Gabapentinoide und Opioide: das addierte Risiko

Ein achtundsechzigjähriger Mann kommt am zweiten Tag nach einer Hüftarthroplastik auf die Station. Er erhält Bedarfsmorphin, ein orales Opioid nach festem Zeitplan und seit vor der Operation Pregabalin gegen die seit Jahren bestehenden Rückenschmerzen. Bei der Schichtübergabe bemerkt die Pflege, dass er "ziemlich viel schläft" und dass die Sättigung in der Nacht abgefallen ist und sich normalisierte, als er geweckt wurde. Niemand hat in den letzten Stunden etwas an der Verordnung geändert. Jedes Medikament für sich wirkt vernünftig. Zusammen erzählen sie eine andere Geschichte. Dieser Text nutzt die Kombination von Gabapentinoiden und Opioiden als Szenario für klinisches Denken: warum sich das Risiko summiert, wer am stärksten gefährdet ist, wie sich die Verordnung in einer Kette aufbaut, wie man den nicht verordneten Gebrauch ohne Urteil betrachtet und wie man die Medikamentenliste überprüft. Die Szene und die Beispiele im Text sind fiktiv und wurden für den Unterricht geschrieben.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text vermeidet es auch, ein Dosierungsprotokoll zu sein. Anpassungen, Reduktionen und Überwachung folgen den Leitlinien und Protokollen der jeweiligen Einrichtung, unter Aufsicht. Der Fokus liegt hier auf der Denkweise: welche Fragen man stellt, wenn zwei dämpfende Substanzen des zentralen Nervensystems aufeinandertreffen, wie man den Kontext jedes Patienten abwägt und wie man verhindert, dass ein wichtiger Hinweis als Detail gelesen wird. Wer den Fall des Tages im NEXO spielt, wird die Bewegung wiedererkennen: ein Hinweis, der nebensächlich wirkt, kann das Gewicht aller Hypothesen verändern.

Wichtigste Punkte

• Gabapentin und Pregabalin zusammen mit Opioiden erhöhen das Risiko für Sedierung und Atemdepression, laut Warnung der FDA und großen Beobachtungsstudien.
• Das Risiko steigt mit höherem Alter, Lungenerkrankung, Nierenerkrankung, höheren Dosen und weiteren dämpfenden Substanzen in derselben Verordnung.
• Die Kombination entsteht oft in einer Kette, mit verschiedenen Verordnern, und die Überprüfung der vollständigen Liste ist der Schritt, der die Teile zusammenführt.
• Der nicht verordnete Gebrauch von Gabapentinoiden ist bei Menschen, die Opioide verwenden, häufiger, und ohne Urteil zu fragen schafft Raum für Schadensminderung.
• Wenn die Kombination notwendig ist, umfasst die Entscheidung die niedrigste wirksame Dosis, Überwachung und klare Information für die Person und die Familie.

Warum zwei häufige Medikamente zusammen Aufmerksamkeit verlangen

Gabapentin und Pregabalin, die Gabapentinoide, kamen als Antikonvulsiva in die Praxis und gewannen Raum bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen, der Fibromyalgie und anderer Beschwerden. Goodman und Brett zeigten in einer im New England Journal of Medicine veröffentlichten Analyse, dass die Verordnung stark zugenommen hat, auch bei Indikationen mit begrenzter Evidenz, und warnten vor der Wahrnehmung, diese Medikamente seien harmlos (Goodman und Brett, 2017). Diese Wahrnehmung ist Teil des Problems. Ein als "leicht" angesehenes Medikament wird leicht hinzugefügt und selten abgesetzt.

Opioide dagegen dämpfen das Atemzentrum dosisabhängig. Wenn ein Gabapentinoid in dieselbe Verordnung kommt, summiert sich die sedierende Wirkung. Im Dezember 2019 veröffentlichte die Food and Drug Administration der Vereinigten Staaten eine Sicherheitsmitteilung über schwere Atembeschwerden mit Gabapentin und Pregabalin bei Menschen mit Risikofaktoren, darunter die Verwendung von Opioiden und anderen dämpfenden Substanzen des zentralen Nervensystems, höheres Alter und Lungenerkrankung. Die Behörde empfiehlt, mit der niedrigsten Dosis zu beginnen und die Person zu überwachen, wenn diese Kombination besteht (FDA, 2019).

Was die Bevölkerungsstudien zeigen

Tara Gomes und Mitarbeiter führten eine eingebettete Fall-Kontroll-Studie mit Menschen durch, die in Ontario in Kanada Opioide verwendeten. Die gleichzeitige Verwendung von Gabapentin war mit einem erheblichen Anstieg des Risikos eines opioidbedingten Todes verbunden, und die Autoren empfahlen, die Beibehaltung der Kombination sorgfältig abzuwägen und eng zu überwachen, wenn sie notwendig ist (Gomes und Mitarbeiter, 2017). Dieselbe Gruppe wiederholte die Analyse mit Pregabalin und fand einen ähnlichen Zusammenhang mit opioidbedingtem Tod (Gomes und Mitarbeiter, 2018).

Beobachtungsstudien haben Grenzen. Menschen, die beide Klassen erhalten, können stärkere Schmerzen, mehr Erkrankungen und mehr Vulnerabilitäten haben. Dennoch wiederholt sich das Muster in verschiedenen Populationen und hat pharmakologische Plausibilität, und deshalb fließt es als ein Signal in die Überlegung ein, das das Gewicht der Entscheidung verändert. Wer mit Wahrscheinlichkeiten denkt, für den passt die Beobachtungsstudie die Wahrscheinlichkeit eines Schadens noch vor jeder Untersuchung an: Eine ältere Person mit Lungenerkrankung und beiden Klassen auf der Verordnung startet mit einem höheren Basisrisiko als ein junger Erwachsener mit demselben Arzneimittelpaar. Der Beitrag über Prätestwahrscheinlichkeit erklärt diese Logik mit anderen Beispielen.

Wer ist stärker exponiert: Hinweise, die das Risiko verändern

Das Risiko der Kombination variiert von Person zu Person stark. Einige Hinweise, zusammengestellt aus der Mitteilung der FDA und den zitierten Studien, erhöhen das Gewicht der Besorgnis:

• Hohes Alter, mit geringerer Atemreserve und größerer Empfindlichkeit gegenüber Sedierung.
• Lungenerkrankung, wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung, oder Schlafapnoe.
• Eingeschränkte Nierenfunktion, da Gabapentin und Pregabalin über die Nieren ausgeschieden werden.
• Höhere Dosen des Gabapentinoids oder des Opioids oder kürzliche Dosissteigerungen.
• Weitere Dämpfer auf der Verordnung, wie Benzodiazepine, Hypnotika, sedierende Antipsychotika und Alkohol.
• Unmittelbar postoperative Phase, wenn Bedarfsopioide zu den festen Opioiden hinzukommen.

Die Tabelle ordnet die Überlegung nach Kontext, um daran zu erinnern, dass dasselbe Arzneimittelpaar je nach Szenario unterschiedliches Gewicht hat.

Kontext	Was das Risiko erhöht	Frage, die hilft
Postoperative Phase	Bedarfsopioid zusätzlich zum festen Opioid und Gabapentinoid aus dem Analgesieschema	Wer hat die Gesamtsumme der Dämpfer in den letzten Stunden überprüft?
Ältere Person in der Ambulanz	Verschiedene Verordnende, eingeschränkte Nierenfunktion, Stürze	Wurde die Dosis des Gabapentinoids an die Nierenfunktion angepasst?
Chronischer Schmerz mit langjährigem Opioid	Allmähliche Steigerungen beider Klassen über die Jahre	Besteht die ursprüngliche Indikation des Gabapentinoids noch?
Behandlung mit Opioidagonisten	Nicht verordneter Gebrauch eines Gabapentinoids zur Wirkungsverstärkung	Weiß die Person, dass die Kombination das Risiko einer Überdosis erhöht?
Lungenerkrankung oder Schlafapnoe	Geringere Atemreserve	Gibt es für diese Nacht eine angemessene Überwachung?

Die postoperative Phase als Risikolabor

Gabapentinoide sind inzwischen Teil vieler Schemata der multimodalen Analgesie, mit der Absicht, Opioide einzusparen. Krista Bykov und Mitarbeitende analysierten chirurgische Krankenhausaufenthalte in den Vereinigten Staaten und fanden einen Zusammenhang zwischen dem Gebrauch von Gabapentinoiden zusammen mit Opioiden und einem höheren Risiko für Überdosis und andere opioidbedingte unerwünschte Ereignisse, bei geringem absolutem Risiko (Bykov und Mitarbeitende, 2020). Bei laparoskopischen Operationen beobachteten Cavalcante und Mitarbeitende einen Zusammenhang zwischen Gabapentin und postoperativer Atemdepression und schlugen vor, intraoperative Opioide zu reduzieren und die Überwachung zu verstärken, besonders bei älteren Menschen (Cavalcante und Mitarbeitende, 2017).

Die Lehre für die Überlegung ist doppelt. Das absolute Risiko kann für eine junge und gesunde Person klein sein und für jemanden, der Alter, Lungenerkrankung und hohe Dosen zusammenbringt, relevant. Und der Zeitpunkt zählt: Die ersten Nächte nach der Operation vereinen Bedarfsgaben, Tiefschlaf und weniger Beobachtung.

Die Verordnung in Ketten

Selten entscheidet jemand in einer einzigen Konsultation, einem fragilen Menschen ein Opioid und ein Gabapentinoid zusammen zu verordnen. Am häufigsten entsteht die Summe nach und nach. Der Neurologe beginnt Gabapentin bei einer Neuropathie. Jahre später verordnet der Orthopäde ein Opioid nach einer Fraktur. Der Hausarzt verlängert beide. Bei der Krankenhausaufnahme fügt der Anästhesist Pregabalin zum Analgesieschema hinzu. Jede Entscheidung ergibt in ihrem Kontext Sinn, und niemand betrachtet die Summe.

Rochon und Gurwitz beschrieben die Verordnungskaskade: Eine unerwünschte Wirkung wird als neues Problem gelesen und erhält ein weiteres Medikament (Rochon und Gurwitz, 1997). Bei Gabapentinoiden zeigt sich die Kaskade, wenn der Schwindel zur Abklärung eines Vertigos wird, die periphere Ödembildung ein Diuretikum bekommt und die Schläfrigkeit dem Alter zugeschrieben wird. In jedem Schritt ist die Frage, die die Kette unterbricht, einfach: Erklärt ein eingenommenes Medikament diesen Befund?

Verzerrungen, die die Kombination aufrechterhalten

Pat Croskerry beschreibt kognitive Abkürzungen, die klinische Entscheidungen beeinflussen, darunter die Verankerung, den vorzeitigen Abschluss und die Neigung, an dem festzuhalten, was bereits läuft (Croskerry, 2003). Im Umfeld der Gabapentinoide treten einige häufig auf:

1. Verzerrung der Harmlosigkeit. Das Gabapentinoid gilt als leichtes Medikament, und das summierte Risiko bleibt unbemerkt.
2. Verankerung am Schmerz. Die Schmerzklage stützt jede Dosiserhöhung, ohne die erzielte Wirkung neu zu bewerten.
3. Fragmentierung. Jeder Verordner kümmert sich um seinen Teil und nimmt an, dass ein anderer das Ganze überprüft hat.
4. Zuschreibung an das Alter. Schläfrigkeit, Stürze und Verwirrtheit werden als Altern gelesen, und die Medikamentenliste bleibt außen vor.
5. Etikett beim nicht verordneten Gebrauch. Wer nach mehr Gabapentin fragt, wird als "auf Drogensuche" gesehen, und das Gespräch über das Risiko geht verloren.

Der Beitrag über Beispiele von Heuristiken im klinischen Denken ordnet diese Abkürzungen und zeigt, wann sie helfen und wann sie stören.

Nicht verordneter Gebrauch: ohne Urteil fragen

Gabapentin und Pregabalin haben ein Potenzial für nicht verordneten Gebrauch, vor allem bei Menschen, die Opioide einnehmen. Die systematische Übersicht von Rachel Smith und Mitarbeitenden fand in mehreren Ländern einen Missbrauch von Gabapentin, mit Populationen, die Substanzen mit besonderem Risiko konsumieren, und Berichten über subjektive Wirkungen, die an Opioide, Benzodiazepine und Psychedelika erinnern (Smith und Mitarbeitende, 2016). Die Übersicht von Evoy und Mitarbeitenden kam zu einem ähnlichen Schluss und empfahl, dass Verordner die Populationen mit höherem Risiko kennen und Anzeichen von Missbrauch verfolgen (Evoy und Mitarbeitende, 2017).

Im Vereinigten Königreich führte die Sorge über Missbrauch und über Todesfälle im Zusammenhang mit Gabapentinoiden dazu, dass Gabapentin und Pregabalin ab April 2019 als kontrollierte Substanzen der Klasse C eingestuft wurden (Regierung des Vereinigten Königreichs, 2018). Die Maßnahme zeigt, dass das Risiko von den Regulierungsbehörden anerkannt wurde, und das klinische Denken bleibt individuell.

Wie man das Gespräch eröffnet

Nach nicht verordnetem Gebrauch zu fragen verlangt dieselbe Haltung wie jedes Gespräch über Substanzen. Einige Sätze helfen, die Tür offen zu halten:

• "Viele Menschen nehmen Gabapentin oder Pregabalin anders ein als verordnet. Kommt das bei Ihnen vor?"
• "Was spüren Sie, wenn Sie es zusammen mit dem Opioid oder mit Methadon einnehmen?"
• "Darf ich erklären, warum diese Kombination das Risiko erhöht, aufzuhören zu atmen?"
• "Was würde Ihnen helfen, es in den nächsten Tagen sicherer zu gebrauchen?"

Die gewählte Sprache verändert, wie das Team die Person sieht. Der Beitrag über Stigma und Sprache zeigt, wie Etiketten das Vorgehen verändern, und der Beitrag über motivierende Gesprächsführung bringt Techniken für Gespräche, in denen die Person noch entscheidet, was sie tun will.

Schadensminderung in der Praxis

Für Menschen, die Gabapentinoide ohne Verordnung zusammen mit Opioiden einnehmen, kann das Gespräch Informationen über das summierte Risiko umfassen, darüber, weniger zu gebrauchen, wenn eine andere Substanz im Spiel ist, darüber, nicht allein zu gebrauchen, und darüber, Naloxon in der Nähe zu haben. Diese Logik folgt dem Gedanken des Beitrags über Schadensminderung jenseits von alles oder nichts: Jeder Schritt, der das Risiko senkt, zählt, auch wenn der Gebrauch weitergeht.

Behandlung mit Opioidagonisten und Gabapentinoiden

Menschen in Behandlung mit Methadon oder Buprenorphin erhalten manchmal auch Gabapentinoide, wegen neuropathischer Schmerzen, Angst oder anderer Indikationen. Das Vorhandensein eines Opioidagonisten mit festem Zeitplan wiegt bei der Entscheidung, und die Behandlung der Opioidkonsumstörung bleibt vorrangig. Den Agonisten abzusetzen oder zu reduzieren, um "Platz" für das Gabapentinoid zu schaffen, ist selten die beste Wahl, weil die Behandlung mit dem Agonisten vor Überdosierung schützt.

Die Entscheidung liegt meist zwischen dem Überdenken der Indikation des Gabapentinoids, der Verwendung der niedrigsten wirksamen Dosis, der Erwägung von Alternativen für das Symptom und der Kombination mit einer Überwachung. Bei der Wahl zwischen Methadon und Buprenorphin kommt das Profil der Atemdepression ins Gespräch, und der Beitrag über Buprenorphin oder Methadon ordnet diese gemeinsame Entscheidung. Wenn Buprenorphin bei jemandem begonnen wird, der bereits andere dämpfende Substanzen einnimmt, hilft der Beitrag über den ausgelösten Entzug beim Beginn von Buprenorphin dabei, den Zeitpunkt der Einleitung zu bedenken.

Was zu dokumentieren ist

Wenn die Kombination beibehalten wird, hilft eine klare Dokumentation der nächsten Fachperson: die Indikation jedes Medikaments, die Gesamtdosis, die berücksichtigten Risikofaktoren, die der Person gegebene Anleitung und wer die erneute Bewertung vornimmt. Diese Dokumentation unterbricht die Kette der automatischen Verlängerungen.

Beim Übergang zwischen Versorgungsbereichen steigt das Risiko, Informationen zu verlieren. Eine Person, die mit neuem Pregabalin, einem kurz wirksamen Opioid und dem gewohnten Agonisten aus dem Krankenhaus entlassen wird, kann in der öffentlichen Apotheke und in der Ambulanz ankommen, ohne dass jemand weiß, welches Medikament vorübergehend ist. Im Entlassungsbrief festzuhalten, was abgesetzt werden soll, wann und durch wen, hilft zu vermeiden, dass eine für wenige Tage gedachte Verordnung zu einer langfristigen Anwendung wird. Dieselbe Logik gilt bei der Aufnahme: mit der Person und der Familie zu prüfen, was sie zu Hause tatsächlich einnimmt, einschließlich dessen, was nicht auf dem Rezept steht, bringt oft das fehlende Teil zutage.

Überprüfung der Medikamentenliste: ein Leitfaden

Die Medikamentenüberprüfung ist der Schritt, der die über die Kettenverordnung verstreuten Teile zusammenführt. Ian Scott und Mitarbeitende schlugen einen schrittweisen Prozess der Depreskription vor: alle Medikamente erfassen, das Schadensrisiko einschätzen, bewerten, ob jedes noch einen Nutzen hat, die priorisieren, die reduziert werden können, und die Person während der Änderung begleiten (Scott und Mitarbeitende, 2015). Der Leitfaden eignet sich gut für die Kombination von Gabapentinoiden und Opioiden.

Fragen zu jedem Punkt der Liste

In der Praxis kann die Überprüfung einigen Fragen folgen:

1. Was war die ursprüngliche Indikation des Gabapentinoids, und besteht sie noch?
2. Gab es einen messbaren Nutzen bei Schmerz oder Funktion?
3. Ist die Dosis an die aktuelle Nierenfunktion angepasst?
4. Wie viele dämpfende Substanzen des zentralen Nervensystems stehen auf der Liste, einschließlich der gelegentlichen Anwendung?
5. Konsumiert die Person Alkohol oder Substanzen außerhalb der Verordnung?
6. Wer ist die verschreibende Person jedes Medikaments, und wer begleitet die Änderung?

Die Leitlinie der Centers for Disease Control and Prevention von 2022 zur Opioidverschreibung empfiehlt Vorsicht bei der Kombination von Opioiden mit anderen dämpfenden Substanzen des zentralen Nervensystems und bekräftigt die fortlaufende Bewertung von Risiken und Nutzen (Dowell und Mitarbeitende, 2022). Die Leitlinie erinnert auch daran, dass Änderungen mit der Person und nicht für sie vorgenommen werden sollten.

Vorsichtig reduzieren

Die Beipackzettel von Gabapentin und Pregabalin raten zu einer schrittweisen Reduktion über mindestens eine Woche, und der von Pregabalin beschreibt Schlaflosigkeit, Übelkeit, Kopfschmerz, Angst und Schwitzen nach abruptem Absetzen; bei Menschen mit Epilepsie kann ein schnelles Absetzen Anfälle auslösen (FDA, Beipackzettel von Neurontin; FDA, Beipackzettel von Lyrica). Das Tempo folgt dem Protokoll der Einrichtung und der Reaktion der Person. Wenn ein Benzodiazepin auf derselben Liste steht, ist zu bedenken, dass seine Reduktion eigene Risiken birgt, und der Beitrag zu diesem Thema in der Reihe behandelt Tempo und gemeinsame Entscheidung.

Sedierung und Atmung: worauf zu achten ist

Wenn die Kombination besteht, muss das Team wissen, worauf zu achten ist. Die Sedierung geht der Atemdepression meist voraus, und deshalb ist der Bewusstseinszustand ein früh auftretender Hinweis. Eine Person, die zu viel schläft, langsam antwortet oder mitten im Gespräch wieder einschläft, verdient Aufmerksamkeit, bevor die Sättigung abfällt.

Einige Befunde am Krankenbett helfen zu entscheiden, wann zu handeln ist: eine stärkere Schläfrigkeit als für die Tageszeit und den Kontext zu erwarten, verwaschene Sprache oder Schwierigkeit, das Gespräch aufrechtzuerhalten, eine niedrige Atemfrequenz oder im Schlaf beobachtete Pausen und ein Abfall der Sättigung, der sich bessert, wenn die Person geweckt wird. Der letzte Befund verdient besondere Beachtung, weil die Besserung beim Aufwachen das Team gerade dann beruhigen kann, wenn das Risiko am größten ist. Die Person schläft wieder ein, die Stimulation endet und die Atmung fällt erneut ab. Bei Menschen mit Schlafapnoe kann das Muster das der Grunderkrankung überlagern und die Beurteilung verwirren.

Eine weitere Falle ist, die Schläfrigkeit allein der postoperativen Müdigkeit oder einer schlecht durchschlafenen Nacht zuzuschreiben. Bevor man diese Erklärung akzeptiert, lohnt es sich, den Zeitpunkt der letzten Bedarfsgabe, die in den letzten Stunden erhaltene Gesamtdosis und ob ein neues Sedativum in die Verordnung aufgenommen wurde, zu prüfen. Die Überlegung ist dieselbe wie bei jedem Differenzial: Die bequemste Erklärung muss gegen die anderen getestet werden.

Bei Verdacht auf eine Opioidüberdosis folgt die Entscheidung über Naloxon einer eigenen Überlegung, die der Beitrag über Opioidüberdosis und die Entscheidung für Naloxon ausführlich darlegt. Es lohnt sich zu erinnern, dass Naloxon die Opioidkomponente aufhebt und die Wirkung des Gabapentinoids weiterbesteht, was die Überwachung nach der Aufhebung unterstreicht.

Aufklärung für die betroffene Person und die Familie

Die Entlassung ist ein wichtiger Moment. Die betroffene Person und die Familie können Informationen über Anzeichen übermäßiger Sedierung, über das Meiden von Alkohol und anderen Sedativa, über die Bedeutung der Einhaltung der verordneten Dosis und darüber erhalten, wann Hilfe zu suchen ist. In Situationen mit höherem Risiko gehört Naloxon zu Hause zu haben und zu wissen, wie man es anwendet, zum Gespräch.

Wie NEXO hilft, dieses Vorgehen zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Darstellung und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Sie schlagen eine Diagnose vor, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen, und erhalten eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob die Hypothese beim exakten ICD, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: Ein nebenbei genanntes Medikament kann der Hinweis sein, der das Bild erklärt, und die Rückmeldung zeigt, ob Sie ihm das richtige Gewicht gegeben haben.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten aus. Listen Sie vor jeder Hypothese die genannten Medikamente auf und fragen Sie, ob ihre Summe den Hinweis erklärt. Wenn die Antwort offensichtlich erscheint, schreiben Sie die zweitwahrscheinlichste Hypothese auf. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welchen Hinweis Sie unterschätzt haben.

Drei Übungen mit Fällen

Addieren Sie die dämpfenden Substanzen. Zählen Sie in jedem Fall, wie viele Medikamente oder Substanzen das Bewusstsein oder die Atmung dämpfen können.

Suchen Sie die Kette. Finden Sie heraus, wer jedes Medikament wann verordnet hat und wo die Überprüfung die Summe hätte unterbrechen können.

Schreiben Sie den Eintrag neu. Nehmen Sie einen Satz aus der Akte mit Etikett wie "auf Drogensuche" und schreiben Sie ihn in personenzentrierter Sprache neu.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen in der Klinik zeigt, warum das Training mit Fällen diese Art von Entscheidung festigt, und der Beitrag über Kalibrierung des Vertrauens in die Diagnose hilft zu erfassen, wie sehr Sie jeder Hypothese vertrauen.

Die Nutzungsgrenzen des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Können Gabapentin und ein Opioid zusammen verwendet werden?

Sie können, wenn der Nutzen es rechtfertigt und Sorgfalt besteht. Die FDA empfiehlt, mit der niedrigsten Dosis zu beginnen und die Person zu überwachen, wenn diese Kombination besteht (FDA, 2019).

Hat Pregabalin dasselbe Risiko wie Gabapentin?

Die Studien von Gomes und Mitarbeitern fanden für beide einen Zusammenhang mit opioidbedingtem Tod, mit ähnlichen Designs (Gomes und Mitarbeiter, 2018).

Wer hat das höchste Risiko mit der Kombination?

Ältere Menschen, mit Lungenerkrankung, Schlafapnoe, eingeschränkter Nierenfunktion, höheren Dosen oder anderen dämpfenden Substanzen in der Verordnung tragen das höchste Risiko.

Wie fragt man nach nicht verordnetem Gabapentinkonsum?

Mit offenen und normalisierenden Fragen, indem man den Grund der Frage erklärt und Informationen über das summierte Risiko anbietet. Das Gespräch funktioniert besser, wenn die Person erkennt, dass das Ziel Sicherheit ist.

Hebt Naloxon die Wirkung des Gabapentinoids auf?

Naloxon hebt die Opioidkomponente auf. Die Sedierung durch das Gabapentinoid kann weiterbestehen, und deshalb ist die Beobachtung nach der Aufhebung wichtig.

Sollte man das Gabapentinoid bei jedem Patienten unter Opioid absetzen?

Die Entscheidung ist individuell und beginnt mit der Überprüfung der Indikation, des Nutzens und der Risikofaktoren. Wenn die Reduktion gewählt wird, erfolgt sie meist schrittweise und in Absprache mit der Person.

Abschließende Checkliste

• Ich habe alle in Gebrauch befindlichen dämpfenden Substanzen des zentralen Nervensystems aufgelistet, einschließlich Alkohol und nicht verordnetem Konsum.
• Ich habe die Indikation und den Nutzen des Gabapentinoids überprüft.
• Ich habe die Dosis im Verhältnis zur Nierenfunktion geprüft.
• Ich habe Alter, Lungenerkrankung und Schlafapnoe bewertet.
• Ich habe die niedrigste wirksame Dosis und eine angemessene Überwachung kombiniert.
• Ich habe mit der Person und der Familie über Anzeichen von Sedierung und über Naloxon gesprochen.
• Ich habe die Entscheidung und die Person, die erneut bewerten wird, dokumentiert.

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Referenzen

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