Bewegung, Kognition und Demenzrisiko

Eine pensionierte Lehrerin, 68 Jahre alt, kommt besorgt in die Sprechstunde. Ihre Mutter hatte Alzheimer, und sie hat gelesen, dass Gehen "das Gehirn schützt". Sie will wissen, wie viel sie gehen muss, um nicht dasselbe Schicksal zu erleiden. Sie bewegt sich wenig, hat einen gut eingestellten Bluthochdruck und schläft schlecht.

Die Frage ist ehrlich und verdient eine ehrliche Antwort. Körperliche Aktivität steht unter den 14 veränderbaren Risikofaktoren der Lancet-Kommission zu Demenz, die zusammen für fast die Hälfte der theoretisch vermeidbaren Fälle stehen (Livingston, 2024). Gleichzeitig zeigen randomisierte Studien zu Bewegung und Kognition bescheidene oder keine Ergebnisse (Sink, 2015).

Dieser Text erklärt, was Kohorten und Studien zeigen, warum umgekehrte Kausalität dieses Feld so stark verunsichert und wie man die Patientin berät, ohne zu versprechen, was die Evidenz noch nicht stützt.

Wichtigste Punkte

• Die Lancet-Kommission von 2024 führt körperliche Inaktivität unter den 14 veränderbaren Risikofaktoren für Demenz auf (Livingston, 2024).
• In einer Metaanalyse von 58 Studien war körperliche Aktivität mit einem geringeren Demenzrisiko verbunden, mit einem gepoolten relativen Risiko von 0,80 (Iso-Markku, 2022).
• Wurde die Aktivität 10 Jahre oder mehr vor der Diagnose gemessen, verschwand der Zusammenhang in einer Metaanalyse mit 404.840 Personen (Kivimäki, 2019).
• In der Whitehall-II-Kohorte begann die körperliche Aktivität bis zu 9 Jahre vor der Demenzdiagnose zu sinken (Sabia, 2017).
• Studien bei älteren Menschen ohne kognitive Beeinträchtigung und bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz zeigten keinen klaren kognitiven Nutzen (Sink, 2015).
• Bei Menschen mit Demenz kann Bewegung die Aktivitäten des täglichen Lebens verbessern, mit Evidenz von sehr niedriger Qualität (Forbes, 2015).

Übersicht

• Warum die Frage wichtig ist
• Was die Kohorten zeigen
• Das Problem der umgekehrten Kausalität
• Was die randomisierten Studien zeigen
• Bewegung bei Menschen, die bereits Demenz haben
• Wie man die Evidenz im Zusammenhang liest
• Wie man die Patientin in der Praxis berät
• Wie NEXO hilft, dieses Denken zu trainieren
• Häufige Fragen
• Take-home messages

Warum die Frage wichtig ist

Demenz ist eine der großen Ursachen für Behinderung im Alter, und die Zahl der Betroffenen wächst mit der Alterung der Bevölkerung. Die Lancet-Kommission schätzt 57 Millionen Menschen mit Demenz weltweit im Jahr 2019 und prognostiziert 153 Millionen im Jahr 2050 (Livingston, 2024).

Veränderbare Risikofaktoren

Die Kommission von 2024 ergänzte Sehverlust und hohes Cholesterin zu den 12 Faktoren des Berichts von 2020 (Livingston, 2024). Die Liste umfasst geringere Schulbildung, Hörverlust, Bluthochdruck, Rauchen, Adipositas, Depression, körperliche Inaktivität, Diabetes, hohen Alkoholkonsum, Schädel-Hirn-Trauma, Luftverschmutzung und soziale Isolation (Livingston, 2024).

Laut der Kommission stehen die 14 Faktoren zusammen für fast die Hälfte der Demenzen, die theoretisch vermeidbar wären, wenn diese Risiken beseitigt würden (Livingston, 2024). Das Wort "theoretisch" wiegt hier schwer: Die Berechnung setzt voraus, dass jeder Faktor eine Ursache ist und dass seine Beseitigung volle Wirkung hat.

Ein Faktor unter vielen

Körperliche Inaktivität ist ein Faktor unter vielen und verflochten mit anderen. Sie erhöht das Risiko für Diabetes, koronare Herzkrankheit und Schlaganfall, die wiederum das Demenzrisiko erhöhen (Kivimäki, 2019).

Deshalb wirkt Bewegung auch über indirekte Wege der Vorbeugung, etwa bei der Blutdruckkontrolle. Die Wirkung von Bewegung auf den Blutdruck wird ausführlich im Text darüber behandelt, wie stark Bewegung den Blutdruck senkt.

Was die Kohorten zeigen

Der größte Teil der Evidenz zugunsten von Bewegung stammt aus Beobachtungsstudien, die aktive und inaktive Menschen über die Zeit begleiten.

Die Metaanalyse von 2022

Die Metaanalyse von Iso-Markku umfasste 58 Studien mit einer Nachbeobachtung von mindestens einem Jahr (Iso-Markku, 2022). Körperliche Aktivität war mit einem geringeren Risiko für Demenz aller Ursachen verbunden, mit einem gepoolten relativen Risiko von 0,80 in einer Analyse mit 257.983 Personen (Iso-Markku, 2022).

Der Zusammenhang zeigte sich auch für die Alzheimer-Krankheit, mit einem relativen Risiko von 0,86, und für vaskuläre Demenz, mit 0,79 (Iso-Markku, 2022). Die Autoren beobachteten einen graduellen Zusammenhang zwischen der Menge an Aktivität und dem Risiko für Demenz aller Ursachen (Iso-Markku, 2022).

Lange Nachbeobachtungen

Eine Stärke dieser Metaanalyse war die Trennung der Studien mit einer Nachbeobachtung von 20 Jahren oder mehr (Iso-Markku, 2022). Der Zusammenhang mit einem geringeren Risiko für Demenz aller Ursachen und für Alzheimer blieb auch bei diesen langen Nachbeobachtungen bestehen (Iso-Markku, 2022).

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass körperliche Aktivität ein veränderbarer Schutzfaktor ist, auch nachdem die Effekte der umgekehrten Kausalität reduziert wurden (Iso-Markku, 2022). Die Lancet-Kommission zitierte dieses Ergebnis und ergänzte, dass die größte Risikoreduktion beim Übergang von extremer Inaktivität zu etwas Aktivität auftrat (Livingston, 2024).

Aktivität beibehalten und steigern

Die Kommission beschreibt eine Kohorte von 29.826 Personen, die im Median 24,5 Jahre lang begleitet wurden, mit zwei Aktivitätsmessungen im Abstand von 10 Jahren (Livingston, 2024). Wer ein angemessenes Aktivitätsniveau beibehielt, hatte ein geringeres Demenzrisiko als wer inaktiv blieb, mit einer Hazard Ratio von 0,75 (Livingston, 2024). Wer die Aktivität bis zu diesem Niveau steigerte, hatte ebenfalls ein geringeres Risiko, mit einer Hazard Ratio von 0,83 (Livingston, 2024).

Das Problem der umgekehrten Kausalität

Die Kohorten haben eine bekannte Falle. Die Demenz beginnt im Gehirn viele Jahre vor der Diagnose, und diese präklinische Phase kann die körperliche Aktivität bereits verringern.

Wenn die Krankheit die Bewegung verringert

Wenn sich eine Person weniger bewegt, weil die Krankheit bereits begonnen hat, wird die Inaktivität zur Folge und nicht zur Ursache. Studien mit kurzer Nachbeobachtung, in der Regel unter 10 Jahren, können die beiden Effekte schwer trennen (Sabia, 2017).

Die Lancet-Kommission erkennt diesen Punkt an und beschreibt die Beziehung zwischen Bewegung und Demenz als wahrscheinlich bidirektional (Livingston, 2024).

Was die Whitehall-II-Kohorte zeigte

Die Whitehall-II-Kohorte begleitete 10.308 britische Beamte, die zu Beginn zwischen 35 und 55 Jahre alt waren, mit sieben Messungen der körperlichen Aktivität zwischen 1985 und 2013 (Sabia, 2017). Im Verlauf einer mittleren Nachbeobachtung von 27 Jahren erhielten 329 Teilnehmer die Diagnose Demenz (Sabia, 2017).

Körperliche Aktivität war weder mit kognitivem Abbau noch mit dem Demenzrisiko verbunden, mit einer Hazard Ratio von 1,00 in der Gruppe, die die Empfehlung erfüllte (Sabia, 2017). Bei denen, die eine Demenz entwickelten, begann die körperliche Aktivität bis zu 9 Jahre vor der Diagnose zu sinken (Sabia, 2017).

Die Metaanalyse mit individuellen Daten

Kivimäki führte individuelle Daten aus 19 Kohorten mit 404.840 Personen zusammen, die anfangs keine Demenz hatten (Kivimäki, 2019). Wurde die Aktivität weniger als 10 Jahre vor der Diagnose gemessen, war Inaktivität mit einem höheren Demenzrisiko verbunden, mit einer Hazard Ratio von 1,40 (Kivimäki, 2019).

Wurde die Messung 10 Jahre oder mehr vor Beginn der Demenz durchgeführt, verschwand der Unterschied zwischen Aktiven und Inaktiven, mit einer Hazard Ratio von 1,01 (Kivimäki, 2019). Die Autoren sahen ein Signal für ein höheres Risiko nur bei Inaktiven, die eine kardiometabolische Erkrankung entwickelten (Kivimäki, 2019).

Zwei Lesarten desselben Problems

Die beiden Metaanalysen kamen zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen. Iso-Markku fand einen Zusammenhang bei Nachbeobachtungen von 20 Jahren oder mehr (Iso-Markku, 2022); Kivimäki und die Whitehall-II-Kohorte fanden mit einem anderen Design keinen (Kivimäki, 2019). Der Unterschied erinnert daran, dass Beobachtungsdaten bei der Interpretation Vorsicht verlangen.

Diese Überlegung zu zeitlicher Abfolge und Ursache erscheint auch in anderen Bereichen. Der Text darüber, wie die zeitliche Abfolge täuscht, behandelt denselben Fehler in einem anderen Zusammenhang.

Was die randomisierten Studien zeigen

Randomisierte Studien lösen das Problem der umgekehrten Kausalität, haben aber eigene Grenzen: kurze Nachbeobachtung, subtile kognitive Endpunkte und Teilnehmer, die gesünder sind als der Durchschnitt.

Ältere Menschen ohne kognitive Beeinträchtigung

Die Cochrane-Übersicht von Young zu aerobem Training bei älteren Menschen ohne bekannte kognitive Beeinträchtigung umfasste 12 Studien mit 754 Teilnehmern (Young, 2015). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die verfügbaren Daten keinen kognitiven Nutzen zeigten (Young, 2015).

Der kurioseste Befund war, dass selbst in den Studien, in denen sich die kardiorespiratorische Fitness verbesserte, dies nicht mit einer Verbesserung in einem der untersuchten kognitiven Bereiche zusammenfiel (Young, 2015).

Die LIFE-Studie

Die LIFE-Studie randomisierte 1.635 sesshafte ältere Menschen im Alter von 70 bis 89 Jahren entweder zu einem Programm mit körperlicher Aktivität mittlerer Intensität oder zu Gesundheitserziehung (Sink, 2015). Das Programm umfasste Gehen, Krafttraining und Beweglichkeit (Sink, 2015).

Nach 24 Monaten waren die kognitiven Scores in beiden Gruppen gleich (Sink, 2015). Die Autoren schlossen, dass das Programm weder die globale kognitive Funktion noch die Funktion einzelner Bereiche verbesserte (Sink, 2015). In einer Sekundäranalyse gab es Hinweise auf eine Verbesserung der exekutiven Funktion bei Teilnehmenden ab 80 Jahren und bei denen mit schlechterer körperlicher Leistung (Sink, 2015).

Die Hippocampus-Studie

Eine Studie mit 120 älteren Menschen verglich ein Jahr lang dreimal wöchentlich aerobes Gehen mit Dehnen und Kräftigung (Erickson, 2011). In der aeroben Gruppe nahm das Hippocampusvolumen zu, was die Autoren als Umkehrung des altersbedingten Verlusts von 1 bis 2 Jahren beschrieben (Erickson, 2011).

Das Ergebnis ist biologisch interessant, aber es ist ein Bildgebungsendpunkt in einer kleinen Studie und kein Demenzendpunkt (Erickson, 2011).

Was die Kommission sagt

Die Lancet-Kommission zitiert eine Studie mit 945 Teilnehmenden im mittleren Alter von 78 Jahren, die randomisiert entweder zu einer Kontrollgruppe, zu moderatem kontinuierlichem Training oder zu hochintensivem Intervalltraining zweimal wöchentlich über 5 Jahre zugeteilt wurden (Livingston, 2024). Da es keinen signifikanten Unterschied der Kognition zwischen den Gruppen gab, hält die Kommission die Befunde für vereinbar mit dem kleinen kognitiven Nutzen, der in einer Übersichtsarbeit über Studien gesehen wurde (Livingston, 2024).

Vorgeschlagene Mechanismen

Die Lancet-Kommission fasst die am meisten diskutierten Mechanismen zusammen. Bewegung schien in jedem Alter für die Kognition nützlich zu sein, möglicherweise durch Veränderungen der Hirndurchblutung, weniger Hypertonie und mehr Stickstoffmonoxid, mit Auswirkung auf die Hirnplastizität und weniger Neuroinflammation (Livingston, 2024).

Menschen, die an mehr Wochentagen mäßig bis intensiv Sport treiben, haben relativ größere Hirnvolumina als diejenigen, die wenig oder gar keinen Sport treiben (Livingston, 2024). Die Kommission zitiert außerdem Mäusestudien zu Irisin, einem während des Sports freigesetzten Myokin, als möglichen neuroprotektiven Faktor (Livingston, 2024).

Diese Mechanismen machen die Hypothese plausibel, aber biologische Plausibilität ist nicht dasselbe wie klinischer Beweis. Ein Bildgebungsendpunkt oder ein Blutmarker kann sich verbessern, ohne dass sich das Demenzrisiko ändert, und deshalb wiegen die klinischen Endpunkte der Studien schwerer.

Warum die Studien schwierig sind

Um Bewegung gegen Demenz zu testen, braucht man Tausende von Menschen, die über viele Jahre begleitet werden, weil sich die Krankheit langsam entwickelt. Die verfügbaren Studien verwenden Surrogatendpunkte wie Scores in kognitiven Tests, die sich bei gesunden Menschen kaum ändern.

Auch ist es schwierig, den Unterschied zwischen den Gruppen aufrechtzuerhalten. In der von der Kommission zitierten 5-Jahres-Studie befolgte die große Mehrheit der Kontrollgruppe die nationalen Empfehlungen zur körperlichen Aktivität, was die Gruppen einander annäherte (Livingston, 2024). Wenn sich auch die Kontrolle bewegt, verliert die Studie die Fähigkeit, einen Effekt zu zeigen.

Endpunkte, die für die Patientin oder den Patienten zählen

Für die Patientin oder den Patienten und die Familie zählt am meisten, die Selbstständigkeit zu erhalten. In diesem Punkt zeigte die Cochrane-Übersichtsarbeit zu Demenz ein Signal für einen Gewinn bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (Forbes, 2015). In einer der Studien war die Belastung der Pflegenden, die das Training zu Hause beaufsichtigten, geringer (Forbes, 2015).

Bewegung bei Menschen, die bereits Demenz haben

Für Menschen, die bereits Demenz haben, ändert sich die Frage. Das Ziel ist nicht mehr Vorbeugung, sondern der Erhalt von Funktion, Selbstständigkeit und Lebensqualität.

Die DAPA-Studie

Die DAPA-Studie randomisierte 494 Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz im mittleren Alter von 77 Jahren entweder zu üblicher Versorgung plus vier Monaten beaufsichtigtem aerobem und Krafttraining oder zu üblicher Versorgung allein (Lamb, 2018).

Nach 12 Monaten war der kognitive Score ADAS-cog in der Trainingsgruppe etwas stärker gesunken, mit einem adjustierten Unterschied von 1,4 Punkten (Lamb, 2018). Die Schlussfolgerung war eindeutig: Das Programm mittlerer bis hoher Intensität verlangsamte den kognitiven Abbau nicht (Lamb, 2018).

Die Cochrane-Übersichtsarbeit zu Demenz

Die Cochrane-Übersichtsarbeit von Forbes umfasste 17 Studien mit 1.067 Teilnehmenden mit Demenz (Forbes, 2015). Für die Kognition war die Evidenz für einen Nutzen nicht schlüssig, mit einer standardisierten Mittelwertdifferenz von 0,43 und einem Konfidenzintervall, das die Null einschloss (Forbes, 2015).

Für Aktivitäten des täglichen Lebens zeigte Bewegung in sechs Studien mit 289 Teilnehmenden einen Nutzen, mit einer standardisierten Mittelwertdifferenz von 0,68 (Forbes, 2015). Die Qualität war sehr niedrig und die Heterogenität hoch, was Zurückhaltung verlangt (Forbes, 2015).

Was zu erwarten ist

Bei Menschen, die bereits eine Demenz haben, ist Bewegung sinnvoll für Mobilität, Sturzvorbeugung und Selbstständigkeit, nicht als Behandlung des kognitiven Abbaus (Forbes, 2015). Dieser Unterschied muss im Gespräch mit der Familie klar werden. Das Gespräch über krankheitsmodifizierende Behandlungen ist ein anderes, wie der Text über Anti-Amyloid-Antikörper und wer sie erhalten kann zeigt.

Wie die Evidenz zusammen zu lesen ist

Die Tabelle fasst die wichtigsten Studien zusammen und was jedes Design schließen lässt.

Studie	Design und Population	Wichtigstes Ergebnis
Iso-Markku, 2022	Metaanalyse von 58 Beobachtungsstudien (Iso-Markku, 2022)	Relatives Risiko von 0,80 für Demenz aller Ursachen (Iso-Markku, 2022)
Kivimäki, 2019	Individualdaten aus 19 Kohorten, 404.840 Personen (Kivimäki, 2019)	Hazard Ratio von 1,01 bei Aktivität, die 10 Jahre oder mehr zuvor gemessen wurde (Kivimäki, 2019)
Whitehall II, 2017	Kohorte von 10.308 Erwachsenen, mittlere Nachbeobachtung von 27 Jahren (Sabia, 2017)	Hazard Ratio von 1,00; die Aktivität sinkt bis zu 9 Jahre vor der Diagnose (Sabia, 2017)
Young, 2015	Cochrane-Übersichtsarbeit von 12 Studien, 754 ältere Menschen ohne Beeinträchtigung (Young, 2015)	Kein kognitiver Nutzen in den verfügbaren Daten (Young, 2015)
LIFE, 2015	Studie mit 1.635 bewegungsarmen älteren Menschen über 24 Monate (Sink, 2015)	Gleiche kognitive Scores zwischen den Gruppen (Sink, 2015)
DAPA, 2018	Studie mit 494 Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz (Lamb, 2018)	Kognitiver Abbau gleich oder leicht schlechter mit Bewegung (Lamb, 2018)
Forbes, 2015	Cochrane-Übersichtsarbeit von 17 Studien, 1.067 Menschen mit Demenz (Forbes, 2015)	Möglicher Gewinn bei Aktivitäten des täglichen Lebens, mit sehr niedriger Qualität (Forbes, 2015)

Warum die Ergebnisse auseinandergehen

Kohorten messen Gewohnheiten über Jahrzehnte, und Studien testen Programme über Monate oder wenige Jahre. Ein Programm von zwei Jahren kann zu kurz sein, um einen Prozess zu verändern, der sich über Jahrzehnte einstellt.

Außerdem rekrutieren Studien mit kognitivem Endpunkt meist motiviertere und gesündere Menschen, und auch die Kontrollgruppen werden oft aktiver. Das verringert den Unterschied zwischen den Gruppen.

Vorteile, die unabhängig von der Kognition sind

Auch bei Unsicherheit zur Demenz sind die Vorteile von Bewegung für die kardiovaskuläre, metabolische, psychische und funktionelle Gesundheit gut belegt (Bull, 2020). Die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation nennt die kognitive Gesundheit unter den durch körperliche Aktivität begünstigten Endpunkten, neben Mortalität, Hypertonie, Diabetes und psychischer Gesundheit (Bull, 2020).

Die Wirkung auf depressive Symptome, einen weiteren von der Kommission gelisteten Risikofaktor, wird im Text darüber diskutiert, was die Studien bei Bewegung gegen Depression zeigen.

Wie man Patientinnen und Patienten in der Praxis berät

Die Beratung stützt sich auf die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation, die für die allgemeine Gesundheit gilt und nicht davon abhängt, eine Wirkung auf die Demenz zu belegen (Bull, 2020).

Wie viel Bewegung

Erwachsene sollten 150 bis 300 Minuten pro Woche mäßig intensive aerobe Aktivität machen, oder 75 bis 150 Minuten intensive Aktivität, oder eine gleichwertige Kombination (Bull, 2020). Die Leitlinie betont, dass etwas körperliche Aktivität besser ist als keine (Bull, 2020).

Was bei älteren Menschen hinzukommt

Ältere Menschen sollten multikomponente Aktivität einbeziehen, mit Betonung von funktionellem Gleichgewicht und Kraft, in mäßiger oder höherer Intensität, an 3 oder mehr Tagen pro Woche (Bull, 2020). Das erklärte Ziel ist, die funktionelle Leistungsfähigkeit zu verbessern und Stürze zu verhindern (Bull, 2020).

Sitzzeit reduzieren

Die Leitlinie enthält auch eine Empfehlung zur Verringerung des sitzenden Verhaltens (Bull, 2020). Sitzzeit durch Aktivität jeglicher Intensität zu ersetzen, bringt einen Nutzen (Bull, 2020).

Die anderen Faktoren mitbehandeln

Da Inaktivität einer von 14 Faktoren ist, sollte die Beratung die übrigen einschließen: Blutdruck, Hörvermögen, Sehen, Rauchen, Alkohol, Diabetes, Cholesterin, Depression und soziale Kontakte (Livingston, 2024). Bewegung hilft bei mehreren davon gleichzeitig (Kivimäki, 2019).

Sprechen, ohne zu versprechen

Die Art der Darstellung zählt. Zu sagen, Bewegung "verhindere Alzheimer", weckt eine Erwartung, die die Evidenz noch nicht stützt, und kann Schuldgefühle auslösen, wenn die Krankheit auftritt. Techniken, die die Motivation der Patientin selbst nutzen, haben eigene Evidenz und wirken besser als Angst.

Auch sollte man übermäßige Abklärung bei jemandem vermeiden, der nur wissen will, ob er spazieren gehen sollte. Das Konzept der Versorgungskaskaden erinnert daran, dass Untersuchungen ohne klare klinische Indikation mehr schaden als nützen können.

Wenn die Beschwerde das Gedächtnis betrifft

Berichtet die Patientin über neue Vergesslichkeit, ändert sich das Vorgehen: Die Kognition muss beurteilt und nach behandelbaren Ursachen gesucht werden. Beim stationären älteren Patienten hat die akute Verwirrtheit einen anderen Namen und eine andere Dringlichkeit, wie der Text dazu zeigt, wie man Delir mit dem 4AT und dem CAM erfasst.

Zurück zum Fall

Die 68-jährige Lehrerin kann eine klare Antwort hören. Aktiv zu bleiben bringt sichere Vorteile für Blutdruck, Stimmung, Schlaf, Gleichgewicht und funktionelle Kapazität (Bull, 2020). Zur Demenz legen die Kohorten eine Assoziation nahe, doch umgekehrte Kausalität und bescheidene Studien lassen keine Präventionszusage zu (Kivimäki, 2019). Das praktische Ziel ist das der Leitlinie: 150 bis 300 Minuten moderate Aktivität pro Woche, mit Kraft und Gleichgewicht an 3 oder mehr Tagen (Bull, 2020).

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Häufige Fragen

Verhindert Bewegung Demenz?

Die Kohorten zeigen eine Assoziation zwischen körperlicher Aktivität und geringerem Demenzrisiko, mit einem relativen Risiko von 0,80 (Iso-Markku, 2022). Randomisierte Studien zeigen jedoch einen kleinen oder keinen kognitiven Effekt, und der Präventionsnachweis fehlt noch (Sink, 2015).

Was bedeutet umgekehrte Kausalität bei diesem Thema?

Es ist die Möglichkeit, dass eine beginnende Demenz die körperliche Aktivität verringert und nicht umgekehrt. In der Whitehall-II-Kohorte begann die Aktivität bis zu 9 Jahre vor der Diagnose zu sinken (Sabia, 2017).

Wie viel Bewegung empfiehlt die Leitlinie?

150 bis 300 Minuten pro Woche moderate Aktivität oder 75 bis 150 Minuten intensive Aktivität (Bull, 2020). Ältere Menschen sollten an 3 oder mehr Tagen pro Woche Kraft und Gleichgewicht ergänzen (Bull, 2020).

Verbessert aerobes Training das Gedächtnis gesunder älterer Menschen?

Die Cochrane-Übersicht über 12 Studien kam zu dem Schluss, dass die verfügbaren Daten keinen kognitiven Nutzen zeigten (Young, 2015). Eine kleinere Studie sah nach einem Jahr Gehen ein größeres Hippocampusvolumen (Erickson, 2011).

Behandelt Bewegung eine bereits bestehende Demenz?

Die DAPA-Studie zeigte, dass Bewegung mittlerer bis hoher Intensität den kognitiven Abbau nicht verlangsamte (Lamb, 2018). Bei Aktivitäten des täglichen Lebens kann es einen Gewinn geben, mit Evidenz von sehr niedriger Qualität (Forbes, 2015).

Welche Art von Bewegung wählen?

Die, die die Person beibehalten kann, mit Aerobem plus Kraft und Gleichgewicht, wie die Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation empfiehlt (Bull, 2020).

Ist Inaktivität ein veränderbarer Risikofaktor?

Die Kommission des Lancet zählt sie zu den 14 veränderbaren Risikofaktoren für Demenz (Livingston, 2024). Wie stark dieser kausale Zusammenhang ist, wird noch debattiert (Kivimäki, 2019).

Take-home messages

• Körperliche Inaktivität gehört zu den 14 veränderbaren Risikofaktoren der Kommission des Lancet.
• Die Kohorten zeigen eine Assoziation zwischen Aktivität und geringerem Demenzrisiko.
• Umgekehrte Kausalität erklärt einen Teil dieses Zusammenhangs, weil die Aktivität Jahre vor der Diagnose sinkt.
• Randomisierte Studien zeigen einen kleinen oder keinen kognitiven Effekt.
• Bei Menschen, die bereits eine Demenz haben, dient Bewegung der Funktion und Autonomie, nicht dem Bremsen des kognitiven Abbaus.
• Die Vorteile von Bewegung für die allgemeine Gesundheit rechtfertigen die Empfehlung für sich genommen.
• Orientieren Sie sich an der WHO-Leitlinie, mit Kraft und Gleichgewicht im Alter.
• Sprechen Sie mit den Patienten, ohne Demenzprävention zu versprechen.

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Referenzen

1. Livingston G, Huntley J, Liu KY, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024. PMID 39096926. DOI 10.1016/S0140-6736(24)01296-0.
2. Iso-Markku P, Kujala UM, Knittle K, et al. Physical activity as a protective factor for dementia and Alzheimer's disease: systematic review, meta-analysis and quality assessment of cohort and case-control studies. Br J Sports Med. 2022. PMID 35301183. DOI 10.1136/bjsports-2021-104981.
3. Kivimäki M, Singh-Manoux A, Pentti J, et al. Physical inactivity, cardiometabolic disease, and risk of dementia: an individual-participant meta-analysis. BMJ. 2019. PMID 30995986. DOI 10.1136/bmj.l1495.
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