Motivierende Gesprächsführung

Der Assistenzarzt hat fünfzehn Minuten und eine Liste offener Punkte. Vor ihm erzählt ein fünfzigjähriger Mann mit veränderten Leberenzymen, er trinke "normal, wie alle". Der Assistenzarzt holt tief Luft und beginnt zu erklären, mit aller Klarheit, die er gelernt hat, warum der Alkohol der Leber schadet. Je mehr er erklärt, desto mehr verschließt sich der Mann: "Herr Doktor, mein Vater hat sein Leben lang getrunken und ist mit neunzig Jahren gestorben". Das Gespräch endet mit beiden weiter voneinander entfernt als zu Beginn.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Dieser Text behandelt die motivierende Gesprächsführung als eine erlernbare Kommunikationskompetenz und nicht als Talent. Im Mittelpunkt steht, was der Student und der Assistenzarzt im Gespräch tun: der Geist des Ansatzes, die Prozesse, die Grundfertigkeiten und die häufigsten Fehler. Die Sucht ist das Szenario, in dem die Technik entstanden ist und am häufigsten erprobt wird, aber die Denkweise eignet sich für jedes Gespräch über Verhaltensänderung.

Die wichtigsten Punkte

• Die motivierende Gesprächsführung ist eine kooperative Art, über Veränderung zu sprechen, die die Gründe der Person selbst hervorlocken will.
• Der Reflex zu korrigieren, zu erklären und zu argumentieren, verstärkt den Widerstand meist, statt ihn zu verringern.
• Vier Prozesse ordnen das Gespräch: einbeziehen, fokussieren, hervorlocken und die Veränderung gemeinsam mit der Person planen.
• Die Grundfertigkeiten, bekannt unter der Abkürzung OARS, sind offene Fragen, Bestätigungen, Reflexionen und Zusammenfassungen.
• Auf die Äußerung zur Veränderung und die Äußerung zur Beibehaltung zu hören, ist das kommunikative Gegenstück zum Sammeln von Hinweisen.
• Die Evidenz stützt einen Nutzen in verschiedenen Kontexten, mit bescheidenen Effekten, die von der Qualität der Anwendung abhängen.

Warum die Erklärung allein scheitert

Wer Medizin studiert, lernt zu erklären. Gut zu erklären ist eine wertvolle Kompetenz, aber in Gesprächen über Verhaltensänderung stößt die Erklärung allein meist an eine Wand. Die Person weiß auf irgendeiner Ebene bereits, dass das Verhalten schadet. Was fehlt, ist selten Information; was fehlt, ist die Auflösung der Ambivalenz zwischen ändern wollen und weitermachen wollen.

Der Reflex zu korrigieren

Die Literatur zur motivierenden Gesprächsführung nennt den Korrekturreflex den Drang, das Problem des anderen durch Argumentieren zu beheben. Wenn der Profi für die Veränderung argumentiert, neigt die Person dazu, die andere Seite der Ambivalenz einzunehmen und dagegen zu argumentieren. Die Theorie der motivierenden Gesprächsführung beschreibt diesen Mechanismus und schlägt vor, dass die eigene Äußerung der Person über Veränderung das ist, was mit Verhaltensänderungen zusammenhängt (Miller und Rose, 2009).

Ambivalenz ist normal

Zwischen ändern und weitermachen hin- und hergerissen zu sein, gehört zu jeder schwierigen Veränderung. Die Ambivalenz als Sturheit oder Charakterschwäche zu behandeln, beendet das Gespräch. Sie als Teil des Prozesses zu behandeln, öffnet Raum, sie zu erkunden. Das transtheoretische Modell der Veränderungsstadien, ursprünglich anhand von Menschen beschrieben, die mit dem Rauchen aufhören wollten, hat die Idee verbreitet, dass die Bereitschaft zur Veränderung im Laufe der Zeit schwankt (Prochaska und DiClemente, 1983).

Der Bezug zum klinischen Denken

Es mag scheinen, als seien Kommunikation und klinisches Denken getrennte Themen. In der Praxis bestimmt die Qualität des Gesprächs die Qualität der Daten. Der Mann aus der Eingangsszene, der sich verurteilt fühlte, wird seinen Konsum in den nächsten Gesprächen wahrscheinlich unterschätzen, und das verzerrt die Diagnose. Der Beitrag über Empathie und klinisches Denken im Gespräch zeigt, wie das Zuhören die Anamnese verbessert.

Der Geist und die Prozesse der motivierenden Gesprächsführung

Vor den Techniken kommt der Geist. Eine Technik ohne den Geist wirkt künstlich und scheitert meist.

Partnerschaft

Das Gespräch findet zwischen zwei Fachleuten statt: der Profi kennt sich mit Gesundheit aus; die Person kennt sich mit ihrem eigenen Leben aus. Die motivierende Gesprächsführung geht von dieser Partnerschaft aus und nicht von einem Autoritätsverhältnis, in dem der eine verordnet und der andere gehorcht.

Akzeptanz

Akzeptieren heißt nicht, dem Verhalten zuzustimmen. Es heißt, die Autonomie der Person anzuerkennen, ihren Wert und ihr Recht zu entscheiden. Sätze, die die Autonomie anerkennen, wie "die Entscheidung liegt bei Ihnen", verringern den Widerstand meist.

Mitgefühl

Mitgefühl bedeutet hier, das Wohl der Person zum Ziel zu haben und nicht den Sieg in der Diskussion. Es schützt davor, die Technik als Manipulation zu nutzen.

Evozieren

Der Kerngedanke ist, dass die Gründe für eine Veränderung bereits in der Person liegen und dass die Aufgabe der Fachkraft darin besteht, sie hervorzuholen. Deshalb fragt das Motivational Interviewing mehr, als es behauptet.

Die vier Prozesse des Gesprächs

Die aktuelle Version des Motivational Interviewing ordnet das Gespräch in vier Prozesse, die sich überlappen. Übersichtsarbeiten mit Blick auf die ärztliche Praxis beschreiben diese Prozesse und wie sie in kurze Konsultationen passen (Bischof et al., 2021).

Einbeziehen

Einbeziehen heißt, die Arbeitsbeziehung aufzubauen. Ohne Einbeziehen tragen die anderen Prozesse nicht. In der Praxis bedeutet das, zuerst nach dem Leben der Person und danach zu fragen, was sie von der Konsultation möchte, bevor man auf das Verhalten zu sprechen kommt.

Fokussieren

Fokussieren heißt, gemeinsam mit der Person auszuwählen, worüber gesprochen wird. In einer Konsultation mit mehreren Problemen verhindert die Frage "Was davon möchten Sie heute besprechen?", dass die Fachkraft die Tagesordnung vorgibt.

Evozieren

Evozieren heißt, der Person zu helfen, über ihre eigenen Gründe für eine Veränderung zu sprechen. Fragen wie "Was beunruhigt Sie an Ihrem Konsum?" oder "Wie wäre Ihr Leben, wenn sich das ändern würde?" laden zur Veränderungsrede ein.

Planen

Das Planen der Veränderung kommt, wenn die Person Bereitschaft signalisiert. Die Fachkraft hilft, konkrete Schritte zu erarbeiten, aber die Wahl der Schritte liegt bei ihr. Zu früh in diesen Prozess einzusteigen ist einer der häufigsten Fehler von Anfängern.

Die OARS-Fertigkeiten in der Praxis

Die grundlegenden Fertigkeiten des Motivational Interviewing werden mit dem englischen Kürzel OARS zusammengefasst. Sie sind einfach zu beschreiben und schwer zu beherrschen.

Offene Fragen

Offene Fragen laden die Person ein zu erzählen, und nicht nur mit Ja oder Nein zu antworten. Vergleichen Sie "Trinken Sie jeden Tag?" mit "Wie ist das mit dem Alkohol in Ihrem Alltag?". Die zweite öffnet Raum für Kontext, Gefühle und Ambivalenz.

Bestätigungen

Bestätigungen erkennen echte Anstrengungen und Eigenschaften der Person an. "Sie sind zur Konsultation gekommen, obwohl die Arbeit gerade eng ist; das zeigt, dass Ihnen Ihre Gesundheit wichtig ist" ist eine Bestätigung. Vage oder falsche Lobeshymnen haben die entgegengesetzte Wirkung.

Spiegelungen

Spiegelungen geben der Person zurück, was Sie von dem verstanden haben, was sie gesagt hat. Einfache wiederholen den Inhalt; komplexe fügen Bedeutung oder Gefühl hinzu. Eine komplexe Spiegelung für den Mann aus der Eingangsszene wäre: "Sie haben Ihren Vater ein Leben lang trinken sehen, und er ist recht alt geworden, und das lässt Sie bezweifeln, dass Alkohol für Sie ein Problem ist". Gut gemachte Spiegelungen sind die Fertigkeit, die am meisten unterscheidet, wer die Technik beherrscht.

Zusammenfassungen

Zusammenfassungen bündeln das Gesagte und heben die Ambivalenz und die Veränderungsrede hervor. Sie zeigen, dass Sie zugehört haben, und führen das Gespräch zum nächsten Prozess.

Beispiele für jede Fertigkeit

• Offene Frage: "Was glauben Sie, würde sich ändern, wenn Sie weniger trinken würden?"
• Bestätigung: "Sie haben schon einmal versucht zu reduzieren; das zeigt Bereitschaft."
• Einfache Spiegelung: "Sie glauben, dass Sie genauso viel trinken wie Ihre Freunde."
• Komplexe Spiegelung: "Ein Teil von Ihnen möchte auf die Leber achten, und ein Teil von Ihnen möchte nicht auf etwas verzichten, das zu Ihrem Alltag gehört."
• Zusammenfassung: "Sie haben mir erzählt, dass Sie mit Freunden trinken, dass Sie sich Sorgen um die Untersuchungen machen und dass Sie schon daran gedacht haben zu reduzieren; was denken Sie über das alles?"

Motivational Interviewing und Schadensminderung

Motivational Interviewing passt gut zur Schadensminderung, weil beide vom selben Punkt ausgehen: Die Person entscheidet, was sie ändern möchte und in welchem Tempo. Nicht immer ist das Ziel des Gesprächs, den Konsum zu beenden. Manchmal ist es, mit weniger Risiko zu konsumieren, nicht allein zu konsumieren, Naloxon in Reichweite zu haben oder im nächsten Monat wieder zur Konsultation zu kommen. Das NIDA fasst Belege zusammen, dass Strategien der Schadensminderung Leben retten und Menschen näher an die Versorgung bringen (NIDA, 2022).

Für Studierende verändert diese Kombination die Frage in der Konsultation. Statt "Wie bringe ich diese Person dazu aufzuhören?" lautet die Frage nun "Welchen nächsten Schritt ist diese Person bereit zu gehen, und wie kann ich helfen?". Dieser Wechsel nimmt den Druck von beiden Seiten und öffnet oft Gespräche, die verschlossen schienen.

Ein kurzer Leitfaden für den ersten Versuch

Wer die Technik noch nie angewendet hat, dem hilft ein einfacher Leitfaden beim Einstieg. Er passt in wenige Minuten und lässt sich je nach Konsultation anpassen.

1. Bitten Sie um Erlaubnis, das Thema anzusprechen: "Darf ich auf den Alkohol zu sprechen kommen?".
2. Stellen Sie eine offene Frage zur Gewohnheit im Alltag der Person.
3. Antworten Sie mit mindestens zwei Reflexionen, bevor Sie die nächste Frage stellen.
4. Fragen Sie, was sie Gutes und was sie Schlechtes an der Gewohnheit sieht.
5. Fassen Sie die beiden Hälften der Ambivalenz zusammen und fragen Sie, was sie darüber denkt.
6. Fragen Sie, ob es einen Schritt gibt, der für sie jetzt sinnvoll wäre.

Der Leitfaden ist eine Krücke für die ersten Gespräche. Mit der Übung wird die Abfolge zu einem natürlichen Gespräch, und die Reflexionen kommen ohne Anstrengung. Die Aufzeichnung simulierter Konsultationen mit Erlaubnis und die Nachbesprechung mit einer Kollegin oder einem Kollegen beschleunigen dieses Lernen.

Äußerungen für Veränderung und Äußerungen für Beibehaltung: die Hinweise hören

In der motivierenden Gesprächsführung sind die Äußerungen der Person die wichtigste Information. Auf die Richtung dieser Äußerungen aufmerksam zu hören ist ähnlich wie das Sammeln von Hinweisen in einem klinischen Fall.

Was Äußerungen für Veränderung sind

Äußerungen für Veränderung sind alles, was die Person zugunsten einer Veränderung sagt: Wunsch, Fähigkeit, Gründe, Notwendigkeit und Bereitschaft. "Ich wollte aufhören", "ich glaube, ich könnte weniger trinken", "meine Kinder machen sich Sorgen" sind Beispiele.

Was Äußerungen für Beibehaltung sind

Äußerungen für Beibehaltung sind das, was die Person zugunsten des Weiter-so sagt. "Alle trinken", "es hilft mir zu entspannen", "mein Vater wurde neunzig" sind Beispiele. Sie ist keine Feindin; sie ist die andere Hälfte der Ambivalenz und muss anerkannt werden.

Warum das wichtig ist

Eine Metaanalyse zu den Prozessen der motivierenden Gesprächsführung fand einen Zusammenhang zwischen Fertigkeiten, die mit der Methode übereinstimmen, und mehr Äußerungen für Veränderung sowie zwischen Äußerungen für Veränderung und besseren Ergebnissen (Magill et al., 2018). In der Praxis heißt das, dass die Fachperson das Verhältnis zwischen den beiden Arten von Äußerungen dadurch beeinflusst, wie sie das Gespräch führt.

Zuhören wie beim Sammeln von Hinweisen

Der Beitrag über narrative Medizin zeigt, wie die Geschichte der Patientin oder des Patienten Informationen trägt, die ein geschlossener Fragebogen verliert. In der motivierenden Gesprächsführung ist jeder Satz der Person ein Hinweis darauf, wo sie in der Ambivalenz steht. Das Vorgehen ähnelt der Diagnose: eine Hypothese bilden ("er ist näher an einer Veränderung, als es scheint"), sie mit einer Reflexion prüfen und je nach Antwort anpassen.

Was die Evidenz zeigt

Die motivierende Gesprächsführung ist eine der am besten untersuchten Kommunikationsansätze im Gesundheitswesen. Eine ehrliche Lesart der Evidenz zeigt Nutzen, aber mit Nuancen.

Substanzkonsum

Die jüngste Cochrane-Übersicht zur motivierenden Gesprächsführung bei der Verringerung des Substanzkonsums ergab, dass sie den Konsum kurzfristig im Vergleich zu keiner Intervention senken kann und dass es im Vergleich zur üblichen Behandlung oder zu anderen aktiven Interventionen wenig oder keinen Unterschied gibt (Schwenker et al., 2023). Die richtige Lesart ist, dass sie ein nützliches Werkzeug ist und keine Lösung für sich allein.

Allgemeine medizinische Situationen

Frühere Metaanalysen fanden Effekte bei verschiedenen Gesundheitsergebnissen und in unterschiedlichen medizinischen Situationen, mit bescheidenen und uneinheitlichen Effekten (Rubak et al., 2005; Lundahl et al., 2013). Diese Ergebnisse stützen den Einsatz des Ansatzes in der hausärztlichen Sprechstunde und nicht nur in spezialisierten Diensten.

Qualität der Anwendung

Der Effekt hängt davon ab, wie die Methode angewendet wird. Instrumente wie das MITI messen die Treue zur motivierenden Gesprächsführung und helfen, Fachpersonen zu beurteilen und zu schulen (Moyers et al., 2016). Ein "motivierendes" Gespräch, das nur offene Fragen nutzt, ohne Reflexionen und ohne den Geist, ist nicht dieselbe untersuchte Intervention.

Ausbildung

Übersichten zur Schulung zeigen, dass Fachpersonen im Gesundheitswesen die Methode lernen können, dass die Fertigkeit aber ohne fortlaufende Übung und Rückmeldung tendenziell nachlässt (Söderlund et al., 2011; Madson et al., 2019). Eine systematische Übersicht zur Vermittlung der motivierenden Gesprächsführung an Medizinstudierende kam zu dem Schluss, dass sie machbar ist und dass die Studierenden eine erste Fertigkeit erreichen (Kaltman und Tankersley, 2020).

Tabelle: korrigierender Stil und motivierender Stil

Situation	Korrigierender Stil	Motivierender Stil
Die Person sagt, sie trinke "normal"	Die Grenzen von riskantem Konsum erklären	Fragen, wie der Konsum im Alltag aussieht
Die Person nennt den Vater, der lange lebte	Argumentieren, dass das eine Ausnahme ist	Den Zweifel spiegeln und erkunden, was sie denkt
Die Person sagt, sie habe schon versucht aufzuhören	Darauf bestehen, es erneut zu versuchen	Die Anstrengung anerkennen und fragen, was sie gelernt hat
Die Person zeigt Interesse an einer Veränderung	Eine Liste mit Aufgaben geben	Fragen, welche Schritte für sie sinnvoll wären
Die Person lehnt eine Veränderung jetzt ab	Mit einer Warnung schließen	Die Autonomie achten und die Tür offen lassen
Konsultation mit wenig Zeit	Schneller sprechen	Ein Thema fokussieren und eine kurze Zusammenfassung nutzen

Häufige Fehler von Einsteigern

Die motivierende Gesprächsführung wirkt in der Theorie einfach. In der Praxis treten bei Lernenden einige Fehler häufig auf.

Zu früh zur Planung springen

Der häufigste Fehler ist, planen zu wollen, bevor man bindet und hervorlockt. Die Person ist noch hin- und hergerissen, und die Fachperson schlägt bereits Ziele vor. Das führt oft zu oberflächlicher Zustimmung und wenig echter Veränderung.

Offene Fragen in Folge

Mehrere offene Fragen hintereinander, ohne Reflexionen dazwischen, machen das Gespräch zu einem Verhör. Eine in Trainings verwendete Faustregel lautet, mehr Reflexionen als Fragen zu stellen.

Mehr reden als die Person

In Konsultationen von Lernenden ist es üblich, dass die Fachperson den größten Teil der Sprechzeit einnimmt. Wenn das geschieht, bleibt wenig Raum, damit Veränderungsäußerungen auftauchen. Eine nützliche Übung ist, nach der Konsultation einzuschätzen, wer mehr gesprochen hat. Wenn die Antwort Sie sind, kann die nächste Konsultation mit der Absicht beginnen, auf jede Antwort der Person eine Reflexion folgen zu lassen.

Empathie mit Zustimmung verwechseln

Die Äußerung zur Aufrechterhaltung zu reflektieren bedeutet nicht, ihr zuzustimmen. Zu sagen "Trinken hilft Ihnen, nach der Arbeit zu entspannen" zeigt, dass Sie verstanden haben, und nicht, dass Sie es gutheißen. Viele Studierende vermeiden es, die Äußerung zur Aufrechterhaltung zu reflektieren, aus Angst, sie zu verstärken. In der Praxis bringt die Person, wenn sie sich verstanden fühlt, meist von selbst die andere Seite der Ambivalenz zur Sprache. Die Empathie ist hier ein Präzisionswerkzeug: Sie zeigt, was Sie gehört haben, und erlaubt der Person, zu korrigieren, zu ergänzen oder die Richtung zu ändern.

Die Technik als Trick einsetzen

Wenn die Person merkt, dass sie zu einer Antwort gelenkt wird, sinkt das Vertrauen. Der Geist von Partnerschaft und Akzeptanz ist es, der verhindert, dass die Technik zur Manipulation wird.

Sprache, die etikettiert

Etiketten wie "Alkoholiker" oder "Süchtiger" lösen Urteil und Abwehr aus. Eine randomisierte Studie zeigte, dass stigmatisierende Begriffe die Schuldzuweisung durch Fachpersonen verändern (Kelly und Westerhoff, 2010). Die Reihe behandelt Sprache und Stigma in einem eigenen Beitrag.

Vergessen, dass die Technik auch für schwierige Nachrichten taugt

Gespräche über Veränderung und Gespräche über schlechte Nachrichten teilen die Fähigkeiten des Zuhörens. Der Beitrag über das SPIKES-Protokoll zeigt eine andere Kommunikationsstruktur, die von denselben Reflexionen und Zusammenfassungen profitiert.

Die Konsultation der Eingangsszene, neu gemacht

Kehren Sie zu dem Mann zurück, der sagte, er trinke "das Normale". Eine motivierende Version der Konsultation würde mit dem Binden beginnen: "bevor wir über die Untersuchungen sprechen, wie ist es Ihnen ergangen?". Beim Alkohol angekommen, würde der Assistenzarzt fragen: "wie ist der Alkohol in Ihrem Alltag?". Wenn der Mann seinen Vater erwähnte, käme eine Reflexion: "Sie haben Ihren Vater trinken sehen und er hat lange gelebt, und das lässt Sie denken, dass der Alkohol für Sie vielleicht kein Problem ist". Vielleicht würde er antworten: "ja, aber mein Vater hatte auch nicht so eine Leber". Dieser Satz ist eine Veränderungsäußerung, und der Assistenzarzt könnte daran anknüpfen: "was beunruhigt Sie an den Untersuchungen?".

Die Konsultation würde nicht unbedingt mit einer Entscheidung aufzuhören enden. Sie könnte mit einer Zusammenfassung und einer Einladung enden, das Thema wieder aufzugreifen. Das ist schon viel mehr, als die erste Version geschafft hat.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

NEXO präsentiert fiktive Fälle mit realer klinischer Darstellung und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Die motivierende Gesprächsführung und das diagnostische Denken teilen eine zentrale Fähigkeit: aufmerksam Informationen sammeln, Hypothesen bilden und sie überarbeiten, sobald neue Hinweise auftauchen.

Das Feedback zur Nähe zeigt, wie nah Ihre Hypothese an der Zieldiagnose lag. In der Kommunikation ist das Gegenstück zu erkennen, ob Ihre Reflexion nah an dem war, was die Person sagen wollte. Die Aufmerksamkeit für Hinweise in klinischen Fällen zu trainieren hilft, die Aufmerksamkeit für Äußerungen in der Konsultation zu trainieren. Um das Spiel zu verstehen, sehen Sie was NEXO ist und die Seite Über uns. Nutzungsgrenzen stehen unter Wirtschaft.

In der Gruppe ermöglicht der NEXO Closer, Fälle zu besprechen und zu zweit zu üben, wie das Gespräch mit der Person aus dem Fall verlaufen würde. Wer recherchiert, Inhalte organisiert oder Lehrmaterial erstellt, kann den NEXO Researcher, den NEXO Curator und den NEXO Creators kennenlernen. Der Beitrag über Simulation von Behandlungen zeigt Wege, das Konsultationsgespräch mit Kolleginnen und Kollegen zu üben, und der Beitrag über die Selbstbestimmungstheorie behandelt die Motivation der Studierenden selbst. Alle Texte stehen im Blog.

Eine Übung zum Nachdenken

Stellen Sie sich nach dem Spielen eines Falls den ersten Satz vor, den die Person aus dem Fall über ihr wichtigstes Risikoverhalten sagen würde. Schreiben Sie eine einfache und eine komplexe Reflexion zu diesem Satz. Vergleichen Sie mit einer Kollegin oder einem Kollegen und besprechen Sie, welche von beiden das Gespräch eher öffnen würde.

Häufige Fragen

Funktioniert Motivierende Gesprächsführung in kurzen Konsultationen?

Sie kann funktionieren. Übersichten mit Blick auf die ärztliche Praxis beschreiben, wie sich die Prozesse in kurzen Konsultationen anwenden lassen, mit Konzentration auf ein Thema und mit Reflexionen und Zusammenfassungen (Bischof et al., 2021).

Ist Motivierende Gesprächsführung bei Substanzkonsum wirksam?

Sie kann den Konsum kurzfristig im Vergleich zu keiner Intervention verringern, mit geringem oder keinem Unterschied zu anderen aktiven Ansätzen (Schwenker et al., 2023). Sie ist ein nützliches Werkzeug innerhalb einer umfassenderen Versorgung.

Können Studierende die Technik erlernen?

Sie können es. Eine systematische Übersicht zeigte, dass die Vermittlung machbar ist und die Studierenden eine erste Fertigkeit erreichen (Kaltman und Tankersley, 2020). Übung mit Feedback erhält die Fähigkeit.

Welche Fähigkeit ist am schwierigsten?

Die komplexen Reflexionen, die dem Gesagten eine Bedeutung hinzufügen. Sie verlangen aufmerksames Zuhören und Übung.

Was tun, wenn die Person Widerstand zeigt?

Vermeiden Sie es zu argumentieren. Spiegeln Sie die Äußerung des Festhaltens, erkennen Sie die Autonomie an und erkunden Sie die Ambivalenz. Der Widerstand nimmt meist ab, wenn sich die Person gehört fühlt.

Eignet sich Motivierende Gesprächsführung außerhalb der Sucht?

Sie eignet sich. Metaanalysen fanden Wirkungen in verschiedenen medizinischen Bereichen, etwa bei körperlicher Aktivität, Adhärenz und anderen Gesundheitsverhaltensweisen (Lundahl et al., 2013).

Wie erkenne ich, ob ich es richtig mache?

Instrumente zur Treue, wie das MITI, und Feedback von Supervisorinnen, Supervisoren oder Kolleginnen und Kollegen helfen, die eigene Praxis einzuschätzen (Moyers et al., 2016).

Abschließende Checkliste

• Ich habe mit dem Engagieren begonnen, bevor ich das Verhalten angesprochen habe.
• Ich habe den Fokus des Gesprächs mit der Person abgestimmt.
• Ich habe offene Fragen und mehr Reflexionen als Fragen verwendet.
• Ich habe aufrichtige Anerkennungen für echte Bemühungen ausgesprochen.
• Ich habe die Äußerung zur Veränderung gehört und aufgegriffen.
• Ich habe die Äußerung des Festhaltens anerkannt, ohne dagegen zu argumentieren.
• Ich habe das Gespräch zusammengefasst, bevor ich einen Schritt vorgeschlagen habe.
• Ich habe die Autonomie respektiert und die Tür offen gelassen.

Spielen Sie den Fall des Tages in NEXO und schreiben Sie am Ende eine komplexe Reflexion zum ersten Satz, den die Person aus dem Fall sagen würde.

Literatur

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2. Bischof G, Bischof A, Rumpf HJ. Motivational interviewing: an evidence-based approach for use in medical practice. Dtsch Arztebl Int. 2021. PMID: 33835006
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4. Rubak S, et al. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract. 2005. PMID: 15826439
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