Extreme Hitze: Hitzschlag, Dehydrierung, Risiko-Medikamente

Es ist der dritte Tag einer Hitzewelle. Eine zweiundachtzigjährige Frau, die allein im obersten Stock eines Gebäudes ohne Querlüftung wohnt, wird von ihrer Nachbarin gebracht, weil sie "seit gestern verwirrt ist". Sie nimmt ein Diuretikum, einen ACE-Hemmer und ein Medikament gegen überaktive Blase. Bei der Triage bemerkt jemand, sie "müsse wohl schon eine Demenz haben", und der Fall landet in der normalen Warteschlange. Am selben Nachmittag wird ein junger Mann, der auf einer Baustelle arbeitet, von seinen Kollegen hereingebracht, nachdem er am Ende der Schicht ohnmächtig geworden ist, mit heißer Haut und verwaschener Sprache. Beide Szenen sind fiktiv und wurden für den Unterricht geschrieben. Dieser Text nutzt diese Bilder als Szenario für klinisches Denken: wie die Hitze die Wahrscheinlichkeit der Hypothesen verändert, warum die Reihenfolge der Maßnahmen zählt und welche Verzerrungen die Entscheidung verzögern.

NEXO ist ein tägliches medizinisches Diagnosespiel: ein klinischer Fall pro Tag, bis zu sechs progressive Hinweise und ICD-10-Nähefeedback in fünf Stufen.

Der Text will kein Protokoll sein. Grenztemperaturen, Kühlmethoden und Untersuchungen folgen den Protokollen der jeweiligen Einrichtung, unter Aufsicht. Der Fokus liegt hier auf der Denkweise: was der Kontext zur Anamnese beiträgt, welche Diagnosen mit der Hitzeerkrankung konkurrieren und warum die Überprüfung der Medikamente Teil der Untersuchung ist. Wenn Sie den Fall des Tages im NEXO spielen, werden Sie die Bewegung wiedererkennen: ein Kontexthinweis, etwa die Hitzewoche, verändert das Gewicht aller anderen.

Wichtigste Punkte

• Die Hitzeerkrankung ist ein Spektrum, das von Krämpfen und Erschöpfung bis zum Hitzschlag reicht, der eine sehr hohe Kerntemperatur mit einer Funktionsstörung des zentralen Nervensystems verbindet.
• Während einer Hitzewelle verlangt die akute Verwirrtheit des älteren Menschen nach Kerntemperatur und neurologischer Untersuchung, bevor irgendein Etikett wie Demenz oder "Alter" vergeben wird.
• Die schnelle Kühlung ist die einzige spezifische Therapie des Hitzschlags, deshalb kommt die Entscheidung zu kühlen vor der vollständigen Abklärung.
• Hyperthermie ist nicht gleichbedeutend mit Umgebungshitze: Infektionen, Toxidrome und medikamentenbedingte Syndrome gehören in die Differenzialdiagnose.
• Diuretika, Anticholinergika und Psychopharmaka erhöhen das Risiko, und die Überprüfung der Medikamente ist Teil des Denkens, kein Verwaltungsdetail.

Warum die Hitzewelle die Vortestwahrscheinlichkeit verändert

Dasselbe klinische Bild hat je nach Kontext eine andere Bedeutung. Akute Verwirrtheit bei einer älteren Person an einem milden Tag eröffnet eine breite Liste: Infektion, Stoffwechselstörung, Medikament, vaskuläres Ereignis. In der dritten Nacht extremer Hitze bekommt dieselbe Verwirrtheit eine Hypothese, die nun die Spitze der Liste einnimmt, ohne die anderen zu verdrängen. Diese Verschiebung nennt man Vortestwahrscheinlichkeit, und der Beitrag über die Basisrate in der Diagnostik zeigt, wie die Häufigkeit einer Erkrankung im Kontext das Gewicht jedes Befunds verändert.

Hitzewellen erhöhen die Sterblichkeit auf mehreren Kontinenten beständig. Die Übersichtsarbeit von Ebi und Mitarbeitenden in der Lancet-Reihe zu Hitze und Gesundheit ordnet die Mechanismen, die besonders gefährdeten Gruppen und die klinischen und gesundheitspolitischen Antworten ein (Ebi und Mitarbeitende, 2021). Der jährliche Bericht des Lancet Countdown verfolgt die Hitzebelastung und die gesundheitlichen Folgen über die Jahre und zeigt, dass das Problem wächst (Romanello und Mitarbeitende, 2025). Die Weltgesundheitsorganisation unterhält eine Referenzseite zu Hitze und Gesundheit mit Hinweisen für Einrichtungen und für die Bevölkerung (WHO, Heat and health).

Für das Denken am Krankenbett ist der praktische Punkt einfach. Wenn die Woche heiß ist, gehört die Frage "wie lange ist die Person exponiert, wo und wie" zur Anamnese jedes akuten Bildes, so wie die Frage nach Reisen zum Fieber gehört.

Wer besonders gefährdet ist

Historische Hitzewellen-Studien helfen, die Liste derer zu erstellen, die Aufmerksamkeit brauchen. Bei der Hitzewelle in Chicago fand eine Fall-Kontroll-Studie ein höheres Sterberisiko bei bettlägerigen Menschen, die nicht täglich das Haus verließen, die allein oder im obersten Stockwerk wohnten, und sozialer Kontakt wirkte als Schutz (Semenza und Mitarbeiter, 1996). Bei der Hitzewelle im August 2003 in Frankreich zeigten sich unter älteren Menschen, die zu Hause wohnten, fehlende Mobilität, Vorerkrankungen, fehlende Wärmedämmung und das Schlafen direkt unter dem Dach als Risikofaktoren (Vandentorren und Mitarbeiter, 2006).

• Ältere Menschen, vor allem die, die allein wohnen, eingeschränkt mobil sind oder bei der täglichen Pflege auf andere angewiesen sind.
• Menschen mit Herz-Kreislauf-, Nieren- oder Atemwegserkrankung, Diabetes oder schwerer psychischer Störung.
• Menschen, die im Freien arbeiten, Militärangehörige und Sportler, die durch körperliche Anstrengung Wärme ansammeln.
• Kleine Kinder und Schwangere, die bei Flüssigkeitszufuhr und Unterkunft auf Erwachsene angewiesen sind.
• Menschen, die Medikamente einnehmen, die die Thermoregulation, den Durst oder das zirkulierende Volumen verändern.

Kenny und Mitarbeiter untersuchten, wie das Altern und häufige chronische Erkrankungen die Fähigkeit verringern, Wärme abzugeben, durch geringere Schweißproduktion und eine schwächere Reaktion des Hautblutflusses (Kenny und Mitarbeiter, 2010). Diese Liste dient nicht dazu, jemanden abzustempeln. Sie dient dazu, daran zu denken, die Temperatur zu messen und nach der Exposition zu fragen, wenn jemand mit unklarer Beschwerde kommt.

Das Spektrum der Hitzekrankheit

Die Hitzekrankheit ist keine einheitliche Entität. Die Leitlinien der Wilderness Medical Society ordnen die klinischen Formen, die Präventionsmaßnahmen und das Management im Feld und im Krankenhaus, mit Empfehlungen, die nach der Qualität der Evidenz abgestuft sind (Eifling und Mitarbeiter, 2024). Die frühere Version von 2019 beschrieb bereits dasselbe Spektrum und bleibt nützlich, um die Entwicklung der Empfehlungen zu verstehen (Lipman und Mitarbeiter, 2019).

Am schweren Ende steht der Hitzschlag. Bouchama und Mitarbeiter definieren ihn als schnellen Anstieg der Kerntemperatur über 40 °C mit Funktionsstörung des zentralen Nervensystems und unterscheiden die klassische Form, durch passive Exposition gegenüber Umgebungswärme, von der Belastungsform, die bei intensiver körperlicher Anstrengung auftritt (Bouchama und Mitarbeiter, 2022). Die Übersichtsarbeit von Epstein und Yanovich im New England Journal of Medicine beschreibt die Pathophysiologie und das Management des Hitzschlags und ist nur über den Originallink verfügbar (Epstein und Yanovich, 2019).

Klassisch und durch Belastung: zwei verschiedene Patienten

Der Unterschied verändert das Denken. Die klassische Form tritt bei Hitzewellen auf, trifft vor allem ältere Menschen und Menschen mit chronischer Erkrankung, entwickelt sich über Stunden oder Tage und kommt oft zusammen mit Dehydratation und anderen klinischen Problemen. Die Belastungsform trifft junge und gesunde Menschen, wie Sportler, Militärangehörige und Arbeiter, und kann in Minuten auftreten, manchmal an Tagen, die gar nicht extrem wirken. Die Stellungnahme der National Athletic Trainers' Association beschreibt, wie die Belastungsform vor Ort erkannt und behandelt wird, mit einem Notfallablauf und der schrittweisen Rückkehr zur Aktivität (Casa und Mitarbeiter, 2015).

Form	Wer sie meist hat	Hinweise in der Anamnese	Denkfalle
Hitzerschöpfung	Jede exponierte Person	Schwäche, Übelkeit, Kopfschmerz, Schwitzen, erhaltenes Bewusstsein	Annehmen, es sei nur Müdigkeit, und ohne erneute Beurteilung entlassen
Klassischer Hitzschlag	Ältere Menschen, Menschen mit chronischer Erkrankung oder isoliert lebende	Hitzetage, heißes Zuhause, fortschreitende Verwirrtheit	Die Verwirrtheit einer Demenz oder einem Harnwegsinfekt zuschreiben
Belastungshitzschlag	Sportler, Militärangehörige, Menschen, die im Freien arbeiten	Intensive Anstrengung, Kollaps, Verhaltensänderung	Einer einfachen Dehydratation oder einer Hypoglykämie zuschreiben
Hyperthermie durch eine andere Ursache	Jedes Alter	Neues Medikament, Droge, Infektionsherd, Rigor	Als "Hitze" abschließen, weil die Woche heiß ist

Zeichen, die die Dringlichkeit verändern

Manche Befunde verändern die Dringlichkeit sofort. Der erste ist jede Veränderung des Bewusstseinszustands, von leichter Verwirrtheit bis zu Krampfanfall oder Koma. Der zweite ist eine sehr hohe Kerntemperatur, gemessen auf verlässlichem Weg und nicht nur auf der Haut. Auch Hypotonie, anhaltende Tachykardie und Zeichen einer Minderperfusion zählen, dazu wenig Urin, dunkler Urin oder starke Muskelschmerzen, die auf eine Nieren- oder Muskelschädigung hindeuten.

Das Vorhandensein von Schweiß stiftet oft Verwirrung. Die Vorstellung, dass ein Hitzschlag immer mit trockener Haut einhergeht, führt dazu, die Belastungsform zu unterschätzen, bei der die Person oft noch schwitzt.

Erst kühlen, dann abklären

Beim Hitzschlag ist die Reihenfolge der Maßnahmen Teil des Denkens. Bouchama und Mitarbeiter erinnern daran, dass es außer der schnellen Kühlung keine spezifische Therapie gibt (Bouchama und Mitarbeiter, 2022). Das kehrt den üblichen Ablauf in der Notaufnahme um, bei dem erst abgeklärt und dann behandelt wird. Hier beginnt die Kühlung, wenn der Verdacht begründet ist, während der Rest der Abklärung parallel läuft.

Gaudio und Grissom haben die Kühlmethoden überprüft und gezeigt, dass große Studien fehlen, dass aber die Fallserien bei der Belastungsform bei jungen Menschen die Immersion in Eiswasser begünstigen, während die Studien mit älteren Menschen bei der klassischen Form häufiger die Verdunstungskühlung mit Ventilation verwendet haben (Gaudio und Grissom, 2016). Die Wahl der Methode hängt vom Patienten, vom Ort und davon ab, was das Team sicher tun kann. Die Entscheidung liegt beim lokalen Protokoll und bei denen, die im Dienst sind.

Was zu tun ist, während die Kühlung läuft

Das Denken hört nicht auf, wenn die Kühlung beginnt. Während die Temperatur sinkt, misst das Team die Blutzuckerwerte, beurteilt Atemweg und Kreislauf, entnimmt je nach Protokoll Untersuchungen zu Nierenfunktion, Elektrolyten, Muskel enzymen und Gerinnung und beurteilt den Bewusstseinszustand häufig neu. Eine schnelle neurologische Besserung unter der Kühlung stützt die Hypothese. Das Ausbleiben einer Besserung oder das Vorliegen fokaler Zeichen öffnet die Differenzialdiagnose wieder.

Die diagnostische Pause passt hier gut. Der Beitrag über die diagnostische Pause beschreibt, wie man für einige Sekunden innehalten und fragen kann, was unerklärt geblieben ist, ohne die bereits laufende Behandlung zu verzögern.

Die Differenzialdiagnose der Hyperthermie: wenn es nicht nur die Hitze ist

Eine heiße Woche erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Hitzeerkrankung, schließt aber die anderen Ursachen der Hyperthermie nicht aus. Der klassische Fehler ist, den Kontexthinweis allein entscheiden zu lassen. Vier Gruppen von Hypothesen müssen bei jeder Person mit hoher Temperatur und neurologischer Veränderung bedacht werden.

Die erste ist die schwere Infektion. Meningitis, Enzephalitis, Sepsis und Malaria bei Reisenden können sich mit hohem Fieber und Verwirrtheit zeigen, und die Umgebungshitze schützt gegen keine davon. Die zweite sind die Toxidrome. Stimulanzien wie Kokain und Amphetamine verursachen Hyperthermie mit Agitiertheit und Tachykardie. Der Beitrag über Stimulanzien in der Notaufnahme behandelt diese Differenzialdiagnose und was zu vermeiden ist, und muss hier nicht wiederholt werden. Die anticholinerge Vergiftung erzeugt trockene und heiße Haut, erweiterte Pupillen, Harnverhalt und Verwirrtheit, ein Bild, das leicht mit einem klassischen Hitzschlag bei einem älteren Menschen verwechselt wird, der ein Anticholinergikum für die Blase einnimmt.

Die dritte Gruppe sind die medikamentenbedingten Syndrome. Das serotonerge Syndrom geht meist mit Klonus und Hyperreflexie einher, das maligne neuroleptische Syndrom meist mit starker Muskelsteifigkeit und langsamerem Beginn, nach Start oder Erhöhung eines Antipsychotikums. Die vierte Gruppe sind die endokrinen und neurologischen Ursachen, wie Thyreotoxikose und Läsionen, die die zentrale Temperaturregulation betreffen.

Fragen, die die Hypothesen trennen

• Gab es in den Stunden davor eine längere Hitzebelastung oder starke Anstrengung?
• Wurde in den letzten Tagen ein Medikament begonnen, erhöht oder kombiniert?
• Gibt es einen Substanzkonsum, auch nur gelegentlich, berichtet von der Person oder der Familie?
• Gibt es Steifigkeit, Klonus, Tremor oder fokale Zeichen in der neurologischen Untersuchung?
• Gibt es einen Infektionsherd, Nackensteifigkeit, eine kürzliche Reise oder Kontakt zu einer erkrankten Person?

All diese Fragen brauchen keine aufwendige Untersuchung, passen in die ersten Minuten und verändern die Liste der Hypothesen. Der Beitrag über die Differenzialdiagnose mit Hinweisen zeigt, wie man jedem Hinweis Gewicht gibt, ohne den ersten alles entscheiden zu lassen.

Medikamente, die es verschlimmern: die Medikamentenprüfung als Teil der Untersuchung

In der Hitzewelle ist die Medikamentenliste ebenso Teil der Anamnese wie die Symptome. Westaway und Mitarbeiter beschrieben die Mechanismen, durch die gängige Medikamente das Risiko für Dehydratation und Hitzekrankheit erhöhen, besonders bei älteren Menschen mit vielen Arzneimitteln: Diurese und Elektrolytstörung, Sedierung und kognitive Beeinträchtigung, veränderte Thermoregulation, geringeres Durstempfinden, geringere Schweißproduktion, Hypotonie und vermindertes Herzzeitvolumen (Westaway und Mitarbeiter, 2015). Die Autoren heben Diuretika hervor, besonders in Kombination mit ACE-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptor-Blockern, außerdem Anticholinergika und Psychopharmaka.

Eine australische Studie mit Abgabedaten fand ein erhöhtes Risiko für Krankenhausaufnahme wegen Dehydratation oder Hitzekrankheit nach dem Beginn einiger dieser Medikamente bei älteren Menschen (Kalisch Ellett und Mitarbeiter, 2016). Für das klinische Denken hat das zwei Folgen. Die erste ist diagnostisch: ein neues Medikament auf der Liste ist ein Hinweis, der die Wahrscheinlichkeit einer Hitzekrankheit und auch einer direkten Toxizität erhöht. Die zweite ist präventiv: die Überprüfung der Medikamente vor dem Sommer mit individueller Anpassung erscheint unter den von den Autoren selbst vorgeschlagenen Maßnahmen.

Klasse	Risikomechanismus bei Hitze	Was zu fragen ist
Diuretika	Volumen- und Natriumverlust	Aktuelle Dosis, Flüssigkeitsaufnahme, Urin
ACE-Hemmer und Angiotensin-Blocker	Hypotonie und Verschlechterung der Nierenfunktion bei Dehydratation	Schwindel beim Aufstehen, verminderte Urinausscheidung
Anticholinergika	Weniger Schweiß, Harnverhalt, Verwirrtheit	Medikament für Blase, Allergie, Schlaf oder Übelkeit
Antipsychotika und andere Psychopharmaka	Veränderte Thermoregulation, Sedierung, weniger Durst	Kürzlicher Beginn oder Dosiserhöhung
Betablocker	Geringere Herzreaktion auf Hitze und Anstrengung (Layton und Mitarbeiter, 2020)	Schwindel, Müdigkeit, Belastungstoleranz

Die Tabelle dient dazu, die Fragen zu ordnen, nicht dazu, das Absetzen anzuleiten. Jede Dosisanpassung ist eine individuelle Entscheidung, getroffen mit der Person, die die Betroffenen begleitet, und nach den Protokollen der Einrichtung.

Die Verzerrungen, die die Entscheidung verzögern

Die Situation extremer Hitze vereint Eile, Überfüllung und Patienten, die ihre eigene Geschichte nicht erzählen können. Das ist ein günstiger Boden für Abkürzungen. Pat Croskerry beschreibt die häufigsten kognitiven Fehler bei der Diagnose und schlägt die Metakognition, die Gewohnheit innezuhalten und das eigene Denken zu prüfen, als wichtigste Strategie zu deren Verringerung vor (Croskerry, 2003).

Verwirrtheit dem Alter zuschreiben

Die gefährlichste Verzerrung in der Eröffnungsszene ist, die Verwirrtheit einer älteren Person als Teil des Alterns oder einer vermuteten Demenz zu akzeptieren. Diese Abkürzung verbindet die altersbezogene Verzerrung mit dem vorzeitigen Abschluss. Der Beitrag über implizite Verzerrung bei der Diagnose zeigt, wie das Alter die Aufmerksamkeit verändert, die die Person erhält. Der praktische Ausweg ist, die Menschen, die mit ihr zusammenleben, zu fragen, wie sie vor einer Woche war. Neue Verwirrtheit ist Delirium, bis das Gegenteil bewiesen ist, und Delirium hat eine Ursache.

Vorzeitiger Abschluss in beide Richtungen

Der vorzeitige Abschluss wirkt in beide Richtungen. In einem Fall denkt das Team nicht an Hitze, weil die Beschwerden unklar sind. Im anderen Fall denkt das Team nur an Hitze, weil die Woche heiß ist, und übersieht die Meningitis, die anticholinerge Intoxikation oder das maligne neuroleptische Syndrom. Beide Fehler haben dieselbe Korrektur: die Haupthypothese aufschreiben und daneben die schwerwiegende Hypothese, die ausgeschlossen werden muss.

Verfügbarkeitsverzerrung an einem Tag mit vielen Fällen

In einem Dienst mit mehreren Patienten mit Hitzekrankheit neigt man dazu, den nächsten Fall auf dieselbe Weise zu lesen. Die Verfügbarkeit, die Leichtigkeit, sich an eine kürzlich gesehene Diagnose zu erinnern, drängt das Denken zur jüngsten Hypothese. An einem Tag mit vielen ähnlichen Fällen lohnt es sich, sorgfältiger zu fragen, was diesen Patienten von den vorigen unterscheidet.

Die Entlassung: das Denken nach der Notaufnahme

Das Vorgehen endet nicht, wenn die Temperatur wieder normal ist. Die Entlassung oder die Entscheidung zur stationären Aufnahme hängt davon ab, wohin die Person zurückkehrt. Eine allein lebende ältere Dame in einer heißen Wohnung ohne Lüftung und ohne Besuch kehrt in dieselbe Umgebung zurück, die das Problem verursacht hat. Die Studien aus Chicago und Frankreich zeigen, dass soziale Isolation und heiße Wohnverhältnisse genauso schwer wiegen wie die Grunderkrankung (Semenza und Mitarbeiter, 1996; Vandentorren und Mitarbeiter, 2006).

Bei der Entlassung lohnt es sich festzuhalten, wie die Temperatur gemessen wurde und wie sie sich unter der Kühlung entwickelt hat, welche Alternativdiagnosen erwogen und wie sie ausgeschlossen wurden und welche Medikamente beigetragen haben könnten, mit wem jeder einzelne Punkt neu bewertet wird. Dazu kommen, wo die Person in den nächsten Tagen bleiben wird, wer prüft, wie es ihr geht, und welche Zeichen eine sofortige Rückkehr erfordern, erklärt für sie und für die Personen, die sie betreuen.

Bei der belastungsbedingten Form geht es um die schrittweise Rückkehr zur Aktivität und um die Faktoren, die beigetragen haben, wie Akklimatisierung, Flüssigkeitszufuhr und Arbeitsorganisation. Die Stellungnahme der National Athletic Trainers' Association enthält Hinweise zur Rückkehr zur Belastung, die als Referenz für dieses Gespräch dienen (Casa und Mitarbeiter, 2015).

Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren

Bei NEXO ist der Fall des Tages fiktiv, mit echter klinischer Darstellung und bis zu sechs fortschreitenden Hinweisen. Sie schlagen eine Diagnose vor, indem Sie den ICD-10-Code suchen, und erhalten eine Rückmeldung zur Nähe in fünf Stufen, die zeigt, ob die Hypothese beim Exakter ICD, in der Gleichen Kategorie, in der Gleichen Gruppe, im Gleichen Kapitel oder in einem Anderen Kapitel lag. Dieses Format passt zum Thema dieses Textes: ein Kontexthinweis wie die Tagestemperatur kann die Hypothese in ein Kapitel ziehen und die Vermutung verbergen, die in einem anderen lag.

Um den Fall des Tages als Training gegen den vorschnellen Abschluss zu nutzen, probieren Sie drei Gewohnheiten. Schreiben Sie vor jeder Hypothese die schwerwiegende Diagnose auf, die Sie ausschließen müssen. Wenn ein Hinweis alles zu erklären scheint, fragen Sie, was er unerklärt lässt. Notieren Sie nach dem Ergebnis, welchen Hinweis Sie überbewertet haben.

Drei Übungen mit Fällen

Ändern Sie den Kontext. Nehmen Sie einen fiktiven Fall akuter Verwirrtheit und lesen Sie ihn erneut, einmal mit der Vorstellung, er habe an einem milden Tag stattgefunden, und dann während einer Hitzewelle. Notieren Sie, wie sich die Reihenfolge der Hypothesen ändert.

Lesen Sie die Medikamentenliste. Schreiben Sie bei jedem Fall mit einem älteren Menschen, bevor Sie die Befunde ansehen, auf, welche Medikamente beigetragen haben könnten und durch welchen Mechanismus.

Schreiben Sie die Hypothese auf, die nicht übersehen werden darf. Schreiben Sie bei jedem Bild einer Hyperthermie neben die Hitzeerkrankung eine Infektion und ein Toxidrom, die ausgeschlossen werden müssen.

Der Beitrag über fallbasiertes Lernen mit klinischen Fällen zeigt, warum das Training mit Fällen hilft, diese Art von Entscheidung zu festigen.

Die Grenzen der Nutzung des Spiels sind auf der Seite Wirtschaft von NEXO beschrieben. Wenn Sie die Lehre des klinischen Denkens erforschen, erklärt die Seite für Researcher, wie Sie Kontakt aufnehmen. Fachleute, die Fälle schreiben oder überprüfen, finden Informationen unter Curator und unter Creators, und Institutionen können das Angebot auf der Seite für Partnerschaften kennenlernen.

Häufige Fragen

Wie unterscheidet man Hitzeerschöpfung vom Hitzschlag?

Der entscheidende Punkt ist der Bewusstseinszustand. Bei der Hitzeerschöpfung ist die Person schwach, übel und hat Kopfschmerzen, bleibt aber bei Bewusstsein und verhält sich wie gewohnt. Beim Hitzschlag liegt eine Funktionsstörung des zentralen Nervensystems vor, von Verwirrtheit bis Koma, mit sehr hoher Kerntemperatur. Jede neurologische Veränderung ändert das Vorgehen hin zu sofortiger Kühlung und vollständiger Abklärung.

Ist trockene Haut erforderlich, um an einen Hitzschlag zu denken?

Schwitzen kann vorhanden sein, vor allem bei der belastungsbedingten Form. Trockene Haut ist bei der klassischen Form häufiger, aber vorhandener Schweiß schließt die Diagnose nicht aus. Die Entscheidung stützt sich auf die Kerntemperatur, den Bewusstseinszustand und den Expositionskontext.

Warum kühlen, bevor die Abklärung abgeschlossen ist?

Weil die schnelle Kühlung die einzige spezifische Therapie des Hitzschlags ist und die Zeit bei hoher Temperatur den Organschaden vergrößert. Die Abklärung läuft parallel weiter. Die neurologische Besserung unter der Kühlung stützt die Hypothese, und das Ausbleiben einer Besserung öffnet die Differenzialdiagnose erneut.

Welche Medikamente verdienen während einer Hitzewelle Aufmerksamkeit?

Diuretika, vor allem in Kombination mit ACE-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptorblockern, Anticholinergika, Antipsychotika und anderen Psychopharmaka, außerdem Medikamente, die die Herzfrequenzantwort senken. Die Prüfung erfolgt individuell und gemeinsam mit den Personen, die die betroffene Person begleiten.

Wie erinnert man sich an andere Ursachen einer Hyperthermie an einem heißen Tag?

Indem man neben der Hitzeerkrankung eine schwere Infektion und ein Toxidrom notiert, die ausgeschlossen werden müssen, und nach neuen Medikamenten, Substanzkonsum, Rigor und Klonus fragt. Diese kurze Liste kostet wenige Minuten und schützt vor einem vorschnellen Abschluss.

Was muss die Entlassung berücksichtigen?

Wohin die Person zurückkehrt, wer prüft, wie es ihr geht, welche Medikamente überprüft werden und welche Warnzeichen eine Rückkehr erfordern. Bei der belastungsbedingten Form umfasst die Entlassung das Programm zur schrittweisen Rückkehr zur Aktivität.

Abschließende Checkliste

• Ich habe bei jedem akuten Krankheitsbild während der Hitzewelle nach Hitzeexposition, Belastung und Wohnsituation gefragt.
• Ich habe die Temperatur über einen zuverlässigen Weg gemessen und den mentalen Zustand aufmerksam untersucht.
• Ich habe mit der Kühlung begonnen, als der Verdacht auf Hitzschlag begründet war, ohne alle Untersuchungen abzuwarten.
• Ich habe Infektion, Toxidrome und medikamentenbedingte Syndrome in die Differenzialdiagnose der Hyperthermie aufgenommen.
• Ich habe die Medikamentenliste überprüft und festgehalten, welche beigetragen haben könnten.
• Ich habe die Entlassung unter Berücksichtigung von Umgebung, Isolation und Nachsorge geplant.

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Referenzen

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