Notfall im Flug: der freiwillige Arzt und die Umleitung

Zwei Stunden nach dem Abflug, auf einem Nachtflug über den Ozean, fragt die Crew über die Lautsprecheranlage, ob ein medizinischer Fachmann an Bord ist. Eine Ärztin steht auf und findet nahe dem Gang einen blassen, schwitzenden Mann von etwas über sechzig Jahren, der sagt, er sei beim Zurückkommen von der Toilette für einige Sekunden ohnmächtig gewesen. Jetzt ist er wach, spricht und will zu seinem Sitz zurück. Die Flugbegleiterin fragt, ob das Flugzeug landen muss. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt dieses Bild als Szenario für klinisches Denken: was an Bord üblicherweise passiert, was die Kabinenhöhe verändert, auf welche Mittel die Ärztin zählen kann und wie die Entscheidung, den Flug umzuleiten, gemeinsam getroffen wird.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text will kein Protokoll sein. Jede Fluggesellschaft hat eigene Verfahren, und die rechtliche Verantwortung des Freiwilligen variiert je nach Land. Von Interesse ist hier das Denken: wie man jemanden in einer engen, lauten Umgebung mit wenigen Instrumenten beurteilt und wie man diese Beurteilung in eine nützliche Empfehlung für diejenigen umwandelt, die über den Kurs des Flugzeugs entscheiden. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Bewegung wiedererkennen: wenige Hinweise, kurze Zeit und eine Entscheidung, die gut genug sein muss.

Wichtigste Punkte

• Medizinische Notfälle auf Linienflügen sind häufig, und Synkope oder Beinahe-Synkope ist die häufigste Beschwerde in den großen veröffentlichten Serien.
• Die Kabine ist so unter Druck, als befände sich das Flugzeug in mäßiger Höhe, was die Sauerstoffsättigung gesunder Passagiere senkt und bei Menschen mit Herz- oder Lungenerkrankung zur Verschlechterung führen kann.
• Der freiwillige Arzt arbeitet mit dem Bordkoffer, mit der Crew und in der Regel mit einem medizinischen Bodendienst, der per Funk oder Satellit berät.
• Die Entscheidung, den Flug umzuleiten, liegt beim Kommandanten, getroffen mit der medizinischen Empfehlung, der Unterstützung am Boden und operativen Faktoren wie Entfernung, Wetter und Ressourcen des Flughafens.
• Zu den Bildern mit der größten Wahrscheinlichkeit einer Krankenhauseinweisung nach der Landung gehören Verdacht auf Schlaganfall, Atemwegssymptome und Herzsymptome.

Warum die Flugzeugkabine ein Szenario für klinisches Denken ist

Peterson und Mitarbeiter analysierten 11.920 Notrufe, die fünf Fluggesellschaften an ein Bodenunterstützungszentrum richteten, und schätzten einen Notfall auf 604 Flüge (Peterson und Mitarbeiter, 2013). Bei Millionen Flügen pro Jahr bedeutet das, dass viele medizinische Fachkräfte irgendwann den Hilferuf über die Lautsprecheranlage hören werden.

Das Szenario vereint fast alle Schwierigkeiten des klinischen Denkens in einer extremen Umgebung. Der Raum ist klein, das Licht schlecht, der Lärm stört die Auskultation und der Patient spricht oft eine andere Sprache. Die Anamnese kann von einem verängstigten Begleiter kommen. Die verfügbaren Untersuchungen sind wenige. Und die endgültige Entscheidung, landen oder weiterfliegen, hat Folgen für Hunderte von Menschen. Zugleich ist das klinische Problem meist alltäglich: Ohnmacht, Atemnot, Brustschmerz, Übelkeit. Die Herausforderung ist, ein bekanntes Denken unter Bedingungen anzuwenden, die nicht helfen.

Was der Freiwillige in die Szene einbringt

Martin-Gill und Mitarbeiter überprüften die Versorgung von Notfällen im Flug und beschreiben die Rolle der freiwilligen Fachkraft: den Passagier beurteilen, den Bordkoffer nutzen, die Befunde der Crew mitteilen und mit dem medizinischen Bodendienst zusammenarbeiten, der die Versorgung berät und bei der Entscheidung über eine Umleitung hilft (Martin-Gill und Mitarbeiter, 2018). Cocks und Liew betonen, dass der Freiwillige nicht allein handeln muss, weil die Crew und andere Hilfsquellen verfügbar sind, und er nicht allein arbeiten muss (Cocks und Liew, 2007).

Für das klinische Denken hat das eine praktische Folge. Der Freiwillige muss keine endgültige Diagnose stellen. Er muss einfachere Fragen beantworten: Ist das Bild jetzt schwer, kann es sich in den nächsten Stunden verschlechtern und was ändert sich, wenn das Flugzeug vorher landet? Diese Fragen erinnern an die der Triage und an die der Teleberatung, bei der die Entscheidung mehr vom Risiko als vom genauen Namen der Krankheit abhängt.

Eine Umgebung, die die Physiologie verändert

Die Kabine ist druckbeaufschlagt, aber nicht auf Meereshöhe. Martin-Gill und Mitarbeiter erinnern daran, dass der Kabinendruck im Reiseflug meist einer Höhe zwischen fünf- und achttausend Fuß entspricht, was den Sauerstoffpartialdruck der eingeatmeten Luft senkt (Martin-Gill und Mitarbeiter, 2018). Humphreys und Mitarbeiter maßen die Sättigung gesunder Passagiere auf Linienflügen und fanden im Mittel 97 am Boden und 93 im Reiseflug, wobei 54 von 100 Passagieren während des Flugs 94 oder weniger erreichten (Humphreys und Mitarbeiter, 2005).

Für einen gesunden Menschen bleibt dieser Abfall unbemerkt. Für jemanden, der schon am Limit lebt, mit chronischer Lungenerkrankung, Herzinsuffizienz oder Anämie, kann er den Unterschied machen zwischen Wohlbefinden und Dekompensation. Das Gas in den geschlossenen Räumen des Körpers dehnt sich bei sinkendem Druck ebenfalls aus, was bei kürzlich Operierten oder bei nicht diagnostiziertem Pneumothorax von Bedeutung ist. Die Weltgesundheitsorganisation unterhält eine Seite zur Gesundheit auf Reisen mit allgemeinen Hinweisen für Flugreisende (WHO, Gesundheit und Reisen).

Was an Bord meist passiert

Die Basisrate der Beschwerden an Bord ist der Ausgangspunkt der Überlegung. In der Serie von Peterson und Mitarbeitern machten Synkope oder Präsynkope 37 von 100 Notrufen aus, respiratorische Symptome 12 von 100 und Übelkeit oder Erbrechen etwa 10 von 100 (Peterson und Mitarbeiter, 2013). Sand und Mitarbeiter fanden in einer europäischen Serie von 10.189 Behandlungen Synkope oder Ohnmacht bei etwa 54 von 100 Notrufen (Sand und Mitarbeiter, 2009).

Die folgende Tabelle ordnet die häufigsten Beschwerden didaktisch. Sie vereinfacht ein weites Feld und sollte zusammen mit den im Text genannten Quellen gelesen werden.

Beschwerde an Bord	Häufige Ursachen	Was mehr Aufmerksamkeit verlangt
Ohnmacht oder Beinahe-Ohnmacht	Vasovagaler Reflex, Dehydratation, Alkohol, langes Sitzen	Brustschmerz, Palpitation, Ohnmacht ohne Vorwarnung, anhaltende Atemnot
Atemnot	Asthma, chronische Lungenerkrankung, Angst, relative Hypoxie der Kabine	Sättigung, die sich mit Sauerstoff nicht bessert, Thoraxschmerz, geschwollenes Bein
Brustschmerz	Reflux, Muskelschmerz, Angst	Engegefühl, kalter Schweiß, Ausstrahlung, Vorgeschichte einer Koronarerkrankung
Übelkeit und Erbrechen	Reisekrankheit, Essen, Gastroenteritis	Starke Bauchschmerzen, Zeichen deutlicher Dehydratation
Neurologische Symptome	Hypoglykämie, Migräne, Synkope	Schwäche auf einer Seite, veränderte Sprache, schiefes Gesicht
Krampfanfall	Bekannte Epilepsie, Schlafentzug, Alkohol	Erster Anfall, verlängerter Anfall, keine Wiedererlangung des Bewusstseins

Was nach der Landung passiert

Peterson und Mitarbeiter verfolgten auch den Ausgang. Ein Arzt an Bord half bei etwa 48 von 100 Notrufen, das Flugzeug wich bei etwa 7 von 100 aus, etwa 26 von 100 Passagieren wurden ins Krankenhaus gebracht, etwa 9 von 100 wurden stationär aufgenommen, und die Todesfälle blieben unter 1 von 100 (Peterson und Mitarbeiter, 2013). Die Autoren stellten fest, dass Verdacht auf Schlaganfall, respiratorische Symptome und kardiale Symptome zu den Bildern mit der höchsten Wahrscheinlichkeit einer stationären Aufnahme gehörten (Peterson und Mitarbeiter, 2013).

Diese Zahlen helfen, die Entscheidung zu kalibrieren. Die meisten Notfälle an Bord enden gut, mit einem Passagier, der sich vor der Landung erholt hat. Ein kleiner Teil braucht dringend ein Krankenhaus. Die Aufgabe des Freiwilligen ist zu erkennen, zu welcher Gruppe der Passagier vor ihm gehört.

Synkope an Bord: das häufigste Problem

Kehren wir zum Passagier der Szene zurück. Er war für einige Sekunden weggetreten, als er von der Toilette zurückkam, ist blass und verschwitzt, und jetzt unterhält er sich ganz normal. Nach der Basisrate ist die wahrscheinlichste Erklärung eine Reflexohnmacht: langes Sitzen, wenig Wasser, vielleicht Alkohol, schnelles Aufstehen in einer Umgebung mit weniger Sauerstoff. Diese Hypothese ist vernünftig und meistens richtig.

Das Denken endet jedoch nicht bei der wahrscheinlichsten Hypothese. Die nächste Frage ist: Was wäre schwerwiegend und muss ausgeschlossen werden? Bei einer Ohnmacht gehören zu den schwerwiegenden Ursachen Arrhythmie, Infarkt, Lungenembolie, innere Blutung und Schlaganfall. Einige Hinweise helfen, die Gruppen zu trennen: Ohnmacht bei Anstrengung oder ohne jede Vorwarnung, Brustschmerz, Herzklopfen vor dem Ereignis, anhaltende Atemnot, eine Vorgeschichte mit Herzerkrankung und höheres Alter erhöhen die Besorgnis.

Was sich untersuchen lässt

Mit dem Bordkit umfasst die Beurteilung meist Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, Hautfarbe, Bewusstseinslage und, wenn verfügbar, Blutzucker und Pulsoxymetrie. Martin-Gill und Mitarbeiter beschreiben, dass der Inhalt des Kits je nach den Vorschriften des jeweiligen Landes variiert und dass einige Flüge auch über einen automatischen externen Defibrillator verfügen (Martin-Gill und Mitarbeiter, 2018). Gendreau und DeJohn berichten, dass die Luftfahrtbehörde der Vereinigten Staaten seit 1986 ein medizinisches Notfallkit in Verkehrsflugzeugen mit mehr als 30 Sitzen vorschreibt und seit 2004 auch einen Defibrillator verlangt (Gendreau und DeJohn, 2002).

Den Passagier hinzulegen, wenn Platz ist, und die Beine hochzulagern hilft meist bei der reflektorischen Ohnmacht und dient zugleich als Test: Wer sich schnell erholt und die Besserung hält, hat ein anderes Profil als jemand, der weiter blass bleibt, einen unregelmäßigen Puls oder niedrigen Blutdruck hat.

Die Frage, die die Entscheidung ändert

Für die Crew zählt zu wissen, ob der Passagier vor dem Ziel in ein Krankenhaus muss. Für den Freiwilligen heißt das zwei Fragen: Ist der Zustand stabil und bessert er sich, und gibt es ein Zeichen für eine schwerwiegende Ursache? Lautet die Antwort auf die erste ja und auf die zweite nein, ist es meist vernünftig, mit Beobachtung weiterzufliegen. Gibt es Warnzeichen, gewinnt die Empfehlung zur Landung an Gewicht. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit erörtert, wie man entscheidet, wenn die verfügbaren Informationen unvollständig sind.

Atmung und Herz: wenn die Kabinenhöhe zählt

Peterson und Mitarbeiter zeigten, dass Atemwegs- und Herzsymptome zu denen gehören, die am häufigsten nach der Landung zu einer Krankenhauseinweisung führen (Peterson und Mitarbeiter, 2013). In diesen Fällen kann die relative Hypoxie der Kabine Teil des Problems und Teil der Lösung sein.

Die Atemnot, die nicht besser wird

Ein Passagier mit chronischer Lungenerkrankung kann im Reiseflug an seine Grenze kommen, auch ohne ein neues Ereignis. Ein anderer kann Asthma haben, ausgelöst durch Stress oder trockene Luft. Ein dritter kann nach stundenlangem Sitzen eine Lungenembolie haben. Der an Bord verfügbare Sauerstoff hilft der ersten Gruppe und verschafft Zeit, über die dritte nachzudenken. Die Reaktion auf Sauerstoff ist selbst ein Hinweis: Wer sich schnell erholt und die Besserung hält, hat ein anderes Profil als jemand, der auch mit Sauerstoff weiter Atemnot hat.

Der Brustschmerz in der Höhe

Beim Brustschmerz ist die zentrale Frage, ob es ein akutes Koronarsyndrom sein kann. Anamnese, Alter, Risikofaktoren und das Aussehen des Patienten wiegen mehr als jeder an Bord verfügbare Test. Der verringerte Sauerstoff in der Kabine kann eine bereits bestehende Ischämie verschlimmern. Sauerstoff, Ruhe und die im Kit verfügbaren Medikamente sind die Werkzeuge, und die Entscheidung über eine Umleitung kommt früh ins Gespräch mit der Unterstützung am Boden, wenn der Verdacht hoch ist.

Das Bordkit und was es erlaubt

Martin-Gill und Mitarbeiter beschreiben, dass die Luftfahrtbehörden einen Mindestinhalt für das medizinische Bordkit festlegen, der Instrumente zur Messung der Vitalzeichen, in Notfällen gebräuchliche Medikamente und Material für einen venösen Zugang umfasst, mit Unterschieden zwischen den Ländern (Martin-Gill und Mitarbeiter, 2018). Das Kit zu kennen, bevor man es braucht, hilft, das Denken zu ordnen: Was sich messen lässt, bestimmt, welche Hypothesen sich prüfen lassen.

Das Kit erlaubt meist:

• Blutdruck und Herzfrequenz zu messen;
• Herz und Lunge abzuhören, wenn der Lärm es zulässt;
• zusätzlichen Sauerstoff zu geben;
• in Notfällen gebräuchliche Medikamente zu verabreichen, je nachdem, was verfügbar ist;
• den automatischen externen Defibrillator zu verwenden, wenn das Flugzeug einen mitführt;
• Blutzucker und Sättigung zu messen, wenn es Geräte dafür gibt.

Was fehlt

Was fehlt, lenkt ebenfalls das Denken. An Bord gibt es auf den meisten Flügen keine vollständigen Laboruntersuchungen, keine Bildgebung und kein Zwölf-Kanal-EKG. Das bedeutet, dass einige schwerwiegende Hypothesen vor der Landung weder bestätigt noch sicher ausgeschlossen werden können. Wenn eine schwerwiegende Hypothese weiterhin plausibel und nicht überprüfbar ist, spricht das dafür, früher zu landen.

Der Umgang mit den Medikamenten des Passagiers selbst

Viele Passagiere führen ihre Medikamente im Handgepäck mit. Fragen danach und, wenn möglich, ein Blick auf die Verpackungen liefern wertvolle Informationen: die Einnahme von Antikoagulanzien, Insulin, Nitraten, Bronchodilatatoren oder Herzmedikamenten verändert die Differenzialdiagnose und ermöglicht manchmal eine sofortige Behandlung, die das Bordkit nicht bietet.

Die medizinische Unterstützung am Boden

Viele Fluggesellschaften beauftragen medizinische Dienste, die während des Flugs per Funk oder Satellit erreichbar sind. Martin-Gill und Mitarbeiter beschreiben, dass der Freiwillige die Befunde an die Crew weitergibt, die mit der Unterstützung am Boden kommuniziert, und dass dieser Dienst die Versorgung anleitet und an der Empfehlung zur Umleitung mitwirkt (Martin-Gill und Mitarbeiter, 2018).

Wie man den Fall übergibt

Die Kommunikation mit der Unterstützung am Boden hat etwas von einer Telekonsultation und etwas von einer Übergabe im Schichtdienst. Eine einfache Struktur hilft:

1. Wer der Passagier ist: Alter, Geschlecht und bekannte Erkrankungen.
2. Was passiert ist: die Beschwerde, wann sie begann und wie sie sich entwickelte.
3. Was gefunden wurde: Vitalzeichen, Untersuchung und Reaktion auf das bereits Getane.
4. Was beunruhigt: die schwerwiegende Hypothese, die noch nicht ausgeschlossen wurde.
5. Was vorgeschlagen wird: beobachten, behandeln oder eine Landung empfehlen.

Diese Struktur hilft der Person auf der anderen Seite, das Risiko in wenigen Sekunden zu erfassen. Sie zwingt den Freiwilligen außerdem, das eigene Denken zu ordnen, was bereits eine Form der diagnostischen Pause ist.

Die Entscheidung teilen

Cocks und Liew betonen, dass sich der Freiwillige bei der Entscheidung nicht allein fühlen sollte, weil sie mit der Crew und der Unterstützung am Boden geteilt wird, und dass das medizinisch-rechtliche Risiko für Helfer in gutem Glauben gering ist (Cocks und Liew, 2007). Martin-Gill und Mitarbeiter erinnern daran, dass der rechtliche Schutz des Freiwilligen je nach Land unterschiedlich ist (Martin-Gill und Mitarbeiter, 2018). Rechtliche Aspekte bleiben außerhalb des Rahmens dieses Textes, und wer häufig reist, kann die Beratung der Berufskammer des eigenen Landes suchen.

Die Entscheidung, den Flug umzuleiten

Ein Flugzeug umzuleiten ist eine operative Entscheidung mit medizinischer Komponente. Martin-Gill und Mitarbeiter berichten in der überprüften Literatur von einer Umleitung bei etwa 4 von 100 Notfällen (Martin-Gill und Mitarbeiter, 2018), und Sand und Mitarbeiter fanden in der europäischen Serie eine Umleitung bei etwa 3 von 100 Behandlungen (Sand und Mitarbeiter, 2009).

Was in die Entscheidung einfließt

Die medizinische Empfehlung ist ein Teil der Entscheidung. Außer in einigen Sicherheitssituationen liegt die Entscheidung zur Umleitung beim Kommandanten (SKYbrary, Diversion). Nable und Mitarbeiter beschreiben, dass diese Entscheidung allein beim Kommandanten liegt und Treibstoff, Betriebskosten, die Fähigkeit des Flugzeugs, am nächsten Flughafen zu landen, und die dort verfügbaren medizinischen Ressourcen berücksichtigt (Nable und Mitarbeiter, 2015). Gendreau und DeJohn ergänzen, dass der Arzt des Bodendienstes zur Umleitung und zu möglichen Landeorten beraten kann (Gendreau und DeJohn, 2002). Der Kommandant berücksichtigt außerdem die Entfernung und die Zeit bis zum Ausweichflughafen und bis zum Ziel, die nahe jedem Flughafen verfügbaren medizinischen Ressourcen, das Wetter, den Treibstoff, das Landegewicht des Flugzeugs, die Sicherheit der anderen Passagiere und die Beratung des medizinischen Bodendienstes.

Für den Freiwilligen lautet die nützliche Frage: Was gewinnt dieser Passagier durch ein Krankenhaus zwei oder drei Stunden früher? Bei Verdacht auf Schlaganfall, Herzinfarkt oder schwere Blutung kann der Gewinn groß sein. Bei einer reflexbedingten Ohnmacht, die sich bereits gebessert hat, ist der Gewinn meist gering.

Der Fehler, nur an die Landung zu denken

Ein häufiger Fehler ist, die Entscheidung zu einem Ja oder Nein zu machen. In der Praxis gibt es Zwischenoptionen: mit Beobachtung weiterfliegen und alle halbe Stunde neu bewerten, ein medizinisches Team für die Ausschiffung vorbereiten, mit der Unterstützung am Boden ein Verschlechterungskriterium vereinbaren, das zur Umleitung führt. Dieses Kriterium vorab festzulegen, zum Beispiel erneuter Bewusstseinsverlust oder Blutdruckabfall, gibt der Beobachtung eine Richtung. Der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung hilft, Vorgehensweisen als Entscheidungen mit Risiken und Nutzen zu betrachten.

Häufige Verzerrungen bei der Versorgung an Bord

Croskerry beschrieb, wie kognitive Fehler zu diagnostischen Fehlern führen, und schlug Strategien vor, um sie zu verringern (Croskerry, 2003). Graber und Mitarbeiter zeigten, dass kognitive Faktoren wie der vorzeitige Abschluss bei einem großen Teil der diagnostischen Fehler in der Inneren Medizin vorhanden sind (Graber und Mitarbeiter, 2005). Das Cockpit begünstigt einige dieser Verzerrungen.

Das "war nur eine Ohnmacht"

Da die reflektorische Synkope die häufigste Erklärung ist, neigt sie dazu, zuerst zu kommen und zu bleiben. Wenn der Passagier aufwacht und spricht, begünstigt das Gefühl der Erleichterung den vorzeitigen Abschluss. Das Gegenmittel ist die Frage, was vorhanden sein müsste, um die Meinung zu ändern: Schmerzen in der Brust, Herzklopfen, Ohnmacht ohne Vorwarnung, kardiale Vorgeschichte. Der Beitrag über Heuristiken im klinischen Denken zeigt, wie nützliche Abkürzungen täuschen können.

Der Druck des Kontexts

Der Freiwillige kann sich unter Druck fühlen, die Reise von Hunderten von Menschen nicht zu stören, oder im Gegenteil aus Unsicherheit die Landung empfehlen. Beide Bewegungen sind verständlich, und das beste Mittel für beide ist die Rückkehr zu den zentralen Fragen: Welches Risiko besteht jetzt, welches Risiko besteht in den nächsten Stunden und was ändert sich durch die Landung. Die gemeinsame Entscheidung mit Unterstützung vom Boden hilft, das individuelle Gewicht zu verringern.

Verankerung am Bericht der Begleitperson

Die erste Geschichte, oft von einer verängstigten Begleitperson erzählt, kann das Denken verankern. Auch den Passagier selbst anzuhören, wenn möglich, und die Abfolge der Fakten zu bestätigen, hilft zu vermeiden, dass ein falsches Detail die gesamte Einschätzung lenkt.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Darstellung und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Sie schlagen eine Diagnose vor, indem Sie den Code in der ICD-10 suchen, und erhalten eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob die Hypothese beim exakten ICD, in der gleichen Kategorie, in der gleichen Gruppe, im gleichen Kapitel oder in einem anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: Mit wenigen Hinweisen und kurzer Zeit zeigt die Rückmeldung zur Nähe, ob Sie im richtigen Kapitel geblieben sind.

Um den Fall des Tages als Training zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten aus. Schreiben Sie vor jeder Hypothese die wahrscheinlichste Hypothese und die schwerwiegende Hypothese auf, die noch ausgeschlossen werden muss. Wenn ein Hinweis den Fall zu lösen scheint, fragen Sie, was er unerklärt lässt. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welcher Hinweis Ihre Entscheidung früher geändert hätte.

Drei Übungen mit Fällen

Denken Sie wie ein Freiwilliger. Stellen Sie sich vor, Sie haben nur Puls, Blutdruck, Sättigung und die Vorgeschichte. Welche Hypothesen können Sie damit trennen?

Geben Sie den Fall weiter. Fassen Sie den Fall in fünf Zeilen zusammen, als würden Sie mit der Unterstützung vom Boden sprechen, und prüfen Sie, ob die schwerwiegende Hypothese in der Zusammenfassung erscheint.

Legen Sie das Kriterium fest. Schreiben Sie für jeden Fall den Befund auf, der Sie eine sofortige Landung empfehlen ließe.

Der Beitrag über Simulation der Versorgung zeigt, warum das Üben seltener Situationen hilft, besser zu handeln, wenn sie eintreten.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen können. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Was ist der häufigste medizinische Notfall an Bord von Flügen?

In den großen veröffentlichten Serien ist Synkope oder Beinahe-Synkope die häufigste Beschwerde. Gastrointestinale und respiratorische Symptome folgen, in einer Reihenfolge, die zwischen den Serien variiert.

Warum haben gesunde Passagiere im Flug eine niedrigere Sättigung?

Weil die Kabine so druckbeaufschlagt ist, als befände sie sich in einer moderaten Höhe, was den Sauerstoffdruck in der eingeatmeten Luft senkt. Bei gesunden Menschen wird dieser Abfall meist gut toleriert.

Was findet der freiwillige Arzt im Bordkoffer?

Im Allgemeinen Instrumente zur Messung der Vitalzeichen, Sauerstoff, Medikamente zur üblichen Anwendung in Notfällen und Material für den venösen Zugang. Der Inhalt variiert je nach den Vorschriften des jeweiligen Landes.

Wer entscheidet, ob das Flugzeug umgeleitet wird?

Der Kommandant entscheidet auf Grundlage der Empfehlung des Freiwilligen, der Beratung durch den medizinischen Dienst am Boden und operativer Faktoren wie Entfernung, Wetter und Ressourcen des Flughafens.

Welche Zustände sprechen stärker für eine Landung?

Verdacht auf Schlaganfall, Brustschmerz mit Profil einer koronaren Herzkrankheit, Atemnot, die trotz Sauerstoff anhält, bedeutende Blutung und wiederholte oder nicht wiederkehrende Bewusstlosigkeit.

Muss die freiwillige Helferin die Diagnose stellen?

Sie muss das Risiko einschätzen und beantworten, ob die Passagierin stabil ist, ob es schlechter werden kann und was ein früher erreichbares Krankenhaus bringt. Diese Antworten leiten die gemeinsame Entscheidung.

Abschließende Checkliste

• Ich habe die Basisrate der Beschwerden an Bord berücksichtigt, bevor ich die Hypothese festgelegt habe.
• Neben der wahrscheinlichsten Hypothese habe ich die schwere auszuschließende Hypothese notiert.
• Ich habe bedacht, dass die Kabine die Sauerstoffversorgung senkt und Vorerkrankungen verschlechtern kann.
• Ich habe die Reaktion auf Sauerstoff und Ruhe als Hinweis genutzt.
• Ich habe den Fall mit einer klaren Struktur an die Unterstützung am Boden weitergegeben.
• Ich habe mit dem Team ein Kriterium für eine Verschlechterung festgelegt, das zur Umleitung führt.

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Referenzen

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