Cannabis in der Notaufnahme: Hyperemesis und Psychose

Ein junger Mann Mitte zwanzig kommt nachts in die Notaufnahme, zum dritten Mal in diesem Monat. Er erbricht seit dem Vorabend ohne Unterbrechung, hat diffuse Bauchschmerzen und erzählt, etwas verlegen, dass es nur unter der heißen Dusche besser wird. Bei der Triage schreibt jemand "Cannabiskonsument" und der Fall scheint vor der körperlichen Untersuchung geklärt. In derselben Nacht kommt in einem anderen Bett eine neunzehnjährige junge Frau, von der Familie gebracht, weil sie begonnen hat zu sagen, die Nachbarn hätten Kameras in ihrem Zimmer aufgestellt; sie raucht seit zwei Jahren täglich Cannabis. Beide Szenen sind fiktiv und für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt diese beiden Bilder als Szenario für klinisches Denken: wie man das zyklische Erbrechen bei Cannabiskonsumierenden denkt, ohne das Schwere zu übersehen, und wie man die Psychose denkt, ohne zu früh zu entscheiden, ob sie induziert oder primär ist.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text will kein Handlungsprotokoll sein. Dosierungen, Untersuchungen und Abläufe folgen den Protokollen der jeweiligen Einrichtung, unter Aufsicht. Hier liegt der Fokus auf der Denkweise: welche Hinweise jede Hypothese stützen oder abschwächen, welche Diagnosen vor jedem Etikett ausgeschlossen werden müssen und welche Verzerrungen das Denken in eine Richtung drängen. Wer den Fall des Tages im NEXO spielt, erkennt die Bewegung wieder: der erste Hinweis fällt auf, aber die Diagnose hängt vom Gesamtbild ab.

Die wichtigsten Punkte

• Das Cannabinoid-Hyperemese-Syndrom ist eine klinische Diagnose, die regelmäßigen und langfristigen Cannabiskonsum, stereotype Erbrechens-Episoden und Besserung beim Absetzen des Konsums verlangt.
• Die Linderung durch heißes Duschen ist ein starker Hinweis, aber Darmverschluss, Pankreatitis, Ketoazidose, Schwangerschaft und andere ernste Ursachen müssen vor dem Etikett in die Differenzialdiagnose aufgenommen werden.
• Das Absetzen des Konsums ist die konsistenteste Behandlung der Hyperemese; in der akuten Episode verglich eine randomisierte Studie Haloperidol und Ondansetron.
• Täglicher Konsum und hohe Potenz gehen mit einer höheren Inzidenz von Psychose einher, und eine Cannabis-induzierte Psychose kann sich mit der Zeit zu Schizophrenie oder bipolarer Störung entwickeln.
• Zwei Verzerrungen wechseln sich ab: den Fall abschließen, sobald man "Cannabis" hört, und am anderen Extrem vergessen, nach dem Konsum zu fragen.

Warum das Etikett "Cannabis" die Notaufnahme stört

Das Wort Cannabis in der Krankenakte wirkt als sehr auffälliger Hinweis. Es scheint alles zu erklären: das Erbrechen, die Unruhe, die Verfolgungsidee. Diese Auffälligkeit nährt den vorzeitigen Abschluss, die Neigung, die erste plausible Erklärung zu akzeptieren und aufzuhören zu suchen. Pat Croskerry beschreibt diese und andere Abkürzungen unter den häufigsten kognitiven Fehlern bei der Diagnose (Croskerry, 2003). Der Beitrag über Beispiele für Heuristiken im klinischen Denken ordnet die wichtigsten Abkürzungen und zeigt, wann sie helfen und wann sie stören.

Das Etikett trägt auch ein Urteil. Kelly und Westerhoff zeigten in einer randomisierten Studie, dass die Beschreibung derselben Person als "Substanzmissbraucher" die Schuldzuweisung und die Vorliebe für punitive Maßnahmen unter Fachkräften der psychischen Gesundheit erhöhte (Kelly und Westerhoff, 2010). In der Notaufnahme wird Schuld zu Eile: die Person erhält weniger Aufmerksamkeit, weniger Untersuchung und weniger Erklärung. Der Beitrag über Stigma und Sprache zeigt, wie das Ersetzen des Etiketts durch eine personenzentrierte Beschreibung das Vorgehen ändert.

Die entgegengesetzte Verzerrung: vergessen zu fragen

Der umgekehrte Fehler ist so häufig wie der erste. Wer mit wiederkehrendem Erbrechen kommt, durchläuft oft mehrere Konsultationen, Bildgebungen und Endoskopien, bis jemand ruhig und ohne Urteil nach dem Cannabiskonsum fragt. Die Frage muss routinemäßig gestellt werden, mit derselben Selbstverständlichkeit, mit der man nach Alkohol und Tabak fragt. Instrumente wie der ASSIST schließen Cannabis unter den erfassten Substanzen ein, und der Beitrag über Screening mit AUDIT, CAGE und ASSIST erklärt, wie die Vortestwahrscheinlichkeit die Interpretation der Antwort verändert.

Beide Verzerrungen haben dieselbe Wurzel: der Hinweis auf den Substanzkonsum wiegt zu schwer oder zu leicht. Der Ausweg ist, den Konsum als einen Hinweis unter mehreren zu behandeln, mit einem Gewicht, das dem Konsummuster und der Anamnese entspricht.

Zyklisches Erbrechen: Was die Cannabinoid-Hyperemese kennzeichnet

Das Cannabinoid-Hyperemese-Syndrom wurde als wiederkehrende Episoden von Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen bei Menschen beschrieben, die regelmäßig und über längere Zeit Cannabis konsumieren. Eine systematische Übersichtsarbeit von Sorensen und Mitarbeitern sammelte die veröffentlichten Fälle und fand ein konsistentes Muster: täglicher oder wöchentlicher Konsum, zyklische Erbrechensepisoden, Linderung durch heiße Bäder und Abklingen nach Beendigung des Konsums, den die Autoren als wirksamste Behandlung nennen (Sorensen und Mitarbeiter, 2017).

Eine Fallserie der Mayo Clinic mit fast hundert Personen half, diagnostische Kriterien vorzuschlagen, und unterstrich die Bedeutung des langfristigen Konsums und des zwanghaften Badens (Simonetto und Mitarbeiter, 2012). Die Rom-IV-Kriterien für gastroduodenale Störungen führen die Cannabinoid-Hyperemese unter den Übelkeits- und Erbrechenssyndromen auf und beschreiben stereotype Episoden, ähnlich dem zyklischen Erbrechen, bei Menschen, die Cannabis über längere Zeit und übermäßig konsumieren, mit Linderung nach anhaltender Beendigung (Stanghellini und Mitarbeiter, 2016).

Im Jahr 2024 veröffentlichte die American Gastroenterological Association eine Aktualisierung der klinischen Praxis zur Diagnose und Behandlung der Cannabinoid-Hyperemese, die die verfügbare Evidenz überprüft und Empfehlungen von Fachleuten zusammenstellt (Rubio-Tapia und Mitarbeiter, 2024). Gemeinsam ist diesen Quellen, dass die Diagnose klinisch ist und sich auf das Muster über die Zeit stützt, nicht auf eine einzelne Untersuchung.

Hinweise, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen

• Regelmäßiger Cannabiskonsum über einen längeren Zeitraum, meist Monate bis Jahre vor den Episoden.
• Stereotype Erbrechensepisoden mit beschwerdefreien Intervallen dazwischen.
• Linderung der Symptome durch ein heißes Bad oder eine heiße Dusche, oft mehrmals täglich wiederholt.
• Labor- und Bildgebungsbefunde ohne andere Erklärung für das Beschwerdebild.
• Anhaltende Besserung, wenn die Person den Konsum lange genug unterbricht.

Jeder Hinweis allein hat begrenzten Wert. Das heiße Bad etwa ist richtungsweisend, muss aber zusammen mit dem Konsummuster und dem Ausschluss anderer Ursachen gelesen werden. Die Aussagekraft liegt in der Kombination und im Verlauf.

Die Differenzialdiagnose des Erbrechens, die ausgeschlossen werden muss

Bevor man eine Cannabinoid-Hyperemese dokumentiert, muss das Vorgehen die Erbrechensursachen durchlaufen, die das weitere Vorgehen in den nächsten Stunden ändern. Wer Cannabis konsumiert, kann auch eine Appendizitis, einen Ileus, eine Pankreatitis oder eine Ketoazidose haben. Das Etikett Hyperemese, früh vergeben, drängt diese Hypothesen aus der Liste.

Hypothese	Begünstigende Hinweise	Was meist Klarheit bringt	Risiko des Etiketts Hyperemese
Darmobstruktion	Distension, ausbleibender Abgang von Gasen und Stuhl, frühere Bauchoperation	Verlaufskontrolle der körperlichen Untersuchung und Bildgebung	Verzögerte Operation
Akute Pankreatitis	Starke epigastrische Schmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken, Alkohol, Gallensteine	Pankreasenzyme und Bildgebung	Verzögerte unterstützende Behandlung
Diabetische Ketoazidose	Polyurie, Polydipsie, Azetongeruch der Atemluft, bekannter oder unbekannter Diabetes	Blutzucker, Blutgasanalyse und Ketone	Schwere Dehydratation und Säure-Basen-Störung
Schwangerschaft und Hyperemesis gravidarum	Ausbleibende Menstruation, gebärfähiges Alter	Schwangerschaftstest	Unangemessenes Vorgehen bei Schwangerschaft
Entzündliches akutes Abdomen	Lokalisierter Schmerz, Fieber, Abwehrspannung	Körperliche Untersuchung und Bildgebung	Perforation
Opioidentzug	Opioidkonsum, Mydriasis, Gähnen, Piloerektion	Anamnese und Untersuchung	Behandlung der falschen Ursache
Zyklisches Erbrechen ohne Cannabis	Ähnliche Episoden, Migräne in der Anamnese	Rom-IV-Kriterien und Verlauf	Unangemessene Beratung

Die Tabelle ist eine Stütze für das Vorgehen, keine vollständige Liste. Die Frage, die sie ordnet, ist einfach: Was kann bei diesem Patienten tödlich verlaufen oder sich verschlechtern, wenn ich zu lange warte? Wer schon oft in der Notaufnahme war, verdient dieselbe körperliche Untersuchung wie jemand, der zum ersten Mal kommt, denn der heutige Besuch kann anders sein.

Dehydratation und Elektrolyte

Selbst wenn die Diagnose Hyperemese sicher erscheint, kann wiederholtes Erbrechen Dehydratation, Hypokaliämie und akutes Nierenversagen verursachen. Die Beurteilung von Volumen und Elektrolyten gehört zur Versorgung, denn die Komplikation kann gefährlicher sein als das Syndrom. Auch das wiederholte heiße Bad kann die Dehydratation verschlimmern, und es lohnt sich zu fragen, wie oft am Tag die Person darauf zurückgreift.

Andere Substanzen im selben Beschwerdebild

Wer Cannabis konsumiert, kann auch andere Substanzen konsumieren. Opioidentzug und Intoxikation durch andere Drogen gehören zur Differenzialdiagnose von Erbrechen und Unruhe. Für Stimulanzien ordnet der Beitrag über Stimulanzien in der Notaufnahme die Differenzialdiagnose und die Maßnahmen, die den Zustand meist verschlechtern; dieser Text vermeidet es, diesen Inhalt zu wiederholen.

Die akute Episode behandeln und über den Konsum sprechen

Bei der akuten Episode sprechen die üblichen Antiemetika bei Cannabinoid-Hyperemese laut Fallserien meist nur begrenzt an. Eine kanadische randomisierte Studie, HaVOC, verglich Haloperidol mit Ondansetron bei Personen mit Cannabinoid-Hyperemese in der Notaufnahme. Haloperidol war bei der Linderung von Bauchschmerzen und Übelkeit überlegen und ermöglichte eine frühere Entlassung aus der Notaufnahme; der Einsatz von Bedarfsmedikation war geringer, ohne statistischen Unterschied; es gab zwei Wiedervorstellungen wegen akuter Dystonie, beide in der Gruppe mit der höheren Dosis (Ruberto und Mitarbeiter, 2021). Die Studie war klein, und die Wahl des Medikaments folgt dem Protokoll jeder Abteilung.

Die Aktualisierung der klinischen Praxis der AGA überprüft die Evidenz zum Management der akuten Episode und bekräftigt die Empfehlung, den Konsum zu beenden (Rubio-Tapia und Mitarbeiter, 2024). Die klinische Entscheidung hier betrifft weniger die Wahl des Antiemetikums als vielmehr die Erkenntnis, dass die langfristige Lösung vom Beenden des Konsums abhängt. Unterdessen bleiben Flüssigkeitszufuhr, Korrektur der Elektrolyte und wiederholte Reevaluation des Abdomens zentraler Teil der Versorgung.

Das Gespräch, das den Ausgang verändert

Das Beenden des Konsums ist laut der Übersicht von Sorensen und Mitarbeitern die einzige Behandlung, die das Syndrom zuverlässig behebt (Sorensen und Mitarbeiter, 2017). Das Gespräch darüber in der Notaufnahme hat eine zusätzliche Schwierigkeit: Viele Menschen konsumieren Cannabis gerade, um Übelkeit und Angst zu lindern, und die Vorstellung, dass Cannabis das Erbrechen verursacht, wirkt kontraintuitiv.

Einige Sätze helfen meist:

• "Ihr Erbrechensmuster ist sehr typisch für ein Syndrom, das mit regelmäßigem Cannabiskonsum zusammenhängt; darf ich erklären, wie es funktioniert?"
• "Viele Menschen haben das Gefühl, dass Cannabis die Übelkeit anfangs lindert, und später verursacht es Episoden wie diese."
• "Die Besserung zeigt sich meist nach einigen Wochen ohne Konsum; was halten Sie davon, es auszuprobieren und wiederzukommen, damit wir weiterreden?"
• "Wenn es schwerfällt aufzuhören, können wir gemeinsam Wege zur Reduktion und Unterstützung dafür überlegen."

Motivierende Gesprächsführung hilft bei Ambivalenz: Die Person möchte das Erbrechen beenden und fürchtet, die Linderung der Angst zu verlieren. Beide Seiten ohne Druck zu erkunden erhöht die Chance, dass die Person zur Nachsorge zurückkehrt.

Psychose bei Cannabiskonsum: induziert, primär oder andere Ursache

Die zweite Szene der Eröffnung bringt eine weitere Herausforderung. Eine junge Person mit Verfolgungsideen, die täglich Cannabis konsumiert, kann eine substanzinduzierte Psychose, eine erste Episode einer Schizophrenie oder bipolaren Störung, eine Psychose durch eine andere Substanz oder eine medizinische Ursache haben, etwa Enzephalitis, Stoffwechselstörung oder strukturelle Läsion. Der Cannabiskonsum ist ein Hinweis, keine Diagnose.

Die multizentrische Studie EU-GEI verglich Fälle einer ersten psychotischen Episode mit Kontrollen in mehreren europäischen Städten. Täglicher Konsum und der Konsum von Cannabis mit hoher Potenz waren mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer psychotischen Störung verbunden, und die Unterschiede im Konsummuster trugen dazu bei, die Schwankung der Psychoseinzidenz zwischen den Orten zu erklären (Di Forti und Mitarbeiter, 2019). Eine Metaanalyse fand einen Dosis-Wirkungs-Zusammenhang zwischen dem Ausmaß des Cannabiskonsums und dem Psychoserisiko, und die Autoren betonen, dass die Kausalität noch nicht belegt ist (Marconi und Mitarbeiter, 2016).

Auch die induzierte Psychose erfordert eine Nachsorge

Durch Cannabis ausgelöste Psychosen werden oft als vorübergehende Episode behandelt, die sich mit dem Ende des Konsums auflöst. Die Evidenz legt Vorsicht nahe. Eine dänische Registerstudie begleitete Personen, die wegen einer durch Cannabis ausgelösten Psychose behandelt wurden, und fand einen erheblichen Anteil, der später die Diagnose einer Schizophrenie-Spektrum-Störung erhielt (Arendt und Mitarbeiter, 2005). Eine weitere Registerstudie mit längerer Nachbeobachtung zeigte, dass sich eine substanzinduzierte Psychose, insbesondere durch Cannabis, häufig in eine Schizophrenie oder bipolare Störung umwandelte und dass die Nachbeobachtung lang sein muss, um diese Umwandlung zu erkennen (Starzer und Mitarbeiter, 2018).

In der Praxis verändert diese Evidenz die Art, wie dokumentiert und überwiesen wird. Die Diagnose einer induzierten Psychose ist eine Arbeitshypothese, und die Person braucht eine Nachbeobachtung mit erneuter Beurteilung, auch wenn sich die Symptome schnell bessern.

Hinweise für die Differenzialdiagnose der Psychose

• Zeitlicher Zusammenhang zwischen Beginn des Konsums, Dosissteigerung und Symptomen.
• Verlauf nach dem Ende des Konsums: eine schnelle Besserung spricht für ein induziertes Bild, ein Fortbestehen für eine primäre Störung.
• Prodromale Symptome vor dem Konsum, etwa Rückzug und Leistungsabfall.
• Familienanamnese für Schizophrenie oder bipolare Störung.
• Hinweise auf eine medizinische Ursache: Fieber, Bewusstseinsstörung, fokal-neurologische Auffälligkeit, Krampfanfall.
• Konsum anderer Substanzen, auch synthetischer Cannabinoide, die schwerere Verläufe verursachen können.

Die Verzerrungen, die den Fall zu früh abschließen

Die beiden Bilder in diesem Text teilen eine Falle: Der Hinweis auf den Cannabiskonsum ist so auffällig, dass er das Nachdenken oft beendet. Einige Verzerrungen treten häufig auf.

Vorzeitiger Abschluss. Die Erklärung "es ist das Gras" kommt zuerst und beendet die Suche. Beim Erbrechen lässt sie eine Pankreatitis oder einen Verschluss durchgehen. Bei der Psychose lässt sie eine Enzephalitis oder eine erste Episode einer primären Störung durchgehen.

Verankerung. Die bei einem früheren Besuch gestellte Diagnose einer Hyperemesis wird zum Fixpunkt, und jeder neue Besuch wird von ihr aus gelesen, auch wenn der Schmerz den Ort oder die Intensität gewechselt hat.

Diagnostische Verdeckung. Ein starkes Etikett wie Substanzkonsum oder psychiatrische Störung verdeckt körperliche Symptome. Eine Person mit Psychose und Fieber kann eine Infektion des zentralen Nervensystems haben.

Affektive Verzerrung. Der Unmut über die häufige Rückkehr oder über das Verhalten der Person verringert die Geduld für Untersuchung und Erklärung.

Wer die Kalibrierung zwischen Zuversicht und Trefferquote überprüfen möchte, findet im Beitrag über die Kalibrierung der Zuversicht in der Diagnose eine einfache Übung: festhalten, wie sehr man der Hypothese vertraut, und es später überprüfen.

Wie sich das Risiko senken lässt

Eine hilfreiche Strategie ist die Sicherheitsfrage: "Was könnte es sonst noch sein, und was darf ich nicht übersehen?". Sie zwingt dazu, mindestens eine ernste Alternative aufzulisten, bevor der Fall abgeschlossen wird. Eine andere ist, die Diagnose als Hypothese und nicht als Gewissheit zu dokumentieren und ausdrücklich festzuhalten, was die Schlussfolgerung ändern würde. Der Beitrag über die Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie sich diese Gewohnheit trainieren lässt.

Die Rolle der Person bei der Entscheidung

Wer mit wiederkehrendem Erbrechen oder mit einer ersten Psychose kommt, hat oft schon widersprüchliche Erklärungen gehört. Das eigene Vorgehen zu erklären, auch die noch offenen Hypothesen, schafft Vertrauen und erhöht die Chance auf eine Nachbeobachtung. Die Person versteht, warum sie zurückkommen muss und worauf sie achten soll.

Was bei der Entlassung dokumentiert werden sollte

Die Dokumentation bei der Entlassung ist die Brücke zur nächsten Konsultation, die oft bei einer anderen Fachperson stattfindet. Bei der Hyperemesis lohnt es sich, das Konsummuster, die Konsumdauer, die Reaktion auf das heiße Duschen, die Untersuchungen, die andere Ursachen ausgeschlossen haben, und die Empfehlung zum Beenden des Konsums festzuhalten. Bei der Psychose lohnt es sich, den zeitlichen Zusammenhang mit dem Konsum, die Zeichen, die eine medizinische Ursache ausgeschlossen haben, die Gefahr für die Person und für Dritte sowie die Überweisung zur Nachbeobachtung in der psychischen Gesundheit festzuhalten.

Die wichtigsten Punkte einer guten Dokumentation:

1. Das Konsummuster in neutraler Sprache beschrieben, mit Häufigkeit, Dauer und Applikationsweg.
2. Ernste Diagnosen, die erwogen wurden, und wie sie ausgeschlossen wurden.
3. Die Diagnose als Hypothese dokumentiert, mit dem, was die Schlussfolgerung ändern würde.
4. Die Empfehlung zum Beenden des Konsums und die zu erwartende Zeit bis zur Besserung.
5. Alarmzeichen, die eine sofortige Rückkehr rechtfertigen.
6. Überweisung und Datum für die erneute Beurteilung.

Eine solche Dokumentation schützt auch vor Verankerung beim nächsten Termin. Wer später übernimmt, findet die bereits ausgeschlossenen Hypothesen, die durchgeführten Untersuchungen und das, was offen blieb, und kann erkennen, wenn das heutige Bild vom Muster abweicht. Wenn der Schmerz den Ort gewechselt hat, wenn Fieber aufgetreten ist oder wenn das Erbrechen Blut enthält, macht die frühere Dokumentation klar, dass es sich um einen neuen Hinweis handelt und nicht um einen weiteren Anfall wie die anderen. Bei der Psychose erlaubt die Dokumentation des zeitlichen Zusammenhangs mit dem Konsum, dass die Fachperson in der Nachbetreuung die Entwicklung nach der Unterbrechung vergleicht und die Hypothese einer substanzinduzierten Störung mit Daten statt mit Eindruck neu bewertet.

Bei Menschen, die gleichzeitig durch Alkohol und Cannabis intoxikiert ankommen, ist die Logik, eine Etikettierung nicht zu früh vorzunehmen, ähnlich, und die Überlegung muss beide Substanzen berücksichtigen. Der Beitrag über Alkohol jenseits des Entzugs erörtert die Risiken, einen Patienten zu früh zu etikettieren, der nur intoxikiert zu sein scheint.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit realer klinischer Präsentation und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Sie schlagen eine Diagnose vor, indem Sie den ICD-10-Code suchen, und erhalten eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob die Hypothese beim Exakter ICD, in der Gleichen Kategorie, in der Gleichen Gruppe, im Gleichen Kapitel oder in einem Anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: ein auffälliger Hinweis wie der Konsum einer Substanz kann die Hypothese in das falsche Kapitel ziehen, und die Rückmeldung zur Nähe zeigt die Größe der Abweichung.

Um den Fall des Tages als Training gegen vorzeitiges Abschließen zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten. Schreiben Sie vor jeder Hypothese die schwerwiegende Diagnose auf, die Sie ausschließen müssen. Wenn ein Hinweis alles zu erklären scheint, fragen Sie, was er unerklärt lässt. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welchen Hinweis Sie überbewertet haben.

Drei Übungen mit Fällen

Listen Sie auf, was sich verschlechtern kann. Schreiben Sie bei jedem Fall mit Erbrechen drei Ursachen auf, die das Vorgehen in den nächsten Stunden ändern, bevor Sie an die wahrscheinlichste denken.

Trennen Sie induziert und primär. Schreiben Sie für einen fiktiven Fall von Psychose mit Substanzkonsum auf, was für eine induzierte Störung spricht, was für eine primäre Störung spricht und was Ihre Einschätzung ändern würde.

Schreiben Sie das Etikett um. Nehmen Sie einen Triage-Satz mit Etikett und schreiben Sie ihn in personenzentrierter Sprache um, wobei die klinische Information erhalten bleibt.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen mit klinischen Fällen zeigt, warum das Training mit Fällen hilft, diese Art von Entscheidung zu festigen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie zur Vermittlung klinischen Denkens forschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachpersonen, die Fälle schreiben oder überarbeiten, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Wie bestätigt man das Cannabinoid-Hyperemese-Syndrom?

Die Diagnose ist klinisch. Sie stützt sich auf den regelmäßigen und langfristigen Cannabiskonsum, auf stereotype Erbrechensanfälle, auf den Ausschluss anderer Ursachen und auf die anhaltende Besserung nach Unterbrechung des Konsums. Die Rom-IV-Kriterien helfen, die Beurteilung zu strukturieren.

Reicht das heiße Duschen, um die Diagnose zu stellen?

Das heiße Duschen ist ein starker Hinweis und sollte in jeder Anamnese bei wiederkehrendem Erbrechen erfragt werden. Die Diagnose gewinnt an Gewicht, wenn dieser Hinweis zum Konsummuster, zu den stereotypen Anfällen und zum Ausschluss schwerwiegender Ursachen hinzukommt.

Wie lange dauert es, bis es nach dem Aufhören besser wird?

Fallserien beschreiben eine Besserung über Wochen nach der Unterbrechung. Mit der Person einen Testzeitraum ohne Konsum und ein Datum für die Rückkehr zu vereinbaren hilft, die Reaktion zu beurteilen.

Geht die durch Cannabis induzierte Psychose von selbst vorbei?

Oft bessern sich die Symptome mit der Unterbrechung, aber Registerstudien zeigen, dass ein Teil der Menschen später die Diagnose Schizophrenie oder bipolare Störung erhält. Deshalb ist die Nachbetreuung mit erneuter Beurteilung Teil der Versorgung.

Welche Untersuchungen helfen bei der ersten Psychose bei Cannabiskonsum?

Die Auswahl folgt dem Protokoll des jeweiligen Dienstes. Im Allgemeinen sucht die Beurteilung medizinische Ursachen wie Infektion, Stoffwechselstörung und strukturelle Läsion, geleitet von Anamnese und körperlicher Untersuchung.

Wie spricht man über den Konsum, ohne die Person abzustoßen?

Offene Fragen, neutrale Sprache und die Erklärung des klinischen Denkens funktionieren meist besser. Zu zeigen, dass es darum geht, das Bild zu verstehen und nicht zu urteilen, erhöht die Chance, dass die Person das tatsächliche Konsummuster schildert.

Abschließende Checkliste

• Ich fragte nach dem Cannabiskonsum mit neutraler Sprache, einschließlich Häufigkeit, Dauer und Potenz.
• Ich listete die schwerwiegenden Ursachen des Erbrechens auf und hielt fest, wie sie ausgeschlossen wurden.
• Ich beurteilte Volumen und Elektrolyte, auch bei der Diagnose einer wahrscheinlichen Hyperemesis.
• Ich erklärte den Zusammenhang zwischen regelmäßigem Konsum und Erbrechen und vereinbarte eine Testphase ohne Konsum.
• Bei der Psychose suchte ich nach Anzeichen einer medizinischen Ursache und des Konsums anderer Substanzen.
• Ich hielt die substanzinduzierte Psychose als Hypothese fest und überwies zur Nachsorge.

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Referenzen

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