll.
• Psychische Gesundheit und Konsum anderer Substanzen, die die Adhärenz beeinflussen.

Das fiktive Beispiel, noch einmal

Zurück zur Frau vom Anfang: Sie war wegen eines Abszesses in der Einrichtung, in Behandlung mit Methadon, mit regelmäßiger Anbindung. Der Satz "behandeln, wenn sie abstinent ist" verschob eine Entscheidung, die die Evidenz stützt. Eine alternative Lesart desselben Termins wäre, die Hepatitis-C- und HIV-Tests während des Verbandswechsels anzubieten, die Bestätigungsuntersuchung im selben Moment abzunehmen, die Übergabe des Ergebnisses bei der nächsten Methadondosis zu vereinbaren und, falls Hepatitis C bestätigt wird, die Behandlung in den Alltag des Agonisten zu integrieren. Der Unterschied zwischen den beiden Vorgehensweisen liegt weniger im Fachwissen als in der Art, über den Menschen nachzudenken.

Wenn die Person aus der Nachsorge verschwindet

Versäumte Termine und Unterbrechungen kommen vor. Die Person kann inhaftiert werden, die Adresse wechseln, das Telefon verlieren oder eine Phase intensiveren Konsums durchmachen. Die Rückkehr nach einer Abwesenheit ist ein Moment der Zuwendung, nicht der Vorwürfe. Die Behandlung wieder aufnehmen, prüfen, was eingenommen wurde, und die nötigen Untersuchungen wiederholen, ist meist hilfreicher, als die Einschätzung von vorn zu beginnen. Eine klare Dokumentation des bereits Getanen hilft jeder Fachkraft, dort weiterzumachen, wo die Person aufgehört hat.

Integrieren statt überweisen

Wer Drogen konsumiert, hat oft mehrere Bedürfnisse gleichzeitig: Behandlung der Konsumstörung, Wundversorgung, psychische Gesundheit, Hepatitis C, HIV und soziale Fragen. Jede Überweisung an eine andere Einrichtung ist eine neue Chance auf einen Abbruch. So viel wie möglich in der Einrichtung zu integrieren, die die Person ohnehin besucht, etwa die Stelle, die den Agonisten ausgibt, verringert Wege und erhält die Anbindung. Die Empfehlungen der WHO von 2022 gehen in diese Richtung, indem sie die Dezentralisierung und die Integration der Hepatitis-C-Versorgung vorschlagen (WHO, 2022). Der Beitrag zur Differenzialdiagnose mit Hinweisen erinnert daran, dass das Betrachten des gesamten Bildes Teil des Denkens ist, und dieselbe Idee gilt für die Versorgung.

Die Verzerrungen, die Ärztinnen und Ärzte zum Aufschieben bringen

Die wichtigsten Verzögerungen in der Versorgungskaskade von Menschen, die Drogen konsumieren, entstehen aus Überzeugungen, die umsichtig wirken, die die Evidenz aber bereits überprüft hat.

Verdienst-Verzerrung. Die Vorstellung, die Behandlung müsse denen vorbehalten bleiben, die Abstinenz "bewiesen" haben. Die Studien SIMPLIFY und C-EDGE CO-STAR zeigen, dass Drogenkonsum mit einer Heilung vereinbar ist.

Unterlassungs-Verzerrung. Aufschieben wirkt sicherer als Handeln, selbst wenn die Verzögerung das Fortschreiten der Lebererkrankung und die Übertragung ermöglicht.

Selbsterfüllende Prophezeiung. Die Fachkraft glaubt, die Person werde die Behandlung abbrechen, bietet weniger Unterstützung an, und der Abbruch tritt ein.

Verankerung am Beschwerdebild. Der Termin wegen eines Abszesses endet beim Abszess, und der Test bleibt für später.

Affektive Verzerrung. Das Unbehagen angesichts des Drogenkonsums verringert die Bereitschaft zu erklären, zu vereinbaren und zu begleiten.

Pat Croskerry beschreibt diese Abkürzungen unter den kognitiven Fehlern, die klinische Entscheidungen beeinflussen (Croskerry, 2003). Der Beitrag zur affektiven Verzerrung erklärt, wie Emotionen der Fachkraft das Denken verändern, und der Beitrag zu Beispielen von Heuristiken im klinischen Denken ordnet die Abkürzungen, die zum Aufschieben führen.

Eine einfache Strategie gegen diese Verzerrungen ist die Gelegenheitsfrage: "Was kann diese Person heute erhalten, was sie vielleicht bei einem anderen Besuch nicht erhält?". Sie macht jeden Kontakt zu einer Chance zu testen, zu behandeln oder vorzubeugen, und erinnert daran, dass der nächste Termin vielleicht nicht stattfindet.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit echter klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Du schlägst eine Diagnose vor, indem du den ICD-10-Code suchst, und erhältst eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob deine Hypothese beim exakten ICD, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: Der Hinweis, der die Diagnose ändert, steckt manchmal in einem Befund, den niemand angefordert hat, etwa einem Routinetest, der auf später verschoben wurde.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probiere drei Gewohnheiten aus. Frage dich vor jeder Hypothese, welche einfache Untersuchung die Wahrscheinlichkeit der Annahme verändern würde. Wenn das Hauptsymptom alles zu erklären scheint, frage dich, was die Person sonst noch haben könnte. Notiere nach dem Ergebnis, welchen Hinweis du nicht gesucht hast.

Drei Übungen mit Fällen

Suche die verpasste Gelegenheit. Notiere bei jedem Fall, an welchem Punkt ein Routinetest hätte angeboten werden können.

Schreibe die Entscheidung zum Aufschieben neu. Schreibe für einen fiktiven Fall mit dem Satz "behandeln, wenn abstinent" die Entscheidung anhand der Evidenz neu.

Plane die Adhärenz. Schreibe für eine fiktive Person in Behandlung mit einem Agonisten, wie du die Einnahme des antiviralen Mittels mit ihrem Alltag abstimmen würdest.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der klinischen Ausbildung zeigt, warum das Training mit Fällen hilft, diese Art von Entscheidung zu festigen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn du zur Vermittlung klinischen Denkens forschst, erklärt die Seite für Researcher, wie du Kontakt aufnehmen kannst. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Können Menschen, die Drogen konsumieren, Hepatitis C behandeln?

Ja. Klinische Studien zeigten hohe Heilungsraten mit direkt wirkenden antiviralen Mitteln bei Menschen mit kürzlichem intravenösem Drogenkonsum und bei Behandlung mit einem Agonisten, und die Leitlinien empfehlen, die Behandlung unabhängig vom aktuellen Konsum anzubieten.

Wie bestätigt man eine aktive Hepatitis C?

In der Regel folgt auf den Antikörpertest die Untersuchung auf virale RNA, die die aktive Infektion bestätigt. Beide Schritte zum selben Zeitpunkt zu entnehmen verringert Verluste, je nach Protokoll der Einrichtung.

Was tun, wenn die Person Dosen verpasst?

Darüber sprechen, was passiert ist, Strategien für die nächsten Einnahmen vereinbaren und die Empfehlung der Leitlinie für verpasste Dosen befolgen. Unvollständige Adhärenz gehört zum Umgang mit der Behandlung.

Bedeutet eine Reinfektion, dass die Behandlung nutzlos war?

Eine Reinfektion ist ein klinischer Befund. Die Metaanalyse von Hajarizadeh und Mitarbeitenden zeigte niedrigere Raten als bei einer Erstinfektion und empfahl Tests nach der Behandlung sowie Zugang zur Schadensminderung. Die Person kann erneut behandelt werden.

Wann beginnt man die antiretrovirale Therapie nach der HIV-Diagnose?

Die START-Studie zeigte einen Nettonutzen des sofortigen Beginns, und eine systematische Übersicht zeigte, dass ein schneller Beginn, auch am selben Tag, die virale Suppression und den Verbleib in der Versorgung verbessert.

Ist PrEP für Menschen geeignet, die Drogen injizieren?

Die Bangkok Tenofovir Study zeigte eine Verringerung der HIV-Infektion mit täglichem oralem Tenofovir bei Menschen, die Drogen injizieren. PrEP gehört zusammen mit den anderen Präventionsmaßnahmen ins Gespräch.

Abschließende Checkliste

• Ich habe in diesem Kontakt routinemäßig einen Hepatitis-C- und einen HIV-Test angeboten.
• Ich habe die Bestätigungsuntersuchung zum selben Zeitpunkt entnommen, wenn es die Einrichtung erlaubte.
• Ich habe die Behandlung der Hepatitis C unabhängig vom aktuellen Konsum angeboten.
• Ich habe die Einnahme des antiviralen Mittels mit dem Alltag der Person und der Behandlung mit einem Agonisten abgestimmt.
• Ich habe erklärt, dass eine Reinfektion auftreten kann, und regelmäßige Tests vereinbart.
• Ich habe je nach Ergebnis den schnellen Beginn der antiretroviralen Therapie oder PrEP besprochen.

Möchtest du das Denken mit fortschreitenden Hinweisen üben? Spiele den Fall des Tages.

Literatur

1. AASLD-IDSA. Simplified HCV Treatment for Treatment-Naive Adults Without Cirrhosis. 2023. hcvguidelines.org.
2. Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, et al. Hepatitis C Guidance 2023 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis. 2023. PMID 37229695.
3. Choopanya K, Martin M, Suntharasamai P, et al. Antiretroviral prophylaxis for HIV infection in injecting drug users in Bangkok, Thailand (the Bangkok Tenofovir Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2013. PMID 23769234.
4. Croskerry P. The importance of cognitive errors in diagnosis and strategies to minimize them. Acad Med. 2003. PMID 12915363.
5. Cunningham EB, Hajarizadeh B, Amin J, et al. Reinfection Following Successful Direct-acting Antiviral Therapy for Hepatitis C Virus Infection Among People Who Inject Drugs. Clin Infect Dis. 2021. PMID 32166305.
6. Dore GJ, Altice F, Litwin AH, et al. Elbasvir-Grazoprevir to Treat Hepatitis C Virus Infection in Persons Receiving Opioid Agonist Therapy: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016. PMID 27537841.
7. Ford N, Migone C, Calmy A, et al. Benefits and risks of rapid initiation of antiretroviral therapy. AIDS. 2018. PMID 29112073.
8. Grebely J, Dalgard O, Conway B, et al. Sofosbuvir and velpatasvir for hepatitis C virus infection in people with recent injection drug use (SIMPLIFY): an open-label, single-arm, phase 4, multicentre trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018. PMID 29310928.
9. Hajarizadeh B, Cunningham EB, Valerio H, et al. Hepatitis C reinfection after successful antiviral treatment among people who inject drugs: A meta-analysis. J Hepatol. 2020. PMID 31785345.
10. INSIGHT START Study Group, Lundgren JD, Babiker AG, et al. Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection. N Engl J Med. 2015. PMID 26192873.
11. Kelly JF, Westerhoff CM. Does it matter how we refer to individuals with substance-related conditions? A randomized study of two commonly used terms. Int J Drug Policy. 2010. PMID 20005692.
12. Schillie S, Wester C, Osborne M, et al. CDC Recommendations for Hepatitis C Screening Among Adults, United States, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020. PMID 32271723.
13. World Health Organization. Updated recommendations on simplified service delivery and diagnostics for hepatitis C infection. 2022. who.int.