Rektum dMMR: Dostarlimab und vollständiges Ansprechen

Eine 38-jährige Sportlehrerin hat ein Adenokarzinom des Rektums 6 Zentimeter oberhalb des Analkanals, in der MRT als cT3N1 stadiiert, ohne Metastasen. Die Immunhistochemie zeigte einen Verlust der Expression von MLH1 und PMS2, was auf einen Mismatch-Reparatur-Defekt hinweist. Sie hat im Internet gelesen, dass ein Immuntherapie-Medikament den Rektumkrebs bei allen Patienten einer Studie verschwinden ließ, und fragt, ob sie dieses Medikament anstelle von Strahlentherapie und Operation erhalten kann. Sie möchte in Zukunft schwanger werden. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Grundlage für klinisches Denken für Studierende und Gesundheitsfachkräfte. Die Frage stammt aus der Liste von Dr. Alexei für die Onkologie-Reihe: Was hat die PD-1-Blockade mit Dostarlimab beim Rektumkarzinom mit Mismatch-Reparatur-Defekt verändert, und was hat sie noch nicht bewiesen? Die Referenzstudie ist die Phase-2-Studie des Memorial Sloan Kettering, veröffentlicht 2022, mit ihren Nachbeobachtungen und mit Serien anderer Zentren. Der Text ersetzt weder die Leitlinie Ihres Landes noch das Protokoll Ihrer Abteilung. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Herausforderung wiedererkennen: ein außergewöhnliches Ergebnis interpretieren, ohne vollständiges Ansprechen mit bewiesener Heilung zu verwechseln.

Wichtigste Punkte

• Etwa 5 bis 10 von 100 Adenokarzinomen des Rektums haben einen Mismatch-Reparatur-Defekt.
• Diese Tumoren sprechen schlecht auf eine neoadjuvante Chemotherapie an, aber sehr gut auf die PD-1-Blockade.
• In der Phase-2-Studie mit Dostarlimab hatten alle ersten 12 Patienten ein vollständiges klinisches Ansprechen und benötigten weder Strahlentherapie noch Operation.
• Vollständiges klinisches Ansprechen ist nicht dasselbe wie bewiesene Heilung, und die Nachbeobachtung ist für langfristige Endpunkte noch kurz.
• Nicht jeder Patient hat ein vollständiges Ansprechen, und eine strenge Nachbeobachtung ist Pflicht.
• Bei jedem Rektumkarzinom muss die Mismatch-Reparatur vor Beginn der Behandlung beurteilt werden.

Warum dies ein Szenario für klinisches Denken ist

Die Standardbehandlung des lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinoms kombiniert Chemotherapie, Strahlentherapie und Operation, mit Nebenwirkungen, die ein Leben lang anhalten können: Darm-, Harn- und Sexualfunktionsstörungen, Unfruchtbarkeit und bei manchen Patienten ein dauerhaftes Stoma. Für eine junge Frau, die schwanger werden möchte, wiegen die Beckenbestrahlung und die Operation besonders schwer.

Die Lehrerin im Szenario hat einen Tumor mit Mismatch-Reparatur-Defekt, die Untergruppe, in der die PD-1-Blockade beispiellose Ansprechraten erzeugte. Zugleich kommt sie mit einer begeisterten Lesart einer kleinen Studie. In der Sprechstunde muss man den Fortschritt anerkennen und ehrlich erklären, was noch unsicher ist.

Der Beitrag über totale neoadjuvante Therapie beim Rektumkarzinom behandelt Tumoren mit erhaltenem Reparatursystem. Der Beitrag darüber, warum das multidisziplinäre Team bei Kolon und Rektum unterschiedlich ist, zeigt, wer an der Entscheidung beteiligt ist.

Der Fehler, den das Szenario vermeiden will

Der schwerwiegendste Fehler ist, die standardmäßige totale neoadjuvante Therapie zu beginnen, ohne den Mismatch-Reparatur-Status zu kennen, und damit die Chance auf eine wirksamere und weniger verstümmelnde Behandlung zu verpassen. Der entgegengesetzte Fehler ist, die Immuntherapie als garantierte Heilung darzustellen. Ein dritter Fehler ist, die strenge Nachbeobachtung nach dem vollständigen Ansprechen aufzugeben.

Was der Mismatch-Reparatur-Defekt ist

Die Mismatch-Reparatur-Proteine wie MLH1, MSH2, MSH6 und PMS2 korrigieren Fehler, die beim Kopieren der DNA entstehen. Fehlt eines von ihnen, häufen sich die Fehler, vor allem in repetitiven Sequenzen, was die Mikrosatelliteninstabilität erzeugt. Der Tumor hat dann viele Mutationen und viele abnorme Proteine, die das Immunsystem erkennen kann.

Wie häufig ist das beim Rektum

Etwa 5 bis 10 von 100 Adenokarzinomen des Rektums haben einen Mismatch-Reparatur-Defekt, laut dem Artikel zur Dostarlimab-Studie (Cercek und Mitarbeiter, 2022). Eine Übersicht von 2025 nennt etwa 10 von 100 (Loufopoulos und Mitarbeiter, 2025). In einer chinesischen Kohorte mit 854 Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom wurde der Defekt bei 63 gefunden, also 7,4 von 100 (Wu und Mitarbeiter, 2022). Das Lynch-Syndrom ist für 3 bis 5 von 100 der kolorektalen Karzinome mit Mikrosatelliteninstabilität verantwortlich, laut einem Kommentar von 2022 (Mi und Mitarbeiter, 2022).

Wie man es beurteilt

Die Beurteilung kann auf zwei sich ergänzende Weisen erfolgen:

• Immunhistochemie für MLH1, MSH2, MSH6 und PMS2 an der Biopsie, die den Verlust eines oder mehrerer Proteine zeigt.
• Molekulartest auf Mikrosatelliteninstabilität mittels Polymerase-Kettenreaktion oder Sequenzierung.
• Untersuchung auf Methylierung des MLH1-Promotors oder auf BRAF-Mutation bei Verlust von MLH1, um sporadische Fälle von einem möglichen Lynch-Syndrom zu trennen.
• Genetische Beratung und Keimbahntest, wenn der Verdacht auf ein Lynch-Syndrom bestehen bleibt.

Warum die Chemotherapie schlechter wirkt

Der Artikel zur Dostarlimab-Studie erinnert daran, dass Rektumtumoren mit Reparatur-Defekt schlecht auf die Standard-Chemotherapieschemata ansprechen, einschließlich der neoadjuvanten Chemotherapie (Cercek und Mitarbeiter, 2022). In der chinesischen Kohorte betrug der Anteil der Tumorregression vom Grad 0 bis 1 28,6 von 100 bei Reparatur-Defekt und 43,7 von 100 bei erhaltener Reparatur (Wu und Mitarbeiter, 2022). Bei den nur mit Chemotherapie behandelten Patienten betrug der Unterschied nach dem Propensity-Score-Matching 9,1 gegenüber 30,3 von 100 (Wu und Mitarbeiter, 2022).

Die Prognose bleibt gut

Dieselbe Kohorte zeigte, dass der Reparatur-Defekt trotz des schlechteren Ansprechens mit einem längeren krankheitsfreien Überleben verbunden war, mit einer Hazard Ratio von 0,38 (Wu und Mitarbeiter, 2022). Eine weitere chinesische Kohorte mit 269 mit neoadjuvanter Chemoradiotherapie behandelten Patienten zeigte ein besseres Gesamtüberleben in der Gruppe mit Reparatur-Defekt, auch nach dem Matching (Chen und Mitarbeiter, 2022). Die Kombination aus schlechtem Ansprechen auf die Chemotherapie und gutem Ansprechen auf die Immuntherapie erklärt, warum diese Untergruppe anders behandelt wird.

Die Dostarlimab-Studie

Die Phase-2-Studie von Cercek und Mitarbeitern umfasste Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom und Mismatch-Reparatur-Defekt ohne vorherige Behandlung (Cercek und Mitarbeiter, 2022). Dostarlimab, ein Antikörper gegen PD-1, wurde in einer Dosis von 500 mg intravenös alle 3 Wochen über 6 Monate gegeben, also 9 Zyklen (Cercek und Mitarbeiter, 2022). Das Protokoll sah danach eine Chemoradiotherapie mit 5.040 cGy in 28 Fraktionen und Capecitabin vor, gefolgt von einer totalen mesorektalen Exzision, doch wer ein vollständiges klinisches Ansprechen hatte, sollte ohne diese Behandlungen weitergeführt werden (Cercek und Mitarbeiter, 2022).

Was die Studie zeigte

Alle 12 Patienten, die die Behandlung abschlossen und mindestens 6 Monate Nachbeobachtung hatten, zeigten ein vollständiges klinisches Ansprechen, mit einem Konfidenzintervall von 74 bis 100 von 100 (Cercek und Mitarbeiter, 2022). Das Ansprechen wurde durch die Abwesenheit eines Tumors in der Magnetresonanztomographie, in der Positronen-Emissions-Tomographie, in der Endoskopie, beim rektalen Tasten und in der Biopsie definiert (Cercek und Mitarbeiter, 2022). Kein Patient hatte eine Chemoradiotherapie oder eine Operation erhalten, keiner hatte eine Progression oder ein Rezidiv in der Nachbeobachtung von 6 bis 25 Monaten, und es gab keine unerwünschten Ereignisse vom Grad 3 oder höher (Cercek und Mitarbeiter, 2022). Die Autoren schlossen, dass eine längere Nachbeobachtung nötig ist, um die Dauer des Ansprechens zu beurteilen (Cercek und Mitarbeiter, 2022).

Die Aktualisierung

Eine Übersicht von 2025 beschreibt die Aktualisierung derselben Autoren, mit 41 Patienten, die die 6 Monate Dostarlimab abschlossen, alle mit vollständigem klinischem Ansprechen, ohne zusätzliche Behandlungen und ohne Rezidive oder Metastasen (Loufopoulos und Mitarbeiter, 2025). Davon behielten 20 ein anhaltendes vollständiges Ansprechen in einer medianen Nachbeobachtung von 28,9 Monaten seit Beginn (Loufopoulos und Mitarbeiter, 2025).

Serie	Patienten	Behandlung	Hauptergebnis
Cercek und Mitarbeiter, 2022	12 mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom	Dostarlimab über 6 Monate	12 von 12 mit vollständigem klinischem Ansprechen
STAR(t)-IT-RE, 2024	17 mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom	Checkpoint-Inhibitor über 6 Monate	16 von 17 mit vollständigem klinischem Ansprechen
Chinesische Serie, 2025	26 mit lokal fortgeschrittenem kolorektalem Karzinom	Immuntherapie gefolgt von Operation	24 von 26 mit vollständigem pathologischem Ansprechen

Quelle der Zahlen in der Tabelle: Cercek und Mitarbeiter, 2022, Tosi und Mitarbeiter, 2024, und Luo und Mitarbeiter, 2025 (Cercek und Mitarbeiter, 2022) (Tosi und Mitarbeiter, 2024) (Luo und Mitarbeiter, 2025).

Was andere Serien zeigen

In der italienischen Studie STAR(t)-IT-RE hatten 16 von 17 auswertbaren Patienten ein vollständiges klinisches Ansprechen, 94,1 von 100 in der Intention-to-treat-Analyse (Tosi und Mitarbeiter, 2024). Drei Patienten brachen vor 6 Monaten ab, wegen Immunpneumonitis, sozialer Gründe oder nicht onkologischer Darmobstruktion, und es gab zwei unerwünschte Ereignisse vom Grad 3 (Tosi und Mitarbeiter, 2024). Die mediane Nachbeobachtung betrug nur 9,5 Monate (Tosi und Mitarbeiter, 2024).

Wenn operiert wird

In einer chinesischen Serie von 26 Patienten, die nach neoadjuvanter Immuntherapie operiert wurden, betrug das vollständige pathologische Ansprechen 92,3 von 100, und immunbedingte unerwünschte Ereignisse traten bei 30,8 von 100 auf (Luo und Mitarbeiter, 2025). In einer anderen Serie aus Sichuan hatten 15 von 19 operierten Patienten ein vollständiges pathologisches Ansprechen (Deng und Mitarbeiter, 2024). In der Studie NICHE, mit Ipilimumab und Nivolumab vor der Operation bei Kolonkarzinom, hatten alle 20 Tumoren mit Reparaturdefizienz ein pathologisches Ansprechen (Zhang und Mitarbeiter, 2022).

Wenn das Ansprechen nicht vollständig ist

In STAR(t)-IT-RE wurde ein Patient mit nahezu vollständigem Ansprechen operiert, und das Präparat zeigte minimalen intramukosalen Resttumor (Tosi und Mitarbeiter, 2024). Ein anderer Patient hatte mögliche Lungenmetastasen, die noch nicht bestätigt sind (Tosi und Mitarbeiter, 2024). Diese Befunde zeigen, dass das Ansprechen außerhalb einer kleinen, selektierten Studie nicht universell ist.

Kurze Schemata und alleinige Operation

Ein Bericht von 2021 beschrieb einen 33-jährigen Mann mit Lynch-Syndrom und lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom, der die Chemoradiotherapie wegen des Risikos einer sexuellen Funktionsstörung ablehnte (Trojan und Mitarbeiter, 2021). Er erhielt Ipilimumab 1 mg/kg an Tag 1 und Nivolumab 3 mg/kg an den Tagen 1 und 15, hatte am Tag 21 ein vollständiges klinisches Ansprechen und ein vollständiges pathologisches Ansprechen in der totalen mesorektalen Exzision am Tag 30 (Trojan und Mitarbeiter, 2021). Ein einzelner Bericht legt kein Vorgehen fest, zeigt aber, wie sich das Thema entwickelt.

Für Menschen ohne Zugang zur Immuntherapie verglich eine chinesische multizentrische Analyse von 2025 mit 119 Patienten mit Reparaturdefizienz die alleinige Operation, die Operation mit Chemotherapie und die Operation mit Chemoradiotherapie (Wang und Mitarbeiter, 2025). Die alleinige Operation hatte ein besseres Gesamtüberleben, progressionsfreies Überleben und eine bessere lokale Kontrolle als die Operation mit Chemoradiotherapie, und die Autoren legen nahe, dass sie eine Option sein kann, wenn Immuntherapie nicht eingesetzt werden kann (Wang und Mitarbeiter, 2025).

Vollständiges Ansprechen ist keine bewiesene Heilung

Vollständiges klinisches Ansprechen bedeutet, dass die verfügbaren Untersuchungen keinen Tumor finden. Es beweist nicht, dass keine Tumorzellen zurückbleiben, und es entspricht nicht dem vollständigen pathologischen Ansprechen, das nur im Operationspräparat zu sehen ist. Ein Kommentar von 2022 erinnert daran, dass die Originalstudie keine Daten zum pathologischen Ansprechen hatte, dass das Ansprechen in der Bildgebung das pathologische Ansprechen offenbar nicht genau vorhersagt und dass die Nachbeobachtung kurz war (Mi und Mitarbeiter, 2022).

Die Limitationen, die ins Gewicht fallen

Derselbe Kommentar listete die Limitationen der Originalstudie auf (Mi und Mitarbeiter, 2022):

• Kleine Stichprobe aus einem einzigen Zentrum.
• Fehlende getrennte Analyse von Lynch-Syndrom und sporadischen Fällen.
• Keine Daten zum pathologischen Ansprechen.
• Kurze mediane Nachbeobachtung.
• Ansprechen als primärer Endpunkt, ohne Daten zum krankheitsfreien Überleben nach 3 Jahren.

Braucht es eine randomisierte Studie?

Ein methodischer Kommentar aus dem Jahr 2022 erörterte, ob ein so großer Effekt die Randomisierung überflüssig machen würde, und nutzte dabei die Fallschirm-Analogie (Powell und Mitarbeiter, 2022). Die Autoren erinnern daran, dass randomisierte Studien Verzerrungen verringern und bei bescheidenen Effekten unverzichtbar sind, bei einem enormen Effekt aber weniger wichtig sein können, und sie schlugen ein alternatives Design zur Bewertung von Dostarlimab vor (Powell und Mitarbeiter, 2022). Die Diskussion zeigt, dass die Stärke der Evidenz nicht nur von der Effektgröße abhängt, sondern auch von der Dauer der Nachbeobachtung.

Für die Professorin im Szenario lautet die ehrliche Botschaft, dass die Chance auf ein vollständiges Ansprechen sehr hoch ist und dass viele Patientinnen und Patienten Strahlentherapie und Operation vermieden haben, dass die Langzeitdaten aber noch gesammelt werden. Das Wort Heilung sollte vermieden werden, bis die Nachbeobachtung lang genug ist. Es ist auch fair zu sagen, dass Strahlentherapie und Operation weiterhin zur Verfügung stehen, wenn das Ansprechen nicht vollständig ist, wie es das Protokoll der ursprünglichen Studie vorsah, das für alle ohne vollständiges Ansprechen eine Chemoradiotherapie und eine Operation plante (Cercek und Mitarbeiter, 2022).

Wie man es der Patientin erklärt

Das Gespräch mit der Professorin hat drei Aufgaben: zeigen, warum ihr Tumor anders ist, die Zahlen in ihrer wahren Größe darstellen und einen Plan für jedes mögliche Ergebnis vereinbaren. Die erste Aufgabe ist die einfachste. Der Biopsietest zeigte, dass der Tumor einen DNA-Reparaturdefekt hat, der ihn voller Mutationen und für das Immunsystem besser sichtbar macht.

Die Zahlen in ihrer wahren Größe

Die ursprüngliche Studie umfasste 12 Patienten, und das Konfidenzintervall der Ansprechrate reichte von 74 bis 100 von 100 (Cercek und Mitarbeiter, 2022). Das bedeutet, dass die wahre Rate selbst bei 12 Ansprechen von 12 niedriger sein kann als die beobachtete. Der methodische Kommentar erinnert daran, dass in einer Analyse von 822 Artikeln, die die Fallschirm-Analogie zitierten, 35 eine medizinische Praxis mit einem Fallschirm verglichen und 22 dieser Praktiken bereits in randomisierten Studien geprüft worden waren (Powell und Mitarbeiter, 2022). Die Lehre ist, dass scheinbar offensichtliche Effekte sich nicht immer bestätigen.

Andere Studien mit PD-1-Blockade im Kolon und Rektum zeigen hohe, aber nicht gleiche Ansprechraten. In der dänischen Studie mit Pembrolizumab vor der Operation bei 42 Patienten mit Kolonkarzinom und Reparaturdefekt betrug das pathologische vollständige Ansprechen 46 von 100, laut der Übersicht von 2025 (Loufopoulos und Mitarbeiter, 2025). Unterschiede bei Organ, Wirkstoff, Dauer und Ansprechkriterien erklären einen Teil dieser Schwankung.

Ein Plan für jedes Ergebnis

In der ursprünglichen Studie wurde das Ansprechen mit Endoskopie und rektaler Untersuchung zu Beginn, nach 6 Wochen, 3 Monaten und 6 Monaten und danach alle 4 Monate bewertet, zusätzlich mit Magnetresonanztomographie, Positronenemissionstomographie und Computertomographie von Thorax, Abdomen und Becken (Cercek und Mitarbeiter, 2022). Diesen Kalender vor Beginn zu vereinbaren, verhindert, dass die Patientin jede Untersuchung als Überraschung erlebt. Bei vollständigem Ansprechen folgt die Beobachtung. Bei unvollständigem Ansprechen kommen die im Protokoll vorgesehene Chemoradiotherapie und Operation hinzu (Cercek und Mitarbeiter, 2022). Bei einer Progression entscheidet das Team ohne Verzögerung.

Es lohnt sich auch zu erklären, dass die Immuntherapie eigene Nebenwirkungen hat, die sich von denen der Chemotherapie unterscheiden, und dass sie Monate nach Beginn auftreten können. In einer chinesischen Serie traten immunbedingte Nebenwirkungen bei 30,8 von 100 Patienten auf (Luo und Mitarbeiter, 2025). Die Patientin sollte wissen, welche Symptome sie sofort melden muss, etwa Durchfall, Atemnot, starke Müdigkeit oder Hautveränderungen.

Wie man die Patientin begleitet

Die Nachbeobachtung nach einem klinischen vollständigen Ansprechen muss so streng sein wie die der Strategie des Beobachtens und Abwartens nach totaler neoadjuvanter Therapie. Eine Übersicht von 2025 beschrieb eine Serie von 24 Patienten unter Beobachtung nach Ansprechen auf die Immuntherapie, ohne lokales Wiederwachstum oder Metastase bei einer medianen Nachbeobachtung von 29,1 Monaten (Loufopoulos und Mitarbeiter, 2025). Die Übersicht hebt auch hervor, dass der Organerhalt die Darm-, Harn- und Sexualfunktion bewahrt, was für junge Patienten wichtig ist (Loufopoulos und Mitarbeiter, 2025).

Die praktischen Schritte

Ein Fahrplan für die Nachbeobachtung umfasst in der Regel:

• Neubewertung während der Behandlung, um ein Fortschreiten früh zu erkennen.
• Digitale rektale Untersuchung, Endoskopie und MRT des Beckens in kurzen Abständen nach dem Ansprechen.
• CT von Thorax und Abdomen zur Suche nach Metastasen.
• Überwachung immunbedingter unerwünschter Ereignisse wie Thyreoiditis, Kolitis und Pneumonitis.
• Klarer Plan für Strahlentherapie und Operation bei unvollständigem Ansprechen oder erneutem Wachstum.

Für die Lehrerin, die schwanger werden möchte, sollte das Gespräch mit dem Team der assistierten Reproduktion früh beginnen, denn der Plan kann sich ändern, wenn das Ansprechen unvollständig ist. Der Beitrag über diagnostische Unsicherheit hilft, über Entscheidungen mit kurzer Nachbeobachtung zu sprechen.

Wie NEXO hilft, dieses Vorgehen zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen, und Sie stellen die Diagnose, indem Sie den ICD-10-Code suchen. Rektumkarzinom mit Reparaturdefizienz ist eine gute Übung, weil der entscheidende Hinweis in einer Untersuchung der Biopsie liegt, die vor jeder Behandlung angefordert werden muss. Der Beitrag über Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie man mit fortschreitenden Hinweisen trainiert.

Drei Übungen mit Fällen

Ändern Sie die Reparatur. Sagen Sie, was sich ändert, wenn die Immunhistochemie eine erhaltene Expression aller vier Proteine zeigt.

Ändern Sie das Ansprechen. Sagen Sie, was zu tun ist, wenn im dritten Monat mit Dostarlimab das MRT eine Vergrößerung des Tumors zeigt.

Ändern Sie die Genetik. Sagen Sie, was abzuklären ist, wenn der Verlust MSH2 und MSH6 betrifft und die Patientin eine Mutter mit Endometriumkarzinom hat.

Der Beitrag über klinische Entscheidungsfindung behandelt Untersuchungen, die das Vorgehen ändern. Die Grenzen der Nutzung des Spiels stehen auf der Seite Wirtschaft von NEXO. Wenn Sie die Vermittlung klinischen Vorgehens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen.

Häufige Fragen

Wie hoch ist die Dostarlimab-Dosis in der Studie?

500 mg intravenös alle 3 Wochen über 6 Monate, oder 9 Zyklen (Cercek und Mitarbeiter, 2022). Prüfen Sie die Fachinformation und die Zulassung in Ihrem Land.

Sprechen alle Patienten an?

In der Originalstudie hatten alle 12 ein vollständiges klinisches Ansprechen, in der italienischen Studie sprachen 16 von 17 vollständig an (Cercek und Mitarbeiter, 2022) (Tosi und Mitarbeiter, 2024).

Bedeutet vollständiges klinisches Ansprechen Heilung?

Nein. Es bedeutet das Fehlen eines Tumors in den Untersuchungen, und die Langzeitdaten sind noch begrenzt (Mi und Mitarbeiter, 2022).

Sind die unerwünschten Ereignisse schwerwiegend?

In der Originalstudie gab es keine Ereignisse vom Grad 3 oder höher, in einer anderen Serie kam es jedoch zu einem Abbruch wegen immunbedingter Pneumonitis (Cercek und Mitarbeiter, 2022) (Tosi und Mitarbeiter, 2024).

Hat die Chemotherapie noch eine Rolle?

Tumoren mit Reparaturdefizienz sprechen schlechter auf die Chemotherapie an, und Strahlentherapie und Operation bleiben eine Option, wenn das Ansprechen auf die Immuntherapie unvollständig ist (Wu und Mitarbeiter, 2022) (Cercek und Mitarbeiter, 2022).

Abschließende Checkliste

• Ich habe die Mismatch-Reparatur in der Biopsie bestätigt, bevor ich die Behandlung begonnen habe.
• Ich habe bei entsprechender Indikation ein Lynch-Syndrom abgeklärt.
• Ich habe die Immuntherapie mit dem multidisziplinären Team besprochen.
• Ich habe den Unterschied zwischen vollständigem Ansprechen und nachgewiesener Heilung erklärt.
• Ich habe Neubewertungen während und nach der Behandlung geplant.
• Ich habe die Überwachung immunbedingter unerwünschter Ereignisse vereinbart.
• Ich habe den Plan für den Fall eines unvollständigen Ansprechens oder Fortschreitens festgelegt.
• Ich habe zur Fertilitätserhaltung überwiesen, wenn die Patientin dies wünscht.

Möchten Sie das Vorgehen mit fortschreitenden Hinweisen üben? Spielen Sie den Fall des Tages.

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