Prostatakrebs: gemeinsame Entscheidung im Team

Ein 64-jähriger Mann, pensionierter Lehrer, erhält das Ergebnis der MRT-gesteuerten Prostatabiopsie: Adenokarzinom ISUP Grad 2, PSA von 7,8 ng/mL, Erkrankung bei der Tastuntersuchung auf die Drüse begrenzt. Beim ersten Termin erklärt der Urologe die Prostatektomie. Zwei Wochen später erzählt ein Freund, er habe eine Strahlentherapie gemacht und "nichts gespürt". Ein Video im Internet sagt, man könne "einfach nur beobachten". Er kommt zum zweiten Termin mit einem Blatt voller Fragen: Welche Option lässt länger leben, welche hinterlässt Inkontinenz, welche nimmt die Erektion, und wer kann das alles auf einmal beantworten. Die Szene ist fiktiv und wurde für den Unterricht geschrieben.

Dieser Text nutzt das Szenario als Rahmen für klinisches Denken für Studierende und Angehörige der Gesundheitsberufe. Das Thema ist die Organisation der Versorgung beim Prostatakarzinom: wie Urologie, Strahlentherapie und Onkologie die Alternativen darstellen und eine gemeinsame Entscheidung aufbauen, und wann Nuklearmedizin, Genetik sowie Harn- und Sexualrehabilitation einzubeziehen sind. Der Text ersetzt weder die Leitlinie Ihres Landes noch das Protokoll Ihrer Abteilung. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, erkennen Sie die Herausforderung wieder: Die Hinweise scheinen auf eine einzige Antwort zu deuten, doch eine gute Entscheidung hängt davon ab, mehrere abzuwägen.

Die wichtigsten Punkte

• Bei lokal begrenzter Erkrankung mit niedrigem und mittlerem Risiko zeigen aktive Überwachung, Operation und Strahlentherapie in der 15-Jahres-Nachbeobachtung des ProtecT ähnliche Ergebnisse bei der Sterblichkeit.
• Was sich zwischen den Optionen unterscheidet, ist das Profil der Harn-, Darm- und Sexualfunktionsstörungen, und genau darum geht es bei der gemeinsamen Entscheidung.
• Die multidisziplinäre Sprechstunde überprüft Staging und Objektträger, und die Überprüfung ändert bei einem Teil der Patienten die Risikoklassifikation.
• Das PSMA-PET hat eine klarere Rolle bei hohem Risiko als bei mittlerem Risiko, wo die Leitlinien nicht übereinstimmen.
• Der Keimbahntest hat Auswirkungen auf den Patienten und die Familie und braucht einen eigenen Ablauf.
• Die Rehabilitation des Beckenbodens und der Sexualfunktion gehört von Anfang an zum Plan.

Warum die Prostata eine gemeinsame Entscheidung verlangt

Bei vielen Tumoren weist die Evidenz auf eine bevorzugte Behandlung hin, und das Gespräch mit dem Patienten dreht sich darum, wie sie durchgeführt wird. Beim lokal begrenzten Prostatakarzinom mit niedrigem und mittlerem Risiko ist die Lage anders. Es gibt mehrere gültige Optionen mit ähnlichen onkologischen Ergebnissen und unterschiedlichen Nebenwirkungen. Die Bewertung der multidisziplinären Prostata-Sprechstunde des Gustave Roussy fasst das Problem zusammen: Die initiale Entscheidung ist komplex, es gibt mehrere gültige Vorgehensweisen ohne absoluten Konsens für jedes Szenario, und die Meinung der Fachleute kann variieren.

Diese Variation hat einen bekannten Ursprung. Jeder Facharzt neigt dazu, das besser darzustellen, was er selbst macht. Der Urologe kennt die Operation im Detail, der Radioonkologe die Strahlentherapie. Der Patient, der nur einen von ihnen sieht, erhält eine Teilansicht, ohne dass jemand böse Absicht hat. Die gemeinsame Entscheidung korrigiert das auf zwei Wegen: Sie stellt sicher, dass der Patient alle in Frage kommenden Optionen hört, und sie bringt seine Werte an den Tisch, etwa wie wichtig ihm Kontinenz, Sexualfunktion oder die Ruhe ist, früh behandelt zu haben.

Die drei Fehler, die das Team zu vermeiden versucht

Die Frage von Dr. Alexei zu diesem Tumor hat zwei Hälften. Die erste ist, die Überbehandlung der indolenten Erkrankung zu vermeiden, die den Mann dauerhaften Nebenwirkungen aussetzt, ohne Gewinn an Überlebenszeit. Die zweite ist, die Unterbehandlung der aggressiven Erkrankung zu vermeiden, die das Zeitfenster der Kontrolle verstreichen lässt. Zwischen beiden gibt es einen dritten, stilleren Fehler: die Behandlung gut zu wählen, den Patienten aber nicht auf die Nebenwirkungen vorzubereiten, die ohne Rehabilitationsplan kommen.

Was das ProtecT über die Optionen lehrt

ProtecT ist die Studie, auf der fast jede Diskussion über lokalisierten Prostatakrebs beruht. Im Vereinigten Königreich wurden zwischen 1999 und 2009 82.429 Männer im Alter von 50 bis 69 Jahren in die Studie aufgenommen, und 1643 mit lokalisiertem Krebs wurden randomisiert zwischen aktiver Überwachung, radikaler Prostatektomie und Strahlentherapie, laut dem Kommentar von Spohn und Grosu zu den 15-Jahres-Ergebnissen. Bei einem medianen Follow-up von 15 Jahren zeigte die Studie keinen Unterschied in der Mortalität zwischen den drei Strategien, und die Autoren des Kommentars betonen die Rolle der aktiven Überwachung, besonders beim niedrigen Risiko, im selben Text.

Die ähnliche Mortalität bedeutet nicht, dass die Optionen gleich sind. Die Analyse der von Patienten berichteten Endpunkte aus ProtecT zeigte, dass die Prostatektomie den größten negativen Effekt auf die Sexualfunktion und die Harnkontinenz hatte, mit einer gewissen Erholung, aber stets schlechter als in den anderen Gruppen. Die Verwendung von Vorlagen stieg von 1 von 100 Männern vor der Diagnose auf 46 von 100 nach 6 Monaten in der Operationsgruppe, gegenüber 4 von 100 unter Überwachung und 5 von 100 unter Strahlentherapie, laut dem Artikel im NEJM. Im sechsten Jahr waren es 17 von 100 in der Operation, 8 unter Überwachung und 4 unter Strahlentherapie.

Die erektile Funktion sank in allen Gruppen. Vor der Diagnose berichteten 67 von 100 Männern über eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion; nach 6 Monaten waren es 52 von 100 unter Überwachung, 22 unter Strahlentherapie und 12 nach Prostatektomie, in ProtecT. Die Strahlentherapie hatte nach 6 Monaten den größten sexuellen Einfluss, danach folgte eine teilweise Erholung; dieselbe Studie berichtet über einen stärkeren Darmeffekt bei der Strahlentherapie.

Wie man die Optionen für den Patienten zusammenfasst

Option	Was sie umfasst	Ausgeprägtester Effekt in ProtecT	Wer beteiligt ist
Aktive Überwachung	Regelmäßiger PSA-Wert, Untersuchung, MRT und Biopsie; Behandlung bei Progression	Weniger anfängliche Effekte; die Funktion nimmt mit dem Alter allmählich ab und bei späterer Behandlung	Urologie, Radiologie, Pathologie
Radikale Prostatektomie	Entfernung der Prostata, offen oder roboterassistiert	Häufigere Inkontinenz und erektile Dysfunktion	Urologie, Anästhesie, Beckenbodenphysiotherapie
Strahlentherapie	Externe Strahlentherapie oder Brachytherapie, manchmal mit Hormonblockade	Früher sexueller Effekt und Darmeffekt	Strahlentherapie, Onkologie, Urologie
Begleitende systemische Behandlung	Hormonblockade und, bei hohem Risiko, Intensivierung	Müdigkeit, Hitzewallungen, Verlust von Knochen- und Muskelmasse	Klinische Onkologie, Strahlentherapie

Die multidisziplinäre Sprechstunde in der Praxis

Es gibt verschiedene Formen der multidisziplinären Versorgung bei der Prostata. Die bekannteste ist die Klinik am selben Tag. Im Modell des Johns Hopkins durchliefen von 2008 bis 2012 887 Männer mit neuer Diagnose einen Ablauf, bei dem sie morgens untersucht wurden, mittags von Urologie, Strahlentherapie, klinischer Onkologie, Pathologie und Radiologie gemeinsam Bildgebung und Objektträger überprüft wurden und sie nachmittags mit den Spezialisten jeder in Frage kommenden Option sprachen.

Die Überprüfung hatte eine konkrete Wirkung. Nach der pathologischen Neubewertung stieg der Gleason-Grad bei 13,3 von 100 Männern und sank bei 8,2 von 100, und 28,7 von 100 wechselten die NCCN-Risikoklasse, laut dem in Prostate veröffentlichten Artikel. Dieselbe Studie beschreibt Männer, die mit Verdacht auf metastatische Erkrankung überwiesen wurden und nach der vollständigen Bewertung als nicht metastatisch eingestuft wurden. Für den Studenten ist die Lehre, dass die Besprechung nicht nur der Wahl der Behandlung dient; sie dient dazu, zu prüfen, ob die eingegangene Diagnose richtig ist.

Zwei Sprechstunden und eine Besprechung

Im Gustave Roussy besteht die Prostata-Klinik aus zwei aufeinanderfolgenden Sprechstunden, eine beim urologischen Chirurgen und eine beim Radioonkologen, und danach aus einer Diskussion in der Tumorkonferenz. Unter den Patienten, die den Fragebogen beantworteten, fühlten sich 98 von 100 besser informiert, und die doppelte Sprechstunde wurde von 96 von 100 als nützlich bewertet, laut der Zweijahresbewertung der Klinik. Bei 55 von 100 Patienten wurden Behandlungsoptionen angeboten, die ihnen im Vergleich zu ihrem bisherigen Wissen neu waren.

Warum nicht jede Einrichtung dieses Modell hat

Dieselbe Erfahrung von Johns Hopkins zeigt, was die gemeinsame Bewertung korrigiert: Nimmt man die NCCN-Leitlinien als Referenz, hatten viele Männer ohne Indikation Untersuchungen gemacht, bevor sie in die Klinik kamen, mit unnötiger Computertomographie oder Magnetresonanztomographie bei etwa 47 von 100 und unnötiger Knochenszintigraphie bei etwa 24 von 100, laut dem Bericht von Sundi und Mitarbeitern. In der Praxis passen viele Einrichtungen das Modell an: Statt einer Klinik am selben Tag führen sie aufeinanderfolgende Konsultationen und eine wöchentliche Besprechung mit Dokumentation der Empfehlung durch.

Was die Besprechung entscheiden muss

• Ist die Risikoklassifikation nach der Überprüfung des Objektträgers und der Bildgebung korrekt?
• Welche Optionen kommen für diesen Patienten in Frage, unter Berücksichtigung von Alter, Begleiterkrankungen sowie basaler Harn- und Sexualfunktion?
• Gibt es eine Indikation für PET mit PSMA oder für eine andere Bildgebung zum Staging?
• Gibt es ein Kriterium für einen germinalen Gentest?
• Wer stellt dem Patienten jede Option vor, und wer ist sein Ansprechpartner bis zur Entscheidung?
• Wie sieht der Rehabilitationsplan aus, wenn die Wahl auf Operation oder Strahlentherapie fällt?

Unsicherheit vermitteln, ohne Angst zu machen

Zu erklären, dass drei Optionen eine ähnliche Mortalität und unterschiedliche Nebenwirkungen haben, verlangt eine Sprache, die viele Fachleute nicht gelernt haben. Sätze wie "die Wahl liegt bei Ihnen" können wie Verlassen wirken, und Sätze wie "ich würde operieren" können wie ein Befehl wirken. Der Mittelweg ist, zu beschreiben, was bei ähnlichen Männern unter jeder Option geschieht, zu fragen, was für ihn mehr wiegt, und erst dann zu sagen, welche Option am besten zu dem passt, was er geschildert hat. Die Strahlentherapie zum Beispiel hatte im ProtecT nach 6 Monaten eine stärkere Darmwirkung, mit teilweiser Erholung, aber mit fortschreitender Zunahme der Häufigkeit von Blut im Stuhl; dieses Detail ist wichtig für einen Mann, der eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung hat oder dem seine Darmgewohnheit viel bedeutet.

Entscheidungshilfen

Entscheidungshilfen sind strukturierte Materialien, gedruckt oder online, die die Optionen, Risiken und Vorteile darstellen und dem Patienten helfen, auszudrücken, was ihm wichtig ist. In einer randomisierten niederländischen Studie mit 382 Männern mit lokalisiertem Prostatakrebs war die aktive Überwachung für 38 von 100 Patienten eine geeignete Option. Diejenigen, die die Hilfe nutzten, wählten die aktive Überwachung häufiger als die Gruppe der üblichen Versorgung, 29 gegen 16 von 100, laut dem Artikel im World Journal of Urology.

Dieses Ergebnis bedeutet nicht, dass die Hilfe zur Überwachung "drängt". Es legt nahe, dass ein Teil der Männer die aktive Behandlung lieber aufschiebt, wenn der Patient versteht, dass die Überwachung eine ähnliche Mortalität und weniger unmittelbare Nebenwirkungen hat. Die Entscheidung bleibt seine.

Gut durchgeführte aktive Überwachung

Aktive Überwachung ist nicht gleichbedeutend mit fehlender Betreuung. Der Konsens von Prostate Cancer UK zu bewährten Verfahren in der aktiven Überwachung behandelt das Nachsorgeprotokoll, die Rolle der multiparametrischen Magnetresonanztomographie zu Beginn und während der Begleitung sowie die Informationen, die der Mann erhalten soll. Für das Team bedeutet das, festzulegen, wer den PSA-Wert anfordert, wer die Magnetresonanztomographie befundet, wann die Biopsie wiederholt wird und welcher Befund dazu führt, eine Behandlung zu besprechen.

• PSA- und Kombinationsuntersuchungsplan schriftlich mit dem Patienten vereinbart.
• Multiparametrische Magnetresonanztomographie, befundet von einem Radiologen mit Erfahrung in der Prostata.
• Klare Progressionskriterien, die zu einer erneuten Besprechung führen.
• Fester Ansprechpartner für Fragen und für Ängste, die ein häufiger Grund für den Abbruch der Überwachung sind.
• Dokumentation des Grundes für jede Änderung des Vorgehens.

Wann die Nuklearmedizin hinzugezogen wird

Das PET mit Liganden des prostataspezifischen Membranantigens, PSMA, hat das Staging verändert. Die gemeinsame Verfahrensleitlinie von EANM und SNMMI nennt als Anwendungen das initiale Staging des ungünstigen mittleren Risikos und des hohen Risikos, das biochemische Rezidiv nach Operation oder Strahlentherapie, die PSA-Persistenz nach der Operation und die Auswahl für die Therapie mit Radioliganden. Die Leitlinie nennt als Risikomerkmale den ISUP-Grad 3 oder höher, den PSA-Wert über 20 ng/mL und das klinische Stadium T2c bis T3a.

Die Untersuchung hat Grenzen, die das Team kennen muss. Für pelvine Lymphknotenmetastasen war die Spezifität in den von der Leitlinie zitierten Studien hoch, 95 von 100 oder mehr, aber die Sensitivität lag im Bereich von 40 von 100, sodass ein negatives PET eine Lymphknotenmikrometastase nicht ausschließt, laut der Leitlinie von EANM und SNMMI.

Das mittlere Risiko spaltet die Leitlinien weiterhin

Eine Leitlinienanalyse, veröffentlicht in BJU International, verglich die Empfehlungen von EAU, AUA, NCCN, NICE, CUA, ASCO und SNMMI zum PSMA-PET beim Staging des neu diagnostizierten mittleren Risikos. Die Autoren fanden in dieser Gruppe erhebliche Uneinigkeit und einen stärkeren Konsens beim hohen Risiko, mit insgesamt eher schwachen Empfehlungen. Deshalb ist die Indikation beim mittleren Risiko eine gute Frage für die Besprechung und keine automatische Anforderung.

Biochemisches Rezidiv: das Team kommt wieder zusammen

Die gemeinsame Entscheidung endet nicht mit der ersten Behandlung. Die Leitlinie von EANM und SNMMI definiert das biochemische Rezidiv als Rückkehr des Krebses, angezeigt durch einen PSA-Anstieg nach Operation oder definitiver Strahlentherapie, und die biochemische Persistenz als PSA, der trotz Operation erhöht bleibt. In beiden Szenarien ändert sich die Frage: Liegt der Tumor in der Prostetaloge, in den Lymphknoten oder in der Ferne, und was erlaubt jede Antwort zu tun. Hier kommt die Nuklearmedizin wieder an den Tisch, zusammen mit der Strahlentherapie, die eine Salvage-Behandlung anbieten kann, und mit der klinischen Onkologie, die die Hormonblockade bespricht.

Für den Patienten ist dieser Moment oft belastender als die Diagnose. Er hat bereits eine Behandlung durchgemacht, mit Nebenwirkungen gelebt und hört nun, dass der PSA gestiegen ist. Das Team, das von Anfang an festgelegt hat, wer den PSA verfolgt, wie oft und welcher Wert zur neuen Besprechung führt, vermeidet zwei Fehler: die Verzögerung, weil niemand den Befund angesehen hat, und die Angst dessen, der eine Zahl ohne Erklärung erhält.

Die Wirkung des unerwarteten Befunds

Eine empfindlichere Untersuchung findet mehr Läsionen. Das kann zu einer Stadienmigration führen, bei der der Patient wegen einer kleinen Läsion, die konventionelle Untersuchungen nicht sahen, als metastasiert eingestuft wird. Entscheidungen auf Grundlage dieser Befunde haben nicht immer einen belegten Nutzen. Die Nuklearmedizin hilft dem Team, den Befund zu deuten und zu entscheiden, ob er die Behandlung ändern sollte.

Wann die Genetik hinzugezogen wird

Der Keimbahntest sucht nach vererbten Varianten wie BRCA2, ATM, CHEK2 und HOXB13, die die Behandlung des Patienten und das Screening der Angehörigen verändern können. In einer Kohorte von 505 Männern, die nach den NCCN-Kriterien getestet wurden, traten pathogene oder wahrscheinlich pathogene Varianten bei 7,6 von 100 mit metastatischer Erkrankung und bei 11,2 von 100 mit lokalisierter Erkrankung auf. Am häufigsten waren CHEK2, BRCA2, ATM und HOXB13, im Artikel von Urology Practice.

Dieses Ergebnis widerspricht einer verbreiteten Annahme, dass der Test nur bei fortgeschrittener Erkrankung wichtig ist. Es zeigt, dass Männer mit lokalisierter Erkrankung, die die Kriterien erfüllen, ebenfalls wichtige Varianten tragen. Das Ergebnis betrifft Brüder, Söhne und Töchter, und deshalb muss der Ablauf eine genetische Beratung vor und nach dem Test einschließen.

Was das Team zur Genetik festlegt

• Wer die Testkriterien anhand der persönlichen und familiären Vorgeschichte prüft.
• Wer dem Patienten erklärt, was der Test zeigen kann und was nicht.
• Wie das Ergebnis zum Onkologen gelangt, der die Behandlung entscheidet.
• Wie die Familie beraten wird, wenn eine pathogene Variante vorliegt.
• Was mit einer Variante unklarer Bedeutung zu tun ist, die allein die Behandlung nicht ändern sollte.

Harn- und Sexualrehabilitation von Anfang an

ProtecT machte deutlich, dass Inkontinenz und erektile Dysfunktion die Nebenwirkungen sind, die nach der Operation am stärksten belasten. Das bringt Beckenbodenphysiotherapie und Sexualmedizin schon vor der Operation ins Team, und nicht erst, wenn das Problem auftritt.

Das Training der Beckenbodenmuskeln ist die Grundlage der Harnrehabilitation. Eine Scoping-Review zu Trainingsprotokollen nach Prostatektomie umfasste 24 Studien und fand häufige Empfehlungen von drei Sitzungen pro Tag mit 6 bis 15 Kontraktionen pro Sitzung in liegender, sitzender und stehender Position. Es gab keinen Konsens darüber, wann begonnen werden soll, wie lange trainiert wird und mit welcher Intensität kontrahiert wird. In den meisten Protokollen, die die verantwortliche Person angaben, war es der Physiotherapeut, der anleitete, laut derselben Review.

In der Praxis kann der Beckenbodenphysiotherapeut den Patienten vor der Operation sehen, um die korrekte Kontraktion zu lehren, und erneut nach dem Entfernen des Katheters. Die Pflege verstärkt die Hinweise schriftlich, und der Urologe verfolgt die Entwicklung der Kontinenz in den Nachkontrollen. Wenn der Urinverlust länger als erwartet anhält, bespricht das Team gezielte Untersuchungen und Behandlungen, statt den Patienten nur um Geduld zu bitten.

Sexuelle Rehabilitation

Die penile Rehabilitation soll das Schwellkörpergewebe nach der Operation schützen. Eine übergreifende Übersichtsarbeit von Metaanalysen kam zu dem Schluss, dass Phosphodiesterase-5-Hemmer die erektile Funktion während der Anwendung verbessern, die Evidenz für eine Förderung der spontanen Erholung jedoch begrenzt ist. Vakuumgeräte helfen beim assistierten Geschlechtsverkehr, mit geringer Wirkung auf die Rückkehr der basalen Funktion, und die Penisprothese ist die zuverlässigste definitive Behandlung in refraktären Fällen. Regenerative Ansätze wie Stoßwellen, plättchenreiches Plasma und Stammzellen bleiben experimentell.

Das Gespräch über die sexuelle Funktion muss vor der Behandlung beginnen. Viele Männer fragen nicht, und viele Fachleute bieten es nicht an. Wenn das Team die basale Funktion erfasst und den Rehabilitationsplan abstimmt, weiß der Patient, was ihn erwartet und an wen er sich wenden kann.

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

NEXO nutzt fiktive Fälle mit realer klinischer Präsentation, mit bis zu sechs Hinweisen, um die Entscheidung in Schritten zu trainieren. Beim Prostatakarzinom ist die Fähigkeit ähnlich: trennen, was das Überleben verändert, von dem, was die Lebensqualität verändert, prüfen, ob die gestellte Diagnose stimmt, bevor die Behandlung besprochen wird, und wissen, wann eine neue Untersuchung das Vorgehen ändern sollte. Die Texte über Überdiagnose und über retrospektiven Bias und Ergebnisbias helfen zu verstehen, warum ein gutes Ergebnis nicht beweist, dass die Entscheidung gut war, und umgekehrt.

Die Spur Researcher vertieft die Mechanismen hinter den Hinweisen, das Profil Closer hilft, die eigene Präzision zu messen, der Curator organisiert die Auswahl der Fälle und Creators versammelt die, die medizinische Inhalte erstellen. Die Nutzungsgrenzen stehen unter /economia. Um das Gespräch zwischen den Berufen zu trainieren, sieh dir auch den Beitrag über interprofessionelles klinisches Denken an.

Häufige Fragen

Welche Behandlung lässt beim lokalisierten Prostatakarzinom länger leben?

Im ProtecT gab es bei einer medianen Nachbeobachtung von 15 Jahren keinen Unterschied in der Mortalität zwischen aktiver Überwachung, Prostatektomie und Strahlentherapie. Die Wahl hängt vom Risiko der Erkrankung, den Nebenwirkungen jeder Option und den Werten des Patienten ab.

Bedeutet aktive Überwachung, den Krebs unbehandelt zu lassen?

Nein. Es bedeutet, mit PSA, Untersuchung, MRT und Biopsien zu überwachen, mit festgelegten Kriterien für eine Behandlung bei Progression.

Sollte jeder Patient ein PSMA-PET erhalten?

Nein. Eine klarere Rolle hat es bei hohem Risiko und bei biochemischem Rezidiv. Beim intermediären Risiko sind sich die Leitlinien uneinig, und eine negative Untersuchung schließt Lymphknotenmikrometastasen nicht aus.

Wer sollte sich einer genetischen Testung unterziehen?

Wer die Kriterien der vom Zentrum angewandten Leitlinie erfüllt, aufgrund der persönlichen oder familiären Anamnese oder aufgrund von Merkmalen der Erkrankung. Varianten treten auch bei lokalisierter Erkrankung auf.

Lässt sich die Inkontinenz nach der Operation vorbeugen?

Das von Fachleuten angeleitete Beckenbodentraining ist die Grundlage der Rehabilitation. Die Protokolle variieren, und es gibt keinen Konsens über den besten Zeitpunkt für den Beginn.

Stellen die Medikamente gegen Erektionsstörungen die natürliche Funktion wieder her?

Sie helfen während der Anwendung, aber die Evidenz für eine Förderung der spontanen Erholung ist begrenzt. Die Prothese ist die zuverlässigste definitive Option in refraktären Fällen.

Abschließende Checkliste

• Objektträger und Bild vor der Besprechung der Behandlung überprüft.
• Alle infrage kommenden Optionen vorgestellt, mit dem Nebenwirkungsprofil jeder einzelnen.
• Basale Harn-, Darm- und Sexualfunktion erfasst.
• Indikation für PSMA-PET je nach Risiko besprochen.
• Kriterien für die genetische Testung geprüft und Beratung vorgesehen.
• Plan für die Beckenboden- und Sexualrehabilitation vor der Operation oder Strahlentherapie festgelegt.
• Kontaktdaten des Patienten und Kriterien für die erneute Beurteilung erfasst.

Spiele den Fall des Tages in NEXO und trainiere, Hinweise abzuwägen, die in verschiedene Richtungen zeigen.

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